病请描述：心理治疗和神经营养让节段型白癜风快速见效 卢涛1.2徐海环2刘洋2王玉萍3 1陕西西安国际医学中心医院皮肤科，西安，710110 2天津武警特色医学中心医院皮肤科，天津，300162 3天津武警特色医学中心医院心理科，天津，300162 目的：找到难治型节段型白癜风的治疗思路和具体办法。通过详细观察总结节段型白癜风的诱因和特点，尝试改用心理治疗和神经营养，总结疗效，提高白癜风防治水平。节段型白癜风约占全部白癜风的5%～27.9%【1】，公认治疗很难[1,3]。节段型白癜风和非节段型白癜风差别大，两类型很少转化【2,3，4】。因皮肤色素细胞和神经细胞发育来自胚胎神经嵴，而节段型白癜风患者发病前常有精神神经刺激病史【5,6】，笔者推测其主要病因不是免疫，而与精神神经刺激损伤有关【7】。 方法：2009年10月1日到2013年9月30号5年笔者连续诊治2114例白癜风，向家庭成员和患者详细询问记录白斑和发病诱因、时机和应激事件，其中376例节段型，伴发有心理神经异常，遂谨慎改用心理治疗和神经修复，改善睡眠，调节精神情绪，心理辅导，帮助树立阳光心态，鼓励家属和病友互相关心支持，缓解压力。每两周到一月复诊一次。主要外用药：复方卡力孜然酊、他克莫司乳膏，口服药物有维生素B1、甲钴胺片、安神补脑液、养血清脑颗粒、百乐眠等。对有焦虑抑郁的患者短期用氟哌噻吨美利曲辛片。鼓励家用311或者308光疗。 结果：节段型白癜风的主要诱因主要是心理应激事件，精神神经剧烈刺激：例如工作生活压力大、夫妻不合、婆媳矛盾，家人重病或者去世等。节段型白癜风的发生时间：在幼儿园入学早期，小学、中学上学早期不适应，初三、高三考学、考研究生压力大、军训不适应，刚工作不适应，压力大，勾心斗角，心思太重、疑心重。节段型白癜风的患者多数胆小，内向，受过惊吓刺激、情绪控制力差，容易发怒，有的害怕老师、父母（吵架、闹离婚、在外打工），缺少安全感。个别好动。情绪郁闷，焦虑，伴随失眠，多梦，甚至噩梦，睡眠爱翻滚。看事情阴暗，悲观，甚至逃避厌世！节段型白癜风患者的母亲们部分过度细心担心、谨慎、偏执、烦躁、易怒，爱钻牛角尖、容易抑郁和焦虑等。个别节段型白癜风白斑区皮肤感觉迟钝，对冷热不敏感，或者肌肉不自觉抽搐。 376例节段型白癜风接受心理治疗和神经营养，其中能连续治疗、复诊间隔不超过3个月的共有124例，平均看到好转（白斑缩小、出现黑点）的时间为36.2±20.1天，最短6天，最长90天，中位数时间为33天。 结论：节段型白癜风确实与精神神经刺激损伤高度有关。采用心理治疗和神经营养，经过5年统计和近十年临床验证确认，能快速见效。用心理治疗和神经营养让节段型白癜风，值得借鉴验证和推广。
卢涛 2024-10-12阅读量4791
病请描述：节段型白癜风约占全部白癜风的5%～27.9%，公认治疗很难。节段型白癜风和非节段型白癜风差别大，两类型很少转化。因皮肤色素细胞和神经细胞发育来自胚胎神经嵴，而节段型白癜风患者发病前常有精神神经刺激病史，我推测其主要病因不是免疫，而与精神神经刺激损伤有关。 方法：2009年10月1日到2013年9月30号5年笔者连续诊治2114例白癜风，向家庭成员和患者详细询问记录白斑和发病诱因、时机和应激事件，其中376例节段型，伴发有心理神经异常，遂谨慎改用心理治疗和神经修复，改善睡眠，调节精神情绪，心理辅导，帮助树立阳光心态，鼓励家属和病友互相关心支持，缓解压力。每两周到一月复诊一次。 主要外用药：复方卡力孜然酊、他克莫司乳膏，口服药物有维生素B1、甲钴胺片、安神补脑液、养血清脑颗粒、百乐眠等。对有焦虑抑郁的患者短期用氟哌噻吨美利曲辛片。鼓励家用311或者308光疗。 结果：节段型白癜风的主要诱因主要是心理应激事件，精神神经剧烈刺激：例如工作生活压力大、夫妻不合、婆媳矛盾，家人重病或者去世等。节段型白癜风的发生时间：在幼儿园入学早期，小学、中学上学早期不适应，初三、高三考学、考研究生压力大、军训不适应，刚工作不适应，压力大，勾心斗角，心思太重、疑心重。节段型白癜风的患者多数胆小，内向，受过惊吓刺激、情绪控制力差，容易发怒，有的害怕老师、父母（吵架、闹离婚、在外打工），缺少安全感。个别好动。情绪郁闷，焦虑，伴随失眠，多梦，甚至噩梦，睡眠爱翻滚。看事情阴暗，悲观，甚至逃避厌世！节段型白癜风患者的母亲们部分过度细心担心、谨慎、偏执、烦躁、易怒，爱钻牛角尖、容易抑郁和焦虑等。个别节段型白癜风白斑区皮肤感觉迟钝，对冷热不敏感，或者肌肉不自觉抽搐。 376例节段型白癜风接受心理治疗和神经营养，其中能连续治疗、复诊间隔不超过3个月的共有124例，平均看到好转（白斑缩小、出现黑点）的时间为36.2±20.1天，最短6天，最长90天，中位数时间为33天。 结论：节段型白癜风确实与精神神经刺激损伤高度有关。采用心理治疗和神经营养，经过5年统计和此后十年临床验证确认，能快速见效。用心理治疗和神经营养让节段型白癜风，值得借鉴验证和推广。 此文在国内多个皮肤科会议和亚洲皮肤科会议上采用和交流。
卢涛 2024-04-24阅读量2429
病请描述：可爱宝宝出现大片白皮肤，诊断无色素痣药物治疗后痊愈 【基本信息】女，1岁3个月 【疾病类型】无色素痣 【就诊时间】2021年6月 【治疗医院】西安国际医学中心医院（三级） 【治疗方案】复方卡力孜然酊促白斑复色；碱性成纤维细胞生长因子凝胶促进黑色素细胞生长；口服维生素B1、安神补脑液促进神经系统发育。 【治疗周期】门诊治疗7月 【治疗效果】白斑变淡缩小长黑点，睡眠见好 2021年初夏，一位新手妈妈抱着小宝宝，紧张激动地进了到我的门诊，说从咸阳赶来的，可算找到我了，她在网上查过很多专家和文章，感觉我写的文章和她孩子情况很像，才想办法预约，从咸阳赶到西安来。想让我确认一下孩子到底啥病。 我一边安慰家长一遍给了她张自制的白斑病情观察表，让家长仔细填写孩子的情况：女孩，15个月大，发现右胸背淡白斑1年了，孩子睡眠质量不高，爱哭闹，脾气不好。诱因不明，没有遗传史。我接过表格，一边询问，一边续写，编号排到这里的6185号，右腰背、先天性白斑、至今一直未变。我让家长解开孩子的包裹，看到右胸背部大片白斑，不规则，左侧没有。我用家长手机给孩子拍照，用伍德灯照射，左右对比检查。 伍德灯，波峰为365nm 用于辅助检查鉴别白斑，不能用于治疗白斑。我看过数不清的白斑，根据该患者皮损分布和发生时间等，判断她患无色素痣。孩子才一岁多，所以必须精选安全的药物。我给孩子家长讲解商议，早上外用稀释后的复方卡力孜然酊，发挥该药的活血、光敏和促黑作用。这是一个用了很多年的中药，比别的白斑外用药发生刺激性皮炎的几率相对较少。为了降低副作用，我建议用75%的酒精稀释4倍，就更非常安全了。对于一岁的孩子皮肤应该不会有明显的副作用。白斑面积较大，先开2瓶。 另一个重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶4支。我硕士博士6年中不断探索学习，培养黑素细胞少不了碱性成纤维细胞生长因子，推测人黑色素细胞生长过程当中。最好也适当添加碱性成纤维细胞生长因子。外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶是很有道理的，该药上市应用几十年，临床应用经验体会是非常安全有效的。晚上外用碱性成纤维细胞生长因子凝胶，目的促进黑色素细胞生长。 口服维生素B1，也叫抗神经炎素。它的主要作用是促进神经系统的发育和正常的工作，促进大脑的发育。还能有效提升记忆力，提高人体免疫能力，快速改善记忆衰退。抗神经炎素。它的主要作用是促进神经系统的发育和正常的工作，促进大脑的发育。还能有效提升记忆力，提高人体免疫能力，快速改善记忆衰退。该患儿每天5mg。安神补脑液，具有益脑安神的功效，其中含有何首乌、大枣以及维生素等多种对孩子生长发育有益的成分，相对比较安全，适合小孩子服用，能够帮助改善孩子的睡眠状况，具有良好的增智益脑作用，能够提高机体免疫力，增强身体素质，促进孩子健康成长。患儿一岁多，先每天服用3ml左右。 让家长记录用药效果，特别是睡眠脾气情况，每个月当面复查一次，给白斑处照射低剂量308nm紫外线光疗一次。公认能有效治疗白癜风，促进色素恢复。 三个月后2021.9.18复诊，晚上让白斑处外用0.03%他克莫司软膏，基于多国家多中心临床研究特应性皮炎婴幼儿使用0.03%他克莫司软膏多年，安全有效。早晨外用稀释后的复方卡力孜然酊，中午外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶。 2022年1月22号（初诊7个月）我电话随访，家长说翻看过去孩子照片，发现出生后3个月大右胸背就有多个大片淡白斑，随着身体长大而长大，形状没有变化，颜色也没有多大变化。在我这儿治疗两个月明显变淡，治疗7个月白斑斑片缩小，白斑之间和白斑中间出现黑点。睡眠质量慢慢有所缓解，现在睡眠质量挺好，脾气有所好转。因此逐渐停止口服安神补脑液。 图：宝宝15个月初诊后3天图 图：宝宝28个月 诊后7个月随访图 治疗期间观察，没有出现并发症。我担心复方卡力孜然酊有可能发生接触性皮炎，事先叮嘱家属用75%的酒精稀释4倍，中药浓度很低，所以更不容易发生接触性皮炎。万一确认出现接触性皮炎，则停复方卡力孜然酊，尝试改用中药补骨脂酊，并用75%的酒精稀释。 家长小课堂 小宝贝出生后会不会有先天遗传疾病，身上有没有黑色、红色、白色胎记？假如出现皮肤变白，会不会是白癜风？白斑会不会发展增大，能不能治？有一类先天性白斑称为无色素痣。皮肤科医生公认无色素痣不用治，治疗很难治，安慰家长无须过虑，一般不扩展。但是哪个家长能干看着孩子身上白斑不断增大而不着急，能不焦虑。我急患者之所急，长期临床观察发现无色素痣常分布在身体一侧，边缘是锯齿状，随身体增大而增大；有的宝宝睡眠浅，经常翻滚，有时惊叫，胆小爱哭等。 既往研究发现胚胎神经嵴向神经和皮肤黑素母细胞、成熟黑素细胞发育分化，我思考若胚胎发育或者出生后黑素细胞分化移行过程受阻，神经心理发育不完善，完全可能造成出生后单侧白斑，有锯齿分支状边缘，沿单侧神经分布，形成无色素痣，有时伴有睡眠异常。我在临床接诊中让家长仔细观察白斑的变化，并回顾孩子的精神睡眠异常，谨慎用药，十年来观察治疗几十例这种无色素痣，在3-6月左右看到白斑变淡、缩小，出现黑点，睡眠改善。 首先多观察皮肤白斑变化：对皮肤白斑拍照进行记录。选择像素比较高的手机或数码相机，关掉闪光灯，关闭美颜滤镜等，把皮肤问题放在照片正中央，孩子尽量不动或者睡着，照相的手尽量金亮不要抖动；在白天光线充足的自然光下拍照，避免有阳光和背光阴影。选择纯色和简洁的背角。充分暴露患处和周围皮肤不要有衣物的遮挡。横向或纵向拍照，不要斜着照。拍摄远景的全局照，反应出部位，也拍摄皮损细节的清晰照。最好旁边放尺子或硬币等做辅助评估大小。把照片保存和传给医生时必须用原图。间隔两周到4周再拍摄一组，光线、角度、远近、配尺都尽量和前面一致。 我还有一个简单准确的办法推荐给家长：在白斑部位覆盖一张透明塑料纸，用记号笔在塑料纸上准确描画白斑的形状，留存这张塑料纸，每隔一两个月取出覆盖在白斑上，皮肤白斑进行比对，看隔了一两月白斑是否变大变形，以供鉴别诊断。 其次：我建议家长对有白班的新生儿或者婴幼儿加强心理、神经、睡眠等早期全面检查和评估，特别是睡眠质量，有无翻滚、乱喊乱叫、惊叫、恐惧、多汗，梦游等，脾气是不是倔强、任性，胆小，容易受惊吓等。如果发现异常及早找医生科学防治。建议先找产科或者儿科医生，请皮肤科会诊或者远程医疗咨询。 第三，家长适当学习无色素痣的概念和治疗现状：一般皮肤科医生认为无色素痣不用治，即使治疗，也很很难，安慰家长无须过虑，一般不扩展。无色素痣发病年龄较早，多数在出生时到三岁以前发病，也有到13岁的。白斑颜色淡白，往往呈单侧，神经节段或 Blaschko线分布，多呈条状或带状，边缘常有锯齿状。随身体增长而面积变大，形状不变。伍德灯下没有明显的亮白色。目前可以用白斑遮盖剂掩饰。若面积较大或影响美观和心理，到孩子长大到10岁左右，可以考虑自体表皮移植或黑素细胞移植等方法。 第四，建议家长重视早期检查，积极防治无色素痣，。我的理由：无色素痣有时伴发睡眠障碍、偶有伴发视力、听力、智力低下、癫痫等，应当在婴幼儿发育早期科学防治。人黑色素母细胞从胚胎神经嵴分化而来，色素异常和神经发育分化可能相关。若贻误皮肤白斑治疗，可能会忽视宝宝可能伴随的神经系统问题，到年龄大了，再治疗效果就会差很多； 第五：积极配合医生，提供细致的观察结果，做必要的检查，让医生分析病因，科学治疗。初诊时，家长说这个小女孩，睡眠质量不高，爱哭闹。我仔细分析，讲清大致病因，劝导家长，接受安全外用和吃药治疗，并仔细观察记录睡眠和白斑改善情况。刚开始，家长难免疑问和担心药物有没有副作用。 例如：外用碱性成纤维细胞生长因子凝胶有什么依据，会不会有问题？我在四医大硕士博士六年中不断探索学习，发现培养黑素细胞少不了碱性成纤维细胞生长因子，推测人黑色素细胞生长过程当中。最好也适当添加碱性成纤维细胞生长因子。外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶能促进表皮细胞、黑色素细胞和真皮成纤维细胞的修复和生长。 口服维生素B1，也叫抗神经炎素。它的主要作用是促进神经系统的发育和正常的工作，促进大脑的发育。还能有效提升记忆力，提高人体免疫能力，快速改善记忆衰退。抗神经炎素。它的主要作用是促进神经系统的发育和正常的工作，促进大脑的发育。还能有效提升记忆力，提高人体免疫能力，快速改善记忆衰退。有的家长过度焦虑，每天反复看白斑变化，担心见不到效果。建议适当相信医生，对方案减少疑问，提高依从性，在医生指导下，细心先治疗两个月看看。 第六：细致观察白斑变化和睡眠改善情况，尽早树立信心。结果如我所料，2月左右睡眠改善，白斑也变淡，疗效明显增强了家长的信心，才能能够继续坚持治疗。半年时宝宝睡眠很好，脾气也改善很多，白斑中出现黑点。提示要及时发现无色素痣患者有无伴发的神经、心理、睡眠异常，和家人充分沟通，治疗后睡眠质量和脾气是可以纠正的，无色素痣也能伴随逐渐减轻。对这个无色素痣女孩继续随访，精细调整治疗，睡眠质量已经明显好转，预计该患儿白斑中黑点会不断增多、增大，白斑会逐渐缩小有望消退。 第七：建议家长尽可能多学心理知识，延续胎教做法，营造和谐温馨的氛围，让患儿感觉到安全愉快，让心智能发育充分。饮食上，增加补脑益智类食材：如鸡蛋、牛奶、鱼、核桃、黑芝麻等。增强锻炼：益智健身操，包括主动操、模仿操、韵律操等。改善睡觉质量：建议家长学习中国婴幼儿睡眠健康指南。 第八：每一两个月给医生反馈一下疗效，让医生动态调整治疗方案，也积累数据和经验。我十多年来陆续治疗过一百名左右类似的无色素痣，家长反馈平均大约在2-6月左右能看到颜色变淡，出现黑点，有的痊愈。这也印证了无色素痣不再难治了！在此，请家长和医护同行理解以上道理，能鼓励家长配合，早期发现，参照我的思路，一起更科学有效防治无色素痣。
卢涛 2022-07-01阅读量1.6万
病请描述：不停有人问我的医疗特色是什么，我尝试回答如下： 中西医结合整体诊疗白癜风、过敏、痤疮等。 既有四医大博士深入研究西医基础，又在天津参加中西医结合多个学会，中西并举，综合分析，经验丰富，精益求精，善于查找内外病因，改进穴位注射、光疗、药浴、微针等 安全有效方法，独创自血免疫中药封脐绿色疗法,灵活使用国内外新药，很少用激素，减少了副作用，而且很少输液打针，形成了系统医学（主要是中西医结合）思想，医患合作，轻松快乐，维护皮肤屏障健康，还注重身心调节，改善睡眠情绪，稳定免疫力，为医美、医养打牢基础。曾遴选为军委保健组专家，天津市特需专家。网上统计患者评价疗效满意度和服务满意度均为100%。微医统计满意度接近100%。 1,对各类白癜风能分期分型，并查体询问全身各系统异常，辨证施治，制定个性化综合治疗方案，用中西医结合方法，精选外用药物、长效遮盖巧妙搭配，结合免疫调节、光疗、表皮移植等最新手段，从1998年至今诊治新患者1万多例，2009-2014年5年间诊治2189例，统计能在1-2月左右让白斑缩小、部分恢复颜色，最快9天白斑消失。在国际上首创同种异体黑素细胞移植治疗新途径，有的患者移植后20年仍然有色素恢复。正在撰写《攻克白癜风》一书。在微医、西高新互联网医院大咖工作室、美图、新氧等平台开展远程医疗咨询。 2，擅长痤疮、带状疱疹等皮肤病的治疗。 3，擅治过敏，巩固免疫力。独创自血免疫中药封脐绿色疗法，开设特色过敏门诊。 4，熟悉国内外皮肤激光美容新技术，建立了武警后勤学院附属医院激光美容中心天津率先开展光动力治疗鲜红斑痣新技术。2019年建成西安国际医学皮肤科激光治疗中心，现国际医学医美中心已经成为西北乃至全国医美龙头之一。
卢涛 2022-02-11阅读量1.1万
病请描述：Nature丨陈婷课题组揭示成纤维细胞调控自身免疫疾病的机制 发布时间：2021/12/16 常见的自身免疫性皮肤疾病具有区域性发病的特征。例如，超过80%的白癜风病人发病部位呈双侧对称分布，这种类型被称为非节段型白癜风（图1）1,2。在白癜风中，自体活化的CD8+ T细胞攻击黑色素细胞，导致皮肤出现白斑。全世界有0.5%到2%的人患有此病，但目前还没有获FDA批准的治疗方案。既往的研究表明， IFN-γ信号对CD8+ T细胞导致的皮肤脱色至关重要3-6；然而，介导IFN-γ功能的细胞类型尚不清楚。另外，针对白癜风区域性发病的假说包括微生物群分布的区域差异、黑色素细胞抗原的表达差异、以及神经末梢释放的神经肽的差异等7-10。阐明自身免疫病的发病特征的调节机制可以帮助开发有效的治疗方案。 图1 白癜风病人呈现双侧对称发病的特征 2021年12月16日，北京生命科学研究所/清华大学生物医学交叉研究院的陈婷研究团队在Nature杂志上发表了题为 Anatomically distinct fibroblast subsets determine skin autoimmune patterns的研究论文，通过单细胞转录组测序、小鼠模型和一系列遗传学实验方法，揭示了皮肤成纤维细胞在白癜风疾病中的重要作用：成纤维细胞是唯一必需的能招募和激活自体活性CD8+ T细胞的皮肤细胞；不同部位成纤维细胞对IFN-γ的响应能力决定其招募CD8+ T细胞的能力，并决定白癜风的发病位置偏好。 为了从细胞层面研究白癜风对称性分布的特征，作者首先对白癜风病人皮肤样本进行免疫荧光染色，发现CD8+ T细胞大量聚集在皮损与非皮损区域交界处。根据这种CD8+ T细胞的分布模式，可以推测白癜风疾病发生过程中存在一种募集机制，在皮损交界处协调招募CD8+T细胞，使CD8+T细胞一直处在病变皮肤前沿，驱动白斑区域逐步扩大。 通过单细胞转录组测序，作者发现白癜风病人皮肤中杀伤性CD8+ T细胞的比例比正常人高，且表达更高水平的IFNG。GO分析表明，病人黑色素细胞、成纤维细胞的特异性基因在IFN-γ信号通路上富集。对IFN-γ下游pSTAT1信号的免疫荧光染色发现，白癜风病人皮肤中超过80%的pSTAT1+细胞是成纤维细胞，以上结果说明成纤维细胞是白癜风病人中最主要的响应IFN-γ信号的细胞类型。 为了进一步研究白癜风进展的调节机制，作者建立了一种白癜风小鼠模型。经过皮肤接种B16F10细胞和腹腔注射anti-CD4抗体，C57小鼠出现和白癜风病人类似的表征，包括表皮脱色、CD8+ T细胞聚集浸润和黑色素细胞丢失。研究发现，IFN-γ信号受体敲除的转基因小鼠 (Ifngr1 KO) 在经过相同的处理后，CD8+ T细胞的浸润较WT小鼠显著减少，表皮也未出现黑色素细胞缺失。这一结果说明，响应IFN-γ信号的细胞对于白癜风的发生和进展至关重要。 那么，到底哪种细胞类型才是起到决定性作用的呢？其又是如何发挥功能的？陈婷团队接下来用多种实验手段证明，在白癜风疾病中，成纤维细胞通过CXCL9和CXCL10调控CD8+ T细胞的招募（图2）。首先，作者利用Cre-loxP系统分别在6种细胞类型中进行特异性地敲除Ifngr1。结果发现，成纤维细胞特异性敲除IFNGR1后，有效阻止白癜风发生。小鼠表皮浸润的CD8+ T细胞数目明显减少，且不影响黑色素细胞数目，也没有造成表皮脱色的现象；而其他条件性敲除小鼠均出现了白癜风表型。随后，作者通过成纤维细胞移植实验发现，在一个完全没有IFN-γ响应的皮肤局部环境中，只给予外来的能响应IFN-γ的成纤维细胞就足以介导局部CD8+ T细胞的招募和聚集。第三，Transwell实验发现成纤维细胞通过分泌因子招募激活的CD8+ T细胞。而与正常的成纤维细胞相比，趋化因子CXCL9，CXCL10 在白癜风病人和白癜风模型小鼠成纤维细胞中均有较高的上调。于是，研究人员在WT小鼠中利用慢病毒在真皮成纤维细胞中敲低Cxcl9或Cxcl10基因，发现敲低了趋化因子的成纤维细胞失去了对CD8+ T细胞的招募的能力。 图2 成纤维细胞通过CXCL9/10调控杀伤性CD8+ T细胞的招募 成纤维细胞存在部位异质性 11，小鼠不同部位的成纤维细胞通过Hoxc基因调节Wnt信号通路调控了毛囊的再生12。但不同部位的成纤维细胞在调控免疫反应方面尚未有人研究。研究人员通过对2265例非节段型白癜风病人的分析发现，白癜风在不同部位的发病频率存在很大差异，其中手背、胸部发病率最高，而手掌和上肢发病率最低。同时，不同部位的成纤维细胞在IFN-γ处理后的表达谱变化也不尽相同，手背、胸部和背部的CXCL9、CXCL10上调倍数更高。进一步的相关性分析也说明发病率高的部位的成纤维细胞响应IFN-γ的程度也更高。此外，研究人员在白癜风小鼠模型中也发现了这一相关性。白癜风模型诱导后，小鼠背部和腹部毛囊中的黑色素细胞完全丢失，但爪背、掌心部位的黑色素细胞并未受到影响。且小鼠背部和腹部成纤维细胞在IFN-γ处理以后的Cxcl9、Cxcl10表达水平要比爪背、掌心高。于是，作者将来自WT小鼠背部和爪背的成纤维细胞移植到Ifngr1 KO小鼠上，结果发现，来自WT小鼠背部的成纤维细胞对CD8+ T细胞的招募能力更强。这些实验说明，不同部位成纤维细胞对IFN-γ的响应能力决定其招募CD8+ T细胞的能力，并决定白癜风的发病位置偏好（图3）。 图3 成纤维细胞通过CXCL9/10调控杀伤性CD8+ T的招募 综上所述，该研究首次发现成纤维细胞对皮肤自身免疫病的发生至关重要；同时对自身免疫疾病发生的调控存在区域差异性，不同部位的成纤维细胞因响应IFN-γ的程度不同，而导致了对T细胞招募能力的不同。成纤维细胞不仅仅存在于皮肤中，几乎所有的器官都有成纤维细胞的存在，该研究亦为其他器官自身免疫病发生机制的研究提供了借鉴。 北京生命科学研究所陈婷研究员和北京医院常建民教授为该论文的共同通讯作者。北京生命科学研究所的徐子健和陈道明为共同第一作者。该论文的其他作者还包括首都师范大学的胡煜成副研究员，北京生命科学研究所的姜开菊、黄焕伟、杜营雪、吴文波、隋建华研究员，北京大学第三医院的王文慧医生、张龙医生，西京医院的李舒丽医生、李春英教授，中国医学科学院皮肤病研究所杨勇教授。该工作在北京生命科学研究所完成。 论文链接： https://doi.org/10.1038/s41586-021-04221-8 我的观点：白癜风核心是黑素细胞，上面有角质形成细胞（形成黑素单元），下面隔着基底膜带和成纤维细胞。 区域性发病的假说包括微生物群分布的区域差异、黑色素细胞抗原的表达差异、以及神经末梢释放的神经肽的差异等。 立体，多维度、动态考虑黑素细胞分化成长的各个环节，就能理解色素增加和减少的多种疾病的原因。 例如，节段型白癜风以前病因不明，治疗更为顽固。但是基于一系列临床观察和理论研究，我提出节段型白癜风的新认识，并按照新方法，不打针，不用激素，几百名节段型白癜风得以在36天减小，看见黑点，不断扩大，睡眠见好，心身障碍得以损伤。 参看我2014年写的关于 单侧型白癜风的新认识。
卢涛 2022-02-10阅读量1.0万
病请描述：（一） 湿疹①问：为什么秋冬季湿疹会加重？答：一般认为湿疹与变态反应，即过敏体质有一定关系。体内的病灶，如哮喘、过敏性鼻炎等，都有可能成为引起湿疹、皮炎的主要内部原因。第二个内因是免疫功能下降，一些老年人由于身体各项机能下降，也给了湿疹骚扰之机。（二） 湿疹②问：湿疹症状消失后还需要继续用药巩固治疗吗？答：需要。尤其是有过敏体质的湿疹患者，可交替使用外用免疫调节剂和润肤剂维持治疗，避免停药过快引起病情反复。（三） 药剂用量③问：涂药膏的时候如何掌握恰当的外用药物剂量呢？答：目前认为，指尖单位（FTU）是一种简单方便且有效地指导患者估计外用药物剂量的方法。指尖单位是指从5毫米直径的标准外用药膏管口挤出的软膏或乳膏，从成人食指腹面指尖至第一指关节横纹处的长度，其覆盖在食指腹面的剂量，即为一个指尖单位（1FTU）。（四） 斑秃④问：斑秃有什么症状吗？答：斑秃通常无主观不适症状，部分患者偶感头皮瘙痒或刺痛，在疾病早期往往被忽视，很多情况下是在患者理发或梳洗时无意中由旁人发现。斑秃虽然对躯体健康没有损害，但对个体的容貌和心理会造成很大的影响。（五） 斑秃⑤问：斑秃的病因是什么？答：斑秃的病因目前仍未完全明确，涉及遗传、感染、劳累和精神应激等多个因素。约15%-20%的斑秃病例有家族史，提示斑秃患者可能具有疾病的遗传易感性。（六） 斑秃⑥问：斑秃会导致其他并发症吗？答：斑秃易与遗传过敏性疾病伴发，包括特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘和荨麻疹等；亦可伴发某些自身免疫性疾病如桥本氏甲状腺炎、白癜风、溃疡性结肠炎、硬皮病等。重症斑秃患者常伴发指甲的病变，最常见的是“点凹甲”。（七） 脱发⑦问：有什么治疗脱发效果较好的外用药物吗？答：米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物。临床上有2%和5%浓度两种剂量。一般男性推荐用浓度5%的米诺地尔，女性推荐用2%的米诺地尔。平均起效时间为12周，用药时间推荐半年至1年以上，有效率可达50%～85%，以轻中度谢顶者疗效更好，须较长时间的维持治疗。（八） 男性脱发⑧问：男性脂溢性脱发是什么原因？答：男性脂溢性秃发主要是由于遗传和雄激素代谢的异常，导致血液和头皮中的双氢睾酮（DHT）升高，从而使毛囊的生长周期缩短、毛囊逐渐萎缩而脱落。（九） 头屑⑨问：老是有头皮屑到底是什么原因？答：目前认为它的产生主要与一种生活在头皮上的真菌——马拉色菌的感染所引起的头皮炎症反应有关。另外，还有很多其他因素也会对头皮屑造成影响，如某些洗发和护发用品、过度洗头、阳光曝晒、环境中的刺激物、精神紧张或压力等均会导致头皮屑的加重。（十） 头皮屑⑩问：市面上有好多能去屑的洗发水选哪个好？答：通常含有酮康唑和吡啶硫酮锌（ZPT）的洗发产品可以通过有效杀灭头皮真菌而发挥较好的去屑效果；含有二硫化硒的洗发香波除了抗真菌作用外，还可以调节头皮的新陈代谢从而减少头屑；含有吡咯克酮乙醇胺的洗发香波既可以抑制头皮真菌，还可以减轻头皮的炎症反应，从而达到去屑的目的。
杨勤萍 2021-10-14阅读量7.8万
病请描述：白癜风是高发于青少年的皮肤粘膜脱色疾病，一半患者在20岁前发病。表现在皮肤或粘膜部位的色素脱失斑，是色素脱失，不是色素减退，所以要与花斑癣、炎症后色素减退、白色糠疹等疾病区别。成人患者多多表现为全身型、肢段面部型，多伴有自身免疫疾病；一部分儿童表现为节段型、发病年龄可以很小。白癜风病因不明，目前主流观点认为它与异常的免疫反应有关，因此治疗重点也以纠正患者身体内和皮肤内免疫异常为主。
赵玉磊 2021-09-25阅读量1.0万
病请描述： 白癜风是一种疑难病，临床上很少听说不治自愈的。这个病一般春夏发展比较快，冬天发展较慢。冬天由于我们接受的紫外线比夏天要少，所以冬天的时候白斑会看起来比夏天要颜色浅一些，这是和正常皮肤对比出来的视觉差。并不是说病情好转了。 白癜风是皮肤病中的顽疾，而且发病机理还不完全清楚，很多因素都会导致白癜风的发作而且轻易复发，所以在治疗上很难根治，但这也不是说白癜风无法治愈，只要经过科学专业的治疗抓住病因对症下药白癜风还是可以恢复的，实际生活中有些患者轻易受到外界不良因素的诱导选择错误的治疗方法，这样不仅不利于白癜风的恢复还会加重病情耽搁治疗。 白癜风是一种治疗过程比较艰难的皮肤科疑难杂症，很多人都在白癜风的治疗之路上苦苦挣扎。还有部分选择了错误的治疗方法导致病情加重。下面我们就为大家介绍一下白癜风的治疗方法。 (一)内科治疗 1、全身治疗①光疗法：口服补骨脂素制剂后加紫外线或日光照射，每周2～3次。②激素：进展期患者可小剂量口服强的松。 2、局部治疗①激素：外用卤米松软膏、0.2%倍地米松霜、0.5g%卤倍他索霜等外用。②地蒽酚：0.l%地蒽酚软膏外涂，每日l～2次，共8周。③消白灵酊、敏白灵外涂，每日2次。 (二)外科治疗 节段性者静止期可采用植皮术治疗。白癜风患者经过一段治疗之后，如有下述表现之一，说明该药物治疗有效。 1、白斑不再发展。 2、白斑的边缘由模糊不清晰转为清晰。 3、白斑边缘出现色素加深现象。 4、白斑中央长出毛囊性黑点。 5、白斑转红或渐变淡，变模糊，逐渐内缩。此时就抓紧时间继续治疗以求最好疗效。 治疗的及时，病情的发展就早一步像好的方向去发展。大家在治疗的时候一定要选择适合自己的方法，这样会有事半功倍的效果。另外在日常生活中也要加强对生活习惯等方面的预防，健康生活从身边的小事开始。
王齐兴 2019-06-16阅读量1.1万
病请描述：昨天周二早上门诊，竟然连续看到快十个单侧白癜风的病例。单侧白癜风是我起的，比较简单，通俗易懂，在学术上叫节段性白癜风，白斑的皮损沿着左侧或者右侧的某一支神经分布，有的可以累计到临近神经，但是很少波及到对侧。国内外公认是白癜风当中最难治的一种， 一般的方法治疗几乎没有效果。经过二十多年仔细认真的研究思考，我觉得她它和一般的白癜风却有诸多不同。我觉得它更像一种精神心理疾病，常发生在比较严重的精神创伤之后，小孩儿和女性相对来说，容易发生。我采取安神补脑的方法，陆续让这几百名单侧白癜风找到了自己的病因，采取了生物-心理-社会模式治疗，改善了睡眠，调节了脾气，融洽了家庭关系，白斑皮损一两个月就开始消退，在三个月到两年间，绝大部分单侧白癜风患者基本康复，性格脾气也改善了很多，不再胆小不再烦闷易怒等等。但是，让我担忧的时为什么这类单侧白癜风的患者在增加? 我们所生存的这个社会环境在催生一些心理障碍甚至疾病。我不能停留在治疗每一个单独的患者，而应该尝试去分析社会的心理问题，提醒公众：改善家庭和社会环境，及时缓解各类心理压力，让每个人过的健康快乐，特别是减轻孩子考试的压力，适当少玩游戏。重视儿童和女性心理。针对焦虑恐惧，多学习相应的心理知识，运用解决问题。强化心理承受能力。及时释放压力参与适合的放松运动，例如广场舞，集体舞，太极拳，瑜伽等。我从治好每一个单侧白癜风病人疾病开始，调节患者身心，不断总结，用患者群体治疗、家庭治疗，让患者和所在家庭和谐，到今天我觉得应该去在社会层面，去提醒防治社会心理病，从源头减少患者！小医治病，中医治家，大医治国！我是一个细心而又坚韧的医生，从治疗一个个有心理创伤的个体，不断寻找家庭，寻找社会的病因，争取从病根论治，让社会真正和谐！ 需要医患理解，需要您的认可和协助转发，更需要心理专家、社会学家一起努力！我门诊一位女性患者右颈部白斑在伍德灯下，看到多处白斑。
卢涛 2018-07-18阅读量1.3万
病请描述： 临床上常见白癜风对称或按皮节分布，因此有人提出神经假说。临床观察到一名横断性脊位炎患者，其腰部以下发生麻痹，只在面部及上半身发生白癜风。两名切除一侧颈交感神经节的患者，未切除比切除神经的一边发生更多的白发。 Clichi应用高效液相色谱法和电化学探测器测量正常人和不同时期白癜风患者血浆发现听有患者的去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(NE)、去甲变肾上腺素、高香草酸和5羚基吲哚乙酸的水平都显著高于对照组，而且这些指标活动期高于其稳定期水平。按年龄和白癜风类型分组，以上指标无显著差异。 精神刺激可导致单胺能系统的活性提高，从而导致上述指标的提高，提示白癜风的发病与神经系统有关。Wu等应用多普勒激光流速日和电离子疗法对节段型和非节段型白癜风患者皮肤微循环进行测量发现节段型患者皮损侧血液的流速是其对侧的4倍，而非节段型提高1.4一1.5倍。另外皮损中。a和p肾上腺素受体的反应在节段型患者中也显著提高，而血液中儿茶酚胺和肾上腺素能受体的浓度没有改变，这提示交感神经功能的障碍对节段型白癜风发病起一定作用。 神经组织学的研究表明，白斑皮肤神经末梢存在退行性变化，而且变化的程度似和病期长短有关，此种形态学改变也支持神经假说。
卢涛 2014-11-24阅读量7736