病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 尿频尿急的主要原因是尿路感染（urinary tract infection, UTI）。妊娠、膀胱激惹、前列腺肥大、泌尿生殖道肿瘤（膀胱、前列腺和卵巢肿瘤）等疾病也可导致尿频尿急。 尿路感染 尿路感染很常见，细菌进入尿道即可引起尿路感染，女性更容易出现尿路感染。尿路感染是尿急的最常见原因。尿路感染可累及尿道任何部位，以膀胱炎最为常见。尿路感染后，就可出现尿频尿急，每次排尿的量很少。 除了尿频尿急，尿路感染还可出现解尿时烧灼感、畏寒、尿液性状异常（浑浊、血尿和脓尿）、下腹痛或腹股沟胀。 日常生活中注意及时排尿（不憋尿）、同房前后排尿、足量饮水、便后由前往后擦拭肛门、避免阴道冲洗、穿宽松透气衣裤、淋浴而非盆浴，这些措施有助于预防尿路感染。 妊娠 孕妇易有尿急和尿频。在妊娠早期，绒毛膜促性腺激素（hCG）水平增高引起血液流向盆腔的速度加快；孕激素水平增高导致泌尿系平滑肌张力下降，从而增加肾血流量和肾小球滤过率。在妊娠后期，增大的子宫（胎儿）压迫膀胱。 膀胱激惹症 膀胱激惹症，即膀胱过度活动症（overactive bladder） 患者常常尿急，而每次排尿的量不多。膀胱激惹常与支配膀胱逼尿肌、尿道括约肌和盆底肌的神经功能异常有关。 前列腺肥大 随着年龄增长，前列腺会增大，即出现前列腺肥大。前列腺肥大会部分堵塞尿道而阻碍排尿，让膀胱无法完全排空，从而出现尿频尿急。前列腺肥大，还有其它症状，包括：排尿困难、尿流弱或断续无力、尿滴不尽、解尿或射精疼痛。 肿瘤（膀胱癌、前列腺癌或卵巢癌） 膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌都可影响排尿，引起尿频尿急，这与尿路感染等泌尿系疾病有类似之处，需要做尿液分析、B超等检查来确定。
赖伟红 2024-03-01阅读量4630
病请描述：最近78岁的退休教师蒋老师遇到了烦心事，本想准备出国看儿子，出国前检查身体，却发现了异常，验血的肿瘤指标“前列腺特异性抗原”升高达到19.485ug/L，需要去看泌尿外科，于是他非常焦急的来到杭州市第一人民医院，泌尿外科的邓刚主任主任接待了他，邓主任告诉蒋老师前列腺特异性抗原（简称PSA）是判断前列腺恶性肿瘤的特异敏感指标，随着经济发展生活水平的提高，前列腺癌的发病率是越来越高，世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。我国前列腺癌的发病率也是急剧升高，一组来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为为4.36/10万人口。1979年中国台湾地区仅有98位前列腺癌新病例；1995年已上升至884位，年龄标准化发生率达7.2/10万人口，2000年有635人死亡，死亡率为5.59/10万人口。2007年上海市疾病预防控制中心报道的男性前列腺癌发病率为11.81/10万人，居男性恶性肿瘤的第五位。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，但是其中一些已经被公认。最重要的因素之一是遗传。如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。 邓主任看过检查单后，告诉蒋老师出国游可能要改变了，罹患前列腺癌的可能很大，邓主任说：直肠指检（DRE）联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。中国台湾地区专家共识，推行美国建议为佳，中国大陆专家也是同样看法，国内经专家讨论达成共识，对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等的男性应进行PSA检查目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，我国前列腺增生（BPH）患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为：40～49岁为0～1.5ng/ml，50～59岁为0～3.0ng/ml，60～69岁为0～4.5ng/ml，70～79岁为0～5.5ng/ml，≥80岁为0～8.0ng/ml。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠B超等引导下的前列腺系统穿刺，除特殊情况不建议随机穿刺。所以蒋老师首先需要住院进行前列腺穿刺活检。蒋老师无奈地接受了这个现实，住进了市一医院的泌尿外科病房，做了相关检查，经直肠前列腺精囊超声检查发现蒋老师的前列腺增生伴多发钙化斑，前列腺左侧外腺区有1.9*1.0*1.9cm的不均质回声结节，界欠清，未见明显包膜，形态欠规则，结合PSA检查要求超声引导下穿刺活检。 又进一步做了磁共振检查，前列腺MRI平扫+增强见前列腺外形增大，左后外周带局部结节样短T2信号影，增强后强化明显，局部包膜尚完整。前列腺周围静脉丛高信号存在，两侧精囊腺未见异常信号。相邻膀胱壁完整。检查结果:前列腺增生伴小囊变；前列腺左后外带结节，考虑占位性病变，请穿刺进一步检查。邓主任很快安排了穿刺活检。在等待休息一周后病检结果回来了：左侧前列腺腺癌（Gleason分级5+3=8）右侧前列腺腺癌（Gleason分级3+3=6）。这样就确诊了，已经属于前列腺癌高危患者了。前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身核素骨显像检查，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。很快邓主任又给蒋老师安排了全身骨扫描ECT检查，未发现全身骨转移。 这样蒋老师诊断为T2C期前列腺癌，下一步主要是治疗方案了。邓主任说目前治疗方案选择是要遵循循证医学的原理，我们推荐循序：对于预期寿命大于10年的低危前列腺癌为：1）根治性前列腺切除术，2）根治性放射治疗，3）主动监测。主动监测主要是对低危的前列腺癌患者主动监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年已尝试治疗进展性前列腺癌。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。手术要考虑肿瘤的危险因素等级、患者预期寿命和总体健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术并发症及死亡率将会增加。放射治疗又分为外放射和近距离放射治疗。外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者，根据治疗目的不同可分为三大类：①根治性放射治疗②辅助性放射治疗③姑息性放射治疗：主要缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状，改善患者生活质量。外放射治疗的外照射技术主要包括常规放疗、三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）等。近距离照射治疗包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。前列腺癌近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗，相对比较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。根据病情也可以选择近距离照射治疗联合外放疗或内分泌治疗。部分患者可以采用内分泌治疗，机理是前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗，内分泌治疗的方法包括去势和抗雄（阻断雄激素与其受体的结合）治疗。内分泌治疗方案主要有：①单纯去势（手术或药物去势）；②最大限度雄激素阻断；③间歇内分泌治疗；④根治性治疗前新辅助内分泌治疗；⑤辅助内分泌治疗等。这些手段都是我们临床上常用的，根据蒋老师年纪较大、患有高血压心脏病、高危前列腺癌等的病情，我们经过和患者及家属反复交流，制定了近距离照射为主，根据随访结果配合内分泌治疗的方案。给予125碘(125I)永久粒子植入，手术很顺利，术后5天蒋老师出院。术后一月复查CT，粒子位置良好，血PSA降至0.2 ng/ml以下了。蒋老师这下可以放心地去美国看孙子去了。 邓主任最后告诉大家，前列腺癌发病原因虽然主要前列腺癌遗传易感性，但是外源性因素会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程，这些因素的确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素，其他可能的危险因素包括缺乏运动、木脂素类、异黄酮的低摄入、过多摄入腌肉制品等。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，可能因此成为前列腺癌的保护因子。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。 前列腺癌的预防至少要从40岁就要开始，前列腺癌保护，你准备好了吗？
邓刚 2023-12-04阅读量5100
病请描述：“新常态”防疫不焦虑，点我查看 居家医疗保障平台>>帮你做好自己的健康守门人，家庭日常防疫包、要不要吃药、要不要去医院，随时在线问医生。成人发热、疼痛症状怎么用药？表格顺序为推荐用药的顺序。对乙酰氨基酚使用注意事项：1、单独使用：市面有多规格多剂型，其中缓释片不建议掰开或研碎服用，否则可能导致退热止痛效果不持久2、联合使用：一般复方感冒药中可能含有对乙酰氨基酚成分，需注意对乙酰氨基酚每日总剂量不超过2克儿童发热怎么用药？可选择对乙酰氨基酚或布洛芬，建议在医生指导下用药或按说明书使用，单日内最好不要交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬，否则容易有用药过量的风险。咳嗽怎么用药？用药前可以在互联网医院在线咨询医生，在医生专业指导下用药，另外需要注意药品里是否含有酒精成分（酒精过敏则不适用），联合用药时需注意药物间的相互作用。鼻塞、流涕、打喷嚏怎么用药？这些症状主要会影响日常生活，严重时还会影响睡眠。可以备一些含有抗过敏成分的，减轻鼻充血症状的复方感冒药。以泰诺为例，是由对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏组成。对乙酰氨基酚为解热镇痛药；盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药，可收缩鼻粘膜血管，减轻鼻塞、流涕症状；氢溴酸右美沙芬为镇咳药；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可消除或减轻感冒的流泪、喷嚏和流涕症状。需要注意成分的副作用影响，如抗过敏药会引发嗜睡，有跌倒风险的老人和需要集中精力作业(如需要开车)的人群需谨慎。口服减轻鼻充血药可能引起排尿困难，有前列腺增生病史的患者也需慎用。不建议儿童使用复方感冒药，主要是安全性和易过量的问题，儿童可先尝试鼻腔盐水冲洗来缓解症状，或在医师专业指导下用药，如果症状加重需及时就医，以免延误病情。脱水怎么办？预防脱水比治疗更关键。发热或服用退热药后，大量出汗会增加脱水的风险，口渴、尿量减少、尿液颜色加深、皮肤弹性变差、血压下降等都是常见的脱水症状。发热期间，要适当增加饮水量，喝水或吃水分含量高的蔬菜、水果，但不建议用含糖量高的饮料、咖啡及浓茶代替水和果蔬。如果有脱水倾向，建议在医师专业指导下用药。参考来源：《北京协和医院微博》、《央视新闻》
微医健康 2022-12-21阅读量2.1万
病请描述： 肾脏是排出体内有害物质、调节水电和酸碱平衡、保持生命正常活动的重要脏器。保护好肾脏功能，对于保持健康、延缓衰老十分重要。 一是要日常生活多饮水。水能帮助人体排出代谢产生的废物，降低有毒物质在肾脏中的浓度，避免肾脏受损。生病发热时，更应多饮水。 二是要预防尿路感染。尿路感染发病率随着年龄增长而增高，老年人尤甚。这可能与老年人肾血流量不足，肾脏抵抗力降低有关。应积极防治前列腺增生、女性盆腔疾病，导尿或留置导尿管等引发的尿路感染。 三是要小心药物伤肾。慎用磺胺类、卡那霉素、链霉素等可能造成肾脏损害的药物。确需使用时，应在医生指导下选用，用药期间注意多喝水。 四是要控制血压。老年人肾动脉常有内膜增厚现象，而高血压可加速这些病变的发生发展，故应按时服药控制血压升高。 五是要注意腰部保暖。热天不可贪凉，寒冷季节更应注意腰部保暖，以免风寒侵袭，使肾脏受损而影响或降低肾脏功能。
微医健康 2022-11-09阅读量2043
病请描述：脱垂病例近日，我科连续收治了两例高龄直肠脱垂患者，因上海新冠疫情封控影响，其中一例高龄女性患者症状已经非常严重，最终为其实施Altermeier（经会阴直肠乙状结肠切除术）手术。简要病史基本信息：患者，女性，85岁入院情况：直肠脱垂20余年，诊断：直肠脱垂主要典型症状： —肛门失禁，肿胀伴有持续性隐痛—肛周脱出肿物，无法自行还纳—肛门坠胀和排便不尽感—便秘肛门指检：肛门括约肌松弛，见直肠脱出直肠外，指检未触及肿物，指套未染血。 结肠镜诊断：肛缘可见直肠粘膜环形脱出，粘膜水肿。 放射学诊断：结肠造影后改变，直肠脱垂，直肠壁似环状增厚，周围水肿样改变。术前影像术前讨论早会病例讨论时，傅教授教授指出，保守治疗对合并严重并发症的老年患者有效，但是大多数情况下只是预防症状加重和减少发作频率，治标不治本。陈**属于症状性全层直肠脱垂，手术是治疗的主要方法。傅教授针对陈**的情况综合判断，Altermeier术（经会阴直肠乙状结肠切除术）是最佳的手术方式。Altermeier术优点Altermeier术避免了开腹手术带来的创伤，尽管复发率可能高于经腹直肠固定术，且可能导致对术后肛门控便功能障碍，但其创伤小，并发症较少，患者更易耐受。尤其适用于高龄体弱或有严重并发症的直肠脱垂患者。傅教授还在早会上给大家播放讲解了2003年自己首次开展Altermeier手术的视频，手术过程如行云流水，没有一个多余动作，科里医生看完后都心领神会，手术成功的底气又多增加了几分。手术方式：Altermeier经会阴直肠乙状结肠切除术（略）术者：傅传刚、鲁兵术后手术顺利，转入术后监护病房加强监护。截止发稿前，陈**精神状态明显好转，已转回普通病房。总结直肠脱垂可造成患者虚弱不便，显著限制患者日常生活活动。50岁以上女性患病率是男性6倍，发病高峰在70岁左右。年轻患者发病多与发育迟缓或精神疾患相关。患者主诉通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、肠管脱出引起的不适和便秘等。老年直肠脱垂近年来发病率明显增加，主要是由于老年人体弱无力，括约肌松弛，骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少，加上老年人主要是全身组织衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增加腹压，同时隔肌下降，压迫腹腔脏器推压乙状结肠和直肠向下移位，容易导致不全性直肠脱垂。傅传刚教授呼吁一定要重视老年性直肠脱垂往期科普回顾肛门掉东西，竟然是直肠！警惕！脱肛请勿一“塞”了之，可能会危及生命！
傅传刚 2022-06-29阅读量1.1万
病请描述：脱垂病例近日，我科连续收治了两例高龄直肠脱垂患者，因上海新冠疫情封控影响，其中一例高龄女性患者症状已经非常严重，最终为其实施Altermeier（经会阴直肠乙状结肠切除术）手术。简要病史基本信息：患者，女性，85岁入院情况：直肠脱垂20余年，诊断：直肠脱垂主要典型症状： —肛门失禁，肿胀伴有持续性隐痛—肛周脱出肿物，无法自行还纳—肛门坠胀和排便不尽感—便秘肛门指检：肛门括约肌松弛，见直肠脱出直肠外，指检未触及肿物，指套未染血。 结肠镜诊断：肛缘可见直肠粘膜环形脱出，粘膜水肿。 放射学诊断：结肠造影后改变，直肠脱垂，直肠壁似环状增厚，周围水肿样改变。术前影像术前讨论早会病例讨论时，傅教授教授指出，保守治疗对合并严重并发症的老年患者有效，但是大多数情况下只是预防症状加重和减少发作频率，治标不治本。陈**属于症状性全层直肠脱垂，手术是治疗的主要方法。傅教授针对陈**的情况综合判断，Altermeier术（经会阴直肠乙状结肠切除术）是最佳的手术方式。Altermeier术优点Altermeier术避免了开腹手术带来的创伤，尽管复发率可能高于经腹直肠固定术，且可能导致对术后肛门控便功能障碍，但其创伤小，并发症较少，患者更易耐受。尤其适用于高龄体弱或有严重并发症的直肠脱垂患者。傅教授还在早会上给大家播放讲解了2003年自己首次开展Altermeier手术的视频，手术过程如行云流水，没有一个多余动作，科里医生看完后都心领神会，手术成功的底气又多增加了几分。手术方式：Altermeier经会阴直肠乙状结肠切除术术者：傅传刚、鲁兵术后手术顺利，转入术后监护病房加强监护。截止发稿前，陈**精神状态明显好转，已转回普通病房。总结直肠脱垂可造成患者虚弱不便，显著限制患者日常生活活动。50岁以上女性患病率是男性6倍，发病高峰在70岁左右。年轻患者发病多与发育迟缓或精神疾患相关。患者主诉通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、肠管脱出引起的不适和便秘等。老年直肠脱垂近年来发病率明显增加，主要是由于老年人体弱无力，括约肌松弛，骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少，加上老年人主要是全身组织衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增加腹压，同时隔肌下降，压迫腹腔脏器推压乙状结肠和直肠向下移位，容易导致不全性直肠脱垂。傅传刚教授呼吁一定要重视老年性直肠脱垂往期科普回顾肛门掉东西，竟然是直肠！警惕！脱肛请勿一“塞”了之，可能会危及生命！
傅传刚 2022-06-28阅读量1.1万
病请描述：1.不再那么口渴 糖尿病人经常表现出口渴的症状，这是由于血糖浓度过高，导致多余的糖分要从肾脏漏出，因而产生渗透性利尿作用，出现多尿，导致大量水分丢失。此外，血渗透压明显上升，也会引起细胞水分丢失，从而增加机体的失水量，并产生口渴、多饮等症状。因此，糖尿病患者出现多尿、多饮、口渴症状常常意味着血糖过高，此时可以适当增加饮水缓解症状。经过合理治疗后，糖友的血糖降至正常范围，血糖就不会从肾脏漏出，也就不再引起水分丢失。因此，当不再那么口渴时，说明血糖得到一定控制。2.很少感觉乏力 糖友乏力的常见原因如下：血糖水平过高，常由胰岛素缺乏引起。胰岛素就像一把钥匙，可以在细胞表面打开一个通道让血液中的葡萄糖进入细胞内，为细胞提供能量。胰岛素不足时，细胞上不能打开通道，食物分解成的葡萄糖就无法顺利进入细胞、堆积在血液中引起高血糖，而细胞由于缺少葡萄糖提供能量，此时机体会出现乏力症状。糖友偶尔出现的低血糖也会让细胞得不到能量供给，从而出现饥饿、心慌等情况。糖友多尿，可引起钾离子流失，导致机体电解质酸碱平衡失调，出现乏力。对于伴有乏力症状的糖友，在密切监测血糖的基础上，保证摄入能量充足(多食用富含膳食纤维和蛋白质的粗粮，减少食用白馒头、白米饭等精细主食);及时调整降糖方案，调整作息，避免熬夜，适当运动，不但能提神，还能提升肌肉含量，有利于对血糖的控制。3.视力很好血糖过高可以引起眼睛内房水渗透压增加，导致屈光不正视力下降、视物模糊;而当血糖控制较好时，这些症状就会消失。血糖控制不好会诱发多种并发症，包括微血管和大血管并发症。糖尿病视网膜病变就是微血管并发症的一种，会逐渐影响视力，甚至有导致失明的风险。糖友在健康体检时要注意检查眼底情况，早发现早治疗。4.对温度感觉不错如果长期血糖控制不佳，就会出现周围神经病变的症状，也就是手足分布的神经出现了病变，从而出现对外界刺激不敏感的情况，这些刺激包括疼痛、温度变化等。有些糖友因泡脚洗澡时烫伤或磕碰受伤而无法感知，结果导致伤口溃疡，引发危险。日常生活中要格外注意预防，例如泡脚水最好家人帮忙试水温或用温度计测水温，在家进行足部按摩改善血液循环(尽量不要摩擦按摩，以防对皮肤造成损伤)，遵循医嘱服用修复神经的药物。如果手足能够感觉到温度的变化或者刺痛，说明血糖得到了较好的控制。5.夜尿不频繁糖友，尤其是老年糖友，夜尿多是常见情况。糖友血糖控制不好，尿液中葡萄糖含量升高，导致尿液中晶体渗透压升高，从而产生高渗利尿，使得尿液增多，此外前列腺增生肥大也会引起夜尿增多。在此提醒糖友，如果夜尿增多要提高警惕及时检查，明确病因，进行有针对性地治疗。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-20阅读量1.2万
病请描述：前列腺穿刺，须知5件事 长征医院泌尿外科 阴雷近些年来，前列腺癌的发病率在国内呈明显升高的趋势，目前已成为严重威胁中老年男性健康，泌尿生殖系统排名第一位的恶性肿瘤。作为目前诊断前列腺癌最可靠的“金标准”，前列腺穿刺活检也受到了越来越多的关注。这里就大家普遍关心的一些常见问题做一下解答。 1、哪些患者需要做前列腺穿刺？简单的说，就是通过一些临床专科检查项目，筛选出一些患前列腺癌风险性比较大的患者，通过穿刺活检以明确诊断其是否患有前列腺癌。具体来说：根据2014版《中国泌尿外科指南》，推荐具有下列可疑情况的患者应该接受前列腺穿刺活检：1）直肠指检发现前列腺结节；2）B超、CT、MRI发现前列腺内有异常影像；3） T-PSA（总前列腺特异性抗原）>10ng/ml；4）T-PSA 4-10ng/ml，fPSA（游离前列腺特异性抗原异常或者PSAD异常（PSA密度=总前列腺特异性抗原/前列腺体积）。 2．前列腺穿刺前，需要做哪些准备？ 一般在穿刺活检前，医生会根据一些临床的指标判断患者患有前列腺癌的风险有多大以及对可疑病灶进行定位。所以一般在穿刺前会建议患者完成 PSA（前列腺特异性抗原）检测，直肠指检，前列腺 B 超或磁共振检查，通过这些检验项目和影像学检查结果，医生就可以在穿刺的过程中针对可疑区域或是结节进行有针对性的穿刺。如果准备实行的是经直肠途径前列腺穿刺活检，一般穿刺前一天或穿刺当天早上需要口服泻药或做清洁灌肠。同时为预防感染，一般术前还要口服抗生素。如果是经会阴穿刺活检，因为感染风险明显降低，一般只需要术前口服泻药清洁肠道即可。3、 前列腺穿刺痛苦吗？ 总体来说，因为前列腺穿刺活检创伤较小，前列腺腺体临近体表，所以在穿刺过程中患者痛苦感觉不明显。一般接受经直肠前列腺穿刺的患者，可以在局麻下或无需麻醉完成活检。经会阴前列腺穿刺时，因为穿刺针通过的组织层面较经直肠途径增多，患者接受穿刺时一般采用全身麻醉或者腰麻。患者经过短暂的麻醉过程（一般15-20分钟左右），就可以完成检查。麻醉清醒后局部一般不会有疼痛的感觉。4、 前列腺穿刺后，需要注意什么？患者接受前列腺穿刺活检以后，为了避免出现感染、血尿及局部血肿等情况。一般建议在穿刺后的一周内注意休息，避免骑自行车或者做剧烈的运动，避免服用辛辣的食物。如果患者平常有习惯性便秘的问题，建议穿刺后服用一些软化大便的药物。对于合并有前列腺增生的患者，可以服用一些改善排尿症状的药物。同时注意观察体温，小便和大便的颜色。如果出现发烧、明显血尿、血便或穿刺部位疼痛等情况，建议及时到医院就诊。5、 前列腺穿刺报告怎么看？一般前列腺穿刺病理报告结果会有以下几种情况：1、前列腺腺癌。报告单中还有肿瘤的评分，也就是Gleason评分，代表肿瘤的恶性程度。医生一般会根据病理报告结果，结合其它检查指标，为患者制定下一步治疗方案。2、良性前列腺增生，伴或不伴有炎性细胞浸润。代表目前没有发现肿瘤细胞，可以按照良性前列腺增生或前列腺炎进行随访或治疗。患者之后仍然需要定期复查PSA、前列腺B超或直肠指诊，一般每3个月随访一次。3、良性前列腺增生，局灶前列腺上皮内瘤（PIN）。此结果仍然认为是良性病变，但有进展为前列腺癌的可能性。如果是多灶性、高级别PIN，因为癌变风险较高，要密切随访，建议2个月左右复查一次血PSA和前列腺B超，半年之内重复活检。如果是低级别PIN，可每两个月左右复查一次血PSA和前列腺B超，根据检查结果，必要时再次穿刺活检。
阴雷 2021-06-25阅读量9914
病请描述：导尿管是以橡胶、矽胶或塑胶做的管子，可以经由尿道置入膀胱以便引流尿液出来，导尿管置入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。导尿管型号，按照外径的周长分6F~30F共13个规格型号，常用的成人导管管有12F、14F、16F、18F四种型号，F数就是外周长的毫米数·是法制单位。F就是French.换算公式是F=2πr粗略换算就是F（毫米）=3倍的外直径（毫米）。预防尿道出血渗尿：置入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4－5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。1.类型（1）普通导尿管：用于一次性非留置性导尿（2）菌状导尿管：耻骨上膀胱造瘘盲肠造瘘（3）尖头导尿管：前列腺肥大（4）金属导尿管：尿道口狭窄普通导尿失败（5）气囊导尿管：临床常用2.如何选择导尿管型号导尿管在临床上应用广泛，材质也比较多，通常常用的就是硅胶的气囊导尿管，一般导尿管的型号主要是根据导尿管的直径来决定的。抗菌落沉积导尿管主要材质是硅胶，又采用独家的CleanSur生物材料涂层，可以有效抑制细菌在器械表面的粘附、定植及细菌生物膜的形成，又有多种型号可供选择。抗菌落沉积导尿管的型号可以从F10~F22，双数递进来区分。根据人体尿道粗细和松弛度的不同，一般男性病人选择导尿管型号为F14-F18号，女性病人选择导尿管型号为F16-F18号，儿童病人选用儿童专用导尿管，型号为F6-F12号。F10~F16号双腔尿管一般用于术前、中段尿培养、膀胱灌注；F18~F22号双腔尿管一般用于尿道狭窄、尿液浑浊有沉淀物、血尿无血块的病人；F18~F22号三腔尿管一般用于血尿伴血块病人、持续膀胱冲洗和TURP术后冲洗。3.导尿管护理注意事项（1）严格执行无菌操作：误置入阴道或脱出立即更换（2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夹管（3）观察记录尿颜色量性质1）正常：1500－2000ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h无<50ml/24h2）色：正常无色透明或淡黄色，异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿3）妥善固定尿管，保持管道通常，堵塞时及时检查并调整尿管位置，用呋喃西林反复冲洗必要时更换4）预防泌尿系统感染不必要每天行膀胱冲洗，需尿道口擦洗二次，病情稳定早拔管严格执行无菌操作，每日更换尿袋，长期留管者每周更换导尿管一次，留管期间鼓励患者多饮水。5）膀胱功能锻炼：每日夹管，每3－4h松管一次（用脱水药例外）6）预防尿道出血渗尿：置入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4－5cm后充气或注水，然后将导尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液7）前列腺术后、外伤性尿道断裂：应持续冲洗2至3天，术后早期注意冲洗速度,过快可使创面大出血,过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速,及时冲出血液,同时观察血压变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时,可用手指挤压管子,如仍不通畅加用一定压力冲洗,使血块冲碎而排出。膀胱手术者每次注入量不宜超过50ml,冲洗液注入后,应全部抽出后再注入,反复冲洗。
吴玉伟 2020-10-21阅读量10.1万
病请描述：对良性前列腺增生的治疗共有四种，即等待观察、药物治疗、微创治疗、手术治疗1。其中，前两种是无创治疗，后两种是有创治疗。 我们就先来看看无创治疗吧。 观察等待通常指的是当IPSS评分<7分时，多采用等待观察，即不治疗。但每年需要到医院复查一次，一旦症状加重，应立即改用其他治疗方法1。 药物治疗的长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生，总体目标是保持患 者较高的生活质量 1。 常用药物有三类： α受体阻滞剂、 α 受体阻滞剂、 5α 还原酶抑制剂、M 受体阻滞剂和植物药。其中， 只有 α 受体阻滞剂和 5α 还原酶抑制剂是指南推荐治疗前列腺增生确实有效的药物 1。 首先，让我们来认识一下α-受体阻滞剂：特点是快速有效的缓解下尿路症状，疗效不受良 性前列腺增生患者基线前列腺体积的影响，是三大权威指南推荐的一线治疗药物 1~3。这类药物常见的不良反应包括头晕，乏力等，但一般都比较轻微，服药数天后症状即可消失，极少数病人开始服药时可能会发生体位性低血压1。另外一种是5α-还原酶抑制剂，可以缩小前列腺体积，但是起效时间较长（连续用药 6 个月后起效）。这类药物经常的不良反应包括性欲下降，勃起功能障碍等。 5α-还原酶抑制 剂主要用于前列腺体积明显增大及 PSA 增高的患者 1。 如果排尿症状较重，医生最初一般会给您处方α-受体阻滞剂，来快速缓解症状1。 评估您的风险程度后决定是否加用 5α-还原酶抑制剂。对于前列腺体积较大的患者，两 种药物的联合在缓解症状以及缓解疾病进展等方面优于单药治疗 1。 选择药物时需要考虑药物的安全性ü 选择药物需注意，尽量选择副作用低的药物。如：某些α1-受体阻滞剂的缓释片副作 用低于普通片 4。ü 高血脂、高血压、糖尿病是慢性肾病的危险因素 5，如果您有上述一种或多种危险 因素，您需要选择对肾功能影响小的药物 有创治疗一般指的是手术治疗，包括微创手术治疗和外科手术治疗。 微创手术 经典外科手术 具有中-重度 LUTS 并已影响生活质量的 BPH 患者，经药物治疗效果不佳可选择微创手 术和外科手术。当 BPH 导致以下并发症时应考虑外科手术和微创手术治疗：①反复尿潴留； ②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水，伴或 不伴肾功能损害 1。 参考文献：1. 良性前列腺增生临床诊疗指南.2014 2. 2019-EAU Guidelines on Management Of Non-Neurogenic Male Lower3. Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. B enign Prostatic Obstruction (BPO).McVary KT. J Urol. 2011 May;185(5):1793-803. 4. Kirby RS. BJU Int. 2001; 87: 192-200 5. 2017 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南
微医药 2020-06-03阅读量1.8万