病请描述： 导语：不孕症是一个由多种原因导致的复杂疾病，在治疗之前需要进行一系列的相关检查，这样可以尽可能明确病因，从而对症治疗。 现在，男方因素或双方因素在不孕症中所占比例不断增大，因此，一般要求不孕症夫妇首先检查男方精液，了解男方生殖能力。而女性方面，原因比较复杂，检查项目比较多，主要有以下几个方面： 一、常规检查 1.妇科检查 妇科检查主要是检查阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况，以对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。 2.内分泌检查 ①测定性激素水平，来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病； ②检查黄体功能（特别是月经周期提前及有生化妊娠、自然流产、习惯性流产、胎停史者更应该检查此项)。 3.宫颈黏液检查 宫颈黏液有周期性变化，表示卵巢功能良好，病变原因在子宫，可以协助鉴别闭经类型。 4.阴道细胞学检查 观察阴道鳞状上皮细胞各层细胞的比例，可以反映体内雌激素水平，观察女性激素的分泌情况，了解雌孕激素的水平及卵巢的功能。 5.妇科B超 B超检查无痛、无创伤，其目的主要是监测卵泡发育，还可以检查生殖器官发育有无异常，如有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、先天性子宫、阴道发育异常、卵巢肿物、输卵管积水、盆腔内炎性肿块或脓肿等。 二、输卵管性不孕的检查 1.输卵管通液术 有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断，但由于方法简单可作为筛选试验。 2.B超监视下输卵管通液术(SSG) 无传统输卵管通液术的盲目性，与腹腔镜检查符合率达81.8%；且对子宫、输卵管黏膜无损害，副作用轻。操作方法与输卵管通液术相似，在注入液体前后及过程中采用B超全程监视。可在超声监视下观察到液体(也可选用特殊的超声诊断造影剂)注入后流经输卵管出现的声像变化。 3.子宫输卵管造影术(HSG) 对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便。操作时，患者仰卧于X线检查台，宫腔内注入造影剂。根据摄片所示分析输卵管通畅情况，准确率达80%。 4.宫腔镜下输卵管插管通液术 间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和瘢痕而在通液试验时出现梗阻的假象，而在宫腔镜直视下，从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影，能对间质部直接起疏通和灌洗作用，因此宫腔镜下输卵管插管通液术是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。 5.腹腔镜检查 是女性不孕检查的最佳手段之一。可直视盆腔内脏器，能全面、准确、及时判断各器官病变的性质和程度。通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管腔的作用。 三、排卵功能障碍性不孕的检查 1.基础体温(BBT)测定 可帮助判断有无排卵，基础体温升高0.5～1.0度提示有无排卵及黄体期的长短。这项测试虽然简易、费用低，但患者花费的精力较大，并且约20%单项体温的病例经其他方法测试有排卵。 2.尿LH测定 尿LH测定也可检测有无排卵，且比BBT测定的准确性高，但测定LH花费较大。出现LH表示有排卵可能，但也有的患者出现LH峰却不排卵，可能与未破裂卵泡黄素化综合征有关。 3.检测排卵的其他方法 测定黄体中期孕酮水平、月经中期有无成熟卵泡出现、排卵期盆腔有无游离液体、内膜活检(月经第1天或周期23天)子宫内膜是否呈分泌期改变等等。 四、免疫性不孕的检查 1.精子免疫检测 分抗精子抗体检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测三部分，临床上比较常用的仍是抗精子抗体的检测。一是检测附着在精子上的抗精子抗体(直接法)；二是检测血清、精液、女性生殖道分泌物中的抗精子抗体(间接法)。直接法比较可靠，间接法得出的结果往往有效性偏低而变异性偏高。 2.精子宫颈黏液试验 该试验在预测的排卵期进行，试验前3日禁性交，避免阴道用药或冲洗，若宫颈有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，不适做此试验，需治疗后再做。性交后2～8小时内，吸取受试者宫颈黏液涂于玻片上检查。该方法可用于排除女方宫颈因素和男方精子成活率和穿透力等相关因素导致的不孕。 小编提醒：以上是治疗不孕症之前常见的检查，医生会根据个人情况安排检查的项目和次序，以明确不孕症的病因，从而采取更加有效的治疗手段。另外情志因素也会对不孕产生一定的影响，所以一定要放松心情，乐观对待。还有一点非常重要，那就是一定要到正规的大型医院就诊。 更多不孕症检查的注意事项，请点击→《辅助检查 | 不孕症常见检查的注意事项》
就医指导 2016-08-09阅读量1.7万
病请描述：2016年3月7日，邱伟华主任医师和吴庆华副主任医师在瑞金医院北院完成了上海市首例3D立体腔镜微创颈部无瘢痕甲状腺切除手术。患者李*良，男性，31岁，体检发现甲状腺结节，超声见：左甲状腺中上部近外侧21*9.2*13毫米肿块。虽然患者肿瘤>1厘米，但是根据患者的年龄、病情、体型和美容需求，和患者充分沟通后决定进行3D立体腔镜微创颈部无瘢痕甲状腺切除术。借助于术中偏光式3D立体腔镜镜头以及高清3D显示屏，“纤毫毕现”地呈现出颈部动脉、静脉、神经甚至毛细血管完美的立体影像，相比2D腔镜手术，3D腔镜手术仅耗时1.5小时，出血量仅10毫升，更加精准地切除了肿瘤。患者术后10天随访，恢复非常快速，没有任何不适。
邱伟华 2016-07-30阅读量7473
病请描述：3D腔镜相对传统腔镜手术具有更多优点： （1）手术视野呈现立体感及层次感的。传统腹腔镜的二维成像缺乏纵深感是其最大的缺陷，而3D腔镜提供了一个近似直视下的三维立体图像，使术者操作更加精确，手术操作一步到位，同时可减少术中出血量及周围神经、组织的误伤。 （2）提高手术性能。3D腔镜相比于2D腔镜，其擦镜头的次数明显减少，且在接近于真实的解剖视野下，使操作时间减少，也使手术安全性得到了提高。 （3）增加操作环境舒适度。3D腔镜的立体视野弥补了传统2D腔镜呈现在术者面前单眼视觉图像的缺陷,从而可提供舒适的操作环境。 （4）3D腔镜手术既能明显减少患者的手术创面,又能让术者获得多方位、多角度的视野，定位准确、空间分辨高等均反馈给术者良好的视觉和操作体验。 当然3D腔镜也存在局限性， 3D成像系统是2个双路平行摄像系统组成的三维立体腔镜,其镜身在Trocar中的旋转角度没有2D腔镜大，而且其调整视野时相对较困难。此外，2D腔镜是30度侧视镜头，而3D腔镜是0度正视镜，因此从更多轴心角度进行多方位观察，才能获得更加全面获得局部解剖结构信息。 甲状腺疾病发病率逐年升高,外科手术是其主要治疗方式之一。100余年前Kocher开创的颈前领式切口手术仍是目前临床应用最广泛的术式,但该术式会在颈部遗留长短不一的瘢痕,影响外观,爱美或需保守疾病隐私的患者难以接受。近年随着腔镜外科的发展,以及患者对于美观的需求，使得腔镜在甲状腺手术中也得到了很好的应用。3D腔镜已成熟应用于临床 ,但其应用在甲状腺手术的报道尚不多见。由于颈部位于人体“咽喉要道”，众多血管、神经、淋巴管密如“蛛网”，由于颈部缺乏自然腔隙，要在狭小的空间下完成手术，又要保护好喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等重要结构，术者需要具备非常丰富的临床经验和扎实的手术功底。3D立体腔镜甲状腺手术时解剖层次更清楚、立体感更强、操作更精准、视觉放大效应更加显著,术中更容易准确识别、定位并避开和保护重要解剖结构如喉返神经和甲状旁腺。3D立体腔镜甲状腺手术的众多优点，相信会成为患者不错的选择，也会使传统外科向微创外科的发展再往前迈进一步。
邱伟华 2016-07-30阅读量4740
病请描述：外科是主要通过手术来治疗疾病的医学学科，手术在治疗疾病的同时，必然也会造成一定的创伤。尽量减少手术带来的创伤，是外科医师一直以来追求的目标。微创理念并不仅仅是缩小切口，而是要努力保持患者最佳的内环境稳定状态,以最小的组织器官创伤,最轻的全身炎症反应,最理想的瘢痕愈合,达到最好的医疗效果。 甲状腺是人体中发病率最高的内分泌腺体，病种复杂，且多发于中、青年女性。由于甲状腺所处的位置特殊，位于颈部正前方，传统的甲状腺手术会在颈部留下长约5-10厘米的手术疤痕，虽然近年来前多借鉴整形美容手术的缝合方式，但是受到病人皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素，仍然不可避免在颈部留下疤痕。通过借鉴微创外科，采用与传统手术不同的路径和方法，在保证或优于传统手术疗效的前提下，将颈部的切口缩小下移、隐藏到胸部等身体隐蔽部位，而颈部看不到手术疤痕。 1996年美国学者Gagner首先进行了腔镜经颈部入路甲状旁腺手术，1998年Shimizu进行了经锁骨下入路甲状腺手术。然而由于颈部缺乏自然腔隙，因此颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术对手术医师的操作技巧提出了更高的要求。 近年来，邱伟华医生团队现已开展包括：全腹腔镜下标准胃癌根治、D2淋巴结清扫、肝门淋巴结清扫、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下胃癌根治、腔镜辅助下胃癌根治、全腹腔镜下结直肠癌根治、全腹腔镜下脾脏切除等多种高难度术式，在此基础上，邱伟华医师团队进一步开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，将腔镜微创手术技术融入甲状腺手术中，现在就简要给大家介绍一下微创甲状腺手术的一些相关情况。 一、切口的选择和操作空间的建立 颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术的切口位置和入路选择较多，目前应用较多的主要包括颈部入路、胸壁入路、乳晕入路、腋窝入路和下颌下入路等。各种入路方式都有其优缺点和适用范围，也与手术医师的操作经验密切相关。 二、完全腔镜甲状腺手术的适应证和手术方式的取舍 目前甲状腺微创手术适应证的界定仍然存在争议，首选术前检查结果提示良性病变可能的单侧甲状腺病例。目前甲状腺部分切除、腺叶切除、次全切除、全切术，都能通过完全腔镜技术完成。即使对于5-175px的较大的甲状腺病变，仍然能够通过微创手术进行切除。
邱伟华 2016-07-30阅读量7112
病请描述：目前比较明确的微创甲状腺切除的禁忌证是：肿块直径>8 cm、甲状腺炎、既往颈部手术史或放疗史、重度肥胖等。随着技术的不断提高，这些目前看来是绝对禁忌的指征也许不会再是限制微创甲状腺切除的病例。 三、甲状腺微创手术和传统手术的比较 与传统手术方式相比，甲状腺微创手术可以使颈部无瘢痕或，手术的美容效果较好。考虑到甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性，疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤，影响到患者术后的正常社会交往活动。医学发展到现在，越来越关注疾病的治疗对人的心理、社会因素的影响，从这个角度讲，甲状腺微创手术的出现，对患者的心理无疑有巨大的好处。至于实际组织创伤，改良的甲状腺切除术在组织的分离范围，对正常组织的损伤程度上，都明显低于传统的甲状腺手术。 甲状腺微创手术也有其弊端，为了缩小切口、隐藏切口，微创甲状腺手术往往存在手术过程辅杂，手术时间长，对高新医疗设备、特殊手术器材依赖程度高，手术费用高的缺点，而且对手术主刀医生、助手都提出了更高的要求，术者必须有清楚的解剖学基础，娴熟的手术技巧和应付术中意外的能力。 至于手术并发症的问题，就目前已有的报道来看，微创手术在喉返、喉上、甲状旁腺损伤这些问题上，与传统的甲状腺手术相比，并没有明显的差别。有部分报道甚至更低，可能得益于内镜的放大作用以及神经识别系统、超声刀等高新技术的应用。 四、手术方式的选择 采用哪种手段对患者进行治疗，既取决于医生自身的技术水平，也与患者的实际情况相关，不同的人有不同的着衣习惯，对手术的美容效果也有不同的要求，不同的疾病，手术的预后差异也可以很大，经济条件的差异也影响着患者的手术方式的选择，对于不同的患者，在手术方式的选择上，都要做到个体化，具体化，以期在不影响治疗效果的前提下，给患者带来最满意的结果。 五、展望 微创是目前外科的发展方向，由于甲状腺位置，对美容效果的追求成为甲状腺微创手术的重要推动力之一，新的内镜技术的不断进步，新的技术和设备都可以移植到甲状腺手术中来，可以给患者带来更多的利益。邱伟华医生团队在大量腔镜手术经验和每年数百例甲状腺手术经验的基础上，开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，相较传统手术，损伤小、恢复快、获得了满意疗效。
邱伟华 2016-07-30阅读量2434
病请描述：2月5日，邱伟华主任医师和吴庆华副主任医师在瑞金医院北院完成了该例全腔镜甲状腺癌根治术。术中借助于腔镜的独特放大作用，充分完整地探查并保护大小仅2毫米的甲状旁腺，同时从甲状腺下极全程暴露出直径 与传统手术方式相比，颈部无瘢痕甲状腺微创手术的美容效果较好。考虑到甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性，颈部疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤，影响到患者术后的正常社会交往活动。甲状腺微创手术的出现，对患者的心理和生理无疑有巨大的好处。 部分女性患者可能担心经乳晕入路会影响今后乳腺的正常功能和外形，其实该入路局限于皮下，实际组织创伤、组织分离范围、对正常组织损伤程度，都不明显。 微创是目前外科的发展方向，对美容效果的追求成为甲状腺微创手术的重要推动力之一，新的内镜技术的不断进步，新的技术和设备都可以移植到甲状腺手术中来，可以给患者带来更多的利益。邱伟华医生团队在大量腔镜手术经验和每年数百例甲状腺手术经验的基础上，开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，相较传统手术，损伤小、恢复快、获得了满意疗效。
邱伟华 2016-07-30阅读量3997
病请描述：甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，也是最常见的内分泌恶性肿瘤。近年来世界各地的甲状腺癌发病率均呈上升2月5日，邱伟华主任医师和吴庆华副主任医师在瑞金医院北院完成了该例全腔镜甲状腺癌根治术。术中借助于腔镜的独特放大作用，充分完整地探查并保护大小仅2毫米的甲状旁腺，同时从甲状腺下极全程暴露出直径 与传统手术方式相比，颈部无瘢痕甲状腺微创手术的美容效果较好。考虑到甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性，颈部疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤，影响到患者术后的正常社会交往活动。甲状腺微创手术的出现，对患者的心理和生理无疑有巨大的好处。 部分女性患者可能担心经乳晕入路会影响今后乳腺的正常功能和外形，其实该入路局限于皮下，实际组织创伤、组织分离范围、对正常组织损伤程度，都不明显。 微创是目前外科的发展方向，对美容效果的追求成为甲状腺微创手术的重要推动力之一，新的内镜技术的不断进步，新的技术和设备都可以移植到甲状腺手术中来，可以给患者带来更多的利益。邱伟华医生团队在大量腔镜手术经验和每年数百例甲状腺手术经验的基础上，开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，相较传统手术，损伤小、恢复快、获得了满意疗效。
邱伟华 2016-07-30阅读量2211
病请描述： 导语：尖锐湿疣的治疗简单说来就是先去除疣体，然后再防止复发。具体的治疗方法有多种，疗效也有个体差异，因此选择合适的治疗方法十分重要，这样不仅可以早日康复，还可以减少治疗费用和治疗周期。 那么尖锐湿疣的治疗方法都有哪些呢？ 依据我国及发达国家尖锐湿疣的诊疗指南，其治疗方法主要分为两大类，即医院外治疗和医院内治疗。 一、医院外治疗 1.鬼臼毒素(0.15%乳膏或0.5%溶液) [用法]：外用于患处，具体用法遵医嘱。 [注意事项]：女性治疗期间需采取避孕措施或避免性生活；孕妇忌用。 2.咪喹莫特乳膏(5%) [用法]：外用于患处，具体用法遵医嘱。 [注意事项]：孕妇应用咪喹莫特治疗的安全性尚待进一步评估，故暂不推荐孕妇使用。 二、医院内治疗 1.冷冻治疗 利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落。但是该方法治疗技术很难标准化，不同操作者治疗效果有很大差异。特点是简单、廉价，很少发生瘢痕和色素脱失，妊娠期治疗安全。 2.外用30~50%三氯醋酸溶液治疗 用棉棒沾取少量溶液直接涂抹于患处，具体用法遵医嘱。该方法适用于小的尖形的疣体或丘疹性疣体，不太适合角化的或过大的疣体。另外三氯醋酸溶液具有腐蚀性不当使用可引起瘢痕，使用时应备好中和剂(如碳酸氢钠)。 3.激光治疗 通常用CO2激光，采用烧灼法去除疣体。 4.电灼治疗 采用高频电针或电刀切除疣体。方法：局部麻醉，然后电灼，本疗法适应数量少，面积小的疣体。 5.微波治疗 采用微波手术治疗机，将疣体热辐射凝固，再用镊子将其挟除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固一次。 6.光动力疗法 光动力疗法是目前较好的治疗方法，但价格昂贵。该方法可使病变组织死亡、脱落，同时杀灭并清除隐性病灶，恢复正常的形态和功能，而邻近正常组织则不受任何影响。 7.外科手术 疣体较大，无法进行上述处理的尖锐湿疣患者，可以考虑外科手术方法切除疣体。 小编提醒：以上各种治疗方法的疗效个体差异很大，因而尖锐湿疣的治疗没有固定统一的方法，就诊时，医生一般会根据疣体的大小、数量、生长部位、治疗成本、不良反应等等因素来制定个性化的综合治疗方案，治疗期间要遵医嘱按时复诊。
就医指导 2016-07-27阅读量9023
病请描述：导语：痤疮可以分为白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节等等。不同类型的痤疮有不同的症状表现，同时也反映了痤疮的严重程度，治疗方法也有所差异。以下是依据《中国痤疮治疗指南(2014修订版)》总结的痤疮分级，你可以对照下列痤疮症状，看看自己属于哪一个等级。一、轻度(Ⅰ级) ——粉刺(白头粉刺、黑头粉刺) 症状表现： 白头粉刺：毛囊皮脂腺口被角质细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，与外界不相通，形成闭合性粉刺，外观看起来为稍稍突起的白头。 黑头粉刺：毛囊皮脂腺内被角化物和皮脂堵塞，而开口处与外界相通，形成开放性粉刺，表面看起来是或大或小的黑点。二、中度(Ⅱ级) ——炎性丘疹 症状表现： 丘疹是痤疮最基本的损害。起因同样是毛囊皮脂腺口堵塞，但不同于粉刺的是，其毛囊皮脂腺口堵塞后，造成毛囊皮脂腺内环境缺氧，使厌氧性的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，进而白细胞聚集，形成炎症性丘疹，所以这类丘疹属于炎性损害。三、中度(Ⅲ级) ——脓疱 症状表现： 脓疱是炎性丘疹的进一步发展、加重。其毛囊皮脂腺内大量中性粒细胞聚集，吞噬痤疮丙酸杆菌发生炎症反应，大量脓细胞堆积形成脓疱。这种情况愈后容易形成疤痕，主要为凹陷性疤痕。四、重度(Ⅳ级) ——结节、囊肿 症状表现： 结节：在脓疱的基础上，毛囊皮脂腺内大量的角质物，皮脂，脓细胞存贮，使毛囊皮脂腺结构破坏而形成的高出于皮肤表面的红色结节。结节基底有明显的浸润、潮红，触碰有痛感。囊肿：在结节的基础上，毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞的聚集，既有脓液、细菌残体、皮脂和角化物，又有炎症，把毛囊皮脂腺结构完全破坏，触摸起来有囊肿样的感觉，挤压可有脓、血溢出。小编提醒：不论你是否有上述痤疮问题，日常生活中都要注意清洁，不用刺激性洁面产品，不要用手挤压、搔抓痤疮；其次要规律作息，避免熬夜、长期接触电脑、暴晒等；最后要合理饮食，少吃辛辣等刺激性食物，避免诱发或加剧痤疮。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-26阅读量1.4万
病请描述： 导语：痤疮虽然不是什么大病，但是其病程长，容易复发，因乱挑乱挤留下的痘印和疤痕更是影响美感。特别是一些严重的、反复发作的痤疮还需要就医治疗。 那么痤疮首次就诊都有哪些注意事项呢？下面就跟小编一起来看看。 一、看哪个科？ 答：皮肤科 痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，因此就诊时应看皮肤科。 二、选哪个医生？ 答：擅长诊治痤疮的医生 因为同样是皮肤科的医生，有的擅长治疗白癜风，有的擅长治疗皮肤肿瘤，有的则擅长治疗痤疮。一般来说，每个医生都会在自己所专攻的疾病方向上投入更多的精力，相应的接触该类疾病的患者也会更多，对于病情的判断和诊治经验也就更丰富。所以要选择擅长治疗痤疮的医生。一般各医院的宣传栏都会有皮肤科医生的介绍，你也可以选择在微医APP上查询各医院皮肤科医生的详细信息。 三、怎么挂号？ 答：预约挂号 你可以使用微医APP免费预约7天内（部分医院14天内）的专家号或普通号，而且部分医院可分时段预约，大大减少了排队候诊时间。预约完成后，你只需在就诊当日按照预约信息上提示的取号时间前往医院付费取号即可，再也不用担心去医院挂不到号了。 四、看病前要带哪些东西？ 答：身份证、医保卡、银行卡 现在医院都实行实名制挂号，所以就医前千万记得带上身份证，要是忘了带，能准确记下自己身份证号码也可以。如果你参加了社会医疗保险，也不要忘记带上医保卡，否则无法医保报销。另外由于不同医院在挂号、收费等方面都有所差异，很难估算究竟要带多少钱，所以带上银行卡以备不时之需，一般医院都有取款机，收费处也可刷卡付费。 五、看病前有哪些注意事项？ 答：面部不带妆容、衣物穿脱方便 就诊时，千万不要化妆或使用掩盖肤色的护肤品，否则痤疮很容易被掩盖。化妆品遮瑕的同时，也会遮住医生对您病情的判断。 另外，如果你是胸前或者后背长有痤疮，建议就诊当日最好穿着穿脱方便、便于暴露患处的衣服，这样方便医生查看痤疮的性状。 小编提醒：想了解更多痤疮门诊就诊攻略，请点击→《门诊攻略 | 门诊就诊小贴士——皮肤性病科》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-26阅读量9639