病请描述：阴囊潮湿顾名思义就是阴囊这个部位潮湿，是常见的一种男科皮肤病。 阴囊潮湿是不分季节的，用手一摸经常是湿乎乎的，而且时常伴有瘙痒感，严重危害了患者的生殖器官。 由于蛋蛋制造精子及保存需要低于体温3~4度，因此阴囊上面布满汗腺，是起到散热的作用，可以帮助蛋蛋在较低温度下制造精子。为什么会出现阴囊潮湿的现象？ 潮湿是指阴囊皮肤表面无任何变化，却出现多汗、潮湿或发凉等异常症状。 原因之一是当蛋蛋温度过高阴囊的汗腺分泌汗液时，若这些汗液没有及时蒸发，自然就产生了潮湿的感觉。因此不要太过束缚蛋蛋，让它尽情展现自我。 01生理因素 阴囊所处局部环境中的热量不能及时散发，就会导致局部温度升高，同时伴随阴囊皮肤汗液分泌增多，进而导致阴囊出现潮湿的感觉。 生理性出汗较多、长期久坐、在炎热环境中工作或穿着较紧的内裤都是重要的诱发因素。病理因素 慢性前列腺炎、精索静脉曲张、阴囊湿疹等疾病有可能出现阴囊潮湿。 如果仅仅是阴囊潮湿没有其他症状，那基本可以排除前列腺炎。阴囊潮湿发作症状 01急性发作症状 阴囊皮肤发烫潮红、有丘疹、瘙痒，经常抓挠阴囊皮面角质，易露出红色光滑皮质。 02亚急性发作症状 阴囊剧烈瘙痒、水泡，或水泡轻度糜烂，食欲不振，小便黄浊、大便稀溏。 03慢性发作症状 阴囊皮肤较硬，表面呈暗红色或紫褐色，阴囊潮湿瘙痒时有时无，精神紧张、烟酒等辛辣食物刺激容易加剧瘙痒发作，可能伴有尿频、尿急等排尿不畅问题，多发于中老年男性。 阴囊潮湿的危害 阴囊潮湿是会降低男性的生精功能，会导致精子的数量减少，精子活力降低，甚至精子畸形过多。严重的话也会影响睾丸健康，会使睾丸发生炎症，造成睾丸炎，出现睾丸肿痛的症状。 有什么解救方法？ 及时就医治疗，治疗期间避免性生活，千万克制自己抓的欲望，否则患处一直受到刺激，只会让药物或药膏的效果大打折扣，容易引起复发； 日常保持患处干爽，禁止穿太紧的内裤，平常洗澡要注意清洗干净，但尽量避免使用热水、肥皂、盐水、碱水等清洗，洗完澡后要保持干爽； 忌烟酒，忌食辛辣食品，少吃大鱼大肉，过量食用肥甘厚味及辛辣之品加重湿热。
夏烨 2021-07-26阅读量1.5万
病请描述：前列腺穿刺，须知5件事 长征医院泌尿外科 阴雷近些年来，前列腺癌的发病率在国内呈明显升高的趋势，目前已成为严重威胁中老年男性健康，泌尿生殖系统排名第一位的恶性肿瘤。作为目前诊断前列腺癌最可靠的“金标准”，前列腺穿刺活检也受到了越来越多的关注。这里就大家普遍关心的一些常见问题做一下解答。 1、哪些患者需要做前列腺穿刺？简单的说，就是通过一些临床专科检查项目，筛选出一些患前列腺癌风险性比较大的患者，通过穿刺活检以明确诊断其是否患有前列腺癌。具体来说：根据2014版《中国泌尿外科指南》，推荐具有下列可疑情况的患者应该接受前列腺穿刺活检：1）直肠指检发现前列腺结节；2）B超、CT、MRI发现前列腺内有异常影像；3） T-PSA（总前列腺特异性抗原）>10ng/ml；4）T-PSA 4-10ng/ml，fPSA（游离前列腺特异性抗原异常或者PSAD异常（PSA密度=总前列腺特异性抗原/前列腺体积）。 2．前列腺穿刺前，需要做哪些准备？ 一般在穿刺活检前，医生会根据一些临床的指标判断患者患有前列腺癌的风险有多大以及对可疑病灶进行定位。所以一般在穿刺前会建议患者完成 PSA（前列腺特异性抗原）检测，直肠指检，前列腺 B 超或磁共振检查，通过这些检验项目和影像学检查结果，医生就可以在穿刺的过程中针对可疑区域或是结节进行有针对性的穿刺。如果准备实行的是经直肠途径前列腺穿刺活检，一般穿刺前一天或穿刺当天早上需要口服泻药或做清洁灌肠。同时为预防感染，一般术前还要口服抗生素。如果是经会阴穿刺活检，因为感染风险明显降低，一般只需要术前口服泻药清洁肠道即可。3、 前列腺穿刺痛苦吗？ 总体来说，因为前列腺穿刺活检创伤较小，前列腺腺体临近体表，所以在穿刺过程中患者痛苦感觉不明显。一般接受经直肠前列腺穿刺的患者，可以在局麻下或无需麻醉完成活检。经会阴前列腺穿刺时，因为穿刺针通过的组织层面较经直肠途径增多，患者接受穿刺时一般采用全身麻醉或者腰麻。患者经过短暂的麻醉过程（一般15-20分钟左右），就可以完成检查。麻醉清醒后局部一般不会有疼痛的感觉。4、 前列腺穿刺后，需要注意什么？患者接受前列腺穿刺活检以后，为了避免出现感染、血尿及局部血肿等情况。一般建议在穿刺后的一周内注意休息，避免骑自行车或者做剧烈的运动，避免服用辛辣的食物。如果患者平常有习惯性便秘的问题，建议穿刺后服用一些软化大便的药物。对于合并有前列腺增生的患者，可以服用一些改善排尿症状的药物。同时注意观察体温，小便和大便的颜色。如果出现发烧、明显血尿、血便或穿刺部位疼痛等情况，建议及时到医院就诊。5、 前列腺穿刺报告怎么看？一般前列腺穿刺病理报告结果会有以下几种情况：1、前列腺腺癌。报告单中还有肿瘤的评分，也就是Gleason评分，代表肿瘤的恶性程度。医生一般会根据病理报告结果，结合其它检查指标，为患者制定下一步治疗方案。2、良性前列腺增生，伴或不伴有炎性细胞浸润。代表目前没有发现肿瘤细胞，可以按照良性前列腺增生或前列腺炎进行随访或治疗。患者之后仍然需要定期复查PSA、前列腺B超或直肠指诊，一般每3个月随访一次。3、良性前列腺增生，局灶前列腺上皮内瘤（PIN）。此结果仍然认为是良性病变，但有进展为前列腺癌的可能性。如果是多灶性、高级别PIN，因为癌变风险较高，要密切随访，建议2个月左右复查一次血PSA和前列腺B超，半年之内重复活检。如果是低级别PIN，可每两个月左右复查一次血PSA和前列腺B超，根据检查结果，必要时再次穿刺活检。
阴雷 2021-06-25阅读量9923
病请描述：我国人民的生活质量正在逐步提高，大家对于健康的关注程度也与日俱增。在大家的共同努力下，人们对于前列腺疾病也愈发重视。特别对于中老年男性，前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的诊断及处理成为了健康方面的热门话题。最近又值体检季节，叶定伟教授的门诊和往常一样门庭若市，有来复诊的，有来调整用药的，有来咨询手术的，也有体检报告异常前来咨询的。老刘就是其中一员，原本享受着悠闲的退休生活，不曾想一次常规体检宛若晴天霹雳：PSA（前列腺特异抗原）升高，达到12ng/ml！老刘百思不得其解，他没有尿频、尿急，从没有出现过血尿，更没有小腹不适的症状，到底什么原因导致PSA升高的呢？见了面，还没等叶教授开口，老刘就等不及了：“叶教授，我呢曾经是一名大学老师，基本的疾病知识我自己能从网上查到。PSA升高一般代表可能出现前列腺疾病，其中最常见的就是前列腺癌、前列腺增生和前列腺炎。前列腺穿刺是用来确诊的手段，可是听说前列腺穿刺对身体有一定危害，过程也很痛很难过，有没有其他的用来诊断的方法？我可不太想做穿刺！”经过叶教授的一番耐心的解释，老刘放下了心中的包袱，还是去做了前列腺穿刺。诚然，带着这样的疑问的患者还有很多，然而前列腺穿刺真的这么可怕吗？下面请听我们详细的解答：符合这些条件的人就应该做前列腺穿刺！前列腺是男性的附属性腺之一，医生可以通过各种蛛丝马迹判断它是否可能得了肿瘤。前列腺穿刺术是我们用来排除/确诊前列腺癌的确定性手段，俗称“金标准”。往往只有通过穿刺确诊了医生才能给予进一步的治疗。那么哪些病人需要做前列腺穿刺呢？条件如下：1）PSA>4ng/mL2）直肠指检发现结节3）B超发现前列腺不均质回声结节4）MRI发现异常信号前列腺穿刺种类知多少？常用的前列腺穿刺方法为经直肠的前列腺穿刺及经会阴的前列腺穿刺。这两种方法各有优劣，例如，经直肠穿刺可单人操作，局部疼痛发生率及程度较轻，操作时间较短；而经会阴穿刺直肠出血风险较低，严重并发症（感染、出血）概率较低，更易得到前列腺尖部及前列腺尿道前方组织。经过技术升级，目前我们已经全面推广了最新的超声-磁共振融合靶向穿刺。在融合靶向穿刺中，磁共振显像就像一盏明灯，可以精确的提供可疑病灶的位置信息，使医生可针对病灶进行精准靶向穿刺，进一步提高了诊断准确率，减轻了患者痛苦。穿刺方式，我们选择最合适的！实际操作中，医生又是如何选择穿刺方法的呢？最主要的影响因素是肿瘤的位置，一般来说对于肿瘤位于底部、侧面的患者我们更倾向于经直肠穿刺，而对于肿瘤位于尖部、前方的患者我们更倾向于经会阴穿刺。此外，感染风险、身体状况、肠道准备情况等都会左右穿刺方式的选择。当然，若是人人术前都有前列腺磁共振影像，那么靶向穿刺肯定是不二之选。据统计，对于既往穿刺阴性的患者，再次穿刺若是能使用靶向穿刺则穿刺阳性率可达系统穿刺的3倍。怕痛是再正常不过的主诉，然而前列腺穿刺真的痛吗？前列腺周围的神经大部分行走于前列腺两侧和尖部，而传统的经直肠穿刺是从直肠面进针，这里几乎不存在感觉神经。做穿刺时大部分患者的异常感觉其实来自于肛门周围的肿胀感，这个是超声探头引起的，随着探头移除这种感觉自然也会消失。在做经会阴穿刺时，确实会有穿刺皮肤处以及前列腺尖部的疼痛感，一般医生会针对这些地方在术前打上适当的麻醉，只要麻醉起效也不会有特别疼痛的感觉。因此，别看他是“穿刺”术，大部分人做的时候并不会感到疼痛，更多的是“胀胀”的感觉，请千万不必逃避它。结语前列腺穿刺是前列腺癌诊断的第一步，也是关键一步。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科组建了一支由泌尿外科、病理科、影像科、核医学科、麻醉科专家共同组成的多学科精准诊断团队。团队在前列腺早诊方面致力于以下三个方面：“多学科识别高危人群进行穿刺，避免过度穿刺”、“融合多种技术优化穿刺准确性，提升确诊率”，“攻坚攻难建立疑难案例联合确诊机制”。过程中充分发挥各个学科的优势并进行有机结合、联合创新，使磁共振弥散加权成像以及波谱成像、PSMA-PET/CT、分子病理学、前列腺靶向穿刺等等相互独立的技术融合成一个整体。泌尿外科作为前列腺穿刺的主导科室，掌握了多种穿刺手段，做到“无死角的精准穿刺”，穿刺的阳性率长期保持在全球领先水平。
叶定伟 2021-06-06阅读量1.1万
病请描述：神经性尿频症(neurogenicfrequentmicturition)指非感染性尿频尿急。是儿科一个独立的疾病，患儿年龄一般在2~11岁，多发生在学龄前儿童。其发病特点为尿频，每2~10分钟一次，尿急，一有尿意就不能忍耐。较小患儿经常为此尿湿裤子，可继发尿路感染或阴部湿疹。1.病因神经性尿频症患儿并没有器质性的病变。诱发本病的主要原因:①是小儿大脑皮层发育尚不够完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，容易受外界不良刺激的影响而出现障碍;②是小儿生活中有一些引起精神紧张、对精神状态造成不良刺激的因素。例如生活环境的改变，小儿对刚入托，入学心理准备不足，被寄养给他人抚养，父母的突然分离、亲人的死亡，以及害怕考试或对某种动物的惧怕等。这些都可能使小儿精神紧张、焦虑，使抑制排尿的功能发生障碍，结果表现出尿频尿急。2.临床表现排尿次数可从正常每天6~8次增至20~30次，甚至每小时10多次，且每次排尿量很少，有时可能只有几滴，睡眠后无尿频，此种尿频症状经常在上床睡觉前、吃饭时、上课时加重。3.检查尿常规检查。泌尿系B超无明显异常。4.诊断神经性尿频好发于学龄前期儿童，尤以4~5岁为多见。表现为每天排尿次数增加但无尿量增加，尿常规检查正常。每天的排尿次数增加到20~30次，甚至每小时10多次，可每次排尿量很少，有时仅几滴，睡眠后则无尿频，主要在上床睡觉前、吃饭或上课时加重。可以根据这些特点诊断，同时做相关的检查。5.鉴别诊断（1）尿频、尿量增多，服用利尿药或含有利尿成分的降压药，或饮用咖啡、浓茶或大量啤酒，药物、咖啡因、茶碱等利尿成分的作用;（2）尿频且尿量多，伴有多饮、多食，无原因的疲劳和消瘦，常见糖尿病;（3）尿频伴有尿急、尿痛，排尿后有未排尽感。常见膀胱炎或前列腺炎，其他泌尿道疾病;（4）尿频伴有尿急、尿痛，并有血尿(或脓尿)，尿路感染(或化脓性感染)、肾结核、膀胱肿瘤、膀胱结石等;（5）尿频，且排尿量比往常多出3~4倍，常见尿崩症;（6）不伴有其他症状的尿频，若无生理性原因，应怀疑膀胱疾病，女性妊娠期可因子宫压迫而引起，还应怀疑其他妇科疾病的可能。6.治疗（1）排除疾病的影响。（2）家长应对小儿正确耐心的诱导，消除患儿的顾虑;积极鼓励小儿，使小儿消除害怕担心心理，并保持轻松愉快心情去面对。（3）必要时在医生的指导下应用药物治疗;药物如阿托品、东莨菪碱、654-2、谷维素等，有助于调节神经使膀胱的逼尿肌松弛，括约肌收缩，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数。补充锌剂也可一定程度可能改善。
吴玉伟 2021-05-01阅读量1.2万
病请描述：前列腺腺体因各种原因引起的囊样改变，是男性常见的前列腺疾病之一，可引起尿频、尿急等泌尿生殖系统疾病。由于前列腺腺体先天性或后天性原因而发生的囊样病变。分为先天性和后天性两种，先天性囊肿是由苗勒导管的残存部分形成；后天性囊肿是由前列腺腺泡梗阻分泌物潴留所致。1.病因(1)先天性前列腺囊肿：由中肾导管与中肾旁管发育异常，管腔部分扩张而形成。(2)后天性前列腺囊肿：由坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或中断性阻塞，逐渐使腺泡上皮变厚，最终发展为潴留性囊肿。2.增加患病的因素(1)性生活不规律：如过度自慰、性交频繁等，引起前列腺充血，诱发前列腺囊肿。(2)久坐不起：如果长时间保持坐姿，血液循环变慢，身体压迫会使前列腺充血、淤血，造成尿管阻塞，引发前列腺囊肿。(3)生活不规律：生活不规律容易造成抵抗力下降，增加了前列腺囊肿的发病几率。3.高风险人群(1)经常加班的人：由于长时间保持坐姿，容易得前列腺囊肿。(2)作息不规律的人：经常熬夜、昼夜颠倒的人容易患病，如酒吧、夜宵店工作者。(3)经常吃辛辣刺激食物的人：有极大风险患前列腺囊肿。(4)教师、司机：由于长时间坐着不运动，易导致前列腺囊肿。3.症状(1)典型症状1)排尿障碍：通常表现为排尿不畅、尿频、尿线变细、尿不尽等。2)尿潴留：尿潴留指不能自然、充分排空膀胱内的尿液。前列腺囊肿患者会严重影响正常生活和工作。好发于成年男性身上，前列腺过度充血，导致膀胱内充满尿液而不能排出，出现尿潴留的现象，危害较多。3)尿频：前列腺囊肿患者会出现尿频。4)其他症状:前列腺囊肿还可反复发生阴囊水肿等，部分患者可出现性功能紊乱。(2)早期症状前列腺囊肿的患者早期症状并不是很明显，但是也容易引起其他的疾病，比如最常见的慢性前列腺炎，这时患者主要表现盆腔区域不同程度的疼痛，随着病情发展症状越来越严重。(3)中期症状一些患者会出现尿频、尿急、尿痛的症状，因为前列腺组织位置特点比较特殊，因此也会影响到其他器官的健康，同时尿液会变得有一些浑浊，尿道内会有少量分泌物。(4)晚期症状前列腺及精囊肿大最为严重时可压迫后尿道、膀胱以及输尿管末端，导致尿道狭窄、排尿困难或上尿路扩张积水。4.并发症状(1)尿路感染：是病原体在尿路中生长、繁殖导致的感染性疾病，表现为尿急、尿频、尿不尽，出现肉眼血尿、腰痛等症状。(2)睾丸炎：该疾病有时会从尿道流出浓性分泌物，肛部触诊检查可触及前列腺有波动感，但常在后期出现。前列腺囊肿的危害偶有脓肿破入尿道、直肠、会阴或膀胱周围间隙，引起结缔组织炎症。(3)肾发育不全：指肾脏体积小于正常的50%以上，但肾单位及分化正常。(4)尿路梗阻：表现为尿液不能排除，引起梗阻近侧端的积水。5.治疗原则对于未婚、未育者，一般采取保守治疗，避免影响生育功能。对于已经生育的，则采取手术治疗，去除病根，以免诱发其他并发症，影响正常生活。(1)手术治疗前列腺囊肿较小而无症状者，平时注意观察身体状况，一般不需要治疗。对于较大的囊肿，或者有明显症状的选择手术治疗：1)囊肿穿刺手术：前列腺囊肿导致前列腺导管闭塞，前列腺排泄物贮积，出现尿频、尿急，提示囊肿已经比较大，可能压迫输尿管，应该及时就医，进行前列腺囊肿穿刺手术，将脓汁吸干净。2)脓肿切开引流手术：如果囊肿体积过大，脓腔脓汁较多时，以脓腔切开引流为治疗前列腺囊肿的最好方法。用肛门直肠镜暴露出前列腺部位，用尖刀将直肠壁切开至脓肿腔内，将脓汁引流出来放置引流管，视引流情况，结合检查再决定拔除引流管时间。3)经尿道前列腺电切术：适用于囊肿较大，且年龄较大的患者。(2)中医治疗前列腺囊肿是常见的前列腺疾病，中医治疗是效果较好的一种治疗方法。常见的中医治疗前列腺囊肿的方法一般分为内治和外治两种。1)内治法：辨证分析，根据患者的身体状况开具相对应的中药服用，一般有很好的效果。2)外治法：中医外治法一般作为辅助治疗，囊肿不大时，可以外用药膏，有治疗效果。如果已经长大，最好进行手术治疗。(3)其他治疗穿刺硬化治疗：在B超定位下经会阴或经直肠行囊肿穿刺抽吸，然后注入凝固剂，但易复发，所以并不是很好的治疗方法。6.预后经过手术治疗后，一般能够完全康复，不影响正常生活。但是有部分囊肿较大的患者，由于治疗过程中暴露欠佳，致手术切除不完全，复发率高、并发症多。
吴玉伟 2021-03-12阅读量1.9万
病请描述： 对很多男人来 papa时 最忌讳猛不过一分钟 一进一出一哆嗦 兴致刚被挑起却突然熄火 瞬间感觉这天突然就塌了。 很多人不禁就会想到我是不是得了早泄了 这还真可能是男人最怕的早 或许这些人会很羡慕时间长的男性 但是 papa时间越长就越好吗？ 事实并非如此 其实早泄也是射精问题的一种 但对于早泄 很多人存在的一些错误认识~ 今天就来给大家好好纠正一下 papa时间越久越好吗？其实 这种观点是片面和错误的 papa时间过久 属于射精困难 早泄和射精困难都属于射精功能障碍 papa时间过久 容易造成男人前列腺过度充血进而诱发前列腺炎 也容易造成女性阴道内不适感或阴道损伤 papa时经常忍精不射 容易诱发前列腺炎和精囊炎 长期习惯于papa时忍精不射 容易造成射精困难 难以在女方阴道内 射精 进而造成不育 因此 PAPA时间不是越久越好 能满足男女双方性需求的papa时间就是最合适的时间。 早泄是丁丁敏感引起的吗 丁丁的感觉对于男性的性功能非常重要 是主要的性快 GAN来源 也是维持丁丁勃起的重要动力 因此 丁丁本来就应该是敏感的 确实 射精冲动主要是由于丁丁感觉引发的 但是不能因此就怪罪于丁丁过于敏感 早泄很大一部分是由于大脑射精中枢对性刺激的阈值过低 对射精冲动的控制能力差 打个比方 司令部过早下达了开火命令 问题在于司令部 而不在于在前线侦查士兵。 因此 治疗早泄需要药物治疗配合性交行为训练 增强对射精冲动的控制能力 再去配合药物以及仪器治疗 才可以从根本上治好早泄 自慰会引起早泄吗？ 自慰是一种正常的自慰性行为 适度自慰对于男性身心健康是有好处的。 但是频繁自慰是有害的 容易造成papa时早泄或者射精困难 还可能会造成丁丁勃起功能障碍、前列腺炎、神经衰弱和免疫力降低等 某些男性过于追求自慰射精时的性快GAN 频繁自慰 而且总是想办法快速射精 形成快速射精的习惯后 就容易出现papa时早泄。 因此 适度自慰并不会引起早泄 而且 早泄特指男性与女性进行阴道内papa时射精过快 自慰时射精快不算是早泄 自慰时射精快不代表进行阴道内papa时就会射精快 包皮过长 更容易早泄吗？ 包皮过长请见之前的文章 稍微长一点属于正常现象 只要对身体健康没有造成危害 就不需要治疗 有接近半数的成年男性都有包皮过长 大部分包皮过长的男性都具有正常的性功能 并没有出现早泄 虽然 包皮过长可能会使丁丁头更加敏感 但是丁丁头敏感只是造成早泄的主要原因其中一小部分原因 但是，包茎（过长的包皮不能翻起来暴露龟头）是一种疾病，需要做包皮环切手术。 慢性前列腺炎会引起早泄吗？ 射精管就在前列腺内 精囊就在前列腺的旁边 前列腺本身也参与射精的过程 因此慢性前列腺炎可能会对射精功能有一定影响 比如引起射精无力、射精痛或不适感 但慢性前列腺炎跟早泄也没有必然联系 慢性前列腺炎与早泄是完全不同的两种疾病 不是一回事 对于那些伴有前列腺炎的早泄病人 单纯治疗前列腺炎是很难治好早泄的 希望大家好好看看这篇文章 门诊就诊时 查性激素 超声 敏感度 精液 尿液 再加上问诊 肯定能给你一个精准的评价 今天的分享就到这咯，希望大家以后都对早泄有一个正确的认识啦，早泄其实也并不可怕，最怕的是讳疾忌医自暴自弃
夏烨 2021-01-08阅读量1.2万
病请描述：1.定义膀胱过度活动症(OveractiveBladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(detrusorinstability，ordetrusoroveractivity)，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量＜200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。OAB与下尿路征候群(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。2.病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种：①逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；②膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；③尿道及盆底肌功能异常；④其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。3.诊断3.1筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。①病史：a.典型症状：包括排尿日记评估。b.相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。c.相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。②体检：a.-般体格检查。b.特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。③实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）。④泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）。3.2选择性检查指特殊患者，如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。①病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。②细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。③KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。④侵入性尿动力学检查：目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。4.0AB诊治原则4.1首选治疗4.1.1膀胱训练(bladderdrill)方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml；①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。②适应证：尿急、尿频等OAB症状。③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。④要求：切实按计划实施治疗。⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。方法二：定时排尿(timedvoiding)；①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴有严重尿频。方法三：生物反馈治疗；方法四：盆底肌训练；方法五：其他行为治疗：催眠疗法。4.1.2药物治疗①一线药物：托特罗定(toltero-dine)：优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。②其他可选药物：其他M受体拮抗剂：奥昔布宁(Oxybutynin)、普鲁苯辛等。镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。前列腺素合成抑制剂：消炎痛。③其他药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。4.1.3改变首选治疗的指征①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作用；⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。4.2可选治疗4.2.1膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。4.2.2A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。4.2.3神经调节骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。4.2.4外科手术①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。4.2.5针灸治疗有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全被控制后逐渐减量；③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用；④外科治疗应严格掌握适应证。5.其他疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB是一个独立的征候群，但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻(BOO)、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性，为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状，提供帮助。5.1膀胱出口梗阻(bladderoutflowobstruction，BOO)患者的OAB诊治要点常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。①筛选检查：症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率＜15ml/s，剩余尿＞50ml时考虑BOO。②选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。③治疗原则：a.针对膀胱出口梗阻的治疗。b.根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。c.梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB处理。5.2神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则：①积极治疗原发病。②根据是否有BOO对OAB进行治疗：原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同OAB。③有BOO者按BOO的诊治原则进行处理。5.3压力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence，SUI)患者的OAB诊治原则5.3.1筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁①病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现。②生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。③如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。④女性盆腔器官膨出。5.3.2选择性检查①体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验。②尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记。③排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。5.3.3治疗原则①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。②OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。5.4逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则5.4.1筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损①排尿困难症状。②存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等。③有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。④最大尿流率＜10ml/s，且图形低平。⑤排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。5.4.2选择性检查诊断标准①压力一流率测定提示低压-低流。②无膀胱出口梗阻。5.4.3一线治疗①排尿训练，定时排尿。②在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。③辅助压腹排尿。④必要时采用间歇性导尿或其他治疗。⑤可加用α受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。5.4.4二线治疗①骶神经电调节治疗。②暂时性或永久性尿流改道。5.5其他除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。诊治原则：①积极治疗原发病。②在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。
吴玉伟 2020-12-03阅读量1.3万
病请描述：精囊炎是指当精囊邻近器官如前列腺等存在感染，或任何情况下导致前列腺、精囊充血时，细菌侵及精囊，诱发炎症，从而引起以会阴部疼痛、血精、排尿异常为主要临床表现的疾病。精囊炎常与前列腺炎同时发生，多由于逆行感染所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及大肠杆菌，分为急性和慢性精囊炎两类。1.精囊炎的感染途径主要有三种：（1）上行感染即细菌经尿道，射精管上行蔓延至精囊所致。（2）淋巴感染即泌尿生殖道或肠道的炎症等通过，淋巴途径使精囊受感染。（3）血行感染即身体其他部位，某一感染病灶的病原体通过血液循环至精囊处，由于精囊在解剖上有许多黏膜皱襞及曲折，因此分泌物易淤积，导致引流不畅，如果急性期炎症未彻底控制，则易于转为慢性精囊炎。2.临床表现精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁，以血精为主要临床表现，但有急性和慢性之分，个体差异大，临床表现不尽相同。（1）疼痛急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。（2）尿频、尿急、尿痛急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。（3）血精表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。（4）其他症状可有发热、恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。3.检查方法（1）精液常规检查大量红细胞、白细胞精液培养可发现致病病原体典型症状。射精时排出血精，精液呈粉红色、红色或带有血块，可伴有性欲减退、遗精、早泄或射精疼痛，在射精的瞬间最为明显。慢性精囊炎时可持续较长时间；而急性精囊炎时如邻近的器官伴发感染，可引起腹痛。（2）精囊造影（3）超声波检查（4）CT和磁共振（MRI）扫描精道造影术多在全麻或阴囊探查时进行，虽成功率高，但对输精管损伤大，不能反复使用，有造成不育的可能，故难以广泛应用。（5）辅助检查精液常规检查，可见大量红细胞、白细胞。精液细菌培养为阳性。血常规检查，急性者可见血中白细胞数明显增加。精囊炎患者做肛门指诊时可触及肿大的精囊，并伴有触痛。也可在下腹部、会阴部及耻骨上区轻度压痛。4治疗（1）选用恰当的抗生素急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。据我们的经验，头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果较好。（2）局部治疗黄连素离子透入，大便后用1‰黄连素20毫升灌肠，用此药浸湿纱布垫置于会阴部，并连接在直流电理疗器的阳极上，阴极敷于耻骨上，每次20分钟，每日一次，每10次一个疗程。温水坐浴（水温42℃）及会阴部热敷，以改善局部血运，助炎症消退。避免坐时间过长，以防盆腔充血。（3）卧床休息给予通便药物保持大便通畅。（4）避免过多房事以减少性器官充血程度。慢性精囊炎的患者可定期（每周1～2次）作精囊前列腺按摩。一为增进前列腺及精囊血运，二为促进炎性物质排出。（5）生活规律化劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。（6）对于血精治疗尚可用己烯雌酚加强地松口服，连服2～3周，多能使血精停止。
吴玉伟 2020-12-02阅读量1.1万
病请描述：一、淋病潜伏期1-14天，平均3天，20%男性和60%女性感染后可无症状。 1.临床表现 （1）急性淋病 1）急性前尿道炎：尿道外口灼痛，瘙痒及尿痛，尿液混浊，尿道外口出现稀薄而透明的分泌物，数天后变为黄白色粘稠脓性分泌物，体检尿道外口红肿，包皮湿润，前尿道压痛，挤压有脓液流出。 2）急性后尿道炎：上述症状1周后缓解，分泌物变薄，60%病人可发生后尿道炎，表现为膀胱区，会阴坠胀，钝痛及尿频。 （2）慢性淋病 尿道口常有白色分泌物，尿道刺激，排尿疼痛 （3）女性淋病 白带增多，呈脓血性，有恶臭，外阴瘙痒，尿痛及血尿，尿道外口红肿，挤压有脓性分泌物流出 2.实验室检查 （1）分泌物直接涂片 （2）淋球菌培养 （3）免疫学检查 3.治疗 （1）急性淋病：休息，禁止性生活，大量饮水，不宜酒及刺激食物，治疗青霉素为主，可联合磺胺，对青霉素耐药可用四环素，红霉素，多西环素，大观霉素，阿奇霉素 （2）慢性淋病：抗菌药物同急性淋病，疗程延长 4.预后：症状消失，停药3-6月不复发，尿检，分泌物培养无淋球菌存在。 二、非淋菌性尿道炎衣原体，支原体，白色念珠菌等感染，潜伏期2-3周。 1.症状及体征尿道刺痒伴有尿频尿急尿痛及排尿困难，沿尿道压痛，尿道外口稍红，少量浆液性或稀薄黏液分泌物 2.实验室检查 1）直接涂片检查 2）分泌物培养 3）免疫学检查 4）聚合酶链反应技术 3.治疗 四环素0.5gqid，连服七天，后改为0.25gqid，连服十四天，对四环素无效或孕妇可选用，红霉素，多西环素，悉复欢，阿奇霉素及大观霉素 4.预后 临床症状消失大于1周，尿道口无分泌物，尿沉渣阴性，尿道或宫颈刮片支原体阴性。未治疗或反复感染可发生急性附睾炎，前列腺炎，子宫颈炎，输卵管炎，盆腔炎。 三、尖锐湿疣HPV中1、2、7型感染，潜伏期1月-1年，平均2-3月。 1.症状和体征男性好发于阴茎冠状沟，包皮及其内板，系带尿道口。女性好发阴唇，阴道口，阴道内及宫颈。瘙痒刺痛，淡红色针头样大小丘疹，可融合成乳头状，葵花鸡冠状，有蒂，呈红色或灰白色，常糜烂渗液，出血。 2.检查 1）活组织检查 2）PCR检查：HPV 3.药物治疗 外用25%足叶草脂酊，2.5-5%氟尿嘧啶霜，0.1%酞酊安霜，苯酚。冷冻，激光及手术。 4.预后：较好 四、生殖器疱疹单纯疱疹病毒1、2型感染，潜伏期2-24天。 1.症状和体征 外阴，尿道，子宫颈，少见咽喉，眼，四肢，疼痛红肿，红丘疹，小水泡，脓泡，糜烂面，全身可有发热肌痛 2.实验室检查 1）病毒包涵体检测 2）病毒分离 3）血清学检查 3.治疗 阿昔洛韦2g五次每天，连用5-10天，严重时可肌注或静脉注射，ACV5-7mg/kgq8h，5-7天一疗程。止痛软膏 4.预后 愈合后4-8月可复发，病程短，症状轻，10-12天可愈合。可并发无菌性脑膜炎，脊髓炎，盆腔炎，化脓性淋巴结炎。 五、软下疳杜克雷嗜血杆菌感染。 1.症状及体征 红斑和丘疹是首发症状，数天内发病，男性多发于阴茎头，包皮，冠状沟，包皮系带。女性多发于大小阴唇及阴蒂。丘疹24小时内变脓疱，剧痛，破溃较深，基底可有脓性分泌物和肉芽组织，可发生腹股沟淋巴结周围炎。 2.实验室检查 1）分泌物涂片 2）细菌培养 3）活组织检查 3.治疗 SMZco1gbid连续7-10天，红霉素0.5gqid，连续7天，头孢曲松0.5g单剂肌注，阿奇霉素1g单剂口服，连续7天。磺胺耐药者，用单剂阿奇霉素和单剂苄星青霉素合用。高锰酸钾清洗。 4.预后 适当治疗，预后较好 六、梅毒 1.症状及体征 1）一期梅毒：2-4周，无痛性硬下疳，好发于阴茎冠状沟，阴茎头，大小阴唇及子宫颈。附近淋巴肿大变硬，穿刺可查梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性。 2）二期梅毒：皮肤黏膜病变为主，表现为斑疹，丘疹，脓疱性梅毒疹和黏膜白斑 3）三期梅毒：病程10-30年，皮肤损害有结节性梅毒疹和树胶样肿。 2.实验室检查 1）下疳基底分泌物和碎屑直接涂片检查苍白螺旋体，用于一三期检查 2）梅毒血清检查 3）荧光螺旋体抗体吸附试验及螺旋体血凝试验 3.治疗 青霉素80万单位肌注，bid，连续10天。苄星青霉素G240万单位肌肉注射，每周一次，连续2次，或四环素，红霉素，阿奇霉素 4.预后：较好，复发少见。
吴玉伟 2020-12-02阅读量1.6万
病请描述：11月21日，中国中医药信息学会男科分会前列腺疾病学组2020年会暨第三届全国中西医结合诊治前列腺疾病高峰论坛在上海中医药大学附属第七人民医院成功举办。本次会议是由上海市中西医结合学会男科分会、中国中医药信息学会男科分会前列腺疾病学组主办,上海中医药大学附属第七人民医院泌尿及生殖医学部与上海交通大学医学院附属新华医院联合承办，线上线下同时进行，并有网络直播，来自国内著名中医、西医泌尿男科专家、学者、同道等300余人参加了此次大会。21日上午的大会开幕式由上海中医药大学附第七人民医院泌尿及生殖医学部主任孙建明教授主持，上海中医药大学附属第七人民医院王杰宁院长致欢迎词。中国中医药信息学会男科分会郭军会长、上海市第六人民医院党委书记陈方教授、上海市中西医结合学会男科分会王忠主委、上海市中医药学会男科分会主委陈磊教授、上海交通大学医学院附属仁济医院王益鑫教授、中国中医药信息学会男科分会前列腺疾病学组组长白强主任分别致辞。 本次会议就前列腺疾病、性功能障碍等疾病进行学术分享及研讨。其中前列腺疾病是本次会议重点讨论的内容，着重介绍前列腺疾病中西医诊疗进展。开幕式后，由上海仁济医院王益鑫教授、上海市第七人民医院孙建明教授、郑州大学第一附属医院武玉东教授、大连医大二附院刘志宇副院长、上海龙华医院陈磊教授、上海长海医院许传亮教授、上海新华医院白强教授、华西医院董强教授、安徽医大附属医院张贤生教授、山东齐鲁医院刘照旭教授、福建医大附属医院郑松教授、广西中医药大学附属瑞康医院杨文涛教授等24位专家教授作了精彩的学术报告。 另外，来自中国中医科学院西苑医院王福教授、上海仁济医院戴继灿教授、山东省立医院李博教授、青岛大学附院王沛涛教授、中山三院陈俊教授、上海新华医院陈建华教授等18位专家主持学术会议。 线下现场精彩瞬间 上海仁济医院 王益鑫教授 浅谈前列腺炎的诊治 上海市第七人民医院 孙建明教授 中医外治治疗前列腺疾病特色 上海龙华医院 陈磊教授 前列腺疾病的中医诊治 上海长海医院 许传亮教授 前列腺穿刺的若干问题 上海市第七人民医院 宋旭主任 前列腺增生微创治疗的新方法-经尿道扩开术的指征和手术技巧 上海曙光医院 赵建华教授 前列腺疾病 东方肝胆医院 崔心刚教授 腹腔镜肾癌根治加腔静脉癌栓取出术 上海公利医院 胡传义教授 前列腺增生LUTS症状整体观 上海东方医院 温晓飞教授 开展经尿道前列腺激光剜除术进阶体会技术要点 线上授课专家精彩瞬间 山东省千佛山医院 刘庆勇教授 新辅助化疗在T4前列腺中的探索 华西医院 董强教授 关注男性健康--晚期前列腺癌下尿路梗阻的绿激光处理策略 上海新华医院崇明分院 王乾教授 腹腔镜下前列腺根治病例分享 上海新华医院 孙忠勇教授 晚期前列腺癌精准诊疗进展 上海中医药大学附属岳阳医院 彭煜教授 mHSPC内分泌治疗策略 广西中医药大学附属瑞康医院 杨文涛教授 中医药在前列腺增生症围手术期的应用 福建医大附属医院 郑松教授 前列腺穿刺活检进展及相关问题探讨 大连医大二附院 刘志宇教授 前列腺癌根治术后LUTS症状原因分析及对策 安徽医大附属医院 张贤生教授圆满结束
孙建明 2020-11-23阅读量1.4万