病请描述：腋臭，什么时间治疗最好？夏日炎炎，动辄就汗流浃背，异味散发严重，因此许多的患者受不了旁人异样的眼光纷纷治疗。但随着秋冬季节的到来，一些患者发现自己的味道有所减轻于是拖延治疗。其实气温变低，在一定程度上腋臭虽然会减轻，但却不会消失。因而，即使是在冬天，还是需尽快的接受治疗。
陈斌 2020-05-18阅读量8383
病请描述：今天的手术患者这一次来我这里是第三次开刀了，之前是两次不成功的所谓微创手术。我很赞同很赞同我们原九院腋臭专科王惠春医生的观点，要冠名“微创”，首先应该是在确保传统手术疗效的前提下，缩小了手术切口，才配得上微创的名号。而在腋臭诊疗领域，微创手术明明是一个复发率相当高的治疗手段，却堂而皇之的标榜新技术新理念，成为了无数不敢承诺疗效的大夫们的皇帝新衣，真以为只要不随访只要患者不找上门就可以骗过所有人吗？
陈斌 2020-05-15阅读量8924
病请描述：关于腋臭手术治疗 网上说复发的 一是卖药的 二是做过微创手术的患者 三是只会做微创手术的医生 这些论调如洪水猛兽一般 势不可挡 有多少人因此被洗了脑 真是不幸
陈斌 2020-04-07阅读量8416
病请描述：腋臭有遗传性和非遗传性之分 遗传性的也有汗臭、典型狐臭、多汗症的种类之分 还有药物型、生理型、精神型、继发型等之分 单纯腋臭的诊断太过宽泛和草率 要通过详细询问病史认真辨别 亚型指导治疗方案 这才是重点
陈斌 2020-04-06阅读量8948
病请描述：答案是：不建议。临床上常见的腋下皮肤过敏症状有：腋下皮肤发红、瘙痒、色沉、蜕皮、红斑等。引起腋下皮肤过敏反应的原因通常为接触性或者药物性。接触性因素有刮腋毛、拔腋毛、使用脱毛膏等；药物性通常为使用止汗剂或者腋臭外用药物。而在发生过敏反应时期，皮肤正处于受伤状态，此时皮肤较为脆弱不适宜接受创伤性治疗，以免发生术后伤口无法顺利愈合或者皮肤创面继发感染等情况。
陈斌 2020-03-13阅读量1.1万
病请描述： 1、问：做腋臭手术是全麻还是局麻？会不会痛？ 答：腋臭手术是局部皮下手术，在腋下腋毛区域做局部浸润麻醉，打局麻会有一点胀痛，一般都可以忍受。 2、问：手术要空腹吗？ 答：术前需适量进食，不能空腹，防止术中出现低血糖。 3、问：有乙肝可以手术吗？ 答：乙肝本身不是手术禁忌症，但需要先到医院查乙肝两对半指标以及肝功能，评估手术风险。 4、问：有轻微贫血可以做腋臭手术吗？ 答：轻度贫血不影响手术，但建议将近期的血常规验血报告发给我们看后，再做具体判断。 5、问：腋下多汗症可以治疗吗？ 答：腋下多汗症的治疗手段包括外用药物、肉毒素注射、miraDry微波治疗和手术治疗。 6、问：腋毛上附着着像水垢一样的黄色结晶体是什么东西？ 答：这是顶泌汗腺分泌物的结晶，是脂肪酸和汗液混合后的产物，临床上有一种疾病叫做腋毛藓，也会出现类似的症状。 7、问：术后要忌口吗？ 答：术后要忌食辛辣刺激性的食物，忌烟酒；建议可适量食用蔬菜水果补充维生素，可以促进伤口恢复。 8、问：手术后多久可以运动？ 答：建议在伤口完全痊愈后（通常为一个月），方可进行各项体育运动，恢复运动时应遵循循序渐进的原则。 9、问：什么时候可以洗澡？ 答：术后除手术区域以外区域都可以清洗或擦身，手术范围不能碰水，以防伤口感染。一般三周后根据伤口恢复情况而定。 10、问：手术后多久可以怀孕？ 答：创面完全愈合后，一般一个月左右。
陈斌 2020-02-28阅读量9834
病请描述：我们观察发现，体型偏瘦的客人在接受了无创的miraDry微波治疗后，腋窝表面呈现出的肿胀比丰满体型的客户要厉害的多。最明显的肿胀部位在于腋窝，以及原来拥有“棱角”以及凹陷特征的上臂周围，随着组织创伤后的渗出液在皮下疏松间隙内蔓延，不少客户的反馈是前臂、胸部附近甚至腰部附近都有显著的肿胀，女性客户会有“丰胸”的感觉，随着组织内体液集聚，客户体重也有不同程度的增加。但完全不用担心，上述所有症状都是暂时的，在10-14天之后，肿胀会完全退去，隆起的胸部和增粗的手臂又会回到原来的样子。
陈斌 2020-02-17阅读量8610
病请描述：冰敷可以改善周围血管通透性、防止水肿和渗出。而且冷刺激可以使组织代谢率降低，从根本上降低炎症反应发生的可能，减轻红肿、热痛的症状。患者在做完miraDry治疗后可直接将冰袋敷于患处，如果觉得太凉，也可以取纱布适当隔离冰敷，如果肿胀、疼痛、发热明显，可每隔1~2小时冰敷一次。每次冰敷时长控制在15~20分钟左右，切记冰敷时间不宜过长，否则会导致血管反射性扩张，结果适得其反。
陈斌 2020-01-02阅读量9047
病请描述：有些患者对手术切口的长短和术后疤痕的深浅纠结不已，往往我把关于腋臭治疗的现状和盘托出了，还是无法打消其疑虑。后来我渐渐明白藏在她们纠结背后的是更深的疑虑：手术真的能根治腋臭吗？如果答案是肯定的，我想，许多患者或许就不会进退维谷，犹豫不决了。就好比恋人发展到了婚前，女生往往会对男生百般要求甚至刁难，她们的疑虑是：他能给我幸福吗？可惜如此简单的道理，我却是费力才想明白的。有时遇见纠结不已的患者，我便有些不耐烦地让她”想想清楚”再告诉我决定，现在想来，要是这般对待恋人怕是要打一辈子光棍了吧。 站在医生的角度看，你既然来看我门诊就应该相信我的诊断和治疗。但是站在患者的角度，你我素未平生，就凭医生三言两语如何能够让人相信呢？何况当今医患关系日益紧张。所以通过不断的科普以此填平信任的鸿沟是医者义不容辞的责任，那么问题来了：手术究竟能不能根治腋臭呢？ 答案是：能 有些患者要问了：为何网上很多患者都说是做不干净的呢？首先我对那些发表此结论的患者是否真的做过手术表示怀疑。其次，手术的方式其实也多种多样，搔挂法，抽吸法等相对较为简单易行的手术仍在被大范围的采用，效果却欠佳。当今最为主流的是腋下大汗腺切除的手术。大量科学研究表明，腋臭的异味来自于大汗腺的分泌物被腋下细菌分解所产生的不饱和脂肪酸。即大汗腺＋细菌＝异味。我们平时用的外用药着重于清洁消毒，减少腋下细菌积聚。而手术则是去除大汗腺。大汗腺是位于腋下真皮层和浅筋膜层的腺体，打个形象点的比喻，就像是汉堡中的那片肉。手术的目的就是把那层腺体去除而不影响周围的组织。图1 而搔挂或者抽吸就像是在汉堡的最外层，拿个吸管或者勺子穿过外层的面包去挖取里面的那片肉，挖的范围和深度基本是凭感觉的，你觉得这样能挖干净吗？图2。 举个日常生活的例子，我们都有拿勺挖冰激淋吃的经验，你能保证每一勺挖的都一样深吗？换句话说挖后的冰激淋是一个水平面吗？事实上很多手术的操作范围就是腋毛的范围，而研究证明大汗腺的分布范围要大于腋毛分布范围0.5－1.0cm,深度位于皮下5mm，所以我可以很负责地说，盲视操作是无法精准地去除这层大汗腺的。有的患者会问：那我做完搔挂或抽吸手术确实没有味道了呢。那是因为你的汗腺范围很小，这是极其幸运的。因为还有很多的患者成了微创手术的受害者。而小切口的腋下大汗腺切除是怎么做的呢。我们是打开上层的面包片，用剪刀和手术刀把内层的肉完整取下来，顺带剔除掉残留在两片生菜上的肉末，因为整个操作是直视的，所以理论上肉眼可见的腺体都可以被完整切除。最后通过反复冲洗将残留的腺体吸干净。这是一个精准的手术操作，也是为什么手术需要耗时良久的原因。图3 当然对于早先手术破坏了腺体结构的患者来说，就相对麻烦些。为了把残留的腺体找出来切干净，创面相对就会大一些。但小切口大汗腺切除相较于其他微创治疗，仍具有不可比拟的优势。当然医学里永远没有绝对的答案，这个看似斩钉截铁的”能”也会有些限制条件。首先是年龄，一般认为至少年满16周岁才是腋臭手术的合理年龄。到了这个年纪腺体的增生趋于稳定，通过手术切除汗腺可以达到一劳永逸的效果。其次是既往史，即指过去的手术历史，如果过去做过多次腋臭的治疗，就像我一再强调的，复发性腋臭的治疗根治的概率相对于初发患者会低一些。再者是我们对于根治的定义。根治是否就意味着一点异味也没有呢？不是的。源于腋臭的治疗多数是出于社交和心理上的需要。而对于腋臭的程度和治疗的效果皆无法量化。但多数医者界定术后在腋下10cm范围没有异味即可认定为根治。因为这可以满足患者几乎所有的社交活动。但这无法囊括那些有心理洁癖的患者，即无法容忍任何一丝异味的患者。 看过了这些生动的图画（在此请原谅我拙劣的画画水平）应该有助于大家了解手术是如何根治腋臭的了吧。我想突破上述限制的患者都属于手术可以根治的范围。人们往往是出于不了解而产生的惧怕，而惧怕的本能反应就是逃避和拒绝。我们医者的任务就是通过大量的科普推广让患者对疾病本身以及相关的治疗方法形成初步的了解。最后，回到我常说的那句话，基于认识的选择好过于本能的拒绝，因为运用理智战胜情感是思维进步的表现。对待自身的疾病或缺陷，我们更需要的是理性的，审慎的思考。
刘正尼 2017-10-10阅读量1.3万
病请描述：随着腋臭治疗普及，许多患者都享有了当地治疗的机会。然而治疗标准和操作上的不统一使得其中一些患者的腋臭没有得到根治。许多患者带着遗憾逐渐失去了继续治疗的想法，加上网络上腋臭无法根治的论调日嚣尘上，最终放弃了治疗的念头。那么治疗后复发的患者，究竟应该怎么办呢？两个问题。一还要不要治？二怎么治？一要不要治？首先，要确定复发腋臭程度如何？是否有加重的趋势？一般，我们认为超过距离20cm的范围，旁人无法闻及患者身上异味属于轻度，这类患者客观上确实可以不再治疗，仅使用外用药物维持。当然，患者主观上无法忍受这样的现状（即偶尔出现的异味 每天擦药的麻烦 心理阴影），也是可以接受治疗的。还有，如果近些年自觉味道有加重的趋势，这里指的是以“年”为单位的加重（夏天比冬天味道重这种因季节变更造成的加重不算），则也有治疗的必要。医疗美容类手术，是否需要治疗，患者的态度很重要。但是，（敲黑板敲黑板），是不是只要患者有要求，医生就必须满足呢？我持保留态度。二怎么治？其次最好能弄清自己之前的治疗方式。由于许多患者初次治疗年纪尚小，对于以往印象完全淡忘，无法提供比较确切的既往史，经验丰富的医生只能依靠手术疤痕以及患者简单的描述来猜测，这并不利于后续的治疗。以我之经验，一般复发性腋臭可分为三类，其治疗原则及其效果有趋同之处，亦有细微之分。1.传统皮瓣切除手术后复发现在仍旧可以查阅到“改良S型，Z型，M型”皮瓣切除手术，这些统统可以被归为传统皮瓣切除术，是一种损毁性手术。患者术后往往腋下疤痕巨大，伴有“圈式”腋毛生长，这往往预示着皮瓣切除的范围仍不够大，大汗腺残留，这些往往是多年前二、三线城市的县级医院“杰作”。但是由于传统手术残留的疤痕挛缩严重，如本次采用手术治疗，需要明确的是一般需要2-3cm的切口才能保证皮瓣的充分游离，修剪皮下疤痕组织，彻底祛除残留汗腺。且手术可能无法同时修复陈旧的的疤痕组织。2.微创治疗后复发（抽吸，搔刮，微针，注射等）这类治疗的共同特点是切口极小或者除了针孔之外没有创口，操作需要的时间一般不超过1个小时。但是缺点也很明显：盲视操作。所以治疗后原本的浅筋膜层被破坏，残留的腺体也处于紊乱的结构之中，这时候切忌再采用相似的方法治疗。有些患者抱着美观的观念死死不放，多次微创治疗后仍旧无法彻底清除大汗腺，就是属于力道用错了地方。一般来说，搔刮、抽吸的操作残留下的腋下瘢痕没有传统的皮瓣切除来得那么严重，再次手术切口可以控制在2.0cm以内，但修剪大量疤痕组织后出血以及血肿的概率会大一些。这要引起患者以及手术医生的注意。3.小切口手术后复发在切口微小的情况下完成皮瓣的充分游离，大汗腺的修剪，创面的止血，没有大量病例的积累是不容易做到的。但以我之经验，即便再精细的小切口手术仍旧有2%左右的复发率。这和患者的汗腺分布，手术范围都息息相关。一般往往是切口处以及近胸部端残留汗腺的概率最大，因为那个区域是小切口下皮瓣最难翻转的区域。且止血视野差，往往是很多医生不愿耗费精力的区域，碰到凝血功能差的或者伴有副乳腺的患者，简直就是奋战在一片血泊之中，还奢谈什么修剪汗腺呢！再次手术一定要确保能够完全游离皮瓣暴露汗腺组织，这时一味的追求切口小并不是明智之举。4.治疗后假性复发有些患者多次手术后腋下布满伤口，且已经完全没有腋毛，却自诉有很重的异味。往往是“别人一见我就捂鼻子”“我的味道可以传播十几米”等表述，这很有可能是强烈自我暗示的心理问题，少数是胸部皮肤汗腺分泌异味，以及汗臭味和狐臭味傻傻分不清楚等，统统归为假性复发。因为腋臭无法客观量化，因此在治疗后复发的问题上，无论是就诊的患者还是坐诊的医生，都应该做到仔细谨慎负责地区别对待，而不是一言以蔽之：手术。毕竟，抱有很大希望的再次手术未能达到预期效果的话，将会留下终生阴影。
刘正尼 2017-10-10阅读量1.2万