病请描述： 玫瑰痤疮，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，以面部红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张为特征。许多患者在寻求治疗的同时，也对日常饮食充满疑问：究竟是否需要忌口？饮食上应该注意些什么？本文将为玫瑰痤疮患者朋友提供一些饮食建议。 首先，我们需要了解玫瑰痤疮的诱发因素。虽然其确切病因尚不完全清楚，但普遍认为与遗传、免疫系统异常、皮肤微生态失衡、血管反应性增高等因素有关。此外，一些外部因素，如辛辣食物、热饮、酒精、极端气候（过冷或过热）、情绪压力等，都可能诱发或加重症状。 虽然饮食不是玫瑰痤疮的根本原因，但某些食物可能会加重症状。那么哪些饮食可能会诱发或加重玫瑰痤疮呢？ 首当其冲的是酒精，许多研究都已证实，增加酒精摄入量与玫瑰痤疮的发生风险呈正相关。酒精及酒精的代谢产物都具有扩张血管的作用，无论是白酒、啤酒还是红酒，饮用后都可能导致面部血管扩张和水肿，从而加重玫瑰痤疮的炎症反应。而且长期饮酒还可能影响身体的免疫系统和代谢功能，不利于病情的恢复，因此需要严格限制酒精的摄入。 其次是辛辣食物，一项针对400名玫瑰痤疮患者的调查显示“辛辣食物、辣椒”是玫瑰痤疮最常见的诱因之一，辛辣食物可能通过激活相关受体，导致血管扩张，诱发皮肤泛红、发烫等症状，甚至可能诱发新的丘疹、脓疱出现。 另外，频繁摄入高脂食物也与玫瑰痤疮呈显著正相关，如肥肉、油炸食物和猪油等。可能与高脂食物导致皮肤神经酰胺和透明质酸合成异常、皮肤屏障受损有关。且高脂食物往往合并辛辣风味，如麻辣火锅等，可能进一步加剧玫瑰痤疮症状。 热饮也会增加玫瑰痤疮风险，有研究发现高频摄入热茶与热咖啡会诱发玫瑰痤疮，其中温度起到了关键的作用，茶与咖啡本身与玫瑰痤疮症状没有明确的相关性，甚至有一些研究显示增加咖啡摄入量可以降低玫瑰痤疮的风险。 某些水果蔬菜也会加重玫瑰痤疮，如肉桂是常见的调味料和香料，含有肉桂醛的食物、保健品和药物容易引起血管扩张、加重玫瑰痤疮的红斑、水肿症状。常见的含有肉桂醛的食物包括西红柿、柑橘类水果及巧克力等。 总之，在治疗玫瑰痤疮的过程中，除了遵循医生的治疗方案，按时用药外，一定要重视饮食的调整，避免食用那些可能加重病情的食物。需要强调的是，每个人的情况不同，对食物的反应也不尽相同。建议患者朋友们根据自身情况，观察哪些食物会加重症状，并相应调整饮食习惯。同时，保持良好的生活习惯，如适量运动、充足睡眠、做好情绪管理等，也对控制病情有益。祝大家早日恢复健康的肌肤状态！
杨雨桐 2024-11-06阅读量3314
病请描述： 文末有福利，看看谁是小锦鲤？附幸运锦鲤公示 壬二酸以副作用小、应用范围广等优势在一众皮肤用药中迅速出圈皮肤第五诊室就壬二酸的临床应用和注意事项整理了一期干货科普 1.吴教授，为什么给我用壬二酸，它有什么用？①治疗痤疮、痘印痤疮：2016年欧洲痤疮治疗指南建议，壬二酸可作为轻中度痤疮的单一疗法或与其他疗法联合使用，并且适合用于维持治疗。壬二酸可以作用于痤疮的各个发病环节。对于非炎性和炎性痤疮患者，推荐使用20%的壬二酸乳膏或15%的凝胶剂作为一线治疗手段。在临床上也搭配维甲酸联合治疗较严重的中重度痤疮。痤疮同时合并较多褐色/棕色痘印患者：壬二酸除了作用于痤疮的各个发病环节，还可以有效淡化褐色/棕色痘印。Fitzpatrick IV型或以上肤色较深的人群（主要包括黄种人）更容易形成色素沉着，所以壬二酸更适合这类人群的痤疮治疗。②玫瑰痤疮玫瑰痤疮患者的面部皮肤会产生过量的丝氨酸蛋白酶激肽释放酶-5（KLK5）和异常的抗菌肽酪蛋白素（CAMP），会引起炎症，使血管生成、扩张。向分化的正常人表皮角质形成细胞中添加壬二酸，可显著降低KLK5以及总蛋白酶活性。每天外用15%的壬二酸凝胶治疗9天后，治疗组小鼠的KLK5和CAMP显著低于对照组。壬二酸可通过修饰KLK5和CAMP对玫瑰痤疮的治疗产生功效。中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会达成的《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）》提出：壬二酸能减少KLK5和抗菌肽的表达以及抑制紫外线诱导的细胞因子释放，改善玫瑰痤疮炎性皮损。壬二酸现为治疗玫瑰痤疮的临床一线用药。③改善黄褐斑黄褐斑是一种常见的后天性皮肤病，其特征是对称的、色素沉着性斑疹，通常出现在曝光部位。实验研究比较20%壬二酸乳膏和4%对苯二酚乳膏的效果。壬二酸治疗后的痤疮评级、皮损大小和色素强度的降低显著优于对苯二酚（氢醌的主要成分）。 皮肤第五诊室：壬二酸是一种天然的饱和二羧酸，在皮肤病学中具有许多药理用途。①控油作用研究发现5α-还原酶是雄激素形成双氢睾酮的关键酶，而双氢睾酮能刺激皮脂腺分泌油脂，壬二酸能通过抑制5α-还原酶从而抑制双氢睾酮形成，故壬二酸可以改善油脂分泌。②淡斑作用壬二酸可以选择性作用于异常黑色素细胞, 抑制其过度活性。 因此,局部应用较长时间壬二酸,可减少色斑部位皮肤黑色素的生成。③抗炎作用壬二酸可以通过抑制活性氧自由基的产生和作用来发挥抗炎的效果。④抗菌作用壬二酸可抑制细菌合成蛋白质，对痤疮丙酸杆菌与表皮葡萄球菌等具有抗菌效果。在较高浓度的环境中，抑菌效果较佳。⑤防止角化壬二酸通过减少丝状角蛋白的合成，从而减少毛囊角化过度。还可以破坏细胞线粒体呼吸，抑制细胞DNA合成，从而抑制细胞增殖。由于壬二酸对正常皮肤和痤疮感染的皮肤都有抗角化作用，应用壬二酸就会让毛囊口堵塞的风险大大降低。 2.吴教授，为什么壬二酸现在这么火？①壬二酸具有控油、抗炎、淡斑、抗菌、防角化等多重作用且不会影响皮脂腺。使得其应用范围广泛。②壬二酸属于天然羧酸，由于壬二酸不属于抗生素又具有抗菌作用，所以长期应用壬二酸不会出现细菌耐药性。③副作用小。壬二酸属于美国食品药品监督管理局（FDA）妊娠安全分级中的B级药物，而治疗痤疮、玫瑰痤疮常用的维甲酸、水杨酸均属于C级，需要避开孕期哺乳期。所以壬二酸是备孕及孕期女性治疗痤疮、玫瑰痤疮的极佳选择。 3.吴教授，壬二酸应该怎样使用？①需要短时间、小剂量接触皮肤开始：比如刚开始时小片状停留数分钟后洗掉。如果没有过度刺激症状（如明显红斑、刺痛），可以逐渐延长皮肤上的停留时间，直至皮肤能完全耐受它们。也可以先用水、乳/霜后再用壬二酸，这样可以减少刺激。用量一般一到两颗黄豆粒大小就可以覆盖全脸。开始局部小片状使用，根据皮肤耐受情况逐渐增加用量。一般使用2-4周可以完全耐受它。同时需要做好保湿、修复护理，还有必要的防晒措施。②壬二酸类药物或者护肤品应该片状使用于患区而不是点状使用。a.痤疮治疗：因为痤疮的发病基础是微粉刺，肉眼几乎无法识别，必需要片状使用才能既作用于微粉刺，又作用于粉刺和炎性损害处，点涂无法做到。根据国际痤疮治疗指南和中国痤疮治疗指南，痤疮损害清除后，痤疮的维持治疗是非常重要的，壬二酸可以预防微粉刺形成，降低痤疮复发率，不做维持治疗可以说会前功尽弃。而这时候痤疮的肉眼损害己经都没有了，无法做到点涂，因此必需要患区大片状使用。b.玫瑰痤疮：玫瑰痤疮好发于面颊或口周或鼻部，红斑毛细血管扩张期以大片状红斑为主，合并有毛细血管扩张。这时壬二酸是要发挥抗炎作用的，是需要片状使用于患区的，没有办法点涂。丘疹脓疱期玫瑰痤疮是在这些好发部位表现为红斑的基础上伴发丘疹、脓疱，由于作用点不仅是丘疹、脓疱，还有基底的大片红斑，所以使用也应该是需要片状使用于患区的。c.黄褐斑：黄褐斑等一些色素性疾病本来就是片状分布的，因此当然是要片状使用于患区，而不是点涂。对于痤疮消退后留下来的褐色/棕色痘印治疗，此时因为本身痤疮治疗就要维持治疗，因此此时壬二酸的治疗也是应该大片状使用于患区的。 4.吴教授，壬二酸可以涂在红肿痘痘上么？可以，但是已经有破损的部位暂不涂抹，避免造成刺激。 5.吴教授，壬二酸的祛痘能力强么？相比阿达帕林会弱一些，但对阿达帕林不耐受的人可以选择壬二酸。此外，壬二酸可以作为日常护肤使用，预防痘痘复发。 6.吴教授，壬二酸可以用多久？如果病情需要可以长期使用。 7.吴教授，正在用维甲酸类药物（或水杨酸产品），可以叠加使用壬二酸么？不可以叠加使用，但可以交替使用。如单日用壬二酸，双日用阿达帕林。 8.吴教授，用壬二酸需要避光吗？不需要。壬二酸是天然羧酸，使用无需避光。 吴教授有话说应用高浓度的壬二酸有可能会带来皮肤痒感，有时会持续几分钟，这是正常现象不是皮肤过敏，无需紧张。除此之外，大家还应注意以下几点：1.饮食上要注意低油盐，戒糖。2.护肤时不要拍打，要轻轻按压。3.涂防晒就要卸妆，妆面卸不干净很容易闷痘。4.痘痘肌少喝牛奶，因为牛奶中的酪蛋白有可能促进皮肤油脂的分泌。5.擦脸时建议用一次性的棉柔巾代替毛巾。 参考文献： 1. Jutley GS, Rajaratnam R, Halpern J, Salim A, Emmett C. Systematic review of randomized controlled trials on interventions for melasma: an abridged Cochrane review. J Am Acad Dermatol. 2014;70(2):369-73. Epub 2014/01/21. doi: 10.1016/j.jaad.2013.07.044. PubMed PMID: 24438951. 2.黄正梅. 一种祛粉刺、美白新原料——壬二酸衍生物[J]. 中国化妆品,2003(07):72-73.3.张宜. 壬二酸临床前药学研究进展[J]. 4.陈冠容. 壬二酸的药理作用和临床应用[J]. 中国医院药学杂志,2002(04):50-51.5.李杨. 壬二酸的化学改性及产物抑制酪氨酸酶活性的研究[J]. 6.罗倩仪. 美白祛斑剂的复配研究及在化妆品中的应用[J].
吴佳纹 2024-11-01阅读量9568
病请描述：玫瑰痤疮，一个浪漫的名字却给人不怎么浪漫的体验她作为损容性疾病，难以治愈那么，玫瑰痤疮怎样规范治疗呢？今天，我们就根据《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》来解读一下吧 1. 定义及病因玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，主要表现为面中部反复潮红、红斑。她的发病机制涉及遗传、神经血管调节因素、天然免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍、微生态紊乱等。 2. 临床特点主要表现：（1）阵发性潮红：可在温度变化、日晒、情绪改变或辛辣刺激食物等的刺激下发生。（2）持续性红斑：可随外界刺激因素周期性加重或减轻，但不会完全自行消退，这是玫瑰痤疮最常见的表现。（3）丘疹、脓疱：圆顶状红色丘疹，针头大小的浅表脓疱，也可能会出现结节。（4）毛细血管扩张：浅肤色患者中较多见，肤色较深的患者中可能不易察觉。（5）增生肥大：主要表现为皮肤增厚、腺体增生和球状外观。次要表现（1）皮肤敏感症状：如灼热感或刺痛感等自觉症状。（2）水肿：面部水肿可能伴发或继发于红斑或潮红。（3）皮肤干燥：大部分玫瑰痤疮患者面部皮肤干燥、经皮失水率增加，少部分表现为皮肤油腻。（4）眼部表现：眼部症状通常是伴随症状，包括：眼周丘疹脓疱，睑缘丘疹、脓疱、毛细血管扩张，眼睑结膜充血，局部角膜基质浸润或溃疡，巩膜炎和角膜巩膜炎等。 根据“中国玫瑰痤疮诊疗指南”，认为玫瑰痤疮的基础治疗与护理就是长期修复皮肤屏障护肤保湿。玫瑰痤疮和皮肤屏障损伤之间互相影响，一方面，皮肤屏障损伤是玫瑰痤疮的重要发病原因之一；而另一方面，玫瑰痤疮也容易加重皮肤屏障损伤，因此二者可谓是荣辱相生。 3.玫瑰痤疮患者皮肤屏障损伤的主要原因：（1）自身特点：玫瑰痤疮患者的皮肤屏障功能相比较正常人要差一些，皮肤屏障更容易损伤；（2）炎症反应：玫瑰痤疮的炎症反应会破坏皮肤屏障；蛋生鸡-鸡生蛋（互为因果）玫瑰痤疮伤到皮肤屏障皮肤屏障被损伤后又表现为玫瑰痤疮的加重（3）不当治疗：玫瑰痤疮的一些不正确的治疗，比如外用药的刺激、不适宜的光电治疗或者使用不适合的护肤品，也可能破坏皮肤屏障。 4.如何进行玫瑰痤疮的治疗与护理呢，来看看“中国玫瑰痤疮诊疗指南”吧！(1)修复和维持皮肤屏障功能：含神经酰胺、透明质酸、Ca2+等对皮肤屏障具有修复作用的功效性护肤品，可缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，减轻阵发性潮红等临床表现，各种类型的患者均可使用。(2)外用药物治疗：抗炎类外用制剂：包括甲硝唑、克林霉素或红霉素、伊维菌素、壬二酸（推荐）；过氧化苯甲酰（谨慎推荐)。外用缩血管药物：0.5%酒石酸溴莫尼定凝胶，1％盐酸羟甲唑啉乳膏。(谨慎推荐）水杨酸（谨慎推荐)。(3) 系统口服治疗：抗微生物炎症：多西环素、米诺环素、大环内酯类抗生素如克拉霉素或阿奇霉素等；异维A酸：推荐用于增生肥大、丘疹、脓疱。 羟氯喹：推荐用于红斑、丘疹、脓疱。卡维地洛：推荐用于红斑。抗焦虑类药物：谨慎推荐(4) 光电等物理治疗：强脉冲光、脉冲燃料激光、CO2激光或铒激光、1064nmNd、可见光、射频、光动力等。 6.对于不同程度的玫瑰痤疮，怎样选择合适的治疗方案呢？（1）轻度的红斑、丘疹：以修复皮肤屏障，做好防晒等基本护理，稳定情绪等为主。（2）中重度玫瑰痤疮：-口服及外用抗微生物炎症类药物（见上）、口服调节神经血管类药物；-配合使用修复皮肤屏障的保湿类护肤品（白凡士林及含神经酰胺、透明质酸、Ca2+等的护肤品）；-辅以物理治疗。-此外，日常生活中应注意：科学护肤、改善生活方式、减少刺激因素。（注意：以上方案的选择需在专业医生指导下进行!） 那么，在治疗前后，如何客观、动态的评估皮肤屏障功能是否受损以及受损的严重程度呢？7.评估方案（1）皮肤镜：红色或者紫红色背景上的多角形血管是皮肤镜下玫瑰痤疮的诊断线索。（2）反射式共聚焦显微镜：可表现为表皮萎缩变平及程度不一的海绵水肿。（3）组织病理检查：有创性检查，缺乏特异性，但可给临床医师以提示。（4）计算机辅助成像系统：如八光谱皮肤图像仪、无创性皮肤屏障功能检测仪。 什么？没必要检测？肉眼就看的出来？看来对于“照妖镜”还是欠缺一些了解呀真是不测不知道，一测吓一跳。有的皮肤表面看着白白净净没啥问题，检测结果却惨不忍睹，治疗上也可能会走弯路。先来浅看一下高科技检测吧！ Eg1:八光谱皮肤图像仪（M8-3D）原理：采用现代科学AI智能图像检测技术，通过光谱分析及高清摄像综合测试，对皮肤表层的斑点、纹理、毛孔、血管，以及深层的紫外线色斑、棕色斑、红色区和紫质（卟啉）等方面进行精准分析。Eg2:无创性皮肤屏障功能检测仪（目前国际权威认证的皮肤屏障功能检测仪器）原理：是一项专业的的评价皮肤屏障情况的技术，由德国Courage+Khazaka公司生产，一般包括了CorneofixR胶带、皮脂测量仪、经皮水分丢失测量仪、角质层含水量测量仪、皮肤PH值测量仪等,评估皮肤生理功能（皮肤含水量、皮肤经皮失水、皮肤油脂及皮肤PH等），帮助医生精准制定治疗方案及提供护肤建议。检测注意事项：（1）检测前不要化妆，不涂隔离、防晒，做好面部清洁；（2）检测时保持面部表情足够自然放松。 经过权威的《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》解读，大家对于玫瑰痤疮的规范治疗是不是有了更深的了解呢？
吴佳纹 2024-11-01阅读量6702
病请描述：以白术为天，鸡内金为地，白芥子为人，组方消掉全身40处脂肪瘤 这些年，几十位中医前辈，一个接一个的逝去，包括我的爷爷和恩师。他们这些人，治了一辈子病，行了一辈子医，有的直接倒在了临床一线，再也没有起来。但是老一辈逝去后，补上来的连十分之一都没有。 为什么这么说？ 有些人给病人开西药，建议患者做手术，没人翻医书了，没人研究临床案例了，这样就形成了一个恶循环。没有人学中医，没有人信中医，真正会治病的中医，死一个少一个，再过几十年，等我们这一批人都没了，中医的传承愈加艰难了。 去年，门诊来了一位脂肪瘤患者，他说自己已经做过两次手术了，但每次都是维持几个月就又长了出来，从第一次的6个，到现在已经变成了40多个。 去问医生，说只能再割了，他心态崩了，就开始打听中医，最后经朋友介绍找到我这里。 看了他的情况后，我开出方子：白术、鸡内金、白芥子。 患者一看只有三味药，不相信，我说：中医用药，不是韩信点兵，多多益善，对症了，一味药也能治病，不对症，每天吃2斤药也无济于事。 他听了我的话，答应回去试试，吃了一个月，疮面开始变软，小点的也有变平的迹象，我在前方的基础上加了生姜、昆布，继续用了两个多月，脂肪瘤基本不见了，只剩下还大点的没消失。 首先，我们来说说脂肪瘤的本质是什么？ 脂肪瘤，历代医家称之为“皮里膜外之痰”，说到底，还是一团痰湿而已。 人体每时每刻都会产生痰湿、水饮等垃圾，能清理掉，相安无事，清理不掉，身上就会出现奇奇怪怪的东西，有人表现为息肉，有人表现为结节，有人表现为增生，还有人表现为肌瘤。 中医通常把这类病称之为“实病”，这种病，想要治好，必须标本兼治。 所谓标，就是我们刚才说的淤血、痰湿、水饮、气滞等等。 所谓本，则是脾虚，脾主运化，我们的身体里面有了不该有的东西，多半和脾不能很好的升清降浊有关系。 再看这个方子，我第一次用它，是受了道家“天、地、人”三才的启发，用这个思想开方，每一味药能彼此咬合在一起，发挥最大的作用。 详细讲讲吧： 首先，以白术为天，健脾祛湿，它的药性朝上，可以助脾气上升，把脾胃的清阳之气带到头面上去，所以不管是脾胃虚弱还是痰湿困脾，都离不开它。 其次，以鸡内金为地，可消瘀滞，它和白术搭配，既不必担心燥腻，也不必担心伤正。 最后，以白芥子为人，医书上称它是“顽痰可搜”，再顽固的痰湿，遇上它，也只能束手就擒。 二诊时加了昆布、生姜，昆布不但可以软坚散结，还可以消痰利水；生姜用来温中止呕，中和杀伐之力。
杨磊 2024-10-22阅读量1.6万
病请描述：欢迎来到今天的皮肤第五诊室 针对近期临床就诊的痘痘肌患者，皮肤第五诊室就痘痘肌的清洁→保湿临床常见问题答疑及日常注意事项整理了一期干货科普 痘痘肌的清洁→保湿 痘痘肌护理没必要使用太多的护肤品，部分患者对护肤品的期望值过高，希望使用护肤品就能治好皮肤疾病，这是不现实的，尝试各种各样的护肤品反而有可能使皮肤问题加重。其实痘痘肌的护理与日常护肤区别不大，都是做好基础的清洁、保湿就可以了，只不过要尽量选择安全级别更高的产品。（械字号保湿及清洁） 一、清洁吴医生，我洗完脸一秒钟不擦水乳就会觉得皮肤干巴巴的，像一张揉皱了的纸，这状况是哪个环节出了问题？很可能是因为选择了不适合个人皮肤状态的洁面产品，才会出现洗脸后皮肤紧绷的状况。选择洁面产品应以洁面之后皮肤感到干净、舒适为主。需注意受损或问题肌肤及进行相应的皮肤操作治疗后（清痘、刷酸、火针、挑治、激光等等）应在医生建议指导下选择医用无菌级别更有保障，有效清洁且不伤害皮肤屏障功能的产品。吴教授推荐医用械字号清洁：医用皮肤护理膏（洁面乳）适用于（玫瑰痤疮、痤疮、脂溢性皮炎、敏感肌及皮肤医学操作治疗术后）皮肤第五诊室不建议过度强调控油。控油改善需在医生的指导下给予治疗方案，对于产品宣传有控油祛痘洗面奶（不仅无法保障祛痘且有可能伤到皮肤屏障）建议大家慎用！ 二、保湿吴医生，痘痘肌的保湿产品应该怎么选？痤疮患者和普通人的日常选择是一样的：干皮：选择以乳液和面霜为主的保湿产品；油皮：选择以水和乳液为主的保湿产品。吴教授推荐：神经酰胺维E乳（神经酰胺为皮肤屏障最基础物质，在痤疮、玫瑰痤疮<<治疗指南>>中作为基础护肤的首要推荐）。重组胶原蛋白溶液（二类械字号抗炎保湿喷剂，适用于痤疮、玫瑰痤疮、皮炎、清痘、刷酸、激光术后。缓解皮肤干燥，消炎褪红，促进色沉恢复）皮肤第五诊室：吴教授还是建议大家使用安全有效的保湿产品，但对于问题及敏感肌肤还是要总体掌握精简护肤为原则。需要提醒的一个误区：保湿主要是靠水乳，并不是面膜。（医用面膜可以作为皮肤治疗术后即刻的镇定消肿）面膜只能暂时提高水合，不能达到补水保湿作用，通过水剂提高皮肤的水合，用乳剂锁住水分才是最科学有效的保湿方案！ 临床常见问题答疑1.吴医生，涂防晒需不需要避开痘痘？不需要。痤疮的发生确实是由于皮脂腺堵塞，但目前没有实验数据表明防晒剂会引起或加重痤疮。反之，漏涂防晒会导致局部皮肤加速光老化，色素暗沉。2.吴医生，长痘了还能化妆吗？可以。如果痘痘比较轻微，在保湿产品吸收后可以适当的化妆遮瑕，以淡妆为主。确保使用的化妆品中不含有致痘的成分，积极清洁保湿，做好抗炎防晒。但如果痘痘非常严重就别化妆了，因为很可能抹几层粉底都遮不住痘痘的踪影，反而会面临着堵塞毛孔的风险。 3.吴医生，长痘是因为毛孔堵塞，那我经常去角质是不是属于“对症下药”？不是。虽然角质的累积容易引起毛孔堵塞，而痤疮的产生正是由于毛孔堵塞。但痘痘肌一般比较敏感且抵抗能力较弱，而大多数去角质产品都会刺激皮肤。所以在医生建议和指导下用药，才能有效祛痘收缩毛孔。 吴教授有话说痘痘肌的日常护理除了规律的清洁→保湿→防晒，还需要注意以下几点：1.根据季节、自身皮肤状态，选用正规的、符合国家标准的护肤品。2.生活规律、情绪稳定、减少摄入刺激性食物（辛辣、酒精）、甜食以及牛奶，尤其是脱脂牛奶。3.选用柔软、干净的毛巾擦脸。4.避免带妆运动。5.避免反复刺激、搔抓皮损部位，以免加重色素沉着。
吴佳纹 2024-10-15阅读量1.6万
病请描述： 垂体瘤一般分为功能性与非功能性的，两者的区别一般在于是否会分泌激素，有功能垂体瘤是会分泌一些激素，如泌乳素垂体瘤、生长激素垂体瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤等，而无功能垂体瘤没有分泌功能，并且不分泌激素。 49岁的赵女士，属于非功能性的垂体瘤。她在1年前由于左侧肱骨骨折到医院治疗期间，意外发现垂体瘤，当时并没有症状，由于肿瘤较小，可以先观察不需要手术治疗，定期复查留意肿瘤是否有长大再考虑手术。近期复查的时候，赵女士的垂体瘤增大，双侧颈内动脉虹吸段与肿瘤关系密切，虽然现在还没有症状，考虑到肿瘤长大，为了避免后期肿瘤手术切除困难，建议进行手术切除，而且可以进行微创手术治疗。 95％以上的垂体瘤都适合采用“内镜下经鼻蝶入路手术”，也就是采用内镜下经鼻蝶进入蝶窦腔，定位颅底，找到肿瘤组织，分块全切肿瘤。手术方法简单、省时省力、肿瘤全切除率高，目前已成为垂体腺瘤主要的手术方式。可有效地切除鞍内、突向蝶窦、呈柱状向鞍上延伸及局限于蝶窦内的垂体瘤等。不需要开颅，对脑组织无损伤，创伤较小，后期并发症少。 对于非功能性的垂体瘤患者，如果患者没有症状，而且较小的话，一般是可以先观察的，只要定期复诊即可，但是如果有不适，比如视力问题、头晕头痛等是需要及时就诊评估手术的，还有一部分患者，即使没有症状也需要手术切除。 专家科普：一般情况下，无功能性脑垂体瘤和功能性垂体腺瘤相比较，功能性垂体腺瘤比较严重。 1、非功能性脑垂体瘤： 无功能性垂体瘤指的是垂体瘤不具备分泌激素的能力，在瘤体比较小的时候患者一般不会出现不适症状，只有当瘤体比较大的时候才有可能会引起脑组织压迫症状，例如头晕、头痛、恶心、呕吐等。 2、功能性垂体腺瘤： 过多的激素会对机体造成不良影响，例如生长激素腺瘤过度分泌生长激素，导致出现巨人症、肢端肥大症等情况，可能会表现为嘴唇厚、鼻子厚、额头变宽、下颌变大等。泌乳素腺瘤分泌过量的泌乳素会造成女性月经周期不规律，甚至闭经，以及非哺乳期的异常乳汁分泌等，而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍；促肾上腺皮质激素腺瘤分泌过量的促肾上腺皮质激素，使患者出现典型的满月脸、水牛背、痤疮、脱发等症状。
姜海涛 2024-09-30阅读量2966
病请描述：继痤疮与饮食后 玫瑰痤疮与饮食的相关周边新鲜出炉 对于面部自觉瘙痒发热发烫甚至疼痛的玫瑰痤疮 大家在饮食与生活当中究竟要注意哪些方面呢？ 一、规避篇： 玫瑰痤疮饮食触发因素 玫瑰痤疮形成原因非常复杂，DrakeL等人在一项对玫瑰痤疮患者的调查研究中，78％的人因玫瑰痤疮通过改变饮食来减少玫瑰痤疮的发作，95％患者因饮食改变后红斑减少。该组报告的饮食触发因素可分为热相关，酒精相关，辣椒素相关和肉桂醛相关。玫瑰痤疮患者也不必完全忌口，可适当注意避免或减少摄入。 至于海鲜牛羊肉等所谓的“发物”，并没有统计学数据表明食用会加重玫瑰痤疮，只要不过敏都是可以放心吃的。 皮肤第五诊室： ①热相关：热咖啡（33％被描述为触发因素）和热茶（30％）。 ②酒精相关：葡萄酒（52％），烈酒（42％）和啤酒（30%）。 ③辣椒素相关：辣椒素存在于某些香料和辣椒中，包括香料（75％），辣酱（54％），辣椒（47％）。 ④肉桂醛相关：肉桂醛存在于几种看似无关的食物中，包括西红柿（30％），柑橘（22％），肉桂和巧克力（23％）。 二、有益篇： 玫瑰痤疮饮食有益因素 KendallSN在他的病例报告中表明，通过高膳食纤维饮食干预减少肠道通过时间可以使玫瑰痤疮的改善。证明了这些膳食纤维以多种方式支持肠道健康和皮肤健康。 ManishaNotay等人的一篇荟萃分析录用了NotayM和FooladN等人的一篇研究，研究表明益生菌可以作为痤疮的辅助治疗。 在Zinc:roleinimmunity,oxidativestressandchronicinflammation中表明：锌是细胞介导的先天免疫系统发育的基础，并且充当抗氧化剂和抗炎分子。评估了玫瑰痤疮中锌的使用效果。SharquieKE等人在2006年发表在《国际皮肤病学的杂志》的一篇文章表明，口服100mg硫酸锌，每天3次，可以显著改善玫瑰痤疮症状。 在日常饮食中，合理安排较为丰富的高膳食纤维、益生菌与含锌元素的食品有助于改善玫瑰痤疮症状。 皮肤第五诊室： ①高膳食纤维：是指富含膳食纤维的食物。全谷物、豆类、水果、蔬菜及马铃薯是膳食纤维的主要来源，坚果和种子中的含量也很高。 ②益生菌：是利用有益微生物加工制造的一类发酵食品，包括酸奶、干酪、酱油、泡菜等食物。 ③锌：锌元素主要存在于海产品、动物内脏中。瘦牛肉、猪肉、羊肉、鸡心、鱼、牡蛎、蛋黄、脱脂奶粉、小麦胚芽、芝麻、核桃、豆类、花生、小米、萝卜等含锌量较高。 三、护肤化妆生活篇： 1.日常护肤：依然按照清洁→保湿→防晒三部曲进行： ①清洁：忌粗暴、宜温柔 洗脸频率和温度要适当，改掉暴力搓脸习惯，去角质产品停止或减少使用，优先选择含有氨基酸等成分、剂型为凝胶的温和洁面产品。 ②保湿：忌繁杂、宜精简 在屏障修护好之前，尽量不要使用美白、除皱等功效的护肤产品，最好选择成分温和精简安全的保湿护肤品。 比如含神经酰胺、透明质酸等成分的水乳霜，能在一定程度上修护受损肌肤，有助于皮肤屏障功能的恢复，在用药前使用还可减少药物的刺激性。 ③防晒：忌刺激、宜物理 不要让皮肤长期置于暴晒干燥的环境，避免皮肤受到过多的刺激。 最好选择物理避光防晒如硬防晒和遮挡防晒，或可选择成分为二氧化钛、氧化锌的物理防晒产品。 2.化妆篇： 玫瑰痤疮可适当化淡妆，绿色的遮瑕或妆前乳能更好地遮盖住脸部的红斑、毛细血管扩张等问题，最好选择矿物质粉底。 淡妆用一般的洗面奶即可卸除，玫瑰痤疮人士不要用卸妆棉和强效卸妆水，以免造成过度清洁和摩擦，进一步损伤皮肤。 3.生活篇： ①避免长期待在密闭闷热环境里或者剧烈运动。 ②避免过冷过热的水温或环境刺激。 ③脸上泛红发烫难受时，可尝试冷敷、吹风扇来暂时缓解。 ④饮食习惯参考上文。 ⑤避免精神紧张或其他负面情绪，保持良好的心态和生活规律。 皮肤第五诊室： 我知道，玫瑰痤疮患者自觉面部潮红发烫，瘙痒难忍甚至疼痛时的无助； 也知道，疗程过半而临床症状出现反复时，患者心中的质疑不解…… 玫瑰痤疮的治疗历程如此曲折是因为，皮肤微血管由于缺乏平滑肌，因此对于肾上腺素能受体的药物治疗反应就相对较差，这也是导致面部红斑难治的原因之一。但最终结果都是趋于稳定的。 对于玫瑰痤疮的治疗，大家应该将药物治疗与积极配合的心态结合起来，注重饮食与生活上的诸多细节，从多方面出发与医生共同应对疾病，才是恢复健康的最佳捷径。 参考文献： [1]DrakeL.Hotsauce,wineandtomatoescauseflare-ups[J].surveyfindsRosacea.org,2017. [2]SteinhoffM,SchmelzM,SchauberJ.Facialerythemaofrosacea-aetiology,differentpathophysiologiesandtreatmentoptions[J].ActaDermVenereol,2016,96(5):579-586. [3]杜丹,杨笛,郝丹,等.玫瑰痤疮发病机制和治疗的最新进展[J].中国美容医学,2016,25(6):112-115. [4]KendallSN.Remissionofrosaceainducedbyreductionofguttransittime[J].ClinExpDermatol,2004,29(3):297-299. [5]NotayM,FooladN,VaughnAR,etal.Probiotics,Prebiotics,andSynbioticsfortheTreatmentandPreventionofAdultDermatologicalDiseases[J].AmericanJournalofClinicalDermatology,2017,18(6):1-12. [6]SharquieKE,NajimRA,Al-SalmanHN.Oralzincsulfateinthetreatmentofrosacea:adouble-blind,placebo-controlledstudy[J].IntJDermatol,2006,45(7):857-861. 玫瑰痤疮治疗指导
吴佳纹 2024-09-20阅读量2.5万
病请描述： 氦氖激光能治疗白癜风，红光波长相似，能量更强，有可能更能用于白癜风，理由有： 氦氖激光波长632.8nm生物刺激作用，能促进皮肤修复，促进黑素细胞分化，生成黑素颗粒。 Yu等发表文章，用氦氖激光波长632.8mm 1mW/平方厘米，治疗30例白癜风，有疗效，成本低。 而红光波长在635nm、640nm，和氦氖激光波长相近，功能类似。但红光不是单波长激光，是专用灯泡或者led等，发出的以633-635-640nm波长为主的红光。 随着LED灯技术不断更新，红光能量更强大约50倍，现在医用红光能量在20-90mW/平方厘米，有的还可以更高到120mW/平方厘米，常用于光动力治疗。 医院里一般设备红光一般照射10-15分钟，效果更好，无创、无痛、副作用小，应用很广，消炎，促进组织修复等。近年来还出现红光生发帽，红光痤疮治疗仪等。 我在西安国际医学中心医院谨慎尝试，在红光照射后再照射308nm或者311nm窄谱中波紫外线，白斑容易变红，容易出现色素，能促进白斑恢复！ 我认真观察三年多，有些经验：红光照射要培训，光线很强，坚决不能直接照到任何人的眼睛，要做好防护！照射不宜太长，10分钟以上，可能会明显发红，甚至起泡。 我目前建议患者和家人先学习体验照射红光，每次照5分钟红光，在医院用红光75mW/平方厘米，确认安全后，可以选购家用红光设备，能量在25mW/平方厘米，比医院的要低。 氦氖激光或者红光，简单便宜，关键也比较安全。Yu等和我等医生尝试用来提高白癜风疗效，值得更多观察验证，值得临床深入研究检验。 有兴趣的医患可以参与观察，告诉大家到底有没有效果，能量多少合适，照多长时间，有哪些技巧？
卢涛 2024-09-06阅读量3800
病请描述：复方荆芥洗剂、精神科熏洗剂这样的中成药制剂可以有效治疗痔疮。 每次用药包1~2包，然后用1000ml的开水化开，加入30g-50g的盐，静置到40°C，然后坐浴，可以泡洗15~20分钟，然后再将疮膏抹在患处，将痔疮栓蘸上少许将疮膏，塞入肛门里。上述治疗每日两次。
张宇星 2024-09-04阅读量5739
病请描述：痤疮是一种青春期高发的慢性炎症性皮肤病，主要影响毛囊皮脂腺单位。根据中国人群的截面统计，痤疮的发病率为8.1%。然而，超过95%的人在一生中会经历不同程度的痤疮，其中3%至7%的患者可能遗留瘢痕，严重影响患者的身心健康。特别是在青春期，痤疮的出现会显著影响青少年的心理状态，导致焦虑和自卑感。中国痤疮治疗指南最初发布于2014年，但随着医学研究的进展和新的循证医学证据的出现，指南需要不断更新。2019年版的修订是在2014年版指南基础上，结合了最新的国内外研究进展和专家经验，并考虑了使用者的反馈意见。该指南旨在为各级临床医生提供标准化的诊疗指导，减少治疗选择的差异性，避免不合理治疗带来的潜在风险。 文 | 刘驰 痤疮的发病机制 01 遗传因素 遗传在痤疮的发生中起重要作用，尤其是在重度痤疮患者中。 02 激素影响 雄激素是导致皮脂腺增生和脂质分泌过多的主要因素。此外，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和其他激素如胰岛素、生长激素也可能参与痤疮的发生。 03 皮脂腺分泌异常 皮脂腺的过度分泌被认为是痤疮形成的基础，而脂质成分的改变，如过氧化鲨烯和游离脂肪酸的增加，也与痤疮有关。 04 毛囊皮脂腺导管角化异常 角化异常导致毛囊导管堵塞，形成微粉刺和粉刺，这是痤疮发生的重要步骤。 05 痤疮丙酸杆菌 痤疮丙酸杆菌通过激活免疫反应，促使炎症发生，并在痤疮的整个过程中发挥作用。 06 炎症和免疫反应 炎症反应贯穿痤疮的整个过程，从毛囊壁破裂到真皮中的异物样反应，最终可能导致瘢痕形成。 痤疮的分级 01 痤疮的分级标准 痤疮的治疗方案选择依赖于病变的严重程度。指南将痤疮分为四级，即轻度（Ⅰ级）粉刺型、中度（Ⅱ级）炎性丘疹型、中重度（Ⅲ级）脓疱型和重度（Ⅳ级）结节囊肿型。分级标准基于皮损的性质，从粉刺、炎性丘疹到脓疱和结节囊肿，逐渐加重。 02 分级的重要性与临床应用 痤疮的分级不仅帮助医生评估病情，还为制定个性化治疗方案提供了科学依据。轻度痤疮可以通过外用药物进行有效控制，而中度至重度痤疮则需要结合系统治疗和外用药物的综合方案。通过精确的分级，医生可以更好地管理患者的预期，减少副作用，并提高治疗依从性。 外用药物治疗 01 维A酸类药物 维A酸类药物在痤疮的外用治疗中起到至关重要的作用。它们通过调节毛囊皮脂腺导管角化异常，溶解微粉刺和粉刺，具有显著的抗炎作用。指南中推荐的外用维A酸类药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸，以及第三代维A酸如阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林因其较好的耐受性，通常作为轻中度痤疮患者的首选药物。使用时应注意维A酸可能导致的光敏性和皮肤刺激反应，建议患者在夜间使用，并避免日晒。 02 抗菌药物的应用 过氧化苯甲酰是痤疮的首选外用抗菌药物，具有杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，并且未出现耐药性问题。指南建议，从2.5%浓度的过氧化苯甲酰开始使用，逐渐提高浓度，以减少刺激反应。外用抗生素如红霉素、克林霉素等则因其抗炎作用适用于炎性痤疮，但长期使用可能导致痤疮丙酸杆菌的耐药性，因此不建议单独或长期使用。指南推荐将外用抗生素与过氧化苯甲酰或维A酸联合使用，以提高疗效并减少耐药性风险。 03 其他外用药物 指南中还提到了其他外用药物，如壬二酸、水杨酸和硫磺。这些药物通过抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎和剥脱作用，在轻中度痤疮治疗中起到辅助作用。壬二酸特别适用于色素沉着和炎性痤疮患者，水杨酸则通过轻微的角质剥脱作用帮助减少粉刺和丘疹。 系统药物治疗 01 口服抗生素 对于中重度痤疮患者，口服抗生素是常用的系统治疗方法。指南推荐首选四环素类药物如多西环素（100-200 mg/d）和米诺环素（50-100 mg/d），这些药物不仅对痤疮丙酸杆菌敏感，还具有非特异性抗炎作用。米诺环素由于在组织中浓度较高，且耐药性低，常作为优先选择。口服抗生素的疗程通常不超过8周，治疗期间应避免单独使用，并与外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰联合使用，以减少耐药性。 02 口服维A酸类药物 口服维A酸类药物如异维A酸是治疗重度结节囊肿型痤疮的一线药物。其机制包括显著抑制皮脂腺的脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管的异常角化、减少痤疮丙酸杆菌的繁殖，以及抗炎和预防瘢痕的形成。异维A酸的推荐剂量为0.25-0.5 mg/kg·d，重度痤疮患者可逐渐增加至0.5-1.0 mg/kg·d。治疗过程中，异维A酸的副作用常见但大多数可逆，如皮肤黏膜干燥、血脂升高、肝功能异常等，需要定期监测。 03 抗雄激素治疗 抗雄激素治疗适用于伴有高雄激素表现的女性痤疮患者，如面部中下1/3区域的皮损、月经不规律、肥胖、多毛和雄激素性脱发。常用的抗雄激素药物包括雌激素和部分孕激素混合的复方制剂（如短效避孕药）和螺内酯（60-200 mg/d）。这些药物通过抑制雄激素的生成或阻断其受体，减少皮脂腺分泌脂质，从而改善痤疮。 物理与化学治疗 01 光动力疗法和红蓝光治疗 光动力疗法（PDT）通过外用5-氨基酮戊酸在毛囊皮脂腺单位的富集，并通过红光（630 nm）或蓝光（415 nm）的照射，抑制皮脂分泌并杀灭痤疮丙酸杆菌。对于系统药物治疗失败或患者不耐受的中重度痤疮，PDT可作为替代治疗方法。单独的蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，而红光照射有助于组织修复，可作为中度痤疮的备选治疗。 02 激光与强脉冲光 指南推荐使用多种激光治疗痤疮及其后遗症。1320 nm、1450 nm和1550 nm的近红外波长激光有助于抑制皮脂腺分泌和抗炎作用。强脉冲光和脉冲染料激光可帮助炎性痤疮后期的红色印痕消退。非剥脱性点阵激光（如1440 nm、1550 nm激光）和剥脱性点阵激光（如二氧化碳点阵激光）对痤疮瘢痕有一定改善效果。 03 化学剥脱治疗 化学剥脱术通过果酸、水杨酸等物质的应用，减少角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落和更新，具有抗炎作用。浅表化学剥脱术特别适用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。 特殊人群的痤疮治疗 01 儿童痤疮 针对青春期前儿童的痤疮，指南推荐使用低浓度的外用药物，如2.5%过氧化苯甲酰/1%阿达帕林凝胶组合，适用于≥9岁的患儿。对于12岁以下儿童，建议避免使用四环素类抗生素和口服维A酸类药物。针对儿童痤疮的治疗需要谨慎选择药物，尤其是系统治疗，应严格控制使用范围和剂量。 02 妊娠或哺乳期痤疮 妊娠或哺乳期痤疮的治疗应以安全为前提，优先选择外用药物。过氧化苯甲酰和壬二酸被认为是妊娠期安全的选择，克林霉素也可用于哺乳期痤疮的外用治疗。对于妊娠期的中重度痤疮，必要时可考虑短期使用口服大环内酯类抗生素，但应尽量避免在妊娠前3个月使用。四环素类药物因其妊娠分级为D，禁用于妊娠期。 中医中药治疗 01 中药内治法 中医在痤疮治疗中强调辨证施治，根据痤疮的不同表现类型选择相应的治疗方案。肺经风热证、脾胃湿热证、痰瘀凝结证和冲任不调证是痤疮的主要证型，分别对应疏风宣肺、清热利湿、化痰散结和调和冲任的治疗原则。常用的中药方剂如枇杷清肺饮、茵陈蒿汤、海藻玉壶汤等，配合中成药如栀子金花丸、连翘败毒丸等，可以有效改善痤疮的症状。 02 中药外治法 中药外治法如湿敷和中药面膜在痤疮的治疗中发挥了独特作用。例如，马齿苋和紫花地丁的水煎液可用于湿敷，帮助减轻炎性丘疹和脓疱的炎症反应。中药面膜如颠倒散（大黄和硫磺的混合粉末）则用于改善结节和囊肿型痤疮。 痤疮的维持治疗 01 维持治疗的重要性 痤疮的维持治疗旨在减轻病情并预防复发，是整体治疗的重要组成部分。外用维A酸类药物，如0.1%阿达帕林，每周使用3次，可以有效维持治疗效果。此外，联合使用低浓度果酸或抗痤疮类功能性护肤品也可作为维持治疗的选择。维持治疗的疗程通常为3至12个月，具体时间应根据患者的皮损情况和治疗反应进行调整。 痤疮的联合与分级治疗 01 联合治疗的重要性 单一治疗方法难以全面覆盖痤疮的所有发病机制，联合治疗至关重要。 联合治疗能作用于痤疮发病的多个环节，提高疗效，降低不良反应，增加患者依从性。 02 轻中度痤疮的治疗 通常采用外用药物联合治疗，单独外用药物通常仅作用于4个主要发病环节中的1-2个。 联合外用药物可以扩展到2-3个发病环节，常用的外用药物包括维A酸类、抗生素类、过氧化苯甲酰等。 市场上已有多种联合外用药物的复方制剂可供选择。 03 中重度痤疮的治疗 建议系统药物与外用药物的联合使用，如口服抗生素与外用药物的结合。 还可以将药物治疗与物理或化学治疗方法联合使用，以增强整体治疗效果。 04 痤疮分级与个体化治疗 痤疮的分级反映其严重程度和皮损性质，不同级别的痤疮应选择相应的治疗方法。 治疗方案应充分体现个体化原则，根据患者的具体情况进行调整。 痤疮后遗症的处理 01 痤疮后红斑与色素沉着 痤疮后遗症如红斑和色素沉着是患者常见的困扰。指南推荐使用强脉冲光、Q开关1064 nm Nd激光等设备进行治疗。此外，外用改善色素类药物如维A酸类药物、熊果苷和左旋维生素C等可以帮助减少色素沉着。 02 痤疮后瘢痕的处理 萎缩性瘢痕的治疗首选剥脱性点阵激光，如二氧化碳点阵激光，其次是离子束或铒激光治疗。对于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，可以选择激素局部封闭注射、激光治疗或手术切除等综合疗法。针对较大的凹陷性瘢痕，钝针分离和填充治疗也可作为有效的补充治疗手段。 患者教育与管理 01 健康教育与生活方式管理 指南强调了健康教育在痤疮治疗中的重要性。限制高糖和高油饮食、避免脱脂牛奶的摄入、规律作息以及适度控制体重都有助于痤疮的预防和改善。此外，痤疮患者，尤其是重度患者，容易出现焦虑和抑郁症状，因此心理疏导也是治疗中不可忽视的部分。 02 科学护肤与定期随访 痤疮患者的皮肤护理应根据皮肤类型进行个性化选择。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品，而混合性皮肤在T区应选择控油类产品，两颊部位则应选择舒敏保湿类产品。在使用维A酸类药物或进行化学剥脱治疗时，建议使用修复皮肤屏障的护肤品，以避免皮肤干燥和敏感。定期随访是治疗过程中的重要环节，通过随访可以及时调整治疗方案，减少复发风险。 本指南概述了痤疮的复杂发病机制，包括遗传、激素、皮脂腺异常和炎症反应。指南根据痤疮的严重程度制定了分级，并提供了外用药物、系统药物、物理治疗和中医中药的个体化治疗方案，特别关注特殊人群的安全用药。维持治疗和患者教育被强调为减少复发的关键。整体上，指南为规范和优化痤疮治疗提供了循证依据。 引用文献： [1]鞠强.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志,2019,48(09):583-588.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2019.09.020.
刘驰 2024-08-30阅读量6275