病请描述：春分已过，桃花、海棠花、樱花已悄然绽放，宣告着生机勃勃的春季正式到来。但是，对于糖友来说，春季可能是一个挑战，因为如果调理不当，血糖可能会忽高忽低，导致病情加重。 当然，对于糖友来说，春季的到来更是一个调整饮食习惯、增加运动量、亲近大自然的好契机，如果保养得当，血糖可以保持稳定。因此，我们倡导糖友们注重合理膳食；走出家门，进行适量的运动。 成人糖尿病患者食养原则 1、食物多样，养成和建立合理膳食习惯 应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖。 2、能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦 膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶类、坚果、水果、蔬菜等食物。我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在 18.5～23.9kg/m2之间。从年龄和降低死亡风险考虑，65 岁以上老年人可适当放宽标准。 3、主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物 血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低 GI 食物有利于餐后血糖控制，在选择主食或谷物类食物时，可参考我国常见食物的血糖生成指数表（见下图）。 图片来源：成人糖尿病食养指南（2023年版） 4、积极运动，改善体质和胰岛素敏感性 糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次 30～45分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。 5、清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症 要控制油、盐、糖，不饮酒，控制血糖、血脂、血压在理想水平。 6、食养有道，合理选择应用食药物质 中医学自古以来就有“药食同源”的理论。按照中医辨证论治原则，阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等；气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑椹、枸杞子、葛根等；阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。 图片来源：freepik.com 7、规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定 进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。 8、自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力 糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能，包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注 射技术，以及低血糖预防和处理等。 华北地区糖尿病患者春季饮食指南 华北地区厚重咸口菜品居多，多数地方喜面食及畜禽类，蔬菜和水产类摄入不多。本食谱遵循糖尿病患者食养原则，合理搭配华北地区各季特色食材，食谱中修正了饮食习惯的不足，增加了蔬菜及水产品的摄入。 图片来源：成人糖尿病食养指南（2023年版） 糖尿病患者运动前应做好准备 大多数糖尿病患者都会有意识地控制饮食，却相对容易忽略运动，其实，运动不仅有助于患者增强体质，而且能加快体内糖类物质消耗，可有效改善患者的血糖水平。 需要注意的是，糖尿病患者并非适合所有的运动，只有掌握正确的运动方法、了解运动时的相关注意事项，才能达到改善血糖水平的目的。为了保证运动过程中的安全有效，糖尿病患者在运动前应该注意做好如下准备： 运动前全面了解自己的身体状况 根据《中国糖尿病运动治疗指南》的建议，空腹血糖大于16.7毫摩/升、血糖波动较大、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、增殖性视网膜病变、肾病（血肌酐大于1.768 毫摩/升）、合并急性感染等情况下，应避免运动，病情稳定后方可逐步恢复运动。 同时，如果运动前血糖小于5.6毫摩/升，运动前应食用糖类，如无无低血糖才可继续运动，避免在运动中出现危险。 图片来源：freepik.com 选择合适的运动时机 糖尿病患者可选择餐后运动，空腹运动容易导致低血糖。同时，患者应尽量避免在注射胰岛素、口服降糖药物发挥最大效应时进行运动，以免发生低血糖。 选择合适的胰岛素注射部位 注射胰岛素的患者运动前，注射部位应选择在腹部，而不应在大腿或手臂上注射，避免四肢运动加速胰岛素的吸收，引发低血糖。 携带含糖饮料或食物 运动过程中，如果出现头晕、出汗、心慌、发抖等低血糖症状，应停止运动，立即补充适量含糖饮料或食物，以缓解症状。 选择合适自己的运动方式 根据《中国糖尿病运动治疗指南》的建议，最佳运动方案为有氧运动与抗阻训练相结合的混合运动。同时，强调运动的多样性与趣味性，才能让糖尿病患者锻炼身体的同时，愉悦心情，对于糖尿病的恢复有极大的好处。 图片来源：freepik.com 特别提醒，老年患者常伴有多种影响运动的慢性疾病，如合并骨关节病变的患者步行能力下降，合并脑血管病变、周围神经病变或严重肌少症的患者易发生跌倒。 老年糖尿病患者开始运动治疗前需要根据病史、家族史、身体活动水平以及相关的医学检查结果等进行运动前健康筛查，通过心肺耐力、身体成分、肌肉力量和肌肉耐力、柔韧性以及平衡能力等多项测试对老年患者的运动能力进行评估，为运动治疗方案的制定提供依据。老年人糖尿病运动建议如下： 运动强度 老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动，运动能力较差者，可选用低强度有氧运动。运动强度通常可通过主观用力感觉来评价，在中等强度运动中常感觉心跳加快、微微出汗、轻微疲劳感，也可以是运动中能说出完整句子，但不能唱歌。 运动频率和周期 每周运动5~7天，最好每天都运动，运动的最佳时段是餐后1小时，每餐餐后运动20分钟左右。 运动形式 1、低、中等强度有氧运动对于绝大多数老年糖尿病患者是安全的，具体形式包括快走、健身舞、韵律操、 骑自行车、水中运动等。 2、抗阻训练同样适用于老年人群。肌肉发力抵抗阻力产生运动的过程都称作抗阻训练。可通过哑铃、弹力带等器械进行抗阻训练，也可以采用自身重量练习（如俯卧撑、立卧撑、 蹲起、举腿、肱二头肌弯举、提踵等）。每周运动 2~ 3次，每次进行1~3组运动，每组/每个动作重复10~ 15次。抗阻运动训练可提高老年2型糖尿病患者的力量、骨密度、瘦体重和胰岛素敏感性，并改善糖化血红蛋白、血压和血脂水平。 3、加强柔韧性和平衡能力训练可以增强人体的协调性和平衡能力，从而降低老年糖尿病患者跌倒风险 ，增加运动的依从性。交替性单脚站立、走直线都是增强平衡能力的有效方法，太极拳、八段锦、 五禽戏和瑜伽也可以提高协调性及平衡能力。每周至少进行2~3次平衡训练。 图片来源：freepik.com 有氧运动、抗阻训练以及平衡练习对老年糖尿病患者均有不同层面的获益。老年糖尿病患者可根据自身情况增加日常生活中的身体活动（如低强度的家务劳动、庭院活动等），减少静坐时间，每坐30分钟应起身活动1~5分钟。 让我们一起倡导合理膳食，适当运动，走进大自然。在大自然的怀抱中，让身心得到放松和愉悦，从而调节情绪，减轻压力，稳定血糖。在这个春天，与家人、朋友一同踏青、野餐、赏花，感受大自然的魅力吧！ 参考资料： [1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,成人糖尿病食养指南(2023年版),全科医学临床与教育,2023-21; [2] 中华医学会糖尿病学分会,糖尿病运动治疗指南 ,中华医学电子音像出版社,2012-12; [3] 国家老年医学中心 中华医学会老年医学分会 中国老年保健协会糖尿病专业委员会,中国老年糖尿病诊疗指南(2024版),华糖尿病杂志,2024-02.
健康资讯 2024-04-28阅读量4262
病请描述：糖尿病慢性并发症是医生们较为关注的疾病，尤其是春节过后，并发症的发病率比平日更高。糖尿病患者应当及时进行复查，以确保身体健康状况的稳定。 糖尿病可怕的是并发症，主要分为急性并发症和慢性并发症。 急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等，治疗原则主要是纠正病理生理缺陷，补充液体和电解质，控制血糖，抗感染以及纠正电解质紊乱。如果出现黑朦、晕厥等症状，应立即就医，防止发生不可逆的影响。 慢性并发症则常见于大血管、微血管受损，并可能危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等部位。慢性并发症的治疗总体原则是以控制血糖、控制血压、调节血脂、饮食治疗、纠正脂代谢紊乱为主。具体来说，糖尿病可能导致以下几种慢性并发症： 心血管疾病：糖尿病的人容易出现心血管类疾病，这种并发症会直接威胁到生命，特别是女性糖尿病患者。 感觉神经过敏：这也是糖尿病的并发症之一，可能包含麻木、感觉过敏、疼痛等症状。 糖尿病足：这是由糖尿病血管病变或疾病感染引起的，如果控制不及时，轻者可能截肢，重者可能直接威胁到生命。 白内障：糖尿病会影响眼睛，有些人可能会出现白内障，导致视力模糊，长时间未得到控制还可能导致失明。 脑血栓：糖尿病患者的血液中糖含量较高，使得血液粘稠度增加，血流速度减慢，容易引发脑血栓。 此外，糖尿病并发症还可能表现为多饮、多尿、多食、疲劳、体重下降、视力模糊、感染易发等症状。 为了预防糖尿病并发症，建议采取以下措施： 运动：适当运动可以预防发胖，因为肥胖是糖尿病并发症的重要因素之一。运动有助于控制血糖，促进血液循环，提高脏器代谢功能。 饮食：控制饮食是控制血糖的关键。应避免食用会导致血糖升高的食物，如肥肉、油炸食品、甜食和高淀粉食物。应保持饮食清淡，多吃蔬菜，并选择低糖水果。 药物使用：正确使用降糖药物非常重要。过量使用降糖药物可能导致免疫系统功能受损，引发严重的并发症。 请注意，以上仅为糖尿病并发症的一般情况，具体的并发症和症状可能因个体差异而有所不同。因此，糖尿病患者应定期接受医疗检查，并在医生的指导下进行治疗和管理。 那么具体都需要完善哪些检查呢？ 01血糖水平 可以通过自我血糖监测和动态血糖监测评估血糖波动程度。日常的血糖监测可以评估餐前、餐后高血糖及生活事件和降糖药物对血糖的影响，同时可以预防低血糖的发生。 02糖化血红蛋白 可以间接反映患者近三个月的平均血糖水平，可作为预测慢性并发症的一个重要指标。如果大于7%，发生慢性并发症的风险显著增高，需多注意饮食和运动，及时寻求医生帮助，指导调整治疗方案，必要时可能需要住院排查。 03血脂系列 糖尿病患者常伴发脂代谢紊乱，以高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇为主，这与胰岛素抵抗密切相关。及早发现糖脂代谢紊乱并早期干预，可以有效防治动脉粥样硬化，减少心脑血管疾病发病率。 04肝肾功能 可以评估糖尿病对肝肾功能是否造成损伤，明确肝肾功能受损的原因，判断预后以及药物疗效，观察药物不良反应等作用。 05尿常规 需要关注尿糖、尿酮体、尿蛋白、尿微量白蛋白等指标。尿糖阳性往往提示血糖过高或肾脏受损。尿酮体阳性合并尿糖阳性、高血糖时提示糖尿病酮症可能性大，应尽快进一步检查和治疗。尿蛋白阳性提示肾脏受损，若合并尿中白细胞多，则尿路感染可能性大。尿微量白蛋白可用于筛查早期糖尿病肾病。 06心电图、超声心动图、冠状动脉CT及造影 糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2-4倍。更为，糖尿病一旦合并神经病变，会对疼痛不敏感，难以察觉身体的不适，可能会失去最佳救治时机。所以糖尿病患者一定要定期做心脏相关检查，有“糖心共治”的意识。 07颈动脉超声、下肢动脉血管超声 早期发现和预防动脉粥样硬化，是预防糖尿病大血管并发症的关键。血管超声方便、简单、无创，可以清晰显示血管内中膜是否增厚，有无斑块形成，是否存在血管狭窄及狭窄程度，有无闭塞等详细情况，是预测心脑血管事件及糖尿病足等疾病发生的必要检查。
微医健康 2024-04-01阅读量5895
病请描述：【糖尿病患者缺水原因】 糖尿病患者多饮与多尿有直接关系，但并非“喝的太多不得不尿”，而是“尿得太多不得不喝”。 糖尿病患者长期血糖升高，而高血糖对身体损害很大，人体自我保护通过增加尿液排除多余糖分，这就使高血糖患者尿液明显增多，尿量增加身体内水分大量损失，发生细胞内脱水，因此大部分糖尿病患者有着不同程度的脱水现象。 身体在脱水情况下，通过生理条件反射就会感到口渴，只有通过饮水来补充丧失的水分，也就形成多饮现象。还有部分中老年患者长期高血糖状态下，口渴中枢反应不敏感，口渴症状并不明显，但体内脱水现象已经存在，同样需要大量补充水分。糖尿病患者多饮水，不仅仅是解决口渴问题，更主要是预防身体脱水，有利于体内代谢物质的排泄，预防糖尿病并发症的发生。 【糖尿病患者缺水危害】 水是生命之源，没有水就没有生命。 水含量占人体成分中最多的部分，并且容量和组成成分都有着严格的要求，在体内构成细胞和体液的重要组成部分，具有参与新陈代谢、排出有毒有害物质、运输营养物质、调节体温、润滑等作用。 以一个成人为例，人的体液占体重的55-60%，细胞内液占体重的40-45%，细胞外液占体重的15%，机体缺水细胞内液和细胞外液的比例会发生改变，难以维持细胞正常渗透压，细胞功能也随之出现障碍引起各种疾病。 糖尿病患者体内处于长期缺水状态时，可诱发和加重糖尿病各种并发症：尿量减少，体内代谢毒性物质排泄减慢，会引发加重糖尿病酮症酸中毒的发生。 喝水少，血液浓缩，血糖增高，严重时可发生高渗性糖尿病昏迷；机体极度缺水会使血液循环减慢，血液粘稠度增加，极容易形成血栓，血管阻塞，大大增加发生心脑血管疾病的危险性；极度缺水还会引起血压下降甚至休克；细胞内缺水特别是脑细胞缺水会引起嗜睡、昏迷甚至死亡。 脱水还会加重微血管病变，损坏神经纤维，导致糖尿病神经病变的发生及恶化。因此水虽然不会对血糖产生直接影响，但对糖尿病患者的健康具有重要意义。 【如何科学补充水】 理解了水对于糖尿病患者的健康生活至关重要，那么每天摄入多少水才算合理，又如何用科学方式饮水呢？1. 每日应喝多少水？ 人体每天所需要摄入总的液体量应与排出量达到平衡，一般情况糖尿病患者饮水总量每天约1500-2000ml左右。但特殊情况下排出量明显增加，必须相应增加饮水量，如处在炎热、干燥的气候环境下，较强的运动强度和体力劳动，出汗较多时，伴有发烧、呕吐、腹泻等症状时。 2.不口渴也喝水 糖尿病患者体内缺水达到一定程度才会出现口渴症状，并且口渴中枢在受到长期刺激，对体内缺水的敏感度下降，常常体内缺水也不会有口渴的感觉。 在没有明显缺水感受的情况下，身体逐渐存在一定的脱水或缺水现象，当口渴时可能糖尿病患者已经处在严重缺水状况中。出现口渴后马上大量饮水，机体缺水状况不可能迅速得到改善，而且还会加重胃的负担，对身体损害造成恶性循环。 所以及时饮水，在口渴之前主动饮水，不要等到机体陷入严重缺水状况再去补充水分，对糖尿病患者是有益无害的。 3.少量多次主动饮水 针对糖尿病患者，除了保障每日饮水总量外，喝水时间和方法也很重要，养成定时饮水，不渴也饮的好习惯。全天饮水量可分多次饮用，让饮水和吃饭一样形成有规律的习惯。 全天8-10杯水（200ml杯子），每次200ml左右。在一天内尽量少量、多次、主动饮用完成。 少量多次的饮水方式简便、有益，在预防机体缺水、促进消化、降低血液粘稠度、增加循环血容量以及冲洗泌尿道预防结石等方面有很好的作用。 4. 喝水最好喝白开水 《中国居民膳食指南2022》明确指出：“人体补充水分的最好方式是饮用白开水”。 白开水是最符合人体需要的饮用水，自来水煮沸后饮用，既杀死了细菌微生物，同时也改变了自来水中的硬度，适当的保留了部分矿物质，所以饮用纯净的白开水方便、安全、经济，而且最解渴，是满足糖尿病患者健康的饮用水之首选。 白开水温凉适宜，能很好地补充身体水分，促进机体新陈代谢，增加机体免疫力同时，也符合我们国人的饮水习惯。 但也需注意水质安全，选用合格的自来水，未煮沸的水不要饮用，隔夜水以及反复煮沸的水不要饮用，长期习惯饮用过烫的水或冰水也不可取。 过浓的茶、咖啡有一定的利尿作用，大量饮用会过多带走身体水分。牛奶、豆浆虽然营养丰富，作为水分补充容易能量过剩，影响饮食控制。
俞一飞 2024-02-27阅读量2605
病请描述： 空腹血糖指的是空腹8个小时以上的血糖，正常情况下它是一天血糖的低谷。测定空腹血糖需要非常严格的条件，隔夜空腹即至少8～12 小时未进任何食物（饮水除外）。 影响空腹血糖的主要因素是存储在肝脏中的肝糖元分解情况，而不是胰岛素的分泌功能，更不是胰岛的储备功能。 餐后血糖一般指的是餐后2小时血糖，从吃第一口饭计时2个小时测得的血糖。我们进食后，食物经过肠道，会刺激胰岛素的分泌。 对于胰岛功能完好的健康人来说，虽然进食后血糖上升，但是由于胰岛素很快分泌，血糖便很快降回正常范围。而对于糖尿病患者而言，虽然和健康人进食相同的量，但是由于胰岛素功能受损，食物刺激的胰岛素分泌不足以使血糖降回正常范围，便出现了餐后高血糖。 中国人的饮食习惯是以主食为主，也就是说碳水化合物在饮食中所占比重很大，比如我们常吃的面条、米饭等。这种饮食习惯，很容易导致有些人空腹血糖正常，但餐后两小时血糖升高。如果仅仅筛查空腹血糖，糖尿病的漏诊率就很高。 空腹血糖 VS 餐后血糖 血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施，糖化血红蛋白（HbA1c）是目前评价血糖控制状况的“金标准”。 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）研究结果显示：糖化血红蛋白每下降1%可使所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低21%，心肌梗死风险降低14%，微血管并发症风险降低37%。 糖化血红蛋白是由空腹血糖和餐后血糖共同作用决定的，不同情况下两者的贡献率不同： 糖化血红蛋白＜8.5%时，餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献更大； 糖化血红蛋白＞8.5%时，空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献大于餐后血糖。 空腹血糖升高的危害 空腹血糖，是指至少8小时之内不吃任何食物（少量饮水除外），一般选择早晨6~8点检测。最好空腹8~12小时。 意义：可以了解前一天晚上的用药能否有效控制整个夜间直至次日清晨的血糖，以此来指导晚餐前或睡前降糖药的用量。 【空腹血糖升高，有什么危害？】 空腹血糖，又称基础血糖，是一夜不进食后通过肝糖输出维持血糖的基础状态，空腹血糖水平直接影响餐后高血糖水平和升幅。空腹血糖水平还体现了身体对胰岛素的敏感性，空腹血糖升高预示着胰岛功能受损，如果不及时治疗，会导致整体血糖控制不佳，增加并发症的发生风险。 即使餐后血糖正常，空腹血糖升高也需要治疗。 控制目标：推荐一般成人2型糖尿病病友的空腹血糖控制目标为4.4~7.0mmol/L。具体控制目标因人而异，应考虑年龄、预期寿命、并发症等因素。 餐后血糖升高的危害 餐后血糖，通常指餐后2小时的血糖，从吃第一口饭开始看表计时。意义：可以反映餐后血糖的控制情况以及进食量与降糖药用量是否合适；可以反映患者胰岛β细胞的储备功能，即进食刺激胰岛β细胞追加分泌胰岛素的能力。【餐后血糖升高，有什么危害？】 餐后血糖升高对心血管系统的危害性，远高于空腹血糖。研究发现，血管内膜中层厚度，随餐后2小时血糖升高而增加。即使糖尿病前期的人，餐后高血糖也已经开始危害心血管。 餐后血糖升高也是血糖波动大的主要原因之一，血糖波动对糖尿病并发症的影响，甚至比持续性高血糖更为严重。血糖波动越大，并发症来的越快，死亡风险越高。 在中国，餐后高血糖的人数更多，为实现血糖达标，监测和控制餐后血糖很重要。 控制目标：推荐一般成人2型糖尿病病友的餐后2小时血糖目标为<10.0mmol/L。具体因人而异。 在糖尿病治疗中，只有空腹血糖和餐后血糖都达标，才能大大减少高血糖对身体的危害，降低并发症发生的风险。 所以说:空腹血糖与餐后血糖 哪个更重要？ 两个都重要！ 首先要明确一点，那就是人体的血糖水平是随着时间的变化而变化的，不是一成不变的，所以“某一个时间点的血糖才是对的”，这种说法才是错误的。 空腹血糖和餐后2小时血糖，都是诊断糖尿病的重要依据。空腹血糖可以反映基础胰岛素的分泌情况，餐后血糖可以反映进食之后胰岛素的分泌情况。测定空腹血糖的最佳时间段在早晨6点~8点。 正常人的空腹血糖值为3.9～6.1mmol/L。若在6.1～7.0mmol/L，则考虑为空腹血糖调节受损；若两次空腹血糖值≥7.0mmol/L，则考虑患有糖尿病。 但是，空腹血糖异常不一定代表着糖尿病，还可以反映头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。 空腹血糖高的几个原因 1、降糖药物剂量不足 这确实是空腹高血糖最常见的原因，患者往往由于头天晚上降糖药用量不足，使得餐后血糖未能得到有效控制，晚上或睡前血糖较高，并一直延续到次日空腹，夜间无低血糖发生。 处理措施：适当增加晚餐前或睡前降糖药物（包括胰岛素）的用量。 2、苏木杰效应（Somogyi） 某种原因导致夜间发生了低血糖，机体为了维持血糖稳定，便产生了大量升高血糖的激素（如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等）使血糖升高，导致空腹血糖升高，这也就是低血糖以后的高血糖反应。一般低血糖发生在0点~3点左右，其结果是空腹血糖升高。糖友出现苏木杰效应大多见于胰岛素用量过大，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加，在这些情况下，糖友很容易发生夜间低血糖，继而出现反跳性的血糖升高。 处理措施：监测是否存在午夜低血糖，如果存在苏木杰效应就适当减少睡前降糖药（包括胰岛素）的用量，或者可以在睡前适当加餐，以避免夜间低血糖的发生，这样空腹血糖即可恢复正常。 3、黎明现象 如果夜间血糖控制得很好，也无低血糖发生，但在清晨一段时间内（凌晨3时至早餐前）血糖升高，称为黎明现象。体内很多升高血糖的激素从午夜到早晨分泌量逐渐增加，正常人胰岛素的作用可以拮抗这种状态所导致的血糖升高。糖尿病患者由于胰岛素分泌或作用不足，不足以抵抗自午夜到晨起不断升高的生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等激素的升高血糖作用，这些升糖激素作用的相对增强导致黎明时血糖逐渐升高。究其实质仍然与药物治疗剂量不足有关，多见于病程较长的患者。 处理措施：可酌情增加晚餐前或睡前降糖药物的用量。为了有效控制黎明现象又不至于因药物过量引起低血糖，宜选择不容易引起低血糖的中、长效降糖药，可以选择晚餐前口服中效、长效降糖药物，或睡前口服二甲双胍缓释片，或晚餐前注射中、长效胰岛素的患者改为睡前注射并尽量使用长效基础胰岛素类似物。也可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射，以缩短高血糖持续时间。有条件的患者可以应用胰岛素泵治疗。无论何种方式，都需要根据血糖监测结果酌情调整用药剂量，直至血糖得到满意控制为止。 4、用药不当 一部分患者单纯使用瑞格列奈、格列吡嗪、短效胰岛素等药物控制血糖，但此类作用维持时间短，控制餐后高血糖效果好，但对空腹高血糖效果欠佳，如晚餐前服用的降糖药仅为短效药物，由于持续时间短，无法有效控制夜间血糖而导致晨起空腹血糖仍偏高。 处理措施：增加睡前中、长效降糖药物的使用，使降糖药的作用能够覆盖整个夜间。这种情况比较危险，如果夜间发生低血糖，并未出现心慌，出冷汗等典型低血糖症状，很可能导致昏迷而不自知，严重时会猝死。 5、睡眠质量差 糖尿病患者失眠或睡眠不足，这时交感神经就会兴奋，体内儿茶酚胺类激素分泌增高，人体对胰岛素的敏感度下降，血糖水平就会升高。 处理措施：保持情绪稳定，学会放松，避免过度焦躁，必要时可配合使用镇静安眠药物。 6、应激状态 患者因外伤、手术、发热、严重精神创伤、分娩以及急性心肌梗死等应激状态，可使空腹血糖迅速升高，甚至可诱发糖尿病酮症酸中毒。 处理措施：发生上述应激情况或某些特殊疾病时应尽快至医院就诊、对症处理，避免血糖长期处于高值阶段而危及生命。 餐后血糖升高的原因 饮食： 我们每天进食的食物的种类和数量是直接影响餐后血糖，要想吃好又 不怎么升高餐后血糖，糖尿病患者需要在每日饮食搭配，饮食量和食用时间上好好研究下。 糖尿病患者每餐不仅要控制主食的量, 更要平衡主食的结构, 一般每日主食量为200~300克, 肥胖者控制在150~200克。 一般食用多种粮谷类食物, 比如大米、面粉、玉米、大麦等, 可以换着吃, 并注意粗、细粮搭配。 水果： 糖尿病患者每天水果食用量应该在100-250g，尽量选择含糖量低的水果，对血糖的影响小，比如：木瓜、柚子、草莓、柠檬、白兰瓜、番石榴等，食用时间一般为两餐之间或者睡前血糖不高的时候，作为加餐食用，最好不要在餐前或者餐后立即吃水果，这样会叠加正餐主食，对餐后血糖影响比较大。 运动： 我们都知道影响餐后血糖的主要来源是食物，在正常进餐中，绝大部分糖尿病患者的饮食不可能做到绝对精打细算，在家庭聚餐面对餐桌上美食的诱惑，难免会贪吃，导致餐后血糖升高，对于大部分患者出现这种情况，再去补打胰岛素或者增加口服药的剂量已经来不及了，这种情况下，我们可以通过餐后进行适当的健身运动，来增加身体对胰岛素的敏感性，增加胰岛素，降糖药的利用率，改善自身胰岛素抵抗，同时运动也会消耗我们摄入过多的能量，来达到控制餐后血糖的目的。 药物： 糖尿病患者通常在进餐前，需要按时打胰岛素或者服用口服降糖药，来应对进餐升高的血糖，对于极少部分糖尿病患者，平时善于学习研究，在进餐前会去计算碳水化合物的量，来匹配餐前降糖药物的用量，来达到一个满意的控糖效果。大部分糖友通常不会去算碳水，有的是凭经验去摸索，有的是看心情用药，有的会忘记用药，有的用药过多，有的用药过少等不同情况的异常用药都会造成一个大的血糖波动。针对用药的情况，我们需要结合自身经验，以及药物降糖特点，分析我们准备吃的食物升糖速度以及食用量，再结合餐前餐后血糖情况，反复验证，找到一个进食食与餐前用药的一个平衡点。
俞一飞 2024-02-27阅读量2839
病请描述： 近年来随着生活水平的提高，患糖尿病的病人越来越多。糖尿病早期血糖升高并不会引起患者很明显的不适症状，除非出现糖尿病酮症酸中毒或者高渗昏迷，也正是由于糖尿病的这一特点，使很多患者早期并不重视血糖的控制，经常听到患者说：“我有糖尿病好几年了，但我什么不舒服都没有，也没吃药”。其实这种现象是非常危险的，血糖控制不好，糖尿病引起的并发症将提前出现，导致很严重的后果。随着患糖尿病时间的延长，一部分患者开始慢慢出现手脚麻木感，足底灼烧感，针刺感，甚至刀割样疼痛，夜间尤其严重，逐渐由双脚慢慢向上发展累及双腿；有一部分患者也会出现双手麻木感，但一般较下肢轻。糖尿病患者如果出现以上症状，考虑是出现了糖尿病常见的并发症之一：糖尿病性周围神经病，那么这个疾病严重吗？该如何预防及治疗呢？日常生活中有哪些注意事项？ 糖尿病周围神经病可细分为很多类型，今天我们就重点说一下最常出现的“糖尿病性远端多发性神经病”，也是引起糖尿病患者出现手脚麻木、疼痛最常见的类型。 1.糖尿病性远端多发性神经病临床表现： ①.此病起病隐匿，最常累及患者双下肢，出现持续性麻木感，足底灼烧感，针刺感，甚至刀割样疼痛，夜间尤其严重，逐渐由双脚慢慢向上发展累及双腿；很少累及上肢或较轻。 ②.足趾及下肢出现对称性感觉减退，针刺感觉减退或消失。严重患者可出现大腿无力及消瘦。 ③.患者双足及双下肢皮肤干燥、皲裂，皮肤容易掉碎屑，脚指甲松脆易断裂等。严重患者可出现糖尿病足，主要表现足部破溃、感染、糜烂，经久不愈。 2.糖尿病性周围神经病严重吗？ 糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的并发症之一，发病率高达60%-90%，糖尿病性周围神经病发病率随着患者年龄增长及糖尿病病情加重而增高，男女发病率无明显差异。美国一项大型研究表明47%的糖尿病患者合并周围神经病。未经治疗或治疗不当的糖尿病患者致残率及并发症高。早期糖尿病性周围神经病患者病情较轻，不算严重，积极控制糖尿病，对症营养神经、止痛等综合治疗效果良好。但此病一经诊断，就必须引起重视并积极治疗，若治疗不及时将进一步进展，严重患者麻木、疼痛严重，导致患者整日焦躁不安，影响睡眠，出现焦虑抑郁；更严重患者出现糖尿病足，下肢反复出现皮肤破溃、溃疡、感染，导致截肢，甚至死亡。 3.那么该如何预防和治疗呢？ 糖尿病性周围神经病预防重点即是积极控制好原发病：糖尿病，日常加强饮食控制，控制糖分摄入，适当运动，应用降糖药物使血糖维持在正常水平。 糖尿病性周围神经病治疗重点是缓解症状及减缓疾病进展，血糖控制不佳及血糖快速变化可加剧和诱发疼痛，有效平稳控制好血糖是治疗基础。 ①.对症止痛治疗：常用药物有普瑞巴林胶囊、加巴喷丁胶囊、丙戊酸、羟考酮控释片等。合并焦虑抑郁情绪患者可应用抗情绪药物，比如5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。 ②.营养神经治疗：神经营养药物：维生素B1、维生素B6、维生素B12、三磷腺苷等对糖尿病性周围神经病有治疗和预防作用；中药活血化瘀、改善微循环具有一定作用。 4.日常生活中有哪些注意事项？ 积极控制糖尿病，通过控制饮食、适当运动、应用降糖药物将血糖控制在正常水平。出现四肢末端麻木不适及时就诊明确诊断。 糖尿病性周围神经病患者足趾及下肢出现对称性感觉减退，对疼痛刺激，温度等感觉减退，日常生活中洗脚等情况需要注意，确定好水温，避免出现烫伤等情况的出现（此点尤为重要）。其次日常生活中注意保护双足，尽量避免出现外伤，一旦出现及时就诊处理，避免出现感染，避免糖尿病足的发生。
尹延伟 2019-12-14阅读量1.2万