病请描述： 病情概述 43岁的小秦（化名，男）是某医院口腔科医生，5年前，偶然发现右侧腰部胀痛，觉得可能是工作时坐姿不对或者久坐导致的，没太在意，一段时间后疼痛症状明显加重，赶紧抽空去本院泌尿科就诊，经过一系列的检查后确诊为膀胱癌。后来在北京多家医院反复就诊，先后接受膀胱镜下TURBT术+双侧输尿管开口扩张术+双侧输尿管支架置入术，腺性膀胱炎电切+机器人辅助双侧输尿管再植术，行膀胱根治性切除(膀胱切除+前列腺切除+淋巴结清扫)+乙状结肠直肠膀胱术（Mainz II）手术。最后一次是膀胱癌根治术，小秦本着对医学的熟知了解，和主治医生商讨选择了自认为最佳的手术方案，乙状结肠代膀胱后大小便均从肛门流出。 由于结肠为碱性环境，酸性的尿液反复刺激肠道周围皮肤，引起肛旁反复感染形成脓肿，疼痛明显。2020年于当地医院行肛周脓肿切开引流术，术后自觉偶有漏尿伴排便困难，起初未就诊，后症状逐渐加重。最终今年6月于外院行直肠狭窄切开术，术后小秦肛门坠胀伴肛周疼痛明显，甚至出现大小便失禁。每日排便时痛苦不堪，通过朋友推荐，小秦辗转求助到上海市东方医院傅传刚教授。 影像学改变 傅教授接诊后了解病史，膀胱癌术后四年，没有明显复发转移，查体发现患者肛门呈开放状态，直肠指诊齿线处环形疤痕样改变，质硬、伴明显狭窄。由于患者既往膀胱癌病史，多次接受盆腔及肛门部手术，且采用了近年来少见的乙状结肠代膀胱，尿粪合流的手术方式，病情极其复杂。 直肠下段明显狭窄伴炎性增生 入院完善检查后组织多学科疑难病例讨论，请泌尿外科温晓飞教授一起探望询问病人情况，研讨手术方式。考虑到患者有多次外院盆腔手术史，腹腔内必定广泛粘连，结合术前盆腔MRI等检查，远端直肠周围明显瘢痕增生，手术区域情况复杂，难以完全掌握，必须制定多套手术方案。最佳方案为：如果残存的输尿管长度够长，则双侧输尿管汇合行回肠代膀胱，右下腹行尿路造口，横结肠做粪便造口。备选方案：输尿管长度不够，则行双侧输尿管造口+横结肠造口。 傅传刚教授请泌尿外科温晓飞教授一起看望小秦 术前谈话时，小秦表示同为医生，无条件相信我们团队，无条件配合我们的治疗方式！ 8小时手术 手术中，探查见下腹部广泛粘连，部分回肠粘连于盆腔成团，难以分离。乙状结肠呈盲袋样代膀胱。盆腔内炎症水肿，肛门及远端直肠约5cm炎症水肿，瘢痕，形成管状狭窄，肛门括约肌已瘢痕化，无舒缩功能。考虑肛门已失去功能并无法恢复，根据术前谈话方案，向家属再次讲明病情，给予经腹、会阴联合切除直肠和全盆腔切除。手术做得非常大，好在有多学科专业团队协作，手术持续了8小时终于顺利完成，脱下湿透的手术服时大家都松了一口气，完成一个精美作品的那份喜悦无法用言语表达...... 术后查房日记 术后第二天查房，小秦状态良好，已排气，精神有明显好转。一周后病理回报，膀胱癌吻合口转移复发，幸亏手术及时，未见淋巴转移，周围的疤痕化全部彻底切除。出院前再次见到小秦漫步在医院走廊里，精神状态相当好，已逐步适应带造口的生活。 小秦非常感激傅教授团队解决了他苦不堪言的困扰。虽然当了这么多年医生，但是隔行如隔山，自己所在的口腔科压力相对较小，而傅教授团队面对的都是肠癌病人，每天神经高度紧张，如临深渊、如履薄冰，干的是救人性命的活。但是傅教授团队的医护每天都乐乐呵呵的，业务能力也绝对够硬，要把这份救死扶伤的精神带回去，带到自己的工作岗位上，帮助更多的人！
傅传刚 2022-10-31阅读量4173
病请描述：大多数色素痣一般不需要治疗，但是如果影响容貌及心理健康，可以选择治疗。患者要求、症状严重或有恶变倾向者（如皮脂腺痣），可给予手术治疗。此外，针尖大小色素痣不得已时可以选用激光等物理治疗。具体治疗方案需要专科医生评估。 那么痣有哪些一般治疗措施？ 1对于暴露部位的小面积痣（如色素痣），可用遮盖霜遮盖。 2痣有哪些药物治疗？ 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。该疾病一般无需药物治疗，必要时主要通过手术或物理治疗。 3痣有哪些手术治疗？ 手术切除 主要针对色素痣、皮脂腺痣、表皮痣等。一般在门诊做手术，不住院。医生会对病变周围的区域进行局部麻醉，然后将其切除，必要时还会切除健康皮肤的边缘。手术可能会留下一定程度的瘢痕。如果病变范围太大，可能需要分次切除。由于手术切除可以实现减张密闭缝合，如果同时采用美容针线和操作方法，可以将瘢痕风险最大化的降低。而采用激光、冷冻等治疗色素痣，理论上讲是二期愈合，且操作人员从主观上会尽力避免“过度治疗”，所以不仅瘢痕风险升高，而且复发率也比手术切除高出许多。 4太田痣等黑素细胞增多症首选激光治疗。 物理治疗 主要为激光治疗，常用的激光包括Nd：YAG激光和CO2激光。 适应证：太田痣和较小的色素痣等，是否适合做，需要专业医生评估。 *禁忌证：瘢痕体质者禁用；怀疑有恶变倾向的痣细胞不宜采用激光治疗；面积较大的色素痣用激光治疗效果可能不理想。
谢峰 2022-10-30阅读量4865
病请描述：疤痕增生是一种良性的增生性皮肤病，是否需要进行处理，应根据疤痕增生的情况进行分析。若疤痕增生不影响日常生活，可暂不处理，但若影响日常生活，可通过应用药物或手术方式进行治疗。 1、一般不需治疗：若疤痕增生发生在腹部、背部等较隐匿的部位，不容易受到刺激与摩擦，也没有引起不适症状，可以暂时不进行特殊处理，但需要密切关注其发展情况，日常注意避免搔抓疤痕增生处，以免护理不当引起感染； 2、可能需要治疗：若疤痕增生发生于颜面部、手臂部等暴露部位，容易受到摩擦刺激引起局部的异常生长，可造成瘙痒、疼痛等不适，或是影响美观时，需要积极进行治疗。通常可应用疤痕止痒软化乳膏进行改善，此外还可通过激光、液氮冷冻、植皮，疤痕切除等方式进行去除。
谢峰 2022-10-29阅读量2156
病请描述：猴痘是一种由猴痘病毒（Monkeypoxvirus，MPXV）感染所致的 人与兽共患病毒性疾病，临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022年5月以来，一些非流行国家也报道了猴痘病例，并存在社区传播。为提高临床医师对猴痘的早期识别及规范诊疗能力，特制定本诊疗指南。 一、病原学 猴痘病毒（MPXV）归类于痘病毒科正痘病毒属，是对人类致病的4种正痘病毒属之一，另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆形，大小为200nm×250nm，有包膜，病毒颗粒中有结构蛋白和DNA依赖的RNA多聚酶，基因组为双链DNA，长度约197kb。猴痘病毒分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。本次非流行国家部分病例病毒测序结果为西非分支。猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物（包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等）。 猴痘病毒耐干燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感，加热至56℃30分钟或60℃10分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活，对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。 二、流行病学 （一）传染源 主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成为传染源。 （二）传播途径 病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染，还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。 （三）易感人群 人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。 三、临床表现 潜伏期5-21天，多为6-13天。发病早期出现寒战、发热，体温多在38.5℃以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。 发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈离心性分布，面部和四肢皮疹较躯干更为多见，手心和脚掌均可出现皮疹，皮疹数量从数个到数千个不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化，疱疹和脓疱疹多为球形，直径约0.5-1厘米，质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。从发病至结痂脱落约2-4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。部分患者可出现并发症，包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。 猴痘为自限性疾病，大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群，预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%，刚果盆地分支病死率约10%。 四、实验室检查 （一）一般检查 外周血白细胞正常或升高，血小板正常或减少。部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。 （二）病原学检查 1.核酸检测：采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。 2.病毒培养：采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。 五、诊断和鉴别诊断 （一）诊断标准 1.疑似病例 出现上述临床表现者，同时具备以下流行病史中的任一项： （1）发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史； （2）发病前21天内与猴痘病例有密切接触； （3）发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。 2.确诊病例 疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。对符合疑似病例或确诊病例标准的病例，应按相关要求进行传染病报告。 （二）鉴别诊断 主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别，还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。 六、治疗 目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。 （一）对症支持治疗。卧床休息，注意补充营养及水分，维持水、电解质平衡。体温高者，物理降温为主，超过38.5℃，予解热镇痛药退热，但要注意防止大量出汗引发虚脱。保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润，避免搔抓皮疹部位皮肤，以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。 （二）并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗，根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时，可应用滴眼液，辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。 （三）心理支持治疗。患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题，应加强心理支持、疏导和相关解释工作，根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治，必要时给予相应药物辅助治疗。 （四）中医治疗。根据中医「审因论治」、「三因制宜」原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等；临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。 注：本文仅供专业人士参考学习使用。
屈国伦 2022-09-20阅读量1.1万
病请描述： 骶前多发囊肿病例 张**，女，19岁，经常感觉屁股的后方有些钝痛伴有大便排出困难3年多，2个月前骶尾部出现肿胀伴有局部的疼痛加重，到当地的医院B超检查提示直肠与骶骨之间有巨大囊肿，部分已经从尾骨的下方到皮下。医生考虑为骶前囊肿，在没有进一步进行盆腔磁共振或盆腔CT检查，明确囊肿的范围和大小的情况下，经肛门的后方骶尾部切开囊腔，吸出大量黄色液体，但探查囊腔深不至底，术中B超考虑与腹盆腔相通且距直肠肠壁较近，不敢冒然进一步手术，只得将切口缝合，术后切口长期不愈合，一直有分泌物流出。 术后两个月张**来到东方医院肛肠外科，入院后盆腔磁共振和直肠指诊提示：直肠后方肠壁与骶骨之间巨大的多囊性肿物，将直肠向前方明显挤压，上方达到盆腔的上端，下方沿骶前向远端延伸，在尾骨尖水平形成疤痕，延伸至骶尾部皮下。考虑到张**年纪小，骶前肿物巨大，又经骶尾部做过手术，再次经骶虽然创伤比较小，但肿物位置高，难以彻底切除；如果采用传统开腹手术，创伤大，肿物位于盆腔深处，解剖困难，术中可能损伤输尿管和盆腔神经，给病人术后的大小便带来不利影响。经过与脊柱外科、妇科、泌尿外科多学科专家讨论，决定通过3D腹腔镜经腹对肿物进行切除，必要时再次经骶将原来的手术疤痕一起切除。 术前影像 在张**的父母充分知情并且签字同意、完善各项术前准备后，为张**通过3D腹腔镜进行了骶前多发囊肿整体完整切除。术中探见肿物位于直肠左后侧，与直肠壁、阴道侧壁及骶骨前粘连严重，远端向盆底延伸至肛提肌深处，局部疤痕化，操作空间狭小，术中剥离时稍有不慎就会导致直肠、阴道破裂，进而引起切口感染甚至直肠阴道瘘。 略 3D腹腔镜视野下完整剥离肿瘤 经过3个半小时的精细精准的解剖分离，成功将肿物完整切除，在盆腔内将囊肿内的液体通过负压吸引清除后，将囊壁经腹腔镜穿刺孔取出。 傅传刚教授团队手术中 传统开腹 3D腹腔镜手术 然腹腔内手术做的很大，但病人的腹部只有几个腹腔镜穿刺孔，没有传统手术采用的长长的切口；由于采用超声刀和电铲的分离，术中几乎没有出血，关键的直肠壁、阴道壁和盆腔神经得到良好的保护，没有损伤。真正体现了3D腹腔镜立体视觉，精细精准，极致微创的手术优势。 张**术后几乎没有疼痛，第二天下床走动，开始半流质饮食。没有腹痛、腹胀等症状，大便逐渐恢复正常，小没有出现尿储留，也没有发生其它并发症。术后第9天顺利出院，张**及家属对手术效果非常满意。 术后查房 傅教授语录 骶前肿瘤是发生在骶骨和直肠间隙内的肿瘤，也称直肠后肿瘤，本病例为19岁女性患者，骶前肿块多发且较大，较深，手术空间小，二次手术难度相当大。患者能顺利进行第二次手术且术后快速康复主要得益于以肛肠外科为中心的多学科联合规范治疗。3D腹腔镜微创手术的优势也非常突出，即完整切除了肿瘤，同时也满足了年轻女性患者对美容切口的要求。 尽管骶前肿瘤的发病率低，但大多数结直肠专科医生在日常诊疗中都会遇到，因此必须对盆腔相关的解剖了如指掌及对骶前肿瘤恶变潜能有充分认识，以便为患者提供最合适的治疗。傅教授强调，我们不要怕难，要敢于挑战、敢于探索，真正为病人解决难题，要做病人的最后一根救命稻草。 总结 骶前囊肿多由先天发育不良造成，年轻人要重视体检，不要去小诊所敷衍了事，胃肠镜检查和CT检查非常重要，早发现早诊断才能把疾病扼杀在萌芽状态，即能少遭罪，也降低了治疗成本。
傅传刚 2022-08-17阅读量1.2万
病请描述：1.什么是腰椎间盘突出症？ 腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）非常普遍，几乎每个人的一生中都会有不同程度的腰椎间盘问题。其主要是腰椎椎间盘各部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，本身有不同程度的退行性改变后，在外力因素的持续或反复作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出（或脱出）于后方椎管内，导致相邻马尾神经根遭受刺激或压迫，而产生一系列腰痛、一侧下肢或双下肢麻木疼痛、甚至大小便障碍、性功能障碍等临床症状体征，称之为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症以L4-5、L5-S1发病率最高，大约占95%。 图片描述 图片描述 2.为什么会发生腰椎间盘突出？ 腰椎间盘的退行性改变是发生LDH的基本因素，髓核退变主要表现为其含水量降低，并可因失水引起椎间关节失稳、松动等改变，纤维环退变主要表现为坚韧度降低，这些都是LDH发生的病理生理基础。随着长期反复的外力（日常活动、弯腰持重物、抱小孩、体育锻炼等）造成轻微损害和损伤，加上椎间盘自身解剖因素的弱点、遗传因素、腰骶先天异常（腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等）等因素可使下腰椎承受的应力发生明显改变，从而构成椎间盘内压升高，加重退变和损伤。常见的诱发因素有腰椎姿势异常、增加腹压、突然负重、妊娠、天气因素等。 图片描述 3.腰椎间盘突出症什么时候选择＜1cm切口的微创椎间孔镜手术？ 微创椎间孔镜手术是运动椎间孔镜手术系统，在椎间盘纤维环之外做手术，在内镜直视下可以清楚地看到突出或脱出的髓核组织、硬膜囊、马尾神经根及增生的骨组织。然后使用专门设计的孔镜器械镜下摘除突出组织、去除骨质 、射频电极止血和修复破损纤维环，达到治愈椎间盘突出症的目的。戴大伟副主任医师团队认为，微创椎间孔镜手术创伤小：皮肤切口仅7-8mm，比小指指甲还小，出血甚微，术后仅缝1针，可以美容缝合，不用拆线，几乎无任何疤痕。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出症的微创手术。 图片描述 图片描述 图片描述 目前椎间孔镜技术发展十分成熟，大部分腰椎间盘突出症（包括巨大的、脱出型、游离型腰椎间盘突出症）、合并椎间盘钙化及黄韧带钙化的腰椎间盘突出症、部分腰椎管狭窄症和开放术后复发的腰椎间盘突出、I度稳定性腰椎滑脱合并腰椎间盘突出都可以进行椎间孔镜手术。
戴大伟 2022-07-26阅读量1.0万
病请描述： 生殖道衣原体感染是男女均可感染的性传播疾病，它可对女性生殖系统造成永久损伤，引起以后不孕、难孕，也可诱发宫外孕。 对于孕妇来说，衣原体感染后在生产时可致新生儿眼部感染或新生儿肺炎。 性活跃人群是衣原体感染的高危人群，可通过多种性接触方式在人与人之间传播。 值得注意的是，很多人即便感染了衣原体，也没有任何不适症状。 对于有症状的女性来说，可表现为：白带异常、小便时刺痛 男性症状包括：尿道口分泌物、小便刺痛、睾丸肿痛。 如果一直没有得到及时诊治，可导致：输卵管瘢痕、不孕、宫外孕，长期小腹痛等。对于男性来说，健康危害没有女性严重。 世卫组织建议，对于25岁以下性活跃女性，每年检测1次衣原体感染，以做到早期诊断、及时治疗，防止并发症。
赵玉磊 2022-07-17阅读量1.1万
病请描述： 肾脏系统由肾脏、命门、膀胱、骨髓、所属经络等部分组成。肾系基本病理变化可分为虚实两类：虚证表现为 阴气亏损和阳气虚衰；实证表现为功能障碍和水液停滞。基于这原理，肾病治法自然包括了补阴、补阳、涩精、敛气、化气行水和泻火通淋等。在此和大家分享一下活血止血化瘀法在肾系病变中应用体会。 现代中医不仅继承传统中医辩证论证思想，而且吸收运用现代科技领域对生命科学的微观认识。慢性肾病如慢性肾炎久病不愈，虚浮水肿，患者不能坚持用药，使用激素反跳反复感冒，胡乱投医。此类患者阳虚是根本，寒凝血瘀，湿热瘀阻等多种病理因素综合一起，肾小球基底膜免疫功能异常，基底膜瘢痕形成、毛细血管内外增生，炎症因子及血栓素等异常作用不断损伤肾组织，其凝血机制紊乱而处于高凝状态。因此化瘀散结，清热解毒之治法，和温肾化气成为治疗肾系病变不可忽视的重要治疗方法。 基于上述机理，中医临证也可见到瘀血症状，如一些患者紐血、皮下出血、舌体瘀斑，尿潜血阳性等，如舌体看见紫斑，尿潜血阳性都是瘀血阻滞表现。事实上临证在综合辩证基础灵活运用活血化瘀药取非常好的效果。 如肾阳虚亏的常用桂附地黄汤合桃红四物汤，或“天麻方”。特别是加入泽兰，益母草，红花，川芎，三七，水蛭，三棱，莪术，海藻，昆布的应用可使对长期蛋白尿、潜血阳性患者逐渐恢复。 当然对阴虚内热及阴虚湿热下注少尿浮肿的血热妄行又需加入养阴清热，凉血止血药，如仙鹤草，紫珠草，旱莲草，白茅根，旱莲草，虎杖，如见热像明显可以加清热解毒的金银花，蒲公英，石伟，蛇舌草，半枝莲，连钱草，凤尾草，鬼针草，龙葵车前子。但无论阴虚或阳虚，清热解毒也是作为辅助药使用。 活血化瘀治法的运用当然是针对实证的，临证分清标本虚实，合理使用活血化瘀，才能取的满意治疗效果。总之中医辩证论证治疗肾系疾病相比西医抗炎，抗感染，激素，免疫制剂等有一定优势。
王贻江 2022-05-26阅读量9435
病请描述：上眼皮松弛下垂分为多种不同情况，有的是因为眉毛下垂，也有的是因为眼部皮肤松弛导致，如果判断失误，很有可能形成反向作用。所以，具体操作需要有医生的严谨的分析和判断，来看看你更适合做双眼皮还是提眉手术吧！ 1首先，先判断下眼部情况，如果是从眉毛位置整体下垂，就需要做提眉手术，它的切口通常会选在眉毛下方位置，沿着医生提前设计好的线进行切开，然后去掉多余组织再进行缝合，不仅可以改善眼部松弛下垂问题，而且也会重塑眉毛外形，从而使眉眼间的距离增加，看起来更加有神，实现眼部年轻化。 2如果眉毛与眼部之间的皮肤是紧致的，只有眼部皮肤是松弛的，比如上图中这样，就是典型的双眼皮松弛症状，那双眼皮手术就是再适合不过的了。这种方式的具体操作跟切开式双眼皮是一样的，由于皮肤略松它可能不需要去除眼部脂肪，因为松弛下来的皮肤脂肪存量很少，只需要把松弛的皮肤进行提拉，然后切除多余组织再进行缝合即可，切口选在双眼皮的褶皱位置，所以恢复后的伤口并不会留下明显痕迹，所以大家基本不用担心会留疤痕问题。 3最后还需要跟大家温馨提示补充一点的是，无论你要做双眼皮还是提眉手术，关键还是要看医生技术，经验丰富的医生除了在操作时能准确避免重大血管和神经位置外，而且在术前审美方面也能加分不少。这样的医生能在适合的位置进行取舍，同时综合五官比例进行设计，使整个面部恢复年轻化。大家好我是上海九院整形外科谢峰医生，变美路上和你一路同行！
谢峰 2022-05-17阅读量8956
病请描述：甲状腺癌术后生活质量： 原创 吕伟明，李杰 蝴蝶书院 2021-07-28 12:00 甲状腺癌患者往往被认为在治疗后没有生活质量(QOL)损害，因为甲状腺癌预后良好。然而，术式不同、手术并发症对生活质量的影响以及终生服药的必要性很少被评估。中山大学附属第一医院吕伟明教授团队[9]对2018年10月至2019年3月确诊的369例中低复发风险的DTC患者进行一项前瞻性观察队列研究，结果证实对于中低风险复发的DTC患者，行全甲状腺切除术的患者在短期内的健康相关生活质量（HRQOL）比接受腺叶切除术的患者差，接受腺叶切除术的患者在术后一个月社会功能障碍、疤痕困扰、疲劳、抑郁、神经肌肉症状、声嘶和交感症状较少。 术后3个月，两种术式的HRQL差异逐渐减小，但交感和疲劳症状差异仍有统计学意义。德国美因茨大学医学中心Büttner M[10]等人对75名术后立即低钙或甲状旁腺激素水平低于参考值的患者进行长达3.8年(1.2~6.7年)的随访。结果显示持续/长期摄入钙或维生素D的患者在身心健康、身体功能、角色功能、情绪功能和失眠方面的生活质量比没有摄入的患者更差，具体原因是疲劳、疼痛、呼吸困难和失眠、担心其他重要的人，温度耐受性改变及关节疼痛；钙和维生素D的摄入量、是否接受高等教育、是否与伴侣同居和年龄对生活质量有影响。
费健 2022-05-02阅读量1.0万