病请描述：王女士（化名），28岁，山东济南人，婚后一直忙碌而幸福地生活着，并在2021年顺利怀孕，原本这是一件让全家人兴奋不已的事情，然而，这之后一系列的发展却超乎所有人的意料。 2022年5月，王女士因为“巨大儿”在当地医院行剖宫产手术，迎来了自己爱情的结晶，王女士和家人万分喜悦，但在接下来恢复的2个多月内，虽然伤口如期愈合，但间断反复出现发热症状，当地医院分别给予头孢菌素+阿奇霉素+美罗培南、左氧氟沙星+多西环素、头孢米诺+阿米卡星、比阿培南、甲硝唑+哌拉西林钠等多种方案抗感染治疗，效果均欠佳，炎性指标也一直居高不下。2022年7月，王女士又因“发热”就诊当地医院，B超检查发现盆腔一肿物，当地医院予以抗感染的同时行腹腔镜探查术，术中见子宫、右侧输卵管卵巢及肠管致密粘连包裹成团，并见乳白色脓液，分离粘连后右侧卵巢内可见多发小脓肿，进一步行右侧输卵管卵巢切除术，术后病理也提示为右侧附件化脓性炎伴肉芽组织增生。本以为手术后就好了，但情况并没有就此好转，术后体温仍然反复波动，当地医院的血培养结果显示马耳他布鲁菌（该菌为人畜共患性传染病,主要以牛,羊,猪为传染源.人主要因接触病畜而感染）和人型支原体感染，调整用药利福平+左氧氟沙星+多西环素治疗后体温恢复正常，复查盆腔B超也未见明显异常，但腹腔镜穿刺孔却迟迟不愈合，并见少量淡黄色脓液流出，进一步腹壁B超检查，竟然发现左下腹腔镜穿刺口上方皮下脂肪层内一大小约1.3*1.4*1.3cm的包块。因考虑炎性包块，当地医院予清创换药后伤口逐渐愈合。 至此事情暂时告一段落，王女士一直紧绷的心也逐渐放松了下来。出院回到家之后，王女士每天都严格按照医生的嘱咐按时口服抗生素，体温也一直处于平稳状态。然而2022-11-04前往医院复查，却让王女士再次陷入恐慌中。B超及盆腔MRI均显示左侧附件区及宫体右前方分别见大小约10.0*8.0cm, 6.0*3.0cm混合性性包块，考虑感染性病变。于是王女士再次被收入院。 2022年11月10日当地医院予超声引导下行“盆腔肿块穿刺术”，同时予头孢米诺+多西环素+左氧氟沙星+利福平+利奈唑胺抗感染治疗，病情平稳后出院。 2023年1月，王女士怀着忐忑的心情再次复查，B超再次提示子宫体前方见大小约15.0*9.5cm囊性包块。盆腔感染再次卷土重来，这可急坏了王女士和她的家人。他们实在是想不明白，为什么生完孩子厄运不断！ 她们开始四处求医均无果，最后在当地医生的推荐下她从济南来到了上海红房子医院，怀着焦急、忐忑、激动的心情，她们找到了姜桦武欣教授团队的专家门诊。在详细的问诊和体格检查后，姜教授当即觉得病人病情不简单，并当即收入院做进一步检查。 入院后完善相关检查，密切监测体温，体温波动于37.8-38.7摄氏度，完善感染指标及各种培养，盆腔B超及MRI均提示盆腔见多发的囊性包块。体表B超左下腹皮下软组织内也见囊性包块。肿瘤标记物（糖类抗原125、糖类抗原199、糖类抗原153、癌胚抗原、甲胎蛋白）均正常，抗苗勒管激素：0.25ng/ml。予以抗生素抗感染治疗，体温仍不稳定，姜桦与武欣教授经过充分的讨论与术前评估，于2023-01-17在全麻下开始了切除腹壁及盆腔肿块手术，术中左下腹脂肪层见一大小约4.5*3.5cm厚壁脓肿，大量黄色脓液自脓腔流出，完整切除脓肿至正常组织，逐层进腹后见左侧输卵管卵巢、肠管、膀胱底、子宫粘连包裹成团，其内包裹多发脓肿，脓肿与膀胱几乎无法分辨，仔细分离粘连后切除了膀胱脓肿、左附件区脓肿、肠管与子宫后壁脓肿，保住了子宫。手术中脓液培养提示支原体阳性，布鲁菌未培养出，术后继续抗感染治疗，十天后复查盆腔MRI：未见明显异常包块。 然而刚刚到达术后二十天，相似的情况再次发生，王女士再次出现体温波动，体温最高达38℃，左侧腹壁切口迟迟不能愈合，并再次见淡黄色脓液流出，病灶处培养反复提示支原体阳性，虽然一直给予相应敏感抗生素治疗，但见效不明显。姜教授、武教授高度重视，组织了放射科、检验科、病理科、华山医院抗生素研究所等多学科会诊，并特邀了我院疑难病症诊断具有极丰富经验的孙莉主任再次B超检查寻找线索。居然发现子宫前壁下段切口有一线装窦道，自宫腔内蜿蜒延伸直达盆腔。这一发现让扑朔迷离的病情看到了光亮。疾病的诊治任何原因都不可怕，最可怕的是不明原因。医生们马上行动起来为王女士进行了子宫碘水造影也证实了这一连通宫腔和盆腔窦道的存在，这就是导致盆腔反复感染的关键原因。谜题似乎解开了，于是2023-2-15决定腹腔镜下切除全子宫，完全斩断疾病源头，手术顺利，故事似乎结束了。然而，故事并未向想象中的发展，术后平稳2周后王女士又出现了反复发热的症状，复查盆腔MRI再次见到了新生的肿块。故事仿佛又回到了原点，医疗团队和家属的情绪也进入了谷底，郁闷的医疗团队与郁闷的王女士及家属反复沟通，偶然间王女士提起自己既往曾被诊断为视神经脊髓炎，有过激素治疗和抗免疫治疗病史，于是团队当即对王女士进行了免疫系统的相关检查，结果显示B淋巴细胞远远低于正常值。武教授再次组织免疫科会诊，原来王女士为继发性免疫缺陷，目前自身免疫能力极为低下。故事越来越清晰明朗了，于是针对免疫状态进行针对性的免疫治疗，同时进行腹腔冲洗、阴道顶穿刺引流，腹壁伤口每日换药，定期培养，抗感染，充分补充营养。一周后王女士各项指标恢复正常。一个月后各伤口愈合、各伤口培养、体温、影像检查、免疫状态保持在了治愈状态，腹部和阴道顶伤口也逐渐正常愈合起来。三个月后，一切正常，王女士继续着免疫维持治疗。 经过长达11个月的疑难病症“热”战，经过福尔摩斯探案集般对罕见病因的抽丝剥茧，使得病情逐渐明朗，最终采用精准的治疗方案，最终取得了这场迷雾重重的战争的胜利。王女士也终于摆脱了不断发热、不断感染的噩梦，摆脱了如影随形、无论怎样都挥之不去的肿块，完全治愈！她终于回归到了忙碌而幸福的生活中！
武欣 2023-05-10阅读量4149
病请描述：浓度依赖性抗菌药物有： 氨基糖苷类抗菌药物，代表药物有阿米卡星，依替米星。 喹诺酮类抗菌药物，代表药物有左氧氟沙星，莫西沙星。 硝基咪唑类抗菌药物，代表药物甲硝唑，替硝唑及两性霉素B等。 浓度依赖性是指药物峰值浓度越高（给药剂量大），杀菌效果也越好。 浓度依赖性抗菌药物，应每天1次给药（一次用药量到最大剂量），提高血药浓度。
张振国 2023-03-27阅读量1767
病请描述： 非哺乳期乳腺炎是否存在细菌感染历来存在较大争议。既往多认为其是一种无菌性的炎症，但随着研究的不断深入、检测手段的不断改进，部分学者逐渐认为细菌感染可能是本病的危险因素。目前研究认为非哺乳期乳腺炎主要与棒状杆菌包括克氏棒状杆菌和非克氏棒状杆菌，非结核分枝杆菌及其他细菌如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌以及不常见的放线菌、不动杆菌、红球菌等感染相关。 1.棒状杆菌 棒状杆菌是一种需氧的、具有不同形态的革兰阳性杆菌，属于正常乳腺菌群中的一种，乳腺微环境平衡被打乱则可成为致病菌。Taylor等人在2003年首次报道棒状杆菌感染可能与肉芽肿性小叶性乳腺炎相关，其在62例诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎的患者中，34例（54.8%）微生物培养结果鉴定为棒状杆菌，其中14例（41.2%）为克氏棒状杆菌。随着研究的进展，相继有学者报道肉芽肿性小叶性乳腺炎患者乳腺组织中检测出棒状杆菌。Chen等对116例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者行革兰氏染色发现其中60例(51.7%)可见革兰氏阳性杆菌，提示某种潜在致病菌可能在肉芽肿性小叶性乳腺炎发生中起到作用。在一项60例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者粗针穿刺脓液标本的细菌培养结果提示：肉芽肿性小叶性乳腺炎以棒状杆菌感染为主。因此，目前研究显示棒状杆菌感染可能是肉芽肿性小叶性乳腺炎发病因素。另外，有研究指出不同地区肉芽肿性小叶性乳腺炎相关的棒状杆菌类型不同。Taylor等的研究中分离的棒状杆菌以谷氨酸棒状杆菌为主，在广东地区的刘晓雁等的研究中，检出的棒状杆菌以水生棒状杆菌和微小棒状杆菌为主，而同为广东地区唐玲玲等人的研究中则主要以微小棒状杆菌和G群棒状杆菌为主，构成比为61.5%(48/78)。 2.非结核分枝杆菌 国内外关于非结核分枝杆菌相关的乳腺感染的研究较少，与肉芽肿性小叶性乳腺炎相关的非结核分枝杆菌主要有脓肿分枝杆菌和偶发分枝杆菌。目前报道的病例中，非结核分枝杆菌主要存在于肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的乳腺脓肿中。不同的病例报道对抗生素的有效性和耐药性不尽相同。Kamyab报道了一例继发于非结核分枝杆菌的肉芽肿乳腺炎病例，患者经过多种抗生素疗程，包括环丙沙星，利奈唑和磺胺甲恶唑或甲氧苄啶，但是疗效不佳。而在另一篇病例报道中，替加环素和阿米卡星对治疗分枝杆菌引起的肉芽肿性小叶性乳腺炎具有较好疗效。另外也有研究指出浆细胞性乳腺炎与分枝杆菌感染的关系较肉芽肿性乳腺炎更为密切。 3.其他微生物 在一项对肉芽肿性小叶性乳腺炎患者脓液标本进行细菌分离、鉴定的研究中，发现肉芽肿性小叶性乳腺炎患者以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为其主要致病菌。另外也有研究采用16SrRNA技术对非哺乳期乳腺炎乳腺标本进行鉴定，也检测出金黄色葡萄菌及假单胞菌。 非哺乳期乳腺炎性疾病还与多种特殊病原微生物感染有关，目前报道的文献多为病例报道。其中报道较多的为放线菌，包括viscosus放线菌、neuii放线菌、turicensis放线菌等。也有研究报道了在非哺乳期乳腺炎检出了不动杆菌和红球菌等。 另外，也有学者提出混合细菌感染是引起本病的主要原因。Walker等对32份导管周围乳腺炎乳腺脓肿标本进行培养，分离得到108种菌株，其中优势菌株为消化链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。Dixon等对51例乳头溢液患者的标本进行培养，发现乳腺导管扩张症导致乳头溢液患者细菌培养的阳性率（62％）明显高于其它患者（5％），认为包括肠球菌、厌氧菌、拟杆菌属在内的多种细菌感染均可导致非哺乳期乳腺炎。 然而，也有学者认为，有些细菌都是常见的皮肤菌群成员，可通过乳腺导管进入腺体组织，成为乳房正常的内源性菌群,所以很难区分是否由于这些微生物引起了感染。Funke的研究认为，如果革兰氏阳性杆菌伴多形核白细胞存在，或在预期正常条件下无菌的组织中检测到棒状杆菌，可以认为这些细菌感染是疾病发生的因素。
陈玮黎 2023-01-18阅读量7622
病请描述：篇名：21种抗抑郁药对成人急性期抑郁症治疗的疗效和可接受度比较：系统评价和网络Meta分析Comparative Efficacy and Acceptability of 21 Antidepressant Drugs for the Acute Treatment of Adults With Major Depressive Disorder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis期刊：Lancet（柳叶刀）影响因子：59.102发表时间：2018.10.19导读抗抑郁药种类层出不穷，作用机制也不尽相同，虽在世界范围内被广泛用于治疗抑郁症，但是它们的功效存在着长期的争议，本期专题旨在通过比较21种不同抗抑郁药对成人急性期抑郁症治疗进行系统评价和网络荟萃分析，为临床实践提供依据。研究简介 研究纳入了发表于1979年至2016年间的522项随机、双盲平行组对照研究，共包括116477名患者成人抑郁症，纳入患者平均年龄为44岁。平均每项研究的样本量为224人， 522项研究中有243项(47%)活性药物对照研究，304项(58%)为安慰剂对照研究。以此评估21种常用抗抑郁药物疗效及可接受度。研究方法 研究者开展了一项系统评价和网络荟萃分析。研究的主要结果为疗效(有效率)和可接受度(任何原因导致的治疗中断)。使用随机效应的两两配对和网络荟萃Meta分析来评估综合优势比(ORs)。疗效：用有效率进行评估，定义为在标准的抑郁观察评分量表中，总得分下降≥50%的患者的总数可接受度：用全因停药率进行评估，定义为因任何原因退出的患者的比例研究结果主要包括以下内容：纳入符合标准的研究网络分析与安慰剂相比，抗抑郁药的疗效和可接受度分析头对头比较不同抗抑郁药之间的疗效和可接受度所有研究和头对头研究的疗效和可接受度分析1. 纳入符合标准的研究网络分析 所有的抗抑郁药物，除了米那普仑，至少有一个安慰剂对照试验，只有左旋米那普仑没有与任何一种活性药物进行直接比较。使用Meta分析方法，评估21种常用抗抑郁药物疗效及可接受度。具体药物是：阿戈美拉汀、阿米替林、安非他酮、西酞普兰、氯米帕明、去甲文拉法辛、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、左旋米那普仑、米那普仑、米氮平、萘法唑酮、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林、曲唑酮、文拉法辛、维拉唑酮及伏硫西汀。图1 表示了所有符合标准的研究的网络荟萃分析研究数量与样本量的网络图：注：线条粗细代表纳入的研究数量，圆圈大小代表病例数量。2. 与安慰剂相比，抗抑郁药的疗效和可接受度如何？网络荟萃分析主要结果，和安慰剂相比：在疗效方面，所有抗抑郁药都比安慰剂疗效好。疗效最好的是阿米替林（OR 2.13），最差的是瑞波西汀（OR 1.37）。在可接受度方面，阿戈美拉汀（OR 0.84）和氟西汀（OR 0.88）可接受度率显著高于安慰剂，氯米帕明的可接受度显著低于安慰剂（OR 1.30）。其他抗抑郁药的可接受度与安慰剂无显著差异。图2：所有研究的疗效(A)和可接受度(B)的网络荟萃分析森林图3. 头对头比较，不同抗抑郁药之间的疗效和可接受度孰优孰劣？不同抗抑郁药之间头对头比较研究：疗效方面，伏硫西汀、艾司西酞普兰、阿戈美拉汀、阿米替林、米氮平、帕罗西汀和文拉法辛7种药物疗效较其他抗抑郁药更优（OR值范围：1.19-1.96）。氟西汀、氟伏沙明、瑞波西汀及曲唑酮4个药物疗效相对较差（OQ值范围：0.51-0.84）。可接受度方面，伏硫西汀、艾司西酞普兰、阿戈美拉汀、西酞普兰、氟西汀及舍曲林7种药物的可接受度比其他药物好（OR值范围：0.43-0.77）。阿米替林、氯米帕明、度洛西汀、氟伏沙明、瑞波西汀、曲唑酮及文拉法辛7个药物可接受度较差（OR值范围：1.30-2.32）。图3：不同抗抑郁药的疗效和可接受度的头对头比较注：在疗效方面，OR值大于1说明排序靠前的抗抑郁药疗效更好在可接受度方面，OR值小于1说明排序靠前的抗抑郁药可接受度更好黑体加粗的数据表明存在显著性差异4. 综合所有研究和头对头研究，各个抗抑郁药的疗效和可接受度排名如何？从所有研究来看，阿米替林的疗效最好，但可接受度排名较低(第7名左右)；阿戈美拉汀的可接受度最好，但疗效仅排名11名左右，综合来看，各个抗抑郁药物的差异不是很显著。在头对头试验中，不同抗抑郁药的疗效和可接受度差异较大; 伏硫西汀的疗效和可接受度均显著优于其他抗抑郁药物，其次，从疗效和可接受度综合来看，艾司西酞普兰也是较优的选择。图4：所有研究(A)和头对头研究(B)的有效性和可接受度的二维图去甲文拉法辛、左旋米那普仑和维拉唑酮没有被纳入头对头分析，因为这三种抗抑郁药只有安慰剂对照试验 1.阿戈美拉汀 2.阿米替林 3.安非他酮 4.西酞普兰 5.氯米帕明 6.去甲文拉法辛 7.度洛西汀 8.艾司西酞普兰 9.氟西汀 10.氟伏沙明 11.左旋体米那普仑 12.米那普仑 13.米氮平 14.奈法唑酮 15.帕罗西汀 16.瑞波西汀 17.舍曲林 18.曲唑酮 19.文拉法辛 20.维拉唑酮 21.伏硫西汀 22.安慰剂总结本项系统综述及网络Meta分析中，全部21种抗抑郁药针对成人急性期抑郁的疗效均显著优于安慰剂将所有研究（含抗抑郁药 vs. 安慰剂的研究）纳入分析时，抗抑郁药之间的疗效和可接受度差异并不大；然而，若仅考虑抗抑郁药之间的头对头比较研究，不同药物的疗差异则有所放大头对头比较中，伏硫西汀、艾司西酞普兰、阿戈美拉汀、阿米替林、米氮平、帕罗西汀及文拉法辛疗效更优，而氟西汀、氟伏沙明、瑞波西汀及曲唑酮相对较差头对头比较中，伏硫西汀、艾司西酞普兰、阿戈美拉汀、西酞普兰、氟西汀及舍曲林的可接受度更优，而阿米替林、氯米帕明、度洛西汀、氟伏沙明、瑞波西汀、曲唑酮及文拉法辛的可接受度较差相比于9年前纳入12种抗抑郁药的Meta分析，本项研究将研究对象扩展至21种，受试者规模也较前显著增加（116 477 vs. 25 928）。尽管存在某些局限性，但总体而言，本项研究提供了当前有关抗抑郁药治疗成人急性期抑郁的最全面的证据。为患者、患者家属及医生共同制定治疗决策提供了可参考的依据。Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, Leucht S, Ruhe HG, Turner EH, Higgins JPT, Egger M, Takeshima N, Hayasaka Y, Imai H, Shinohara K, Tajika A, Ioannidis JPA, Geddes JR. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018 Apr 7;391(10128):1357-1366. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32802-7.
微医药 2022-07-27阅读量1.5万
病请描述： 正常大便的颜色为黄、褐色，柔软成形，香蕉样，大多数1-2天1次或每天1-2次。排便异常包括大便性状异常、颜色异常以及伴随排便的不适感等。 1.大便性状异常 1.1大便干结：就是指大便干硬呈颗粒状，羊屎样，往往伴有排便周期的延长，属于便秘。大便干结总的来说就是肠道水分过少。西医认为由于久坐少动，或者各种功能性、器质性病变导致胃肠蠕动减慢，或者精神神经疾患的患者由于肠蠕动反射减弱或丧失，食物残渣在大肠道内停留过久，水分吸收过多，导致大便干结。中医认为与热伤津液或阴虚有关，多由于过食辛辣刺激食物导致肠腑燥热，津液匮乏；或者阴血不足，不能滋润濡养肠道。生活调理要注意多喝水，每日饮水量2000-3000ml，可以喝些蜂蜜水，多吃些水果诸如火龙果、香蕉、猕猴桃等均有助于改善大便干结。坚果核桃仁、芝麻、松子仁等坚果，中药火麻仁具有养血润肠通便之功，是药食同源之品，可以煎汤也可以吃火麻糊均有很好的润肠通便作用。此外，平时还应当多运动、养成定时排便的习惯，促进肠蠕动，不至于粪便稽留过久水分吸收过多而导致大便干燥。 1.2大便稀溏就是指大便不成形,为糊状甚至水样，是因为肠道水分过多所致。不当饮食、压力过大情绪不良或肠道局部炎症、溃疡、肿瘤等病变刺激均可以导致肠蠕动过快，肠道重吸收水分不足，出现大便稀溏现象。部分患者在进食牛奶以及肉类等富含脂肪及蛋白质的食物后，可能出现大便稀溏，可能为消化酶的相对缺乏有关。中医认为，大便稀溏主要与脾虚有关，脾虚不能运化水液，水湿内停，故而出现便溏。有些患者大便稀溏并且黏滞，粘马桶，挂壁，水冲不干净，这也是湿邪的一种表现，因为湿邪有黏腻的特点。生活中调理要注意保持心情舒畅，饮食节制，减少肠道刺激，尽量减少食用生冷寒凉、不洁食物，油腻食物、甜食等均有助于生痰湿，也应该减少或避免。可以多食用薏苡仁、芡实、白扁豆等祛湿之品，或可以吃中药调理健脾祛湿。 1.3大便溏结不调，就是指大便有时干结有时溏稀，多属于功能性肠病，肠功能紊乱所致。中医认为多与肝失疏泄有关，木不疏土，脾失健运，则发生便溏，木郁土壅，脾胃气滞则又可发生便秘。平时要注意保持心情舒畅，或者服用调和肝脾的中药治疗。 2.大便颜色异常 2.1陶土样：如果粪便颜色为明显白色或白陶土样，同时身体出现黄疸改变时，需要特别警惕是否出现梗阻性黄疸、胆红素排泄异常。需要及时就诊。 2.2黑便：大便颜色发黑，可能与服用的食物以及药物有关，比如最近摄入较多猪血鸭血、含铁丰富的猪肝菠菜等、补铁药物、铋剂等，均可能使大便颜色发黑。如果大便颜色黑亮呈现柏油样等，甚至存在部分鲜血时，则要考虑消化道出血。需要及时到医院就诊。 2.3绿便：大便颜色发绿与饮食、消化不良、胃肠道的炎症等有关。如患者食用过多绿色的蔬菜、饮用大量的绿色果汁，食物当中的绿色纤维素没有被完全消化吸收，或者受凉、炎症等肠蠕动过快，胆绿素来不及还原成胆红素，所以大便呈绿色。做过胆道手术、胆囊摘除术的人，每天毛细胆管分泌的胆汁就直接排泄到胆总管，最后进入肠道，刺激肠道运动导致粪便在肠道中停留的时间缩短，所以颜色也容易偏绿。肠道菌群失调，肠内已呈酸性，大便中的胆红素在肠内被氧化，就可能变成绿色排出体外。肠道铜绿色假单胞菌感染，感染后的浓汁和渗出液等病料呈绿色，所以导致大便变绿。如果出现绿便排除饮食因素，可在医生指导下根据病因用益生菌、抗感染或助消化的中西药物治疗。 2.4红色大便：是指大便颜色发红。有些食物比如红心的火龙果、西瓜等可使得大便颜色发红，这种情况不需要处理。大便鲜红或暗红色，都提示便血，鲜红色血便常见于下消化道出血如直肠部位出血、痔疮出血等。量少，并伴有剧痛，便后疼痛消失，可能为肛裂。暗红色血便，多因血液的粪便均匀地混合而呈暗红色，又称为果酱色。常见于阿米巴痢疾，结肠息肉和结肠肿瘤。进食过量的咖啡、巧克力、可可、樱桃、桑果等也可出现暗红色的大便。 3.排便不适感 3.1肛门灼热：是指肛门有灼热的感觉。好多疾病都可以引起最常见的比如肛窦炎、肛周湿疹、肛门异物如蛲虫等均可以引起肛门灼热。平时生活中要注意肛门的清洁，预防感染，症状较重者需要及时就医。 3.2里急后重：是指排便急迫的感觉，但真正上厕所，却排不出大便，或者大便排不干净。如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性直肠炎、腹泻型肠易激综合征等肛肠疾病均可以导致里急后重感。 3.3肛门重坠：是指肛门局部下坠、重坠的一种感觉。轻者只是局部胀满、下坠;重者里急后重，频频蹲厕，但便后重坠嵌然。本症与里急后重症状相似，但里急后重往往发生于大便时。本症为肛门持续坠重，与排便无关。本症常见于现代医学的肛窦炎、直肠炎、结肠炎，以及直肠、结肠部的良、恶性肿瘤等，也可以为功能性病症。中医多认为湿热下注、肝气郁结、气滞血瘀、中气下陷所致，可予中医辨证论治。如为功能性病症，平素可多进行提肛运动，即有规律地往上提收肛门。
凌江红 2022-07-15阅读量1.9万
病请描述： 药物是治疗多动症的重要手段之一，目前主要有以下几类： （1）中枢兴奋剂：即盐酸哌甲酯。是治疗多动症的一线用药。其疗效可达75%。包括长效的专注达和短效的利他林。 （2）择思达：即托莫西汀。也是治疗多动症的一线用药。其疗效与哌甲酯相当。 （3）可乐定：对多动症也有良好的治疗作用，尤其是对多动症合并抽动症患儿疗效较好。 （4）抗抑郁药：如三环类抗抑郁药主要有阿米替林、丙咪嗪等，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林，氟伏沙明，氟西丁等，三环类由于副作用较大，限制了其使用，而后者由于疗效并不显著，只能作为替补用药。 （5）中医中药：祖国传统中医中药在治疗多动症方面积累了大量临床经验，有许多成药和方药可以治疗多动症，如小儿黄龙颗粒，静灵口服液，多动宁胶囊，小儿智力糖浆，地牡宁神口服液等，但疗效缺乏大样本双盲随机对照研究。
陆小彦 2022-05-11阅读量1.1万
病请描述： 正常大便的颜色为黄、褐色，黄色是胆汁中的胆红素产生的颜色，褐色则是受到了吲哚和便中合铁化合物影响造成的。一般多吃碳水化合物，大便的颜色会多为黄色；多吃蛋白质，则大便的颜色会呈现褐色。 大便颜色异常包括： 1陶土样：如果粪便颜色为明显白色或白陶土样，同时身体出现黄疸改变时，需要特别警惕是否出现梗阻性黄疸、胆红素排泄异常。需要及时就诊。 2黑便：大便颜色发黑，可能与服用的食物以及药物有关，比如最近摄入较多猪血鸭血、含铁丰富的猪肝菠菜等、补铁药物、铋剂等，均可能使大便颜色发黑。如果大便颜色黑亮呈现柏油样等，甚至存在部分鲜血时，则要考虑消化道出血。需要及时到医院就诊。 3绿便：大便颜色发绿与饮食、消化不良、胃肠道的炎症等有关。如患者食用过多绿色的蔬菜、饮用大量的绿色果汁，食物当中的绿色纤维素没有被完全消化吸收，或者受凉、炎症等肠蠕动过快，胆绿素来不及还原成胆红素，所以大便呈绿色。做过胆道手术、胆囊摘除术的人，每天毛细胆管分泌的胆汁就直接排泄到胆总管，最后进入肠道，刺激肠道运动导致粪便在肠道中停留的时间缩短，所以颜色也容易偏绿。肠道菌群失调，肠内呈酸性，大便中的胆红素在肠内被氧化，就可能变成绿色排出体外。肠道铜绿色假单胞菌感染，感染后的浓汁和渗出液等病料呈绿色，所以导致大便变绿。如果出现绿便排除饮食因素，可在医生指导下根据病因用益生菌、抗感染或助消化的中西药物治疗。 4红色大便：是指大便颜色发红。有些食物比如红心的火龙果、西瓜等可使得大便颜色发红，进食过量的咖啡、巧克力、可可、樱桃、桑果等也可出现暗红色的大便。这些情况不需要处理。大便鲜红或暗红色，都提示便血，鲜红色血便常见于下消化道出血如直肠部位出血、痔疮出血等。量少，并伴有剧痛，便后疼痛消失，可能为肛裂。暗红色血便，多因血液的粪便均匀地混合而呈暗红色，又称为果酱色。常见于阿米巴痢疾，结肠息肉和结肠肿瘤。 大便颜色的异常除了能排除食物因素影响外，多属于异常，应尽快就医。
凌江红 2022-05-06阅读量1.2万
病请描述：《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》解读 肌肉骨骼慢性疼痛（CMP）是临床上的常见病多发病，指的是发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛[1]。CMP多发生在40岁以后，且患病率随年龄的增长而增加[1]。而近年来，其发病率更是不断攀升，并逐渐呈年轻化的趋势。 CMP不仅影响病人的生活质量，严重者还可能致残，或引发焦虑、甚至抑郁等心理障碍。2021年中国老年保健协会发布《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》（以下简称“共识”），对CMP的分型、发生机制、疼痛评估、治疗方法等各方面进行了较为详细的介绍，本文就共识中的要点进行解读，以期帮助医务工作者理解并应用此共识。 一、分门别类，助力CMP诊断 共识选用世界卫生组织2018年公布的国际疾病分类第11次修订（ICD-11）内容，将CMP分为以下三种类型[2]： ①慢性原发性肌肉骨骼疼痛 ②慢性继发性肌肉骨骼疼痛 ③慢性术后或创伤后疼痛 同时，共识还参考现有CMP的中医辨证分型，将其分为风寒湿痹、气滞血瘀、痰瘀痹阻、气血亏虚、肝肾亏虚五种证型[2]。 二、中西结合，阐述CMP发生机制 共识从中医和西医两个角度出发，阐述了CMP的中医病机及西医方向的可能机制： 1、中医病机 （1）不通则痛： 饮食、情志、外感或外伤，致机体阴阳失衡、气血失和、痰瘀互阻，使经脉闭阻、不通则痛。可表现为刺痛、胀痛、冷痛、走窜痛等，常见于风寒湿痹型、气滞血瘀型和痰瘀痹阻型[2]。 （2）不荣则痛： 先天禀赋不足或病久体虚，气血不足、阳气虚衰、阴.精亏损，使人体脏腑经脉、四肢百骸失于温煦濡养引起疼痛。 多表现为隐痛、空痛或绵绵作痛，可见于气血亏虚型和肝肾亏虚型[2]。 2、西医机制 目前CMP的机制尚未完全明确，共识认为其可能机制包括炎性反应、纤维化瘢痕形成、神经递质大量释放和神经免疫异常改变、外周敏化和中枢敏化等[2]。 三、疼痛评估，完善治疗方案 CMP明确诊断后，需要对疼痛及其相关情况进行多方面的评估，有利于病情的判断和治疗方案的确定。共识列举了各项指标的评估工具，供临床医生选用。 （1）疼痛强度评估：疼痛视觉模拟量表（VAS）和McGill疼痛问卷（MPQ）是最为常用的疼痛强度评估工具，此外也可以采用数字评分法（NRS）、口述分级评分法（VRS）和面部表情疼痛量表（FPS）[2]。 （2）疼痛性质评估：ID pain量表是最常用且可靠的工具，可用于评估是否伴发神经病理性疼痛等因素[2]。 （3）功能评估：评估工具包括SF-36评估表和睡眠评估等，西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）疼痛评分、北欧标准化肌肉骨骼症状调查问卷（NMQ）[2]。 （4）心理评估：包括睡眠、情感低落、焦虑心境、愤怒、焦虑与抑郁组合、消极/积极影响组合等方面。可通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、流行病调查中心抑郁量表（CESD）等工具进行评估。 四、突出阶梯化综合治疗 共识提出，CMP治疗前须明确诊断，并对患者的疼痛病史、体格检查和功能方面进行全面、动态的评估，同时还应积极治疗原发疾病。 对于治疗方案的选择，共识认为肌肉骨骼慢性疼痛的治疗是一个长期、持续的过程，应采用阶梯化综合治疗模式。可根据病人病情和证候变化特点，首选非药物疗法，包括中医、西医或中西医结合手段。若症状改善不明显或有进展，在非药物疗法的基础上，可逐级选择外用药物、内服药物或手术干预。 1.非药物治疗： 主要包括健康管理、心理干预、运动疗法、中医疗法、物理疗法、躯体保护等方法，可帮助患者缓解痛感及伴随的抑郁、焦虑、失眠等症状，还能指导患者对体重、生活方式、运动习惯和心理状态进行管理[2]。 2.药物治疗： （1）非甾体抗炎药（NSAIDs）： 口服NSAIDs药物是CMP治疗的一线用药。应最低有效剂量，短疗程使用，长期使用时需要注意其引发胃肠道症状、肾功能损害、影响血小板功能和增加心血管不良事件的风险。 外用NSAIDs经皮肤直接渗透，在疼痛组织局部浓度高，起效迅速，是治疗部位局限的轻、中度慢性疼痛的首选用药，也可以作为口服给药的局部增效剂联合用于控制中、重度疼痛。目前已经上市的外用NSAIDs包括洛索洛芬钠、氟比洛芬、双氯芬酸等[2]。 （2）阿片类药物： 口服阿片类药物主要适用于NSAIDs无效，或无法耐受NSAIDs消化道、心血管等不良反应的中、重度慢性疼痛病人，以及手术后CMP等。常见药物有强阿片类药物吗啡、羟考酮芬太尼等；弱阿片类药物可待因、双氢可待因等。 外用型阿片类药物如缓释型透皮贴剂适用于非阿片类止痛剂不能控制的中、重度慢性疼痛[2]。 PS：阿片类药物不良反应包括恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、便秘等，长期使用可能导致成瘾。另需注意避免同时使用阿片类药物和苯二氮草类药物。 （3）抗抑郁药： 目前在慢性疼痛治疗中常用的抗抑郁药主要包括5-HT及NE再摄取抑制剂（如度洛西汀）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）等。为减少抗抑郁药物口干、便秘、视物模糊及心血管反应等不良反应，一般推荐从小剂量开始，逐渐增加到有效剂量并维持[2]。 （4）抗惊厥药： 常用的抗惊厥药为钙离子通道阻断剂（如加巴喷丁和普瑞巴林），主要作为神经病理性疼痛的一线用药，但目前也用于治疗纤维肌痛等[2]。 （5）肌肉松弛剂： 包括外周性肌肉松弛剂和中枢性肌肉松弛剂（CAMR）。外周肌肉松弛剂多用于麻醉，CAMR多用于治疗颈肩腰腿痛[2]。 （6）抗骨质疏松药： 骨质疏松症慢性疼痛的基础治疗药物包括钙剂和维生素D，根据病人骨密度及骨质疏松骨折情况，可联用骨吸收抑制剂（如双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂或RANKL抑制剂等）或骨形成促进剂（如甲状旁腺激素、四烯甲奈醌等）[2]。 （7）改善循环药物： 改善循环药物可以改善循环、减轻炎性水肿，从而缓解慢性疼痛。目前常用药物如甘露醇、地奧司明、草木犀流浸液片[2]。 （8）中药： 中医药也是CMP的主要治疗方法之一[2]。与西药相比，中药具有作用靶点多，半衰期长等优势，通过药物配伍应用力求恢复全身的健康状态。共识还对不同中医证型的用药给予了推荐，我们已整理成表格放在文字下方，供参考。 其中复方杜仲健骨颗粒等口服中成药被用于多种证型的治疗，成分中所含的杜仲和续断可补肝肾、强筋骨，牛膝能化瘀通筋，三七、鸡血藤养血活血、舒筋活络，因而可同时用于肝肾亏虚和气滞血瘀两种证型，实现对症治疗CMP的目标。中药安全性高，尤其对于老年患者而言，用药风险明显降低，更适合长期使用。 此外，外用类中药，如：骨通贴膏、消痛贴膏、田七镇痛膏等，通过熏、贴敷、涂搽等形式刺激患处或穴位，起调节脏腑气血阴阳、疏通经络、缓解疼痛的作用。 3.注射治疗： 适用于药物治疗效果不佳、手术指征不明确或手术意愿不强的患者。神经系统和影像学检查无明显阳性发现的肌肉骨骼慢性疼痛病人，可以行周围神经阻滞或硬膜外类固醇注射术。对于痛点局限的慢性疼痛可以行封闭治疗。对于关节疼痛的病人，可以行关节腔内药物注射或臭氧注射[2]。 4.外科治疗： 适用于原因明确的原发性或继发性肌肉骨骼慢性疼痛，如腰椎间盘突出、膝骨关节炎、骨质疏松性胸腰椎骨折，可以采用对应的微创或开放手术治疗。 对于非手术综合管理疗效不佳，且神经系统和影像学检查无明显阳性发现的肌肉骨骼慢性疼痛，可以采用射频治疗、周围神经阻滞、硬膜外类固醇注射术等外科诊断和治疗手段[2]。 五、结语 共识认为，肌肉骨骼慢性疼痛是临床常见、复杂难治性疾病，治疗时应融合传统的中医思想和先进的西方医学理论。在利用西医精确的诊断设备和机制探索成果的同时，灵活运用中医“辨证论治”思想，让中医药积极介入，对实现多模式镇痛，防止病情恶化，提高患者生活质量具有积极作用。 图片来源｜pexels 参考文献： [1]应振华,于晶晶,李慧敏,等.慢性肌肉骨骼疼痛研究概况及药物治疗进展[J].浙江医学,2020,42(9):883-886. [2]中国老年保健协会.肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识[J].骨科,2021,12(5):389-395.
微医药 2022-03-23阅读量1.5万
病请描述： 皮肤感染非结核分支杆菌后需要行有效的清创术+引流术，然后配合药物治疗。单独药物治疗效果欠佳。 可选用的药物如下： 1、克拉霉素：克拉霉素属大环内酯类抗生素，其作用机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质合成而产生抑菌作用。新型大环内酯类药物中的克拉霉素和阿奇霉素是近20年来治疗非结核分支杆菌感染最为重要的药物，尤其是对堪萨斯分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、偶然分枝杆菌及龟分枝杆菌等具有较强的抗菌作用。大多数非结核分支杆菌对克拉霉素敏感，但脓肿分枝杆菌对克拉霉素容易产生耐药，因此，对于脓肿分枝杆菌病阿奇霉素可能更有效。 2、阿奇霉素：阿奇霉素与克拉霉素属大环内酯类抗生素，其作用机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质合成而产生抑菌作用。阿奇霉素对堪萨斯分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌等具有较强的抗菌活性，但对偶发分枝杆菌的抗菌活性弱。脓肿分枝杆菌对其不容易产生耐药。 3，乙胺丁醇：乙胺丁醇是治疗该病的一种最常用且基本药物，可阻碍结核分枝杆菌细胞壁的合成，对结核分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌、海分枝杆菌等均有一定的抗菌活性，脓肿分枝杆菌、偶发分枝杆菌对其耐药。 4、阿米卡星：它是治疗该病常用且有效的药物，可抑制分枝杆菌蛋白质合成，为杀菌药。阿米卡星戈登分枝杆菌杀菌作用较强。多数非结核分支杆菌对阿米卡星敏感；阿米卡星和氯法齐明合用对快速和缓慢生长非结核分枝杆菌有明显的协同作用。 5、环丙沙星：它抑制结核分枝杆菌脱氧核糖核酸（DNA）旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ）A亚单位，阻止DNA的复制、转录而杀菌。该药是氟喹诺酮类药物中最早用于治疗该病的药物。环丙沙星对戈登分枝杆菌具有较强的抗菌活性，对快速生长NTM如脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌的抗菌活性较弱，对偶发分枝杆菌具有较强的抗菌活性。 6、莫西沙星：它抑制结核分枝杆菌脱氧核糖核酸（DNA）旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ）A亚单位，阻止DNA的复制、转录而杀菌。莫西沙星对堪萨斯分枝杆菌、戈登分枝杆菌和蟾分枝杆菌等缓慢生长NTM作用较强；而对快速生长脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌抗菌活性较弱，对偶发分枝杆菌具有一定的抗菌活性。 7、利福平：与依赖DNA的RNA多聚酶β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，阻止该酶与DNA连接，从而阻断RNA转录过程，最终抑制蛋白质合成。利福平对堪萨斯莫西沙星和戈登分枝杆菌具有较强的抗菌活性，其次为蟾分枝杆菌，对MAC的抗菌活性较弱，瘰疬分枝杆菌对其耐药；快速生长的脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌对利福平天然耐药。 8、头孢西丁：通过与细菌一个或多个青霉素结合蛋白结合，抑制细菌分裂活跃细胞的胞壁合成，起到抗菌作用。头孢西丁对脓肿分枝杆菌具有较强的抗菌作用，90%的脓肿分枝杆菌对头孢西丁敏感。缓慢生长的龟分枝杆菌对头孢西丁耐药，大多数偶发分枝杆菌也对头孢西丁耐药。 9、利奈唑胺：本品可抑制细菌蛋白质合成，与细菌50S亚基附近界面的30S亚基结合，阻止70S初始复合物的形成而发挥杀菌作用。利奈唑胺对蟾分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌和戈登分枝杆菌等具有较强的抗菌活性，利奈唑胺对快速生长的龟分枝杆菌具有较强的抗菌活性，对脓肿分枝杆菌和偶发分枝杆菌具有一定的抗菌活性； 10、替加环素：本品通过与细菌30S核糖体结合，阻止转移RNA的进入，使得氨基酸无法结合成肽链，最终起到阻断细菌蛋白质合成。替加环素对缓慢生长分枝杆菌的抗菌活性弱。替加环素对快速生长脓肿分枝杆菌、偶然分枝杆菌及龟分枝杆菌具有很强的抗菌活性； 11、亚胺培南/西司他丁：本品可与多种青霉素结合蛋白（PBP），尤其是PBP1a、PBP1b和PBP2结合，抑制细菌细胞壁合成，导致细胞溶解和死亡。亚胺培南/西司他丁对缓慢生长非结核分支杆菌作用较弱，而对快速生长脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌和偶发分枝杆菌具有较强的抗菌活性。 12、米诺环素：本品与核糖体30S亚基的A位置结合，阻止肽链的延长，从而抑制细菌或其他病原微生物的蛋白质合成。该品为抑菌药，但高浓度时也具有杀菌作用。对缓慢生长分枝杆菌如蟾分枝杆菌及堪萨斯分枝杆菌等抗菌活性较弱，对戈登分枝杆菌有一定的抗菌作用。对快速生长偶发分枝杆菌有较强的抗菌活性，对脓肿分枝杆菌有一定的抗菌活性，龟分枝杆菌对其耐药
易磊 2022-03-05阅读量1.1万
病请描述：OA治疗的最终治疗目的是缓解或消除疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量。《骨关节炎诊疗指南》2018年版提出基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次的金字塔型的阶梯治疗策略。 1 KOA阶段治疗的4级治疗结题 1.1 KOA的基础治疗 KOA的基础治疗由预防保健和治疗康复两方面组成，包括对患者进行科学的相关医疗科普教育、中医康健调理、辅助支具保护、现代科学的肌肉锻炼以及适宜活动指导。 1.1.1 患者教育 主要帮助患者了解KOA的发生发展过程，帮助患者与医生密切配合，指导患者规范用药。 1.1.2 运动和生活指导 肥胖患者应当敦促减轻体重，指导患者避免损害关节的运动，例如长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯等。 1.1.3 科学合理的关节肌肉锻炼 进行有氧运动；适度进行太极拳、八段锦运动；膝关节在非负重状态下做屈伸活动；进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性。 1.1.4 中医和物理治疗 急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能；慢性期物理治疗的目的主要是增强局部血液循环并改善关节功能。 中医治疗的主要目的是减轻疼痛症状和缓解关节僵直，包括按摩、热疗、水疗、针灸、推拿等。同时应注意对膝关节产生的潜在损害，防止可能对后期治疗可能增加的意外风险。 1.2 KOA的药物治疗 根据OA患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。按药物使用途径分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉输入、关节腔内注射药物。药物作用范围分为局部用药和全身用药。根据药理作用分为糖皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、慢作用抗炎药物、镇痛药、抗焦虑药、中成药，以及透明质酸钠、几丁糖、富血小板血浆等关节内注射药物。 1.2.1 局部外用药物治疗 建议早期膝骨关节炎患者，尤其是高龄患者或基础疾病较多的患者，先选择局部外用药物治疗（如氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等）。当皮肤有伤口、皮疹等不良状况时应慎用，出现过敏反应时应及时停止使用。 1.2.2 口服药物 局部外用药物吸收较少和较慢，因此全身性药理作用也相对较弱，药物起效较慢。口服药物由胃肠道吸收，可以达到较高的血药浓度，作用强于外用药物；同时毒副作用也相对较大。 NSAIDs类药物是治疗KOA最常用的Ⅰ类药物，建议首选选择性COX-2抑制剂，相对而言其胃肠道的副作用小，如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。 缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物，如地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。 阿片类镇痛药物，包括弱阿片类镇痛药及强阿片类镇痛药；对NSAIDs类药治疗无效或存在禁忌证的患者，单独使用或联合使用阿片类镇痛药，但应注意其不良反应及成瘾性。 抗焦虑药可改善患者的抑郁和焦虑等精神改变，不仅可缓解因慢性疼痛导致的忧郁状态，还可增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能，尤其对于关节置换术后慢性疼痛可考虑使用抗焦虑药物，如合用多塞平与阿米替林，或者单独使用乐瑞卡等。但应用时需注意药物不良反应。 目前有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛，缓解OA的疾病进程，改善挂接功能。 1.2.3 肛门栓剂 具有吸收快、起效快的特点。常用的是NSAIDs类药物，用于不便口服药物的患者。 1.2.4 静脉输入 限于医疗机构内使用。用于不便口服药物的患者，多用于围手术期。常用的有NSAIDs类药物（如帕瑞昔布钠）、氟比洛芬酯、阿片类药物等。 1.2.5 关节腔内注射药物 常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。 1.3 KOA 的修复性治疗 1.3.1 关节镜清理术 关节镜清理主要针对伴有机械交锁或半月板撕裂等症状的患者，通过关节镜游离体清理、半月板成型等，能减轻部分早中期患者的症状。对已出现力线异常、明显骨赘增生的晚期患者，单纯关节镜冲洗或清理手术效果差。 1.3.2 关节软骨修复术及生物治疗 采用干细胞、软骨移植、微骨折技术、富集血小板血浆等多种组织工程及外科手段修复KOA病损的透明软骨，其疗效尚需进一步研究探索。 1.3.3 膝关节周围截骨术 适合膝关节力线不佳的单间室骨关节炎患者，包括胫骨结节截骨（纠正髌股关节轨迹不良）、股骨髁上截骨（股骨侧力线不良，多为膝外翻）、胫骨高位截骨（胫骨力线不良，多为膝内翻）。选择股骨、胫骨或腓骨截骨术，开放截骨或闭合截骨，要根据肢体长度、韧带肌腱止点是否受干扰、骨折能否愈合等因素进行个体化选择。 1.4 KOA的重建治疗 1.4.1 膝关节部分置换术 膝关节单间室骨关节炎，如果不伴有严重力线异常，且交叉韧带功能良好，可以实施单间室人工关节置换术治疗，预后良好。 1.4.2 人工膝关节置换术 适用于严重的膝关节多间室骨关节炎，尤其伴有各种严重畸形时，其绝大多数远期疗效满意。可作为KOA晚期的终极有效治疗方法。 1.4.3 极少数KOA晚期患者 由于同时伴发的其它疾病而预期无法通过人工膝关节置换术得到理想疗效时，不适宜进行重建治疗，而可以选择膝关节融合术甚至截肢术。 骨关节炎是第四大致残性疾病，诊断治疗都应当趁早。先改变患者的观念与习惯，治疗药物要选好。
微医药 2022-02-21阅读量1.2万