病请描述：很多病人表现为周身多处的疼痛，心慌，胸闷气短，腹胀腹痛。。失眠头晕，耳鸣等等，但到医院检查医生就查不出问题。这种情况可能是交感神经性颈椎病。 一，临床表现症状复杂而体征少 交感神经型颈椎病的特点是患者主诉多但客观体征少，症状多种多样。 1.头部症状 如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。患者常主诉头脑不清，昏昏沉沉，有的甚至出现记忆力减退；有些患者还伴有恶心，少有呕吐。偶有因头晕而跌倒者。 2.眼耳鼻喉部症状 眼胀、干涩或多泪、视力变化、眼皮跳，视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；嗅觉味觉改变等。 3.内脏胃肠道症状 恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气气短，以及咽部异物感等。 4.心血管系统症状 心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。 5.面部或某一肢体症状 多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木，但是又不按神经节段或走行分布。 以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。 6.其他 肢体发凉怕冷，多汗，还可有一侧肢体少汗，头颈、颜面或肢体麻木等现象。 二，辅助检查多数病情轻微，诊断困难 目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。心脏交感神经功能检测以及红外成像有利于诊断，对部分症状不典型的患者，可能需要诊断性治疗比如，星状神经节结神经阻滞，症状有所减轻，则有助于诊断。 三，治疗后容易反复，多数病人在合理的治疗后都会得到缓解，但是如果劳累，精神紧张或者是睡眠不足，长期低头或姿态不对等都可能出现症状反复。
马彩毓 2023-07-25阅读量4134
病请描述：颈椎病是一种以椎间盘退行性改变为基础的疾病，根据受累组织的不同，它分为四种类型：神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。其中，交感神经型颈椎病是症状最复杂多变、诊断起来最困难的一种类型，约占全部颈椎病的5%左右。 交感神经型颈椎病症状是怎样的？ 交感神经型颈椎病的症状是复杂多变的，最主要的症状还是头颈部和肩背部的疼痛，以及交感神经兴奋或抑制相关症状。 1. 头部症状：以枕部疼痛、偏头痛为主，可伴有头晕，还可以存在面部发热或发麻、睡眠欠佳、注意力不集中等症状，与患者情绪、劳累等因素有关。 2. 五官症状：眼球外突感、流泪、视物不清，或眼球内陷、眼球干涩等症状；蝉鸣样或持续性低调耳鸣、听力下降等症状；鼻塞、鼻痛、嗅觉过敏等症状；咽喉异物感、发音不清、吞咽困难等症状。 3. 心脏症状：可出现心律失常、心悸、心慌、心前区疼痛等症状，但心电图无相应病理改变。 4. 血管症状：可出现血管收缩、痉挛，以至手足发凉、疼痛、皮温低；或出现血管扩张，导致肢端发热、有烧灼感。 5. 汗腺症状：上胸部、颈部、头面部、手部多汗或少汗。 6. 胃肠道症状：肠胃不适、恶心呕吐、腹泻或便秘等。 7. 泌尿系统症状：尿频、尿急、排尿不畅或淋漓不尽等。 8. 肢体症状：肢体感觉疼痛、麻木，但不按神经分布。 为什么交感神经型颈椎病会出现如此复杂多变的症状？ 交感神经型颈椎病的发生是因为椎间盘退变和节段性不稳定等因素，导致颈椎周围的交感神经末梢受到刺激，产生交感神经功能紊乱，从而引起疾病症状。而交感神经功能紊乱又可以表现为交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状。因此，交感神经型颈椎病可以出现多种多样，甚至截然相反的症状。 另外，椎动脉表面富含交感神经纤维，所以交感神经功能紊乱常常累及椎动脉，导致其舒缩功能异常。因此，交感神经型颈椎病在出现全身交感神经功能紊乱症状的同时，还可以伴有椎-基底动脉系统供血不足的表现。 出现类似症状，怎样才能明确是不是交感神经型颈椎病呢？ 由于交感神经型颈椎病的症状复杂多变，因而很难通过症状来进行诊断。当出现类似症状时，应及时就诊。医生将在询问病史、体格检查的基础上，观察患者的颈部活动、颈部生理曲度，并辅以X线、CT、核磁等影像学检查，与其他疾病进行鉴别，判断病因和病情的严重程度。 交感神经型颈椎病如何治疗？ 交感神经型颈椎病的临床治疗以保守治疗为主，必要时才考虑手术治疗。 保守治疗包括颈托制动； 颈部理疗，如针灸、按摩、推拿、牵引等； 药物治疗，如服用神经营养药、神经调节药和非甾体类抗炎药等； 颈部热敷，颈背部肌肉康复锻炼等。 而当患者交感神经症状严重，严格保守治疗3个月仍然达不到治疗目的，或颈椎存在明显畸形、不稳定者，可以采取手术治疗。手术方法一般包括椎间盘减压术、椎间盘切除术、肩颈组织松解术、椎间植骨融合术等，可以起到减轻压迫、稳定颈椎的作用。手术都有微创或开放性方法，可以根据患者情况制定具体方案。 交感神经型颈椎病如何预防？ 交感神经型颈椎病与其他类型颈椎病的预防方法是一致的，主要就是调整生活习惯。 1. 纠正不良姿势：工作、学习、娱乐时，要尽可能保持头部直立，避免低头。同时注意避免颈部过度屈伸和摇摆，避免颈部过度承重。 2. 避免长时间低头：伏案工作1小时，起身活动一下或仰头5分钟。 3. 选择合适的枕头：选择适合颈部的生理要求的枕头，一般以10厘米的高度为宜。 4. 注意颈部保暖：吹空调或电扇时注意保护颈部，冬日外出时可佩戴围脖。
许鹏 2023-07-07阅读量4907
病请描述：颈椎病是一种因颈椎退行性病理改变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病。随着人们生活习惯的改变，越来越多的年轻人也开始受到颈椎问题的折磨，颈椎病早已不再是中老年人的专属。 最开始可能只是经常感觉颈部肌肉酸痛，逐渐就开始出现颈、肩部的疼痛并有明确的压痛点，同时还有颈部僵硬、活动受限，甚至是上肢的感觉、运动功能障碍。一旦出现这些症状，很有可能就是出现了颈型颈椎病或神经根型颈椎病。 颈型颈椎病和神经根型颈椎病属于程度较轻的颈椎病，在临床上一般采取保守治疗方式，大多不需要手术。颈椎病保守治疗的方式主要包括生活习惯的调整、物理治疗和药物治疗。 01.生活习惯的调整 大多数颈椎病是由不良生活习惯导致的，因此，早期、及时地调整生活习惯能够有效改善症状，预防进展。 首先要注意颈椎的休息，最主要的就是减少低头时间，必须伏案工作时，要平视电脑和手机屏幕，同时注意间隔休息，避免长期保持曲颈姿势。 其次要注意颈椎的保暖，冬天时要穿高领的衣物或佩戴围巾，避免颈部着凉；夏天时也要避免直接吹空调，防止颈部受风。 最后要注意颈部的锻炼，可以选择游泳，也可以做一些颈部的前曲、后伸、旋转活动；还可以选择一些颈部肌肉的抗阻运动，如双手五指j叉放于枕后部、头后仰对抗。当出现颈椎后凸时，一般的锻炼效果可能不佳，可以选择仰卧顶颈，即准备一个直径大约在10cm左右的圆柱状枕头，仰卧在床上，将圆枕放置在颈椎下面，后脑勺后仰贴在床面，颈椎被向上顶起，恢复颈椎的生理前凸。每次15分钟，每天两次。 02.物理治疗 当调整生活方式不能很好地改善症状时，就需要前往医院寻求医生的帮助了。 如果病变在肌肉筋膜层面，可以通过按摩方式，将劳损僵硬发炎的肌肉松弛下来，改善其血液供应，加速症状的恢复。而如果病变在神经根附近，则不适宜大力手法按摩，就需要物理治疗，一般是通过电磁波的加热活血作用，加速颈椎深部的炎症吸收，促进颈肩痛尽快缓解。 03.药物治疗 当患者肩颈部症状严重，上述治疗效果都不佳时，就需要采用药物治疗了。在进行药物治疗之前，医生还需要帮助患者排除其他系统的问题，避免误诊、漏诊。 最常使用的药物是非甾体类抗炎镇痛药，包括布洛芬、洛索洛芬钠片等；当患者颈部肌肉特别僵硬时，可以同时服用肌松药；如果患者出现颈部肌肉的严重紧绷，还可以使用安定类镇静剂。 另外，由于神经根型颈椎病的根本病因是神经根被压迫和刺激，所以神经根型颈椎病患者还可以辅助性使用营养神经的维生素B12，即腺苷钴胺或甲钴胺。 对于颈型颈椎病和神经根型颈椎病，通过上述保守治疗方式，一般在2~3周内就能够得到明显缓解。如果保守治疗一段时间后仍没有明显效果甚至出现症状的加重，就需要进行进一步检查，确定是否为颈椎病以及颈椎病的类型，再根据检查诊断结果采取进一步治疗。
史国栋 2023-03-07阅读量4297
病请描述：患者，男，52岁，右上肢疼痛难忍，手臂抬起困难20多天，经磁共振检查示：低位颈椎病——颈胸交界区（颈6-7、颈7-胸1椎间盘突出），右侧神经根及硬膜囊受压，同样采用前路ACDF微创术式，术程1个小时，出血不到20ml、切口长约2.5cm美容缝合无需拆线，术后当天回病房麻醉醒后就感觉右上肢疼痛感已消失，术后第二天正常下地走路，术后第三天早上出院，无任何不适。温馨提醒：诸如此例的神经根型颈椎病手术效果立竿见影，建议颈椎病患者定期到正规医院就诊，避免发展成严重的脊髓型，后者的治疗效果远不如前者！颈椎磁共振检查示：低位的颈6-7，颈7-胸1椎间盘突出，脊髓受压，椎管狭窄颈椎磁共振平扫示：右侧神经根受压严重颈椎侧位X线示：颈6-7椎间隙塌陷变窄，骨质增生严重，生理曲度消失颈椎正位X线示：颈椎侧弯，头斜向一侧术后检查示：颈椎减压充分，椎体增生物去除干净，内固定位置良好，颈椎生理曲度、椎间隙高度恢复正常这是患者术后第二天早上下地走路的照片，右上臂疼痛完全消失，感觉正常，第三天早上出院
曹峰 2023-01-09阅读量2615
病请描述：颈椎病的常用体格检查 1.前屈旋颈试验（Fenz征）： 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 2.椎间孔挤压试验（击顶试验或spurling征）： 令患者头偏向患侧并略屈曲，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩击之，当出现肢体放射性痛或麻木时，为阳性。提示有神经根损伤，常见于神经根型颈椎病。 3.椎间孔分离实验：又称引颈实验，与挤压实验相反,检查者肚腹顶住患者枕部，双手托于下颌，向上牵引，若原有根性症状减轻，则为阳性，提示神经根性损伤。 4.颈脊神经根牵拉试验 ：即Eaten征，又称Lasequard征。检查者一手推患者颞部，另一手握患肢腕部，牵向相反方向，患者出现麻木或放射痛时为阳性。但应注意，除颈椎根性压迫外，臂丛损伤，前斜角肌综合症均可阳性。 5.Addison征：患者坐位，昂首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵患侧下颌，给与阻力，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失，则为阳性。表示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。 内容参考《实用骨科学》，人民军医出版社，第4版
王华 2022-05-21阅读量1.1万
病请描述： 颈椎病 是一种常见的退行性疾病。1948年，Brain和Bull等首先将骨质增生、颈椎间盘退行性改变及其所引起的临床症状综合起来称为颈椎病。 颈椎病的分类： 1.神经根型颈椎病 在颈椎病患者中占比约50%-60%，患者多表现为颈肩上背部疼痛，偶向上肢放射。可有肌肉酸痛，皮肤麻木，灼热，针刺样异感觉，偶有上臂有放电样疼痛。 临床上，时有以手麻或上臂酸痛为首发症状的初诊患者。 2.脊髓型颈椎病 在颈椎病患者中占比约10%-15%，患者一般疼痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的运动神经原性瘫痪。 临床上，患者易与腰椎疾患混淆。 3.颈型颈椎病 主要表现为枕颈部疼痛，也称局部型颈椎病。X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲度改变，颈椎锥体稳定性欠佳及轻度骨质增生等变化。可有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点。 近年因电子设备的广泛使用，此型患者患病率与日俱增。临床上，因多数为患者的首发症状一侧枕颈部疼痛，易与偏头痛混淆。 4.椎动脉型颈椎病 多由于骨质增生，颈椎生理曲度异常，颈椎不稳定，对椎动脉造成挤压和刺激，甚至扭曲或痉挛，引起脑供血不足，产生头晕头痛等症状。临床常表现为：眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒，少数患者可出现运动，感觉障碍，以及精神症状。患者常以头痛头晕为首发症状，伴乏力，偶有患者自述耳鸣加重，记忆力下降，且缺乏明确的影像诊断标准，易与头痛混淆。 5.交感神经性颈椎病 颈椎脊神经没与颈交感神经和1，2胸椎交感神经节侧支相连，通过脊髓反射或脑-脊髓反射而产生一系列交感神经症状。可以表现为交感兴奋症状：头痛，头晕，恶心，呕吐，视力下降，眼后部肿胀，心跳加速，心律不齐，心前区疼痛，血压身高，视力下降，视物模糊，耳鸣，听力下降，发音障碍，头颈上肢出汗异常。也可以表现为交感抑制症状：头晕，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降，胃肠胀气。 临床上，单发较为少见，常与其它类型颈椎病共同组成混合型颈椎病。 6.混合型颈椎病 临床较常见的混合型为发病早期是颈型颈椎病，后发展为神经根型颈椎病的患者。当患者同时具有两种以上症状，统称混合型。 7.食管压迫型颈椎病（罕见） 颈椎椎体前鸟嘴样骨质增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。 以上内容参考《外科学》，人民卫生出版社，第6版；以及《实用骨科学》人民军医出版社，第4版
王华 2022-05-21阅读量1.2万
病请描述：一、焦虑症和焦虑相关疾病，如疑病症、躯体形式障碍等，常有头颈部的症状，如头、颈、肩、背、手臂的疼痛、僵硬、乏力、酸胀不适、发热出汗、手指发麻，有的还有头晕耳鸣，失眠，恐惧、头痛，心悸，胸闷气短，等。由于这些症状也是颈椎病的常见症状，并且这类患者的颈椎和颈椎血管的检查，如CT、MRI、TCD，CTA等检查，也常能发现一些异常，如狭窄、增生、退行性变等（现在这些辅助检查技术虽然非常敏感，但是经常有患者症状和检查结果相背离的情况，部分没有症状的患者会检查出一些异常来；同样也有很多患者有问题却是检查结果阴性。如果遇上经验不足的医生或者是专家，诊断误差率可能更高）。因此，有相当一部分焦虑症或焦虑相关疾病患者，曾被诊断为颈椎病； 二、也有很多颈源性疾病比如环枢关节半错位，寰枕关节错位，交感神经型颈椎病因为无法诊断清楚，被误诊为焦虑症。但按被诊断的疾病采用药物核物理治疗，却无效，或效果不理想。鉴于目前医疗技术水平限制，遇到以上症状的患者，一定要进行临床仔细检查和评估，在采用目前诊断系统治疗效果不理想的时候，请及时找相关科室进行会诊，尤其是疼痛科与心理疾病科的医生联合会诊。进一步明确诊断，并调整治疗方案或者是联合治疗。毕竟还有很多患者是两种疾病都有的患者，有的是抑郁症合并有颈、肩、脊柱疾病， 三、有很多患者是颈肩疾病尤其是不典型颈椎病长时间得不到明确诊断和合理治疗，进而继发焦虑被误诊为抑郁症的。典型的焦虑症患者，予抗焦虑药物治疗后，症状常常很快好转，或明显减轻，提示这些症状主要还是由焦虑引起。这类患者的MMPI检查的第1项癔病分和第3项癔症分通常都高，也提示是焦虑症或焦虑相关疾病。虽然抗焦虑抗抑郁治疗药物可以快速缓解这些焦虑症的症状，但如果只用药物治疗，则病情容易波动，颈椎病导致的症状常常无法缓解，容易反复。如果长期反复发作，可导致疾病慢性化，和治疗难度增加。有颈椎病的如果药物治疗能联合心理治疗，或患者在医生的指导下做积极的自我调整，则有助于提高远期预后率。 四、为什么焦虑症或焦虑相关疾病患者常与颈椎病以及脊柱相关性疾病混淆，原因是多方面的，主要原因是焦虑症以及焦虑相关性疾病患者常有很多与脊柱相关性疾病相似症状，很难鉴别，比如不典型型颈椎病模糊多变的症状，常被医生误读为焦虑相关疾病的“述情困难”----即其情绪体验的自我感受和表达方面存在缺陷；尤其是交感神经功能紊乱性型颈椎病的内脏症状和焦虑症的“器官语言”释放很难鉴别。两种患者都具有不善于用语言等方法表达其内心的感知，情绪体验无法被理解等特点。 五、另外一个原因是颈椎脊柱疾病的不同病变临床症状的身体不适的区域与特殊情感的压抑有一个大致对应的关系，例如，胃痛、隔膜区域的不适可能因为心里有害怕情绪压抑有关，肩颈痛可能是对挫折和愤怒情感的抑制，有怒气未消；对悲痛和伤心情感的压抑与胸痛胸闷、心脏和眼周的不适有关；骨盆及下腹部的不适可能是由于性压抑……在心里学的临床经验里，身体不适的区域和特殊情感的压抑有一个大致的对应关系，人们可以根据这个对应关系反观一下自己是不是有相应的情绪压抑。 六、身体的疼痛有三种种类型：1感觉和运动神经受到干扰或者是损伤导致疼痛麻木以及张力压力改变导致的疼痛和功能障碍。2，是实际的器官伤害造成的疼痛，如受伤缺血缺氧等，这一类形中能查出来的是气质性病变，如血管都塞等，还有不容易检查出来的交感神经功能紊乱；3、是一种目前的各种医学检查都不能证实有任何器质性病变的疼痛，被叫做躯体形式障碍，目前被认为是由于心理问题，通常是焦虑和抑郁情绪表现在身体上，造成身体不适。最主要原因是：后面两种类型疾病都具有不稳定性，症状容易反复发作，症状多变等共同特点。 七、这里建议大家注意一下，我们目前的医疗技术水平还不足以查明所有疾病，而临床实践中证明很多不治之症通过中医辩证治疗会获得了良好的疗效，尤其是在中西医联合治疗下，很多不治之症很快的好转并逐渐停药直至痊愈。恢复正常生活和工作。（详见本人相关文章，很多患者被告知可能需要终生服药）。 八、从中医角度来认识疾病，疾病都有内脏功能改变相关，病入脏腑同样会影响情志，那个是原因哪个是结果，目前的医疗技术还很难检查清楚。所以对于有典型脊柱疾病症状的患者，建议在用药控制病情的同时，同时采用中医无创治疗，调理脏腑平衡，改善症状，促进功能恢复，直至痊愈。我相信每个专家都有很多成功的经验，但是还是要多元化看问题。在此借用查理芒格的一句话:“拿着锤子的人,看啥都像钉子”，一元化看病治病，结果是可怕的。学术观点，欢迎理性沟通。
马彩毓 2022-05-07阅读量1.2万
病请描述： 目前，由于科技发展和人们工作方式、生活方式的变化，长期低头使得颈椎病的发病率逐年升高且呈现年轻化趋势。在十三届全国人大三次会议中，全国人大代表建议将因职业因素导致的颈椎病纳入职业病范畴，以减缓颈椎病的发病率，保护劳动者颈部健康和身体健康。颈椎病是指因颈椎椎间盘组织的退行性改变及长期慢性颈部劳损等刺激或压迫邻近组织，引发各种症状和体征的疾病。颈椎病有什么具体表现呢？？？根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型等。颈型颈椎病是各型颈椎病的前期临床表现，也是治疗颈椎病获取良好效果的最佳时期；神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病人数最多、发病率最高的一型，本篇主要介绍这两种分型颈椎病。颈型颈椎病以青壮年居多，颈椎椎管狭窄者可在45岁前后发病；临床症状多为颈部感觉酸、痛、胀等不适，多以枕、颞、耳廓等下头部、颈后部、肩部为主，并伴有相应的压痛点(PS:所谓压痛点，就是自己或者别人用手指按压后，疼痛会有明显加重的点)，颈椎活动范围受限；X线检查显示颈椎生理曲度减弱或消失甚至反弓、椎间关节不稳等表现。颈椎压痛颈椎生理曲度减弱、消失或反弓临床治疗以非手术治疗为主，是其他型颈椎病的早期阶段。但应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱、忧郁症及其他非椎间盘退行性变所致的肩背部疼痛)。神经根型颈椎病临床症状除颈部及周围部位的异常难受感之外，具有上肢及手指的放射性疼痛、麻木和无力等较典型的神经根性症状，可能导致上肢瘫痪；体格检查示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性，用手按捏颈项部、棘突间及棘突旁可有压痛；X线检查显示颈椎生理曲度减少甚至反弓，在病变椎节平面还常见相应的项韧带钙化；早中期临床治疗以非手术保守治疗为主。压颈试验或臂丛牵拉试验上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武主任医师建议，对于伴有颈椎曲度异常患者应及时提高警惕，进行早期颈椎的预防和矫形治疗，避免发展到晚期手术治疗阶段。王金武主任医师团队通过数字化设计和3D打印技术为患者个性化设计颈椎矫治枕，避免矫正力度不够或矫枉过正，实现颈椎病的治疗。3D打印颈椎枕案例介绍患者某某某，男，33岁，治疗前双侧肩胛内缘及后颈部肌肉僵硬、酸麻、疼痛，以右侧为重，右侧上肢麻木，颈椎活动明显受限，查体示：椎孔外神经卡压（＋），颈椎曲度15.7°。使用时间6个月以后，复查，结果显示，颈肩部功能受限程度明显改善，疼痛评分降低，各查体试验阳性体征减弱，颈椎曲度逐渐恢复，为34.7°，对疗效满意。
王金武 2021-01-21阅读量1.2万
病请描述：文章转载自：长征脊柱工匠 专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。 病例介绍 廖女士51岁，10年前出现颈肩部酸胀不适，按摩、热敷等保守治疗，症状可缓解，但反复发作。6月前症状加重，同时伴双侧前臂及双手麻木，前往当地医院检查，诊断为颈椎间盘突出，脊髓受压明显。 近日，逐渐出现双手欠灵活，写字困难，行走时双足有踩棉花感，严重影响日常生活及工作。为求进一步诊治，慕名来到上海长征医院求医，以“多节段脊髓型颈椎病”收入院。 体格检查，步态欠稳，C3-6棘突及棘旁压痛，四肢肌力减退。颈椎X线检查，椎体后缘骨赘形成，颈椎MRI显示C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，脊髓受压明显，其中C4/5节段脊髓受压最严重。 脊柱外科史国栋副主任医师带领团队详细讨论，决定行颈前路C3/4、C4/5、C5/6经椎间隙减压融合内固定术。手术历时3个小时，成功完成。 术后椎管明显增宽，脊髓压迫解除，上肢麻木症状消失。患者术后第 1 天可坐起进食， 第 2 天拔除引流管，在颈托保护下下地活动；逐渐恢复自由行走。 据史主任介绍，颈椎病是生活中常听说的一种疾病，随着人们生活方式及生活环境的改变，近年来颈椎病发病率逐年增加，并呈现出明显低龄化发展趋势。 1、什么是颈椎病？颈椎病是一种以退行性病理变化为基础，由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经或血管受压，出现一系列症状的临床综合征。 在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是罪魁祸首，喜欢高枕，长时间低头工作，坐姿不正，缺乏运动，剧烈的旋转颈部，在行驶的车上睡觉，这些不良姿势都会促进颈椎老化，诱发颈椎病。 根据临床表现，颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等类型，其中较为常见的是脊髓型和神经根型颈椎病。 2、什么是脊髓型颈椎病？ 脊髓型颈椎病是较为严重的一种颈椎病，指的是由于颈椎的退行性变引起椎体及椎间盘、韧带等周围软组织退化，压迫脊髓，导致肢体功能障碍。 正常颈椎椎管的直径为13～20 mm，当直径小于 13 mm 时就会引起脊髓受压，表现为四肢无力、上肢麻木、手部精细操作功能减弱（例如系扣子、写字、拿杯子等）、下肢步态不稳和双足踩棉花感，甚至二便失禁，瘫痪卧床不起。 3、多节段脊髓型颈椎病的治疗保守治疗： 一般保守治疗多为颈托佩戴、卧床休息、避免可能会加重病情的高危险动作，保守治疗适用于轻度的脊髓型颈椎病。 手术治疗： 由于脊髓损伤不可逆，脊髓型颈椎病提倡早期手术治疗，手术时机应在脊髓发生不可逆损害之前，这是提高手术疗效的关键。 颈椎前路手术可以对来自于脊髓前方的压迫如退变的椎间盘组织、椎体后缘骨赘、肥厚或骨化的后纵韧带以及增生的钩椎关节内侧进行直接减压。 并且可以直接在椎间隙植骨，恢复椎间隙高度、重建病变节段的稳定性，符合颈椎的病理生理特点，因此一直是颈椎病外科治疗的主流术式。 颈前路减压植骨融合术主要包括 ACDF 和 ACCF 两种基本术式以及在其基础上改良形成的前路“混合式”减压技术等。
史国栋 2020-12-17阅读量1.4万
病请描述：刘先生是一名公司经理，长期的伏案工作以及不健康的生活习惯使他早早就得了颈椎病。35岁这一年，刘先生自觉颈肩酸痛变得更严重，双手也痛麻的厉害，从原来间断性疼痛麻木发展到持续疼痛麻木无法缓解，严重的时候无法继续上班，饱受困扰。 入院检查后，被诊断为颈椎病，三个节段的椎间盘严重退变压迫神经，医生建议立即手术治疗。不过刘先生有点担心，颈椎术后需要休息多久才能正常工作？会不会复发呢？ 1、什么是颈椎病？ 颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎间盘退变累及其周围组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等），出现一系列功能障碍的临床综合征。颈椎病根据受压部位不同，临床表现各异，较为常见的是脊髓型和神经根型颈椎病。 颈锥病保守治疗不能从根本上解决神经被压迫这个问题，手术治疗有两个指标：1、脊髓型颈椎病（四肢乏力、行走踩棉花感）2、其他类型保守治疗3个月，仍不缓解，严重影响工作生活的；通常就考虑手术治疗。 手术对每一个人来说都是一件大事和担心的事情，尤其是脖子(颈椎)的手术，手术稍有问题就会导致的瘫痪。颈椎的手术方式根据入路不同，分为前路和后路手术，随着现代脊柱外科手术的进展，越来越多微创手术方法和理念被应用于脊柱疾病患者。 微创手术创伤小、康复快、住院时间短，同时在手术放大设备（头戴式放大镜，手术显微镜）下，可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构，保护并最大限度保存了正常组织，大大降低了手术风险低，预后良好。术后的效果是非常理想的。 目前，大部分的病人我们都可以从前路用较为微创的手术方法做，术后第二天就可以下地活动。 2、颈锥病术后康复锻炼？ 颈椎病术后的康复锻炼是治疗的一个重要组成部分，特别是术后3个月以内的康复过程对于手术预后效果影响很大。颈椎手术后的康复目的是为神经功能恢复或骨愈合提供理想的环境。 (1)颈托 颈椎手术后，局部伤口、肌肉、骨质和神经功能均需要一定时间逐渐恢复愈合。在骨愈合之前，需要使用适当的颈托保护颈部，一般患者术后在坐位、站立位，以及床上＞60°斜卧位的时候，需要佩戴颈托。 常规的手术，一般要求病人佩戴颈托2个月，2个月后到门诊拍片复查，大多数的病人可以不需要继续佩戴颈托了。2个月之内，在家里吃饭、洗澡时，可以短时间的不戴颈托。2个月之后，如果坐汽车上高速，建议还是戴上颈托，防止急刹车对颈椎的影响。顺便说一句，手术后坐汽车，一定要系好安全带，佩戴好颈托，嘱咐司机尽量不要急刹车。 (2)枕头 人每天有约1/3的时间是在睡眠中度过的，颈椎手术后睡眠时的枕头非常重要。手术后患者体位一般情况下没有严格的要求，患者可以平卧，也可以侧卧。但不同的卧位时枕头的高度需根据情况调整，平卧时根据患者情况，枕头的高度一般为7～15厘米，侧卧时枕头的高度则以肩膀至颈椎距离为宜（保持颈椎正直）。 (3)肌肉训练 颈椎手术后患者的颈部肌肉训练都是必需的。一般情况下术后2周开始肌肉训练，训练时间为一直持续到术后3个月。训陈的方法主要是保持头颈部隐定在非运动情况下的颈部肌肉收缩用力训练，例如： 上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后（后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，即头和双手对抗。 对于颈椎病引起的肢体神经功能障碍患者来说，锻炼肢体的肌力和协调性十分有帮助。手术后尽快开始四肢的肌肉力量训练。例如：用握力球（圈）训练双手的力量以及灵活性;下肢的直腿抬高练习锻炼下肢肌力等。 切忌过度活动颈椎的颈椎操，无论术前、术后，使颈椎过度活动颈椎操都是不能做的，过度活动会加快颈椎间盘的退变 3、休养复查 一般建议病人休养3个月。因为手术后大约需要3个月的时间手术部位才能完成骨愈合。如果工作紧急不能长时间休养，建议可以佩戴颈托工作，量力而行。此外，颈椎病的患者术后要常规定期门诊拍片复查。最后，专家提醒，颈椎手术解除了病变节段的神经压迫，但术后不良的生活习惯必须要改正，像打麻将、织毛衣、玩手机、长时间的伏案工作等等都有可能导致未做手术的颈椎发生退变，如果病情严重，可能需要再次做翻修手术！！！ 对于颈椎手术后的患者，关键要避免长时间低头。推荐大家游泳、打羽毛球等运动，不但可以防止其他椎间盘发生退变，也可以使颈部肌群得到锻炼，缓解软组织病变引起的不适。 消除了心中的种种困惑，刘先生终于下定决心手术了，从此告别了颈肩部及双上肢的疼痛。
史国栋 2020-10-09阅读量1.0万