病请描述：哈佛大学医学院研究发现，女孩经常喝含糖可乐、汽水等碳酸饮料，会导致月经初潮年龄提前，并且还会增加患乳腺癌的风险。这一研究结果发表于《人类生殖学》杂志上。研究人员通过对美国50个州的近6000 名 9~14 岁女孩的随访调查，并排除被访者身体质量指数、身高、总进食量和运动量等其他因素，最后发现，每周饮用超过 10 听易拉罐含糖饮料的女孩，比每周饮用不到 2 听的女孩，初潮时间平均提前了 2.7 个月。 研究认为，含糖饮料会增加体内胰岛素的浓度，进而导致性激素浓度增高，更为重要的是，这也将增加乳腺癌的发病风险。饮料中人工添加的糖分是导致这一问题发生的罪魁祸首，会使血糖增高，胰岛素迅速升到峰值。而升高的胰岛素又可导致性荷尔蒙浓度上升，两者过度升高造成月经初期提前。2017 年，Amanda Souza Setti研究证明，食用大量含糖饮料不利于生殖健康。在这项代表性的研究表明，饮用≥3杯常规软饮料或其他日常软饮料与卵母细胞畸形相关，并会降低day2或者day3胚胎质量，对囊胚形成，种植率和妊娠率均有轻微影响。所以，在治疗不孕症之前，建议告知患者糖和人工甜味剂对生殖的潜在负面影响。Englund-Ogge（2012年）和 Halldorsson（2010年）均发表文章表明：摄入过多的人工甜味剂软饮料会增加早产的风险。Winkelmayer、Dhingra、Lutsey和Schulze等，在过去的几年中发现，过多摄入人工甜味软饮料或加糖的软饮料对人类健康不利：可以诱发高血压、代谢综合征和2型糖尿病。
叶臻 2018-05-11阅读量1.2万
病请描述：妊娠合并胰腺炎分为急性和慢性两种，无论何种类型的胰腺炎，对围生结局的危害都很大。 1、妊娠合并急性胰腺炎的生育结局 一般认为导致妊娠合并急性胰腺炎的首要病因是胆道疾病，其次为高脂血症，国外学者统计了近10年15家医院的89例妊娠合并急性胰腺炎患者，66%患者患有胆石症。根据病情严重程度，急性胰腺炎又分为轻型胰腺炎和重症胰腺炎。 1.1妊娠与急性胰腺炎的关系 妊娠合并急性胰腺炎发病急、进展快、临床过程凶险、并发症多，重症胰腺炎的发生率高，病死率显著高于非妊娠期。其机制可能是:①营养代谢障碍加重。营养障碍是急性胰腺炎患者常见的并发症，妊娠期孕妇的基础代谢增强，更进一步加重了营养障碍，促进了病理生理过程的进展。②妊娠激素的作用。妊娠期孕激素等水平升高，致使肠道平滑肌处于低动力状态，从而加重了胃肠动力障碍，致使肠道菌群移位和肠源性内毒素的吸收，导致多脏器功能紊乱综合征，病死率增高。③妊娠合并症的影响。妊娠期各脏器的负荷增加，对损伤的耐受能力降低，从而加重了急性胰腺炎患者各脏器的损伤。 1.2胰腺炎使妊娠结局恶化 妊娠合并急性胰腺炎对母体危害极大，有文献报道，发生重症胰腺炎时孕产妇和围生儿病死率高达20%-50%。但轻型胰腺炎预后较好。在上世纪70年代，国外文献记录的急性胰腺炎的病死率高达37%，但近年来随着诊断技术的提高、治疗的及时和监护手段的提高，死亡率明显降低，最近进行了为期10年的研究，显示孕产妇的死亡率为零，较20年前明显降低，但5.6%的患者需入重症监护及治疗，27.4%的患者接受了全胃肠外营养，这说明随着医学科技的进展，妊娠合并急性胰腺炎的预后有了明显改善。发生重症胰腺炎时，围生儿预后也较差。急性胰腺炎在妊娠早期时易导致胚胎的死亡，在孕中晚期易诱发子宫收缩，导致流产和早产的发生。同时造成胎儿缺氧，导致胎儿窒息、胎儿死亡的发生率均明显升高。急性胰腺炎患者入院时均需保胎治疗，应用硫酸镁等药物抑制子宫收缩，但即使这样采取积极的保胎措施，仍有部分患者在保胎过程中出现胎儿窘迫或孕妇病情恶化，而不得不放弃保胎，使得医源性早产发生率增高。据统计的早产率高达30%-40%，并且近40%分娩于35周之前。由于早产和胎儿窘迫，新生儿窒息率升高，随之而来的是新生儿收入监护室几率增加，围生儿死亡率升高。目前尚无资料表明胰腺炎可导致胎儿畸形发生率增加，但治疗胰腺炎药物对胎儿的潜在影响有待于进行远期随访和进一步评价。 1.3不同病因对妊娠结局的影响 胆石症对妊娠结局的影响：一般来说，胆石症引起的胰腺炎预后要好于其他原因引起者，其他原因导致的胰腺炎应更倾向于提前终止妊娠，不仅容易发生早产，也更容易形成胰腺假性囊肿。但胆石症引起的胰腺炎在妊娠期容易复发，统计复发率高达70%，而其他原因引起胰腺炎者则无一例复发。 高脂血症对妊娠结局的影响：普遍认为高脂血症引起的急性胰腺炎预后较差，因其血淀粉酶升高不明显，且往往血甘油三脂显著增高，使血清混浊，影响淀粉酶和其他生化指标的检测，容易造成误诊和漏诊。并且高脂血症引起的急性胰腺炎起病急、全身病理生理反应急剧、对母胎危害大，几乎全部早产，胰腺假性囊肿的发生率高达50%。 糖尿病对妊娠结局的影响：糖尿病也是诱发妊娠合并重症胰腺炎的一个不可忽视的因素。这类患者预后差，母子并发症发生率高。 1.4治疗方式对妊娠结局的影响 关于胰腺炎的治疗，主要采取保守治疗和外科手术两大措施。妊娠期的治疗对于胰腺炎预后也有不利影响，尤其是用药种类的限制，对妊娠期的治疗造成相当大的限制。对于轻型胰 腺炎，通常倾向于保守治疗，一般的保守治疗即可获得较好临床效果，但对胆石症所致胰腺炎因保守治疗后复发几率高，建议应尽早手术治疗，首选经十二指肠镜下取石及胆总管引流，已被证实对母亲和胎儿相对安全。妊娠合并急性胰腺炎并不是引产、分娩的指征，但如保守治疗未见好转，应考虑终止妊娠，并以保全孕妇的生命为首要目标。早中期妊娠合并轻型者经适当保胎治疗常能顺利维持妊娠，妊娠晚期轻型胰腺炎可在保守治疗下自然分娩，但应加 强胎儿监护，出现胎儿窘迫现象时应尽早行剖宫产术。 对于重症胰腺炎患者，如保守治疗有效，可维持妊娠，否则在外科治疗的同时终止妊娠。如估计胎儿不能存活，病情允许可予引产，对病情较重或估计胎儿有存活希望的，应尽早剖宫产，同时探查胰腺病灶并处理。有学者认为，手术干预应仅限于病情恶化患者，对于早中孕期发病者可在孕中期手术，孕晚期发病者可在产后手术。也有些学者认为整个孕期均可进行手术。 2、妊娠合并慢性胰腺炎的围生结局： 慢性胰腺炎合并妊娠极少见，多由急性胰腺炎未彻底治愈发展而来，常有糖尿病合并慢性胰腺炎者。在所有病因中，酗酒是造成慢性胰腺炎的主要原因，可占50%以上。急性胰腺炎治愈后，80%-90%形成胰腺假性囊肿。由于炎症持续存在和反复发作，胰岛细胞不断被破坏，慢性胰腺炎并发糖尿病几率显著高于急性胰腺炎。慢性胰腺炎合并妊娠时母儿预后也较差。 研究显示，慢性胰腺炎时45.5%患者发生早产，其中40%分娩于35周之前，无一例孕产妇和围生儿死亡，但有9.1%的患者需入监护室治疗，且有81.8%的患者反复发作。由于营养障碍和长期炎症影响，可造成胎儿生长受限和低出生体重。 本文引自马玉燕等，实用妇产科杂志2009年6月第25卷第6期。
赵刚 2018-04-06阅读量1.5万
病请描述：无症状胆石症与ICP（肝内胆汁淤积症）发病关系的报道较少，为了了解胆石症对ICP发生率及妊娠结局的影响，我们对48例胆石症合并ICP的孕妇及434例无胆石症的ICP孕妇进行了回顾对比分析。1、胆石症对ICP发生率的影响：8536例孕妇中ICP患者482例，总发生率5.63%，其中胆石症患者423例，合并ICP48例，发生率11.39%;无胆石症8113例，患ICP434例，发生率5.39%,胆石症合并ICP的发生率较无胆石者明显增高，差异显著。2、胆石症对ICP孕妇肝功能及其病程的影响：合并胆石症对孕妇的肝功能、甘胆酸及总胆汁酸影响与无结石孕妇相同，但是孕妇出现搔痒早，而终止妊娠的时间早。3、胆石症对ICP孕妇妊娠结局的比较：合并胆石症对胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿体重及孕妇产后出血发生率与无胆石症孕妇相同，但是合并胆石症孕妇产后24小时阴道出血量增多、早产率增高。 ICP（肝内胆汁淤积症）是妊娠中晚期特发性疾病，以瘙痒、黄疸为主要表现，血液检查中胆酸、转氨酶、血清胆红素值增高，主要危害胎儿。胆石症是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病，大部分患者可无任何症状。胆道结石易患因素包括不良饮食习惯，脂质代谢障碍等，过多胆固醇进入胆汁，在妊娠中后期，胆囊排空速率和百分比下降，加上妊娠期雌激素大幅增加，多种因素导致易形成结石；而雌激素又是ICP的病因：雌激素使胆管通透性增强，胆盐流动的驱动力下降而发生胆汁淤积，诱发胆石症倾向。有活性的雌二醇，使子宫平滑肌敏感性增加，胆酸促进前列腺素的释放，诱发子宫收缩导致早产，胎盘灌注量明显减少，胆酸、胆红素具有细胞毒性，故导致胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿窒息等。对孕妇可致皮肤瘙痒，影响维生素K吸收，易引起产后出血。因此，应加强卫生宣教，胆石症高危妇女，合理膳食，防胆石发生，胆石症孕妇应改善饮食结构，减少ICP发生，一旦诊断ICP，应积极治疗，严密监测，保障母婴安全。总之，胆石症孕妇的ICP发生率高、新生儿早产发生率高，孕妇出现瘙痒症状早，阴道出血增加。所以胆石症可以使ICP的发生率增高，更易引起早产，发生产后出血，应加强监护，积极治疗。本文选自吴萍等，中国误诊学杂志，第9卷第20期。
赵刚 2018-03-30阅读量1.4万
病请描述：妊娠期之胆道疾病无论从病因、临床表现、诊断和处理等方面除具有普通胆道疾病的一般特点外，尚具有与妊娠有关的某些特点。现就妊娠期胆石症、急性胆囊炎、胆总管囊肿等有关疾病研究的某些进展进行介绍。 妊娠是胆结石形成的危险因素。妊娠期激素水平的变化引起胆汁淤积。在妊娠初、中3月，由于雌激素对胆道脂类分泌的影响，造成胆固醇呈过饱和状态。同时，妊娠期孕激素的增加使胆囊动力和排空能力减弱。二者的综合作用导致妊娠期胆石症发病率增加。 1、胆囊结石和胆囊炎的临床特点和治疗： 胆绞痛和急性胆囊炎的症状，妊娠与非妊娠患者相似，并且通常由胆管阻塞引起。最常见的症状为腹痛，开始表现为上腹或右上腹痛，随后可能放射至背，右肩岬部或右肩部。胆绞痛常突然发生，并可能持续10余分钟至数小时不等，并常伴有恶心和呕吐。急性胆囊炎通常具有右上腹压痛、发热和心动过速等。实验室检查可见白细胞计数增加，血清淀粉酶、碱性磷酸酶和胆红素水平升高。如无胆总管阻塞，黄疽不常见。 妊娠期和产后胆石症自身的特点为:妊娠期胆石症通常无症状，有症状者大约只占30%，而且产后胆结石有很高的自发清除率，产后第1个月胆囊结石自发清除率约占50%。鉴于此，对这些患者的胆绞痛和小结石应先用熊去氧胆酸治疗，手术应尽可能延期进行。由于在妊娠的初、末3月，患者分别具有自发性流产和早产的最大危险性，因而对该妊娠期急性胆囊炎进行内科治疗优于手术治疗。内科治疗包括静脉补液、鼻胃管引流、止痛和对具有感染或脓毒血症者应用抗生素等。如果胆石症并发胆管炎或胰腺炎，在对胎儿进行适当X线防护的情况下，实行内镜下逆行胰胆管造影括约肌切开术是安全的。手术治疗只适用于那些疾病反复发作，脓毒血症或具有多种并发症的患者。目前研究证实，与内科治疗组相比，在妊娠中3月实行手术治疗是安全的，而且预后更好。目前的推荐治疗是妊娠初3月行内科治疗，妊娠中3月选择性或主要进行手术治疗，妊娠末3月行内科治疗，随后于产后行手术治疗。 2、胆总管结石 妊娠期胆总管结石发病率不详，大约占妊娠期黄疽的7%。由于胆总管结石易并发胆管炎和胰腺炎，因而母亲和胎儿的病死率明显增加。对非妊娠患者来说，内镜下治疗胆总管结石和胰腺炎己被普遍接受。但是，由于人们对胎儿暴露于X线所具有的担心，因而限制了它的应用。但由于技术的不断改进，比如对孕妇的下腹部进行屏蔽和限制X线透视检查时间等。因而就目前研究结果而言，对孕妇实行内镜下括约肌切开术，取石术和支架置人术均是安全的。 3、胆总管囊肿 胆总管囊肿是胆管树的先天性囊肿，大约75%的患者为妇女，70%的患者在10岁前获诊断。胆总管囊肿的经典三联征为:右上腹痛、黄疽和可扣及的肿块。但是大约只有40%的患者具有上述全部特征。而且在妊娠期肿块很难被触及。至成年时代方获诊断的患者，既往 可能具有不明原因的黄疽或腹痛发作史。该病患者在妊娠期可能发生复发性腹痛和黄疽。孕期子宫增大对胆总管的压迫可进一步加重远端胆总管梗阻。超声波可对囊肿作出诊断。妊娠期胆总管囊肿的处理措施尚无定论，对囊肿应进行超声监测以观察其增大情况。囊肿增大时可行囊肿切除术或进行内科引流以解除压迫。有胆管炎时可用抗生素治疗，同时进行内科引流。胆总管囊肿的确定治疗包括囊肿切除、Roux-en-Y肝空肠吻合术或胆总管空肠吻合术。 本文选自程玉林等，医学综述，第5卷第12期.
赵刚 2018-03-23阅读量1.2万
病请描述：母乳是婴儿最理想的食物，母乳的营养素比例适当，能满足6个月以内婴儿营养素的需要。有许多因素会影响母乳的营养成分，如泌乳阶段、初次泌乳的不同时段、早产、母亲的膳食和营养状况。母乳是母亲为孩子私人定制的最珍贵“礼物”。具有高度个性化，不能用一个简单的指标来评价其营养的好与坏。颜色和粘稠度于营养还坏有关吗初乳呈黄色、粘稠状，是分娩后最初七天产生的乳汁。初乳含有丰富的分泌型IgA、乳铁蛋白等免疫活性蛋白质，类胡萝卜素、抗体等有益健康的成分，有利于新生儿排除胎粪，减轻新生儿黄疸，预防感染性疾病的发生。蛋白质和类胡萝卜素等营养成分给了母如所特有的颜色和粘稠度。随着新生儿的生长和发育，母乳中蛋白质含量降低，脂肪含量增加，乳汁分泌量也增多，以适应婴儿生长发育的需要。成熟乳呈乳白色，粘稠度较初乳低。乳糖是人乳中含量最高的碳水化合物，其含量相对恒定，受母乳膳食摄入和其他因素的影响较小。母乳中含有一些寡糖和少量葡萄糖。不同个体乳汁的葡萄糖水平存在一定差异，可能与乳汁的葡萄糖水平存在一定差异，可能与乳汁甜度等性状来判定乳汁的营养成分。母亲饮食会影响乳汁中的营养素吗母亲的膳食和营养状况可能会影响乳汁中一些营养素的水平。如果膳食中的维生素，特别是维生素A，维生素B、维生素B2、维生素B6,和维生素B12,脂肪和脂肪酸摄入不足时，母乳中这些营养素的含量也会相应的降低。母乳膳食摄入对母汁中的碳水化合物、乳糖、蛋白质、和多数的矿物质、如钙、铁等无明显影响，母乳可通过动员其体内的储存来满足乳汁中这些营养素的需求。但在极度营养不良情况下，乳汁分泌量和乳汁中的营养素的水平将会受到明显影响。母亲患病了还要不要喂奶母亲患乳腺炎或糖尿病可能会影响乳汁的分泌量和乳汁中的营养素水平。乳腺炎可致泌乳量减少甚至断乳，还会降低乳汁中的乳糖水平，增加乳汁中钠、氯和IgA等免疫活性物质的水平。糖尿病可轻度减少乳汁中的乳糖，但在可接受水平。如果母亲正在接受放疗或化疗，患有活动性肺结核且未经有效治疗，患有乙型病毒性肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，HIV感染、乳房上有疱疹，吸毒等情况下，不宜进行母乳喂养。
刘香环 2018-01-09阅读量1.2万
病请描述：有一对青年夫妇结婚三年没有孩子，夫妻俩来到孙建明教授的不育门诊。经过多次精液化验，指标完全正常。然后又经过对双方血液，及男方精液的免疫学检查，医生告诉他：在他的精液和血清中存在一种抗精子抗体，这可能是造成他们不育的原因。抗精子抗体是怎么一回事呢？抗精子抗体阳性的原因抗精子抗体阳性会导致免疫性不孕，男女双方都会产生精子抗体。男性产生抗精子抗体阳性的原因大多数是因为患有尿道炎、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、接受输精管结扎或其他阻断术后输精管堵塞、受到外伤等情况，就会引起精子的自身免疫反应，男性则产生自身的抗精子抗体阳性。而女性产生抗精子抗体阳性的原因多是由于生殖道感染、生殖道粘膜破损时发生性生活感染导致的。抗精子抗体阳性的危害抗精子抗体阳性最大的危害就是可能会导致不孕不育。在不孕不育症中，不要以为只有男性会患有抗精子抗体阳性，其实男女都有可能出现抗精子抗体阳性。对于男性来说，患有抗精子抗体阳性主要表现为男性精子质量下降、活力减退、成活率不达标，甚至出现大量的畸形精子，使一些看来健壮的男性在不知不觉中丧失了正常的生殖能力。而对于女性来说，抗精子抗体阳性具有杀伤、吞噬、凝集和制动精子的作用，往往使精卵结合受到致命的挫折，精子进入女性生殖道变得很困难。则出现不能正常受精、对精子产生排斥反应的情况。即使怀孕，也常常会导致流产早产，使生育受到严重干扰。抗精子抗体阳性的治疗西医的治疗方法是使用避孕套，使精子与女方脱离接触，不会产生新的抗精子抗体，原有抗体可逐渐消失。这一过程较为漫长，至少约需半年。另外可配合口服小剂量皮质类固醇激素，抑制免疫反应，一般约需连服3个月以上。孙建明老师常用的治疗方法有滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等多种。这些治疗方法以内服药为主，简便易行，没有激素长期使用引起的副作用，安全有效，缩短疗程。可见，对高龄、精液常规参数异常或精液常规正常却不育的男性患者进行全面的精子功能检测，可为其生育能力评估提供更为完整的信息，更好地指导其临床治疗。董哲上海中医药大学2015级研究生 专业方向：男性病方向导师 孙建明
孙建明 2017-09-25阅读量1.7万
病请描述：妊娠期急性胆囊炎及胆石症的发病率仅次于急性阑尾炎，其诊断较非孕期困难，容易漏诊、误诊。有发生坏死，穿孔及形成胆汁性腹膜炎的危险。分析妊娠期急性胆囊炎、胆石症32例，结果如下：本组32例患者年龄22-36岁，平均27岁;初产妇13例，经产妇19例。妊娠分期:早期妊娠3例，中期妊娠19例，晚期妊娠10例;病程:3-24h。临床表现:上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，并向右肩部放射，伴有恶心，呕吐、发热，13例为进食油腻食物后诱发。查体:右上腹胆囊区有压痛、肌紧张。25例墨菲氏征阳性。超声波显示胆囊体积增大，壁厚，24例患者显示有结石影。实验室检查提示炎性改变。32例患者，保守治疗27例(包括禁食，应用抗生素，胃肠减压等)，手术治疗5例，其中2例足月妊娠病例先行剖宫产术，随即行胆囊切除，胆总管探查引流术。结果显示：32例患者无孕妇及胎儿死亡;无切口感染。先兆流产4例，先兆早产3例。手术治疗5例，无切口感染，腹壁病等并发症随访胎儿6月一5年，生长发育正常，孕妇正常。讨论分析：妊娠合并急性胆囊炎、胆石病的原因；妇女怀孕后体内孕激素增多，使胆石的发生率增高，其原因为:(1)孕期孕酮升高，使胆囊排空时间延长;(2)妊娠期血胆固醇及胆汁内胆固醇的浓度增高;(3)妊娠期间胆酸池变小;(4)中晚期妊娠妇女胆囊的容量增加了2倍，而胆汁的排泄量却下降因残余容量的增加，对敏感患者会增加胆固醇结晶形成胆石的机会。总之，妊娠期血液及胆汁内的胆固醇浓度增加，胆道平滑肌松弛，胆囊运动能力减弱，胆汁淤积沉淀形成结石妊娠中晚期急性胆囊炎、胆石病等诊断与鉴别诊断；随着妊娠月份的增加，胆囊炎出现的右上腹痛很难与急性阑尾炎相区别。因为妊娠期间阑尾的部位随子宫的增大而逐渐上升，可高达右上腹部，容易混淆。但是，胆囊的发作除右上腹痛外，还伴有剑突下、右肩脚区放射性疼痛，胆囊炎引发的腹痛呈阵发性绞痛，多在进食后几分钟到数小时不等。疼痛时可伴发恶心、呕吐、发热、寒战等症状。妊娠期被怀疑有胆囊疾病时首先选用B超检查，超声扫描，可发现胆囊内结石的大小、多寡、形状及位置。此外，还可了解胆囊壁的增厚程度及胰腺、胰管是否有变化，此项检查还有利于区别阑尾炎及腹腔内其他疾病。一旦发现有广泛性压痛、反跳痛及肌紧张说明有胆囊穿孔的可能’妊娠合并急性胆囊炎及胆石症的治疗选择；该病的治疗原则是保守治疗为主。因为部分妊娠期胆石症是无症状的，为暂时的，29%患者直径>10mm的结石在产后将会自行消失。首先控制饮食，在发作期应该禁食禁水，必要时进行胃肠减压，给予高糖、高蛋白、高维生素，低脂肪饮食，应用对胎儿影响较小的抗生素，适当给予解痉止痛对症处理。对于身体较差，晚期急性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿又希望继续妊娠者，可选择经皮经肝胆囊穿刺引流术。对于保守治疗失败者，并发胆囊积脓，穿孔，弥漫性腹膜炎者，应积极手术治疗。腹腔镜下胆囊切除或者十二指肠乳头切开术效果良好，对胎儿影响较小，不易引起早产，妊娠晚期可以先行剖宫产，然后再行胆囊手术。总之，对于妊娠合并胆囊炎及胆石症，根据孕期不同，选择分别保守治疗与手术治疗相结合，可以降低孕妇流产率、早产率及死亡率。本文选自王世平，CHINAHEALTHSTANDARDMANAGEMENT,Vo1.6,No.28.
赵刚 2017-08-14阅读量1.3万
病请描述： <b>痔疮来捣乱，预备二胎妈妈的尴尬</b><b></b> <b>肛肠科 梁榕钰 指导：王振宜</b><b></b> 国家开放二胎政策啦，妈妈们蠢蠢欲动。其中一些妈妈尴尬了，她们怀一胎的时候得了痔疮，当时出于小心谨慎的目的，大部分人会在医生的建议下选择保守治疗。现在准备怀二胎了，痔疮要不要治呢？是继续选择保守治疗还是选择手术治疗呢？ 首先我们要了解痔疮是位于直肠肛门粘膜下的自然血管结构，动脉多于静脉。需要分辨痔疮属于自然解剖结构，而痔病则属于该结构的病理性改变。也就是说痔疮其实痔疮每个人都有，只有发作，有症状出现，我们才称它为治病。就像人到一定年纪会有白头发，皱纹一样，它是一种良性疾病，不会恶变成肿瘤，所以目前公认的治疗方法是去除或者缓解痔病的症状。痔疮有四大主症：（1）大便出血：这种出血以无痛性、间歇性便后出血，血色鲜红为特点，这也是内痔和混合痔早期的常见症状。出血一般发生在便前或者便后，有单纯的便血，也会与大便混合而下。出血时呈喷射状、点滴状、擦拭带血等。（2）大便疼痛：大便时肛周疼痛，一般表现为轻微疼痛、刺痛、灼痛、胀痛等。（3）坠胀不适：肛门坠胀不适主要是内痔的症状，轻者有胀满下坠感，重者重坠痛苦。（4）肿物脱出：肛门内部出现肿物脱出，这主要是中晚期内痔的症状。轻者只有在排便时才会脱出肛外，便后可自行回纳，重者在咳嗽、压腹、用力下蹲时即可脱出，严重者甚至用手无法托回肿物。 孕妇容易得痔疮我们可以从以下四个方面来解释：（1）血液流变学的改变：孕妇怀孕期间外周血液循环血量增加，盆腔内动静脉血流量随之增加，因此下腔静脉血流速度减慢，痣静脉回流压力增大、流速减慢，肛垫动静脉吻合调控紊乱导致静脉血流郁滞、组织水肿、血栓形成。（2）子宫增大：巨大的子宫压迫下腔静脉，影响痔静脉回流，导致肛垫血流动力调控障碍而形成痔，或使原有痔病症状加重。（3）性激素影响：怀孕期间孕妇体内的雌激素、孕激素、松弛素等分泌大幅度提高。雌激素的增高使肛垫血管扩张、充血、出血、肿胀；孕激素和松弛素的增高使血管扩张、使组织松软，为肛垫下移提供有力条件。（4）运动量减少：这会使肠蠕动减粪便积滞肠内，水分被重吸收，粪便干结。燥屎压迫肠壁，直肠静脉回流受阻，大大增加了肛肠疾病的发生，这个时候排便努挣，只会加重痔疾。 其实，孕妇或产妇患痔疾是常见症状，药物治疗为首选，采用适合的剂型和剂量能够起到缓解症状的目的。因为产后随着激素水平的逐渐趋于正常，痔疮也有症状缓解的倾向。所以如果痔疮并不影响正常生活，大可不必过度担忧，只要注意保证大便通畅和软化即可。这也是为什么肛肠科医生一般会建议孕妇保守治疗的原因。此时选用如复方角菜酸酯的栓剂或乳膏，可于黏膜表面形成膜状结构并长时间覆盖止痒，减轻黏膜充血。不过孕妇们也要慎重选择，不能使用马应龙这类痔疮药膏，这类痔疮膏由麝香、牛黄、珍珠等药物组成。其中麝香对子宫有明显的兴奋作用，孕妇使用后容易发生流产或早产。因此，孕妇选用痔疮膏时，最好不要选用含麝香成分的，最好在肛肠科医生的建议下合理选择用药。同时，孕妇们也可以尝试温水坐浴，可减轻肿胀、不适感。如果药物治疗无效，则需在专科医师的帮助下，根据症状严重程度选择硬化剂治疗、胶圈套扎及切除或手术治疗。 预备二胎妈妈们可以从以下几个方面来预防： 一、多吃纤维素含量高的食物，如芹菜、白菜、黄瓜、西瓜、猕猴桃、香蕉等果蔬，玉米、地瓜、小米等粗粮。粮谷、叶蔬类摄入量高，经常变换食谱的妇女肛肠疾病发生率低。当然像槐花、蜂蜜、胡桃肉、酸奶、黑木耳、芝麻油等对痔疮有预防作用，通过滋润肠道、增加肠蠕动等作用，达到防止便秘的功效。 二、忌饮酒，或大量进食辛辣刺激、油腻、煎炸熏烤及热性食品，如羊肉、狗肉、辣椒、生葱、生蒜等； 三、不忍便，避免排便用力，避免久坐就站久蹲。建议如厕时间不要超过5-10分钟，不要在排便时阅读刊物或划手机。便后温水清洗肛门，温水或温盐水清洗或坐浴10-15分钟，温度不宜过低也不宜过高，约40摄氏度左右最佳，保持清洁同时改善肛门局部血液循环； 四、避免久坐久站，适当运动，经常做提纲运动，增强盆底肌群功能。下面简单介绍一下提肛运动：全身放松，有意识地收缩肛门，缓慢上提，然后放松，反复做30-40次，每天早晚做两组。提肛练习可随时进行，办公时、乘车时、看电视时、睡前都可做。 一胎时得过痔疮的妈妈们建议备孕前可在专科医生的指导下合理用药或及时手术，这样可避免二胎时的菊花之痛。没有得过痔疮的预备二胎妈妈们可以现在就预防起来了，让自己的二胎之路更轻松一些。当然如果还能没能避免，请不要随意用药或处理，咨询肛肠科医生，寻求更专业的建议。
王振宜 2017-06-18阅读量1.5万
病请描述：注：下列医院排名不分先后 上海市 1.复旦大学附属妇产科医院 [简介]：复旦大学附属妇产科医院(原上海医科大学附属妇产科医院) 为全国首家妇产科专科医院，前身西门妇孺医院是由美国人玛格丽特·威廉逊（Margaret.Wiillianson）于1884年6月创建的教会医院。其产科是国家重点学科、国家临床重点专科建设项目、"211工程"以及"985工程"重点学科，亦为上海市重点学科。拥有上海市生殖内分泌相关疾病重点实验室以及妇产科研究所。是首批国家教委博士学位授予点，妇产科博士后流动站。 [地址]：上海市方斜路419号（黄浦院区）；上海市沈阳路128号（杨浦院区） [治疗特色]：擅长妊娠高血压疾病诊治、胎儿监护与胎儿窘迫的诊治、妊娠期糖尿病监测、制订剖宫产围术期预防性用抗菌药物规范、产科急救、疑难疾病多学科联合诊治技术、高危胎儿超声、胎儿心脏超声筛查、早孕期胎儿畸形综合筛查方案、综合染色体疾病诊断技术等的诊治。 [相关专家]：产科（黄埔院区） 产科（杨浦院区） 2.上海交通大学医学院附属仁济医院 [简介]：上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科是国家卫生部临床重点专科（产科）、卫生部首批住院医师培训基地、国家“211工程”重点建设学科、上海市首批专科医师培养基地、上海市教委重点学科。拥有上海市辅助生殖与优生重点实验室。也是国内首批妇产科硕士学位和博士学位授予点。[地址]：上海市浦建路160号（东院）；上海市山东中路145号（西院） [治疗特色]：擅长免疫性不孕与习惯性流产诊治、妊娠合并免疫系统疾病、妊娠期危急重症的抢救、妊娠并发症、产科遗传咨询和产前诊断等的诊治。 [相关专家]：妇产科（东院） 产科（西院） 3.上海市第一妇幼保健院 [简介]：上海市第一妇婴保健院自1947年建院以来，一直将产科作为医院重点发展的学科之一。秉承“打造品牌产科，为孕产妇提供人性化的医疗服务”的理念，整合产科资源，优化平台，成为国家临床重点专科之一。是上海市分娩技术培训中心，设有产前诊断中心。[地址]：上海市浦东新区高科西路2699号（东院）；上海市静安区长乐路536号（西院） [治疗特色]： 擅长普通产科、母体医学、胎儿医学等的诊治。 [相关专家]： 生殖医学科（东院） 生殖医学科（西院） 北京市 1.中国人民解放军总医院（301医院） [简介]：中国人民解放军总医院妇产科是全军妇产科中心，全军计划生育优生优育技术中心，全军生殖医学中心，北京市产前诊断中心，北京市高危孕产妇转诊会诊指定医院。妇产科为国家教委博士学位授予点、妇产科博士后流动站、妇产科住院医师培训基地、国家药品监督管理局妇产科药物研究基地、国家级妇产科继续教育基地。 [地址]：北京市海淀区复兴路28号 [治疗特色]：擅长围产期遗传学诊断及危急重症抢救、妊娠并发症、产前诊断等的诊治。 [相关专家]：妇产科 2.北京中日友好医院 [简介]：北京中日友好医院妇产科是北京市住院医师培训基地、国家药品实验基地、卫生部内镜培训基地。科室倡导微无创理念，以原始创新技术为核心，以最好的医疗质量竭诚为患者服务。 [地址]：北京市朝阳区樱花园东街 [治疗特色]：擅长高危产科（妊娠合并症及妊娠并发症）、产前诊断、胎儿医学、产科营养管理等的诊治。 [相关专家]：妇产科 浙江省 1.浙江大学医学院附属妇产科医院 [简介]：浙江大学医学院附属妇产科医院产科是卫计委国家临床重点专科，亦是医院重点科室、浙江省卫计委重点学科，是浙江省围产保健协作组组长单位、浙江省围产分会主委所在单位，浙江省产前诊断中心、浙江省胎儿医学中心、浙江省产科医疗质量控制中心、浙江省产前诊断（筛查）质量控制中心所在单位；担负了全省和周边地区的母胎重危疑难病例的临床处置和会诊，紧跟国际及国内临床诊疗指南及共识，倡导规范化诊疗处理，同时又将成熟的新技术、新知识、新方法向基层医院辐射，是浙江省产科管理、临床、教育、科研的龙头，在近五年浙江省生理、病理产科诊疗技术的整体提高和孕产妇死亡率持续处于低水平的良好成绩中起到了重要作用。 [地址]：浙江省杭州市学士路1号 [治疗特色]：擅长普通产科、产前诊断和胎儿医学、母体医学等的诊治。 [相关专家]：产科 2.浙江省立同德医院 [简介]：浙江省立同德医院产科是集医疗、教学、科研、护理为一体，提供系统产前保健、高危妊娠监测、优生优育咨询、个性化产科服务的临床科室。产科为浙江省住院医师规范化培训基地。 [地址]：浙江省杭州市古翠路234号 [治疗特色]：擅长高危妊娠、妊娠合并症及并发症等的诊治。 [相关专家]：产科 江苏省 1.南京大学医学院附属鼓楼医院 [简介]：南京大学医学院附属鼓楼医院产科始建于1925年，是国家临床重点专科、江苏省“科技兴卫工程”医学重点学科、江苏省临床重点专科、南京市首批医学重点专科。拥有江苏省围产期疾病诊疗中心，南京妇产及遗传临床医学中心。其生殖医学中心是江苏省妇幼保健重点专科。 [地址]：江苏省南京市中山路321号 [治疗特色]：擅长高危妊娠监护和治疗、生殖医学、产前诊断等的诊治。 [相关专家]：产科 2.江苏省人民医院 [简介]：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）产科创建于1957年，是江苏省最早独立设置的产科专业科室，是科教兴卫工程重点学科、国家临床重点专科、省级临床重点专科，南京医科大学临床医学妇产科学硕士、博士学位授予点，卫生部住院医师规范化培训基地，卫生部产前诊断（筛查）专家组成员单位，江苏省首批产前诊断（筛查）技术服务机构。 [地址]：江苏省南京市江东北路368号 [治疗特色]：擅长产科危急重症救治、妊高病管理、早产预防及治疗、高危新生儿管理、胎儿医学等的诊治。 [相关专家]：产科 湖北省 1. 华中科技大学同济医学院附属同济医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属同济医院产科于2005年被首批授予湖北省产前诊断中心，2011年6月被授予湖北省产科质量控制中心，2012年获得了“促进自然分娩示范医院”的称号。目前已成为中南地区产科急危重症救治中心之一。 [地址]：湖北省武汉市解放大道1095号 [治疗特色]：擅长各种高危妊娠、妊娠合并症及并发症、胎儿畸形及先天性疾病的宫内早期诊断等的综合诊治。 [相关专家]：产科 2. 华中科技大学同济医学院附属协和医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科是集医疗、教学、科研于一体的国家级重点学科、卫生部首批临床重点专科、教育部博士硕士学位授予点、妇产科博士后工作站、国家食品药品监督管理局妇产科专业临床药物试验基地、卫生部妇产科住院医师规范化培训基地、卫生部四级腔镜手术培训基地。 [地址]：湖北省武汉市解放大道1277号 [治疗特色]：擅长母体医学、胎儿医学、普通产科、妊娠急危重症、产前诊断等的综合诊治。 [相关专家]：妇产科 3.湖北省人民医院 [简介]：湖北省人民医院（即武汉大学人民医院）产科是湖北省产前诊断中心、危急重症孕产妇转诊单位和省职工医疗保险生育险接诊单位。在孕产妇及新生儿监护技术、产前诊断、妊娠合并症及并发症、新生儿出生缺陷病筛查、剖宫产术式改进、B超介入治疗、优生优育等方面技术先进，处于全省领先地位，并已跻身于全国先进行列。 [地址]：湖北省武汉市武昌区解放路238号 [治疗特色]：擅长产前产后各种危急重症、产前诊断、妊娠合并症及并发症、新生儿出生缺陷病筛查、剖宫产术式改进等的综合诊治。 [相关专家]：产科 湖南省 1.中南大学湘雅医院 [简介]：中南大学湘雅医院产科成立于1948年，是首批被卫生部授予爱婴医院的称号，教育部博士硕士学位授予点，是中南大学产前诊断中心，湖南省卫生厅批准的产前诊断机构，是湖南省重点学科和湖南省疑难危重孕产妇转诊指导及救治医疗机构，现为湖南省助产人员规范化师资培训基地。现已发展成集产科医疗、教学和科研为一体的现代化中心。 [地址]：湖南省长沙市湘雅路87号 [治疗特色]：擅长普通产科、母体医学、胎儿医学等的诊治。 [相关专家]：产科 2.中南大学湘雅二医院 [简介]：中南大学湘雅二医院妇产科建于1958年，是湖南省妇产科学科发展的领头单位之一。是教育部博士硕士学位授予点，也是一个集医疗、科研、教学为一体的中南大学重点学科。设有遗传优生实验室、围产医学、生殖医学、妇科肿瘤四个实验室。 [地址]：湖南省长沙市人民中路139号 [治疗特色]：擅长围产医学、胎儿医学、妊娠急危重症、产前诊断等的诊治。 [相关专家]：产科 重庆市 1.重庆医科大学附属第一医院 [简介]：重庆医科大学附属第一医院产科是国家临床重点专科、重庆市高危妊娠诊治中心、重庆市产前诊断中心、重庆市胎儿医学中心、中国加拿大新西兰联合母胎医学实验室、重庆市教委创新团队、国家外专局高等学校母胎医学创新引智基地、重庆市产科急救护理培训基地、重庆市助产技术培训基地、卫生部优质护理服务示范病房。 [地址]：重庆市渝中区袁家岗友谊路1号 [治疗特色]：擅长高危妊娠诊治、产前诊断、胎儿医学、产后盆底康复等的诊疗。 [相关专家]： 产科 2.第三军医大学西南医院 [简介]：第三军医大学西南医院妇产科创建于1929年，是中国人民解放军计划生育优生优育技术中心，中国人民解放军不孕与不育专病中心，卫生部授予“爱婴医院”，为首批卫生部妇科内镜培训基地，重庆市微创妇科研究所，重庆市产前诊断技术服务机构，中美妇科肿瘤诊治中心（依托美国斯坦福大学），多次评为重庆市和沙坪坝区“产科质量先进集体”。 [地址]：重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号 [治疗特色]：擅长普通产科、高危产科、产前诊断、胎儿医学、产后康复等的诊疗。 [相关专家]： 产科 广东省 1.南方医科大学南方医院 [简介]：南方医科大学南方医院妇产科是广东省“十一五”重点医学专科，国家卫生部人类辅助生殖技术培训基地（全国仅10家），国家卫生部妇产科专科培训基地，广东省首批获得产前诊断资质的医疗机构，人类辅助生殖技术培训基地、博士学位授权点。 [地址]：广东省广州市广州大道北1838号 [治疗特色]：擅长围产医学、生殖医学、产前宫内诊断、高危妊娠系统管理及救治、复发性流产病因及免疫学治疗等的诊治。 [相关专家]： 产科 2.广州医科大学附属第一医院 [简介]：广州医科大学附属第一医院产科是隶属于妇产科的二级学科。学科集临床医疗、科研和教学为一体，是具有相当规模的现代医学专科。在产科日常临床业务基础上承担妊娠后合并或并发复杂、疑难及危急重病人的救治，医疗质量和专业服务水平高，具备完善的学术梯队，学科发展平衡，实验室装备精良。 [地址]：广东省广州市沿江路151号(原市总工对面) [治疗特色]：擅长危急重症孕产妇的救治、妊娠合并呼吸系统疾病、常见的妊娠合并疾病及产前诊断等的诊治。 [相关专家]：妇产科 陕西省 第四军医大学唐都医院 [简介]：第四军医大学唐都医院妇产科组建于1955年，为硕士、博士学位授予学科。现为“全军计划生育优生优育技术中心”、“全军生殖医学专病中心” 及“中国优生科学协会临床研究中心”。 [地址]：陕西省西安市灞桥区新寺路1号 [治疗特色]：擅长危重产科抢救及诊治、人类辅助生育技术等的诊治。 [相关专家]：妇产科 安徽省 1.安徽省立医院 [简介]：安徽省立医院妇产科是安徽省临床医学重点学科，是安徽医科大学硕士生培养点。拥有围产医学研究中心、辅助生殖医学中心以及安徽省分子医学重点实验室等。目前，妇产科在临床医疗技术和学科整体水平处于安徽省内领先地位。 [地址]：安徽省合肥市庐江路17号 [治疗特色]：擅长围产医学、辅助生殖医学、腹膜外剖宫产、早产的预测及其干预、新生儿听力异常筛查、妊娠高血压疾病预测等的诊治。 [相关专家]： 妇产科 2.安徽医科大学第一附属医院 [简介]：安徽医科大学第一附属医院妇产科是安徽省卫生厅（首批）临床重点学科，安徽省内最早的妇产科专业硕士研究生授权点。设有安徽省生殖医学中心，技术水平达到国内先进水平。年门诊量和出院人数居安徽省内首位。 [地址]：安徽省合肥市绩溪路218号 [治疗特色]：擅长围产医学、产科疑难危重病症、各种辅助生殖技术等的诊治。 [相关专家]：产科 吉林省 吉林大学第二医院 [简介]：吉林大学第二医院妇产科医院始建于1948年，是吉林省围产医学研究中心、吉林省优生与遗传研究中心、母乳喂养培训中心、吉林省重点科室、吉林省优生与生殖重点实验室、吉林省妇产科医疗质量控制中心、吉林大学宫颈疾病诊治中心、中国医师协会妇科内分泌培训基地、卫生部四级妇科内镜手术培训基地、吉林省继续医学教育基地、吉林省高危妊娠诊疗中心、吉林省危重孕产妇救治中心、吉林省产前诊断中心、长春市“十二五”医学重点专科，是吉林省妇产科教学、科研和医疗的核心。 [地址]：吉林省长春市南关区自强街218号 [治疗特色]：擅长围产医学、产科病理、辅助生殖技术、母胎血流检测、产前诊断、新生儿换血疗法等的诊治。 [相关专家]：产科 河南省 1.郑州大学第一附属医院 [简介]：郑州大学第一附属医院产科是河南省教育厅、河南省卫生厅重点专科，是卫生部授予的“爱婴医院”、河南省卫生厅批准的产前诊断中心，也是河南省产科急危重症救治中心。 [地址]：河南省郑州市建设东路1号 [治疗特色]：擅长普通产科（正常妊娠）、高危产科（妊娠合并症及妊娠并发症）、产前诊断、胎儿医学及产后康复等的诊治。 [相关专家]：产科 2.河南省人民医院 [简介]：河南省人民医院产科病区集临床、教学、科研为一体，承担着全省孕妇保健及急危重产妇的诊疗和抢救工作。科室医疗设备先进，技术力量雄厚。科室以“医德至上”、“医技至精”、“服务至优”、“良药至真”为医疗精神，倡导“母婴安全、健康”的诊疗手段，为广大孕产妇及家属提供贴心服务。 [地址]：河南省郑州市纬五路7号 [治疗特色]：擅长高危孕产妇的救治、产前诊断及筛查、腹腔妊娠的保胎及手术治疗、产后盆底康复治疗、女性盆底功能障碍性疾病的康复治疗和手术治疗、产科疾病的介入治疗等的诊治。 [相关专家]：产科 广西壮族自治区 广西壮族自治区人民医院 [简介]：广西壮族自治区人民医院产科是广西全区规模最大的临床专科，是广西临床重点专科，是全国指定的出生缺陷监测定点医院之一，也是广西全区首批获得国家级“爱婴医院”。 [地址]：广西壮族自治区南宁市桃源路6号 [治疗特色]：擅长产前筛查与产前诊断、妊娠期的宫内治疗、硬膜外镇痛分娩等的诊治。 [相关专家]：产科 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-04-28阅读量1.7万
病请描述：1.成人流感患者的抗病毒治疗：实验室病原学确诊或高度怀疑流感，且有发生并发症高危因素的患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，应当在发病48h内给予抗病毒药物治疗；需要住院的流感患者若发病48h后标本（咽拭子及痰）流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗.2.婴幼儿流感患者的抗病毒治疗：2岁以下儿童是发生流感并发症的高危人群，并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见,确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。儿童用药剂量与成人不同，但疗程相同。美国疾病预防与控制中心（CDC）推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦（Oseltamivir）治疗，40周的婴儿奥司他韦的治疗剂量分别为“1.0mg/kg,2次/d”、“1.5mg/kg,2次/d”和“3.0mg/kg,2次/d”.3.老年流感患者的抗病毒治疗：老年流感患者是发生流感并发症的高危人群。老年患者常患有呼吸系统、心血管系统等基础疾病，因此患者病情多较重且进展快，肺炎发生率高于青壮年，其他系统常见损伤包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等.老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗.4.妊娠或产后2周内流感患者的抗病毒治疗：妊娠或产后2周内的女性患者是发生流感并发症的高危人群,中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至ARDS,可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。妊娠女性发病2d内未行抗病毒治疗者病死率明显增加，反之，妊娠期接受奥司他韦或扎那米韦（Zanamivir）治疗并没有导致不良妊娠转归（先天性畸形、早产和低出生体重）的证据.因此，妊娠或产后2周内女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗,推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同。5.重症流感患者的抗病毒治疗：对于重症患者、有并发症或疾病发生进展的患者、流感并发症高危患者、住院患者，在流感症状出现48h内启动抗病毒治疗获益最大，但在症状发生48h后进行抗病毒治疗仍可获益.重症或并发其他疾病的住院患者，推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦（Peramivir）治疗；吸入扎那米韦由于缺乏在重症流感患者中应用的数据而不被推荐。一些专家推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦（成人肾功能正常者：150mg,2次/d）
王智刚 2017-01-10阅读量1.1万