病请描述：文章作者：费健 主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，长期开展甲状腺外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。坚持开展医学科普，全网粉丝超100万，愿用专业知识和临床经验，为你的健康保驾护航。推荐理由：如果你或身边的亲友正为甲状腺结节、甲状腺肿瘤困扰，既怕开刀留疤，又担心治疗不彻底，那么这篇文章正是为你而写。我将用最直白的语言，为你解读一项“既精准又温柔”的微创技术——微波消融，并告诉你它不只是“烧掉”肿瘤，还可能悄悄唤醒你身体里的“免疫大军”。甲状腺治疗进入“微波时代”：不开口、少留疤，还能激活免疫力？大家好，我是费健医生。在门诊，我经常遇到很多朋友，尤其是女性朋友，拿着甲状腺超声报告忧心忡忡：“医生，这个结节要开刀吗？脖子上留疤怎么办？会不会影响终身？”今天，我想和大家聊一项已经成熟应用于临床的“超微创”技术——微波消融（MWA）。它就像一名“隐形狙击手”，在超声引导下，用一根细针“隔空”精准消融肿瘤，体表只留下一个针眼。但它的神奇之处，远不止“不留疤”这么简单。最近，一篇发表在《Cancer Management and Research》上的权威综述，系统阐述了微波消融治疗甲状腺肿瘤的深层生物学机制。下面，我就结合这篇文献，用“说人话”的方式，带你看看这根“微波针”如何在体内完成它的使命。一、微波消融是如何“秒杀”肿瘤细胞的？你可以把微波消融想象成一次精准的“定向爆破”。那根细针实际上是一个微型天线，发射出微波，让肿瘤组织内的水分子高速摩擦、生热。关键在于“热”：60°C以上，秒级凝固：瞬间高温（通常60-100°C）能让肿瘤细胞的蛋白质“煮熟”变性，细胞膜破裂，就像鸡蛋被煮熟一样，细胞迅速发生凝固性坏死。这是最直接的杀伤。“热死”还不算完：细胞被破坏的同时，会把内部的“存货”——包括肿瘤特有的抗原和代表危险信号的损伤相关分子模式（DAMPs）——全都释放出来。这些物质，相当于向身体免疫系统发出了“敌情警报”。二、除了热死，它还触发了哪些连锁反应？微波消融的高明在于，它不只做“减法”（消灭肿瘤），还巧妙地做了“加法”（激活免疫）。其引发的生物学效应是一场精彩的“内部交响乐”：发布“通缉令”：坏死的肿瘤细胞释放出的抗原和危险信号，被树突状细胞（免疫系统的“侦察兵”）捕获。侦察兵们随即被激活，扛着这些“肿瘤碎片”（抗原）去训练基地（淋巴结），激活CD4+和CD8+T细胞，也就是能精准识别并杀死肿瘤的“特种部队”。这个过程叫做 “免疫原性细胞死亡” 。断其“粮草”：微波热量能迅速破坏肿瘤内部的微小血管，使其闭塞。肿瘤没了血液供应，就会缺氧、饿死，形成继发性坏死，同时也能减少血流带来的冷却效应，让消融更彻底。改造“微环境”：消融区域会形成一个短暂的炎症中心，巨噬细胞等免疫细胞赶来清理战场，并分泌细胞因子，进一步强化免疫反应。有研究发现，患者术后短期内 CD4+T细胞和免疫因子（如干扰素-γ）会升高，说明全身免疫系统被短暂但有效地动员了。最终“修复”：随着坏死组织被慢慢清除，成纤维细胞会过来“铺上新的地毯”，用纤维瘢痕组织逐步取代坏死区，达到组织修复与重塑。简单总结，微波消融的核心机制列表：直接杀伤：高温导致蛋白质变性、细胞膜破裂，肿瘤凝固性坏死。抗原释放：释放肿瘤特异性抗原，为免疫系统提供靶点。启动免疫：触发“免疫原性细胞死亡”，激活树突状细胞和T细胞。破坏血供：凝固肿瘤微血管，导致继发性缺血坏死。微环境重塑：引发可控炎症，促进后期修复与纤维化愈合。三、未来展望：与免疫治疗联手，威力倍增？更令人兴奋的是，这项研究指出了未来的方向：微波消融可能与免疫治疗药物（如PD-1抑制剂）强强联合。微波消融负责“炸开”肿瘤堡垒，暴露抗原、激活初始免疫。免疫药物则负责“解除”免疫细胞的刹车，让被激活的“特种部队”能更持久、更强力地攻击体内任何残留的或潜在的肿瘤细胞。这种“1+1>2”的策略，已在其他实体瘤研究中展现潜力，为部分甲状腺肿瘤的治疗提供了充满希望的新思路。费医生贴心话微波消融为符合适应证（如单发的低危甲状腺微小乳头状癌、良性症状性结节等）的患者提供了一种创伤小、恢复快、美容效果佳的优质选择。但它并非万能，是否需要以及是否适合，必须由经验丰富的医生团队根据你的具体病情（结节大小、位置、病理类型等）进行严格评估。医学的进步，正是为了让治疗变得更精准、更人性化。了解这些机制，不仅能帮助大家消除对新技术的神秘与恐惧，也能让我们在面对选择时，能与医生进行更有效的沟通，共同制定最适合你的方案。希望这篇科普能为你点亮一盏小灯。记住，关爱甲状腺，从定期体检和理性认知开始。我是@费健医生，致力于为你带来最靠谱的医疗健康知识。本文知识要点援引自：《Biological Mechanisms of Microwave Ablation in Thyroid Tumors and Its Induced Immunomodulatory Effects》（《微波消融治疗甲状腺肿瘤的生物学机制及其诱导的免疫调节效应》），《Cancer Management and Research》期刊，2026。
费健 2026-01-27阅读量1437
病请描述： 第一步：高强度聚焦超声消融治疗（海扶刀/HIFU） * 原理：利用超声波的可穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦到体内的腺肌症病灶区域，在焦点处瞬间产生高温（60-100℃），使病灶组织发生凝固性坏死，从而达到消融治疗的目的。 * 优势： * 无创/微创：不开刀、不流血、无需全身麻醉（通常镇静镇痛即可）。 * 精准：在磁共振（MRI）或超声实时监控下进行，能精确定位病灶。 * 保留子宫：不损伤子宫正常结构和浆膜层。 * 恢复快：术后通常当天或次日即可下床活动，住院时间短（通常1-3天）。不同中心有不同方案，也可以走日间手术模式. * 可重复性：如果病灶较大或复发，条件允许可重复治疗。（目前最多有6次治疗，我们中心有两次治疗的6例） * 目的： * 直接消融破坏部分腺肌症病灶组织，使其坏死。 * 显著减轻痛经（病灶被破坏，减少前列腺素等致痛物质产生）。 * 减少月经量（病灶缩小，影响子宫收缩和内膜面积的病灶减少）。 * 为后续治疗（药物吸收、放置曼月乐）创造更好的子宫环境（体积缩小、病灶活性降低）。这一点对综合治疗具有重要的价值. * 局限性/注意事项： * 并非所有腺肌症都适合（如病灶位置特殊、过大、腹部疤痕严重、肠管粘连遮挡等可能影响治疗安全性和效果）。声通道有问题的不推荐. * 消融范围有限，对于弥漫性、范围巨大的腺肌症，可能无法一次性完全消融。 * 消融后的坏死组织需要机体逐渐吸收，效果显现需要时间（通常1-3个月后症状改善明显）。我们中心最成功的案例是三个月大小的子宫80天恢复接近正常大小，这个患者已经绝经. * 可能存在的风险：皮肤灼伤、神经损伤（罕见）、肠道损伤（罕见）等。 第二步：药物控制月经，促进消融坏死组织吸收 * 时机：通常在HIFU术后开始。 * 目的： * 控制月经/诱导闭经：减少甚至暂停月经来潮。 * 减轻症状：*巩固HIFU效果，进一步缓解痛经和减少出血。 * 促进吸收：为HIFU术后子宫内坏死组织的吸收创造一个相对“安静”的环境。月经停止避免了经血冲刷和子宫频繁收缩，有利于坏死组织被巨噬细胞等缓慢吞噬、清除和吸收，同时减少炎症反应。 * 抑制残留病灶活性/延缓复发：药物可以抑制卵巢功能，降低雌激素水平，从而抑制残留的或新生的腺肌症组织活性。 * 常用药物方案： * GnRH激动剂（GnRH-a）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等。可迅速降低雌激素至绝经水平（药物性“假绝经”），有效闭经、促进吸收、缩小子宫。通常使用3-6个月。副作用主要是低雌激素引起的更年期样症状（潮热、出汗、骨质疏松风险等）和骨丢失，长期使用需反向添加治疗或注意时限。 * 高效孕激素：如地诺孕素（唯散宁）。每天口服一片。能有效抑制子宫内膜生长、抑制排卵、减轻疼痛、缩小子宫体积。长期使用耐受性较好，可能有不规则出血等副作用，但通常无需担心骨质疏松。 * 复方口服避孕药（COC）：通过抑制排卵和子宫内膜生长来减少月经量、缓解痛经。需周期性服用。适合较年轻、无血栓风险因素的患者。40岁以上患者最好不要用。 * 还有米菲司酮、孕三烯酮、复方醋酸棉酚片等 * 选择：根据患者年龄、症状、有无药物禁忌症、个人意愿以及HIFU术后子宫的具体情况（如坏死范围、吸收速度）来推荐最合适的药物方案。有时可能几种药物策略结合或序贯使用。 第三步：宫腔镜子宫内膜电切术（针对无生育意愿者）+酌情放置曼月乐 也有一部分病人可以直接进行第三步。 * 宫腔镜子宫内膜电切术： * 原理：通过宫腔镜进入子宫腔，使用电切环或滚球电极，有选择性地切除或破坏子宫内膜的功能层甚至部分基底层。切除部分偏向内膜的腺肌组织。 * 目的： * 显著减少月经量：这是最主要的目的。破坏或去除大部分内膜后，月经量会明显减少，甚至达到闭经状态（尤其联合曼月乐时）。 * 缓解痛经（部分）：对于经量过多引起的痉挛性痛经有缓解作用，但对深部肌层病灶引起的痛经效果有限。 * 巩固前两步效果：在HIFU消融病灶、药物控制的基础上，从根源上进一步解决月经过多的问题。 * 关键前提：必须明确患者无生育意愿！因为此手术会永久性破坏子宫内膜，导致不孕。 * 适用性：特别适合那些月经过多是主要困扰，且前两步治疗后月经量仍偏多，或希望达到更彻底闭经效果的患者。对于以痛经为主的患者，此步骤可能不是首选，因为深部病灶引起的痛经仍需依靠HIFU和药物控制。 * 局限性：对弥漫性侵入肌层深部的腺肌症效果有限（无法切除肌层病灶）。存在手术并发症风险（如子宫穿孔、水中毒、宫腔粘连等）。术后仍有一定复发可能（内膜再生或腺肌症进展）。 * 酌情放置曼月乐： * 时机：通常在宫腔镜术后恢复一段时间，根据子宫大小形态基本恢复正常时放置。 * 目的： * 长期管理：提供长达5年的局部孕激素释放 * 抑制内膜再生：进一步抑制宫腔镜术后可能残留或再生的子宫内膜，维持闭经或极少量月经状态，巩固宫腔镜手术效果。 * 抑制肌层病灶：左炔诺孕酮直接作用于子宫肌层，有助于抑制腺肌症病灶活性，持续缓解痛经。 * 减少复发：长期放置是预防症状复发的重要手段。 * “酌情”的含义：医生会根据患者具体情况决定是否放置：尤其子宫大小、宫腔深度，宫颈口是否松弛。 * 如果前两步（HIFU+药物）效果已非常理想（月经量少、痛经明显缓解），且患者对长期放置宫内节育器无顾虑，放置曼月乐是极好的长期管理选择。 * 如果进行了宫腔镜手术，放置曼月乐通常强烈推荐，因为它能显著提高宫腔镜治疗月经过多的长期成功率，并额外提供痛经缓解。 * 如果患者子宫过大（如宫腔深度>10cm），曼月乐可能容易脱落，需谨慎评估或先缩小子宫。 * 患者个人意愿和对激素类节育器的接受度。 总结与重要提示： 1. 个体化是核心：这“三部曲”并非固定套餐，必须由经验丰富的妇科医生根据每位患者的具体情况（症状主诉、病灶特点、年龄、生育要求、既往治疗史、合并症等）进行个性化设计和调整步骤。可能跳过某一步，或合并其他治疗（如GnRH-a预处理后再做HIFU）。 2. 循序渐进：通常按照HIFU->药物->(宫腔镜+曼月乐)的顺序，每一步都为下一步创造条件或巩固效果。药物贯穿始终（尤其是曼月乐作为长期管理）。 3. 保留子宫：该方案的核心优势在于最大程度保留子宫，避免子宫切除手术。 4. 长期管理：腺肌症是慢性病，即使完成“三部曲”，也需要长期随访。曼月乐到期后需更换或选择其他长期管理方案。症状复发时可能需要重新评估调整治疗。 5. 充分沟通：在决定每一步治疗前，务必与医生充分沟通，了解治疗的目标、预期效果、潜在风险、替代方案以及费用等。 6. 综合评估：治疗前完善的影像学检查（尤其是高质量的MRI）对于评估病灶范围、制定HIFU计划至关重要。术后定期复查（超声、MRI）也是评估疗效和监测的必要手段。 这种“海扶消融+药物控制/促进吸收+宫腔镜（无生育者）+曼月乐长期管理”的策略，为无生育需求的子宫腺肌症患者提供了一种相对微创、有效、且能保留子宫的系统性解决方案。但请务必在专注于子宫腺肌症专家的指导下进行决策和治疗。
艾星子·艾里 2026-01-23阅读量2322
病请描述：查出甲状腺“懒癌”，非要挨一刀吗？瑞金医院专家解读JAMA新研究：或许“等等看”生活质量更高大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。从医30多年，我既做传统的甲状腺外科手术，也做微创消融治疗，线上线下和无数甲状腺结节、甲状腺癌的朋友交流过。我发现，大家最纠结的问题之一就是：查出来是甲状腺癌，哪怕是很小的癌，是不是也必须马上手术切掉？今天，我想和大家分享一篇刚发表在顶级医学期刊《JAMA耳鼻咽喉头颈外科》上的重要研究，它可能为我们打开一扇新的窗，让我们对一种常见的“懒癌”——甲状腺乳头状微小癌（PTMC）——的治疗选择，有更从容、更“以患者为中心”的思考。这项研究说了什么？这项荟萃分析综合了全球13项高质量研究、近5800名患者的数据，核心就是想弄清楚一件事：对于小于1厘米的低风险甲状腺乳头状微小癌，选择不同的处理方式——主动监测（定期观察）、热消融（微创）和传统手术——对患者长期的生活质量影响到底有多大不同。这里的“生活质量”可不是空话，它细致地评估了甲状腺癌患者最在意的方方面面，比如：脖子有没有不舒服、声音会不会嘶哑、会不会总觉得累、心理压力大不大、甚至脖子上疤痕带来的困扰等等。研究得出的结论，非常值得关注：生活质量“冠军”：主动监测。 研究发现，与直接手术相比，选择主动监测的患者，在长期的生活质量多个维度上，表现都更优，特别是在心理困扰、神经肌肉症状（如疲劳感）、声音问题和注意力问题等方面。简单说，就是“不动刀”的那组人，心理负担更小，身体感受更好。热消融：短期恢复快，长期趋同。 热消融（如射频消融）作为一种微创治疗，在术后3-6个月内的生活质量恢复上，确实比传统手术有优势。但到了12个月左右，这种优势就不明显了，长期效果和手术组趋于相同。手术：仍是重要选项，但非唯一。 手术（包括腺叶切除和全切）是经典且有效的治疗方式，尤其对于有高危因素或进展迹象的肿瘤。但研究提醒我们，对于确属低风险的微小癌，手术并非唯一且必然最优的“起跑线”。为什么这个发现很重要？因为它把治疗的决策天平，从单纯的“切干净”，更大幅度地倾向了 “患者整体感受” 。甲状腺微小癌进展非常缓慢，预后极好，很多甚至终生不发展。因此，治疗的目的不仅是消灭肿瘤，更要最大限度地保全患者的生活质量。作为医生，我的解读与建议结合这项研究和我的临床经验，我想给大家几个通俗易懂的要点：“懒癌”可以“懒治”：对于经过专业评估确属低风险的甲状腺乳头状微小癌（通常指小于1cm、没有可疑淋巴结转移、没有侵犯周围组织等），“主动监测”是一个科学、合理且可能对生活质量更友好的首选策略。这意味着定期（比如6-12个月）复查B超，观察变化，不急于干预。治疗是道“选择题”，不是“判断题”：面对低风险微小癌，你面前通常不是“治或不治”的是非题，而是 “如何治、何时治” 的选择题。选项包括：① 积极观察（主动监测）；② 微创消融；③ 传统手术。每种方式都有其适用场景和利弊。核心决策依据：专业评估 + 个人意愿：第一步：找专业医生做全面评估。 通过高分辨率B超等检查，明确肿瘤的大小、位置、形态、以及颈部淋巴结情况，严格筛选出真正低风险的患者。第二步：结合自己的生活观和价值观。 你是更倾向于“彻底清除”以求心安，哪怕可能承受一些手术风险和生活质量影响？还是更愿意在严密监控下“与瘤共存”，优先保障当前的生活质量？你的年龄、职业（如对声音要求高的教师、歌手）、心理承受能力都是重要的考虑因素。微创消融的角色：它很好地填补了“观察”和“手术”之间的空白。适合那些肿瘤略有进展迹象、不适合继续观察，但又非常希望避免手术创伤和疤痕、或者想保留甲状腺功能的患者。但它也有其严格的适应症。我的心里话：在门诊，我见过太多因为体检查出微小癌而焦虑不安的朋友。我想说，请先深呼吸，不要恐慌。如今的医学，给了我们更多的选择和更精细的管理策略。这项高质量的研究，正是为了赋予患者更多的知情权和选择权。作为医生，我的角色不仅是提供技术，更是帮助您分析利弊，理清思路，最终和您一起，做出那个最适合您个人具体情况和生活期望的决策。这，就是现代医学所倡导的 “共同决策”。希望这篇科普能缓解您的一些焦虑，并带来有价值的认知。健康路上，我们一同科学、理性、从容地前行。文章出处：基于2025年12月发表于《JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery》的荟萃分析《Patient-Reported Outcomes Across Treatment Strategies in Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Meta-Analysis》。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，在甲状腺外科手术及微创消融领域经验丰富，荣获多项国家级及省部级科技奖项。长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，旨在传递精准、易懂的医学知识。推荐理由：这篇研究首次系统性地比较了低风险甲状腺微小癌不同治疗策略对患者真实生活感受的影响，结论颠覆了“一刀切”的传统观念，强调“生活质量”在治疗决策中的核心地位，对于广大患者和家属具有极高的参考价值。
费健 2026-01-20阅读量885
病请描述：常州市甲状腺癌报告揭秘：女性高发，90后风险最高？瑞金医院专家教你科学应对 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。从事甲状腺疾病诊疗和微创消融工作30多年，我深知大家对自己颈部那个“蝴蝶形”小器官的担忧——尤其是近年来，身边查出甲状腺结节甚至甲状腺癌的人似乎越来越多。这究竟是我们的错觉，还是真实的趋势？ 最近，一份发表在《中国慢性病预防与控制》杂志上的研究报告，为我们揭开了冰山一角。这份研究系统分析了2011年至2021年江苏常州市的甲状腺癌发病数据，结果非常值得我们关注。今天，我就结合这份专业报告，用最通俗的话，和大家聊聊甲状腺癌的那些事儿。 报告里有哪些值得警惕的信号？ 这项研究分析了常州十一年间近万例甲状腺癌病例，为我们描绘了一幅清晰的“风险地图”。其中几个关键发现，和大家息息相关： 女性风险显著更高：数据显示，女性发病率是男性的3倍多。报告中，女性粗发病率为35.22/10万，而男性仅为10.56/10万。这提醒我们女性朋友要格外关注甲状腺健康。 年轻人并非“安全区”：发病高峰年龄在30-34岁。也就是说，正当青壮年、事业家庭压力最大的时候，甲状腺癌的风险也在悄然攀升。尤其是25-29岁年龄组，发病率增长最快。 “90后”成为最高危人群：研究通过“年龄-时期-队列模型”分析发现，1998-2002年出生（即现在的90后、00初）的人群，发病风险最高。男性的风险甚至达到了参考人群的约17倍。 发病率正在快速上升：十年间，常州甲状腺癌的整体发病率以平均每年超过22%的速度增长。这虽然有检查技术进步、发现率提高的原因，但绝对数量的上升仍需警惕。 为什么会这样？专家为你解读背后的原因 看到这些数据，大家心里肯定会打鼓：为什么是我？为什么是现在？其实，原因是多方面的： 技术进步，发现更多：这是最主要的原因之一。如今高分辨率超声普及得像体检“标配”，以前发现不了的微小病灶现在无处遁形。这好比我们用了更高清的摄像头，拍到的“细节”自然多了。 激素水平影响：甲状腺是一个非常受激素影响的器官。女性体内的雌激素水平波动，可能在一定程度上增加了甲状腺细胞癌变的风险。这也是女性发病率远高于男性的重要生理因素。 环境与生活方式：虽然研究未深入分析具体风险因素，但学界普遍认为，碘摄入异常（过多或不足）、辐射暴露（尤其是幼年时期）、精神压力、肥胖、遗传因素等都可能参与其中。常州作为工业城市，其环境因素也可能是一个考量点。 健康意识提升：这是好事！越来越多的人，特别是女性，养成了定期体检的习惯，主动筛查让早期诊断率大大提高。 面对风险，我们该如何科学应对？记住这几点！ 知己知彼，百战不殆。了解了趋势和原因，我们不需要恐慌，而是要学会科学地管理风险。作为医生，我给大家几点最实在的建议： 定期体检，超声是关键：建议成年人，尤其是女性，每年做一次甲状腺超声检查。这是发现结节和早期癌变最有效、无创的手段。 理性看待“结节”：体检发现甲状腺结节非常普遍，95%以上都是良性的。不要一看到“结节”二字就焦虑。关键是要找专业医生，根据超声报告的描述（如形态、边界、钙化、纵横比等TI-RADS分级）来判断性质，决定是定期观察还是需要进一步检查（如穿刺活检）。 关注身体信号：虽然早期甲状腺癌往往没症状，但如果出现 颈部无痛性肿块、声音突然嘶哑、吞咽或呼吸困难，一定要及时就医。 保持健康生活方式：均衡饮食（注意适碘饮食，遵医嘱选择加碘盐或无碘盐），保持心情舒畅，避免不必要的颈部放射线暴露，控制体重，这些都能为你的甲状腺健康加分。 专业的事交给专业的人：如果确诊需要治疗，请务必选择正规医院和专业医生。如今，除了传统手术，微创消融（如射频消融） 也为符合条件的早期微小癌患者提供了创伤更小、不留疤痕的新选择。 写在最后 医学研究的价值，就在于照亮我们前行的路。常州这项研究，像一面镜子，映照出我们需要共同关注的健康问题。它告诉我们，甲状腺癌正在年轻化、且更“偏爱”女性，但同时也提醒我们，借助现代医学，我们完全有能力打好这场“健康防卫战”。 作为医生，我始终相信，最好的治疗是预防，最好的药物是知识。希望大家能通过这样的科普，消除不必要的恐惧，掌握科学的自查和防范方法，把健康的主动权牢牢握在自己手中。 文章出处 本文解读基于杨红丽等人发表于《中国慢性病预防与控制》2025年第33卷第11期的研究论文《2011—2021年常州市甲状腺癌发病流行特征及年龄-时期-队列模型分析》。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。在甲状腺、乳腺等普外科疾病诊疗方面经验丰富，尤其擅长将传统外科手术与微创消融技术相结合。曾荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次，致力于为大众提供最专业、易懂的科普知识和诊疗建议。 推荐理由 这篇科普将严谨的流行病学数据转化为通俗易懂的健康提醒，精准指出了当前甲状腺癌发病“女性高发、年轻化趋势明显”两大核心特点，并提供了具体、可操作的预防和筛查建议。对于关心自身及家人健康的现代人，尤其是女性读者，是一份及时、实用且能缓解焦虑的科学指南。
费健 2025-12-15阅读量1380
病请描述：甲状腺结节不开刀也能治？微创消融不留疤，还能保护甲功不吃药文章出处与作者介绍本文参考自：《超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节的临床效果及对甲状腺功能的影响》（《临床医学》2025年11月第32卷第11期）研究背景：该研究对比了传统手术切除与超声引导下射频消融（US-RFA）治疗甲状腺良性结节的效果，共纳入92例患者，从手术创伤、美容效果、甲状腺功能、并发症等多方面进行评估。作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既精通外科手术，又擅长微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，希望能用最易懂的语言，为大家提供专业的健康知识和诊疗建议。推荐理由：甲状腺结节非常常见，尤其是女性朋友。很多人一听到“结节”就紧张，担心要开刀、留疤、影响甲状腺功能。这篇研究恰恰解答了这些顾虑，告诉你还有一种更微创、更美观、不影响功能的新选择！科普正文：甲状腺结节不开刀也能治？微创消融，不留疤、保功能！大家好，我是费健医生。在门诊里，我经常遇到拿着体检报告忧心忡忡的朋友，尤其是女性朋友，指着B超单上的“甲状腺结节”问我：“费主任，这个要不要开刀？会不会留疤？会不会影响我以后的生活？”别急，今天我们就来好好聊聊甲状腺良性结节的治疗新选择——超声引导下射频消融（US-RFA）。它就像一名“精准的特种兵”，只消灭“坏分子”，不伤及无辜，还能让你美美地告别脖子上的小疙瘩。一、传统手术 vs 微创消融：一场“看得见”的对比传统手术就像“大扫除”，虽然能彻底切除结节，但难免会带来一些“副作用”：创伤大：脖子上会有一道4-6厘米的切口。恢复慢：住院时间约6天，术后需要较长时间休养。留疤痕：颈部会留下永久性疤痕，影响美观，给爱美的朋友带来心理压力。可能影响功能：手术可能会损伤部分正常甲状腺组织，导致术后甲状腺功能减退（需要长期服药补充甲状腺激素）。而超声引导下射频消融（US-RFA）则更像“精准狙击”：创伤极小：仅通过一个针眼（约2毫米）进行操作。不出血、恢复快：几乎无出血，手术时间短（约30分钟），住院时间仅需2天左右。几乎不留疤：针眼愈合后基本看不见，美容效果满分！保护甲状腺功能：只针对结节加热消融，最大限度保护正常甲状腺组织。二、关键数据说话：微创消融的优势在哪里？根据上面提到的最新研究，我们可以清晰地看到两组治疗方式的差异：1. 围手术期情况对比（研究组为消融，参照组为传统手术）2. 对甲状腺功能的影响（这是大家最关心的！）消融治疗组：术后甲状腺功能指标（TSH, FT₃, FT₄）基本无变化，说明治疗没有伤害甲状腺的“生产能力”。传统手术组：术后出现TSH升高，FT₃、FT₄降低的趋势，提示部分患者出现了甲状腺功能减退的倾向。3. 安全性与复发率并发症：消融组总发生率为4.35%（主要是轻微血肿、声音嘶哑），远低于手术组的19.57%（包括甲减、低钙血症等）。复发率：消融组为6.52%，手术组为2.17%，两者在统计学上没有显著差异。这说明，在彻底处理结节方面，微创消融的效果并不逊色于开刀。三、费主任贴心总结：什么样的结节适合微创消融？并不是所有结节都需要治疗，也并不是所有结节都适合消融。请大家记住以下几个要点：√ 适合消融的情况：穿刺活检证实为良性结节。结节在增大（通常每年增长直径>2-3mm），或引起了压迫症状（如吞咽异物感、呼吸不畅等）。结节影响外观，患者有强烈的美容需求。患者高龄、基础疾病多，无法耐受全麻手术。× 不适合消融的情况：病理确诊或高度怀疑为恶性（癌）。结节位于胸骨后，超声显示不清。伴有严重的凝血功能障碍。四、写在最后：理性看待，科学选择医学的进步，就是为了给患者提供更多、更好的选择。超声引导下射频消融为甲状腺良性结节患者提供了一条更微创、更美观、功能保护更好的治疗路径。当然，任何治疗都有其适用范围。最重要的第一步，是带着你的B超报告，找一位专业的医生（比如甲状腺外科或超声介入科医生）进行全面的评估。医生会根据你结节的大小、位置、性质以及你的个人诉求，和你一起制定最合适的“个性化方案”。我是费健医生，希望这篇科普能打消你的一些疑虑和恐惧。记住，发现结节不用慌，科学了解，理性选择，我们完全有办法既处理好它，又保护好你的健康和美丽。温馨提示：本文内容基于最新临床研究及专家经验，旨在进行健康科普，不能替代专业医生的面对面诊疗。如有相关健康问题，请及时就医咨询。
费健 2025-12-15阅读量961
病请描述：立威廉甲癌花费近百万，专家坦言：早期筛查，才是真的省钱又救命！作者介绍：我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。平时我也热爱做线上科普，全网粉丝超过100万，接受过10万多次线上咨询。我希望用最易懂的语言，帮大家守护健康。推荐理由：最近演员立威廉确诊甲状腺癌二期的事件引发广泛关注，也再次把“该不该筛查甲状腺”推上话题焦点。作为长期从事甲状腺疾病诊疗的医生，我想从专业且贴近生活的角度，和大家聊聊这件事背后的健康启示。大家好，我是费健医生。这几天，很多朋友在后台问我：“费医生，看到立威廉确诊甲状腺癌二期的新闻，好吓人！不是说甲状腺癌是‘懒癌’吗？怎么他一发现就是二期，还疑似肺转移了？”我也仔细看了相关报道，心里挺感慨的。立威廉作为明星，医疗条件和经济能力都比普通人好，却依然拖到肿瘤长到3厘米、分期已到二期才手术，术后还要面对肺结节、长期服药和身体消耗的挑战。这恰恰说明——甲状腺癌的“懒”，是对医生而言的（进展相对慢），但对患者个人来说，它“悄悄长大”的潜力一点都不小！你可能听过一种说法：“没症状就不用查甲状腺”。甚至有些“大V”也这样提倡。但立威廉的例子告诉我们：等到有症状再查，往往已不是早期。为什么？因为甲状腺位置隐蔽，早期肿瘤通常不痛不痒，不会让你喉咙难受、声音嘶哑或吞咽困难。很多人像立威廉一样，是在体检或其他检查中“意外发现”的。一旦出现明显症状，往往意味着肿瘤已经比较大，压迫周围组织，甚至出现转移迹象。关于甲状腺筛查，你必须知道的几个关键点（费医生小清单）甲状腺癌早期真的没感觉吗？√ 是的，绝大多数早期患者没有任何不适。√ 等出现脖子肿大、吞咽不适、声音改变、体重莫名下降时，往往已进入中晚期。哪些人尤其要重视甲状腺检查？√ 有甲状腺癌家族史的人；√ 年轻时曾接受过头颈部放射线照射的人；√ 女性（发病率约为男性的3倍）；√ 长期情绪压力大、作息不规律的人群；√ 体检发现甲状腺结节，尤其结节质地硬、边界不清、增长较快者。应该做什么检查？√ 颈部超声是首选，无创、无辐射、价格低，能清晰看到结节形态；√ 如果超声提示可疑，医生可能会建议做穿刺活检，这是确诊的金标准。“筛查过度”怎么办？会不会查出很多没必要治的结节？√ 这正是专业医生存在的意义！不是所有结节都要切，大多数良性结节只需定期观察；√ 医生会根据结节的大小、形态、分级等，为你制定“个体化方案”——该观察的观察，该穿刺的穿刺，该手术的手术。“一人一策”才是科学态度。立威廉的治疗花费近百万台币，身体也承受了手术、服药和远转风险的压力。如果他能更早一次体检、一次超声，结局可能会完全不同。作为你的医生朋友，我想说：健康这件事，不要盲目听信某种“流行观点”，也不要因为“没症状”就掉以轻心。尤其对于甲状腺这种“沉默的器官”，定期检查就像给它做“年检”，早发现、早评估、早干预，才是对自己最负责任的方式。我知道很多人怕去医院、怕查出来问题。但现代医学已经有很多温和精准的手段，比如微创消融，能处理许多早期问题而不留疤痕。关键是——你要给自己一个“知道”的机会。如果你或家人属于上文提到的高风险人群，或者最近几年都没查过甲状腺，不妨安排一次颈部超声。如果有报告看不懂，也可以随时来问我。健康是最大的财富，愿我们都能科学守护它。本文内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有疑问，请及时就医咨询。我是费健，你身边的普外科医生朋友。
费健 2025-12-12阅读量1153
病请描述：2025版甲状腺消融共识发布！与2018版相比，有哪些重大更新？｜费健主任解读大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，深知大家对于甲状腺健康的关注和担忧。今天想和大家聊一聊最近发布的《2025版甲状腺消融专家共识》，尤其是它和2018版相比有哪些“变”与“不变”。关心甲状腺健康的朋友都知道，我经常在线上为大家做科普，全网粉丝超过100万，也积累了超过10万次的咨询量。今天我就用最通俗的语言，带你读懂这份新共识的核心内容。为什么要关注“甲状腺消融”？甲状腺结节、微小癌、甚至甲亢，如今都可以通过“热消融”这种微创技术来处理。它不用开刀、不留疤痕、恢复快，尤其适合爱美、怕手术、年纪偏大或身体条件不适合传统手术的人群。2025版共识是在2018版基础上，结合近年来大量的临床实践和研究更新而来的，更贴近现在的医疗实际，也更人性化，同时也引发了甲状腺专业领域内各学科医生们的巨大争议！2025版 vs 2018版：四大关键变化一、适应症更广了，更多人能做微创！良性结节：原来主要是“大结节、有压迫、影响美观”才做，现在连“功能性结节”（比如自主性高功能腺瘤）也可以考虑消融。微小癌：2018版还比较保守，不推荐常规做；2025版则提出，如果患者拒绝手术或不能耐受手术，可以在经验丰富的医院由专业医生开展探索性治疗。复发型甲癌：如果手术风险高或碘131治疗效果不好，也可以考虑消融治疗。 总结：2025版更开放、更个体化，给了患者更多选择。二、技术操作更细致，更安全！新共识对不同大小、位置的结节给出了更具体的操作建议，比如：≤1cm 的癌灶：消融时间要延长，首针打在中心，每点不少于1分钟；转移淋巴结：小淋巴结可固定消融，大的要分点处理；甲亢患者：可做甲状腺大部消融，只保留少量腺体，避免复发。功率控制还是老原则：从小往大调，看情况灵活控制。三、疗效评估不止看“变小”，还要看生活质量！2025版强调要多维度评估疗效，包括：结节是否缩小；甲状腺功能是否恢复；症状是否改善；生活质量是否提高。随访也更规范：术后1、3、6、12个月都要复查，之后每半年一次。四、并发症处理更全面，尤其是“甲亢危象”！新共识增加了对甲状腺危象的预防和处理方案，虽然发生概率低，但一旦发生要知道怎么应对：术前严格准备；发生危象先用抗甲状腺药，再用碘剂、激素；心跳过快可用β阻滞剂；同时要降温、镇静、补水电解质。另外，如果消融后要做手术，建议等3个月以后，那时粘连大多已吸收，不影响二次手术。（这个建议回应了大多数患者的焦虑：消融后再手术，粘连到底有没有影响？）★ 费医生想对你说：作为一名外科医生，我深知每一位患者对“开刀”的恐惧，也亲眼见证微创技术带给人们的希望和便利。2025版共识的发布，意味着甲状腺消融技术更成熟、更可靠了。如果你或家人正面临甲状腺结节的困扰，别害怕，也别盲目选择。先找专业医生评估，看是否适合消融。现代医学的发展，就是为了让你们有更多“不动刀”的选择。我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年。如果你有相关问题，欢迎在评论区留言或通过线上平台咨询我。健康路上，我陪你一起走。推荐阅读：《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》《甲状腺良性疾病、低危甲状腺癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗多学科专家共识（2025版）》希望这篇文章能帮到你，记得分享给关心健康的朋友哦！
费健 2025-10-22阅读量3530
病请描述：甲状腺手术后会咽不下饭？医生坦白：80%患者会遇到！大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科工作的30多年里，我做过无数台甲状腺手术，也通过微创消融帮助了许多患者。近年来，我在线上也收到了超10万次的咨询，发现大家除了关心手术本身，更担心“术后生活会不会受影响”？尤其是——吞咽困难。今天想和大家聊的，正是这个话题。一篇发表在《Acta Clin Croat》上的权威综述，汇总了全球44项研究，深入探讨了“甲状腺术后吞咽障碍”这个问题。我想结合这篇文献和我的临床经验，带大家科学认识它、应对它。一、为什么甲状腺手术会影响吞咽？很多人以为，甲状腺手术只要不伤到神经就万事大吉。其实不然！文献指出，即便没有神经损伤，50%-80%的患者在术后早期也会出现吞咽不适。常见症状包括：喉咙发紧、有异物感吞咽时感觉有东西“堵着”喝水、吃饭时容易呛咳甚至吞咽时伴有一定疼痛这些症状大多在3个月内自行缓解，但仍有约20%的人可能会长期受影响。主要原因有几点：手术操作：术中牵拉、组织分离，可能暂时影响喉部肌肉协调性。疤痕形成：术后颈部组织愈合过程中，可能形成粘连，影响吞咽顺畅度。神经敏感度下降：即便是轻微的神经牵拉，也可能影响喉部感觉与运动。合并胃食管反流（LPR）：术后喉咙更容易受胃酸刺激，加重不适。二、如何判断自己有没有吞咽障碍？别慌，医生有工具！文献中提到了8种问卷和12种检查方法，我挑几个最实用的给大家介绍： 推荐自测工具：SIS-6问卷这是最常用的吞咽障碍自评表，只有6个问题，比如：你是否感觉食物卡在喉咙？吞咽时需要特别用力吗？是否需要反复吞咽才能清空喉咙？每个问题0-4分，总分越高，说明吞咽困难越明显。这个表简单好用，适合术后随访。 如果症状持续，医生可能会建议：喉镜检查：查看声带活动和喉咙是否有肿胀、反流迹象。吞咽造影（Videofluoroscopy）：像拍小电影一样，看你吞咽时的动态过程，是诊断的“金标准”。食管测压：检测食管肌肉的压力变化，判断是否协调。24小时pH-阻抗监测：如果你常感觉反酸、烧心，这个检查能判断是否存在隐性反流。三、手术方式对吞咽有影响吗？有！文献发现，传统开放手术比微创/机器人手术更容易引起术后吞咽不适。此外，手术范围越大（如合并颈部清扫），症状可能越明显。所以我在手术中会特别注重：精细分离，减少组织创伤合理使用神经监测仪，保护喉部神经根据病情优先选择微创或消融治疗四、如果你或家人正准备做甲状腺手术……请记住这几条建议：术前主动沟通：告诉医生你是否有反流、慢性咽喉炎，或之前是否有过吞咽问题。术后别忍着：如果觉得吞咽不适，别以为是“正常现象”，及时向医生反馈。配合康复训练：部分患者需要言语治疗师指导进行吞咽训练。调整饮食习惯：初期可选择软食、小口进食，避免干硬、黏性强的食物。最后我想说：甲状腺手术本身并不可怕，可怕的是我们对术后问题“视而不见”。作为一名从医30多年的外科医生，我始终相信：医学不仅是治病，更是治人。我们不仅要切除病灶，更要守护你吃饭、说话、呼吸的每一份日常。如果你有甲状腺问题，欢迎在评论区留言或来我的线上平台咨询。我愿意用我的专业，陪你走过每一段康复之路。本文依据文献：Danić Hadžibegović A, et al. Thyroidectomy-related swallowing difficulties: review of the literature. Acta Clin Croat. 2020;59(Suppl 1):38-49.我是费健医生，专注甲状腺疾病诊疗30年。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎点赞、转发，让更多需要的人看到！
费健 2025-10-22阅读量2255
病请描述：甲状腺癌术后生活质量大揭秘！30年经验医生教你避开这些‘坑’ 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年来，我做过无数台甲状腺手术，也通过微创消融帮助许多患者恢复健康。每天在门诊和线上咨询中，我都能感受到大家对甲状腺疾病的关心和焦虑——尤其是女性朋友，常常会问：“医生，手术后我的声音会变吗？”“疤痕明显吗？”“会不会一直疲劳？”…… 今天，我想和大家分享一篇最新的医学研究，它用一份叫做“THYCA-24”的问卷，系统评估了甲状腺癌患者在手术前后的生活质量变化。这项研究发表在《科学报告》上，对象是280名早期甲状腺癌患者，结果非常贴近我们临床中遇到的真实情况。 一、THYCA-24问卷：为什么它特别重要？ THYCA-24是一份专门为甲状腺癌患者设计的“生活质量体检表”。它不像普通问卷那样笼统，而是精准地问到： 你有没有肌肉疼痛、声音嘶哑、注意力不集中？ 吞咽困难、口干、疲劳感是否影响日常生活？ 疤痕外观、体重变化、性兴趣降低有没有让你困扰？ 这些细节，正是我们患者在康复路上最真实的感受。 二、手术后的生活，到底变了什么？ 研究发现，大多数患者在术后3个月的整体生活质量并没有显著下降，但某些症状确实会“冒出来”，尤其是： ✅ 全甲状腺切除术 比部分切除更容易出现： 疤痕更明显，影响外观自信 疲劳感加重，容易突然累倒 声音微弱或嘶哑 ✅ 放射性碘治疗（RAI） 虽然不降低整体生活质量，但会带来： 口干舌燥 吞咽困难 突发性疲倦 ✅ 年龄与共病 也是关键因素： 40~54岁的患者生活质量评分较低 有高血压、糖尿病等共病的患者恢复更慢 三、患者的心理负担，比想象中更普遍 研究还指出，很多患者在确诊和手术前会产生强烈的焦虑和压力，尤其是： 对疤痕的担心 对嗓音变化的恐惧 对终身服药（甲状腺激素）的抗拒 而这些情绪，如果没有在术前得到充分疏导，很容易影响术后康复的积极性。 四、费医生的暖心建议 作为一名既做外科手术又做微创消融的医生，我常说：“手术不只是切掉病灶，更是帮患者回归正常生活。”基于这项研究和我的临床经验，我建议大家： 🔹 术前多咨询：不要怕问“傻问题”，疤痕怎么处理、声音会不会变、药要吃多久……问清楚才能减少焦虑。 🔹 术后耐心康复：疲劳、吞咽不适、情绪低落都是暂时的，大多数人在6个月后会明显改善。 🔹 定期复查≠终身监禁：甲状腺癌预后很好，90%以上患者可以长期生存。定期复查是为了让你更安心。 🔹 关注身心整体：如果出现持续焦虑、睡眠差、情绪低落，别忘了寻求心理支持。 五、我们为什么要关注“生活质量”？ 医学的终极目标，不仅是治好病，更是让人活得好。这项研究用数据告诉我们：甲状腺癌患者的生存率很高，但他们的生活品质同样值得被重视。 作为医生，我也一直在线上做科普，就是希望把专业的医学知识，变成大家听得懂、用得上的生活建议。如果你或家人正在面对甲状腺问题，别怕，我们一起面对。 文章出处：本文基于《科学报告》2025年发表的《使用 THYCA-24 问卷对甲状腺癌患者健康相关生活质量进行综合分析》整理解读。 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，全网粉丝超100万，致力于用通俗语言传播靠谱医学知识。 推荐理由：这篇研究真实反映了甲状腺癌患者在治疗过程中的身心变化，数据详实，结论实用，非常适合患者与家属阅读，帮助大家在治疗路上少走弯路，多一份安心。 如果你有更多问题，欢迎在评论区留言，或者来我的线上平台咨询。健康路上，我陪你一起走❤️
费健 2025-10-20阅读量3251
病请描述： 刚出生两个月的女婴，肚子上竟长了一个血包，像指甲那么大，而且还在不断长大，侵蚀孩子白嫩的肌肤！这惊人的一幕，发生在柘城某村女孩馨馨身上。 馨馨的血管瘤越长越大 据馨馨奶奶介绍，孩子刚出生的时候，在她的肚子上只有针尖那么大的一个小红点，家里人都没有在意。没想到，仅仅半个月，小红点就长到了绿豆大小，而且生长速度越来越快，两个月时就变成了指甲大小。馨馨妈妈十分担心，生怕不慎碰破了瘤体，会造成严重后果，于是抱到县医院一检查，医生说是血管瘤，是一种良性肿瘤，这下把一家人吓得够呛。医生告诉他们，孩子现在太小，要么等到一岁以后再来治，要么赶紧去商丘，建议去商丘市第五人民医院挂邓娟主任的专家号。 孩子的病耽误不得！第二天，一家人就搭车来到了商丘，找到了邓娟主任。经过邓主任检查，确诊馨馨患的是草莓状血管瘤，属于毛细血管内皮细胞增生。随后，邓主任采用该院独有的超导消融疗法，在可视性多维彩超的指引下，准确作用于病灶，整个治疗时间不到十分钟。 经过两次治疗，馨馨的血管瘤逐渐软化、萎缩，恢复到正常皮肤的平整度，红颜色也逐渐褪去，最终彻底康复。 近日，馨馨妈妈带着她来到商丘市第五人民医院，一来给她做个复诊，二来当面感谢一下邓娟主任。经邓主任检查，馨馨的血管瘤已经完全消除，没有了复发的可能性，也不会留下任何疤痕。 邓主任表示: 对于婴幼儿血管瘤，许多家长要么担心孩子太小不敢治疗，要么寄希望于血管瘤自己消退。但是，血管瘤只是薄薄的一层表皮，很容易碰破或被孩子自己挠破，一旦破溃就流血不止。另外，血管瘤即使能够消退，消退期也短则1-3年，长则5-7年，期间难免出现意外。因此，一旦孩子出现疑似血管瘤的症状，应及时来院检查确诊，早治疗，早康复。 经了解，在商丘市第五人民医院，刚出生的血管瘤患儿，就可以安全接受无创治疗，不会影响孩子的生长发育。
邓娟 2025-10-14阅读量298