病请描述： 在门诊经常会碰到高尿酸血症及痛风患者，大多可能都会伴随着其他慢性代谢性疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症等，在使用药物的过程中，会有许多组合，这些药物组合可能会有一些潜在的隐患，今天，我就和大家聊聊这个话题： 第一种组合：秋水仙碱+他汀类药物：秋水仙碱在痛风治疗中非常常用，且在预防痛风发作时还可能小剂量口服维持，而不少痛风患者合并高脂血症，尤其是总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇高，最为常见，考虑到这是动脉粥样硬化心血管疾病的元凶，所以常使用他汀类药物治疗，而秋水仙碱和他汀类药物（如阿托伐他汀、辛伐他汀等），合用后可能会增加横纹肌溶解的风险，所以在合并使用时要定期复查肝肾功能和肌酸激酶。 第二种组合：泼尼松和利尿剂：泼尼松也是临床中痛风患者常用的镇痛药物，而老年高尿酸血症及痛风患者可能合并有心肾功能不全，伴下肢严重水肿，需服用利尿剂，两种药物联合使用，可能会增加低钾血症发生风险，所以要在定期监测血钾。 第三种组合，消炎镇痛药+阿司匹林，可能会增加血栓栓塞风险和消化道严重不良反应风险。 所以呀，痛风患者还需在专科医师指导下选择合适药物。
杨宁 2024-09-23阅读量6218
病请描述： 目前，据调查，中国居民高尿酸血症和痛风的患病率分别为5%-23%和1.1%-3%，高尿酸血症患者中约10%会发展为痛风，约1/3的痛风患者为老年人。随着生活条件的好转，痛风的发生逐渐年轻化，但在不断对年轻人逐渐重视的同时，也不应该忽略老年痛风群体，与年轻患者不同， 1、老年患者往往合并一种甚至多种慢性疾病，慢性疾病本身可口服多种药物，对肝肾代谢负担较大，药物之间可有一定的相互反应，甚至可引起药物性高尿酸血症，诱发痛风。 2、高龄本身就是慢性肾脏病的危险因素，老年患者肾脏代谢功能差，用药上，无论是急性炎症期的抗炎镇痛，还是规范的降尿酸治疗，都应该慎重考虑。 3、老年人年老体衰，体力下降，代谢减慢等因素均可导致血尿酸水平升高，诱发痛风。 所以老年人用药选择、用药剂量方面都应在专业医师指导下使用，避免药物之间相互影响，及肝肾损害，中医中药，就是一个不错选择，可以帮助减少降尿酸西药用量，减少药物副作用，同时调理脏腑阴阳平衡，帮助病情稳定，使痛风不易复发。
杨宁 2024-09-09阅读量3005
病请描述：随着生活水平的提高，高尿酸血症俨然成为第四高，发病率甚至超过高血压、高血糖、高血脂等三高。 高尿酸血症如未得到有效控制，10%的患者会发展为痛风，表现为反复发作的痛风性关节炎（严重的关节疼痛）、肾炎和痛风石形成，严重者伴关节变形或尿酸性尿路结石，严重影响生活质量。 治疗包括如下几个方面： 第一、一般治疗，改变生活方式是治疗高尿酸血症的关键，包括健康饮食、戒烟、戒酒，避免高尿酸饮食（比如动物内脏、海鲜、啤酒），坚持运动和控制体重。饮食治疗大约可以降低血尿酸70~90μmol/L。 第二、药物治疗，用于生活方式改变后仍然不能达标的患者。常用的抑制尿酸合成的药物包括别嘌呤醇、非布司他等。服用时需多饮水，碱化尿液。还有很多其它类药物可供选择，不同的药物适用不同的患者，取决于病因、合并症等多种因素。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-26阅读量4473
病请描述： 风水轮流转，痛风不例外。在门诊上经常会有病人问我：“痛风会转移吗，本来我前两天是左脚疼，这两天又转移到右脚了，现在两只脚都疼的不敢穿鞋下地了，”那么痛风为什么会出现转移痛呢？ 这是因为体内尿酸沉积在关节所导致的，随着人体体内尿酸浓度的逐渐增高，尿酸晶体就会随着血液流动，而人体手足关节属于远端关节，局部血液循环差，温度低，尿酸晶体就会沉积在此处，引发痛风。还有一部分病人是在降尿酸过程中，血尿酸波动过大，引起原本沉积在关节腔中的尿酸盐结晶溶解，从而引起溶晶痛。 所以建议高尿酸血症及痛风朋友需在医生指导下，平稳降尿酸，规范治疗。
杨宁 2024-07-08阅读量2185
病请描述： 很多人对高尿酸的危害认识远远不足，认为尿酸高，只会导致痛风。但其实高尿酸会“祸害”身体多个器官，危害一点也不比“三高”少！ 1.血管——血管硬化、内皮损伤 高尿酸血症的患者最大的问题是尿酸代谢出了问题，代谢不掉的尿酸在血液中的浓度不断升高，就会慢慢沉积在血管壁上，造成血管内皮损伤，为血管壁硬化甚至是血栓埋下隐患。 2.心脏——冠心病等心脏疾病 在高尿酸的患者中，可以明显看到患者会发生血管钙化、冠状动脉病变（冠心病）、心脏不良事件的比例较高，同时对心脏的威胁也是随着尿酸增高而进一步加重。” 3.肾脏——高尿酸血症肾病 肾脏是出名的“哑巴器官”，早期没有典型症状。高尿酸血症更是隐匿，当两个善于“隐匿”的疾病同时作用于身体，会导致高尿酸血症肾病。建议每年做一次体检，做一次尿液化验，一个肾功能检测，能帮助早期发现肾脏疾病和高尿酸血症。 4.大脑——脑卒中 2021年发布的《高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识：2021年更新版》中指出，高尿酸血症是脑卒中、代谢性疾病、心血管疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。 2021年5月中国卒中杂志刊发的一篇《高尿酸血症相关脑血管病的研究进展》中指出，高尿酸血症与卒中、脑小血管病等脑血管病密切相关，大部分的研究表明尿酸升高增加了脑血管病的发生风险。 所以，高尿酸血症绝不仅仅是导致痛风那么简单，而是会对全身多脏器造成影响。控制尿酸水平，生活中应该怎么做？ 01 关于吃 饮食控制是控制血尿酸和痛风中重要的一环，关键点在于避免高嘌呤饮食，但是海鲜和肉一点都不能吃吗？健康的果蔬可以随便吃吗？ 1.避免高嘌呤食物，低嘌呤海鲜、鸡鸭肉可适量 动物内脏，部分海鲜（扇贝、河蟹、基围虾、沙丁鱼、黄花鱼等），红肉（猪、牛、羊肉），浓汤都属于高嘌呤食物，对于这些食物，本身有高尿酸血症和痛风的小伙伴都应该注意避免，在食谱上打一个小叉叉。 适当摄入白肉如鸡、鸭、鹅肉对血尿酸水平的影响要小得多。 此外有一些海鲜嘌呤含量中等或较低，可以适当摄入，如鱿鱼、鳗鱼、海参、安康鱼等。对于这些食材，可以酌情选择。 2.摄入新鲜蔬菜，注意烹饪方式 对照食物嘌呤含量表，高嘌呤的植物性食品真不少，比如菌类、海苔、海带、紫菜、豆制品（豆子、豆浆、豆腐、腐竹），此外一些新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等嘌呤含量都挺高。 这些难道都不能吃吗？其实高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同，对于高尿酸血症和痛风患者而言，上述高嘌呤植物性食品可以食用，但要注意摄入量。西兰花、菠菜等可以用清水煮熟后弃汤烹饪，避免油炸、生煎等方法，选择清蒸等健康简便的方法。 3.摄入新鲜水果，注意果糖水平 水果大多数都是低嘌呤食物，但一些水果含果糖较高，会间接引起血尿酸水平升高。 果糖含量较低的水果可以适当选择，如草莓、樱桃、青梅、葡萄、桃子等。果糖含量较高的水果应该少吃，如柿子、桂圆、香蕉等。 02 关于喝 饮食控制除了减少高嘌呤食物的摄入，饮料、酒类都不能喝吗？那到底能喝什么呢？ 1.避免甜饮料 甜饮料的诱惑太大了，不仅味道佳颜值还高，但可爱的外表下却隐藏着小恶魔。 不但热量极高，包括奶茶在内的大多数甜饮料里都含有高果糖浆或蔗糖，本身含有或代谢后产生果糖，间接增加血尿酸生成，减少尿酸排泄，升高血尿酸。 2.戒酒 对于健康人而言，适当饮用葡萄酒不会明显影响血尿酸浓度和痛风风险，而啤酒和白酒则会增加。 对于痛风患者而言，酒精剂量与痛风复发呈剂量依赖关系，无论啤酒、白酒、葡萄酒都会增加痛风复发的风险。 仔细翻看指南，黄酒、啤酒、白酒是避免食用类，葡萄酒是限制食用类，但是为了不让痛风反复发作，还是乖乖戒酒吧。 3.增加饮水量 如果没有心、肾疾病等需要限制入量的特殊情况存在，建议每日饮水量维持在2000ml以上，大量饮水促进尿酸排泄，有利于对把血尿酸水平控制在目标范围之内。 淡茶水和不加糖的咖啡对于高尿酸血症和痛风患者而言也可以作为不错的选择，适当摄入。 03 关于吸烟 吸烟造成氧化应激和组织缺氧，影响肾脏尿酸排泄，另一方面，吸烟累积量与胰岛素抵抗相关，也会影响尿酸水平和痛风发生。 吸烟不仅伤肺伤心还影响尿酸水平和痛风，因此，烟还是戒了吧。 04 关于体重 超重及肥胖者代谢状态发生异常改变，对血压、血糖、血脂都有影响，血尿酸也不例外。 在普通人群中，超重、肥胖者的血尿酸水平较正常体重人群明显升高。因此，控制体重也十分重要，通过体质指数（BMI）进行计算，建议维持BMI 在18.5~24kg/m2。
俞一飞 2024-06-03阅读量3299
病请描述： 因为高尿酸血症的诊断标准是＞ 420μmol/L，所以4月 20 日被定为「高尿酸血症日」。现在，高尿酸俨然已成为高血压、高血糖、高血脂之外的「第四高」，但是，人们对它仍存在很多疑惑。今天杨医生和大家来解答下这些疑惑， 01，高尿酸一定会引起痛风吗？高尿酸血症是导致痛风的物质基础。一般说来，血尿酸水平越高，痛风发作的风险越大。但是，高尿酸血症并不等于痛风，因为痛风发作除了与高尿酸有关之外，还与机体内环境、尿酸波动以及许多诱发因素（如受凉、过劳、关节损伤、酗酒等）有关。总之，没有高尿酸血症，就不会有痛风；但有高尿酸血症，也未必一定就会发生痛风。 02，痛风发作时，血尿酸不一定都高？在痛风急性发作期，患者尿酸水平往往比平常还低，甚至可以正常。这是因为，痛风急性发作时，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，此时，血中尿酸含量相对减少。临床上，有些痛风患者尽管症状非常典型，但在急性期化验，检验显示血尿酸不高，之后也不及时复查，以至于被漏诊多年。临床上，对这类疑似痛风病人，应在急性发作期过后，重新复查血尿酸，明确诊断。 03，高尿酸的危害，只是痛风吗？说起高尿酸的危害，大家很容易想到痛风性关节炎。其实，这只不过是高尿酸危害的冰山一角，长期高尿酸还可以导致肾脏损害、动脉硬化及高血压、心脑血管疾病、糖代谢紊乱。只不过由于这些疾病起病隐匿、进展缓慢，很容易被忽视。严格控制血尿酸，不光是为了预防痛风发作，更重要的是为了防止各种并发症对身体的危害 。 04、降尿酸，控制饮食还是服用药物？人体尿酸只有20% 是外源性的，即由食物里的嘌呤代谢生成，其余 80%都是内源性的，由自身代谢产生。也就是说，严格控制饮食最多只能使血尿酸下降20%，在多数情况下，单纯依靠忌口很难使尿酸降至正常水平，往往需要在饮食治疗的基础上联合降尿酸药物治疗才能使血尿酸控制达标。因此，生活方式干预固然重要，但不能完全取代降尿酸药物。如果患者通过几个月的生活方式调整（少吃海鲜及动物内脏、不喝荤汤、忌酒、大量饮水、减肥等），血尿酸仍居高不下，就需要及时加用降尿酸药物。在痛风治疗这个问题上要避免两种错误倾向：一个是完全依赖控制饮食，拒绝药物治疗；另一个是就是完全依赖药物，忽视饮食控制等生活方式干预。 05、降尿酸，越快越好？答案是否定的。与持续稳定的高尿酸状态相比，血尿酸忽高忽低、大幅波动更容易诱发痛风。血尿酸升高引起痛风比较容易理解，那么，血尿酸快速下降为何也会引起痛风发作呢？我们知道，痛风发作是因为体内的尿酸盐结晶沉积造成的，如果血尿酸降得很快，体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒，尿酸盐、沉积到身体别处的关节上，会引起痛风再次发作，医学上称之为「转移性痛风」。所以，使用降尿酸药物一定要从小剂量起始，缓慢增加剂量。操之过急，很可能欲速而不达。
杨宁 2024-04-18阅读量3519
病请描述： 尿酸是人体内嘌呤核苷酸（简称“嘌呤”）的最终代谢产物，产生过多或排泄减少，都会导致血液中尿酸含量升高。高尿酸是痛风发生的最重要危险因素。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》提出，长期控制好尿酸水平，是痛风患者治疗的关键。实际上，80%痛风患者尿酸处于“失控”状态。 降尿酸是治疗痛风的根本，痛风久治不愈的主要原因是不坚持降尿酸。很多痛风患者误以为降尿酸药物副作用大，长期用药会损害肝肾功能，因此自行停药。其实大部分痛风患者均需要长期用药，药物都有一定的副作用，但如果不坚持使用药物降尿酸治疗，结果往往是痛风反复发作，形成痛风石导致关节畸形残疾，甚至还会出现肾功能损伤、肾结石等。 那么为什么我服用药物后血尿酸值能下降，停药后又反弹呢，为什么我已经严格控制饮食，我的血尿酸仍然居高不下呢？其实这些情况与您的体质密切相关，中医讲正气存内，邪不可干，而人体正气旺盛取决于其体质状态，痛风患者往往由于先天禀赋后天环境等因素影响，机体存在阴阳失调，脏腑功能紊乱而出现体质的偏颇，目前痛风患者多见于痰湿体质和湿热体质，少部分还有血瘀体质，所以不改善您的体质状态，就不能从根本上解决高尿酸血症和痛风的发生，有些药物只是降低了您的血尿酸值，如果不改善您的体质的话，在停药后，体内产生的尿酸仍然排不出去，慢慢的血尿酸又堆积在体内，所以测的血尿酸值又升高了，就好比，我们的下水道堵了，您不去疏通下水管道，只是把堆积的脏东西去除，慢慢的还是会再次堵塞。那么我们通过中医调理来改善体质状态，根据患者各自的体质特点来选方用药，就能起到增强机体正气抗邪能力，从而从根本上减少高尿酸血症和痛风的发生。
杨宁 2024-04-07阅读量1996
病请描述： HUA不痛不痒无症状，很多患者暗自庆幸，殊不知这个暗藏的“杀手”常造成机体组织及器官的损害，常见的并发症和伴发疾病有： 1、尿酸结晶沉积于关节，影像检查可见痛风石，这些隐匿的痛风石可造成组织破坏，关节的变形2、尿酸结晶沉积于肾脏，引起尿酸盐性肾病，增加肾结石发生几率，出现肾小管病变，导致蛋白尿或者引起肾小球受损，增加肾衰竭的风险。 3.尿酸结晶刺激血管壁，导致动脉硬化，引起高血压、慢性心脏疾病、脑卒中；有研究证实高尿酸血症与心血管疾病危险因素密切相关，并且会增加心血管疾病病发的风险。4、HUA与糖尿病均属于代谢性疾病，胰岛素与尿酸的排泄以及代谢密切相关，当胰岛素出现抵抗时，可以引起尿酸的产生增加，排泄减少，从而引起血尿酸的升高；尿酸增高导致葡萄糖利用低下、胰岛素抵抗，诱发糖尿病。 5、HUA增加非酒精性脂肪性肝病发生风险。6、高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生。既然HUA的危害如此之大，因此《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》推荐定期筛查与监测靶器官损害和相关合并症，以期早期发现、早期治疗，改善患者总体预后。 这个痛风病人是近期住院要求手术的，满手的痛风石，行双能CT也可以触目惊心来形容。所以，高尿酸血症危害真的很大。
杨宁 2024-02-27阅读量1912
病请描述： 高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，是痛风发生的最重要生化基础和最直接病因，近年来患病率呈现明显上升和年轻化趋势，老年人组织器官衰老，对药物的吸收、代谢、排泄能力降，且可能同时身患几种慢性病，若在治疗过程中，用药频繁，品种多，剂量大时，一些药物就可以通过促进内源性尿酸生成和减少尿酸排出影响血尿酸水平，从而造成药源性高尿酸血症，这需要引起我们临床用药的注意。 那么，哪些药物容易诱发高尿酸血症呢?让我们为您一文厘清，用哪些药物时，要小心尿酸升高 1.利尿剂，作为常用的降压药，利尿剂的使用很普遍。许多高血压患者也同时患有高尿酸血症，此时在制定降压方案时需要注意：慎用噻嗪类、呋塞米、吲达帕胺等利尿剂，这些药会降低肾脏对尿酸的分泌排泄，增加尿酸的重吸收，升高尿酸水平。 2.阿司匹林 低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可能诱发痛风。但是如果出现尿酸升高，请勿随意停药，可以在监测尿酸水平的同时，谨慎应用。 3.果糖果糖会促进三磷酸腺苷分解为腺苷，再转化为次黄嘌呤，最终代谢生成尿酸，所以无论是补液时将果糖作为溶媒，或者大量食用果糖含量较高的水果，都有可能升高尿酸水平。 4.胰酶制剂这类药物是从动脉胰腺中提取的多种酶的混合物，包括胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等，由于其中含有大量嘌呤成分，长期大量使用会升高尿酸水平。 5.左旋多巴是治疗帕金森的常用药物，左旋多巴进入人体后，减少尿酸排泄，升高尿酸水平。 6.抗结核药物包括吡嗪酰胺和乙胺丁醇，两者都会与尿酸竞争排泄通道，减少尿酸排泄，导致高尿酸血症。 7.免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司等。 8.肿瘤化疗药 9.喹诺酮类，例如诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。 当然，杨医生，在这里要提醒大家，这些会影响尿酸的药物，在病情需要使用的时候，还是要在医生指导下使用，并监测血尿酸水平，切不可擅自停药，以免影响其它疾病的控制。
杨宁 2024-02-26阅读量2807
病请描述： 痛风带来的折磨，就如蚀骨锯肉，个中痛苦滋味，只有患者自己知道，或许大家都明白要规避火锅、肉汤，少吃豆制品等高嘌呤食物，但在喝什么饮料这个问题上，除了远离啤酒豆浆的共识外，似乎各执一词，众说纷纭，有人说喝苏打水能降尿酸？有人说喝茶、喝咖啡会加重痛风？有人问，柠檬水一听就很酸，痛风能喝吗？葡萄酒痛风也能喝？真的吗？今天杨医生就带您一一细数一下。 第一、白开水，首先我们要清楚一点，任何痛风患者和高尿酸血症患者，在没有心肾功能异常情况下，都应该保证足够饮水，人体内2/3的尿酸都将通过肾脏排泄出体外，多喝白开水就能促进多排尿，碱化尿液，自然有利于降低尿酸，减少结晶形成，还能缓解痛风急性发作期的频率与疼痛程度。因此痛风患者的每日饮水量应该保持在2000毫升左右，但也请注意分成多次饮用，否则一次性摄入过多水分，可能也有造成水中毒的风险。 第二、柠檬水， 此“酸”非彼“酸”，看到“柠檬”这两个字，恐怕你已皱起眉头，酸得咋舌的汁水遇上尿酸，岂不是火上加油？实际上完全不需担心，柠檬本身的确含有大量柠檬酸及各类丰富有机酸，因此尝起来酸涩清爽，但它们一旦进入消化系统，包括柠檬酸在内的各类有机酸，就会被分解为二氧化碳和水排出体外，而留在体内的柠檬酸钠等盐类则呈弱碱性。由此可知，柠檬水对痛风患者无碍，可以放心饮用。但许多柠檬饮料为了去除酸苦味，会放入大量蔗糖，热量超标摄取带来的肥胖，对痛风患者来说，反而才是值得注意的更大威胁。 第三、酒精饮料，都说啤酒绕着跑，其他酒也差不了，酒精入喉尿酸高，滴酒不沾才最好。痛风患者都很清楚，啤酒绝对不能沾，否则效果立竿见影，堪比泡进辣椒水。痛风患者与高尿酸血症患者都应该尽量戒酒。因为酒精在体内代谢后会生成乳酸，通过竞争抑制阻碍了尿酸的及时排泄，从而导致尿酸水平进一步提升，会加速高尿酸至痛风性关节炎的过程，对痛风来说有百害而无一利。 第四、茶水，痛风与喝茶没有任何关系，另外喝茶的同时相当于大量摄入水分，对稀释血液尿酸有益，但要注意一点，有些带着茶的软饮料不在此列，比如奶茶、冰红茶等，它们只是含茶成分的果糖类饮料，是痛风患者应该控制饮用的。 第五、咖啡，近年来越来越多研究表明，咖啡可以使痛风风险降低，所以痛风患者可以放心享用咖啡，不过要注意，原本没有咖啡习惯的人，没必要为了防治痛风而强迫自已去饮用，因为其作用十分有限，远不如控制热量及充分补水，况且不习惯喝咖啡的人，还可能会产生心悸，难眠等不适症状。 第六、苏打水，第当身边有人痛风时，就会有亲友建议多喝苏打水，仿佛它是一味降尿酸良药，那么事实真如此吗？苏打水含有的成分中有碳酸氢钠，这的确可以碱化尿液，促进尿酸排泄，但我们能买到的苏打水中，碳酸氢钠含量很低，一旦进入胃酸环境便立刻消失殆尽，远远达不到足以碱化尿液治疗痛风的程度，不过苏打水的最主要成分同样是水，只要饮用的不是含糖的纯苏打水，也是可以饮用的。 最后给大家总结下，酒精与含糖饮料要尽量避免，苏打水和茶无益也无害，面对柠檬水不必闻酸色变，有长期饮咖啡习惯的或将有惊喜，但万般饮品都不如多喝白开水来得实惠又实在。
杨宁 2024-02-18阅读量2713