病请描述： 初步研究表明：不管抽动秽语综合征患儿是不是铁缺乏，补充铁剂都可能会减少其抽动严重程度。 在第二十届帕金森病和运动障碍国际大会上，俄亥俄州立大学医学院儿科临床神经病学副教授DebabrataGhosh博士分析讲解了他的57位患者的病历中关于此项研究的内容。这些患者是他原来在儿童医院小儿神经科所诊治过的。 这些病历记录了所有被确诊为TS并且未满18岁患者的2009年到2015年间的血清铁蛋白检测数据，其中在初次随访的平均年龄（9.6±2.9岁）男性与女性患者的比例是2:1，合并症包括强迫症（OCD，37%），注意缺陷多动障碍（ADHD，44%）、焦虑（49%）。 抽动严重程度及对生活的影响是通过修正的耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）分级为1级（轻度）到5级（重度）5个阶段。血清铁蛋白水平低的患者被评为5级(重度)的可能性比血清铁蛋白水平正常的患者要大（患病率分别为38%和25%）。然而因为有限的样本量，这些差异无统计学意义。 当患者按照3-5mg/kg/d补充铁3到6个月，不管原来是不是铁缺乏都获得的症状的改善，Dr.Ghosh告诉MedscapeMedicalNews说：“那些铁缺乏的患者，如果没有得到任何治疗，他们会变得更严重”。 在12个月时，未进行铁剂补充的铁缺乏患者抽动严重程度评分从开始的2.36升到2.70，接受铁剂补充的患者则从2.70降至1.90。对于那些开始时铁水平就在正常范围的患者，补充铁剂让他们的评分从2.40下降到1.95，没有补充铁剂的评分保持在2.88。 现未有证据显示强迫症、多动症或焦虑等合并症与血清铁蛋白水平相关。 Ghosh博士指出，神经髓鞘的形成中需要血清铁的作用，并且铁水平影响多巴胺D2受体的敏感性。铁缺乏已被证实是多动腿综合征（RLS）的病因。因此，TS中抽搐的机制可能类似于RLS，血清铁水平可能是引起抽动秽语综合征患者抽动的原因。 Ghosh博士建议应该进行一个更大规模的、有前瞻性的双盲的实验更正规的来研究血清铁蛋白水平与抽动严重程度间的关系以及评价补铁对TS的抽搐和其他方面的影响。这次的研究有很多局限，它是回顾性的，样本量小，有干扰因素，并且也缺乏完整的数据。 Iron Supplementation May Reduce Tic Severityi n Tourette's Daniel M.Keller ,PhD Medscape July 05,2016
陆小彦 2022-04-28阅读量1.2万
病请描述： 抽动障碍，虽然是一种儿童青少年期常见的精神疾病，但它往往祸不单行，喜结伴而行，多与其它精神疾病混杂在一起，难解难分，家长和老师很难及早的识别和区分它们，但是对于专科医生来说，对共患病警惕性却非常高，尤其是精神心理专业的医生，通过详细而全面的问诊，认真仔细的精神检查和心理测验，就可以及早的识别它们，如果两个或两个以上的障碍混在一起，我们往往称之为共患疾病，那么在抽动障碍中这种共患现象是很常见的吗？ 举例来说，抽动障碍经常共患注意缺陷多动障碍，俗称多动症（ADHD）。患儿除了有抽动症状以外，还可以同时存在多动冲动，注意力不集中，学龄儿童可以表现为上课爱做小动作，爱招惹其他小朋友，经常坐不住，下座位，爱抢答，插话，不能等待，经常丢三落四，不专心，爱走神，读书，做作业不认真，成绩不稳定等。对孩子的影响不亚于抽动障碍，家长却往往并不重视，而对抽动症状过度关注，过度紧张，抽动障碍中伴有ADHD的患儿，大约有50%~60%，甚至更高一些。其次抽动障碍也常伴有强迫障碍，在一部分患儿中，尤其是年长儿童，常常有一些强迫症状，比如说伴有强迫行为和强迫思维，表现为反复洗手，反复检查，反复核对，反复问话……总是担心没有必要、不可能发生的事情，反复的想事，多是一些不好的事情，负面的信息，反复的问话，要家长不断的保证等等，临床也见到一些极端的案例，如反复的检查手机侧面是否裂开，长达半个小时，反复的捋一根根头发，以致不能出门儿，上学迟到，孩子内心非常痛苦，这些症状严重影响了孩子的正常生活和学习，自己也想控制，但又控制不住，内心的矛盾冲突，痛苦不堪。有30~60%的抽动障碍患者共患强迫障碍。 其它常见的共患病，如共患心境障碍，常见的抑郁发作占20%左右。共患品行障碍，患儿除了抽动症状以外，还共患有品行问题，如打架斗殴，说谎，抽烟喝酒，品行不端等，约占15%，虽然比例比较小，但是对患儿、家庭和社会的危害和损害比较大，治疗极其困难，预后比较差。需要及早的发现，及早的干预。 单一的抽动症，治疗相对容易，治疗效果也比较好，有共患病的抽动障碍，治疗就相对困难，治疗效果也因病而异。建议家有抽动障碍的孩子，家长既不要过度紧张，也不要放松警惕，要尽早到精神专科门诊就诊，进行专业评估诊断，及早的筛查共患病，及时有效治疗。
陆小彦 2022-04-22阅读量1.3万
病请描述：关于这种病症 定义和症状 强迫症OCD是一种神经精神疾病，以强迫性思维和强迫行为为主要临床表现，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活，例如清洁、检查、计数或囤积。这些行为是不理性的、令人痛苦的，而且极难克服。OCD是一种会持续一生的潜在致残病症。 对于绝大部分人而言，OCD是一种需要终身管理的慢性疾病。对一部分人来说，OCD症状会产生极为严重的焦虑和痛苦。严重的OCD症状会非常耗时并且影响到一个人日常生活的所有方面，包括人际关系以及工作或学习的能力。 诊断 只有经过培训的医疗保健提供者才能诊断OCD患者。这种疾病的严重程度通常采用一种数字量表来衡量，该量表用于评估思维和行为对日常生活的影响。 治疗选择 概述 OCD可以通过许多方法治疗：认知行为疗法、药物治疗、以及手术治疗。美敦力提供一种在药物治疗效果不佳的情况下采用的疗法。 认知行为疗法 认知行为疗法可包括接触一种制造焦虑的情景，然后学习如何防止习惯性反应。另一种方法是教导健康和有效的方式来应对令人不安的想法。 药物疗法 采用选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）可能有助于治疗OCD。SSRI可以帮助调节焦虑和强迫思维。 手术损毁 在严重的OCD病例中，建议进行诸如内囊前肢毁损术等手术。这种手术涉及将大脑的特定部位破坏。 关于疗法 并非所有强迫症*（OCD）都对药物治疗或认知行为疗法反应良好。DBS疗法可缓解慢性、严重、难治性OCD的部分症状。针对OCD的DBS疗法靶向刺激与强迫症相关的大脑核团。 工作原理 DBS采用一种和心脏起搏器相似的手术植入医疗器械，传输严格控制的电刺激，刺激被发送至大脑内核团：内囊前肢（AIC）。 DBS可以治疗OCD的症状。这不是一种治愈方法，并且即便治疗之后有些症状仍会持续。如果刺激被中断，症状可能会恢复。 DBS系统 DBS系统被植入身体内，并且包含以下组件。 导线是一组由保护性涂层覆盖的细电线。它将治疗信号传递至电极，后者将刺激传输至大脑。导线约4英寸长的部分被植入大脑内。剩下的部分（约15英寸）则被植入头皮皮肤之下。需要两个导线。 延长线是一组由保护性涂层覆盖的细电线，用于连接导线与神经刺激仪。延长线在耳后（或者医生认为的最佳放置位点）和导线线末端连接。导线和延长线的连接点被置于头皮下。延长线的剩余部分被置于沿着颈部至上胸部区域的皮肤之下，并和神经刺激仪连接。每个导线都有一组延长线。 OCD治疗需要一到两台神经刺激仪。它们是DBS系统的电源。它们产生并控制治疗刺激。每台神经刺激仪都被植入上胸部区域的皮肤之下。 这些电脉冲通过延长线和导线被输送至大脑内的靶标区域。您的临床医生可以通过无线方式调节脉冲来检查或更改神经刺激仪的设置。 寻找合适的刺激水平 一旦在手术后激活神经刺激仪，您的临床医生可进行编程来寻找能够将益处最大化、同时最大限度减少副作用的刺激水平。临床医生利用一种编程装置来对神经刺激仪进行无创调节。找到合适的刺激水平可能需要几个月时间。 您可以拥有一个控制器，可允许您打开和关闭系统、调整刺激、以及检查电池情况，具体取决于所用的系统以及您的治疗需求。 神经刺激仪电池的续航时间取决于设置。在电池耗完之前，可以通过手术更换神经刺激仪，这种更换手术无需住院。导线和延长线通常无需更换。
胡小吾 2022-03-26阅读量1.5万
病请描述：当妈的心里总是嘀咕：小祖宗，千万给我消停点儿，咱们吃好喝好别感冒……嘴上这样说着，手上却不知不觉地进行着破坏宝宝免疫力的事。快来看看，妈妈们的五大“扯后腿”行为——一、宝宝的用品过度消毒❌身为一个合格的“监护人”，就是要时刻监督保护娃。当看到孩子逮着什么东西都往嘴里塞时，妈妈仿佛在那一瞬间能清楚地看到宝宝吃下去了多少细菌。尤其是家有1岁以下口欲期的娃，当妈的都会患上消毒“强迫症”。其实，你大可不必这样。宝宝在出生后，通过接触各种微生物，免疫系统会在和各种病原体的接触中产生相应的抗体，从而提高宝宝自身的免疫力。消毒剂一旦残留在物品上被宝宝吃进肚子里，会杀死肠道内的正常菌群。二、滥用药物、抗生素❌这两年，有赖于各大权威媒体不遗余力的教育，爸爸妈妈们对抗生素多少有了警惕。但看着宝宝生病时的可怜模样，为了能让他好得快一些，有些父母希望医生直接给宝宝输液或“多用点好药”。爸爸妈妈急切的心情可以理解，但生病是身体与病菌“搏斗”的过程，在“搏斗”中身体会自行找到解决办法，并记住它，等到病菌下一次来袭，身体就会自动开启防御系统来应对了。每生一次病，宝宝的免疫力都会提高一个台阶呢。小提示：抗生素不能滥用，也不能不用。如果宝宝被医院诊断为细菌感染，就要配合医生用抗生素治疗，并且用足一个疗程。三、外面冷，关紧门窗，就在家里玩吧❌室外温度低，为了避免出门受凉生病，老人都喜欢让宝宝在门窗紧闭、温暖的家中玩玩具或看动画片。首先，适当的空气流通有助于净化家中的空气，防止细菌滋生。其次，运动是提高宝宝免疫力的最佳途径，户外活动能加快全身血液循环，促进宝宝身体的新陈代谢，增加大脑氧气的供应。天气晴好的时候，出门晒晒太阳还有助于给宝宝补钙呢~四、忽视生活习惯规律的重要性❌很多爸妈都抱着“放倒这个小东西，我就翻身得解放”的想法哄宝宝入睡，没想到，遇到的却是“睡眠5分钟，蹦跶一整夜”的熊孩子~你一“夜游生物”，还指望下一代能“日落而息”？需知，睡眠对宝宝的意义重大，充足的睡眠可以使身体充分地自我修复，尤其是在宝宝疲劳或生病前后。而且，宝宝在没有夜灯的黑暗环境中才能保证褪黑素分泌，从而增加抵抗力。所以，为了宝宝，爸妈也要养成早睡早起的规律作息呀~五、水喝得少❌有些宝宝不爱喝水，为了不上火，爸爸妈妈只能多给他吃水果，喝果汁甚至饮料来补充水分。宝宝活动量大，水喝得少不仅使身体缺水，导致免疫力下降，呼吸道黏膜没有水的滋润也容易被细菌病毒入侵。鲜榨果汁、果汁饮料以及其他含糖饮料的含糖量高，长期饮用容易导致宝宝偏爱含糖饮品，增加肥胖风险；而且，宝宝的牙齿也可能因与糖类过度接触而引起龋齿哦。1岁以上宝宝的最佳“水源”是凉白开；1岁以内宝宝的最佳“水源”当然是母乳，无法母乳喂养的宝宝的最佳“水源”则是配方奶。美赞臣温馨提醒：要提高宝宝免疫力，你还可以这样做绝大部分人天生就有健全的免疫系统，不仅如此，宝宝出生时，妈妈还会“附赠”有效期6个月左右的抗体，但6个月之后，宝宝的免疫力就要靠自己去“争取”了，这就是“获得性免疫力”。要帮助宝宝提高“获得性免疫力”，爸爸妈妈除了要避免上面提到的那些误区，还可以根据宝宝的不同月龄，参考下面这些办法。【0-6月龄】纯母乳喂养，并按时接种疫苗。对新生儿来说，母乳中含有的活性免疫成分，乳铁蛋白等，帮助宝宝提高抵抗力。【7-12月龄】按时添加辅食，补充含铁丰富的食物。如果宝宝缺铁，严重的还会出现缺铁性贫血，增加感染的风险。【1岁以上】均衡饮食，不要偏食。蔬菜吃得少会导致维生素、膳食纤维摄入不足，只吃素菜的宝宝还会出现锌缺乏等症状，营养失衡会使得宝宝抵抗力降低。总之，除了避开那些可能“拖后腿”的误区，要想增强宝宝的“获得性免疫力”，能做的最简单、也最有效的方法就是合理安排好宝宝的饮食，让宝宝从日常饮食中获得充足而均衡的营养。而这其中，千万不能忽视的一点，就是乳类的作用。我们知道，母乳能提高宝宝的免疫力。因为母乳中天然含有的乳铁蛋白能在宝宝体内起到杀菌消炎的作用，为宝宝构筑起天生的免疫力。如果不能母乳喂养而不得不选择配方奶粉时，建议选择乳铁蛋白大于300mg/100g的奶粉，来延续并巩固宝宝的自身保护力，为宝宝健康成长撑起保护伞。 亲爱的宝爸宝妈，看完这篇文章，让我们收回“扯后腿”的那只手，在娃构建强大免疫力的时候，争取助他“一腿之力”~
微医健康 2020-06-05阅读量1.1万
病请描述： 30岁的白领李小姐工作很出色，有丰厚的收入，同时而立之年的她也很注重自己的健康，时刻关注身体变化，经常因为身体的一些不舒服，比如睡眠不好、胃部不适、情绪不佳，月经不调等反复就医，几乎每次都是各种抽血化验、做检查，可是每次的检查结果都是正常或轻微超过正常范围，最后医生只说“一切正常、多休息、多放松、多喝白开水”，如果多诉说几句，就会被建议去神经内科或者心理门诊就诊，继续各种检查，经过几次折腾，也就心灰意冷了，所以只能每天这么硬撑着身体工作生活。 最近半月，她因为工作压力大，总是晚上难以入睡，还容易早醒，同时容易发脾气，感觉自己工作中总被负能量包围，无法精力充沛的进入工作状态，因为受最近新冠疫情中中医的突出表现的影响，抱着试一试的心态看中医，通过望闻问切，诊断为肝郁化热，处方经典的方剂丹栀逍遥散，没想到3付药即恢复往日良好的睡眠状态，连连赞叹中医的神奇，还成为了一名中医粉，经常介绍身边的同事来看中医。 目前各种养生节目、保健品、伪科普信息泛滥，越来越多的人身体稍微有点不舒服，比如失眠、盗汗、腰酸、咽炎、脾胃虚弱、各种口味异常、怕冷、手足冰凉、周身乏力等，就上网百度，将自己的不适症状与某种疾病临床表现对照，越查越害怕，就像患了强迫症似的，疑心自己得了某某病。去医院各种检查都正常，就很沮丧，身体不舒服为什么就检查不出来呢，这种处于病因不明的亚健康状态，迫使许多人都是不停地更换医院、科室和专家，迫不得已地成为看病的候鸟。 这种就医经历几乎每个人都体验过，其实这些症状的呈现在西医看来是一种亚健康，人体生理机能失调的综合表现，是人的躯体上、心理上的不适应感觉所反映的种种症状，而运用物理及生化手段往往难以确诊为何种疾病，是介于正常人和疾病之间的一种中间过渡状态。这种状态带给身体的各种不舒服就像整个客厅虽然只有几只苍蝇，要不了命，但是它们总是到处乱飞，在你眼前绕来绕去，搞得你心烦意乱。 这方面问题的治疗是中医独特的强项。人体状态正常与否的第一感受者应该是患者自身，而不仅仅是化验指标，病人患病时的自我感觉症状是诊断疾病状态的最重要依据，中医看病注重人体的功能反应状态，以人为本，这是区别于现代医学最显著的特点。西医看病靠化验检查，如果指标正常，就无法诊断为某种疾病，治疗也就无从下手，而中医看病靠望闻问切，归纳为寒热虚实状态，通过寒者热之、热者寒之、虚则补之、实者泻之的状态调治以消除异常病理状态，恢复正常健康状态。 内环境紊乱是现代人的通病。生活节奏太快，竞争压力大，工作中处处讲求绩效及效率，超前教育的焦虑、对未来缺乏信心，以及熬夜、冷饮、甜食等不良生活饮食习惯，都会常常会让人有一种喘不气的感觉，情绪因此容易极端化，身体的机能活动也会因此而被扭曲操作。时间一久，偏头痛、胸闷、焦虑症、过敏性疾病、皮肤病、内分泌紊乱等内环境紊乱的现象就伴随而来。 人体内环境就是人体内的温热凉寒，这个寒凉温热就控制着人体内的所有变化，控制着人的生长壮老已，控制了人体的内环境也就控制了人们的健康与否，内环境的好坏，到目前为止，用化验检查是无能为力的，化验检查的数值只是内环境改变后的结果，而非疾病的原因，治结果是治标不治本。 随着社会的发展，疾病谱纷繁复杂，不断变化，且新的疾病不断涌现，不断挑战人类认识疾病的极限。比如最近几年肿瘤患者越来越多，而且趋于年轻化，除去外部不能改变的原因，人体内部环境的逐渐变坏是主要原因，这个内环境的变坏现在的检查项目是查不出来的，临床发现这些肿瘤患者在生病之前就存在寒湿，所以到了一定程度则百病丛生。 因此，在“病”出现以前，通过中医调理内环境尤为重要！
刘宝君 2020-05-16阅读量1.4万
病请描述： 遗传性舞蹈病（hereditary chorea），亨廷顿病又称亨廷顿舞蹈病或慢性进行性舞蹈病，1872 年George Huntington 首次对该病进行了全面系统的描述并指出其具有遗传性，遂又称为亨廷顿病（Huntington disease,HD）。该病为常染色体单基因显性遗传，定位于4号染色体短壁的IT15基因上编码谷氨酸的CAG三核重复序列异常扩增引起的进行性神经变性疾病。患者主要表现为进行性加重的运动、认知和精神障碍。河北省人民医院生殖遗传科张宁 遗传方式：亨廷顿病属常染色体单基因显性遗传，其致病基因IT15（又称HTT 基因）位于染色体4p16.3，外显率100%，受累个体后代50%发病，偶见散发病率，男女无显著差异。该病在欧洲人群中的患病率约为5~7 /10 万。 CT 或MRI 检查，其特征性表现为基底节及皮层脑萎缩。 发病机制及临床表现： 本病发病年龄可见于25 ～50 岁，通常在30~40岁之间，本病病程呈进行性缓慢进展，发病后平均生存15~20年，死亡原因常以心力衰竭、呼吸困难、肺炎等并发症所致 亨廷顿舞蹈病主要侵犯基底节和大脑皮质，以尾状核、豆状核为主，也常累及大脑皮层的额叶和颞叶。患者脑部病理变化为基底节与大脑皮质的变性、萎缩。基底节的萎缩以其中的尾核及壳核最明显，大脑皮质的萎缩以额叶最明显。脑部变性区伴有神经胶质增生。造成舞蹈样运动、认知障碍、精神异常。 该病首发症状常可见面部抽搐，其后逐渐波及其他部位，可见震颤及随意运动失去控制，从初起时的动作笨拙、不能完成精细动作，逐渐发展成周身不自主的舞蹈样动作或舞蹈手足徐动症。语言、吞咽功能日渐受损。情绪变得压抑，痴呆多在不自主动作出现数年后发生。 运动障碍症状： 1.舞蹈症：常以手足活动笨拙、持物易于失手、面部不能安宁、坐立不安起病。逐渐发展波及肢体多关节乃至全身。以近端关节和躯干部为重，以致行走时出现较为明显的臂和腿部异常运动，呈现特征性欢快，顿跃状步态。 2.肌张力障碍：随病情进行性发展，舞蹈样不自主运动逐渐减少、代之以缓慢进展的肌肉僵直、肌张力障碍、动作缓慢、姿位不稳，多数患者尚有眼运动异常与吞咽困难，以及手足徐动、口舌部运动障碍。 认知与精神症状： 主要涉及情绪、思维及精神障碍。认知功能减退，可有情绪激动、记忆力下降、强迫症、严重者可导致自杀，晚期时可出现痴呆。此外还可有人格和行为异常、睡眠和性功能障碍，人格改变可出现在认知和运动症状出现前数年。 诊断方法及标准：影像学检查： 头颅CT可显示尾状核变性，脑室扩大，但早期多正常。头MRI可显示尾状核萎缩，T2像壳核高信号。PET结合18-F脱氧葡萄糖显像可检查出尾状核、壳核代谢明显减退，并先于CT和MRI所见。 基因检测：亨廷顿病为具有完全外显的常染色体单基因显性遗传特点，因此基因诊断可以为产前诊断和遗传咨询提供可靠的依据。针对IT15基因CAG三核苷酸重复序列检测，对确诊以及产前诊断有很大意义。 中国神经精神疾病诊断标准（第三版）亨廷顿病亨廷顿病系常染色体单基因显性遗传病，常在20~30岁出现舞蹈样运动。早期以额叶功能紊乱为主，到晚期记忆仍可相对完整，只能损害只是本病症状之一。部分病例早期表现为抑郁、焦虑或明显偏执的人格改变。病程进展缓慢，常在10~15年内死亡。根据舞蹈样运动、只能损害及亨廷顿家族史可做诊断。1. 符合脑变性疾病所致精神障碍的诊断标准。2. 皮质下功能常先受损，如以思维迟缓、运动迟缓，或以淡漠、抑郁的人格改变为特征。3. 不自主舞蹈样动作，可伴有僵硬或椎体束性痉挛。4. 父母或兄弟姐妹中有亨廷顿病，或提示有本病家族史。5. 疾病进展缓慢，常在10~15年内死亡。6. 排除其他舞蹈性运动障碍、皮克病或克-雅病。 治疗： 目前尚无根治性治疗方法，主要从临床症状的三方面给予对症治疗。控制不自主运动药物有丁苯喹嗪、氟哌啶醇等，抗精神异常药物有帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等，改善认知功能药物有盐酸美金刚、盐酸多柰哌齐及心理疗法加以干预等。 亨廷顿病的基因治疗目前尚处于临床前阶段，主要方法有：诱导突变基因沉默、减少mHtt 蛋白表达；加强mHtt蛋白清除；导入神经营养因子基因、抑制神经元死亡；诱导神经干细胞分化，补偿神经元缺失；以及纠正由mHtt 蛋白导致的细胞基因转录异常、钙信号传导异常和线粒体代谢紊乱。动物实验业已证实上述方法可减轻亨廷顿病引起的神经元病理变化和动物运动障碍。
张宁 2018-11-26阅读量1.1万
病请描述：抗抑郁药竟然还可以治疗早泄？27岁的小王，和女朋友处了2年，发现性生活时间短，是个“快枪手”，没完成一次满意的性生活。在女朋友的催促下来我们科就诊，经相关专业检查后，诊断为“早泄”，随后孙建明主任给他开了中药及处方药盐酸舍曲林。小王取过药后，看了说明书，心理有点不快，“大夫，我没有抑郁症，您为什么要给我开抗抑郁的药呢？”早泄(Prematureejaculation，PE)是指射精发生在阴茎进入阴道之前，或进入阴道中时间较短，在女性尚未达到性高潮，提早射精而出现的性交不和谐障碍，是成年男性最常见的性功能障碍之一。总体来说早泄的原因主要可以分为心理性和器质性两大部分，值得关注的是，心理性的早泄在早泄患者中占了很大一部分比例。早泄作为一种心身疾病，不仅需要躯体治疗，还需要消除心理症状，以促进康复。为什么治早泄要开抗抑郁药呢？这是因为：早泄患者因为往往伴随焦虑、抑郁状态，甚至焦虑、抑郁症。这类人常有如下心理症状：性交时提心吊胆，唯恐射精太早，引起妻子不满;或出于对性爱知识的缺乏了解，无端地怀疑自己的性能力低下，性交时老是自卑;或夫妻感情不融洽，比如对妻子的猜疑、嫉妒或者过分的敬重;或对性生活过分看重，期望值过高;或者对有过的偶尔一两次早泄过分忧虑，加重心理负担，形成紧张、早泄、更紧张、继续早泄的恶性循环而使早泄固定下来。临床证实的盐酸舍曲林有延迟射精作用，且目前临床用盐酸舍曲林来治疗早泄已经基本上取得共识，普遍反映效果较好。盐酸舍曲林的作用机制，盐酸舍曲林可以在可选择性抑制中枢神经系统对5－羟色胺的再摄取，从而使突触间隙5－羟色胺浓度增高，但不增强儿茶酚类神经介质的活性。临床上盐酸舍曲林可有效地减轻病人的抑郁症状如烦躁情绪，并能减轻焦虑状态。此外盐酸舍曲林还广泛运用于治疗强迫症，疗效显著，安全性好，耐受性强。性兴奋和射精是受神经系统调节的复杂的生理过程，5－羟色胺神经递质对增强泌精和射精的过程起到抑制的作用。注意事项这类药物在临床上常见副作用表现为轻微头晕、嗜睡、胃部不适等，多在一周内自行缓解，不会影响患者正常生活。但是，开药的同时也要跟患者反复强调：要从低剂量开始使用，缓慢加量。同时详细告知患者可能出现的不良反应，勿从事开车、攀岩等危险活动。并同时进行监测。不少患者不是服第一次药就会有效果。早泄需要中西医结合综合治疗，中医治疗以补益脾肾、固精止遗、清热利湿以治本。所以，尽管抗抑郁药治疗早泄安全有效，但必须在医生指导下正规用药，采取中西医结合治疗。文稿：董哲（上海中医药大学2015级硕士研究生）导师：孙建明研究方向：男性不育症与性功能障碍
孙建明 2017-09-08阅读量1.5万
病请描述： 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。临床工作中，经常碰到打鼾的病人，有时用如雷贯耳来形容也一点都不为过，这些打鼾的病人里很多都是SAHS患者，只是大家从来不觉得这是一种病，更有很多医生，对SAHS的重视不够，那么，SAHS究竟会导致哪些疾病呢？ 1.SAHS与2型糖尿病，①SAHS患者长期缺氧，可导致儿茶酚胺大量分泌，血液中高浓度的儿茶酚胺可以引起糖原分解增加，从而使血糖升高。②SAHS可以导致交感神经系统反应性增高，使抗胰岛素激素分泌增加，肝脏对血液中抗胰岛素激素的灭活以及对葡萄糖的摄取能力均下降，致使糖负荷时出现高血糖，同时线粒体的有氧代谢受到抑制，为了满足机体正常的能量供应，机体通过无氧代谢途径供能的比例增加，糖酵解增加，也使血糖升高。③SAHS使机体出现多种激素的分泌异常，尤其是性激素，如高泌乳素血症，从而降低外周组织对胰岛素的敏感性，诱发高血糖和胰岛素抵抗。 2.SAHS与精神疾病，躯体化是SAHS患者表现最为明显的一种心理症状，主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛和焦虑等躯体不适表现。这跟SAHS是一种躯体疾病密切相关，SAHS患者不断发生呼吸暂停、低通气、缺氧等呼吸事件会直接引发其躯体反应。可能的机制是，SAHS患者由于睡眠呼吸阻塞发作频繁，长期耐受低血氧而缺乏正常人在缺氧状态下的保护性血管扩张反应，导致大脑长期缺氧，神经中枢受损继发的神经精神异常。研究进一步发现，SAHS除了导致躯体化之外，还可以导致强迫症、抑郁症、躁狂症、偏执甚至精神分裂。 3.SAHS与高血压病，SAHS患者高血压的发生率为45%，且降压药物的治疗效果不佳。SAHS引起高血压病机制相当复杂，可能与夜间发生复杂多变(频数、幅度、速度)的低氧血症，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌升高，血管收缩；反复夜间缺氧，再灌注损伤，导致多种细胞受损产生炎症因子引起血管内皮细胞损害，血管再重建肥厚；睡眠片断结构紊乱，加重自主神经混乱，血管舒缩功能障碍。研究发现SAHS所致高血压往往发生在夜间。 4.SAHS与勃起功能障碍（ED），①睾酮在促进性器官发育和维持性功能方面起着重要作用，体内睾酮水平下降是男性性功能下降的重要原因之一。SAHS患者睡眠时反复发生上气道部分或完全塌陷，导致呼吸暂停或低通气，患者夜间频繁觉醒，睡眠结构紊乱和睡眠片段化，破坏了睡眠相关的睾酮分泌节律，使患者夜间血清睾酮水平升高幅度明显降低。②SAHS患者长期缺氧、高碳酸血症，可对下丘脑产生不同程度的抑制和损伤，导致垂体-性腺轴功能障碍，进一步导致血清睾酮水平降低。 5.SAHS与冠心病①SAHS可引起机体缺氧合二氧化碳潴留，机体反应导致反复觉醒从而引起一系列内分泌神经反应，交感神经活性明显增加，儿茶酚胺升高，血压增高，左心室的后负荷增加，心脏输血量减少，从而冠状动脉血流量减少，血管内皮损伤，脂质沉积在内膜下，血管内微血栓形成，从而使冠脉狭窄。②血管内皮生长因子分泌增加，内皮素水平升高，一氧化氮水平降低，引起冠状动脉痉挛，冠状动脉粥样硬化斑块破坏，导致组织器官损害，代偿性血红蛋白增加，血黏滞度增加，血小板聚集和粘附功能增大，进而在受损的内皮细胞及粥样斑块上形成栓子。③SAHS患者反复出现低氧血症，高碳酸血症，造成心肌缺血损伤，多种促炎症因子水平升高，损伤引起炎症介质，如C反应蛋白（CRP）升高，其中CRP为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化危险的预测因子，白介素6等水平增加，白细胞介素6是一种多基因，多效应的细胞因子，是导致冠状动脉粥样硬化的重要前炎症介质，进一步促进冠脉粥样斑块的发展和形成，增加冠心病的发病率。④SAHS患者多较肥胖，存在代谢综合征，进而加速动脉硬化，存在胰岛素抵抗，血糖水平偏高，血甘油三酯偏高，这些物质均可导致冠状动脉粥样硬化加速，导致冠心病的发生。 6.SAHS与脑卒中，①SAHS患者的内皮素升高，NO水平下降，导致血管功能受损。长期可以导致动脉粥样硬化，SAHS患者的其他血管异常还包括血小板活化等内皮功能障碍。此外，SAHS患者大脑动脉血流速度增加，对血压变化的脑血管补偿机制受损，以及脑血管自身调节机制受损，所有这些因素均可能导致脑卒中风险增加。②SAHS患者发生低氧/再氧合的周期性变化，导致氧化应激的发生，从而产生内皮功能紊乱和炎性级联反应，大量的炎性级联反应标志物包括肿瘤坏死因子、氧自由基、脂质体过氧化、血管黏附分子、血管内皮生长因子等水平升高，而抗氧化能力下降。活性氧水平升高，激活转录因子，通过促进内皮细胞、白细胞和血小板的活化，影响炎性反应和免疫应答，导致动脉粥样硬化和潜在的血栓形成。
王智刚 2017-02-11阅读量1.5万