病请描述：2017年结婚那年已经34岁了，属于典型的晚婚。 结婚后就想着要赶紧备孕了，但事与愿违，结婚前感觉十几年都不去医院的人，结婚后却总是不断生病，隔三岔五的发烧感冒。 虽然周围也有年长的好心人提醒，最好找中医调理什么的，那时候却没当回事。 第二年知道自己身体不好，就开始积极锻炼身体，8月得偿所愿，发现自己怀孕了，开心了好几天！ 那时候还没意识到这个年纪已经属于大龄，怀孕第一时间应该是去医院找医生保胎。 一周之后发现出现褐色分泌物，几天后越来越多才感觉不妙，去医院检查时，医生说会生化，没有保胎的必要了。 吸取了教训，就听医生的安排，次月给安排了促排，结果卵泡太大没排掉反而形成了囊肿。 这个月促排失败不说，囊肿、子宫肌瘤突然的一下子都有了，突然的医生有点不信任，甚至有点讳疾忌医。 2019年开始在闵行区中心医院就诊，做了两个周期的卵泡监测和相关检查，医生给的定论，没有问题，卵泡很好，内膜很好，自己回家好好备孕吧，如果半年后还不怀孕再来。 再去医院已经是2020年5月了，这次去医院因为急性盆腔炎，治疗两周好似也没好彻底。 医生根据我的意愿，做了输卵管造影，发现远端弥散，怀疑伞端积水问题，次月说安排了输卵管通液，不巧那个月又发现内膜息肉，所以安排住院。 住院医生分析了我所有的问题，第一次知道自己子宫畸形-不完全纵隔，医生根据我一两年总无缘无故发烧和这次急性诊断盆腔炎，医生怀疑我可能还有粘连。 所以手术也从最初的宫腔镜改成宫腹腔镜联合手术（纵隔也做了处理，伞端也做了造口术），我也想通过这次手术能彻底一次性把所有的问题都处理掉。 10月份复查还是检测卵泡，因为着急随便选了医生，医生看卵泡检测长得不错，也排掉了，就给我说： 如果这个月还不怀孕，就建议我看旁边的复旦大学附属中山医院的杨帆医生的专家号，说她们是专业的，毕竟我这个的年纪耽搁不起了。 经历了几年的迷茫，终于才找对生殖科这条对的路，11月份找到了杨帆主任，知道我前面做了宫腹腔镜手术，耐心指导了两个月，但是依旧没有怀孕。 年纪已经是我等待不起的一个主因，也不想再试了，就给杨主任说我选择做试管婴儿吧，2021年1月份去中山医院建档开始了我的试管之路。。。 欲知我的试管之路如何，请继续关注 ...
杨帆 2022-09-04阅读量4647
病请描述：乳腺癌术后内分泌治疗的患者中绝经后和老年患者的子宫内膜癌风险高于绝经前和年轻女性，并且随着体重的增加而增加。 绝经后乳腺癌患者子宫内膜增生性疾病的发生率为20%，包括增生、息肉、不典型增生（2%），甚至子宫内膜癌（0.6%）。因此，绝经后且口服TAM前肥胖（BMI≥30）、有子宫内膜异常的患者属于高危人群，必须严密监测。 绝经前患子宫内膜癌的风险较低。回顾性分析TAM使用史的绝经前乳腺癌患者，发现子宫内膜息肉的发生率为41.7%，恶变率低于绝经后患者，建议在TAM治疗期间至少每12个月进行1次子宫内膜监测。 2014年美国妇产科医师学会（ACOG）指出，绝经前患者乳腺癌术后使用TAM与安慰剂相比，子宫内膜癌发病风险无差异，故绝经前使用TAM较为安全，不建议对无阴道流血等症状患者进行超出常规妇科检查以外的额外监测，但建议所有患者口服TAM前都需要进行关于子宫内膜病变相关风险的检查及预处理，在治疗过程中报告任何可能出现的异常妇科症状（阴道流血或分泌物增多），并且TAM治疗期间出现异常妇科症状的患者均需接受子宫内膜监测。推荐服用TAM期间，应每6～12个月进行1次妇科检查，以了解子宫内膜厚度。 摘自《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南（2021年版）》
吴雪卿 2022-08-15阅读量1.5万
病请描述：TAM作为一种选择性雌激素受体拮抗剂（selectiveestrogenreceptormodulators，SERM），依赖于靶组织发挥雌激素受体拮抗剂和（或）激动剂的作用，并能调节雌激素反应基因的信号转导途径。 在乳腺癌细胞中，TAM与雌二醇竞争结合，并通过诱导构象变化阻止内质网与共激活蛋白的相互作用来预防和控制乳腺癌。 然而，子宫内膜组织中的ER在TAM的雌激素样作用下，刺激内膜生长，可引起内膜病变。服用TAM后子宫内膜厚度以每年0.75mm速度递增；服用TAM5年后，平均子宫内膜厚度12mm（6～21mm）；停止服用TAM后每年按1.27mm速度变薄。 长期使用TAM可引起子宫内膜息肉、子宫内膜增生、不典型增生、子宫内膜癌和子宫肉瘤。因此，在开始TAM治疗前应监测子宫内膜基础病变，服用TAM期间需要定期检查子宫内膜。 AI包括来曲唑、依西美坦和阿那曲唑，具有药物活性高、选择性和特异性强、副反应小等优点，现广泛应用于绝经后乳腺癌患者。与TAM相比，AI引起的子宫内膜增厚减轻，子宫内膜病变发生率明显降低。如阿那曲唑治疗期间，子宫内膜厚度较应用TAM者平均减少4.5mm，绝经后长期使用AI可逆转与TAM相关的子宫内膜增厚。 摘自《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南（2021年版）》
吴雪卿 2022-08-13阅读量1.6万
病请描述：主要是经过症状体征及辅助检查，找到原发病，针对原发病进行治疗。- 1 -子宫腺肌病治疗 对于年轻的未生育的患者积极促使妊娠；对于年轻无生育要求者可应用左炔诺孕酮宫内节育环每24h释放20ug左炔诺孕酮，有效期5年，左炔诺孕酮可以使雌激素受体合成受到抑制，间接抑制异位内膜的增殖并使其萎缩，减少出血。对于无生育要求的愿意手术治疗的可行子宫切除术。 - 2 -子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉 对于患者为单纯或复杂子宫内膜增生的，可以应用药物治疗或左炔诺孕酮宫内节育环，详见子宫内膜病变一章。对于子宫内膜息肉，可以应用宫腔镜下行息肉的切除术，预防再复发，可以应用左炔诺孕酮宫内节育环。 - 3 -应用宫内节育环：少量出血不需治疗，经量多时用止血应用6-氨基乙酸止血治疗，无效时取环，出血久者，应用抗生素抗感染治疗。 - 4 -炎症：应用抗炎药物治疗。 - 5 -血液系统疾病：长期的经量增多，经妇科医生检查未发现任何原因，就要考虑血液系统的检查，排除血液系统疾病。确诊后转血液科治疗。 1356上午门诊 贵宾楼4楼3诊室
夏烨 2022-07-04阅读量1.1万
病请描述：1、输卵管的问题是最常见的，输卵管堵塞就会影响到精卵结合，这样就会影响到生育。但是输卵管堵塞是不会影响到做试管婴儿手术的。 2、输卵管还有一个比较麻烦的问题，那就是输卵管积水，输卵管积水是有毒性的，如果倒流到子宫内，那将会影响到胚胎的着床、发育。所以，试管婴儿手术之前必须先治好它。最好的方法就是切除。但是很多人选择的是抽水。但是，抽水的效果不好，甚至复发的可能性很大。 3、 检查结果也是有有效期的，大多是一年有效期，造影是三年，染色体、血型是永久有效的。 4、移植后打hcg会影响验孕纸测得的结果，一般会有假性好孕的现象，所以要想通过验孕纸测得是否好孕，必须得hcg被身体完全吸收，也叫代谢，hcg2000单位的最少需要3天才能代谢完，以此类推，如果是打的5000单位的，最少也得需要一个星期。 5. 宫颈糜烂不管严重与否都不会影响试管的成功率。 6、子宫内膜的厚度变化与月经的周期有关。子宫内膜的周期性变化可分为三期。 7、很多时候移植后会发现宫腔积水，大多时候会自己排掉或者吸收。 8、宫腔积水，卵巢囊肿，子宫粘连，子宫息肉都会影响胚胎着床，移植前要治疗好了再移植。 9、做宫腔镜或子宫输卵管造影要在月经干净后3到7天内做。 10、 患无精症的患者并不是一定不会有精子，很多患者穿刺可以取到精子。 11、输卵管粘连不会影响试管的成功率。 12、 试管移植后不宜吃太冰凉的东西。 13、内膜不均匀有回声的话可以做诊刮。 14、囊胚也是胚胎的一种。在胚胎早期阶段,受精卵发育第三天左右形成早期胚胎，一般约有6-8个分裂了的细胞，故称卵裂期胚胎，继续发育到第5-6天，胚胎细胞数增多，形成融合的囊胚腔，这时候的胚胎称为囊胚期胚胎。 15、验血成功怀孕后随着HCG血值慢慢的翻倍，到血值达到一定高数值时由于尿的浓度太高了，用验孕纸测反而会变浅这都是正常的。 16、月经周期根据子宫内膜生理性的变化，可分作三期(如：28天一个月经周期)： ①增生期(排卵前期、卵泡期)：月经周期第5～14天，即从月经停止到排卵止。 ②分泌期(排卵后期、黄体期)月经周期第15～28天，即从排卵后到下次月经前。 ③月经期月经周期第1～4天，即从月经开始至出血停止。内膜的厚度和月经周期也是有着密切的关系的。 17、胚胎移植后前三天都处于游动状态，所以真正着床是在第四天开始的。 18、取精前男方最好是不要使用药物，药物会影响到精子质量。 19、移植后人的体温都会上升，一般如果好孕的话在前三个月体温都在37度以上，所以特别怕热，容易流虚汗。 20、试管宝宝15周到20周之间要做唐筛。如果唐筛检查宝宝不健康的话还要做羊水穿刺或者做无创DNA检查。 21.移植失败后月经一直不来需要看医生调理。 22. 无论去哪里做试管婴儿是不报销费用的。 23、子宫偏小或者偏大都不利于胚胎的着床。 24、染色体有问题的大多做三代试管，根据情况不会有遗传到下一代的可能的话就可以做二代或一代。
钟秀芳 2020-11-05阅读量1.2万
病请描述：2019年4月，上海的一个亲戚给我推荐杨帆主任医生。杨帆医生是全国较早开展试管婴儿的专家，经验丰富，于是31岁的我决定尽快赶赴上海中山医院生殖中心。 4月底，我和先生抵达上海与杨医生见面。由于我患有多囊卵巢，左侧卵巢因卵巢囊肿手术切除，右侧输卵管通而不畅。 杨医生建议直接做试管，并提出先用微刺激测试卵巢反应，打消我对于卵巢过激的顾虑，当天夫妻双方进行各项体检。 5月建档。6月初进入促排卵周期，微刺激，少量用药。16号取卵3枚，配成2个冻胚，质量一般。随后黄体期继续用药打针，24号取卵18枚，配成3个囊胚1个冻胚。 7月休息，鉴于胚胎质量不高，杨主任建议下月再促一次，多攒胚胎。 8月13号开始第三次促排，于28号取卵30枚，配成3个囊胚2个冻胚，其中1个4AA囊胚和2个冻胚质量还不错。 9月休息。10月17号进入移植周期，11月4号移植4AA囊胚，结果没着床。杨主任建议做宫腔镜检查，顺便右侧输卵管通水。 12月3号，宫腔镜及输卵管通水术，结果显示有子宫内膜炎，吃消炎药，切除子宫内膜息肉。 2020年1月20号移植2个冻胚，第8天验孕试纸测到浅印，14天hcg1041，显示怀孕，28天B超有胎芽胎心。 目前一切顺利，卧床保胎中。 以下是我的试管之路 分享几点心得体会： 1听杨主任的话，严格用药是关键。 2 保持平常心，好事多磨。 3 打促排卵针拔盖帽一定要慢，特别是长针，最好抵住针管捏着盖帽慢慢拔出，以免扎手。 4 取卵后轻微腹水不要怕，脉动当水喝1周，记录早晚体重，大约10天左右能恢复。 感谢杨帆医生的精湛医术，高尚医德！祝姐妹们早日好孕！
杨帆 2020-03-18阅读量1.0万
病请描述：在门诊常常有病人问道： 我一定要做宫腔镜吗？做宫腔镜有什么作用？是不是每个人都要做？做宫腔镜疼不疼？等问题，今天我们来给大家统一做个回复： 子宫是什么？子宫是孕育人类生命的摇篮，也有人把子宫内膜比喻成种子发芽的土地。我们把宝宝放到摇篮里之前，通常需要铺一铺被子，检查一下被子够不够厚，摇篮里有没有其他不该有的东西。我们把种子种到土壤里之前，要先除除草、翻翻土、洒点水、施施肥。所以对于胚胎移植前，对子宫的准备就是这个道理。 除了施肥浇水之外，其他的类似检查被窝、翻土除草之类的事情就得靠另外一种技术来完成了，这就是宫腔镜手术，是指用宫腔镜来进行的微创手术。即是将一面镜子放到子宫腔里面，让医生看清楚宫腔内的情况，同时还可以通过操作管道对宫腔里的异常情况进行清理。 做宫腔镜有什么用处呢？ 1 用于宫腔状况的评估 可以发现子宫内膜炎、内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔形态异常等。子宫内膜息肉在不孕患者中发生率为14.9%到26.5%，传统的超声检查，小的子宫内膜息肉会漏诊，而宫腔镜则可在直视下诊断。 研究表明，约有40%的不孕症患者通过宫腔镜检查发现子宫腔内存在各种问题，而很多患者经过治疗后，得到自然怀孕。有报道子宫内膜炎患者用抗生素治疗后，40%下一个月怀孕。因此有学者推荐宫腔镜应作为IVF前的常规检查。 2 为移植做准备 宫腔镜可在直视下对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕症进行有效的介入检查和治疗，切除内膜息肉、粘膜下肌瘤，可分解粘连，切除子宫纵膈等。 宫腔镜可以通过扩张宫颈管、评估宫颈管和宫腔的方向、明确子宫的形状和宫腔深度，从而来降低胚胎移植的难度。 同时，有研究表明，宫腔镜检查造成轻度的内膜损伤并引起损伤后的炎症反应，能引起细胞因子和生长因子的释放，炎症反应可能有利于内膜为植入做准备。 每个不孕症患者都需要做宫腔镜吗？ 宫腔镜毕竟是一种侵入性的手术，有一定的痛苦，并不是每个病人移植前都一定要做宫腔镜。一般有经验的医生会通过B超、造影等检查及临床经验可以大致判断你的宫腔是不是有问题，是否需要做宫腔镜。 如果移植失败，排除了胚胎的原因，那么就需要检查宫腔的状况，做宫腔镜就很有必要了。
杨帆 2019-05-07阅读量1.3万
病请描述： 导语：月经不调病因多样，除常见的内分泌失调(激素改变)外，一些原发或全身性疾病如多囊卵巢综合征、子宫内膜息肉或增厚、子宫肌瘤、血液病、内分泌病等也可引起月经不调。 因此，门诊就诊时医生往往会根据患者的情况，开具适当的检查，以查明病因，对症治疗。 月经不调常见的检查方法有以下几种： 1.盆腔检查 妇科盆腔检查(包括白带检查)，以初步了解生殖器官有无畸形、肿瘤或炎症。 2.B超检查 B超检查可以反映子宫、卵巢及盆腔情况，从而排除许多妇科疾病引起月经不调的可能性。 3.细胞学检查 脱落细胞检查，以检查卵巢功能及排除宫颈恶性病变。 4.内分泌测定 内分泌测定主要用以了解月经不调是否由内分泌紊乱引起。 目前可以测定卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、雌激素、孕激素、睾酮、三碘甲腺原氨酸、四碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素等下丘脑、卵巢、甲状腺及肾上腺皮质分泌的激素等。 5.X线检查 了解子宫内腔情况，有无黏膜下肌瘤或息肉，有无垂体肿瘤等。 6.宫腔镜或腹腔镜检查 观察有无子宫腔及盆腔器官的病变，如子宫内膜炎，子宫内膜息肉等等。 7.其他 酌情作肝、肾功能及血液系统的检查。必要时作染色体检查。 小编提醒：许多月经不调经检查发现是由内分泌失调导致的，而内分泌失调多由患者本人的不良习惯造成，具体可点击查看→《诊前须知 | 注意，这些不良习惯可能导致月经不调》，女性朋友生活中一定要注意纠正这些易导致内分泌失调的不良习惯，以免月经不调。
就医指导 2016-08-19阅读量3.6万