病请描述：神经外科戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在国内神经外科界独树一帜，每年诊治数千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。 1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？ 脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。 因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。 2.脊髓空洞是怎么形成的？ 有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。 多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。 此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。 脊髓损伤头尾端空洞 3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？ 脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。 多发颈段脊髓空洞，形成分隔 4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？ ①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。 ②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。 ③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞 目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。 5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？ 脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。 6.脊髓空洞症的分型有哪些？ 根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。 根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。 根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型； ②中型； ③重型。 根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型； ②偏中央型。 7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？ 脊髓空洞症患者主要有以下临床表现： 手内在肌萎缩，畸形，手灵活性降低 鱼际肌萎缩，手指无法展开，灵活性下降 ① 空洞内脑脊液张力性压迫症状 脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。 ② 脑脊液循环障碍症状 头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。 ③ 其他合并疾病症状 如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。 8.脊髓空洞症如何诊断？ 脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）伴脊髓空洞症 9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？ 脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗） 10.脊髓空洞症如何治疗呢？ 总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。 ① 保守观察 定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。 ② 药物及物理治疗 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 ③ 微创手术治疗 对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。 申请发明专利，改良和优化目前分流管 标准化术式，标准尺寸置入，保证最好疗效 部分患者采取脊髓背根入髓区（DREZ）软脊膜切开，极其微创，避免后正中沟切开损伤薄束和楔束纤维，避免下肢深感觉障碍 软脊膜切开长度极小2.5-3mm 分流管远端务必要置入蛛网膜下腔，保证引流通畅，通则不堵。 11. 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 12. 脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ ① 饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 ② 并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 ③ 脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2025-03-30阅读量7540
病请描述： 不少患者拍完颈椎片子后，发现报告上写着“颈椎间盘突出、脊髓水肿”等等，这是什么意思呢?到底严重不严重?该怎么治疗呢?下面就听听宣武医院王作伟主任怎么说吧。 颈椎病导致脊髓受压、脊髓水肿是怎么回事? 其实，脊髓水肿最多见的还是脊髓的回流出问题或者血管出问题，局部的“水”增多后导致水肿，最常见的还是脊髓损伤。而这类颈椎病患者常常是因为颈椎间盘突出了，压迫到后方颈椎管里的脊髓，导致脊髓局部血供变差，脊髓损伤了，造成了这样的脊髓水肿。 除此之外，还有许多情况都会导致脊髓水肿，比如一些颈椎手术会对脊髓造成一定的牵拉，也会造成脊髓水肿;还有外伤合并骨折，在骨折移动的情况下会对脊髓造成挤压，这时候也会有脊髓水肿;如果颈椎管或胸椎管长肿瘤，也会压迫到脊髓，造成脊髓水肿。 脊髓水肿很严重吗? 脊髓水肿其实跟我们平时胳膊受伤的水肿是类似的，比如说胳膊挨了一棍或者摔伤了，然后胳膊就会肿起来，我们的脊髓也是这样。如果脊髓水肿一直不处理，发展到很严重的程度，就会造成脊髓功能的丧失，直接后果就是截瘫。所以，出现脊髓水肿还是需要重视起来。 脊髓水肿该如何治疗呢? 首先需要找到造成脊髓水肿的真正原因，然后针对根本的病因进行治疗。如果患者是颈椎间盘突出、椎管肿瘤、椎管狭窄等导致脊髓水肿的情况，就需要考虑外科处理了，比如因为椎管狭窄就需要做椎管减压的手术，让椎管扩容，才能让脊髓受压解除，消除水肿。 还有，脊髓水肿可以用脱水的药物，使水肿尽快消失，或者用一些激素使脊髓水肿期平稳度过。 最后，如果您查出来脊髓水肿，不要自己治疗，还是应该尽快到正规医院让医生根据你的具体病因制定治疗方案。
王作伟 2025-02-10阅读量4871
病请描述： 腰椎间盘突出症这个病比较常见，许多人也都对它较了解，知道它的症状有腰疼、下肢放射性疼痛等。但多数人还是只知其一不知其二，以为出现这些症状就和腰椎间盘突出有关，甚至有些患者还被误诊误治，耽误病情。 最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位28岁的男性患者。他在两年前就出现了臀部、右腿疼痛，疼痛向下窜着疼，很难受。当时，他去了一家当地医院，拍了CT后说他是腰椎间盘突出，然后就进行了保守治疗。治疗后，他的症状却一直没有消失，甚至在逐渐加重。尤其是最近一段时间，他的臀部、右腿的疼痛剧烈，让他不能正常行走，晚上睡觉都不能平躺下来，疼得整宿睡不着。而这次他去当地医院检查，拍了核磁共振后，却告知他是腰椎管长了肿瘤，而建议他尽早手术。 “怎么又不是腰椎间盘突出了?还要手术!” 患者这才意识到严重性，赶紧飞往北京求医，最后找到王主任。 都是腰腿痛，腰椎管肿瘤和腰椎间盘突出症有什么区别? 其实，腰椎管肿瘤和腰椎间盘突出症的症状非常相似。简单理解的话，它们的发病都是由于刺激或压迫到腰神经，导致了腰、下肢的放射性疼痛。只是压迫神经的东西不同，是肿瘤还是腰椎间盘突出的区别。 这两种病的症状相似，可能肿瘤疼痛还有夜间疼痛，平卧疼痛等特点，但作为患者来说，想通过症状区分这两种疾病还是非常困难的。那该怎么办呢?其实，如果您也出现了这位患者的情况，最好的方法就是去正规医院检查，拍腰椎的核磁共振片子后就能很清楚地区分这两种病了。 这两种病的治疗方式，区别大吗? 许多患者可能会想这两种病这么像，是不是治疗方法也差不多?事实上，天差地别!腰椎间盘突出症的首选治疗方式是保守治疗，仅有少数患者需要手术，而腰椎管肿瘤患者的首选治疗方式就是手术! 因为肿瘤会不断长大，如果不尽早拔除这个根源，随着肿瘤体积变大，神经压迫进一步加重，甚至还会让患者出现瘫痪、大小便障碍等情况。像这位患者的情况也非常适合手术，他在腰3椎管长的肿瘤已经严重压迫到神经，症状严重影响生活，再加上他是神经鞘瘤，为良性肿瘤，手术全切后效果会很好。 术前影像学资料： 通过患者和家属的同意后，王主任亲自操刀，为他成功进行了手术。手术在保护周围神经、血管等组织的情况下，将肿瘤全部切除，神经受压彻底解除。术后，患者的疼痛立刻就得到了大大缓解，让他非常高兴。 术后影像学资料： 如果您也出现了这样的腰腿痛，之前没有查过核磁共振，一直当腰椎间盘突出治疗却效果不好，这个时候请尽快到正规医院进行相关排查，可能是病因找错了。如果确实没有找错，也应该在医生的建议下进行治疗方案的调整。
王作伟 2025-02-07阅读量3026
病请描述： 许多腰椎管内肿瘤患者很在意的一个问题就是肿瘤的大小。肿瘤体积大的没什么争议，患者也很配合积极手术;但如果肿瘤很小，不少患者就开始犹豫了，“这么小应该不严重，不用立马手术吧!”或者“再等一段时间，观察一下，等变大了再手术也不迟吧。”那椎管内肿瘤很小，到底用不用马上手术呢? 最近，宣武医院王作伟主任门诊就来一位68岁的男性患者。他在半年前突然出现了左腿疼痛，刚开始还能忍受，就自己买了点膏药贴。可没多久，他的腿疼加重，对走路都有影响了，于是就去了当地医院检查。拍了核磁片子后发现，在他的腰椎管里有一枚约“黄豆”大小的肿瘤，医生建议他手术切除。肿瘤如此小就要手术，这让他很难接受，就决定回去再等一段时间再看看。但还没过半个月，他的腿疼更加剧烈了，晚上睡觉的时候也疼，让他的生活质量变得很差。这次不管他愿不愿意，他的家人决定带他去大医院尽快治疗，于是他们一家人来到了北京，找到了王主任。 腰椎管内肿瘤很小，也要手术吗? 事实上，腰椎管内肿瘤的首选治疗方法就是手术治疗。这类肿瘤多是良性肿瘤，一般手术切除后预后良好。那肿瘤小是不是就不用手术了呢?并非如此。别看有的椎管里的肿瘤小，但它生长的位置很关键! 和其他位置的肿瘤相比，椎管的容积本来就不大，而且腰椎管里面走行着神经，这个位置的肿瘤还没有长得很大时，就已经压到神经，引发症状了。就像这位患者的情况，虽然在腰3-4的椎管里的肿瘤很小，但是已经严重压迫到了神经，影响日常生活了。再加上这样椎管内肿瘤并不会自己消失，只会越长越大，所以一般都会建议手术切除。 术前影像学资料： 那可以等肿瘤长大了，再做手术吗? 有的患者抱有侥幸，想着再观察一阵，等到肿瘤大了再做手术。但事实上神经受压越严重，压的时间越长，等到那时候再做手术，效果就越差，恢复得也越慢，而且手术的风险、难度等也都会大大增高。 而根据这位患者的情况，王主任建议他尽快手术：一是他的症状剧烈，已经严重影响生活，不能忍受;二是根据他的具体情况，可以进行微创切除，对身体的创伤小，恢复更快。 随后，在获得这位患者和家属的同意后，王主任为他成功进行了微创手术，术中将这枚肿瘤进行了全切。术后，患者的腿疼立刻就大大缓解了，术后第二天就能下地独自行走了，效果特别明显。 术后影像学资料： 如果您的情况也像这位患者一样，肿瘤比较小，还是建议您尽快处理。再等下去，不仅症状让患者饱受痛苦，手术做晚了效果也会大打折扣。
王作伟 2025-02-05阅读量1155
病请描述： 之前为大家讲过椎管内肿瘤，许多这种肿瘤可能在特别小的时候就导致患者出现明显的症状，然后不得不快速就医。而如果肿瘤没有长在椎管内，而在椎管外呢?不少患者查出自己的这种椎旁肿瘤时，常常很吃惊，“片子上看这么大一个，我咋之前没感觉呢?” 最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位58岁的女性。她之前没有明显症状，直到5个月前出现了背痛，呼吸也有点不对劲。一开始她也没在意，直到最近她感觉自己呼吸有一些喘憋，同时背痛也加重了，这才去了当地医院就诊。这一查吓一跳，查出她长了一个椎旁肿瘤，而且体积较大，医生建议她去上级医院进行手术。于是，在子女的陪同下来到北京，找王主任治疗。 术前影像学资料： 怎么短短几个月，椎旁肿瘤就长这么大了? 这位患者搞不懂，“怎么就几个月的时间，肿瘤进展得这么快?肿瘤一下就长得这么大了?”其实和椎管内肿瘤相比，椎管的空间不大，而且里面走行着脊髓、神经，这时可能很小的肿瘤都会压迫到这么重要组织，从而产生明显症状引起患者的注意。而椎旁肿瘤有许多都是往椎管外发展，可能在腹腔、胸腔慢慢长大，空间相对就大一些，等到肿瘤长大到一定程度，压迫到神经、一些脏器的时候，患者才感觉有症状，这时一查肿瘤就比较大了。就像这位患者的肿瘤压迫到肺部，影响到了呼吸。 查出椎旁肿瘤就要手术吗?肿瘤会导致瘫痪吗? 许多患者查出这样的肿瘤还是很恐惧的，经常这样问“这有必要手术吗?”、“这手术在脊柱上做，不会有瘫痪风险吧?” 一般来说，脊柱椎旁肿瘤的主要治疗方式就是手术切除，但是也不绝对，这种肿瘤种类很多，具体治疗方案还是要看患者的具体情况。那手术会不会导致瘫痪呢?大家不要担心，虽然在脊柱做手术，但肿瘤在椎旁，瘫痪的可能不大。 这位患者最终决定尽快手术，于是由王主任为她成功完成了手术全切。术中尽最大可能的保护周围的脏器、血管、神经等组织，将这枚较大的肿瘤切除干净。术后，患者的疼痛症状马上就得到了极大缓解，呼吸也恢复正常了。术后复查，患者的症状消失，并且片子上显示肿瘤已经消失。 术后影像学资料： 总的来说，椎旁肿瘤的种类很多，不同患者的手术方案也都不太一样，有些手术还比较复杂，这也考验着主刀医生的经验和技术，所以如果您也不幸罹患了这种肿瘤，最好还是去正规大医院进行治疗。
王作伟 2025-01-09阅读量3033
病请描述： 许多人出现颈肩酸痛、胳膊疼等症状时，第一反应都是颈椎病。而且他们常年有这些不适，甚至已经习以为常，根本不当回事，但殊不知能引起类似症状的疾病有很多，如果我们一直没有找到真正的病因，终有一天隐藏在背后的问题就会大爆发，而此时病情可能已经严重了。颈椎管肿瘤就和颈椎病的症状非常类似，这种病虽然没有颈椎病发病率高，但也不算少见，但大家对它却知之甚少。 最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位这样的患者。她今年56岁，在十多年前就经常出现了颈肩疼痛、胳膊疼痛，当时她就去了当地医院检查了，拍了X光片后，确诊她是颈椎病，并建议保守治疗。由于她工作需要长时间伏案，她就没多想，一直以为自己就是颈椎病，也一直在当颈椎病治疗。可效果一直不太好，但常年的颈肩、胳膊的疼痛不适也让她习以为常，并不觉得是大事。 但就在近几个礼拜，她的疼痛加重，非常剧烈，晚上睡觉也疼得睡不了，还有胳膊麻木，把她折磨的几天就瘦了好几斤。她这次再去医院检查，拍了颈椎的核磁共振后发现，原来她不是颈椎病，而是在颈椎管里长了一个肿瘤。这是她万万没有想到的，但病还是要治的，于是为了进一步治疗，她请假来到了北京，找到王主任寻求医治。 术前影像学资料： 出现颈肩疼、胳膊疼等症状时，怎么知道是颈椎病还是椎管肿瘤呢? 其实，从上面这位患者的情况中可以知道有几点是非常重要的。 1、出现脖子疼、胳膊疼、手麻等症状时，一定要引起重视，尽快去正规医院检查。 2、出现这类症状去看病，找对科室很重要。大家可以去正规医院挂神经外科或者专门的脊柱门诊。 3、检查时做核磁共振就能非常清楚地区分颈椎病和椎管肿瘤。核磁共振是诊断椎管肿瘤的金标准，这种片子拍出来后，不管患者是颈椎病，还是肿瘤，都能非常清楚地辨别了。 4、如果您的这些症状在进行理疗等保守治疗后并没有明显缓解，或者症状加重了，这时一定要再去医院进行检查，排查下其他疾病，或者调整治疗方案。 椎管肿瘤的治疗方法和颈椎病一样吗? 当然不一样!颈椎病多是保守治疗，保守治疗效果不好，症状严重影响生活才考虑手术。而椎管肿瘤的治疗首选就是手术治疗，尤其是像这位患者的情况，她的肿瘤较大，对周围的神经、脊髓压迫严重，而且她的肿瘤是神经鞘瘤，在椎管肿瘤中很常见，也是良性肿瘤，手术全切后，效果非常好。 这位患者同意手术后，由王主任亲自操刀，将肿瘤进行了全切。术后，她的疼痛症状得到了极大的缓解，而且从术后片子上看，她的肿瘤切除得非常干净，就像之前从来没长过一样。 术后影像学资料： 其实像这位患者的情况还真不少见，如果大家出现颈椎病类似症状时一定不要大意，尤其是治疗许久不见效，之前没做过核磁检查的，最好再去医院拍个核磁看看。
王作伟 2024-11-01阅读量2526
病请描述： 许多椎管肿瘤患者在了解需要手术治疗后，非常纠结手术时机的问题，“什么时候做手术最好?是早早做了好呢?还是再等等，实在忍受不了再手术?”。在网上和其他病友交流，也是众说纷纭，不知道怎么抉择好。除了这个问题，患者最担心的还有术后复发问题，会不会做完手术后，没几年又复发了呢? 最近，宣武医院王作伟主任门诊来了一位2年前的老患者前来复查。他在2年前因为腰背部不舒服，下肢疼痛、麻木、无力8个月前来就诊。根据他的影像学片子显示，在胸12-腰1节段的椎管内长了一枚很大的肿瘤，肿瘤几乎将他的椎管占满，对脊髓、神经压迫很严重。针对这种情况，王主任当即就建议他尽快手术干预。 术前影像学资料： 查出椎管肿瘤，就要尽快手术?晚点手术不行? 像这位患者的情况已经是刻不容缓了，因为他的肿瘤对脊髓、神经的压迫特别严重，等到给脊髓造成不可逆的损伤时，患者的一些重要功能就不会恢复了，甚至将脊髓压到坏死，还会导致患者瘫痪。所以，一定要在此之前，就要尽快切除肿瘤，给脊髓、神经减压，避免病情向最严重、最危险的方向发展。 那对于病情没有这位患者严重的患者来说，是不是可以晚一点，观察观察再手术?对于大部分患者来说，都是已经出现明显症状才来医院就诊，这就意味肿瘤已经对他们的脊髓、神经有所压迫。而不管患者的肿瘤大小、位置、肿瘤生长速度等方面有不同，肿瘤都是客观存在并在不断长大的过程，这时手术都是首先选择的治疗方法。 如果患者越早手术，这个时候肿瘤小，对脊髓、神经压迫轻，手术的安全性就会越高，难度也越小，可以微创手术的几率大，术后恢复得快，各项功能也会恢复得很好。这也是医生都建议尽早手术的原因之一。 椎管肿瘤手术后多久，症状能缓解? 这位患者很快就同意了手术，随后由王主任为他成功进行了手术，将这枚较大的肿瘤完整切除掉。术后，患者当即感觉自己的腿疼症状明显缓解，腿麻、无力也有所减轻。 椎管肿瘤术后过个几年，还会复发吗? 这位患者最近前来进行术后2年的复查，根据片子显示，他的椎管肿瘤已经消失，椎管内也没有再次出现肿瘤。而他的各项症状也早就没有了，已经早早恢复到正常的生活和工作中了。 术后两年后复查的影像学资料： 事实上，椎管肿瘤的复发率并不高，它多为良性肿瘤，基本上只要将肿瘤切除干净，很少会再次复发。当然，也有很小一部分患者为恶性程度高的肿瘤，手术若不能将肿瘤切除干净，术后就有一定几率复发了。
王作伟 2024-10-08阅读量2134
病请描述： 8月23日至25日，由北京慧智精准医学促进中心主办，国家神经疾病医学中心(宣武)、首都医科大学宣武医院承办的第二届全国神经外科继续教育大会暨第二届国家神经疾病医学中心(宣武)国际神经外科论坛在北京顺利召开。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任卢云鹤博士作为论坛嘉宾讲者之一，受邀参加本次高规格学术会议。 本次大会以提高神经外科医师诊疗能力、促进继续教育规范化发展、培养高质量神经外科专科人才为宗旨，是神经外科领域的重要学术会议。 大会吸引了1500余位国内外神经外科同道参会。中国工程院院士、复旦大学附属华山医院神经外科主任周良辅;中国工程院院士、上海交通大学副校长范先群;中国工程院院士、首都医科大学副校长吉训明;中国工程院院士、大会主席、首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任江涛等领导和嘉宾出席本次大会。 ▲ 卢云鹤博士受邀参会 为期三天的学术会议，深度聚焦神经外科学、管理学、放射学、电生理学等多个相关领域，同时精心策划了数十场专项培训、实战训练营及前沿专题论坛。为参会代表提供浓厚的学术氛围，不仅拓宽了专业视野，更在互动交流中收获了宝贵的经验与灵感，共同享受了一场既实用又充满乐趣的学术盛宴。 卢云鹤博士作为论坛嘉宾讲者之一，受邀参加“脑血管病自由谈”专题论坛，并以“高危缺血型烟雾血管病患者手术侧别顺序策略思考”为题，作讲课和学术分享。 ▲ 卢云鹤博士参加专题论坛 “两侧都有脑梗及TIA发作的烟雾病患者，哪一侧应优先手术?”卢博士以多个临床实际案例，从回顾到前瞻，分享临床经验、试验研究及结论观点，与多位专家进行了深入互动交流，启迪新思。 卢云鹤博士表示，在三天的会期里，多位业界知名专家无私分享了前沿研究课题，令人印象深刻。例如，中国工程院院士、上海交通大学副校长范先群院士从眼科医生角度介绍了颅眶沟通肿瘤的治疗。首都医科大学吉训明院士介绍了脑静脉的新认识，为神经科诸多疑难疾病提供了新的视角、新的方向。韩国延世大学Yoon Ha教授介绍了直接重编程技术在脊髓损伤治疗中的应用等。 其中，首都医科大学宣武医院赵国光院长介绍了脑机接口的临床实践与创新：医产学研用的融合发展，引起了卢博士的关注和共鸣。 他表示，立足科技前沿，蓝十字坚定不移地致力于不断探索脑科学先进技术的应用及研究。医院于2021年就与华东理工大学建立合作，成为国家重点实验室华东理工大学脑机接口技术临床应用基地。至今，双方在推动脑机接口技术于意识障碍患者评估应用方面取得了可喜的临床效果，成功促醒多名慢性意识障碍昏迷患者。 卢云鹤博士认为，医疗领域是脑机接口技术的重要应用方向，最有可能在以下“赛道”率先落地：大脑解码，通过解码大脑中的运动意念和意识情感，重建大脑运动控制通路，帮助自闭症患者重建与世界的联系。脑机交互，通过体外神经模拟和机器人技术，实现大脑意图的传递，并通过外界刺激输入来改善脑部症状，实现双向闭环脑机交互，改善肢体运动障碍、抑郁症、疼痛、癫痫等症状。无创接口， 结合软硬件和认知神经科学，推动数字药物的发展，为医疗领域提供更加高效和便捷的技术支持。 卢云鹤博士现任上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任，本、硕、博士毕业于复旦大学，擅长脑与脊髓肿瘤、脑血管病的微创手术治疗，神经内镜微创手术治疗，血管内神经介入微创治疗，神经导航下颅内多发病灶活检，脑恶性肿瘤手术与后续全程化管理及病理报告咨询服务等。 ▲ 卢云鹤博士开展手术 他曾先后荣获2011年度首届上海市住院医师规范化培训优秀住院医师、2019年上海市神经外科年会中青年医师病例分析大赛优胜奖等荣誉。2022年结题国家自然科学基金青年项目(脑转移瘤相关)。 卢云鹤博士表示，作为一名神经外科医生，运用更先进的技术、尽可能小的创伤、最大限度地去除病变，是他孜孜不倦努力奋斗的方向。能代表医院参加高规格、高层次、高水平的学术会议，开阔了学术视野，拓展了临床诊疗思路，有助于进一步提升诊治水平，为患者提供更优质的医疗服务。 (部分信息来源：NSCME 2024、神外资讯等)
上海蓝十字脑科医院 2024-08-30阅读量4301
病请描述： “医生，你说我椎管里长了个啥?脊膜瘤是什么?是恶性的吗?”、“这种病好治吗?能治好吗?今后还会复发吗?”……许多患者在医院查出椎管内脊膜瘤时，都有诸多疑惑，而且有点恐惧，心里没底。其实，大多数人对这种肿瘤都不太了解，但了解之后就没有那么惧怕了。 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位54岁的女性患者。她在大约1年前出现了双腿发凉、发麻、没劲的情况，刚开始她也没有太在意，但症状越来越重，天气很热的时候也感觉腿冰凉，于是就去抓了中药吃，但症状并没有得到明确缓解。近一段时间，她感觉自己的症状加重，还出现了走路受限的情况，不能再忍受，这才去了当地医院就诊，做了各种检查后，发现在胸椎管里长了一个肿瘤。当地医院建议患者前往上级医院尽快手术，她这才从外地飞往北京，找到王主任。 王主任给患者进行了详细的查体，并结合她的影像学片子，发现她胸椎管里的肿瘤较大，已经严重压迫到周围的脊髓，并且诊断这枚肿瘤为脊膜瘤，建议尽快手术切除。 术前影像学资料： 椎管内脊膜瘤好治吗?是恶性的吗? 这位患者得知后，也是非常焦急和担忧，立马就问“这种肿瘤常见不?是不是恶性的?”事实上，脊膜瘤是椎管内肿瘤中非常常见的一种，而且它是良性肿瘤，主要发生在胸椎管，其次在颈椎管，腰椎管里最少见。这种肿瘤也比较好鉴别，一般拍核磁共振片子就可以清晰显示了。 椎管内脊膜瘤的治疗主要以手术为主，这是由于它会压迫到周围的脊髓、神经，随着肿瘤慢慢长大，压迫会逐渐加重。尤其像这位患者的胸椎管脊膜瘤，胸椎管的容积本来就没有颈、腰椎管大，肿瘤稍微长大一点，就会明显压迫到脊髓，等到长大到一定程度后，脊髓完全压断了，就会导致患者出现瘫痪，所以为了避免这种情况，还是越早手术越好。 椎管内脊膜瘤的手术治疗效果如何?术后容易复发吗? 上面提到椎管内脊膜瘤是良性的，一般情况下只要将肿瘤及时进行完全切除，效果都是比较好的，而且复发率也很低。 在获得患者和家属的同意后，王主任为这位患者成功进行了手术，手术在保护周围组织的情况下将这枚脊膜瘤完整切除。术后，患者下肢发冷、没劲等症状得到了明显缓解。术后三个月，她再次前来复查，片子上显示肿瘤完全消失，并且她的症状也得到了极大缓解，基本上没有明显不适了。 术后影像学资料： 最后提醒大家，如果您也查出这样的椎管内脊膜瘤，不要过于恐惧，只要及时去正规医院的神经外科就诊和检查，早早进行手术全切，术后完全可以恢复到之前的正常生活水平。
王作伟 2024-08-21阅读量1663