病请描述：父母高，孩子一定会高吗？ “孩子目前身高处于矮小状态，需要进一步检查，查出矮小原因。 “医生，我和他爸身高都不矮，之后肯定会长高” 那么，父母高孩子一定会高吗？ 遗传基因会影响人体的方方面面，包括身高。父母身高对孩子的身高发育影响很大，如父母双方身高都偏矮，很可能孩子以后也长不高。如父母身高相对较高，可能将这种基因遗传给孩子，孩子以后也能长大高个儿，但父母高孩子一定会高吗？ 一、父母高孩子一定会高吗？ 父母高，孩子不一定会高。从遗传学来看，父母展现在外的特点为显性基因，孩子往往容易遗传这部分基因，如大高个儿、高鼻梁、大眼睛等；如父母具备身高较高的优势，孩子很可能继承这种优势，但这种遗传概率却不是100%的。生活中仍然有一部分高个子父母生出了矮个子的孩子，孩子遗传了父母的缺点，却将大部分的优点完美避开，这在遗传学上也是成立的。遗传概率中，父母身高决定孩子身高还是有较大概率的，目前有研究表明身高遗传率高达70%，剩下的30%需后天努力。所以高个子父母千万不可大意，仍然要注意后天干预，确保孩子的身高可达到理想状态。 • 、除遗传外，哪些因素会影响最终身高？ 1. 营养因素 无论父母身高如何，都应重视孩子的营养搭配，因为营养因素是影响身高发育的重要条件及基本条件。如长期营养缺乏或不均衡，很容易出现生长发育迟缓的情况，尤其是在婴幼儿时期。部分孩子有挑食、偏食及长期腹泻等不良因素，其营养吸收率明显低于同龄人，身高发育自然比较缓慢。家长要重视营养搭配，蛋白质、维生素、矿物质、纤维素、碳水化合物、脂肪等都应适量摄入，可根据孩子年龄搭配食物。 2.激素因素 骨骼及身高的发育离不开生长激素，生长激素分泌最旺盛的时间便是夜间深睡眠时，所以孩子睡眠良好，可促进身高发育。除睡眠外，运动也能促进生长激素分泌，如球类运动、跳绳、跑步及游泳等，这些运动在促进生长激素分泌的同时，也可刺激骨骼生长，加快钙、磷等骨矿物质沉积，还可增强孩子抵抗力与免疫力。 3.环境因素 环境因素对身高发育影响也非常大，如能在充满爱和温馨的环境中成长，孩子自然轻松又快乐。每天都有充足的睡眠，情绪状态良好，生长激素分泌较多，自然可长高。如家庭氛围欠佳，父母经常吵架，甚至打骂孩子，会使其长期处于焦虑、抑郁和恐惧的状态，这身高发育影响很大。 4. 疾病因素 孩子在身体健康的状态下生长发育才会更好，如患有疾病，尤其是长期存在的慢性病，对其身高发育影响很大。内分泌疾病、遗传代谢性疾病及各种全身性疾病会影响身体能量代谢，影响食物中营养元素的吸收，长期不治疗可导致发育迟缓。如身高发育异常，且经常感觉身体不适应及时就医检查，针对病因进行对症治疗。 个人专长： 擅长儿科常见病，多发病及危重症的诊治。尤其对儿童生长发育，新生儿危重症等的治疗有着丰富经验。在黄山市率先开展新生儿脐静脉置管术。 研究课题与论文著作： 在核心医学期刊发表论文数篇。 学术任职： 安徽省医师协会儿童血液及恶性肿瘤专业学组成员， 安徽省健康服务业协会儿童健康管理分会委员。 学历职称： 大学本科，副主任医师 学习工作履历： 2006年毕业于皖南医学院临床医学系，2017年在上海复旦附属儿科医院进修学习。
生长发育 2023-07-26阅读量4159
病请描述：近年来，儿童也成为了打鼾大军中的一份子，打鼾会给儿童带来很大的危害，甚至影响其智力发展。良好的饮食是治疗疾病的基础，那么儿童鼾症有哪些饮食注意事项? 儿童打鼾饮食注意事项如下 1、应注意饮食，保持8分钟饱；三餐要有规律，不能不吃早餐； 吃饭时要慢慢咀嚼和控制零食。睡觉前最好不要吃任何东西。 2、儿童打鼾应以天然食品为主，尽量避免合成方便食品。 3、儿童打鼾尽量不要吃油腻的油炸食品，因为这种食物容易湿热，不利于疾病的恢复，注意不要吃辛辣的食物。 4、儿童打鼾通常多吃新鲜蔬菜和水果。例如，富含抗氧化剂维生素C、E、β荠菜、胡萝卜、花椰菜、西瓜、杏仁、芒果、南瓜、番茄、紫葡萄等。 5、避免辛辣食物，如火锅、海鲜等，尽量少吃； 鼾症儿童健康护理措施有哪些 1、注意保暖，尽量避免感冒，以去除引起打鼾的病因。 2、尽量侧卧，因为仰卧舌根后置容易加重打鼾。 3、感冒引起打鼾时，可仰卧，肩下垫枕，头向后仰，鼻孔朝上，使鼻腔低于口咽部，保持这位置3分钟，有利于通气引流。 仁树医疗耳鼻喉科汪彬哲医生指出：儿童鼾症不是睡觉打鼾这么简单 部分家长发现孩子张口呼吸、打鼾，可能只是觉着影响了孩子的睡眠质量； 事实上，鼾症如果长期存在，不及时进行治疗干预，还可能导致心血管并发症，甚至引起生长发育迟缓、学习及行为问题，比如注意力不集中、易烦躁、多动、易冲动和具有攻击性等。 所以，如果怀疑孩子有鼾症，可以带小朋友到正规的医院做一个睡眠监测，通过仪器记录晚上睡觉时打呼噜、憋气、缺氧等症状的严重程度，并进行针对性的治疗。
微医健康 2022-12-01阅读量3216
病请描述： 现在儿童营养好，体重偏胖的不在少数，很容易出现打鼾的情况，儿童打鼾可不是小事，家长朋友们一定要引起重视，以免引发更多的并发症，那么出现儿童打鼾，应该如何诊断呢？ 要如何诊断小儿鼾症呢？ 判断小儿鼾症的主要症状是观察孩子的睡眠情况，与孩子的临床表现。孩子在睡眠中出现打鼾、睡眠不踏实、睡眠质量很差等症状可初步判断患有小儿鼾症。 还可前往医院进行检查，方法包括病史、体格检查、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜、鼾声录音、应用录像、脉氧仪、多道睡眠监测（PSG）。目前夜间多道睡眠监测是诊断睡眠呼吸疾病的标准方法，任何年龄的患儿均可实施。 此外，前鼻镜检查即可见鼻咽部淡红色块状隆起，电子鼻咽镜可以更清晰、更明确的诊断以及评估阻塞后鼻孔的程度。另外，X线侧位片、CT扫描也有助于诊断。 儿童鼾症的三大危害 1.生长发育迟缓：如果儿童经常伴有呼吸不畅，甚至出现平卧鼾声，睡眠时经常被憋醒，则会严重影响其有效睡眠时间，进而导致睡眠时生长激素的分泌减少，使儿童身体矮小。 2、智力发育缓慢：因为小儿打鼾会导致其上气道受到堵塞导致在睡眠中出现缺氧的情况，这无法对脑部发育提供充足的氧气，从而影响到儿童的智力发育水平偏离正常状态即发育缓慢。 3、影响面部形态：小儿打鼾症会导致儿童张口呼吸，而长期性地发展下去会影响儿童的面部形态，比如嘴唇向上翘、眼神呆滞无神、牙齿向外凸等等，这对于儿童以后的外貌发展也是不利的。 家长们应在日常生活中要做好预防工作 1、控制孩子的体重。只要体重减少3~5公斤，就能有效控制打鼾。 2、宝宝感冒时积极治疗。可以在医生的指导下合理用药，以减少呼吸道的分泌物。 3、调整宝宝睡姿 。在睡觉的时候尽量让孩子侧睡。另外，还要注意孩子的枕头不要太低，这样易使下颚向上抬，造成以口呼吸，导致打鼾。
微医健康 2022-12-01阅读量2415
病请描述：相对其他慢性疾病，甲状腺在日常生活中存在感比较低，然而现在甲状腺异常成为我们身边的高发疾病，很多人在体检时候发现甲状腺出现问题，但大多数人对甲状腺知之甚少。甲状腺可以分泌甲状腺激素等多种激素，是人体重要内分泌器官，当甲状腺出问题时，激素可能会分泌过多或过少，身体都会出现各种症状。甲状腺疾病有哪些呢？甲状腺出问题时会有哪些异常信号呢？一、为啥要重视甲状腺？常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、 甲状腺结节、甲状腺肿瘤等。由于甲状腺是人体重要内分泌器官，关系到人体生长发育和各系统机能的稳定。比如甲亢的患者可能出现心悸、呼吸困难、或阵发性房颤，严重可致命。甲减的患者出现粘液水肿性昏迷，容易发生感染、生长发育迟缓、性功能障碍等。而近些年甲状腺结节发病率升高，特别是单发结节甲状腺癌的发生率较高。二、哪些人要重点检查甲状腺？1、 碘摄入过多的人群；2、中年女性，甲状腺结节多发于女性，尤其中年女性要特别注意甲状腺检查；3、生活不规律和节奏紧张人群；4、 强脑力劳动者。5、 有家族甲状腺病史。三、出现下列症状要注意出现下列症状同时出现几个，要考虑是否甲状腺功能紊乱。1、情绪异常，睡眠异常甲状腺激素过少，会导致情绪低落或抑郁。倘若每天都很想睡觉，怎么睡也睡不够，就要警惕是不是甲状腺激素分泌不足。甲状腺激素过多，则会导致易怒、烦躁或焦虑。容易导致睡不着或睡眠时间变短。2、异常出汗甲状腺激素减少会导致汗液、皮脂分泌减少，从而导致皮肤干燥、粗糙。同时指甲也会变得很脆，头发枯黄干燥。甲状腺激素增多，则会让皮肤变得潮湿、多汗。3、食欲异常，体重异常甲状腺激素过少，会影响味觉和嗅觉，觉得食物都尝起来怪怪的。甲状腺激素过多，会导致食欲大增，但吃得多还长不胖。部分甲亢患者体重会明显减轻。4、大便异常甲状腺激素过少，会导致便秘，因为肠蠕动减慢了。甲状腺激素过多，则会导致一天解好几次大便的情况。5、性欲异常甲状腺激素分泌减少，会让性欲下降。同时，体重增加、皮肤干燥等则会进一步降低性欲。四、妊娠期何时检查甲状腺功能？此前也有准妈妈咨询妊娠期甲状腺检查，一般来说，胎儿的甲状腺要到妊娠18-20周后，才能完全发挥生理功能。在此之前，胎儿生长发育所必需的甲状腺激素，基本都依赖母体的供给。如果母体缺乏甲状腺激素（“甲减”状态），就会影响胎儿的生长发育，尤其是神经系统的发育。此外，母体甲减，还会增加流产、早产等妊娠不良结局的风险。而如果母体内甲状腺激素过多，也就是“甲亢”状态时，可能引起流产、早产、胎儿发育异常等问题。因此，准妈妈们最好是在孕早期，比如刚刚得知怀孕或第一次去医院产检时，就检查甲状腺功能。为判断结果是否正常，或可能的干预留出时机。到孕中期或快要分娩时才去检查甲功，就显得为时已晚意义不大了。育龄期女性，如果有相关甲状腺疾病史，家族史，或其他高危因素（如反复流产史、高龄等），最好是在妊娠前，就检查甲功，确保结果正常后再怀孕。五、记得定期检查甲状腺这里建议在35岁后，尤其女性，最好定期做甲状腺功能检查和甲状腺彩超；妊娠女性必须进行甲状腺功能检查；备孕前，推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。此外，生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”；避免雌激素滥用，警惕含雌激素类化妆品、保健品；积极锻炼身体，提高机体免疫力。
健康资讯 2022-01-21阅读量1.3万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 皮肤血管瘤是一种皮肤表面或皮下的血管结构异常，属良性皮肤肿瘤。皮肤血管瘤可呈酒红色或草莓色斑块，也可呈明显突出皮面的包块。 婴儿期血管瘤是皮肤血管瘤的特别类型，大多出现在躯干部，但也可发生于颜面和颈部，一般在出生后不久就被发现，没有明显性别差异。这类血管瘤可发生在皮肤表层，也可累及皮下组织。皮肤血管瘤的治疗取决于瘤体大小、部位和是否破溃等多种因素。 皮肤血管瘤一般不引起任何不适。在经历一段时间的快速生长期之后，多数瘤体不经治疗也可自行缩小。血管瘤不会癌变，并发症也非常罕见。病因 皮肤血管瘤的形成原因不明。但血管瘤更常见于以下情况：低出生体重的婴儿早产儿白人儿童 过去曾认为，婴幼儿血管瘤多见于女婴，但目前看来并无性别差异。少数情况下，血管瘤病例有家族史， 血管瘤的发生可能存在遗传因素。由于病因和发病机理不明，尚无法预防皮肤血管瘤的发生。症状 皮肤血管瘤一般呈深红色或紫蓝色，外观为高出皮面的斑块或肿块。血管瘤部位越深，颜色也越深。 皮肤表层的血管瘤，如草莓状血管瘤、毛细血管瘤或浅表血管瘤，多为深红色。而皮肤深层或皮下的血管瘤多呈蓝色或紫色，为充满血液的海绵状包块。 血管瘤刚发现时通常很小，但随后可快速增大。婴儿血管瘤常在出生后2—3周发现，最初表现为皮肤表面的红色小斑点或斑片，在随后的4—6月往往快速生长扩大。经过此快速生长期后，血管瘤进入静止期。在静止期内，血管瘤的大小基本不变。静止期可持续数月或数年，然后瘤体开始缩小或最终消退。临床分型 皮肤血管瘤可分四种临床类型：鲜红斑痣、单纯性血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤。 1、鲜红斑痣：真皮内毛细血管增生与扩张。又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，为淡红色或紫红色斑或斑片，压之褪色。可多发，常在出生后不久发生。多单侧发生，以枕部、面部、前额一侧多见。婴儿期生长快，以后发展缓慢，或进入静止期。长在身体正中线部位者，多可自行消退。单侧发生者，多不会自行消退，可持续终生。成年时，表面可有小结节状增生。 2、单纯性血管瘤: 真皮或皮下组织内毛细血管及血管内皮增生。又称毛细血管瘤或草莓状血管瘤，表现为一个或数个鲜红色半球形柔软而分叶状肿瘤，多在出生时或出生后2－3周出现，随后4－6月生长速度快。多在1－4岁自行消退。多发于颜面部，呈鲜红或紫红色，境界清楚，外形不规则，大小不一，从小斑点到数厘米大的斑块。指压迫肿瘤，表面颜色可退去，解除压力后，血液立即充满，肿瘤恢复原有大小和色泽。有些皮损突出皮肤，高低不平，似杨梅或草莓状。 3、海绵状血管瘤：真皮和皮下组织内大小不等的血管腔，血管外膜细胞增生。常发生在皮下和粘膜下，可深达肌层。多在出生时或出生后不久发生，损害为红色、紫红色、深紫色，呈扁平状、半球形、结节形，不规则形，指头大至鸡蛋大，边界清楚或不清楚，触之柔软似海绵样，压之缩小，去压后恢复。好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部，位置较深时，皮肤或粘膜颜色正常；肿瘤位置表浅时，则呈蓝色或紫色。身体移动位置实验阳性，当头低位时，瘤体充血膨大；抬头后，瘤体缩小而恢复原状。肿瘤较大时，可引起颜面、唇、舌畸形、视力损害和呼吸障碍。肿瘤生长迅速时，可发生破溃或继发感染。继发感染时，可引起疼痛、肿胀、溃疡和出血。 4、混合型血管瘤：为上述三种类型血管瘤中，两型同时存在，而以其中一型为主。诊断 皮肤血管瘤的诊断通常根据其外观作出，往往不需要做检查。偶尔，皮损生长异常或破溃时，需要作病理活组织检查。 对于深部血管瘤，可做皮损MRI或CT扫描，以判断血管瘤的深度，及是否影响周围其它组织和器官。 另外，还可作多普勒超声检查，以观察血管瘤内血流状况，并有助于确定血管瘤是否处于生长期，或静止期，还是缩小消退期。治疗 浅表血管瘤通常不需要治疗。随着宝宝长大，血管瘤会逐渐缩小，直至自行消退。 当血管瘤位于眼部、鼻部或喉部可能影响视力和呼吸时，需要尽早治疗。 当血管瘤非常大，或破溃出血时，也必须治疗。 通过治疗，可缩小或稳定瘤体，或去除瘤体。治疗方法包括：激光治疗，包括染料激光、光动力治疗，可以去除较大的或可引起并发症的皮肤血管瘤，并可减轻血管瘤愈后局部遗留的色素异常。外用马来酸噻吗洛尔滴眼液，也可治疗浅表或薄层血管瘤。口服普萘洛尔，是系统性治疗部分皮肤血管瘤的一线药物。皮质类固醇激素，如泼尼松等，口服、外用或瘤体内注射治疗，多用于对普萘洛尔治疗无效或有禁忌症的血管瘤，可减缓或终止血管瘤生长。长春新碱，有时可用于其它治疗无效的婴幼儿血管瘤。 系统性治疗时，需要注意药物治疗的副作用。皮质类固醇激素的严重副作用包括生长发育迟缓、高血糖、高血压和白内障等。普萘洛尔的严重副作用包括低血压、低血糖、呼吸困难等。并发症 皮肤血管瘤的并发症非常罕见。当血管瘤生长迅速，或位于危险部位时，可出现并发症。 皮肤血管瘤的并发症包括：破溃并出血眼部血管瘤引起的视力损害喉部或鼻部巨大血管瘤引起的呼吸困难继发感染结语 大多数皮肤血管瘤可以自行消退，因此婴幼儿皮肤血管瘤可不急于治疗。如果需要治疗，治疗方案的选择则取决于血管瘤的大小、部位和可能出现的并发症。对婴幼儿皮肤血管瘤的治疗决定，往往需要在医生和家长综合评估和商讨后作出。
赖伟红 2021-10-11阅读量2.1万
病请描述：平时大家说的雄激素是睾酮（也称睾丸酮，T）。主要是由睾丸合成分泌的，在男性的作用特别大。在胚胎和胎儿时期，雄激素促进男性内、外生殖器形成，以及睾丸下降。这个时期雄激素出问题，会引起生殖器畸形；男孩出生时看不见摸不到睾丸，也就是隐睾。儿童时期，睾丸处于“静默”状态，悄悄地积蓄能量，雄激素合成很少。男孩到青春期以后（11-13岁），长出了胡子、阴茎阴囊发育成熟，个子蹭蹭往上窜、肌肉越来越发达，睾丸从小黄豆大小增大到鸽蛋大小。睾丸生成的睾酮是青春期发育的源动力。如果在青春期男孩缺乏雄激素，或雄激素作用不足够，就会“女里女气”、或性发育迟缓、发育不完全。雄激素刺激肌肉发育，主要是促进蛋白质合成所致，还引起中等度的钠、钾、水、钙和硫酸盐、磷酸盐的潴留，能刺激骨髓红细胞增生、促进血液再生。所以，雄激素具有“增强体质”的作用。中老年男子肌肉无力、易疲劳、衰老等现象固然与全身机能减退有关，与睾酮水平下降有很大关系。雄激素这种“增强体质”的作用，可能误导了某些运动员。为了运动成绩而偷偷使用人工合成雄激素，除了伤害竞技体育的公平性原则，往往忽视了大剂量人工合成雄激素的副作用，给运动员身体健康带来巨大伤害。关于身高问题也要客观。雄激素促进长骨骨质生长；但又促进骨骺闭合，生长停止。性早熟的男孩，身高快速“冲刺”生长过早地启动了，最初在同年龄段的孩子中显得很高，而且“智力”“行为”等方面早熟，在教室里面往往是坐在最后一排的“大哥”。但是其后，身体长高过早减缓并最终停止了；同班男孩子开始快速“冲刺”生长，早熟孩子的座位就从后排慢慢移到前排，最终其成年身高是矮于理想身高的。
夏烨 2021-06-09阅读量9423
病请描述： 小头畸形（microcephaly）是以头围减小为定义，伴发个体以皮质减少为主的脑组织容量明显减少，且常伴有一定程度智力低下。 依据发病时期的不同小头畸形分为原发性和继发性小头畸形。河北省人民医院生殖遗传科张宁 原发性小头畸形指妊娠期间，脑组织发育明显小于孕周的正常值。原发性小头畸形是因神经元产生时分裂减少致数目减少。多发生在孕32周前，变现为神经细胞的减少。 继发性小头畸形指脑组织在孕期发育正常。而出生后发育受限导致小于正常。神经元分化过程中其轴突连接和树突数目的减少所致，发生在出生后，表现为神经元突触连接减少或神经元数目正常而其活性降低。 病因和遗传方式： 一般包括遗传因素与非遗传因素 非遗传因素：原发性小头畸形的病因主要是非遗传因素，母亲妊娠早期各种有害因素的刺激，如病毒感染，尤其是弓形虫感染、梅毒感染，营养不良、中毒、过量乙醇摄入、发射线、胎儿缺氧，外伤造成胎儿脑损伤均有可能影响胎儿颅脑的发育。 遗传因素：多与基因突变缺陷有关。这些基因几乎都与有丝分裂有关，如ASPM、MCPH1、CDK5RAP2等。这些基因突变多为常染色体隐性遗传，也可呈常染色体显性遗传。此外，部分染色体疾病如21-三体、18-三体、13-三体等染色体疾病和部分先天性代谢疾病可合并小头畸形。 临床表现：小头畸形多表现为头顶部小而尖，头围小，前额狭窄，颅穹窿小，枕部平坦，面部及耳部相对较大，前囟门及骨缝闭合过早。有些小头畸形形态正常，但脑容量较小。小头畸形患儿体力和智力发育往往落后，可出现智力低下、情绪不稳、口齿不清。随着年龄增长可出现运动性共济失调，部分患儿合并惊厥和脑瘫。但并非所有小头畸形患儿均伴有智力低下。 Rett综合征：此类患者出生6~18个月体格及精神运动发育正常。发病前头部的大小和神经功能均正常，随着疾病的进展，与大脑发育障碍一致的行为衰退也表现出来，并导致智力障碍和频发抽搐。这一疾病通常发生在女性，男性罕见，其原因是X连锁的MeCP2基因发生突变所致。 诊断标准：临床上诊断小头畸形是指枕额径比同龄同性别者小2个标准差以上，而股骨长度在正常值的2个标准差之内。 2001年在欧洲小儿神经年会分会制定了新的Rett诊断标准 必须标准1. 出生前和围生期正常2. 生后6个月精神运动发育基本正常或生后即有发育落后3. 出生时头围正常4. 生后多数头部发育减慢5. 在0. 5~ 2. 5岁丧失已获得的有目的的手运动技能6. 手刻板动作, 如绞手、挤手、拍手、拍打、咬手、洗手、搓手等自发性动作7. 出现社交回避、交流困难、认知障碍, 丧失已获得的语言功能8. 出现运动功能障碍或丧失 支持标准1. 清醒期呼吸异常, 如过度换气、憋气、吞气、强迫性呼气和吐唾液2. 夜磨牙症3. 婴儿早期出现睡眠节律紊乱4. 肌肉紧张度异常, 继而出现肌肉萎缩和张力障碍5. 周围血管舒缩障碍6. 儿童期进行性脊柱侧凸或脊柱后凸7. 生长发育迟缓8. 萎缩性小足、足寒, 手掌细小 排除标准1. 器官巨大症或贮存性疾病的其他体征2. 视网膜病变、视神经萎缩或白内障3. 围生期或生后获得性脑损伤4. 存在肯定的代谢性疾病或其他进行性神经病变5. 因严重感染或头部创伤引起的获得性神经病变 MeCP2基因突变虽不能确定RS诊断, 但其检测结果阳性可支持RS诊断。出现下列临床表现需建议做基因检测：1. 典型和非典型RS女童;2. 生后不明原因进行性脑病婴儿尤其是男婴;3. 典型RS男童; 4. 出现A ngelman 综合征样症状而DNA 甲基化正常;5. 出现X连锁精神发育迟缓类似症状而X染色体脆性实验正常。 治疗：以手术治疗为主，目的在扩大颅腔，解除颅内高压，使受压的脑组织及脑神经得到发育和生长。
张宁 2018-11-26阅读量1.2万
病请描述：冬令膏方 1、什么是膏方？ 膏方是一种具有营养滋补和治疗预防综合作用的方剂。它是由临床经验丰富的医生根据中医理、法、方、药的原则，在复方汤剂的基础上，依据人的不同体质、不同临床表现综合辨证而配制的较为全面的处方。制作时将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加入糖或蜂蜜等制成的一种稠厚的半流质或胶冻状剂型的药物。 2、膏方的组成 膏方处方少则20余味，多则40余味或更多，在配伍上强调君、臣、佐、使，组方合理，兼顾面广。膏方充分体现了辨证论治和因人、因时制宜的个体化治疗原则，针对性强。 3、膏方什么时候服用？ 人们习惯上在冬至后服用膏方，这是因为膏方中经常加入一些温补的药，特别适合一些虚寒体质的人群，配合阳气的升发，天人相应，也符合春生、夏长、秋收、冬藏的养生规律。其实膏方主要起滋补作用，气血阴阳俱可补充，不单独温补，另其俱有治病防病作用，所以四季均可服用。 4、膏方有哪些作用？ 补虚扶正：术后、产后、疾病恢复期等由于气血阴阳不足出现的各种虚弱症状，服用膏方能够增强体质，恢复健康。 抗衰延年：中老年人脏腑功能减退，出现头晕目眩、神疲乏力、心悸失眠、腰膝酸软、记忆减退等症状，进补膏方能够增强体质，延缓衰老。 纠正亚健康状态：针对年轻人，生活节奏快、社会压力大，出现精力、体力透支的情况，进补膏方能够调节气血阴阳平衡，恢复健康状态。 防病治病：由于膏方能够补气血、调阴阳，所以针对气血阴阳失衡导致的各类疾病，特别是慢性疾病尤其适合，而且气血阴阳失衡的纠正能够在一定程度上预防疾病的发生，所以膏方也有防病作用。 5、哪些人群适合进补膏方？ 中老年人服用能够增强体质，延缓衰老；亚健康人群服用能够恢复健康状态；妇女经带胎产的生理特点容易出现气血阴阳不足，膏方能够补益气血调和阴阳；儿童根据生长需要也可以服用膏方，特别是生长发育迟缓的儿童服用膏方能够促进新陈代谢；慢性疾病患者服用膏方能够补益气血阴阳，调治疾病，适合服用膏方的常见消化系统疾病有：慢性萎缩性胃炎、功能性胃肠病、消化性溃疡、慢性溃疡性结肠炎、脂肪肝、肝硬化、慢性肝炎、消化系统肿瘤等。 6、什么是“开路方”？ 所谓开路方，是指在进补前半月先调理好脾胃，以便“开路”进补，使脾胃消化吸收功能正常，提高膏方疗效。另一种说法是，由于膏方服用时间长，一次开具的药量大，如果服用后不适会造成药材的浪费，经济的损失，所以在开膏方之前先用“开路方”摸索一下调治的思路，如果服用对症，则在此基础上开具膏方，以达到事半功倍的效果。这两种说法都有道理。 7、膏方如何服用？ 一般冬至起开始服用，可服用2-3个月，每日2次，每次一汤匙的量，可以含服或用温水冲服。膏方空腹服用较佳，但对于消化功能不良者也可饭后服用。服用膏方期间如遇急性病时应暂停服用。服用膏方期间，不宜饮浓茶，忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。 8、膏方的服用时间 膏方一般宜空腹服用，消化功能不良者也可饭后服用。病在下焦者，欲使药力下达，可餐前服；病在上焦者，欲使药力停留，可餐后服；补益心神的膏方宜睡前服用。 9、膏方的存放 通常是把膏方放在阴凉处，密闭保存，室内温度较高的也可存放在冰箱保鲜区。取膏方应该准备一个专用的勺子，每次挖膏方时都要保证勺子洁净，以免污染膏方，不要把勺子放在膏方里。一旦气候潮湿，或者天气变暖，在膏方上出现一些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面有霉点的一层，再用隔水高温蒸烊。当然，如果霉点很多且在膏面的深处也见有霉点，这样就不能服用了。 10、进补膏方的误区 误区一：膏方人人皆宜。 误区二：膏方越贵越好。 误区三：一人开膏，全家享用。 误区四：忽略“开路方”。
奚肇宏 2018-09-09阅读量1.3万
病请描述：有一个被忽视的疾病：儿童打鼾。睡眠呼吸障碍可发生于任何年龄，儿童自然不例外。临床上最轻的是间歇性打鼾，虽恼人却不影响健康，最严重的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），可伴有严重并发症。国内儿童OSAHS患病率为2%左右，以2-8岁好发。一、【病因】 从婴儿到青少年任一时期都可能出现OSAHS，其原因也是多种多样。①气道结构狭窄或功能异常：如扁桃体、腺样体肥大，鼻窦炎、鼻中隔偏曲等；②肥胖：与成人不同，虽然肥胖也是儿童OSAHS的致病因素之一，但大部分OSAHS儿童并不肥胖，相反患儿往往生长发育迟缓。③其他：如神经肌肉调节功能异常、颅面畸形等。 二、【临床表现】 儿童患者多以多动、注意力不集中、具有攻击性等行为异常为主，而很少出现成人那样的日间思睡。 1.夜间症状： ①打鼾：是最常见的症状，表现为连续性打鼾或间断性响亮的喘息声或呼噜声； ②呼吸努力增加：表现为肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝凹陷，胸腹矛盾呼吸； ③睡眠结构：大多数患儿睡眠结构大致正常，但呼吸暂停事件基本发生于REM睡眠期，严重影响此睡眠期的质量。 ④睡眠姿态：睡眠中持续反复出现身体移动、短暂唤醒及其他奇怪姿势，如颈项过伸、俯卧、半坐位等。 ⑤出汗、遗尿：患儿夜间大量出汗、夜尿次数明显增多。 ⑥张口呼吸：患儿多因扁桃体或腺样体肥大引起。 2.日间症状：儿童OSAHS患儿很少出现如成人那样的日渐明显瞌睡，多出现口干、头痛、日间乏力等症状。 三、【危害】 ①行为认知功能障碍：是患儿最常见的并发症，儿童在校表现不佳，包括多动症、学习能力差、注意力不集中、具有进攻性等。 ②生长发育迟缓：患儿比同龄儿童身材矮小、体重降低，但多在治疗后好转。 ③儿童OSAHS随病情持续发展会引起肺心病、肺动脉高压、胃食管反流、漏斗胸、误吸、神经系统症状等。 ④影响面容：儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，可导致面部畸形发育，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等腺样体面容。四、【诊断】 包括上气道及颅骨发育状态评估及标准多导睡眠监测对睡眠状态进行评估。 1.上气道、颅骨评估：头颅CT、MRI检查，测量分析颅颌面软组织结构、上呼吸道形态等，判断呼吸道阻塞平面，为手术做准备。 2.多导睡眠监测（PSG）：儿童较成人OSAHS有许多不同的地方。 诊断标准：（具备其一） ①阻塞性或混合性呼吸暂停或低通气事件≥1次/小时； ②阻塞性低通气（整夜睡眠时间的25%以上存在PaCO2>50mmHg），伴有打鼾或吸气时鼻内压波形偏平或胸腹矛盾呼吸。 五、【治疗】 儿童OSAHS病因多是腺样体及扁桃体肥大引起，手术切除是目前治疗儿童OSAHS的一线治疗方案，但相关手术适应征及方案个体化强，需综合分析症状、体征及客观检查结果进行选择。 部分患儿存在手术禁忌时，或重度睡眠呼吸暂停合并重度缺氧患儿做手术治疗前，需要家庭呼吸机治疗。
王智刚 2018-03-21阅读量1.3万
病请描述： 在我一年半小儿神经外科培训中，经常看到成年后的儿童脑肿瘤病人回来随访。有的虽然是带瘤生存但是社会功能保存得非常完好，回想国内的治疗现状，巨大的使命感油然而生。我每周都参加芝加哥儿童医院的Brain Tumor Board，这是一个非常有利于脑肿瘤患儿个体化医疗的多学科讨论平台。来自神经外科、神经内科、放疗科、肿瘤化疗科的专家们对新发或者随访的病人开展讨论，结合循证医学和分子标记，制定序贯而综合的治疗方案。 脑肿瘤是小儿时期最常见的肿瘤，在恶性疾病中的发病率仅次于白血病。各年龄均可患病，但5-8岁是本病的发病高峰。儿童脑肿瘤的治疗有着与成人不同的规律，比如成人化疗金标准的替莫唑胺迄今在儿童患者中没有表现出令人信服的疗效。儿童脑肿瘤的治疗主要包括手术、放疗和化疗以及新兴的生物治疗、基因治疗、免疫治疗。因为肿瘤生长的部位多为“要害”，小儿神经外科围手术期的处理要求高、难度大，为保障患儿生存预后、生活质量以及正常的神经智能发育，在明确肿瘤病理诊断的情况下应该积极开展个体化治疗。儿童脑肿瘤的治疗目标，在我国正在从存活走向长期健全，这是时代对我们这一代小儿神经外科医师提出的使命。 综合治疗给病人带来的益处： 1. 部分肿瘤对放化疗非常敏感，可以替代手术。 部分儿童脑肿瘤对放化疗尤其敏感，以至于手术治疗已经退出一线治疗的舞台。比如说鞍区的生殖细胞肿瘤对放疗和化疗都是非常敏感的，而非生殖细胞瘤对化疗敏感。目前对于此类脑肿瘤，不建议侵入性的手术切除，因为肿瘤本身较易播散，切除的程度并不能预测治疗的预后。 2. 综合治疗是对手术的有力补充。 髓母细胞瘤对放疗极为敏感，单纯接受手术而不接受放疗的患者多数在2年内复发，放疗的应用使这一恶性肿瘤患者的生存有了根本改变。如复发而不宜再接受放疗者可接受化疗。儿童髓母细胞瘤接受手术全切除联合术后放疗，5年生存率可达43%～51%，甚至现在可以高达80%。对髓母细胞瘤术前或术后脑室内或脊髓有播散者首选化疗。未切除完全的胶质瘤(如少突胶质瘤和混合性胶质瘤等)术后应采用局部放疗，对垂体腺瘤和未彻底切除的脑膜瘤等均需采用放疗，手术全切除加放疗是延长生存期的关键。另外对于3岁以上未完全切除的星形细胞瘤局部给予放疗，有助延长生存期。 3. 综合治疗控制转移。 儿童室管膜瘤或室管膜母细胞瘤术前即有1/3的病例发生转移，由于肿瘤细胞在脑脊液循环系统中可能到处种植播散生长，全切除治愈比较困难。肿瘤除了局部手术外，对全脑及全脊髓轴也应该予以放疗，这样手术联合放疗的5年生存率为27%～58%，亦有报告效果较好者的5年生存率高达73%。 4. 综合治疗有效缓解肿瘤症状。 儿童颅咽管瘤显微镜下全切除者仍有复发危险，有人报告全切未放疗者10年复发率为19%，而加用放疗者为0，故无论肿瘤切除程度如何，术后皆需放疗。对于颅咽管瘤术后囊肿压迫影响视神经通路或者垂体激素分泌功能者，放疗能有效缓解症状。对于位于基底节或功能区皮层的恶性脑肿瘤，化疗可以保存正常神经功能的前提下有效得缓解症状。 5. 综合治疗对于延长病人的生存日期意义重大。 儿童胶质母细胞瘤接受手术加放疗后生存期超过5年者不到10%，而儿童脑干胶质瘤适合手术者不到10%，桥脑及延髓肿瘤多为弥散性生长，效果较差，放疗是对这种类型肿瘤唯一的治疗方法，有时放疗后症状明显好转甚至消失，有个别可以长期不复发。 6. 综合治疗为接受将来发达的医疗技术争取时间。 在临床实践中，部分病人初次手术后虽然病灶有复发，但是经过化疗和放疗，往往延长了生存时间。在科技日新月异的今天，这点显得尤为重要。纵观今日的新兴技术比如质子重离子放疗以及免疫治疗，仿佛还是昨日地平线上的启明星。综合治疗在保证患儿生命质量的前提下延长的生存时间恰恰为明日更先进的医疗技术争取了时间，家长们一定要保持信心。 综合治疗的不利之处： 当然我们也要辩证得认识综合治疗的两面性，大多数情况下儿童脑肿瘤是多种手段的共同作用，单一方法都存在局限性。在充分认识、扬长避短的基础上，制定更加合理的个体化治疗方案，才能使患儿最受益。 1. 放疗存在年龄限制。 婴幼儿期的脑肿瘤对放射治疗的耐受性差，而且对3岁以内的脑肿瘤采用放疗，并发症和后遗症也是担忧之一。儿童期放疗可造成生长激素分泌不足，使患儿生长发育迟缓，另一方面，放射线可造成脱髓鞘而影响患儿智力减退和智商降低，造成认知功能差，学习有一定困难。 2. 化疗可能给病人带来全身毒性副作用。 化疗的原理就是攻击生长代谢速度快的细胞，化疗药物在攻击恶性肿瘤细胞的同时，也杀伤了那些生长速度快的正常细胞，这个过程中产生了毒副作用。主要包括恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、白细胞及血小板减少等，特定药物还会造成心脏、肝脏、肾脏毒性。儿童由于正常机体处于生长发育的旺期，毒副作用和脏器损伤相对成人尤其明显，部分病例甚至被迫中止治疗。5~10%的患儿在化疗结束后5~10年后往往出现危及生命的晚期心血管毒性症状。 3. 过度的“综合治疗”可能造成二次肿瘤。 在生存期不断延长的今天，儿童时期曾患癌症的存活者中有1/4的晚期死亡是由于治疗相关作用例如二次肿瘤或者心功能障碍等导致的。儿童时期癌症幸存者在20年里将有8－10％面临二次肿瘤的威胁。可能会诱导突变的放疗和化疗作用于有基因易感性人群而导致恶性肿瘤。细胞毒性导致的二次肿瘤的威胁与放化疗的累积剂量有关。反复多次的放化疗可能诱发了日后的二次肿瘤。 目前综合治疗的概念正在从传统的放化疗扩展到生物治疗、免疫治疗等。通过检测室管膜瘤的手术病理标本，可以明确有无BRAF等位基因的突变，为针对性得使用抑制剂进行生物治疗提供指导。以往治疗非常棘手的恶性胶质瘤/胶质母细胞瘤，通过分离纯化肿瘤细胞的配体，制备成免疫制剂后回输体内的初步疗效显得非常有临床实践的前景。这些技术从实验室很快地走向病床，成为抗击病魔新的有效武器。面对儿童脑肿瘤，在明确病理诊断的情况下，综合应用多项技术，制定个性化的治疗方案，对延长生存周期提高生命质量都是非常有帮助的。
沈文俊 2018-07-15阅读量1.1万