病请描述：淋巴瘤有不同的分类，治疗策略也就不同，比如霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治疗就有所不同。 从肿瘤的生物学行为特性来分，淋巴瘤有惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤之分。惰性淋巴瘤生长发展慢，有时可以暂时不治疗，观察随访复查就行，开始治疗的时机需要根据具体情况来决定；侵袭性淋巴瘤生长发展相对较快，侵袭性较强，通常需要立即开始治疗，一般采取以化疗为基础的综合治疗模式。 总体上，淋巴瘤的治疗需要结合患者的年龄、体力状况、淋巴瘤的病理类型、分期和预后因素评估等，基于循证医学证据，规范化治疗的原则下制订个体化的诊疗方案。 淋巴瘤有很多不同类型，病理类型非常复杂，不同类型的淋巴瘤治疗策略不一样，预后转归各不相同。因此，淋巴瘤的诊断治疗特别重视多学科团队（MDT）的作用。 治疗，当然要看疗效，所以治疗后要进行疗效的评估。淋巴瘤的疗效评价采用2014年Lugano会议修订标准，主要从两大方面进行评价，一是影像学缓解，采用CT/MRI进行评价，二是代谢缓解，采用PET-CT功能成像评价，具体的疗效评价以后考虑单独讨论。 淋巴瘤能治好吗？ 这是患者和家属最关心的问题，当然也是医生最关注的问题。淋巴瘤能治好吗？所谓治好，就是治疗后肿瘤“看不见了”（肉眼看不见，也摸不到了，而且抽血检查和影像检查都没有查见有活性的肿瘤），而且以后不再复发。有这个可能吗？当然有，但不是说所有淋巴瘤都能治好，要看具体的病情。 说到看具体的病情，大家会想到分期，不是常说癌症早期可以治好，晚期癌症治不好吗？对淋巴瘤来说并非如此，与其他实体瘤比如肺癌、乳腺癌、胃癌等不同，多数情况下，分期不是决定淋巴瘤预后（能不能治好？生存期有多长？）的最关键因素，病理类型才是更重要更有价值的决定。此外，对不少淋巴瘤来说，会有一些预后指数评分来对预后进行评估，比如侵袭性淋巴瘤的IPI评分（国际预后指数评分），滤泡性淋巴瘤有FIPI，套细胞淋巴瘤有MIPI等。 治疗后是不是就可以从此高枕无忧、不管不顾了？当然不行，还得随访复查，这是终生的。就是说，要定期找医生检查，医生会了解你的一些情况，安排一些必要的检查，目的是指导生活方式，然后是通过检查尽可能早发现可能的复发，及时处理。健康人都得体检，得过肿瘤的人当然更得“体检”，只不过这个“体检”叫“随访复查”，检查项目也有所不同。对于淋巴瘤来说，随访的内容同样是参照2014年Lugano会议的推荐标准，包括：病史、体格检查、常规实验室检查、影像学检查等。 注意：随访一年以后的患者，建议尽量减少CT或MRI检查，而尽量采用胸片和B超检查来代替，简单方便且价廉。通常不推荐PET-CT作为随访检查手段。 多久随访一次呢？也就是说，随访复查的间隔时间是多长呢？这要根据情况而定。通常来说，对于可治愈的淋巴瘤类型比如弥漫大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，治疗结束后的前两年，可每3个月复查一次，之后每6个月复查一次，直至5年，5年之后则每年一次，维持终生。对于不可治愈的类型，比如滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤，建议每3-6个月复查一次，维持终生。 以上只是大致的原则，具体的随访复查安排要根据具体病情而定，遵照主管医生的交待安排去做。
微医药 2023-11-30阅读量2507
病请描述：淋巴瘤有不同的分类，治疗策略也就不同，比如霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治疗就有所不同。 从肿瘤的生物学行为特性来分，淋巴瘤有惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤之分。惰性淋巴瘤生长发展慢，有时可以暂时不治疗，观察随访复查就行，开始治疗的时机需要根据具体情况来决定；侵袭性淋巴瘤生长发展相对较快，侵袭性较强，通常需要立即开始治疗，一般采取以化疗为基础的综合治疗模式。 总体上，淋巴瘤的治疗需要结合患者的年龄、体力状况、淋巴瘤的病理类型、分期和预后因素评估等，基于循证医学证据，规范化治疗的原则下制订个体化的诊疗方案。 淋巴瘤有很多不同类型，病理类型非常复杂，不同类型的淋巴瘤治疗策略不一样，预后转归各不相同。因此，淋巴瘤的诊断治疗特别重视多学科团队（MDT）的作用。 治疗，当然要看疗效，所以治疗后要进行疗效的评估。淋巴瘤的疗效评价采用2014年Lugano会议修订标准，主要从两大方面进行评价，一是影像学缓解，采用CT/MRI进行评价，二是代谢缓解，采用PET-CT功能成像评价，具体的疗效评价以后考虑单独讨论。 淋巴瘤能治好吗？ 这是患者和家属最关心的问题，当然也是医生最关注的问题。淋巴瘤能治好吗？所谓治好，就是治疗后肿瘤“看不见了”（肉眼看不见，也摸不到了，而且抽血检查和影像检查都没有查见有活性的肿瘤），而且以后不再复发。有这个可能吗？当然有，但不是说所有淋巴瘤都能治好，要看具体的病情。 说到看具体的病情，大家会想到分期，不是常说癌症早期可以治好，晚期癌症治不好吗？对淋巴瘤来说并非如此，与其他实体瘤比如肺癌、乳腺癌、胃癌等不同，多数情况下，分期不是决定淋巴瘤预后（能不能治好？生存期有多长？）的最关键因素，病理类型才是更重要更有价值的决定。此外，对不少淋巴瘤来说，会有一些预后指数评分来对预后进行评估，比如侵袭性淋巴瘤的IPI评分（国际预后指数评分），滤泡性淋巴瘤有FIPI，套细胞淋巴瘤有MIPI等。 治疗后是不是就可以从此高枕无忧、不管不顾了？当然不行，还得随访复查，这是终生的。就是说，要定期找医生检查，医生会了解你的一些情况，安排一些必要的检查，目的是指导生活方式，然后是通过检查尽可能早发现可能的复发，及时处理。健康人都得体检，得过肿瘤的人当然更得“体检”，只不过这个“体检”叫“随访复查”，检查项目也有所不同。对于淋巴瘤来说，随访的内容同样是参照2014年Lugano会议的推荐标准，包括：病史、体格检查、常规实验室检查、影像学检查等。 注意：随访一年以后的患者，建议尽量减少CT或MRI检查，而尽量采用胸片和B超检查来代替，简单方便且价廉。通常不推荐PET-CT作为随访检查手段。 多久随访一次呢？也就是说，随访复查的间隔时间是多长呢？这要根据情况而定。通常来说，对于可治愈的淋巴瘤类型比如弥漫大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，治疗结束后的前两年，可每3个月复查一次，之后每6个月复查一次，直至5年，5年之后则每年一次，维持终生。对于不可治愈的类型，比如滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤，建议每3-6个月复查一次，维持终生。 以上只是大致的原则，具体的随访复查安排要根据具体病情而定，遵照主管医生的交待安排去做。
微医药 2023-11-30阅读量2494
病请描述：检测方法。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染，检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括13C尿素呼气试验、粪Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）2周以上、停抗菌药物和铋剂4周以上。除了胃黏膜培养，没有任何一种检测方法可作为Hp诊断的金标准。 检测和治疗指征。 强烈推荐：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因或难治性缺铁性贫血、慢性免疫性血小板减少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura，ITP）患儿需要行Hp检测和根除治疗。 明确推荐：计划长期服用非甾体抗炎药（non steroid anti‑inflammatory drug，NSAID）（包括低剂量阿司匹林）的患儿，若存在大剂量使用NSAID；同时使用多种NSAID、抗凝药物、糖皮质激素、抗血小板药物；既往有消化性溃疡或消化道出血病史等高危因素，则需要Hp检测和根除治疗。 一般推荐：一级亲属中有胃癌的儿童可以行Hp检测，是否需要Hp根除治疗，需综合评估。有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、嗳气等消化道症状的患儿；家长有强烈意愿的，可以行Hp检测，可以用非侵入性方法检测Hp，是否根除治疗需综合评估。 治疗方案。一线治疗首选个体化三联治疗，疗程14d。个体化治疗指根据药敏试验结果选取敏感的抗菌药物根除Hp。药敏试验包括传统的胃黏膜培养和抽提胃黏膜 DNA进行耐药基因检测。但临床不易实施。不推荐伴同疗法用于一线治疗。 无法获得区域性耐药数据或在儿童克拉霉素耐药率>15%的地区，若无法获得药敏试验结果或药敏试验显示克拉霉素和甲硝唑均耐药的情况下，不推荐含有克拉霉素的三联疗法和序贯疗法作为一线治疗方案。<6岁患儿，Hp根除尤其应严格把握指征；≥6岁患儿应首选含有阿莫西林和甲硝唑的含铋四联疗法作为一线治疗方案，疗程14d。经常因为呼吸道感染口服大环内酯类抗菌药物的患儿，应尽量避免选择克拉霉素。目前临床上使用的铋剂是不易溶解的无机盐，全身吸收少（<1%），且用于根除Hp的铋剂剂量小，一般不会导致神经中毒。随着抗菌药物耐药率的不断升高，多个指南均推荐在克拉霉素高耐药率地区，含铋的四联疗法可以作为一线治疗方案。 青霉素过敏。药敏试验提示克拉霉素和甲硝唑均敏感，一线治疗首选PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程14d；药敏试验提示克拉霉素耐药、甲硝唑耐药、克拉霉素和甲硝唑均耐药或无法获得药物敏感试验的情况下，对于≥6岁患儿，一线治疗方案首选含铋四联疗法（PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂），疗程14d。 补救治疗。与成人不同，儿童难治性Hp感染指Hp规范根除治疗≥1次后非血清学检测Hp阳性。儿童用于补救治疗的药物有限，补救治疗时更需要严格把握指征，尤其是<6岁的患儿。症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。对治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以提高下一次治疗时Hp的根除率。补救治疗时，若能获得药敏结果，应根据药敏结果选择敏感的抗菌药物；若无法获得药敏结果，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗菌药物（如克拉霉素），对于≥6岁的患儿，可选择含铋四联疗法，疗程14d。阿莫西林的原发耐药和继发耐药率均较低，即使首次治疗使用过阿莫西林，补救治疗中仍可使用。国内儿童中能使用的PPI主要包括奥美拉唑和兰索拉唑，艾司奥美拉唑和雷贝拉唑等缺乏儿童临床用药经验和安全性研究资料，通常不推荐使用。对于快代谢型患儿，需要提高PPI剂量和增加口服次数以加强抑酸效果，从而提高Hp根除率。 益生菌。在Hp治疗过程中是否需要加用益生菌，需结合患儿的病情。
奚肇宏 2023-11-07阅读量4159
病请描述：经常有病人问这样的问题：“医生，我已经做了腹部增强CT了，可以看到我胃肠道的情况了，为什么还需要再做胃肠镜检查呢？” 如果把胃肠道比作一个房间，肠道CT呢，就好比观察一个房间，他是从这个房间的外面去看的，而肠镜呢，就相当于打开房门进到这个房子里面来看，看得更直观，更真切，胃镜是筛查胃癌最为直接、准确的检查手段。肠镜是筛查大肠癌最为直接、准确的检查手段。这种内窥镜检查方式，能直接观察患者整个胃肠道的健康情况，在发现可疑的病灶之后，钳取组织进行下一步的病理活检。胃癌的最直接诊断方式，就是胃镜+病理活检。大肠癌的最直接诊断方式，就是肠镜+病理活检。病理检查的目的是为了确定异常部位的性质、病理分期、类型等几个方面，制定合理的治疗方案。
蒋海燕 2023-11-03阅读量2293
病请描述：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）是众多慢性胃病的元凶，尤其是和胃癌的发生密切相关。我国的Hp感染率超过50%，也就是说每两个人中就有一人感染。 家庭聚集。幽门螺杆菌是一种可以在人与人之间，尤其是家庭成员之间传播的致病菌。Hp的传播有一个典型的特点，即呈现“家庭聚集”现象，因为亲属之间的生活习惯和遗传基因有相似性，身体对Hp的免疫状态也较接近，使得HP易于在家庭成员之间传播。 途径传播。幽门螺杆菌通过经口途径传播，Hp可在食品中存活一定的时间，因此不提倡咀嚼食物喂给小朋友，亲吻也会传播Hp，所以要讲究个人卫生，注意饭前便后洗手，提倡使用公筷、提倡分餐制。 同查同治。Hp感染后根除成功并不意味着终身无“幽”，再次接触感染源后，会使原先已根除Hp的患者“再次中招”。由于Hp感染后不经正规治疗很少“自然痊愈”，对于家庭成员的Hp感染需要“同查同治”，才能从源头上阻断Hp的传播途径，减少感染的风险和可能性，达到全家无“幽”的效果。 有感必治。1994年世界卫生组织（WHO）已经将Hp列为第一类的致癌物，和乙肝病毒、乳头瘤状病毒、亚硝胺等恶性肿瘤的“罪魁祸首”同列。所有的Hp感染者都存在胃黏膜的炎症，只是严重程度不同，或者感染的时间短，尚未表现出严重的后果。不能因为暂无症状而认为不需要治疗。因此，除非有抗衡因素（比如年龄过小、过大或有其他基础疾病），建议对家庭中的所有成人Hp感染者均进行根除治疗，从而为整个家庭的胃部健康建立一道坚实的屏障。 保护儿童。家庭中儿童感染幽门螺杆菌，如果未予重视，势必造成感染期长，病情严重等情况。因此，要更加重视对家庭中婴幼儿、儿童、青少年的防护。 儿童策略。对于儿童开展Hp根除治疗需要慎重。因为儿童有其生长发育的特殊性，还需要考虑抗生素等药物的不良反应。但对有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的Hp感染患儿必须进行Hp根除治疗。小朋友年龄大了（12~14岁）有自主意愿强烈要求治疗时，也可给予根除治疗。但目前还没有必要对家庭中所有的儿童开展Hp普查，无症状儿童一般不需要进行Hp检测。 老人策略。对于家庭中老年人根除Hp治疗，需要权衡利弊，进行风险和获益评估，根据家中老人既往服用药物情况、生理或疾病特点、药物不良反应来选择个体化、规范化的治疗方案。 有癌必治。对胃癌或胃黏膜癌前病变患者，其共同生活的家庭成员应进行幽门螺杆菌筛查，对其中Hp阳性者，应进行根除治疗。 根除方案。根除Hp一般是采用“四联”方案，疗程10天或14天，根除率可以达到90%或以上。“四联”方案包括“二加二”模式，即包括抑酸剂和铋剂，加上两种抗生素。 耐药对策。首次根除Hp失败容易导致细菌耐药的产生，使再次治疗时的用药选择范围缩小。当然，即使首次治疗失败也不能灰心，现在医生手里还有“药敏试验”这个武器，可以把Hp从患者胃黏膜中选择性地培养出来，再用药敏试验检测究竟哪些抗生素对胃内Hp有杀菌作用，这也是目前流行的“精准治疗”方式，相当于为患者“量身定制”的治疗方案，可以避免多次治疗失败。但其缺点是费用稍高、耗时较长和步骤繁琐。 检测方法。目前Hp的检测方法，通常包括尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测等，不需要做胃镜，也没有痛苦和不适。尿素呼气试验的检测较为便捷，准确度较高，通常分为碳-13和碳-14尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT）两种，但尿素呼气试验在检测前不能使用抗生素（1个月内）、PPI（2周内）或某些中药等。血清抗体无法区分检测时是否有Hp感染或是既往有感染。 尚无疫苗。目前尚无预防幽门螺杆菌感染的疫苗应用于临床。
奚肇宏 2023-10-30阅读量3086
病请描述：近年来，我国大肠癌的发病率呈逐年升高的趋势，而能够得到早期确诊的大肠癌患者却很少。在临床上，大肠癌的早期诊断率偏低，其原因主要是人们对该病的早期信号没有足够的重视。 随着人们健康意识的提高，许多中老年人都会定期做包括血液检查、腹部B超、胸透等常规体检，可很少有人会主动做肠道健康检查。 大肠癌是一种可防可治的恶性肿瘤。由于预防措施及健康教育奏效，美国大肠癌发病率与死亡率现处于下降阶段；而中国大肠癌发病率与死亡率则处于快速上升阶段。 结直肠癌（即大肠癌）的症状较隐匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期阶段，患者可没有明显的局部症状，以至于许多患者在确诊时已到中晚期，治疗效果大打折扣。因此，肠道的健康检查尤显重要。 而早期的大肠癌没有特异性症状，应如何通过体检早期发现大肠癌呢？ 下面为您介绍早期发现大肠癌的三板斧： 粪便隐血试验、肛门检查指检、肠镜。 第一、直肠肛门指检 医生可以通过最简单直接的触诊和观察来判断肛肠疾病，超过半数的大肠癌发生在直肠，而80％的直肠癌属于中低位，直肠肛门指检可以发现，对肛周疾病与大肠癌做出初步判断。 成年人的直肠一般长15厘米，距离肛门口7-8厘米以下的直肠肠壁可以用手直接触诊，可发现直肠黏膜上有稍隆起的结节。 中国的大肠癌患者中，一半以上是直肠癌，而在直肠癌患者中，又有约70%是中低位直肠癌。 换句话说，70%的直肠癌（约三分之一左右的大肠癌）可以通过肛门指检摸出来。 医生在做该项检查时若发现指套上粘有黏液，说明该患者的直肠内有脓血性分泌物，如果沾有暗红色血液可提示肠道出血，鲜红色则可能是痔疮出血。 大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变。另外，通过直肠指诊检查还可明确癌肿的形状、质地和移动度等。 第二、粪便隐血试验 粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值，常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。 为什么要做隐血试验筛查大肠癌？ 当消化道少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出判断。 其实不止大肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，在肿瘤发生的早期，肿瘤会侵蚀粘膜及粘膜下血管导致非常微量的消化道出血，这种极小量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过的粪便检查发现是否有隐匿的消化道出血。 对于没有胃病病史的人们，如果体检发现粪便隐血试验阳性，建议择时再做一次，如果还是或者持续呈现阳性那么就需要警惕了，首先要排除消化肿瘤，最常见的消化道肿瘤部位有胃、结肠、十二指肠，在专科医生建议下进一步做肠镜或胃镜检查。 附：粪便隐血试验阳性： 在消化道溃疡性出血时呈间断性阳性； 而消化道肿瘤时往往呈持续性阳性，因此可作为良、恶性出血的一种鉴别。 人们在40岁以后发生大肠癌的几率会明显上升。据统计，大约有75%的大肠癌患者都处于这个年龄段。 因此，人们应从40岁开始每年做一次大便潜血试验，警惕息肉或肿瘤引起的出血，首先粪便隐血试验比肠镜和肛门检查指诊来得更为方便，也更容易做到筛查，一次检查花费大约十元,若有持续阳性，则应谨慎，进一步做内镜检查。 第三、肠镜检查 肠镜检查是发现早期大肠癌的最有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，有利于早期及微小结直肠癌的发现与确诊。 目前，很少人主动做肠镜健康检查，究其原因主要有二： 一是民众对大肠癌缺乏认识， 二是民众对肠镜这种侵入性检查方法难于接受，甚至恐惧。这种恐惧心理使很多患者耽误了病情，致使临床上很多的大肠癌病例得不到早期诊治，错失治疗良机。 随着医学技术的发展和医师操作熟练程度的提高，肠镜检查的不适感已大为降低，检查时间也大大缩短，完成一次肠镜检查约需一刻钟。此外，也可选择在静脉麻醉的状态下进行无痛肠镜检查。 肠镜检查的另一大意义，在于能发现并通过内镜微创处理肠息肉，尤其是腺瘤 息肉等癌前病变。研究发现，大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变。而从腺瘤的发生，到癌变的发生，可能要经历数年甚至更长的时间，如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗，则可以阻断了其向癌转变的机会。
邹常林 2023-10-26阅读量883
病请描述：复旦大学附属中山医院消化科，张顺财，主任医生，教授，博士生导师 很多患者一拿到胃镜活检病理报告，看到“萎缩性胃炎伴肠化”、“中度萎缩伴重度肠化”等字眼，第一反应就是百度，结果令人担忧：癌前病变！病人和家属都会忧心忡忡，焦虑万分。到处求医问药，吃一大堆中药西药，甚至求助于江湖“神医”“保健神药”，并反复短期内检查，恐怕明天就可能长出胃癌来，这样恐惧害怕，乱用药物，不仅对肠化萎缩治疗无帮助，反而加重了消化道症状。 1肠化的本质是什么？ 肠上皮化生简称肠化，是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代了。 简单地说，正常情况下，我们的器官各尽其职，分工明确，互相合作，胃表面生长的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮细胞，肠道表面生长的是具有分泌肠液和吸收功能的肠黏膜上皮细胞。二者在显微镜下形态不一。 但当胃黏膜细胞受到损伤或随着年龄增长特别在50岁后，胃粘膜修复功能下降，部分胃黏膜上皮结构出现了一定改变，长出了肠黏膜或类似于肠粘膜上皮细胞。本该长在肠道上的结构却出现在了胃黏膜上。 通过免疫组化检查，肠上皮化生分为四种类型： ①完全性小肠化生； ②不完全性小肠化生； ③完全性结肠化生； ④不完全性结肠化生。 2肠化不是真正的癌前病变 在慢性胃炎中，胃黏膜肠上皮化生十分常见。根据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃黏膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%，而在有肠化患者中发生癌变的概率低于1%。 至今没有直接的证据提示肠化能转变胃癌，只是由于在胃癌的标本检查中发现萎缩与肠化的比例较高，于是就推测“胃黏膜萎缩与肠化可能与胃癌发生有关”的观点。由于胃癌的确切原因及发生机制仍不明确，在讲授胃癌原因时，常常提到萎缩及肠化，但接受医学教育和培训的医生不仅接受了这亇观点而且直接告诉病人，“肠化、萎缩是癌前病变”，久之这种观点慢慢地被大众接受了。 然而，随着时间的推移，当初发现的萎缩、肠化的人群，在担忧及反复胃镜检查中渐渐变老时却并没有发生胃癌。这才使得人们重新审视“萎缩、肠化是癌前病变”的观点。 目前明确，与胃癌有密切关系的不是萎缩、肠化，而是一种被称为“重度异型增生”（又称“重度不典型增生”、“高级别上皮内瘤变”），也就是一种胃黏膜腺体细胞的异常增生性病变。 也就是说，100个慢性胃炎伴有肠化生的，只有不到1个病人会发生不好的变化。尽管有资料指出，如果发生“不典型增生”时，其癌变概率就提高很多，其实轻度不典型增生多数与炎症有关，与癌关系不密切，因此也不必过于紧张，胃镜复查一年一次，只有中重度不典型增生（高级别内瘤变）才需要积极干预（内镜或外科） 3肠化到底会不会癌变？ 很多人认为，肠上皮化生是在慢性萎缩性胃炎基础上发生的,肠上皮化生的下一步便是朝恶性方向发展的异型增生（不典型增生）阶段。这个理论，给胃黏膜肠上皮化生的患者带来不小的心理负担。 一般地说，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且化生随炎症发展而加重，认为该型化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。 而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生可能有一定关系。 综上所述，胃癌与肠上皮化生关系仍不明确，如果肠化可进展致胃癌，这也是一段很漫长的过程。黏膜上皮细胞癌变并非一旦一夕的事情，并非由正常细胞即刻成为癌细胞，而是一个慢性渐进的过程，在发展成恶性肿瘤之前，会经历多年持续的癌前变化。若能定期检查，早期识别癌前病变并予早期干预，是目前防止癌变的最有效途径。且不要因为检查出肠化生而有思想负担，焦急忧虑。 所以，对于报告中的肠化生描述，大可不必提心吊胆，肠化不是真正意义上的癌前病变。 4肠化需要治疗吗？ 现代医学上仍无肠上皮化生的有效治疗方法。对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，不必过分担心。对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应适当重视及随访，建议每1-2年随访一次胃镜检查，以监测病情变化。一旦发现轻度不典型增生，更需密切随访及治疗，如为中重度不典型增生（高级别内瘤变）建议手术或者胃镜下干预治疗。 一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行，若萎缩性胃炎治疗后好转，肠化生的现象也会随着减少。因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。 肠上皮化生是继发于慢性炎症的基础上的，所以我们首先要把炎症治好，平时也要注意不要让你的胃长期处于慢性炎症状态。如果有幽门螺杆菌感染，必须积极根除；要养成良好的生活习惯，比如不要吃刺激性食物和不新鲜的食物、不要饥饱无常等等。 目前尚无治疗肠上皮化生的特效药，可以用一些保护胃黏膜的药。中医药治疗还是有一定的优势，治疗原则和方法都与萎缩性胃炎类似，所以常常在治疗萎缩性胃炎的同时也对肠上皮化生有疗效。临床应用的胃复春，摩罗丹，羔羊胃提取物维生素B12对肠化逆转治疗是否有效，仍需前瞻性双盲对照研究加以证实。 不过，肠上皮化生的治疗需要较长的时间，换句话说，就是比较不容易消失。 总之，了解了以上的知识，我们不要因为胃镜报告有肠上皮化生过于紧张，治疗慢性胃炎，定期复查，同时联合中西药治疗，让肠化停止发展。
张顺财 2023-10-24阅读量9683
病请描述：方剂薯蓣膏：中医补虚+增强免疫第一方 张仲景《金匮要略》云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣膏主之。 1.虚劳诸不足，是怎么回事？ 气也虚，血也虚，心虚，肾虚，肝虚，脾虚，肺虚，总之一句话，哪都虚！ 2.风起百疾，又是怎么回事？ 容易感染外邪，容易患病，浑身上下都是病，百病缠身。 3.薯蓣膏为什么能治疗“虚劳诸不足，风气百疾”？ 薯蓣膏可以说是补药之王，以平补肺脾肾三脏的山药（薯蓣）为主药，它的妙处还在于这一个大气周全的方子包含了张仲景好几个千古名方： 天下第一方、调阴阳、调营卫、既可治疗外感又可调理内伤的桂枝汤； 调理脾胃的小建中汤； 补血第一方四物汤； 补气第一方四君子汤。 调理阴阳气血的炙甘草汤。 薯蓣膏，有固摄人体各种精微物质的作用。 适用于：体质瘦弱，正气虚衰反复患病，气血不足兼有风气诸疾，一切慢性虚损性疾病，如：久病虚弱倦怠无力、周身疼痛、不耐风寒、不耐劳作、食欲不振、大便溏稀、夜尿频多、贫血、消瘦。尤其适合晚期癌症患者的调理。如肺癌，胃癌，肝癌，肠癌等，术后化疗放疗后。显然，这是一个有病治病，无病强体的药方。每年服用一料能给身体加油，强壮正气，正气内存，邪不可干。 4.服用薯蓣膏会有什么效果？ 薯蓣膏是张仲景精心为老百姓打造的平民补药，这个补药不像人参鹿茸那样补得让你流鼻血，这个补药力道绵长，像稳重的中年人，春天的微风，像醇厚的葡萄酒，润物细无声，慢慢的，不知不觉补进你的身体。即便你是虚不受补，一吃补药就上火的人也可以放心服用，因为这个方子用的药材太过于平常，以至于很多人不认为它是补药，但是经过巧妙地配伍，却能发挥出惊人的效果。 很多人服用这个补药之后最典型的变化就是精力充沛了，不像以前那样总觉得好累好累，然后胃口也好起来了，不像以前那样面对山珍海味都觉得味同嚼蜡，吃啥都不香。 很多人服用这个补药，大便开始改善，不像以前那样总是不成形。 很多人服用这个补药，脸色开始从萎黄变得红润，睡眠开始改善，梦开始减少，抵御外邪的能力开始增强，以前每年都要感冒三四次，今年可能就感冒一次甚至不感冒了。 疫情之后，很多人经历过首阳、二阳，甚至三阳，元气大伤，长时间觉得体虚乏力，薯蓣膏扶正补虚增强免疫是“正中下怀”。
凌江红 2023-09-21阅读量3707
病请描述：胃癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量造成了严重威胁。传统的治疗方式包括开腹手术和腹腔镜手术，但这些方法都需要进行多个切口，给患者带来不小的创伤和痛苦。为了降低手术创伤，提高患者的生活质量，胃癌单孔腹腔镜手术应运而生。胃癌单孔腹腔镜手术（SinglePortLaparoscopicSurgeryforGastricCancer，简称SPLSGC），也被称为单孔腹腔镜胃切除术，即通过一个小于1厘米的切口进行手术，通过该切口将器械引入患者的腹腔进行手术操作，包括肿瘤切除和胃部重建等。相比传统的腹腔镜手术，此种手术方式具有更小的创伤、更快的恢复速度和更美观的效果。在胃癌的治疗中，这种手术在特定情况下可以提供一种更优的治疗选择。 胃癌单孔腹腔镜手术的优势： 1.微创：因为只需在脐部开一个小口，所以其伤口小、出血少、恢复快。 2.减少疼痛感：因为切口少，尽量减少了患者术后的疼痛。 3.效果良好：尽管手术方式微创，但其对胃癌的清除效果并不逊色于传统的开胆手术。 4.美观：由于手术切口隐蔽在脐带内，所以术后几乎看不出手术痕迹，美观度较高。 适应症： 胃癌单孔腹腔镜手术适合早期胃癌患者，因为此时胃癌的病灶相对较小，便于通过单孔腹腔镜技术进行切除。对于晚期胃癌，并不适合采用这种手术方式，因为病灶较大或已有淋巴结转移的病例需要更复杂的手术方式。请注意，任何手术都有可能产生并发症，因此在决定接受哪种手术之前，患者应详细与医生讨论相关风险，并根据自己的状况做出最佳决定。虽然胃癌单孔腹腔镜手术在一定程度上提高了胃癌的治疗效果，但还需要更多的临床研究来证实其长期治疗效果和安全性。此外，对于一些复杂的和晚期的胃癌病例，单孔腹腔镜手术可能并不适合，因为它可能无法彻底切除肿瘤。 局限性： 当然，胃癌单孔腹腔镜手术也有一些限制和注意事项。首先，这种手术需要经验丰富的医生进行操作，要求医生在技术和器械选择上具备高水平的专业能力。其次，患者的身体状况也是选择手术方式的重要因素，对于某些年龄较大或合并其他疾病的患者，可能不适宜进行单孔手术。 小结： 总的来说，胃癌单孔腹腔镜手术是一种创伤小、恢复快、美观效果好的治疗方法。它为胃癌患者提供了更加舒适和便捷的手术选择，但同时也需要医生和患者共同权衡利弊，选择最适合的治疗方式。希望在医学技术的不断进步下，我们能够为更多的患者提供更好的治疗和生活质量。以上就是关于胃癌单孔腹腔镜手术的科普介绍。我们强调每台手术之前都需要完全理解手术适应症、手术步骤、可能的并发症等相关知识，了解自己的健康情况，并同医生进行充分沟通。这样才能为自己的健康决策提供最佳的信息支持。
陈静贵 2023-08-02阅读量4395
病请描述：导言： 胃泌酸腺瘤是一种常见的消化系统疾病，主要发生在胃黏膜上的泌酸腺细胞中。本文将详细介绍胃泌酸腺瘤的病因、症状以及治疗方法，旨在帮助读者更全面地了解该疾病。 一、病因： 遗传因素：胃泌酸腺瘤可能与遗传基因突变有关，家族性的胃泌酸腺瘤患者更容易出现疾病。 年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜细胞的功能逐渐减退，易发生异常增生。 幽门螺杆菌感染：胃内的幽门螺杆菌感染可导致胃黏膜炎症，进而引发胃泌酸腺瘤的形成。 二、症状： 1.胃痛和不适：常见的症状之一是胃痛、灼热感和不适感，尤其在吃饭后或胃酸分泌旺盛时出现。 2.饮食异常：患者可能会出现食欲减退、消化不良、恶心、呕吐等消化系统相关症状。 3.贫血和体重下降：由于长期出血或消化功能障碍，引起贫血、营养不良甚至体重下降。 三、诊断： 1.内镜检查：通过内镜检查可以直接观察到胃黏膜的异常情况，确定是否存在泌酸腺瘤。 2.病理组织学检查：取胃黏膜组织进行病理学检查，确定病灶的类型和性质。 3.其他辅助检查：如血液检查、幽门螺杆菌检测等，有助于了解患者整体情况。 四、治疗方法： 1.药物治疗：对于无恶性变化的胃泌酸腺瘤，可采用抑制胃酸分泌的药物进行治疗，以缓解症状。 2.内镜切除术：对于较大或有恶性变化倾向的泌酸腺瘤，可通过内镜手术将病变组织切除，以防止发展为胃癌。 3.保守观察：对于小型、无症状的非恶性泌酸腺瘤，定期进行复查，密切观察病情发展。 结论： 胃泌酸腺瘤是一种常见的胃黏膜疾病，多数患者通过规范治疗和定期检查可以获得良好的预后。然而，应及早就医，并遵循医生的建议进行治疗，以便尽早发现和处理潜在的恶性变化。此外，保持良好的生活习惯、饮食均衡，对于预防胃泌酸腺瘤的发生也具有积极作用。如果您出现相关症状，建议及时就医以寻求专业的医生指导和治疗。
陈静贵 2023-07-31阅读量7168