病请描述：为什么早泄“偏爱”年轻人在孙建明大夫的门诊前来就诊的人群中，很大一部分是年轻人，有很多是新婚夫妇，可见年轻人患上早泄不再是什么奇闻异见了，为什么这么年轻也会出现早泄呢？是什么原因导致年轻男性患上早泄？早泄，指的是过早射精症，包括原发性早泄、继发性早泄、早泄样射精障碍等分类，引起心理性早泄的原因很多，比如夫妻感情不和，性交时焦虑恐惧、紧张等都可导致大脑皮层中枢神经兴奋增强，从而引起早泄。器质性早泄可能由于患慢性前列腺炎，精囊炎，尿道炎等引发的。其他原因引起的早泄比如包皮过长、过度手淫等也可能引发早泄。现选取几点常见原因进行详述。1、前列腺炎：前列腺作为男性独有的器官，在整个性交过程中起了重要的作用。前列腺的内膜比较薄，患有炎症的前列腺分泌前列腺液受到影响。所以患有前列腺炎的人会出现勃起无力并伴有早泄，就是这个原因。2、包皮过长：过长的包皮使得龟头粘膜隐藏于其中，平常受到的摩擦、刺激较少，神经感觉过于敏感。但当性生活时，勃起后龟头外露，与阴道直接进行摩擦、刺激时，就可能因其敏感而造成早泄。3、过度手淫：适度手淫本身对人体没有伤害，但过频、过快、过多的手淫可能使得性反射时间缩短，引起习惯性早泄。出现这种情况，患者一定要及时戒除手淫。4、精神紧张：因为焦虑和早泄同为交感神经所调节，所以精神紧张也可能因影响交感神经而导致早泄。患者应减轻压力，放松精神，加强运动，锻炼身体。5、性经验不足：新婚夫妇的刚开始的做性生活也会出现过早射精的现象，这不能称之为早泄，只能说是对夫妻生活没有经验所致，加之神经系统过于兴奋，遇到性刺激就迫不及待地射精，等有了经验之后系类现象就会慢慢的消失。因为引起早泄的原因不同，所以治疗方法也不同，想要治疗早泄就必须先检查确诊病因，再针对性的治疗。上海中医药大学附属第七人民医院男性病科孙建明主任擅长中医辨证论治，经验方早泄一号方、早泄二号方，联合使用一些抗抑郁药物（对早泄能起到治疗作用），能对早泄达到标本兼治的目的，治疗效果显著。董哲上海中医药大学2015级研究生 专业方向：男性病方向 导师 孙建明
孙建明 2017-10-10阅读量1.9万
病请描述：近年来，我国中老年人数量逐渐增加，各种各样的健康问题也随之而来。对于中老年男性朋友来说，前列腺增生是一种较常见的慢性疾病，它所导致的尿频、尿急、尿等待甚至排尿困难等症状也是影响生活质量的重要因素。由于受传统观念影响，很多中老年男性朋友不愿意去医院就诊，或者有意向医生隐瞒病情，觉得“前列腺肥大”没什么，大家都有，平时注意休息，调养身体就能好。但这样做却蕴含着很大的风险，除了前列腺增生本身可能导致的感染、尿潴留等危险因素之外，还有一种机率虽小却很致命的疾病----前列腺导管腺癌。前列腺导管腺癌是一种主要发生在前列腺导管和前列腺尿道内的乳头状恶性肿瘤。因为它在组织学上与女性的子宫内膜癌很相似，也有学者称其为前列腺的子宫内膜样腺癌。其发病率较低，是前列腺癌罕见的亚型，单纯的胆管腺癌约占前列腺癌的1%，合并腺泡腺癌的约占4.8%。其主要见于65岁以上的老年男性，临床症状主要以排尿梗阻及血尿为多见，且肛门指检经常触不到前列腺硬结。早期多因缺乏前列腺质硬结节或PSA升高等典型表现，在临床上易被忽略，确诊时肿瘤分期较晚、分化较差。由于肿瘤发生于前列腺导管，肿瘤体积较小时不易通过直肠指诊发现，只有在肿瘤体积足够大甚至侵及前列腺周围组织时指诊才可发现肿瘤结节。血清PSA水平在前列腺恶性肿瘤的诊断和治疗中获得了非常广泛的应用，已成为前列腺恶性肿瘤最重要的检验指标，但在前列腺导管腺癌中，由于肿瘤起源于导管上皮，分泌PSA的能力较差，因此，PSA在肿瘤早期时可无明显升高，只有在肿瘤出现扩散时，才能表现为PSA的升高。随着免疫组化检查的开展，人们发现这种肿瘤的免疫组化特征与前列腺腺泡癌很相近，而与女性的子宫内膜癌不同。前列腺导管腺癌可分为大导管腺癌和次级导管腺癌。大导管腺癌多表现为外生性生长，在临床上可表现为下尿路梗阻症状、急性尿潴留、血尿；次级导管腺癌的临床表现与通常的腺泡型前列腺癌相似，但在临床症状上较难完全区别这三者。由于肿瘤发生于前列腺导管，肿瘤体积较小时不易通过直肠指诊发现，只有在肿瘤体积足够大甚至侵及前列腺周围组织时指诊才可发现肿瘤结节。前列腺导管腺癌在前列腺癌中罕见，早期多因缺乏前列腺质硬结节或PSA升高等典型表现，在临床上易被忽略，确诊时肿瘤分期较晚，分化较差；25%~40%患者确诊时出现了转移。经常因不同程度的排尿困难或血尿入院，部分病患无症状，体检时发现异常后自行就医。入院后行PSA检查，多数病患无明显PSA升高或略高于正常。直肠指检仅少数可发现前列腺质硬结节。B超和MRI检查通常提示前列腺有不规则低回声影，少数病患行骨扫描检查已有骨转移。绝大多数病患行膀胱尿道镜检查发现异常。经统计，该病患者Gleason评分基本达6~8分，平均7.6分。术后病理检查结果可以确诊，接近半数病患会有腺泡癌伴发（即常见的前列腺癌），少数还伴有周围组织浸润、淋巴结转移及骨转移。免疫组化结果中，前列腺特异性抗原PSA阳性，酸性磷酸酶PAP阳性，低分子角蛋白CKAE阳性，高分子角蛋白CKHW阳性，雄激素受体AR阴性。经随访，病患平均预后寿命达到32个月左右。前列腺导管腺癌在诊断时需与下列疾病相鉴别：①良性前列腺上皮腺瘤样息肉；②前列腺尿道的腺泡样瘤；③前列腺子宫内膜样腺癌改变；④手术后的假肉瘤样结节；⑤尿道黏膜皱折或特异性或非特异性的增殖性乳头状尿道炎。膀胱尿道镜检查是诊断前列腺导管腺癌的主要手段。临床上通过直肠指检及辅助检查，误诊为前列腺增生，而忽视了前列腺肿瘤存在。对其进行确诊还需要病理活检及免疫组化检查。因此，对于没有前列腺结节和PSA升高的患者，仍应该警惕有前列腺恶性肿瘤的可能性。一旦不幸罹患前列腺导管腺癌，其主要治疗方法包括经尿道前列腺电切术（TURP）､根治性前列腺切除术､内分泌治疗（包括手术和药物治疗，手术如切除睾丸去势治疗，药物去势治疗包括雌激素治疗，口服药物氟他胺､比卡鲁胺治疗，及缓释剂针剂醋酸戈舍瑞林､曲谱瑞林､亮丙瑞林等治疗），化疗，放疗如外放射治疗以及以上方法的联合应用等。临床上主要采用TURP联合激素和（或）放疗，而根治性切除术较少，这可能与此病不易发现､发现时肿瘤分期较晚和患者年龄较大不能耐受根治手术等有关。有学者认为导管腺癌行根治性前列腺切除术，术后复发率较腺泡癌高，与导管腺癌手术时肿瘤体积较大，临床分期经常被低估有关。目前大多学者认为该肿瘤具有侵袭性和转移潜能。多数学者认为预后主要取决于以下因素：①临床分期；②部位，起源于末梢次级导管的癌比中心初级导管的恶性程度高；③合并前列腺病变，起源于绒毛状息肉的以及合并有前列腺增生的纯导管癌的预后似乎比合并腺泡样腺癌的患者好。这种“特殊的”前列腺癌为何具有特别大的危害呢？正如我们之前所述，虽然前列腺导管腺癌在预后生存率方面没有表现出特别凶险，但其临床特点决定其难以诊断，常常错过治疗时机。所以中老年男性朋友们出现尿频、尿急、尿不尽等前列腺增生相关症状时，请务必到医院仔细检查，以排除这种危险的病症。
耿江 2017-09-30阅读量1.4万
病请描述：有一对青年夫妇结婚三年没有孩子，夫妻俩来到孙建明教授的不育门诊。经过多次精液化验，指标完全正常。然后又经过对双方血液，及男方精液的免疫学检查，医生告诉他：在他的精液和血清中存在一种抗精子抗体，这可能是造成他们不育的原因。抗精子抗体是怎么一回事呢？抗精子抗体阳性的原因抗精子抗体阳性会导致免疫性不孕，男女双方都会产生精子抗体。男性产生抗精子抗体阳性的原因大多数是因为患有尿道炎、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、接受输精管结扎或其他阻断术后输精管堵塞、受到外伤等情况，就会引起精子的自身免疫反应，男性则产生自身的抗精子抗体阳性。而女性产生抗精子抗体阳性的原因多是由于生殖道感染、生殖道粘膜破损时发生性生活感染导致的。抗精子抗体阳性的危害抗精子抗体阳性最大的危害就是可能会导致不孕不育。在不孕不育症中，不要以为只有男性会患有抗精子抗体阳性，其实男女都有可能出现抗精子抗体阳性。对于男性来说，患有抗精子抗体阳性主要表现为男性精子质量下降、活力减退、成活率不达标，甚至出现大量的畸形精子，使一些看来健壮的男性在不知不觉中丧失了正常的生殖能力。而对于女性来说，抗精子抗体阳性具有杀伤、吞噬、凝集和制动精子的作用，往往使精卵结合受到致命的挫折，精子进入女性生殖道变得很困难。则出现不能正常受精、对精子产生排斥反应的情况。即使怀孕，也常常会导致流产早产，使生育受到严重干扰。抗精子抗体阳性的治疗西医的治疗方法是使用避孕套，使精子与女方脱离接触，不会产生新的抗精子抗体，原有抗体可逐渐消失。这一过程较为漫长，至少约需半年。另外可配合口服小剂量皮质类固醇激素，抑制免疫反应，一般约需连服3个月以上。孙建明老师常用的治疗方法有滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等多种。这些治疗方法以内服药为主，简便易行，没有激素长期使用引起的副作用，安全有效，缩短疗程。可见，对高龄、精液常规参数异常或精液常规正常却不育的男性患者进行全面的精子功能检测，可为其生育能力评估提供更为完整的信息，更好地指导其临床治疗。董哲上海中医药大学2015级研究生 专业方向：男性病方向导师 孙建明
孙建明 2017-09-25阅读量1.6万
病请描述： 前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺上皮产生的糖蛋白抗原。血清总PSA（tPSA）是目前临床上最常用的前列腺癌筛查指标，正常值范围一般定为0-4.0ng/ml。PSA在血清中以不同的分子形式存在，其中以游离分子形式存在的PSA称游离PSA（fPSA）。PSA对前列腺组织有特异性，对前列腺癌组织并无特异性。文献报道，其诊断前列腺癌的敏感性为43%~81%，特异性为59%~93%。尤其是tPSA值介于4.0-10.0ng/ml之间的灰区时，其对前列腺癌的特异性显著下降，仅大约25% 左右为前列腺癌。当tPSA且仅tPSA处于灰区时，fPSA/tPSA比值有重要参考价值，fPSA/tPSA＞0.25时，发生前列腺癌的可能性只有8%。 影响血清PSA升高的因素 除前列腺癌以外，以下因素均能导致血清PSA升高。 1、年龄因素：中老年患者随年龄增长，PSA会逐渐升高，以下年龄段的tPSA值范围分别是：60-69岁为0-4.5ng/ml，70-79岁为0-5.5ng/ml，≥80岁为0-8.0ng/ml。 2、感染因素：泌尿系统感染（如尿道炎、膀胱炎、急性或慢性前列腺炎等）均会导致PSA显著升高。 3、医源性因素：直肠或尿道内检查可导致血清PSA 的升高，如导尿、膀胱镜或输尿管镜检查、体检前列腺直肠指诊等均可导致血清PSA在一定时间内升高。 4、其他因素：如射精（24小时内）、尿潴留、前列腺周围邻近组织或脏器疾病累及前列腺等。 血清PSA升高如何进一步确诊是否为肿瘤 从上述内容可知，前列腺癌并不是导致血清PSA升高的唯一原因，而且大多数前列腺癌进展缓慢，应尽量避免不必要的前列腺穿刺活检有创检查。因此，PSA处于灰区的患者，如果直肠指检或影像学检查(B超、CT、MRI)检查未发现明显的肿瘤结节，完全可以在医生指导下随访观察一段时间;有医源性因素的患者，尤其是体检先行直肠指检再抽血化验的患者，可在该影响因素解除的一段时间后复查PSA；有感染因素的患者，即使PSA较高，也应该进行一个疗程的诊断性抗感染治疗后复查PSA变化；只有下述三种情况之一，如果PSA在正常范围，但直肠指检或影像学检查发现明显的可疑肿瘤结节；如果PSA在灰区范围(4～10ng/ml)，但fPSA/tPSA＜0.25，尤其是比值＜0.16，或直肠指检或影像学检查发现明显可疑肿瘤结节；如果PSA＞10ng／ml无论直肠指检或影像学检查是否发现明显可疑肿瘤结节;需考虑尽早进行前列腺穿刺活检。以下介绍主要的检查方法： 1、直肠指检：大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，前列腺表面扪及单个或高低不平硬结是前列腺癌的典型表现，对诊断前列腺癌有重要价值。 2、经直肠超声检查(TRUS)： TRUS 典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与前列腺结节性增生、前列腺上皮内瘤(PIN)、前列腺炎等鉴别。 3、诊断性抗感染治疗：如果PSA检测当时或近期有前列腺炎或尿道炎膀胱炎表现或病史，或者尿常规白细胞计数明显异常，应在抗感染药物治疗1个疗程后复查PSA是否下降。 4、核磁共振扫描(MRI)：MRI是目前诊断前列腺癌特异度和敏感度相对最高的影像学检查。可以定位肿瘤部位，了解肿瘤是否侵犯前列腺周围组织、器官，以及有无盆腔淋巴结转移和骨转移灶。 5、前列腺穿刺活检：前列腺穿剌活检是最终确诊前列腺癌的唯一依据。一般推荐经直肠或者会阴超声引导下的前列腺系统性穿刺活检，明确是否为前列腺癌。前列腺穿刺活检作为有创检查，可能会引起出血、感染、尿潴留、直肠损伤等并发症，需予抗感染和止血药物对症治疗。
夏炜 2016-12-29阅读量1.7万
病请描述：导语：近年来，关节炎的发病率逐年升高，且呈现低龄化趋势。越来越多的人有关节不适的症状，严重者还影响正常的工作和生活。而“得了关节炎怎么办？”恐怕是关节炎患者最关心的问题，但是关节炎有较多分类，不同的关节炎有不同的治疗方法。要想知道关节炎究竟该怎么办？还得先跟着小编一起解决下面这些问题。 一、你是否真的患了关节炎？ 首先要搞清楚什么是关节炎——关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响生活质量。 生活中有些人可能仅有关节疼痛的表现，便怀疑自己是关节炎，但仅有关节疼痛不叫关节炎，只能叫关节痛。假如你确实出现了上述关节炎的表现，那么很有可能真的患了关节炎，建议尽快就医确诊。二、关节炎有哪些种类？ 关节炎有许多种类，如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎、创伤性关节炎、肠病性关节炎等等。不同种类关节炎的严重程度和预后都不同，治疗对策也不同，所以搞清楚你患的是哪一种关节炎非常重要。 三、你患的是哪种关节炎？ 由于关节炎有较多分类，病因复杂、治疗原则各异，因此对关节炎进行鉴别非常重要。你可以对照下面几种常见关节炎的症状表现，看看自己可能患有哪种关节炎，但具体还需前往医院由专业医师确诊。1.类风湿关节炎 类风湿关节炎是慢性关节炎最常见的类型之一，与遗传、细菌及病毒感染、环境等因素有关，可发生在任何年龄，但40-60岁女性更多见。 类风湿关节炎主要以手足小关节肿痛为主，并伴有晨起关节僵硬感持续大于1小时及关节活动受限。绝大多数类风湿关节炎患者类风湿因子阳性，但类风湿因子水平的高低与病情的活动度无绝对的相关性。2.骨关节炎 骨关节炎又称退行性关节病、骨关节病，民间俗称骨质增生。骨关节炎的发生与年龄和肥胖密切相关。一般负重和易磨损的关节，如膝、髋、腰椎、颈椎和手最容易患骨关节炎。 如果你的膝关节上下楼时疼痛，静止后僵硬，甚至关节肿痛，要警惕是否患了骨关节炎，建议到医院拍个X线片，可以帮助诊断。手骨关节炎要与类风湿关节炎鉴别，手骨关节炎多表现为远端指间关节受累，并且晨起关节僵硬感持续时间小于 1小时，与类风湿关节炎不同。 3.痛风性关节炎 痛风性关节炎与体内尿酸产生过多和(或)排出减少有关，过多的尿酸在关节局部沉积引起关节炎。其发病非常急，常由饮食或饮酒过量诱发，表现为关节红肿热痛，单关节受累多见，最常见的发病部位为大脚趾旁的骨性突起部位。 急性痛风性关节炎缓解也很迅速，不治疗或经过药物治疗后一至两周症状可缓解，但容易再次复发。慢性痛风性关节炎则没有明显的间歇期，表现为关节炎反复发作。4.强直性脊柱炎 强直性脊柱炎有一定的遗传倾向，90％左右的患者携带HLA-B27+基因，20岁左右的男性多发。主要累及脊柱、骶髂关节，也可出现外周关节受累。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响日常生活。5.银屑病关节炎 银屑病关节炎又称牛皮癣性关节炎，患者常伴有牛皮癣的皮肤表现。银屑病关节炎关节受累部分特点类似于类风湿关节炎，因此可能与类风湿关节炎混淆。如果患者先有牛皮癣，再患关节炎，则诊断比较容易。而有些患者先出现关节炎，这时候就要看关节炎有没有银屑病关节炎的特点，如累及手指的远端指间关节、腊肠指(趾)等，这些对诊断有一定帮助。6.反应性关节炎 反应性关节炎起病急，发病前常有肠道或泌尿系感染史。外周大关节(尤其是下肢)非对称性受累，骶髂关节及脊椎也可累及。除关节症状外还可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎，80%以上患者HLA-B27阳性，类风湿因子阴性。 7.感染性关节炎 感染性关节炎与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。四、各种关节炎的治疗对策 不同种类的关节炎治疗对策不同，其中类风湿关节炎、银屑病关节炎和强直性脊柱炎是慢性关节炎，病情相对复杂，如不正规治疗可出现关节畸形。治疗上除了服用缓解症状的药物外，还需服用缓解病情的药物，这两类药物的品种很多，最好去正规的大医院就诊，医生会根据你的具体情况，选用最适合你的药物。痛风性关节炎的治疗： 可分为两部分，即平时的降尿酸治疗和急性关节炎发作期的消炎止痛治疗，一般认为降尿酸治疗更重要，如果血尿酸能控制在正常水平，就不会发生急性关节炎了。控制血尿酸的方法有： ①多饮水，每天排2000毫升以上的尿量；②低嘌呤饮食；③禁酒，特别是啤酒。骨关节炎的治疗： 骨关节炎一般与中老年人关系比较密切，这里介绍一种综合治疗方案，包括：①减体重。减轻关节的负担，对保护关节非常重要；②适当运动。过多运动加重关节磨损，还会出现急性滑膜炎；过少运动，肌肉和韧带无力，关节稳定性不好，也加重关节破坏；③关节肿痛明显时，可遵医嘱服用消炎止痛类药物；④可根据需要在医生指导下服用保护软骨类的药物，这类药物能使软骨退变减慢；⑤如关节间隙已有狭窄，也可遵医嘱在关节腔内注射透明质酸，等于给关节加点润滑剂；⑥病情到了晚期，关节间隙消失、活动受限，这时候就要考虑人工关节置换了。小编提醒：以上关于关节炎的介绍希望能给你一些参考，但千万不可根据上述描述，自己给自己下诊断，盲目采取治疗措施。如果确实可疑关节炎，请尽快前往正规医院就诊，或者先在微医平台选择相关专家进行咨询，在专业医生的指导下进行下一步治疗措施。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-15阅读量1.2万