病请描述：肝破裂合并颅脑损伤患者术后护理至关重要，以下是主要的护理要点： 生命体征监测 - 一般生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等基本生命体征。使用心电监护仪持续监测，每15 - 30分钟记录一次，及时发现并处理低血压、心律失常、呼吸异常等情况。 - 意识状态和瞳孔变化：持续观察患者的意识状态，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估。同时，定时检查瞳孔大小、形状和对光反射，每30分钟 - 1小时一次。意识障碍加深或瞳孔变化可能提示颅内再出血或脑疝等严重情况。 呼吸道护理 - 保持气道通畅：患者术后可能因意识不清、咳嗽反射减弱等因素导致气道分泌物增多。应及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，可通过翻身、拍背、吸痰等方式促进痰液排出。对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，防止呼吸道感染。 - 氧疗管理：根据患者的血氧饱和度和呼吸状况，给予适当的氧疗。一般通过鼻导管或面罩给氧，使血氧饱和度维持在95%以上。对于呼吸功能不全的患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸，要做好呼吸机的管理和护理。 引流管护理 - 颅脑引流管：若患者术后放置了脑室引流管或硬膜外、硬膜下引流管，要妥善固定，防止引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，正常脑脊液为无色透明液体，若引流液为血性且量突然增多，可能提示颅内再出血。保持引流装置的密闭性和无菌性，每日更换引流装置，严格遵守无菌操作原则。 - 肝脏引流管：肝脏手术后常放置腹腔引流管，用于引出腹腔内的渗出液、胆汁等。同样要注意固定和观察，正常引流液为淡血性或淡黄色液体。若引流液出现胆汁样液体，可能提示胆瘘；若引流液为大量鲜血，可能提示肝脏出血。记录引流液量，一般24小时引流量少于10 - 20ml可考虑拔除引流管。 伤口护理 - 颅脑伤口：观察头部伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口有红肿、压痛或有脓性分泌物，可能提示伤口感染，要及时处理。 - 肝脏伤口：注意观察腹部伤口情况，有无腹胀、腹痛加剧等腹膜炎表现。保持伤口周围皮肤清洁，避免腹压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 并发症预防 - 感染预防： - 肺部感染：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时协助患者翻身，加强病房的空气消毒，严格控制探视人员，预防肺部感染。 - 颅内感染：对于颅脑引流管的护理要严格无菌，遵医嘱合理使用抗生素，观察患者有无头痛、发热、颈项强直等颅内感染的症状。 - 腹腔感染：观察患者的体温、腹痛、腹部体征等变化，保持腹腔引流的通畅，合理使用抗生素预防腹腔感染。 - 预防应激性溃疡：使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑等，观察患者有无呕血、黑便等消化道出血的症状。 - 预防深静脉血栓形成：患者术后长期卧床，易发生深静脉血栓。可使用间歇性气压装置促进下肢血液循环，必要时可预防性使用抗凝药物，但要注意出血风险，尤其是颅脑损伤患者。 营养支持 - 肠内营养：在患者胃肠功能恢复后，尽早开始肠内营养。通过鼻饲或空肠营养管给予营养液，开始时缓慢输注，观察患者有无腹胀、腹泻等不耐受情况。肠内营养有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。 - 肠外营养：对于胃肠功能尚未恢复或不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养补充足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。注意营养液的配制和输注过程中的无菌操作，防止感染。 康复护理 - 肢体功能锻炼：对于颅脑损伤后存在肢体活动障碍的患者，在病情稳定后，尽早开始肢体功能锻炼。包括被动运动和主动运动，如按摩、关节活动度训练等，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 - 认知和语言康复：对于有认知障碍或语言障碍的患者，可安排康复治疗师进行认知训练和语言康复训练，帮助患者恢复功能。
谢高山 2024-11-04阅读量4438
病请描述：本人过敏性鼻炎，过敏性结膜炎，季节性发作，夏秋交接时比较严重，曾经尝试了多种多样的方法治疗。 海盐水冲洗鼻腔，能暂时清理一下鼻腔内分泌物，但是有上呼吸道感染时效果不好，可以结合其他方法治疗，综合应用。 糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻子，开始管用，但是很快就不灵了。 后来在耳鼻喉科医生推荐下用了依巴斯汀口服，效果不错，坚持吃了18个月，结合身体锻炼，还不错，停药了。 最近鼻子，眼睛又出现过敏症状，眼睛痒，打喷嚏不断，赶快又吃上了依巴斯汀，效果没有原来好了，加用眼科用药，盐酸氮卓斯汀滴眼液，配合普拉洛芬滴眼液，终于控制住了过敏性结膜炎及鼻炎。
李传征 2024-10-08阅读量5086
病请描述：寰枢关节半脱位是以寰枢关节为中心，以寰枢关节及寰枕关节的微小错位及其周围组织的损伤、劳损、退行性改变等病变所产生以头痛、眩晕、恶心为主症的特发性病症。 寰枢关节半脱位虽经国内外众多学者不懈研究，但众多学者对其诊断方法及诊断标准方面仍无统一确切的认识。一般认为，较大的暴力科造成寰椎横韧带损伤或齿状突骨折或同时发生，从而导致寰枢关节结构受损，失去正常对位，若不能及时救治，会导致脊髓和延髓的压迫。然而，临床上常出现由于病理因素造成寰枢骨性结构对合超出正常范围，但尚未达到脱位，而且少伴有神经症状体征， 其中损伤后导致的寰枢关节脱位与半脱位均为临床医师重视和着力解决的临床难题。寰枢关节是高位脊髓及生命中枢所在处，严重的寰枢关节半脱位可导致高位截瘫、呼吸肌麻痹甚至危及生命。 发病及诱因 目前对寰枢关节半脱位的发病机制认识较为统一，可根据其临床特性将发病机理及诱因总结为外伤性、自发性、先天性、病理性、退行性、代谢性、诱发 性等类型。 1 外伤性 外伤可导致寰枢关节半脱位，尤其是韧带未发育完全的儿童，这也是本病的最常见病因。外伤致病者高达79.4%，其原因多样，如暴力打击头部及颈部、体育运动时头部用力或头面部着地受伤等，造成颈部肌肉韧带的损伤而导致寰枢关节半脱位。 2 自发性 儿童常见，无外伤病史，多由家长发现患儿四肢肌力下降、张力升高等表现，多为继发性感 染所致，如上呼吸道感染、慢性咽炎、颈部炎症，类风 湿性关节炎偶见于成人。 3 先天性 常见于先天的发育异常，如齿状突发育异常、颅底压迹、枕寰融合、C1~C2 棘突连接等。 4 病理性 神经纤维疾病引起的病理改变可导致寰枢关节半脱位；或由于感染引起，咽喉壁后方静脉 丛与齿突周围静脉丛建立交通支，上呼吸道感染后局部组织充血，可使寰枢椎脱钙，韧带松弛，出现斜颈僵硬等寰枢椎半脱位现象。 5. 退行性 多见于成人，患者常有长期头部姿势不良工作史或生活史，造成寰枢关节退变而引起本病。 6 代谢性疾病 某些代谢病引起的严重骨质疏松、骨软化，均可继发引起颅底骨组织软化造成颅底压迹，影响椎体稳定而诱发本病。 7诱发性 在寰枢关节有自发性、先天性及退行性改变的基础上，头颈部受到轻微外力作用诱发或加重寰枢关节的不稳定。 临床症状 寰枢关节活动范围大，周围分布有颈脊髓、脊神经、交感神经、椎动脉等结构，寰枢关节解剖位移若对其周围组织产生影响时便可能引起复杂多样的症 状。 1 旋转绞锁固定症 表现为颈部僵直、疼痛，活动受限，尤以旋转活动受限为明显，又称知更鸟头位。 2 椎基底动脉缺血症状 脑组织从颈内动脉及椎动脉获得血液供应，当寰枢椎半脱位时，椎动脉一方 面受到牵拉、挤压和扭曲，另一方面椎动脉周围的交 感神经受刺激而反射引起椎动脉痉挛，致使椎动脉血流减缓。如迷路缺血则出现眩晕耳鸣等症状；大脑缺血导致失眠、多梦、记忆力减退、恶心呕吐、视物 不清症状。 3 C2 脊神经受刺激症状 由于寰枢椎之间没有椎间孔，C2 脊神经从寰枢后弓与枢椎弓板之间穿出，当寰枢椎半脱位时，此神经极易受到挤压而发生炎症、 水肿和变性，而该神经的感觉支广泛分布至颈枕部、 颅顶、耳后等处皮肤，因此可引起头痛、颈项强痛、肌肉痉挛、压痛等症状。 4颈髓受压症状 寰枢关节半脱位严重时齿突后移可压迫后方的脊髓，影响上运动神经元传导通路， 导致四肢无力、步态不稳等症状。有学者认为其它如牙齿发热、长期低热、流涎、口味异常、颞颌疼痛、 下腰痛等症状，亦与寰枢椎的解剖位移有一定关系。 鉴别诊断 临床上，落枕、颈椎病、颈部外伤、美尼尔氏征、血管紧张性头痛、偏头痛等疾病的临床表现与本病多有相似之处。因此，难以通过症状直接诊断本病。 临床体征 1 旋转绞锁固定症 典型寰枢关节半脱位患者可出现颈部僵直、活动受限，尤以旋转活动受限为明显，又称知更鸟头位。 2 触诊 C1 或C2 横突一侧隆起或压痛，对侧凹陷， 无压痛，枢椎棘突偏歪。 3 颈椎活动检查 旋颈试验，若左右旋转、侧屈及屈伸颈椎等可诱发或加重眩晕、头痛或眼花、恶心等症状，为该试验阳性体征；仰卧位颈椎旋转角度不对称等。 影像学检查 1 X 线检查 颈椎开口正位片 颈椎张口正位片主要观察指标为寰齿侧块间隙及枢椎棘突偏歪情况。当寰齿间隙差值大于3mm 时对寰枢关节半脱位的诊断有重要意义，但非诊断本病的惟一依据。寰枢侧块不对称不能单独作为寰枢关节脱位或半脱位的指征。当有明确颈部外伤史且寰枢侧块间隙差值超过2.0mm，再结合临床综合评估，方可明确诊断。 颈椎左右旋转各15°开口位片 颈椎标准开口位片不能排除因投射方向不正导致的寰齿间隙不对称改变。某些治疗后临床症状改善的患者，颈椎标准张口位X 线片上寰枢关节位置几乎无变化，在为其加拍左右旋转15°张口位X 线片则发现寰枢关节位置基本恢复正常。 颈椎侧屈15°开口位片 临床上有不典型寰枢关节不稳患者普通检查难以发现异常，非手术治疗效果不佳。行颈椎左右侧屈张口位X 线片见齿突侧块间距不等，并依据该影像学检查结合临床症状诊断为寰枢关节不稳，经手术治疗后症状均消失，提示本方法对寰枢关节侧方不稳的诊断有较大价值。 颈椎侧位片 颈椎侧位片主要观察指标为寰齿前间隙的大小，即侧位片上寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离。正常成人ADI 应<3mm，当成人 ADI>4mm 时可诊断寰枢椎不稳，而>3mm 时应高度怀疑环枢椎不稳，但影像征象必须与临床表现相结合。 2 CT 平扫 1978 年Fielding 首先将CT 应用于上颈椎不稳的诊断，因其可提供清晰影像而使寰枢关节半脱位的诊断发生质的变化。寰枢关节半脱位包括寰齿关节脱位、寰枢外侧关节脱位，X 线对于寰齿关节半脱位可通过侧位片的寰齿间距来诊断，而对于寰枢外侧脱位则显示不理想，因此CT 检查可克服上述缺陷。而螺旋CT 的出现为寰关节半脱位的诊断提供了极大便利，近年来利用CT 三维重建（CT 3D） 成像的方法来确定诊断已有报道，尤其是多平面重组（Multiplanarreformatting，MPR）和 表面遮盖法（Surface Shade Display，SSD）这两种方法己成为诊断寰枢关节半脱位的金标准。多层螺旋CT 扫描速度快，大大减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移动伪影，更直观、形象、真实地反映物体表面形态、内部结构，避免因需要得到清晰图像而搬动姿势。CT 扫描图像经处理后，显示脱位征象多且直观、清楚，临床医师容易理解，明显提高了肯定脱位的诊断率，减少或无可疑诊断，在临床应用中具有明显的优势。而其对病变的大小、形态、部位及椎管狭窄程度的精确显示，为临床术式的选择和术后疗效评价提供了依据。随着多层螺旋CT 机的普及及广泛应用，CT 已逐渐成为评估寰枢关节区域损伤的首选。 综上所述，寰枢关节半脱位这一疾病确实存在，临床表现主要有颈枕部疼痛、颈椎旋转活动受限，并可伴有与颈椎症状相关的头晕、头痛、恶心、呕吐、失眠、心慌、 耳聋、耳鸣、视物不清、胸闷、出汗等症状。由于本病症状复杂多样，临床上若对本病认识不清，极易造成误诊。
王明杰 2024-09-06阅读量4462
病请描述：酸背痛是日常生活中最为常见的话题，有文献报道超过65%的人在自己的一生中有过腰背痛的烦恼，部分数据表明：腰背痛是工人因病休息的第二大类原因，仅次于上呼吸道感染。 无菌性炎症疼痛发病的重要环节是过长时间、单一姿势、过重负载或肌力平衡失调，使肌肉和筋膜等受到经常性的牵拉刺激，日积月累，在肌腱韧带等附着处便形成与急性损伤相同的病理变化（如渗出肿胀等）从而出现疼痛。所以，对这些患者的治疗，应采取“标本兼治”的措施，除了对症治疗，尽快镇痛和解除肌肉痉挛外，还需针对原发因素，消除或减少骨骼肌附着处超负荷应力，阻断组织变性痉挛的恶性循环，将轻度的组组织变性转化为正常。 治疗原则如下。 1. 控制急性炎症 ①服药镇痛：抗无菌性炎症至今尚无有效或特效的药，其根本原因在于无菌性炎症没有致病微生物（细菌、病毒、衣原体等），因而缺乏新药研制的受体靶子。所以，无菌性炎症及其相关的各种疾病（如：肌肉劳损、筋膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎等）一直在折磨着亿万人的健康。我们现在用的药都只是消肿镇痛的，即所谓的“治标”。 美国医学专家再度发出警示,处方镇痛药(阿片类)的滥用每年可造成1.7万人死亡,而非处方镇痛药的滥用更加严重。镇痛是为功能调节和锻炼创造条件。重点是患者做好调控锻炼。 临床常用镇痛药可以分为三大类： 第一类是非甾体抗炎止痛药：如阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬（芬必得、美林）、吲哚美辛（消炎痛）等,主要用于头痛、肌肉痛、关节痛等；这类药物过量容易引起肝毒性,严重时威胁生命。欧洲药品管理局发布的报告显示,每天用2400毫克或以上布洛芬,还会增大心脑血管疾病风险。老百姓常能买到的主要是就是这一类。服用非甾体抗炎止痛药时需注意,最好不要超过3天。 第二类为中枢性止痛药：如曲马多，是人工合成的非麻醉性止痛药,属于精神类药品。曲马多止痛作用比解热镇痛药强,主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 第三类则称为麻醉性止痛药：有吗啡、哌替啶(杜冷丁)、芬太尼、布桂嗪(强痛定)等，这类药物止痛作用很强,常用于外伤性剧痛、内脏绞痛和癌症疼痛等。 ②外用制剂：外用止痛药（扶他林，吲哚美辛，双氯芬酸钠、中药制剂）主要包括贴膏剂、溶液剂、气雾剂、软膏剂以及其他剂型。 结合专业指导康复锻炼，一般3日至1周，疼痛即可好转，也可同时做痛点滑动按摩，极少疼痛严重患者需要做痛点封闭治疗。 无菌性炎症的疼痛，原发痛虽然按痛点只几个，由于疼痛可从痛点沿肌肉走行放散，水肿的“软组织”也可压迫邻近的神经小分支，产生放射性疼痛；肌痉挛也可以引起对侧肌肉的平衡补偿调节而引起它们的疲劳不适，所以如同时有几个痛点，既可导致胸、腰、背部一大片肌肉疼痛和肌肉痉挛僵硬，又会引起脊柱或相应关节的活动障碍，让患者感觉整个背部沉重发僵。由于患者的背部发凉怕风，因此国内外近几年出现有“风湿性肌痛症”的诊断，并应用激素治疗，虽然激素可暂时缓解症状，但停药后，症状照样容易复发，频繁使用激素还会产生副作用。我们不赞成这种诊断和处理办法方法，因为我们在临床上治疗大量曾经诊断为“风湿性肌痛症”的患者，只要能正确找到痛点，通过简单综合治疗方法，即可治愈。 2.针对疾病的原发因素进行调控 原发因素是某些肌群处于不均衡超负荷状态，使骨骼肌附着处继发无菌性炎症而发生疼痛。所以仅靠镇痛药和激素不能根本治愈无菌性炎症，镇痛药仅能消炎、镇痛，但不能解除粘连，不能使肌肉康复强壮，停药后容易复发，使一些患者的病症反反复复，迁延不愈。 因此，要在镇痛的同时，调整工作频率和姿势，做特定、有针对性的功能锻炼，以便加强相关肌肉的抗疲劳能力，使人体重建平衡，这才是“治本”的方法。
王明杰 2024-09-06阅读量2608
病请描述：缺乏哪些营养元素会影响孩子的身高发育？ 患者一直存在挑食偏食的情况，进入学龄期以后，饮食习惯也发生了比较大的变化，免疫力直线下降，经常出现发烧、咳嗽、拉肚子的情况，指甲也比较软脆，头发偏黄，身高增速也明显变缓了，这样的情况持续了一年左右的时间，在这一年里头，患者的身高只增长了3.5厘米左右，患者家属担心这样下去会影响孩子正常的生长发育，故来就诊希望进行纠正。 患者性别女，6岁，体格检查结果提示身高109cm，处在3rd临界值，体重16.2kg，也在3rd临界值，生长发育缓慢高度警示；实验室检查结果提示：维生素D9.2，缺乏；铁蛋白偏低，提示贫血；影像学结果显示，骨龄4岁，提示发育不同步，骨龄落后；面诊结果提示发质偏黄偏软，易出现皮肤过敏症状，易出现上呼吸道感染症状，自觉眼睛干涩，视力测量显示轻度近视。综合以上数据，患者目前存在以下问题： 第一、营养素缺乏 从患者的实验室检查结果、面诊、身高体重数据来看，患者是一个非常典型的营养素缺乏的案例，导致营养缺乏的主要原因是膳食结构不合理，摄入食物种类单一，能量摄入不足。但从维生素D检测结果来看，就处于缺乏状态，这说明患者家属的额外营养素补充做得非常不好，其实这也是门诊中非常常见的一种情况，在营养素补充这件事情上，很多家长的重视程度不够，维生素D缺乏会直接影响钙吸收，而钙与儿童的骨骼发育息息相关，如果患者长期处在维生素D缺乏的情况下，是很有可能出现佝偻病的。 第二、身体状态不佳 综合来看，目前患者存在贫血、维生素D缺乏、体重偏轻这几个比较明显的营养状态不佳的状态，这也导致了患者的免疫力较为低下，容易受到疾病的侵扰，而长期处在疾病状态，必然会影响到患者的身高增速，所以患者目前的身高表现也是非常不理想的，与遗传水平相比足足矮了7厘米左右。 综上，患者需要进行以下干预： 第一、足量补充营养素 建议患者每天额外补充800国际单位的维生素D，1200国际单位的维生素A，一个季度后进行复查，在此基础之上，保障膳食的营养结构，食物种类要多样化，蔬菜水果颜色要多样化，蛋白质供给要以优质蛋白为主。 第二、提升免疫力 在保证营养的基础上，建议从适量运动、充足睡眠、良好情绪这三点上来改善患者目前的免疫情况。建议每天进行不低于100分钟的户外活动，尽量以接触大自然，可接触日光的户外活动为主；每天晚上9:30入睡，保证睡眠时长；患者家属要注意营造愉悦轻松的家庭氛围。 通过这个案例我们发现：合理的营养摄入对于孩子的身高发育至关重要。在孩子的生长发育过程中，家长要注意保障蛋白质、钙、维生素D、铁、锌、维生素A、维生素C等营养元素供给，促进孩子的身高增长和骨骼健康发育，从而保障孩子的最终身高。
生长发育 2024-07-22阅读量3778
病请描述：随着入夏来临，临床发现肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）肺炎的宝宝明显增多，今天和大家聊聊肺炎支原体感染 1、什么是MP？ MP是引起儿童呼吸道感染的重要病原，直径2-5um，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有一定传染性。 2、MP临床特点 年龄上以年长儿多见（学龄前期和学龄期儿童）；常年发病，我国北方以冬季为多，南方以夏秋季较多；主要表现发热和咳嗽，中高度发热多见，咳嗽比较剧烈，早期干咳，后期可伴白痰，但精神状态大部分良好；肺部体征不明显；血常规大多白细胞正常、中性为主，超敏反应偏高；胸片多表现肺实变，胸腔积液，甚至肺不张、坏死性肺炎等 临床遇到较大儿童，发热咳嗽3-5天，肺部听诊没有异常，胸片大片高密度阴影，结合血常规特点需要考虑肺炎支原体感染 3、MP诊断依据是什么？MP检测结果判读，阳性就是肺炎吗？ 诊断依据；根据临床和影像学表现，以及单份血清MP抗体滴度≥1∶160；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上和/或MP-DNA或MP-RNA阳性。 门诊经常遇到很多家长看到检查结果肺炎支原体IgM阳性，就以为宝宝得了肺炎，其实肺炎支原体只是一个名称，它可以引起上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等； 注意：IgM抗体是感染后出现的早期抗体，一般感染后4-5天才出现，持续1-3个月甚至更长，有一定假阳性和假阴性，因此需要结合临床综合考虑，且要评估近3月有没有感染过MP。 4、如何治疗、停药依据是什么？ 主要选择大环内酯类抗生素包括阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等；首选阿奇霉素：10mg／(kg·天)，一日1次，轻症3天为1个疗程；重症MP肺炎：采取综合治疗，包括抗感染（阿奇霉素连用5-7天，3-4天后重复第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2~3个疗程），联合糖皮质激素、支气管镜术、抗凝等治疗。 停药依据：临床症状、影像学表现以及炎症指标决定，不能以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MPDNA转阴作为停药指征。 注意：肺实变相对吸收慢，一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收。
魏金凤 2024-07-08阅读量2898
病请描述：1. 心理精神因素对抽动患儿预后的影响？抽动障碍患者多有心理精神因素的异常，常见有情绪障碍，如表现焦虑不安、过分敏感、紧张恐惧等，或表现忧郁、易激动、好发脾气、冲动、攻击行为等，而这些心理精神因素可能造成抽动障碍主要症状更为严重，影响病情的恢复和适应社会的能力，使家长和教师对患儿均难以管教，往往出现严重的学习问题，严重影响患儿预后。有的抽动患儿除了有特殊学习能力缺陷之外，还因抽动症状，受嘲笑、歧视以致不愿上学或辍学，性格、行为的偏激可在少年阶段或更早阶段就出现，并可影响身心健康。抽动患儿易受精神因素的影响，需及时控制抽动和伴发的行为症状，减轻患儿身体不适和心理困扰，改善患儿的不良行为和情绪，对抽动障碍的预后和防止精神病性症状的发生具有重要意义。2. 抽动障碍患儿家庭因素对患儿预后的影响？ 抽动患儿的家庭因素对其预后的影响至关重要。我国研究人员对抽动障碍患儿的研究中发现父母的不良嗜好对患儿的预后有显著影响:在166例患儿中父亲有不良嗜好的为20例，占12%，其未愈病例中占2例。而母亲有不良嗜好的病例数较少，仅有2例，未愈病例占1例。如父亲在家吸烟能刺激患儿呼吸道，可能会引起喉中发声、清喉声、缩鼻等动作;打牌时嘈杂声音可使患儿情绪紧张、不安、睡眠不好，长期必将加重病情或诱发抽动，预后较差。所以父母，尤其是父亲应改掉不良嗜好，养成良好习惯，给患儿树立好榜样，营造一个舒适健康的生活环境，从而改善预后。3. 抽动障碍患儿身体其他器官功能有变化吗？抽动障碍患儿并无直接的身体其他器官功能的损伤，然而抽动障碍往往继发或伴发于其他器质性疾病，如反复上呼吸道感染、鼻窦炎、结膜炎、脑炎、脑外伤、染色体异常、先天性代谢缺陷等，则可因其伴发疾病或继发疾病影响身体其他器官功能。另外，抽动障碍患儿易存在自伤行为，也可间接造成身体损伤，因此，对抽动障碍患儿的心理疏导及其基础疾病的治疗是避免抽动障碍患儿身体其他器官受损的关键。4. 病程不同的抽动障碍患儿预后有何不同？ 抽动障碍按其临床特征和病程不同，分为三种类型，其预后也不尽相同。如短暂性抽动障碍预后相对较好。慢性抽动障碍可持续数年，病程越长，控制越困难，甚至伴随终生;第三型Tourette综合征，自愈的可能性很小，这一类型若在发病早期得到积极、合理的治疗，其抽动症状一般可在16个月减轻并逐渐得到控制，即使存在少量的残留症状，也不影响正常的生活、学习和工作。能够预测抽动障碍的程度越严重，生活质量越低。但有学者认为儿童期抽动症状的频度和严重程度难以预测成年期抽动症状严重程度。另外，随访研究发现，儿童期表现为发声性抽动症状的患儿，成年后社会心理功能的损害程度要高于运动性抽动症状的患儿，但关于儿童期的一些抽动形式是否可以预测成年期抽动症状或共患病症状，目前仍存在争议。5. 抽动障碍患儿能和正常人一样生活吗？大部分抽动障碍患儿在长大后病情逐渐向好的方向发展，甚至完全缓解，所以对患儿的学习及社会适应能力的影响一般不大，而且能够过上和正常人一样的生活。只有少数病人症状会迁延，主要是因为抽动症状或伴发的行为障碍影响患者的学习、生活或社交活动，使患者的生活质量降低。所以发现孩子患了抽动障碍，要积极治疗，预防控制病情的发展和加重。6. 母亲患有抽动障碍对怀孕有影响吗？目前研究表明抽动障碍可能是遗传因素、神经生理、神经生化及环境因素等相互作用的结果，与遗传因素有明显关系，但目前遗传方式尚不明确，此外，研究发现在一些家庭中，Tourette综合征、其他类型的抽动障碍和强迫症之间存在的一定联系，因此，提示 Tourette综合征、其他类型的抽动障碍、强迫症可能为共同的遗传易感性的不同表达，但是鉴于抽动障碍的可治疗性（删除），抽动障碍患者也适宜怀孕，但母亲患有抽动障碍对怀孕可能存在一定的影响，尤其是孕妇同时伴有剧烈呕吐、精神紧张、睡眠障碍等精神神经疾病时对胎儿也有影响，但是这种影响可能也不是很大，孕妇没有必要过于紧张，造成神经系统畸形和脑性瘫痪的可能性不大，即使有也是其他致畸因素导致的。建议孕妇定期到医院随访。如果孩子出现问题，及早采取措施，早期干预，胎儿期也可以开始营养神经药物治疗，有效改善预后。7. 婴幼儿时期教育应注意哪些方面？人的大脑有两个发育关键期，分别为胚胎期及婴幼儿期。在婴幼儿期中脑部重量增长最快，主要为胶质细胞增长、神经髓鞘及突触产生、树突细胞发育，神经细胞增殖是从妊娠3个月开始至出生后1岁，神经纤维细胞至4岁才完成分化。这时期是婴幼儿神经系统代偿能力最好、发育最快的时期。如果在这时期给予良好的刺激，能有效促进树突、轴突等细胞结构形成及功能代偿。0~3岁是婴幼儿身心发育的关键时期，处于该时期的婴幼儿可塑性强，发展潜力强大，是促进婴幼儿心智发育、体格发育及形成良好性格行为的关键期。近年研究发现婴幼儿心理、社会适应性、性格的形成与早期教育关系密切。研究结果也表明对0~1岁的婴幼儿按其神经心理年龄发展规律，由家长为其创造条件，有计划地对其进行精细动作、大动作、语言、社会交往能力、感觉知觉、抚触等训练，干预6个月、12个月及18个月后发现接受干预训练的儿童显著优于未进行干预训练婴幼儿，表明脑部发育与早期教育及成长环境具有密切的关系。早期教育训练能有效促进婴幼儿智力发展，且随着训练时间延长，效果显著。情绪是婴幼儿心理特征之一，良好的情绪有助于婴幼儿形成良好的心理素质及情商，但情绪的控制在一定程度上受外界因素的影响。早期对婴幼儿情绪进行控制及干预不仅有助于婴幼儿形成良好的人格，同时有助于促进智力及体格的发育。研究结果显示，接受早期教育的婴幼儿在干预6个月、12个月、18个月后依恋、哭闹、趋避、节律性差、反抗情绪、注意力分散及总体情绪控制好于未接受训练婴幼儿。表明早期教育将有助于培养婴幼儿良好的性格及情绪，这可能与早期教育能增加家长与婴幼儿接触的机会、促进亲子交流、改善亲子关系、促进婴幼儿神经心理发育、降低心因性疾病发病率有关。此外，抚触及大动作训练可起到促进婴幼儿神经发育、体格锻炼及增强抵抗力的作用。8. 调整微量元素对抽动障碍重要吗？研究表明，抽动障碍发病与血锌、铁、钙、镁微量元素缺乏有一定关系。当机体缺钙时，神经递质释放受到影响，神经系统的兴奋和抑制功能发生紊乱而导致抽动障碍的发生。铁缺乏还会造成脑内单胺氧化酶活性降低，影响单胺类神经递质的传导。锌缺乏还会导致机体内某些辅酶合成障碍，导致机体免疫功能下降，神经递质传导受阻，精神神经系统发育落后。缺锌能改变人的注意力、活动度、神经心理行为和运动的发展，影响认知能力。缺镁时可以发生肌肉颤抖、抽搐、注意力不集中及冲动行为，严重者出现惊厥。体内铜缺乏能引起酶体系的代谢紊乱，将使脑细胞色素氧化酶减少，神经系统失调，大脑功能会因此发生障碍，使脑活力下降，出现记忆衰退、思维紊乱、反应迟钝以及步态不稳、运动失调等症状。血铅含量过高是抽动障碍的另一个危险因素，铅的沉积可导致机体免疫功能下降，同时还会造成神经细胞伤害，尤其是大脑皮质和小脑，而这些部位正是抽动障碍发病的主要解剖学损伤部位。综上所述，抽动障碍发病与血锌、铁、钙、铁微量元素缺乏有明确的相关性，因此，小儿出生后各个发育阶段都应该密切关注机体的微量元素水平，及时纠正微量元素紊乱对预防抽动障碍的发病有非常重要的意义。9. 预防感冒对抽动障碍重要吗？ 感冒是抽动障碍发生的常见诱因之一，当服药使大部分症状得到控制后，一次感冒又可能使症状加重，所以预防感冒可以减少抽动障碍的发作。因此，抽动障碍患儿应适当运动提高机体免疫力，及时加减衣服避免着凉、受热，流感流行期间抽动障碍儿童不到或尽量少到公共场所。一且出现感冒症状也不要着急，尽快服用相应药物控制刺激症状，如滴眼药水预防结膜充血诱发眼部症状，含片含化以减轻咽部刺激症状，同时应用抗病毒等感冒药物，防止抽动障碍的再发或加重。10. 如何预防抽动障碍的复发？（1）加强患儿日常生活管理（如减轻学习压力、改善生活方式）及心理健康教育，从而提高患儿的应激能力；（2）注重改善家庭环境与促进心理调适能力，比如帮助家庭成员提高对本病的认识，建立和谐、宽松、良好的家庭氛围（家长不能在患儿面前表现出焦躁、愤怒的情绪），鼓励患儿建立战胜疾病的信心，保持积极向上心态；（3）减少抽动障碍发生的诱发因素：饮食如海鲜、食用色素和添加剂、富含色氨酸等食品；预防感染，不要发生感冒、发烧这种情况；（4）遵从医嘱定期复诊，症状消失时须继续坚持用药。因为抽动障碍复发大多情况会加重病情，使疾病更为复杂，如由简单性抽动发展为复杂性抽动，甚至出现其他共患病，转变为难治性，为后续的治疗带来极大的难度。所以，在治疗抽动障碍过程中，家长不应急躁、频繁更换及停用药物，坚持足量足疗程治疗。本文为转载内容，旨在传播知识，如有侵权，请联系删除。
微医药 2024-07-05阅读量5515
病请描述：儿童肥胖的并发症——呼吸系统疾病 患儿小明（化名）是一名10岁的男孩。他从小体质偏胖，近年来体重快速增长，BMI值远超正常范围。同时，小明晚上睡觉时经常打鼾，声音较大，影响睡眠质量。而在日间活动时，小明时常感到呼吸困难，需要休息片刻才能继续活动。 经专业医生诊断，小明患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），与肥胖密切相关。医生建议小明进行减重治疗，包括调整饮食结构、增加运动等。经过一段时间的治疗，小明的体重有所下降，打鼾和呼吸困难的症状也得到了明显改善。 在临床医学上，儿童肥胖可导致的呼吸系统疾病通常可以归纳为以下几个方面—— 1. 呼吸系统功能障碍： 肥胖儿童的胸廓呼吸运动可能会减弱，导致肺通气功能下降。这种下降可能导致呼吸困难和缺氧等症状。 肥胖儿童可能同时患有扁桃腺腺样增生或增殖体肥大，这会导致上气道梗阻，进一步影响肺通气功能。 2. 阻塞性睡眠呼吸暂停： 肥胖儿童更容易患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），这是一种在睡眠中因上呼吸道阻塞而导致呼吸暂停的病症。 OSAS可能表现为打鼾、上气道阻力综合征和肥胖低通气综合征等。这些睡眠呼吸问题可能导致夜间脑缺氧及高碳酸血症，长期如此可能导致儿童注意力不集中等问题。 3. 呼吸道感染： 肥胖儿童的免疫力可能会下降，使得呼吸道抵抗力降低，更易患感冒、支气管炎、肺炎等疾病。 肥胖儿童患哮喘、上呼吸道感染和反复肺炎的风险也可能高于正常体重儿童。 4. 肺部疾病： 肥胖儿童还可能面临其他肺部疾病的风险，如非酒精性脂肪肝、肺气肿等。这些病症可能会进一步损害肺功能。 5. 疾病关联数据： 根据相关研究，肥胖儿童更容易出现呼吸系统问题。例如，肥胖儿童患哮喘的风险可能增加，且哮喘的严重程度可能与肥胖程度相关。 肥胖还可能影响儿童的肺功能测试结果，如降低肺活量等。 6. 综合影响： 儿童肥胖导致的呼吸系统疾病不仅影响儿童的呼吸健康，还可能对其生长发育、学习和生活质量产生负面影响。因此，预防和治疗儿童肥胖对于维护儿童的整体健康至关重要。 为了预防和治疗儿童肥胖及其导致的呼吸系统疾病，建议采取以下措施： （1） 均衡饮食：确保儿童摄入足够的营养，同时避免过多摄入高热量、高脂肪和高糖分的食物。 （2）增加运动：鼓励儿童多参加户外运动和体育活动，增加身体活动量，促进脂肪消耗和身体健康。 （3） 定期体检：定期带儿童进行体检，监测体重、身高和呼吸系统等指标的变化，及时发现并治疗问题。 （4）心理咨询：对于已经出现肥胖或呼吸系统疾病的儿童，提供必要的心理咨询和支持，帮助他们建立健康的生活方式和心态。
生长发育 2024-06-16阅读量3783
病请描述：近期，不少人因呼吸道感染而服用抗生素，却意外遭遇腹泻的困扰。难道抗生素在消灭病菌的同时，也悄悄打乱了我们的肠道菌群？没错，你可能正在经历肠道菌群紊乱的困扰。别担心，中医健脾利湿的方法可以有效帮你缓解这一难题。接下来，让我们一起探索其中的奥秘吧！ 一、抗生素导致的肠道菌群紊乱 抗生素在杀灭病菌的同时，也会破坏肠道内的有益菌群，导致菌群失衡。这种失衡不仅会引起腹泻，还可能导致消化不良、免疫力下降等一系列问题。因此，在服用抗生素期间，我们需要特别注意调整饮食结构，避免进一步加重肠道菌群紊乱。 （一）抗生素的副作用 抗生素在消灭病菌的同时，往往也会损伤肠道内的有益菌群。这些有益菌群对于维持肠道健康、促进食物消化和营养吸收具有重要作用。一旦菌群失衡，就会导致腹泻、便秘等肠道问题。 （二）菌群紊乱的危害 肠道菌群紊乱不仅会影响我们的消化系统，还可能对全身健康造成影响。长期菌群失衡可能导致免疫力下降，甚至诱发其他慢性疾病。因此，我们需要及时采取措施，调整肠道菌群平衡。 二、中医健脾利湿，有效缓解腹泻 中医理论认为，腹泻与脾胃功能失调、湿气过重有关。因此，通过健脾利湿的方法，可以有效缓解抗生素导致的腹泻问题。 （一）健脾利湿的原理 中医认为，脾胃为后天之本，主运化水谷精微。当脾胃功能失调时，就会导致湿气内生，从而引发腹泻。健脾利湿的方法主要是通过调理脾胃功能，促进湿气排出，达到止泻的目的。 （二）中医治疗方法 1.**中药调理**：根据个体情况，选择合适的中药方剂进行调理。这些方剂通常具有健脾、利湿、止泻等功效，能够有效缓解腹泻症状。 参苓白术汤：由白术、党参、甘草、扁豆等中药组成，具有健脾益气、利湿止泻的功效。主要用于治疗因脾胃虚寒引起的腹泻症状。 葛根健脾汤：包含粉葛根、炒山药、茯苓、御米壳等多种中药成分。此方可以补中益气、健脾止泻，对于拉肚子、肠鸣泄泻等症状有较好的疗效。 补中益气汤：主要成分为黄芪、陈皮、柴胡、当归等，具有补中益气、升阳举陷的作用。适用于脾虚气陷引起的久痢或大便稀溏等腹泻症状。 健脾祛湿汤：由党参、茯苓、白术、玉米、白扁豆等组成，主要用于祛湿健脾，适用于脾胃湿气过重导致的腹泻症状。 香砂六君子汤：此方剂具有益气健脾、行气化痰的功效，可用于治疗脾胃气虚、痰阻气滞引起的腹泻。 胃苓汤：具有祛湿和胃、行气利水的功效，对于寒湿内阻引起的腹痛泄泻、小便不利等症状有较好疗效。 岑桂术甘汤：由茯苓、桂枝、白术、甘草等组成，能温阳化饮、健脾利水，对于阳气不足、湿气过重导致的腹泻有很好的调理作用。 具体方剂使用，需在医师指导下处方。 三、总结 抗生素导致的肠道菌群紊乱是一种常见的健康问题，但我们不必过于担心。通过中医健脾利湿的方法，我们可以有效缓解腹泻症状，恢复肠道健康。当然，在服用抗生素期间，我们还应保持良好的生活习惯和饮食结构，避免加重肠道菌群紊乱的情况。让我们一起关注肠道健康，享受美好生活吧！
陈旋 2024-05-29阅读量1809
病请描述：你是否有过咳嗽不止，甚至咳嗽到结膜充血的经历？这可能就是腺病毒感染的征兆！今天，我们就来谈谈这个看似普通却又威力不小的病毒。 人腺病毒（humanadenovrius，HAdV）是人类重要的病毒性致病原，由于型别众多，可引发多种疾病如呼吸道感染、眼结膜炎、胃肠道疾病等。也可能引起病毒性肝炎、脑膜炎、心肌炎等疾病，较为少见。 腺病毒：不容忽视的感冒元凶 腺病毒是一种能够在人与人之间传播的病毒，主要通过飞沫、接触等途径传播。感染后，患者常出现咳嗽、发热、流涕等症状，与普通感冒相似，因此容易被忽视。然而，腺病毒感染却可能带来更为严重的后果，尤其是对于儿童、老年人以及免疫系统较弱的人群。 咳嗽与结膜充血：腺病毒感染的典型症状 人腺病毒也是引起结膜炎的主要病原，可引起急性角膜结膜炎、急性出血性结膜炎等眼部疾病，临床表现和严重程度因型别而有所不同。急性角膜结膜炎可发生在全年龄组，炎症可累及结膜和角膜，严重者可导致假膜形成和睑球粘连；咽结膜热多发于青少年，主要表现为发热，咽炎，急性滤泡性结膜炎等症状；急性出血性结膜炎多发于15~40岁青壮年，主要表现为眼睑红肿，睑和球结膜中高度充血。 胃肠道症状： 人腺病毒也会引起胃肠炎等疾病，在腹泻症候群病原谱中占比较高，仅次于轮状病毒和诺如病毒。常见于5岁以下的儿童，胃肠道感染者会出现腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状。 如何预防腺病毒感染？ 目前，国内还没有针对人腺病毒感染者的特异抗病毒药物和治疗方法。日常预防主要有以下手段： 预防腺病毒感染的关键在于保持良好的个人卫生习惯和增强免疫力。以下是一些建议： 1.**勤洗手**：经常用肥皂和清水洗手，特别是在接触公共设施后。 2.**戴口罩**：在公共场所或与他人接触时佩戴口罩，减少飞沫传播的风险。 3.**保持通风**：保持室内通风，避免病毒在密闭环境中滋生。 4.**增强免疫力**：保持良好的作息和饮食习惯，加强锻炼，提高身体抵抗力。 腺病毒感染的治疗与护理 一旦被确诊为腺病毒感染，患者应及时就医并遵循医生的建议进行治疗。在治疗过程中，患者需要保持良好的休息和营养摄入，避免过度劳累。同时，家属也需要密切关注患者的病情变化，如有异常情况应及时向医生反映。 对于眼部症状，如结膜充血和眼部炎症，患者可以在医生的建议下使用适当的眼药水进行缓解。但需要注意的是，切勿自行购买和使用抗生素类药物，以免产生耐药性或其他不良反应。 此外，患者还需要注意个人卫生，避免与他人共用毛巾、餐具等物品，以免将病毒传染给他人。在康复期间，患者应避免前往人多的公共场所，以降低再次感染的风险。 结语 腺病毒感染虽然看似普通，但不容忽视。在面对这种病毒时，我们应保持警惕，加强预防意识，提高自我防护能力。同时，一旦感染，应及时就医并遵循医生的建议进行治疗，以免病情恶化。
陈旋 2024-05-24阅读量3874