病请描述： 随着社会老龄化加剧，老年髋部骨折发病率持续攀升，患者群体日趋高龄化。骨折后长期卧床，带来的不仅是骨骼的疼痛，更是对全身器官的一场“雪崩式”考验——糖尿病足恶化、血管硬化导致的下肢缺血、坠积性肺炎、褥疮等合并症如影随形。即便顺利通过手术关，不明原因发热、内固定松动、内固定周围骨质失效、假体周围感染乃至假体周围再次骨折等骨科特有并发症，依然是悬在康复路上的“达摩克利斯之剑”。 守护晚年骨骼健康，需要打好三张牌：髋部精细护理、抗生素精准出击、益生菌底层支持。下面这份实操指南，请务必收好。Q1：老人髋部骨折后，最该盯住哪些“沉默隐患”？ 手术成功只是第一关，术后并发症防控才是持久战。 肺部防线（防坠积性肺炎）：高龄患者呼吸肌无力、痰液粘稠难咳出。操作要点：空心掌自下而上、由外向内定时拍背，鼓励做吹气球式深呼吸。若合并血管硬化体质，因循环变差，肺部感染风险更高，必要时需配合雾化稀释痰液。 皮肤防线（防褥疮）：骶尾部、足跟持续受压超2小时即可发红破溃。若老人本身患有糖尿病足，足部皮肤破损极易发展为难以控制的坏疽。操作要点：必须使用防压疮气垫床，严格每2小时翻身一次，翻身时注意保持患肢中立位，观察脚后跟颜色变化。 泌尿防线（防逆行感染）：留置尿管或会阴不洁易诱发尿路感染。操作要点：鼓励少量多次饮温水，每日清洗会阴，一旦条件允许尽早拔管恢复自主排尿。 内固定防线（防机械失败）：骨质疏松严重时，内固定把持力差。操作要点：术后早期床上做踝泵运动促进循环，严格遵医嘱负重。切忌在骨愈合前做盘腿、侧卧压腿动作，以防出现内固定周围失效或假体周围骨折。Q2：抗生素在老年骨科中到底扮演什么角色？ 面对明确的感染风险，合理、精准、足量使用抗生素是保住肢体功能、甚至挽救生命的关键屏障。 围手术期预防：术前半小时至一小时预防性单次给药，是预防切口感染和深部感染性价比最高的操作。 深部感染狙击：一旦出现不明原因术后发热不退、切口红肿或引流液浑浊，需警惕假体周围感染。这是骨科灾难性并发症，必须在留取细菌培养后，立即启动足量、足疗程的抗感染治疗，方能保住植入的内固定物或假体。 慢性感染根除：针对血源性播散引起的椎体终板炎，抗生素是唯一阻断病情进展、避免椎体塌陷瘫痪的手段，需在药敏指导下持续静脉用药4-6周。Q3：益生菌对骨骼有哪些实际益处？ 益生菌不能替代手术和药物，但它从肠道微生态层面，提供了一份温柔却有力的系统性保护。 改善术后便秘：骨折卧床后肠道蠕动减慢，便秘高发。特定益生菌株可调节菌群平衡、软化粪便，肠道通畅后钙和蛋白质的吸收效率才会提升。 减轻全身炎症：肠道菌群紊乱会释放内毒素入血，加速骨质流失。长期补充益生菌可维护肠道屏障，减少炎性因子对骨骼的“误伤”，辅助对抗因衰老导致的骨骼退变。 协同抗生素：在接受抗生素治疗期间，错时2小时服用益生菌，可显著降低抗生素相关性腹泻发生率，间接降低肺部、泌尿系感染风险。✅ 行动清单 结语：老年骨骼的守护是一场协同作战--精细护理堵住急性漏洞+抗生素在感染关口精准打击+益生菌从肠道微生态筑牢根基。
微医药 2026-04-23阅读量343
病请描述：一、身体出现这些情况，可能是并发症来了 （一）肺部感染 要是发现老咳嗽、痰变成黄绿色，还发烧、喘气比平时快，就得赶紧留意。 （二）肢体障碍 一边或两边手脚没力气、发麻，抬不起来，活动时僵硬、不灵活，时间长了肌肉还会变瘦、偶尔抽搐。 （三）压疮 老躺着不动，臀部、后背、脚后跟这些压着的地方，皮肤会发红、发紫，用手按一下也不变白；严重时皮肤会破洞、流脓。 二、简单好做的护理方法 （一）防肺部感染 拍背排痰：每天 3-4 次，手掌弯成空心状，从后背下面往上、从两边往中间轻拍，每次 5-10 分钟，帮着把痰咳出来。痰太稠咳不动，就找医生用雾化器稀释一下。 防呛咳：吃饭时一定要坐直，或者把床头垫高 30°-45°（半躺着），别躺着吃；选粥、菜泥、烂面条这些软的食物，别吃坚果、汤圆这些硬的、黏的；喝水小口慢咽，或者用吸管吸。 （二）缓解肢体障碍 帮着活动：每天帮患者动一动肩膀、胳膊肘、膝盖，每个关节屈伸、转一转，每个动作做 10-15 次，别让关节僵住。 自己练习：病情稳定后，试着抬手、抬腿、翻身；扶着墙或扶手学站、学走路，每天 2-3 次，每次 15-30 分钟，慢慢增加活动量。 （三）防压疮 勤翻身：每 2 小时帮患者翻一次身，翻身时别拽拉皮肤；在受压的地方垫个软枕头或气垫床，减轻压力。 护皮肤：每天用温水擦身体，尤其是腋窝、大腿根这些褶皱处，擦完擦干；要是大小便弄脏了，赶紧用温水洗干净，换干净的尿布。 三、康复期别忘这 3 件事 定期复查：每个月查一次血常规、胸片，看看肺有没有问题；每 3-6 个月查一次手脚活动、吞咽情况，让医生根据恢复调整护理方法。 多关心情绪：患者容易心烦、不想说话，家属要多陪他聊聊天、听听他喜欢的音乐，别让他孤单。 家里改一改：卫生间、走廊装扶手，浴室铺防滑垫，地上别堆杂物；常用的杯子、毛巾放在伸手就能拿到的地方，防止摔倒。
微医健管君 2025-12-01阅读量1353
病请描述：帕金森病的典型表现包括运动症状和非运动症状。运动症状的典型表现可总结为“抖、僵、慢”三个字。抖是指手、胳膊或者小腿等部位不由自主地抖动；僵是指肌肉变得紧绷，四肢活动的时候感到僵硬、沉重、不灵活；慢是指动作缓慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗脸等动作变慢，写字越写越小，走路时无法迈开脚步，而以小碎步前进。而非运动症状主要包括嗅觉“失灵”，快速眼动期睡眠行为障碍，如做恶梦、睡觉时大喊大叫等，另外还可能出现认知障碍，以及失眠、抑郁、幻觉等。 王学廉教授解释：帕金森病是老年人常见病，治疗过程也是非常的漫长，“药物是基础，手术是提高，康复是补充”。首先会进行药物治疗，治疗帕金森病的药物有六大类几十种，每一种药物都有不同的适应症和副作用，医生会根据患者不同的临床表现、不同年龄选择相应药物治疗。有些患者虽然应用药物治疗，但疗效欠佳，临床症状改善不明显，药效未能发挥到最佳，一般情况下，初期患者药物有效治疗时间在3-5年左右。 目前仍没有根治帕金森病的方法，通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的治疗方法，可以大大减缓症状，让患者能够独立生活，且保持较好的生活质量，也就是说帕金森病是一个需要综合治疗的疾病，康复治疗的目的在于延缓病情发展，防止病残，改善生活质量，可以从以下几方面入手： 1.重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。 2.积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等。有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音。加强关节、肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及肢体畸形残废。 3.长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症。注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅。以不断增强体质，提高免疫功能。
王学廉 2025-01-23阅读量4241
病请描述：帕金森病的典型表现包括运动症状和非运动症状。运动症状的典型表现可总结为“抖、僵、慢”三个字。抖是指手、胳膊或者小腿等部位不由自主地抖动；僵是指肌肉变得紧绷，四肢活动的时候感到僵硬、沉重、不灵活；慢是指动作缓慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗脸等动作变慢，写字越写越小，走路时无法迈开脚步，而以小碎步前进。而非运动症状主要包括嗅觉“失灵”，快速眼动期睡眠行为障碍，如做恶梦、睡觉时大喊大叫等，另外还可能出现认知障碍，以及失眠、抑郁、幻觉等。 王学廉教授解释：帕金森病是老年人常见病，治疗过程也是非常的漫长，“药物是基础，手术是提高，康复是补充”。首先会进行药物治疗，治疗帕金森病的药物有六大类几十种，每一种药物都有不同的适应症和副作用，医生会根据患者不同的临床表现、不同年龄选择相应药物治疗。有些患者虽然应用药物治疗，但疗效欠佳，临床症状改善不明显，药效未能发挥到最佳，一般情况下，初期患者药物有效治疗时间在3-5年左右。 目前仍没有根治帕金森病的方法，通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的治疗方法，可以大大减缓症状，让患者能够独立生活，且保持较好的生活质量，也就是说帕金森病是一个需要综合治疗的疾病，康复治疗的目的在于延缓病情发展，防止病残，改善生活质量，可以从以下几方面入手： 1.重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。 2.积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等。有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音。加强关节、肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及肢体畸形残废。 3.长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症。注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅。以不断增强体质，提高免疫功能。
王学廉 2024-09-13阅读量3700
病请描述：帕金森病的典型表现包括运动症状和非运动症状。运动症状的典型表现可总结为“抖、僵、慢”三个字。抖是指手、胳膊或者小腿等部位不由自主地抖动；僵是指肌肉变得紧绷，四肢活动的时候感到僵硬、沉重、不灵活；慢是指动作缓慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗脸等动作变慢，写字越写越小，走路时无法迈开脚步，而以小碎步前进。而非运动症状主要包括嗅觉“失灵”，快速眼动期睡眠行为障碍，如做恶梦、睡觉时大喊大叫等，另外还可能出现认知障碍，以及失眠、抑郁、幻觉等。 王学廉教授解释：帕金森病是老年人常见病，治疗过程也是非常的漫长，“药物是基础，手术是提高，康复是补充”。首先会进行药物治疗，治疗帕金森病的药物有六大类几十种，每一种药物都有不同的适应症和副作用，医生会根据患者不同的临床表现、不同年龄选择相应药物治疗。有些患者虽然应用药物治疗，但疗效欠佳，临床症状改善不明显，药效未能发挥到最佳，一般情况下，初期患者药物有效治疗时间在3-5年左右。 目前仍没有根治帕金森病的方法，通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的治疗方法，可以大大减缓症状，让患者能够独立生活，且保持较好的生活质量，也就是说帕金森病是一个需要综合治疗的疾病，康复治疗的目的在于延缓病情发展，防止病残，改善生活质量，可以从以下几方面入手： 1.重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。 2.积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等。有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音。加强关节、肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及肢体畸形残废。 3.长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症。注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅。以不断增强体质，提高免疫功能。
王学廉 2024-06-25阅读量2806
病请描述：很多病人及其家属和我说，不知道家属在陪护期间到底要做什么。十几年来，我也发现很多家属其实都在做无效陪护，起不到很好的陪护效果，因此，我总结这几年的工作经历，和大家一起分享，希望对各位病友有帮助，祝早日康复！一.手术完成当天和术后一天的家属护理要点：1.血压、心率。手术当天因麻醉影响，血压波动往往较大，应观察细致，过高或过低血压要通知护士；2.引流液颜色和量。引流液不可避免，但如果短时间大量增加，特别是鲜红色伴有一定温度的引流液增多要即刻通知护士；3.导尿管中尿液的颜色和量。尿液颜色是否有变红，有无突然增多或减少等；4.避免管子牵拉。要避免被患者身体或绷带或被子折压引流管和导尿管，避免不小心牵拉、自行拔出，特别是翻身、下床时。5.按摩。需要按摩和重压双下肢(包含小腿和大腿)，防止下肢静脉血栓。6.呕吐。 麻醉造成，一般要保持头部侧卧位，及时清理口腔呕吐物，避免呕吐物误入气管7.术后胡言乱语。主要在年龄大肾功能差的患者出现，因高龄，肾功能差，麻醉药新陈代谢缓慢其有效成分在夜间刺激神经中枢导致胡言乱语所致，及时请护士医生处理。二.前列腺癌根治术后一周内家属护理注意事项有哪些?术后一周是患者恢复的关键期，需注意各种引流液量、尿量，有无并发症，身体恢复情况等。1.患者术后常规留置引流管，家属应观察引流液量和颜色的变化，如引流液量逐步减少，颜色变淡则表示恢复良好；2.尿量在术后应维持在1500m1-4000m1/日，术后几天可能是淡血性，如能逐步变成淡黄色为恢复良好；3.一周内常见并发症包括:出血、发热、疼痛、感染、淋巴瘘、淋巴囊肿、尿瘘、下肢深静脉血栓，家属应及时观察患者变化，及时和医生护士沟通；4.一般术后2-3天根据医生意见，可考虑少量多次进食流质饮食，包括米汤、菜汤和少油的鱼肉汤等等，之后根据病情恢复，逐步过渡到半流质饮食，包括米糊、稀饭、烂糊面、馄饨、藕粉等等，可以加入适量蔬菜和少量荤菜，保证排便通畅。5.应按医生要求，鼓励患者适当下地活动，活动时注意安全，避免摔倒:患者长时间卧床，需要定期翻身、拍痰以防褥疮和肺炎，不能下地活动时应加强下肢小腿到大腿的肌肉按摩，避免下肢静脉血栓。6.在床上翻身、适度活动和上下床时注意避免牵拉引流管和导尿管，避免滑脱。
林国文 2024-05-24阅读量4342
病请描述：脊髓损伤节段的不同，所导致膀胱功能障碍类型也不同。损伤发生于骶髓水平以上时，由于骶髓内排尿中枢仍保持完整，但失去了高级排尿中枢的控制，多数表现为逼尿肌反射亢进以及逼尿肌括约肌不协同；若损伤发生在骶髓部位，因排尿中枢受损，则出现逼尿肌无力，不同类型排尿功能障碍所采用的治疗方法也不同。l.留置导尿1.1持续导尿持续导尿是针对留置导尿的患者，在疾病初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在1—2周后夹住尿管。每3～4h开放1次，便于膀胱保持一定的容量，防止其挛缩。每隔1～2周更换尿管1次，并用l：5000呋喃西林液冲洗膀胱，每日1～2次。在操作过程中，最好选择FoIey氏尿管，可有效地防止逆行性尿路感染。还要保持引流系统的密闭和通畅，引流管和集尿袋的位置低于膀胱水平。长期留置尿管虽然可以解决下尿路梗阻问题，但可能引起膀胱挛缩、膀胱结石、尿瘘，增加泌尿系感染机会，影响性生活和康复训练。 1.2间歇导尿脊髓损伤病人施行间歇导尿术，可使膀胱周期性扩张与排空，维持近似正常的生理状态，促使膀胱功能恢复。间歇导尿优点：①有效地防止泌尿系的感染；②加快膀胱功能的恢复；③便于进行作业疗法、运动疗法等康复训练；④保持床单清洁，有效防止压疮；⑤不需要外周接尿器。缺点：①增加了护理时间；②夜间导尿影响睡眠；③需要适当限制人量。受伤后3周或4周，脊髓休克期过后进入恢复期，此时是膀胱训练的最佳时期，错过此期膀胱就会停止在不可逆恢复阶段。 2.康复训练 2.1反射性排尿训练 损伤后3d，2h一3h开 放，尿管1次。开 放，尿管时，嘱咐病人有意识地做正常排尿动作，同时叩击耻骨上区，摩擦大腿内侧，牵拉阴毛，挤压阴茎头部，扩张肛门等，寻找刺激排尿反射的触发点，经过一段时间的训练，可以形成条件反射，每当膀胱充盈时，刺激触发点，就能排出尿来。部分病人出现膀胱充盈先兆(如出汗、心跳加快等)时，即可刺激触发点排尿。操作时注意动作连贯，切忌用力过猛。伤后3周或4周拔除尿管后行间歇导尿前，可反复行按摩、叩击，并观察排尿情况。按摩、叩击下腹部时，最好采取平卧位，避开其他的康复训练。膀胱过度充盈时忌按摩。 2.2加压排尿 通过增加膀胱内压力促进膀胱排空，适用于逼尿肌活动功能下降伴有括约肌功能降低或括约肌功能不全病人的治疗。评估病人膀胱充盈程度，定时加压排尿。最常用手法CA'ede法和Ualsalva法。Credo法：用手按摩膀胱3～5min，用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，动作缓慢轻柔，同时嘱病人自行吸气配合增加腹压，持续压至尿不再排出为止。Ualsalva屏气法：病人取坐位，身体前倾放松腹部，屏气呼吸，用力将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部，屈曲膝关节与髋关节，使大腿贴近腹部，增加腹部压力，注意指导病人自己加腹压排尿，并严格掌握加压排尿时机，避免膀胱高度充盈挤压而破裂，以及耻骨上加压引起尿液反流。需强调的是，在没有明确膀胱类型之前进行按压是不安全的，除非在膀胱反射的同时进行肛门括约肌牵张加手法按压起到排尿协同作用，否则在括约肌反射亢进和逼尿肌——括约肌失调情况下做膀胱按压存在一定危险性。 3.神经药物应用与监护合理使用 药物可以改善sCI后膀胱尿道的功能，主要通过增加或阻滞影响贮尿和排尿功能的神经介质来实现。影响膀胱贮尿和排尿功能的神经递质及其作用非常复杂。由于某一受体药物可能作用于神经系统的许多部位，在有的部位起兴奋作用，在另一些部位可能起抑制作用，使其最终效果难以估计。另外，神经递质的作用效能不是一成不变的，不仅随生长发育而进化，也随损伤、疾病和衰老而变化。因此，在掌握药物治疗一般原则的基础上，对每一膀胱功能障碍病人，均应区别对待，采用个体化的药物治疗。给药前要了解治疗目的、用药史、病人的基本生理情况(包括年龄、生命体征、肝肾功能等)以及配药时注意药物配伍要求与禁忌。给药后评价药物疗效，观察药物的不良反应，及时给予针对性处理。 4.外科治疗 手术治疗与监护膀胱尿道结构性手术可增加膀胱的容量与动力，降低尿道出口阻力，如回肠代膀胱术、尿道外括约肌切开术等。周玉虹等指出，代膀胱内肠黏液的分泌量具有规律性，呈现出上升一高峰—下降的趋势，但并不消失，护理工作中应相应增减膀胱冲洗的次数，即从术后3d，每天1次或2次，至7d增至每天3次或5次，甚至更多，防止尿管堵塞、尿液排出不畅等并发症发生。苏秋棉等报道，利用脊髓损伤平面以下的躯体神经与骶神经吻合可重建膀胱功能。膀胱尿道神经性手术可在一定程度上重建脊髓损伤后痉挛性膀胱病人的排尿功能，手术前泌尿系感染者除抗生素治疗外，应鼓励多饮水，冲洗尿路。手术方式的关键步骤在于神经根的准确定位，因此术前须禁用阿托品，若病人正在服用抗毒蕈碱类药物，则需在术前7d停药，以免药物抑制膀胱收缩，影响手术中对膀胱压力的判断。术后吻合的神经、神经根需要6个月至1年或更长的时间恢复功能，因此病人排尿障碍仍需通过导尿及针刺等方法加以解决。
吴玉伟 2021-09-12阅读量1.5万
病请描述：什么是前臂骨折前臂是指肘与腕之间的部分，人的前臂骨骼由尺骨和桡骨组成。前臂骨折是日常生活及劳动中常见的损伤，占全身长骨骨折的7.5%。前臂骨折可以是单根，可以是双根，还可以是一根骨折另一根脱位，所以较为复杂[1]。前臂骨折作为常见损伤，不恰当的治疗常导致前臂功能显著丧失。旋转功能对手部灵活功能的发挥起着至关重要的作用，保持远端和近端尺桡关节以及骨间的解剖关系是保持其功能的关键因素[2]。 前臂旋转的解剖学特征根据大量临床研究，尺骨的变化在前臂的旋转运动没有临床意义，前臂的旋转由桡骨头的中心到达尺骨茎突基底部，桡骨以“旋前弓”和“旋后弓”沿旋转轴做旋前、旋后运动。上尺桡关节属于车轴关节，桡骨头呈椭圆形，其长、短轴之比约为7：6。两者借强有力的环状韧带固定，环状韧带围提绕桡骨茎，附于尺骨桡切迹。下尺桡关节由纤维性三角关节盘和掌、背侧副韧带维持其稳定。上、下尺桡关节和斜索、骨间膜连接尺桡骨使前臂成为一个整体。斜索为呈扁带状的纤维索，起自尺骨粗隆的桡侧面，向下外斜行，止于桡骨粗隆稍下方内侧面。骨间膜为以坚韧的纤维膜，附着于尺、桡骨骨间嵴，近侧始于 桡骨粗隆下2cm，起于斜索的下缘。手臂处于中立位时，骨间膜纤维与桡骨干约成20°；旋前70°时，斜索和骨间膜上部纤维完全紧张，限制了前臂的过度旋前；旋后80°~90°时，骨间膜中下部纤维紧张，限制了前臂的过度旋后[3]。前臂骨折外固定方法01 手法复位夹板外固定对闭合移位的骨折，可在局麻下行手法复位夹板外固定。20世纪50年代末采用掌、背、桡、尺侧4块夹板的固定方法；邹培、陈泽群采用掌、背侧二夹板固定治疗前臂双骨折。采用手法复位、夹板外固定方法治疗，有骨痂生长较快、手法不加重创伤等优势。02 小夹板加石膏外固定采用手法复位后小夹板加石膏托外固定，该方法吸取了手法复位后单用小夹板外固定及单用石膏托外固定各自的长处，克服了其各自的缺点，使大多数尺桡骨干双骨折的患者通过手法复位外固定而达到骨折愈合及恢复良好的前臂旋转功能[1]。03 3D打印外固定矫形器夹板固定时，对肌肉丰厚部位的骨折和长斜形的短缩移位的骨折，固定力不足，且容易松动而失去固定效果，使复位的骨折移位；石膏固定时，强度大会使患者产生不适感且极易造成压疮、皮肤坏死等并发症。上海九院王金武教授团队利用三维扫描仪采集患部三维数据，结合影像诊断与临床，进行计算机数字化设计，由3D打印机制作与患者病情最为匹配的矫形器。个性化3D打印外固定矫形器不仅满足不同患者、病情、场合的个性化设计，保证良好的匹配度和周期性，同时材料轻便安全，透气性好，最大程度的满足患者的舒适度。三维扫描3D打印矫形器3D打印矫形器优势 PRODUCT ADVANTAGES1、产品设计性能优势：个性化设计，不仅可以保证支具对患者完美的贴合度与固定性，同时当患者固定部位需要擦涂药物时，可以在支具中预留空腔或开口，有助于观察病情发展与恢复情况。支具设计成镂空结构透气轻便。2、康复速率明显提高：个性化设计保证支具的着力点、装配结构、材料完全匹配患者，保证支具始终效果最优。3、并发症发病率有效降低：传统支具、夹板和批量生产的支具在使用过程中，普遍出现伤口感染、关节僵硬，而3D打印的个性化设计与轻便透气的结构使并发症减轻改善。 参考文献： [1] 李艳玲. 前臂骨折夹板外固定的护理现状[J]. 广西医学, 2009, 31(2): 280-280.[2] 高军茂, 王鹏程, 孙鹏, et al. 前臂骨折的治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(003): 383-385.[3] 白晓东, 张韶峰. 前臂旋转功能障碍的解剖研究及其临床应用[J]. 中国临床康复, 2006, 10(28): 138-140.
王金武 2021-03-22阅读量1.3万
病请描述：1.什么是脑出血（脑溢血）？ 脑出血，即老百姓所说的“脑溢血”，为非外伤性脑实质内血管破裂引起的颅内出血。 是急性脑血管病中死亡率最高的疾病。 50岁以上，有高血压病史者高发。脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。基本上中国的每一个乡村，每一个小区都有“脑溢血”的患者。北方发病总体高于南方，男性发病总体高于女性。 脑出血根据出血部位分类，不同部位决定病人不同症状，也影响着病人预后。（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 ②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 ③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。 （4）小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。 （5）脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。 2.脑出血的并发症（会引起全身哪些问题）？ 脑出血的并发症较多，人脑是生命的总司令部，脑出血的发生或多或少都会影响脑功能的正常运行，脑出血并发症常常为多发的，全身各个器官都可以成为并发症发生的器官，所以在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗，常见并发症主要有以下几条： （1）肺部感染：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因，脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染，表现为多痰、呼吸受损，需要引起重视，必要时需要行气管切开手术。 （2）上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一，脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩，胃肠功能下降，胃肠对细菌屏障减弱，局部供血不足，可出现消化道的广泛出血，甚至出现致命性失血导致休克，是严重的并发症。 （3）褥疮：脑出血患者长期卧床，不能进行自主的身体姿势变更，是躯体长期不变动身体姿势，导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧，局部出现溃烂，褥疮形成，且经久不愈，是脑出血患者护理的一大难题。 此外，脑出血还常见肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等并发症。治疗的过程中应该密切观察各脏器功能，必要时需要采取一定的措施。（4）深静脉血栓：长期卧床会引发深静脉血栓，深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残—全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。3.老百姓应该注意什么？如何预防？（1）控制血压 ： 脑出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于预防了一大部分的脑出血可能性，在医生的指导下合理应用并调整降血压药物，定期进行血压监测，血压不能过高或者过低，既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。饮食疗法上限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动、生物反馈疗法等，可以巩固和促进药物的降压作用。 (2) 保持心情舒畅：高血压的发生环境因素有饮食、社会环境、生活改变、精神冲突等。高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧张、自主神经活动及条件作用均可引起高血压。保持心情舒畅是十分必要的。 (3）注意生活规律：养成良好的生活习惯，如按时作息，保证足够的睡眠和休息时间（有午睡习惯者尤应坚持），文体活动（特别是打麻将、打桥牌、打保龄球、跳舞、爬山、竞走、观看电视和上网等）力求适度和适量，保持大便通畅和勿使劲搬抬重物。 （4）注意饮食安全，改变不良生活习惯：因一时饮酒、进食或抽烟过量而导致脑出血发病的实例时有所闻，应忌暴饮暴食、高糖高脂食物、凶酒劝酒和抽烟，同时不宜进食过于辛辣的刺激性食物和过浓的咖啡和茶等兴奋性饮料，但应多次少量地适量地饮水。 （5）注意身边的症状警告：脑出血的发病虽多较突然，但部分病人在发病前数小时或数日内还是会有一些轻重不等和易被人们所忽视的先兆症状。故建议患有高血压病的中老年人，一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性；突发头晕或原有头晕明显加重；突发—侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清；或突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医和采取正确的防治措施，以确保安全。 (6) 每年定期体检，经常看医生，交一两位医生朋友，相当于有了自己的保健医生。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.4万
病请描述： 1. 什么是垂体瘤？垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，发病率占颅内肿瘤的10%-15%。临床表现主要为内分泌症状和压迫症状。患者会有头痛，女性常为闭经泌乳、不孕不育，男性性功能障，还有些患者表现为肢端肥大：面容四肢改变，向心性肥胖：满月脸水牛背、皮肤紫纹，视野缺损、视物模糊，严重的可引起意识障碍甚至昏迷。垂体瘤大部分为良性肿瘤，少数呈侵袭性生长甚至为垂体癌。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳2. 垂体瘤手术方法有哪些？垂体瘤的外科治疗从早期仅能开颅手术切除,到近年来可经蝶手术,治疗质量获得了显著提高。传统开颅手术创伤大，容易出现严重的神经功能障碍和内分泌障碍，术后并发症多。神经内镜经鼻蝶手术，以其视野广阔、成像清晰、手术创伤小、病变处理彻底等优点，已经逐步成为垂体瘤手术治疗的首选。3. 垂体瘤手术成功率是多少？ 目前经鼻蝶垂体瘤手术比较成熟，成功率在95%以上。4. 垂体瘤手术适应症有哪些？ 垂体腺瘤手术治疗目的包括切除肿瘤，解除对视神经视交叉的压迫，改善临床症状；纠正内分泌功能紊乱；保留正常垂体功能；明确肿瘤组织学。 经鼻蝶手术入路：①存在症状的垂体腺瘤卒中；②垂体腺瘤的占位效应引起压迫症状，可表现为视神经、动眼神经等临近脑神经等受压症状以及垂体受压引起的垂体功能低下；③难以耐受药物不良反应或对药物治疗产生抵抗的催乳素腺瘤及其他高分泌功能的垂体腺瘤（主要为 ACTH 瘤、GH 瘤）；④垂体部分切除和（或）病变活体组织检查术。垂体部起源且存在严重内分泌功能表现（尤其是垂体性 ACTH 明显增高）的病变可行垂体探查或部分切除手术；术前不能判断性质但需治疗者，可行活体组织检查明确其性质；⑤适用人群，老少皆宜。大量文献报道内镜技术在老年及青少年患者治疗中表现出了明显的优势。开颅手术：对于肿瘤体积较大，主体向颅内生长，肿瘤束腰症明显，不能行经蝶窦入路手术者；鼻腔感染患者，才考虑开颅手术。联合入路手术：肿瘤主体位于鞍内、鞍上、鞍旁发展，呈“哑铃”形。5. 垂体瘤手术需要多长时间？ 常规情况下经蝶垂体瘤手术1-2小时内便可完成。6. 垂体瘤手术需要开颅吗？ 大部分垂体瘤通过经鼻蝶微创手术便可完成，对于肿瘤体积较大，主体向颅内生长，肿瘤束腰症明显，经蝶不能完全切除，以及鼻部原因无法手术的，才考虑开颅手术。7. 垂体瘤术后容易复发吗？ 垂体瘤术后复发率由传统开颅手术的30%降到目前10%以下。垂体瘤复发跟多种因素有关，比如手术切除程度、肿瘤本身特性、手术方式选择、内分泌因素、术后是否行辅助治疗等多种因素综合作用有关，术前应对肿瘤性质充分评估，术中应尽可能多的切除肿瘤，术后通过病理学结果预测复发，定期血激素监测和影像学复查，必要时联合放射治疗，防止或减少垂体瘤术后复发。8. 垂体瘤术后并发症有哪些？ 头痛、感染、鼻腔出血、鼻腔分泌物、嗅觉减退、鼻中隔穿孔、脑脊液漏、垂体功能低下、尿崩、电解质紊乱及尿崩等9. 垂体瘤术后恢复时间要多久？ 一般顺利情况下，垂体瘤术后3-4天便可下地活动，5-7天出院，出院后1个月内以卧床休息为主，如无特殊并发症出现，便可逐渐恢复到正常生活。10. 垂体瘤术后护理方法有哪些？保持病室安静，床单整洁，加强基础护理，增加舒适度；疼痛患者遵医嘱应用镇痛药物，做好心理疏导和护理；加强呼吸道管理，定时翻身拍背，预防肺炎及褥疮形成；术后密切监测患者的意识，生命体征变化；密切监测患者视力视野变化，内环境，24小时出入量，尿比重，体温等的变化；嘱托患者避免用力，包括包括咳嗽、用力排便，擤鼻和做剧烈运动，保持大便通常，必要时使用缓泻剂；发现脑脊液漏去枕平卧、抗生素应用、腰大池引流计量等；遵嘱按时服药，多吃粗纤维及易消化的食物。垂体瘤篇：垂体瘤是什么？垂体瘤的症状和治疗垂体瘤宣教十问垂体瘤惹的祸垂体瘤是否容易复发？垂体瘤影响眼睛看东西吗？《泌乳素型垂体瘤与怀孕》一直困扰着人们的话题！垂体瘤的药物治疗垂体瘤术后有哪些注意事项？垂体瘤术后为何要用激素药物？要终身服用吗？垂体瘤卒中要及时治疗垂体瘤手术出现脑脊液漏该如何处理？难治性垂体瘤的诊疗进展GH型垂体腺瘤/肢端肥大症的诊断和治疗垂体瘤有哪些分类方法？垂体柄效应-让泌乳素水平千变万化垂体瘤微创手术治疗肢端肥大症-上海市肿瘤医院神经外科眼睛是心灵的窗户—影响垂体瘤患者视觉恢复的因素有哪些？神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术-让患者重见光明神经内镜下经单鼻孔微创切除垂体瘤-上海肿瘤医院脑脊柱外科高龄患者得了垂体瘤还能手术吗？复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脊柱肿瘤诊治中心 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量1.1万