病请描述： 幽门螺杆菌（H.pylori）是一种常见的革兰氏阴性细菌，与胃癌有强烈相关性，被国际癌症研究机构列为一类致癌因子。 H.pylori感染与多种消化系统疾病相关，包括消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌和粘膜相关淋巴组织淋巴瘤等。 在20世纪90年代，首次提出H.pylori感染可能与结直肠息肉/腺瘤以及CRC的发生发展有关。然而，H.pylori感染与结直肠息肉/腺瘤的关系仍是一个具有争议的问题。 2024年7月在《CancerEpidemiology》杂志正式发表了一篇题为《幽门螺杆菌感染与结直肠息肉/腺瘤的相关性：一项单中心、横断面研究》的文章。该研究旨在评估H.pylori感染与结直肠息肉/腺瘤的关系，并进一步探讨H.pylori感染对结直肠息肉/腺瘤的数目、大小、部位及病理类型的影响。 研究回顾性纳入508名参与者，其中154名为H.pylori阳性，354名为H.pylori阴性。H.pylori阳性组的结肠息肉/腺瘤（74.7%vs.65.8%）、低级别腺瘤（55.7%vs.47.6%）、高级别腺瘤（22.6%vs.13.3%）和大小≥6mm（61.7%vs.48.5%）以及≥10mm（25.2%vs.14.6%）的结肠息肉/腺瘤比例显著高于H.pylori阴性组。调整了年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、脂肪肝、体重指数和炎症及代谢指标，多变量逻辑回归分析显示，H.pylori感染与低级别腺瘤、高级别腺瘤、右侧结肠息肉/腺瘤和大小≥10mm的结肠息肉/腺瘤独立相关。 结果表明H.pylori感染与结肠息肉/腺瘤之间存在显著关联，但在调整混杂因素后，这种趋势有所减弱。研究还讨论了H.pylori感染可能通过多种机制影响结肠息肉/腺瘤的发展，包括增加胃泌素分泌、刺激COX-2分泌、产生多种毒力因子以及改变肠道菌群等。 该研究存在一定局限性，首先研究为回顾性横断面研究，证据等级相对较低。参与者来自单一机构，样本量不够大。多变量回归分析中调整的混杂因素是主观选择的。息肉/腺瘤的大小记录基于内镜医生的视觉估计，可能存在主观性。 尽管如此，该研究提供了H.pylori感染与结肠息肉/腺瘤之间关系的证据，并建议在结肠镜检查中发现结肠息肉/腺瘤的患者应进行H.pylori检测。未来还需要更多多中心、大规模的前瞻性研究来进一步明确二者之间的联系。
王广勇 2024-11-01阅读量5026
病请描述：腹泻，也叫拉肚子，日常生活中很常见，几乎每个人都出现过，但是大多数人都是偶尔的情况，或者短时间内有限的几次罢了，但是有一种情况还是需要注意的，就是长时间拉肚子，经常拉肚子也称为慢性腹泻，病因有可能是肠道病变，也可能是肠道外病变导致。需根据具体情况具体分析，若怀疑或不能排除肠道病变，一定首选结肠镜检查。主要有以下几种情况： 1.如果出现腹泻、同时伴有脓血便，腹痛，或伴有贫血、消瘦等，这种情况需排查有无溃疡性结肠炎，结直肠肿瘤等肠道病变，需行结肠镜检查进行诊断。 2.如果是中青年人，反复发作腹泻，排便前伴有腹痛不适，排便后缓解，无纳差、消瘦、贫血等，反复大便常规及隐血化验均为阴性，并且无结直肠肿瘤家族史，这种情况肠易激综合征的可能性大，一般建议可以考虑行结肠镜检查，但如果年龄超过45岁，还是强烈建议结肠镜检查，筛查有无结直肠息肉等癌前病变。 3.如果患者有慢性胰腺炎，糖尿病，甲状腺功能亢进等疾病，经常拉肚子考虑与原发病有关，首先建议治疗原发病，注意复查大便常规及潜血，若有异常，可考虑行结肠镜检查。 总之，结肠镜检查是肠道器质性病变的重要检查 手段，但经常拉肚子的病因不一定全是结直肠器 质性病变导致，因而，需具体分析而定。
邹常林 2024-08-12阅读量4550
病请描述：说起结直肠息肉，这可是个需要我们关注的话题！ 让我们一起来了解一下吧！ 什么是结直肠息肉？ 结直肠息肉，简单来说，就是肠腔内黏膜表面长出的隆起病变，它们主要分布在直肠和乙状结肠这两个部位。这些息肉有的单独出现，有的则成群结队，真是“热闹非凡”！不过，别担心，大部分息肉都是良性的，但我们也不能掉以轻心！ 结直肠息肉的类型 结直肠息肉其实有很多种类，比如： 01炎息肉：这种息肉多由肠道炎症引起，当炎症消退后，它们可能会自行消失！ 02腺瘤息肉：这种息肉就不会那么“听话”了，它们可能会逐渐变大，甚至有可能变成恶性肿瘤。所以，一旦发现，就要及时关注和处理！ 03增生息肉：又称化生息肉，它们大多分布在远侧结肠，一般不会发生恶变，但也不能完全忽视！ 一种特殊类型肠息肉：家族性腺瘤息肉病（FAP） 典型 FAP 特点是出现数目众多的息肉样腺瘤，通常达数千个，遍布于整个结肠。 轻型 FAP 特点是出现较少的结肠息肉，通常少于一百个，息肉常为扁平状，往往分布在右半结肠。95％的家族成员在平均35岁时出现结肠腺瘤，多数成员40岁左右发生癌变。80％的患者同时出现小肠腺瘤。建议定期到医院体检，早发现早治疗。 结直肠息肉的症状 大部分结直肠息肉患者其实并没有特别明显的症状，但也有一些患者可能会出现以下症状： 便血：高位息肉可能导致粪便中混有血，而低位息肉则可能让粪便表面附有血。 肠道刺激症状：息肉过多时，可能会刺激肠道，导致腹泻或排便次数增多。 肠梗阻及肠套叠：在某些情况下，息肉还可能导致肠梗阻或肠套叠，尤其是盲肠部位的息肉更容易引发这些症状。 医疗知识解答 发现息肉要及时治疗处理，因为通常腺瘤息肉癌变的可能性较大，若不及时进行手术切除治疗，可能会在5-15年间发生癌变，癌变具体时间可能与息肉大小以及患者生活习惯相关。若息肉直径大于2cm，且患者生活习惯较差，病情可能在5年左右即发生恶变，若生活习惯较好，息肉较小可能并不会发生癌变。通常增生息肉与炎息肉无明显癌变倾向，一般不会发生癌变。 如何发现和治疗结直肠息肉？ 定期检查：对于有家族史或自身有息肉史的人群来说，定期进行结直肠检查非常重要。结肠镜检查和粪便隐血检查是常见的检查方法。 药物治疗：虽然药物治疗不能完全消除息肉，但它可以在一定程度上缓解症状，辅助治疗。 内镜下切除：如果发现了息肉，最常用的治疗方法就是内镜下切除。这种方法简单、安全、有效，而且随着内镜技术的发展，切除息肉已经变得越来越容易了。 手术治疗：对于巨大息肉，无法内镜下切除，或者肠息肉病理明确发生癌变，需进一步外科做根治性手术。微创腹腔镜手术创伤小，恢复快，是主要的手术方式。 想要预防结直肠息肉，我们可以从以下几个方面入手： 合理饮食：增加新鲜蔬菜和水果的摄入量，减少油炸、烟熏和腌制食品的摄入。 地中海饮食：来自传统的南意大利，希腊和其他地中海区域的饮食不仅显著降低大肠癌风险，还可以降低心血管疾病，中风和认知障碍的风险。 适度运动：每天进行适当的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于促进肠道蠕动，减少便秘的发生。 规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。 寄语 希望这篇图文科普文章能让大家对结直肠息肉有更深入的了解。记得要关注自己的肠道健康哦！如果有任何不适或疑问，一定要及时就医哦！
傅传刚 2024-08-09阅读量7165
病请描述：简要病史 2022.10 张** 男 65岁 2个月前，因社区免费体检，去当地医院做胃肠镜检查，肠镜检查示“结肠环周LST，结肠多发息肉（距肛缘13-18cm见巨大侧向发育型肿瘤），病理提示：管状绒毛状腺瘤、低级别上皮内瘤变，平时不看医生的张**也不太懂报告内容，以为息肉没啥关系，不当一回事，检查完后准备回家，正好碰到医院工作的外甥，让解读一下报告，外甥一脸严肃的说道：“这个息肉有点大，这种性质的息肉要尽快切摘除，否则很容易癌变的。”生活拮据的张**心疼钱，想过段时间再说，在外甥和家属的一再劝导下，当月于肠镜下行ESD术，术后病理回报：（结肠LST、ESD标本）管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局灶癌变。一拿到病理报告的张**看到癌变两字紧张到大汗都不敢出，许久才定住神...... 大肠息肉一定会变成癌吗？ 息肉怎么会癌变呢？ 息肉摘了病理是癌，还要追加手术吗？ 稍作冷静后，张**赶紧打电话给外甥问询，推荐至我院肛肠外科傅传刚教授特需门诊就诊。下午安排肠镜检查，傅教授请家属进来，谈了追加手术大概情况，并对病灶进行了肠镜下自体血标记。 麻醉醒来后，病房的走廊里，得知需要追加手术，张**焦虑紧张的拦住手术回来的傅教授询问到：“傅教授，我这个不是息肉都摘了，为啥还需要手术？“傅教授：“极早期的肿瘤可考虑肠镜下行ESD或EMR切除，但对于浸润至粘膜下层的早癌，有10%的淋巴结转移可能，仅行肠镜摘除及CT无法充分评估淋巴结转移情况，必要时需追加手术切除肠段。要是再耽误3个月，情况完全不一样了，我们现在有先进的3D腹腔镜技术，术后创伤小、恢复快。要放宽心，把专业的事交给专业的人来做“。听了傅教授的一席话，张**终于放下心来，开始积极配合各项术前检查。 3D腹腔镜下根治性直肠前切除术（自体血定位+NOSES） （术者：傅传刚、杨飖教授团队） 择期，傅传刚、杨飖教授团队为张**行3D腹腔镜无切口根治性直肠前切除术（NOSES IV式），整个手术过程丝毫不拖泥带水，可以用“行云流水”来形容，仅历时1个小时就顺利完成了，充分展示了3D腹腔镜NOSES手术的优势，真正做到了精细、精准、微创、保功能。 术后第二天张**进食流质，一周后，病理诊断（直肠）直肠肿瘤ESD术后，直肠切除标本内未见肿瘤残留，粘膜缺损伴肉芽组织增生及多核巨细胞反应，符合手术后改变。上、下切缘及另送下切缘未见癌累及。肠周淋巴结13枚，未见癌转移（0/14）。 看到病理报告后，张**倒吸了一口冷气，真是不幸中的万幸，幸亏当初听了外甥的话及时做了手术，才捡回来一条命，我出院回家后要向身边的亲朋好友好好宣传体检的重要性，特别是胃肠镜，一定要去做，千万不得马虎。 大肠息肉的类型 根据息肉的病理性质大肠息肉分为： 1. 炎*息肉 2. 增生*息肉 3. 腺瘤*息肉 4. 其它类型的息肉 炎*息肉和增生*息肉为良性病变，不会发生癌变。腺瘤*息肉又可以分为,管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。腺瘤*息肉可能发生癌变，尤其是绒毛状腺瘤的癌变率更高。其它类型的息肉如幼年*息肉、淋巴*息肉和锯齿状息肉。其癌变率甚至比腺瘤x息肉还要高。 如何预防肠癌的发生？ 大约有80%的大肠癌是由大肠息肉演变而来的，为了有效地预防大肠息肉发生癌变。所以，早期发现并处理大肠息肉可能预防大肠癌的发生。结直肠息肉早期几乎没有任何症状。当息肉增大到一定程度后，才会出现腹痛、便血、腹泻等表现，但是此时息肉往往已经发展成为了大肠癌。所以，建议50岁以上的人群常规行结肠镜检查，发现的大肠息肉全部摘除，并定期随访，这样就能预防大肠癌的发生了。
傅传刚 2022-12-14阅读量3509
病请描述：“初见肿瘤” 来自湖南长沙的王女士今年49岁，3个月前开始发现大便出血，当时以为是痔疮，没有在意，2周前大便出血未见明显好转，偶尔还会有大便困难的症状出现。这下可不敢马虎，王女士在老公的陪同下赶紧到医院检查，化验大便隐血2+，接诊的外科医生细心的做了肛门指检，并告知其长了“直肠息肉”，需要进一步做结肠镜明确诊断。不查不知道，医生在肠镜下发现距肛门3cm处的直肠内可见一个不规则的大肿瘤，累及肠腔已经超过半圈了。肠镜活检病理提示为腺癌。王女士所患正是低位直肠癌，当时就在当地住院评估。所幸的是，CT提示肿瘤并未扩散至肝、肺等远处器官，但肿瘤距离肛门太近了，手术无法保住肛门，需要切除肛门和肿瘤，然后做永久结肠造口。 “感觉天都塌下来了”，王女士回忆起当时的感受。切除肛门，成为一个造口人，对患者的生活质量影响很大，而影响更大的则是整个家庭的心理和社会压力，王女士不愿接受命运的不公。夫妻二人虽辗转各大医院，却均被告知保肛无望。绝望之际，王女士的朋友无意中发现，同济大学附属第十人民医院的刘忠臣教授是治疗低位直肠癌保肛方面的专家，经过检索，网上确实有很多原先以为自己保肛无望的直肠癌患者经过刘忠臣教授的妙手回春，保肛得偿所愿。 怀疑中带着希望，刘女士奔赴上海，寻求刘忠臣教授的救治。刘教授团队对其进行了详细的评估，肛门指检发现肿瘤下缘位于肛管齿状线上2cm，直肠磁共振提示肿瘤最大径达3.5cm，影像学分期为T3aN2bM0，已经是3期直肠癌。初步评估后，刘忠臣教授认为“保肛有希望，但目前肿瘤较大，侵犯较深，先做术前新辅助放化疗，使肿瘤缩小后再手术，根治把握更大”。王女士表示不解，为何可以做保肛手术，却要先做其他治疗，放化疗有这么神奇吗？诶！ 第一匹马 新辅助放化疗（CRT） 结直肠癌是仅次于肺癌及乳腺癌的世界第三大恶性肿瘤，而随着生活水平的提高及高脂肪饮食的摄入增加，我国直肠癌的发病率逐年上升。手术治疗是最有效的治疗手段，但部分病例需术前新辅助同步放化疗（同时接受放射线治疗和化疗），使肿瘤降级、降期，达到更满意的手术切除，并减少术后复发的风险。如今，放化疗技术的逐渐成熟，进一步提高了保肛率、肿瘤降期率和根治率。相关文献研究表明，新辅助放化疗后约15%的患者可达病理完全缓解（pCR），约60%的患者出现部分缓解，总治疗应答率达到约75%。根据最新的CSCO指南，对于肿瘤侵犯较深（T3+）或有局部淋巴结转移（N+）的初诊直肠癌患者，需要行正规新辅助放化疗，总治疗疗程为5周25-28次盆腔放射治疗（总剂量45-50.4Gy），同步口服化疗药（卡培他滨），然后等待6-11周的间歇期后再评估手术治疗，以便使患者能从术前放化疗毒性中恢复和肿瘤的充分退缩。退缩不满意的可在间歇期继续巩固静脉化疗。 “再见肿瘤” 5周25次的同步放化疗，虽然让王女士倍感煎熬，但放疗结束时，原本存在的大便出血和大便困难的症状有明显减轻。忐忑中复查了直肠磁共振，他发现自己是75%放疗应答中的一员，并且局部肿瘤较前有明显退缩，肿瘤最大径只有1.5cm，原本系膜内的肿大淋巴结也不那么明显了。考虑到放化疗治疗效果较好，保肛的机会更大了，王女士和家人也信心倍增，决定回家休息6周后手术治疗。 “三见肿瘤” 希望中带着期待，6周后的金秋十月，王女士再次奔赴上海，距离她第一次发现肿瘤，已经过去了3个月，相比当时的焦虑无助，此刻她更加了解自己的病情，心里也更加笃定。 刘忠臣教授团队再次行术前评估后，发现肿瘤较前继续缩小，肿瘤最大径只有不到1cm，这对患者和手术团队来说是绝对的好消息，完善检查后决定行腹腔镜下直肠癌根治手术。这时候王女士的老公带着疑惑地问到我：为什么要用腹腔镜做手术，直接开大刀不是做的更彻底干净吗？诶！ 第二匹马 腹腔镜微创技术（MIS） 腹腔镜手术的基本概念，是在腹腔内注入二氧化碳，形成人工气腹以提供一个进行观察和操作的空间。手术器械通过一系列的穿刺孔经导管引入腹腔，进行分离、电凝、结扎及缝合等步骤。除了切口微创，另一个优势则是突破直肠手术的禁区。低位直肠位于盆腔底部，周围包绕直肠系膜，且周围脏器复杂，空间狭小，做中低位直肠手术犹如在土坑里拔萝卜，只能延直肠系膜一点点地分离。手术越靠近肛门，就越困难，特别是肥胖男性，传统的开腹手术在低位直肠的周围，视线已经难以达到，只能凭借医生的手感进行分离。因此，对于低位直肠，特别是超低位直肠手术，传统开腹方法已无法精准地分离解剖，这些病人在以前只能遗憾地选择切除肛门，做永久造口。而随着腹腔镜技术的发展，经验丰富的治疗团队可以凭借腹腔镜的视野优势，突破手术禁区，提高超低位直肠癌保肛的可能。 “哦，原来如此”，王女士感受到技术革新的红利，“腹腔镜手术不仅切口小，恢复快，还有这么大用处呢！”手术前，刘忠臣教授再次为王女士做肛门指检，确认直肠肿瘤有明显缩小，而且肿瘤的下缘距离齿状线比原来高了5毫米，但肿瘤位置仍然较低，用传统方法保肛困难且往往需要加做预防性造口，因此，需要用专用器械行精准功能保肛手术（PPS术）。“早就听说PPS保肛手术”，夫妻俩问道，“那到底PPS手术有什么优势呢？”诶！ 第三匹马 超低位直肠癌精准功能保肛术（PPS） 针对超低位结直肠癌手术中视野暴露差、操作空间有限、切除及缝合困难、保肛术后功能差等一系列问题，刘忠臣教授团队通过10余年的临床攻关，研发了具有独立知识产权的超低位直肠癌精准功能保肛术（PPS），成果破解了一系列的保肛难题，应用精准吻合器，使得手术医生能够做到精准切除肿瘤，让90%原本需要切除肛门的患者成果保住了肛门，而且保留了肛门功能！ 此外，低位直肠手术风险高，容易出现吻合口漏，许多中心因此需要行临时小肠造口，并且需要二次手术还纳造口，时间和经济成本因此成倍增加。为攻克直肠癌术后吻合口漏的难题，经过实践和研究，从PPS1.0到PPS2.0，再到去年的PPS3.0，大大降低了吻合口漏发生率，而且不需要行临时小肠造口，实现超低位直肠癌保肛无切口、无造口、功能好、一次成的目标。 “不见肿瘤” 终于到了考验刘忠臣教授团队的时候时，所幸王女士并不肥胖，腹腔内操作较顺利，而肿瘤退缩后，位置、大小都比较满意，PPS手术比传统手术多了经肛精准切除吻合的步骤，时间上多出1小时。这多付出的1小时的精细操作，让主任消耗了不少体力，但能挽救患者的肛门功能，团队心里尽是欣慰，深感值得。最终，手术耗时4小时圆满结束，达到无切口、无造口、一次成功的目标。手术后王女士恢复良好，术后7日拔除腹腔引流管，术后9日圆满出院。目前王女士已术后4月，每日大便2-3次，能控制固体和糊状大便，效果满意。 王女士的病例，只是我们300多例PPS患者手术的一个缩影。一个成功的手术，离不开精湛的技术，更离不开成熟的团队。“三驾马车”是后盾，医者仁心是驱动，追求卓越是目标！
陈清 2022-04-17阅读量1.3万
病请描述： 目前，经肠镜行息肉摘除术是一项治疗结肠息肉、预防息肉癌变的重要手段，它具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，最大限度的保留正常消化道功能，明显提高了患者的生活质量。然而，根据息肉大小的不同、摘除方法的不同、以及息肉位置的不同（结肠壁很薄容易穿孔），息肉摘除术后可能发生穿孔、出血等常见并发症，尤其是比较大的息肉，术后可能出现迟发性穿孔出血，严重时可危及患者生命。因此息肉摘除术后，每一名患者都需要给予一定的重视。 大肠息肉是大肠粘膜表面的隆起性病变，通常在没有明确病理性质之前，我们把它统称为“大肠息肉”。 大肠息肉包括结肠息肉和直肠息肉。而根据大肠息肉的形态不同，又可以分为不同的类型： 隆起型：最常见的大肠息肉，如“乳头”或“半球”形状突出大肠表面。 侧向生长型：也有一些大肠息肉呈片状，可以看到像“地毯”一样铺在肠腔表面，称为“侧向生长型”。 平坦型：还有部分息肉因隆起不明显称为“平坦型”，这一类息肉不易发现，容易漏诊，需要通过肠镜下特殊 的染色才能发现其存在。 图片描述 而根据息肉有无蒂，又可以分为有蒂息肉、亚蒂息肉和无蒂息肉。 图片描述 大肠息肉可能是良性的，也可能是恶性的；根据息肉的病理性质，可以将大肠息肉分为：炎x息肉、增生x息肉、腺瘤x息肉和其它类型的息肉。 其中，炎x息肉和增生x息肉为“良性”，一般不会发生癌变的。 图片描述 大肠息肉演变为大肠癌的过程 腺瘤x息肉又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。腺瘤x息肉可能发生癌变，尤其是绒毛状腺瘤的癌变率更高。若腺瘤x息肉不予及时摘除，一定时间后便有可能转变成大肠癌，尤其是直径大于3cm的腺瘤x息肉或广基型绒毛状腺瘤。研究表明，大约80%的大肠癌是由腺瘤x息肉恶变而来，这更加充分地提示我们息肉摘除的重要性。 大肠息肉的手术方法有很多种，主要分为三大类：经肠镜下切除、经肛门手术切除和腹腔镜手术切除。” 绝大多数大肠息肉不需要进行腹腔镜手术，在肠镜下就可以切除。肠镜下切除术又可以分为：凝除术、钳除术、圈除术、内镜粘膜切除术（EMR）和内镜粘膜下剥离术（ESD）。 图片描述 息肉凝除术 图片描述 息肉钳除术 图片描述 图片描述 息肉圈除术 通常，小的息肉可以PSD热活检钳凝除，较大的息肉则可以用PSD热活检钳钳除；带蒂的息肉则可以用圈套器圈除。而对于大息肉和扁平的息肉则需要行EMR或ESD术。 图片描述 图片描述 EMR内镜下粘膜切除术 图片描述 图片描述 ESD内镜粘膜下剥离术 术后留院观察 根据息肉形态及手术范围的大小，部分患者行息肉摘除术后需回病房或去门诊补液（具体情况遵医嘱执行）留观，尤其是对于比较大的息肉摘除后，最好住院观察1-2天，确认没有穿孔和出血发生后方可出院。 住院观察患者术后遵医嘱禁食1-3天（根据息肉大小长短不定，只需按照医嘱执行即可），并予补液，必要时适当应用抗生素及止血药。 关注术后饮食及休息 禁食期满后，患者可进食流质、软食，确保进食少渣饮食一周，再逐渐过渡到正常饮食。此期间，切忌生、冷、硬及辛辣、刺激性食物、禁饮酒。 我们建议患者术后三天内尽量卧床休息，避免剧烈运动引起术后出血、穿孔。同时，建议患者一周内避免使用盆浴及热水澡，同时需保持大便通畅。 关注术后并发症 术后1-2周内，患者应密切观察有无腹痛及便血症状。如果出现剧烈腹痛、大便颜色鲜红，则提示有发生肠穿孔或出血可能。此时，应立即报告病房医生或至急诊就诊。 此外，对于长期服用抗凝药（如阿司匹林、波利维等）及活血药者，术后应咨询医生药物服用情况，通常建议至少停用两周；高血压患者不宜停药，应继续按时用药；糖尿病患者则应告知病房医生，根据病情按医嘱用药。 关注术后随访 【内镜随访】结直肠息肉术后可能复发，患者应定期复查。对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每6个月复查一次结肠镜。 其它类型的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。
傅传刚 2022-02-21阅读量1.1万
病请描述：腺瘤性肠息肉与胆囊切除的关系:本研究中，将所纳入349例患者分为胆囊切除组(N=75)和无胆囊切除组（N=274），胆囊切除者结直肠息肉发生危险性与无胆囊切除者相比，胆囊切除组结直肠息肉的发生危险性显著高于无胆囊切除组(46.67%vs29.2%P=0.004)，且差异具有统计学意义，表明胆囊切除患者结直肠息肉发生率增高。进一步分析115例结直肠息肉患者，将其分为无胆囊切除息肉组（N=80）和胆囊切除息肉组（N=35），分别比较两组肠息肉病理类型、位置、数量、大小、形态。其中胆囊切除合并腺瘤样息肉者30例，无胆囊切除合并腺瘤样息肉者54例，胆囊切除后腺瘤样息肉发生率增高(85.7%vs67.5%P=0.043)，两组患者的息肉病理类型差异有统计学意义。而息肉位置、数量、大小、形态差异均无统计学意义（P>0.05)。进一步将胆囊切除纳入腺瘤样息肉发生多因素logistic回归模型中，结果示（OR=2.215，95%CI：1.081~4.540，P<0.03），胆囊切除发生腺瘤样息肉风险为1.215倍。以往庄剑辉教授研究发现胆囊切除组结直肠息肉发生率高于无胆囊切除组，胆囊切除组的腺瘤样息肉占比82.8％。国外也有研究发现患有胆囊切除术患者，其腺瘤样息肉发生较高。但是关于胆囊切除术和结直肠腺瘤之间的关系也有相互矛盾的研究。胆囊切除术后会引起一系列相关消化系统疾病。胆囊功能丧失后胆汁持续流入肠道，胆汁酸充分暴露于结肠，初级胆汁酸去偶联可形成次级胆汁酸，如石胆酸和脱氧胆酸，它们具有细胞毒性，形成的相关致癌物可引起肠上皮细胞膜通透性改变，并减弱肠道的免疫监视，引起细胞DNA损伤、以及DNA损伤修复缺陷，导致细胞增殖和凋亡等病理改变，从而促进肠上皮细胞息肉发生及癌变。另一方面，随着胆囊功能的丧失，进食后胆汁短时间内不能满足肠道消化期的需求，这样肠内容物中的脂肪、胆固醇含量会相对增加，肠道的蠕动功能减慢，排空速度也相应降低，肠道中留滞的残渣腐败可与肠道中厌氧菌相互作用，导致肠道内次级胆酸生成增多。反过来，肠道内胆汁酸增加引起的内环境的改变又可促进相关胆汁耐受菌过度生长，在肠道内产生大量次级胆汁酸、硫化氢等毒性产物，导致上皮细胞损伤增生。有研究发现胆囊切除术患者更倾向于近端肠道肿瘤的形成，胆汁酸代谢在左右半结肠之间存在明显的差别，盲肠、近端结肠的脱羟酶活性较高，次级胆汁酸生成也较多，此外，近端结肠粪便多呈稀释状，对胆汁酸及其代谢产物有更多的吸收。国外已制定了肠癌以及腺瘤样息肉的早期筛查以及监测指南，针对既往有腺瘤样息肉切除和曾行胆囊切除术的患者，建议每隔10年复查肠镜。本研究发现，胆囊切除者结直肠息肉尤其是腺瘤样息肉发生率明显升高，表明胆囊切除是腺瘤性肠息肉发生危险因素，临床上应重视胆囊切除的患者并及早行肠镜检查，以利于筛查腺瘤样息肉和早期结直肠癌，达到预防作用。本文选自龚裕洁，胆囊切除、甘油三酯以及NLR与腺瘤性肠息肉相关研究。
赵刚 2021-09-13阅读量1.1万
病请描述：通过研究结直肠息肉患者的病例特点，探讨胆囊切除与结直肠息肉发生是否具有相关性。进一步分析腺瘤性肠息肉患者血常规及血脂相关参数，为临床上对有胆囊切除史、甘油三酯以及中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)异常患者及早发现腺瘤性肠息肉并行内镜治疗提供理论依据。结直肠息肉是指突出于结肠管腔内的赘生物，其发生是由于慢性炎症长期刺激肠上皮出现异常增生，与性别、年龄、吸烟、饮食结构、慢性感染、遗传、肠道菌群失调、胆道疾病、代谢综合征等多种因素密切相关。目前临床上根据肠息肉有无癌变可能分为肿瘤性和非肿瘤样息肉，（1）肿瘤样息肉包括：腺瘤样息肉：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤。腺瘤病：包括家族性结肠腺瘤病、多发性腺瘤病；（2）非肿瘤样息肉包括：增生性、炎症性、错构瘤样息肉等。腺瘤性肠息肉在临床上最常见，占大肠息肉的70%～80%，目前腺瘤癌变率为1.4%～9.2%。腺瘤发生及癌变囊括以下过程：正常肠黏膜—肠上皮细胞损伤增生—腺瘤形成—癌变。腺瘤发生及癌变机制较为复杂，外界环境因素如饮酒、抽烟、饮食结构改变、遗传因素、代谢紊乱、肠道菌群失衡、慢性炎症等也可促进腺瘤形成及癌变。研究表明对于直径<5mm的息肉癌变概率仅为3%，然而直径＞2cm的绒毛状腺瘤癌变率可高达50%。多发性腺瘤比单发性腺瘤癌变率高，有蒂的腺瘤不易癌变，而广基无蒂的腺瘤癌变率较高。腺瘤样息肉位于肠远端部位，其发病率较高，并较易癌变。增生样息肉以及炎性样息肉极少发生癌变，极少数增生样息肉可进一步出现上皮细胞不典型增生，最终发展成癌。在全世界范围内，结直肠癌是第五类最常见癌症，在我国，结直肠癌发病率排名第三，死亡率排名第四。结肠镜检查可有效的用于癌前病变的筛选，电子肠镜结合病理检查可达到该疾病的确诊。大肠腺瘤的处理原则是一旦发现即行摘除，并进行详细的组织病理学评价。对于炎性及增生样息肉可评估癌变潜能，选择观察随访或择期内镜下切除。目前肠息肉检出率及临床疗效较以往明显提高，但是由于结肠镜检查本身侵入性、人们意识缺乏、医疗技术水平等因素制约，在临床上肠镜的使用受到一定限制，在美国行结肠镜筛查的人群也仅在20%左右。此外，腺瘤样息肉术后易复发，据国内报道息肉切除术后复发率高20%-50%。且随着时间延长，复发率增高，肠息肉术后1年发病率为10.9％，5年后发病率高达52．6%。胆囊作为机体重要的消化器官和免疫器官，对维持机体健康具有重要作用。胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，并规律的将胆汁释放入肠道中帮助消化。此外胆囊还具有一些复杂的化学功能和免疫功能。胆囊结石是指胆囊部位产生结石的疾病，临床上较常见。当前胆囊切除术是治疗胆囊结石最常见的手术方式。然而因胆囊切除导致胆囊功能丧失引起的相关消化系统疾病也已经逐步引起人们的重视。大量研究证实胆囊切除会增加结直肠癌发病风险，但与腺瘤性肠息肉相关性目前尚无统一定论。本文选自龚裕洁，胆囊切除、甘油三酯以及NLR与腺瘤性肠息肉相关研究。
赵刚 2021-09-10阅读量1.1万
病请描述：来源：中华消化外科杂志 2诊断 2.1临床表现 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状： (1)排便习惯改变。 (2)大便性状改变(变细、血便、黏液便等)。 (3)腹痛或腹部不适。 (4)腹部肿块。 (5)肠梗阻相关症状。 (6)全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。 2.2疾病史和家族史 2.2.1结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。 2.2.2遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6%，应详细询问患者相关家族病史：林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病(familialadenomatouspolyposis，FAP)等。 2.3体格检查 2.3.1一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。 2.3.2腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，腹部是否可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。 2.3.3直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规做直肠指检。了解直肠肿瘤大小、形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等，同时观察有无指套血染。 2.3.4三合诊：对于女性直肠癌患者，怀疑肿瘤侵犯阴道壁者，推荐行三合诊，了解肿块与阴道后壁关系。 2.4实验室检查 (1)血常规：了解有无贫血。 (2)尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系统影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 (3)大便常规：注意有无红细胞、白细胞。 (4)粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 (5)生化、电解质及肝肾功能等。 (6)结直肠癌患者在诊断时、治疗前、评价疗效、随访时必须检测外周血CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测CA125。 2.5内窥镜检查 直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。 疑似结直肠癌患者均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外： (1)一般状况不佳，难以耐受。 (2)急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。 (3)肛周或严重肠道感染。 内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。 由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见肿物远侧与肛缘的距离可能存在误差，建议结合CT、MRI或钡剂灌肠造影检查明确病灶部位。 2.6影像学检查 2.6.1常用检查方法 (1)CT检查。推荐行胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查，用于以下几个方面： ①结肠癌TNM分期诊断；随访中筛选结直肠癌吻合口复发灶及远处转移瘤。 ②判断结肠癌原发灶及转移瘤辅助治疗或转化治疗效果。 ③鉴别钡剂灌肠造影或内窥镜检查发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质。 ④MRI检查禁忌证直肠癌患者。但需了解CT检查评价直肠系膜筋膜(mesorectalfascia，MRF)状态的价值有限，尤其对于低位直肠癌患者。 (2)MRI检查：①推荐MRI检查作为直肠癌常规检查项目。对于局部进展期直肠癌患者，需在新辅助治疗前、后分别行基线、术前MRI检查，目的在于评价新辅助治疗的效果。 如无禁忌，建议直肠癌MRI扫描检查前肌肉注射山莨菪碱抑制肠蠕动。建议行非抑脂、小视野(fieldofview，FOV)轴位高分辨T2加权成像(T2weightedimaging，T2WI)扫描。推荐行扩散加权成像(diffusion-weightedimaging，DWI)扫描，尤其是新辅助治疗后的直肠癌患者。对于有MRI禁忌证的患者，可行CT增强扫描检查。 ②临床或超声/CT检查怀疑肝转移时，推荐行肝脏增强MRI检查(建议结合肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA)。 (3)超声检查：推荐直肠腔内超声用于早期直肠癌(T2期及以下)分期诊断。 (4)X线检查：气钡双重X线造影检查可作为诊断结直肠癌的检查方法，但不能应用于结直肠癌分期诊断。如疑有结肠梗阻的患者应当谨慎选择。 (5)PET-CT检查：不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，可推荐使用。 (6)排泄性尿路造影检查：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大可能侵及泌尿系统的患者。 2.6.2结肠癌临床关键问题的影像学评价 推荐行全腹+盆腔CT(平扫+增强)扫描检查，可以兼顾肿瘤本身及转移瘤好发部位——肝脏。影像医师需评价结肠癌的TNM分期以及有无肠壁外血管侵犯(extramuralvascularinvasion，EMVI)。对于其他远处转移瘤的筛查，如肺转移瘤，推荐行胸部CT检查；PET-CT检查有助于筛查全身转移瘤。 2.6.3直肠癌临床关键问题的影像学评价 (1)推荐直肠癌患者行盆腔MRI检查。影像需明确：肿瘤的位置、TNM分期、MRF状态、EMVI的有无。 (2)对于其他部位远处转移瘤的筛查，如肺部，推荐行胸部CT检查；肝脏，推荐行肝脏增强MRI或增强CT或超声造影检查，如条件允许，建议首选肝脏增强MRI检查；全身部位的筛查，建议行PET-CT检查。 2.6.4推荐使用直肠癌MRI检查结构式报告，报告模板见表1。 2.6.5可使用结肠癌CT检查结构式报告，报告模板见表2。 对于腹部检查考虑肝转移的病例，可使用肝转移瘤CT及MRI检查结构式报告，报告模板见表3，4。 2.7病理组织学检查 病理学活组织检查报告是结直肠癌治疗的依据。病理学活组织检查诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。因病理学活组织检查取材的限制，病理学活组织检查不能确定有无黏膜下层浸润，诊断为高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其他临床信息包括内窥镜或影像学评估的肿瘤大小、侵犯深度、是否有可疑淋巴结转移等，确定治疗方案。低位直肠肿瘤可能涉及是否保肛决策时，建议病理医师在报告中备注说明病理学活组织检查组织有无达到“癌变”程度。推荐对临床确诊为复发或转移性结直肠癌患者进行KRAS、NRAS基因突变检测，以指导肿瘤靶向治疗。BRAFV600E突变状态的评估应在RAS检测时同步进行，以对预后进行分层，指导临床治疗。推荐对所有结直肠癌患者进行错配修复(mismatchrepair，MMR)蛋白表达或微卫星不稳定(microsatelliteinstability，MSI)检测，用于林奇综合征筛查、预后分层及指导免疫治疗等。MLH1缺失的MMR缺陷型肿瘤应行BRAFV600E突变分子和(或)MLH1甲基化检测，以评估发生林奇综合征的风险。一些结直肠癌抗HER2治疗临床研究获得了可喜的成果，但目前尚无规范的检测判读标准，有条件的单位可适当开展相关工作。 2.8开腹或腹腔镜探查术 以下情况，建议行开腹或腹腔镜探查术： (1)经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤。 (2)出现肠梗阻，进行保守治疗无效。 (3)可疑出现肠穿孔。 (4)保守治疗无效的下消化道大出血。
张振国 2020-06-28阅读量1.3万
病请描述： (英) P igo t F…ööD isCo lon Rectum , 2003, 46 (10) : 13452501 目的: 经肛门切除绒毛状息肉是一种被广泛使用的外科手术, 因为它是一种一次根治的治疗方法,不需要复杂的手术器械, 并且可以对切除的肿瘤进行完全的组织学分析, 因此与激光外科手术及姑息性损伤性手术并列。但是手术的结果在一系列文献报道中显示出相当大的差异性。这个差异可能是由于存在潜在的解剖学上的困难导致。鉴于手术视野暴露上的限制因素, 我们(JF) 开创了一种简便的皮肤黏膜折叠的手术方式, 用来缩小直肠肿瘤到肛缘的距离, 由此可以较容易地控制切除范围。本文是十年来巨大绒毛状腺瘤行皮肤黏膜折叠术式切除患者的连续追踪随访结果报告的回顾性综述。方法: 病人: 从1978～ 1988 年, 207 例连续记录的患者(男100人) , 平均年龄68 岁(从24～ 60 岁) , 在确诊为良性绒毛状腺瘤后进行手术。21 例(10% ) 在此前曾手术失败: 其中11 例肠镜手术, 8 例外科手术, 1 例激光手术, 1 例放射治疗。肿物最低位置距肛缘平均为516cm (0～ 13 cm ) , 其中82 例< 10 cm。方法: 行皮肤黏膜折叠的牵引方法降低肿物位置, 并做手术切除。结果: 3 例患者(115% ) , 包括1 例T l 期的肿瘤患者由于手术失败而即刻行第二次手术: 1 例行进上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜步局部切除, 2 例行姑息性激光治疗。术后96% 的患者情况良好, 1 例患者因会阴部坏疽感染而死亡, 4 例山现出血, 3 例出现尿潴留, l例并发暂时性肛门失禁和11 例体检发现肛门狭窄。切除的肿瘤平均大小为514 cm (1～ 17 cm )。切除的深度, 199 例到直肠黏膜层(96% ) , 8 例切除直肠周围脂肪(4% )。切除标本边缘癌检查阴性175 例(85% ) , 阳性或不确定为32 例。组织学评估证实原发癌28 例(14% ) , 侵犯性癌9 例(4% )。有3 例患者(1% ) , 其中2 例随后立即做了腹会阴联合切除术(1例为T 2 期, 1 例为T 3 期) , 1 例行放射辅助治疗(未分型的T 2 期)。4 例患者(2% ) 失访。剩余的198 例患者平均随访时间为74±34 个月(平均75 个月, 1～168 个月)。44 例患者死于无关的疾病。7 例患者复发(316% ) , 其中2 例恶性, 随后导致死亡。9915% 的患者一年内无复发, 96% 的患者5 年无复发, 95% 的患者10 年内无复发。损伤程度> 6 cm 和性质为浸润性癌肿将增加5 年内复发的概率。结论: 倘若能够做到术前充分的暴露, 排除恶性肿瘤需要立即第二次手术外, 临床经肛门切除良性巨大型绒毛状直肠息肉是安全而有效的。这种术式可以替代直肠切除, 避免使患者产生潜在的后遗症,同时也胜过可能引发肿瘤转移的其他术式。(王振宜译 喻德洪校)大肠肛门病外科杂志2004 年第10 卷第4 期281© 1995-
王振宜 2018-07-24阅读量6154