病请描述：女宝宝乐乐（化名）出生后不久，前胸便出现一块异常的红色肿物，随着月龄增长，肿物逐渐隆起，颜色加深，表面泛红且皮温偏高，哭闹时更为明显。家长忧心忡忡，带孩子检查后确诊为前胸混合型血管瘤，这种血管瘤由浅层毛细血管与深层海绵状血管组织混合而成，不会自行消退，若持续发展，可能侵犯周围组织，甚至有破溃风险。为求专业治疗，家长慕名找到皮肤科邓娟主任面诊。邓主任详细查看乐乐的患处，结合影像学检查，评估瘤体大小、深度及血供情况，考虑到患儿仅 3 个月大，皮肤娇嫩，制定了温和安全、个体化的综合治疗方案，避免过度治疗对宝宝造成伤害。治疗期间，邓主任耐心指导家长做好日常护理，叮嘱保持患处皮肤清洁干燥，避免摩擦、搔抓，同时定期复诊，密切监测瘤体变化，根据恢复情况及时调整治疗细节。经过邓娟主任规范的阶段性治疗，仅 3 个月时间，乐乐前胸的血管瘤便迎来显著改善：瘤体明显缩小、变平，颜色由深暗红转为淡粉色，皮温恢复正常，质地也从坚硬变得柔软，原本凸起的部位基本平复，未留下明显疤痕，也无任何不适反应。看着宝宝患处恢复良好，家长满心感激，直言庆幸遇到邓娟主任，用专业、细心与温柔，为宝宝解除了病痛困扰。邓主任也提醒，婴幼儿血管瘤需早发现、早诊断、早干预，尤其是混合型血管瘤，及时规范治疗能有效控制病情，避免后续风险，助力宝宝健康成长。——来自患者真实案例，如有侵权请联系删除！
邓娟 2026-04-20阅读量60
病请描述：不开刀、不留疤！全国12家医院证实：这种“烫死”癌细胞的疗法，疗效不输手术 亲爱的朋友，你好。甲状腺微小癌，一定要开刀吗？这项研究给出了新答案。 在我的门诊里，几乎每天都有这样的场景：一位年轻女性拿着体检报告，紧张地指着上面一行字——“甲状腺结节，考虑微小癌”。她的眼眶泛红，声音发颤：“费医生，我是不是必须马上手术？脖子上会留疤吗？以后还能正常生活吗？” 面对这样的焦虑，我特别理解。毕竟，很多人一听到“癌”字，脑海里就只剩下手术、放疗、化疗的恐惧。但今天，我想给你分享一项刚刚发表在国际权威期刊上的重磅研究，它给所有纠结于“开刀还是不开刀”的甲状腺微小癌患者，提供了一个全新的、更温和的选择。 这项研究发表在《梅奥诊所进展：创新、质量与结果》（Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes）上，由解放军总医院联合全国12家三甲医院共同完成。研究团队追踪了近900名单发、小于1厘米、没有淋巴结转移迹象的甲状腺微小癌患者，将接受微波消融和甲状腺叶切除手术的两组人进行了头对头的比较。结果让所有医生都感到振奋。 一、疗效相当：消融和手术，谁更胜一筹？ 研究跟踪了平均42个月（超过3年）后发现： · 微波消融组的疾病进展率为2.48%，手术组为1.14%。 · 两组在淋巴结转移、新发肿瘤等关键指标上，没有统计学差异。 · 这意味着，在控制疾病方面，微波消融的效果不劣于传统手术。 二、恢复更快：消融的优势，看得见摸得着 如果说疗效相当是“基石”，那消融的优势就是“锦上添花”： · 住院时间更短：消融组平均住院时间远短于手术组。 · 费用更低：消融的整体治疗费用低于手术。 · 不留疤痕：消融通过一根细针，在超声引导下精准“烫死”肿瘤，颈部没有切口，自然没有疤痕。 · 焦虑更少：研究用专业量表评估发现，手术组患者的焦虑评分显著高于消融组，而且“对疤痕的担忧”这一项，手术组得分遥遥领先。这恰恰是很多年轻女性最在意的。 三、什么是微波消融？它怎么“烫死”癌细胞？ 你可以把微波消融想象成一种“精准的局部治疗”。医生在超声的实时引导下，将一根比牙签还细的消融针，精准穿刺到肿瘤中心。然后，针尖发射微波能量，产生高温，在几分钟内就把肿瘤细胞“烫死”。被烫死的肿瘤组织会慢慢被人体吸收、缩小，最终变成一个“疤痕”留在原处，但它已经失去了活性，不再生长。 四、哪些人适合做消融？ 这项研究有严格的入组标准，我给你划个重点： · 单发、直径≤1厘米的甲状腺微小癌。 · 超声和增强CT检查没有发现淋巴结转移。 · 肿瘤没有侵犯甲状腺包膜。 · 经过细针穿刺或粗针活检，病理确诊为乳头状癌。 如果你符合这些条件，并且因为各种原因（比如不想留疤、害怕手术风险、希望保留甲状腺功能）希望寻求非手术方案，那么微波消融可能是一个非常好的选择。 五、但消融不是“万能钥匙”，有几点要牢记 · 诊断必须明确：做消融前，一定要通过穿刺明确病理，不能“盲打”。 · 淋巴结问题要查清：术前一定要做高质量的超声和CT，确认没有淋巴结转移。 · 适合的，才是最好的：如果你的肿瘤位置不好（紧贴气管、食管、喉返神经），或者有多发、有淋巴结转移等情况，手术仍然是更稳妥的选择。 作为一名既做传统手术、又做微创消融的外科医生，我深知，治疗甲状腺微小癌，从来不是“一刀切”的问题。我们追求的目标，不仅仅是“治好病”，还要让患者治得“更轻松、更安心、更体面”。 这项来自国内顶尖团队的研究，用实实在在的数据告诉我们：对于合适的甲状腺微小癌患者，微波消融完全可以成为手术之外的“第二选项”。它让我们在“开刀”和“观察”之间，找到了一个“中间地带”——既不用背负“带癌生存”的心理包袱，又不用承受手术的创伤和疤痕。 如果你或者身边的朋友正面临这个选择，希望这篇文章能帮你理清思路。记住，无论选择哪种方式，都请和你的医生充分沟通，找到最适合自己的那条路。 （本文内容综合自发表在《Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes》上的前瞻性多中心研究《微波消融与甲状腺叶切除术治疗单发cT1aN0M0乳头状甲状腺癌》，旨在科普，不作为个体诊疗建议。具体治疗方案，请务必咨询您的主治医生。） 作者介绍费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，致力于将最前沿的医学研究成果转化为通俗易懂的科普知识，全网粉丝超100万，线上咨询超10万，希望用最专业的知识，守护您的健康。
费健 2026-04-01阅读量402
病请描述：“原本还担心母子俩要遭罪，没想到手术又快又顺利，伤口还这么小！”3月3日，在武汉普仁胡海胆石病医院病房里，来自海南的郭先生（化姓）看着恢复良好的妻子和儿子，忍不住感慨。近段时间，郭先生40岁的妻子和11岁的儿子先后出现腹部不适，在医院查出胆结石。2月27日，一家三口专程从海南飞到武汉普仁胡海胆石病医院求诊。经过系统评估，团队发现母子俩病情截然不同。妈妈患有多发性胆结石，结石几乎占据了胆囊一半空间。更棘手的是，她的胆囊呈“葫芦样”改变，反复发作慢性胆囊炎。主治医师黄子锋解释，“葫芦状胆囊”与胆囊壁肌层或结构异常有关，胆汁排空受限，时间一长功能会逐渐丧失。即便没有结石嵌顿，也可能因胆汁长期淤积带来更大风险。考虑到她的胆囊功能明显受损，医生为她制定了单孔腹腔镜胆囊切除方案，通过一个隐蔽小切口完成手术，兼顾安全与快速恢复。11岁的儿子情况完全不同。他只有一颗结石，没有明显症状，胆囊功能保留率达73%。结合既往病史，医生判断孩子由于长期使用抗感染药物，加之偏爱汉堡、披萨等高热量食物、不爱喝水等习惯，形成了药物性结石。考虑到孩子年龄小、胆囊功能良好，医疗团队决定采用针孔保胆取石术，在尽量不损伤胆囊的前提下精准取出结石，最大限度保留器官功能。 江帆带领团队正在手术中。2月28日，母子俩先后在全身麻醉下完成手术。妈妈的单孔腹腔镜手术仅用15分钟顺利结束，儿子的针孔保胆取石术耗时26分钟顺利完成，两人当天均可下床活动。郭先生称，自己也得过胆结石，在当地做的是三孔手术，疤痕到现在还很明显。“这次看他们的手术，创口小、恢复快，医疗技术进步太快了！”他很是感慨。 左边为妈妈的结石，右边为儿子的结石。武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，如果反复出现右上腹疼痛、消化不良，或有家族史，应及时检查，避免发展为慢性炎症甚至更严重并发症。 文章转自大武汉新闻
江帆 2026-03-06阅读量636
病请描述：“邓主任，太感谢您了，孩子臀部的血管瘤终于消退了，我们悬着的心总算放下了！”复诊时，3个月女婴念念（化名）的家长，紧握着皮肤科邓娟主任的手，满心感激。这个襁褓中的小婴儿，曾被右臀部的血管瘤困扰，万幸的是，邓娟主任的精准诊疗，让她顺利摆脱了病痛困扰。念念出生不久，家长便发现她右臀部有一块红色斑块，质地柔软，按压后褪色不明显，随着月龄增长，斑块逐渐增大、颜色加深。看着襁褓中的孩子，家长十分焦虑，担心血管瘤影响孩子发育，四处打听后，得知邓娟主任擅长婴幼儿血管瘤诊疗，便慕名带念念前来面诊。邓娟主任考虑到念念仅3个月大，皮肤娇嫩、体质特殊，耐心细致地查看皮损情况，结合检查精准确诊为婴幼儿血管瘤，告知家长及时规范治疗，能避免血管瘤进一步增大，减少后续治疗难度。结合念念的月龄和血管瘤大小、位置，邓娟主任制定了温和、安全的个性化诊疗方案，兼顾治疗效果与婴幼儿皮肤耐受度，全程轻柔操作，最大限度减轻孩子的不适感。同时，她详细告知家长治疗流程、注意事项及术后护理要点，缓解家长的焦虑情绪。经过2次规范治疗，念念右臀部的血管瘤逐步变淡、缩小，最终完全消退，皮肤恢复平整光洁，无任何疤痕。家长看着孩子健康成长，对邓娟主任的专业医术和细心照料充满感激。婴幼儿血管瘤早发现、早治疗是关键。邓娟主任用专业与爱心，为小念念守护了健康，彰显医者仁心。她凭借丰富的临床经验，为无数婴幼儿血管瘤患者提供精准诊疗，助力孩子健康成长。——来自患者真实案例，如有侵权请联系删除！
邓娟 2026-03-02阅读量37
病请描述：本文参考了青年医生周杰撰写的《一份详尽的甲状腺术前准备指南》，并结合我从医30余年的临床体会，希望能让更多朋友在术前不再迷茫。你好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名普外科医生。做甲状腺手术、也做微创消融，摸过的脖子比摸过的脸还多。每次门诊，当我轻轻说出“可能需要手术”这几个字时，对面的眼神总会瞬间黯淡。有年轻的女孩，第一句话问“疤会多长”；也有中年妈妈，攥着超声报告，手指关节发白。我特别理解。所以今天，我想借周杰医生那篇刷屏的术前指南，用最家常的话，把手术前那些必须知道的事，从头到尾跟你聊一遍。这不是医嘱清单，是咱们并肩作战前的交心。第一件事：手术这两个字，我从不会轻易说出口你一定想问：我非开这一刀不可吗？超声、穿刺、年龄、结节大小……这些数字在我脑子里转很久，我才会把“手术”放进选项。如果手术的获益不大于风险，我不会推荐。术前谈话时，请一定问我：“医生，就我的情况，这是最好的选择吗？”你问得越细，我心里越踏实——说明你认真对待自己的身体，也愿意信任我。第二件事：检查那么多，不是想多收钱，是给你画一张“三维地图”甲状腺只有几厘米大，但背后的邻居都很重要：气管、食管、喉返神经、甲状旁腺……喉镜：不是看嗓子发不发炎，是看你声带动得灵不灵活——紧贴甲状腺背面的喉返神经，术前就要摸清它的底细。颈部增强CT：就像高德地图的“卫星图层”，结节有没有侵犯周围？淋巴结往哪儿跑了？一目了然。抽血、心电图、胸片：这些都是“基础配置”，确保你的心脏、凝血、传染病指标能安全扛过麻醉。每一项检查，都是我们共同的安全垫。第三件事：停药，是踩不得的“红色警戒线”“阿司匹林我就停了两天，问题不大吧？”——不，问题很大。甲状腺血供极其丰富，像一块吸饱水的海绵。抗凝药没停干净，手术创面渗血，血肿压迫气管，人会在术后几分钟内窒息。这事关生死，没有商量余地。核心医嘱： ✓ 所有你正在吃的药、保健品，一字不落告诉我。✓ 停药时间由我和你的内科医生共同商定，一般5-7天，请像遵守红灯一样遵守它。✓ 有些降压药手术当天清晨可以抿一小口水送服——但这必须由麻醉医生点头。第四件事：体 位练习，你给医生最好的“手术礼物”手术时你需要仰头躺平，脖子后伸，保持30分钟到1小时。如果你从来没练过，颈部肌肉僵硬，我们就得花更多力气拉开切口——看不见的牵拉伤，就是术后脖子疼好几天的元凶。怎么做？术前3天，每天练习2次：平躺，肩下垫枕头，头向后仰。一开始会晕，慢慢来。这个小小的练习，能让我更清晰地找到那几颗米粒大小的甲状旁腺（保住了它们，术后才不会手脚抽筋）。这是咱们俩的默契配合。第五件事：禁食禁水，是麻醉安全的“铁律”我知道术前又渴又饿很难受。但你想想：麻醉之后，食管和胃之间的“阀门”是松弛的。胃里哪怕只有一口水，反流到嘴里，再吸进肺里，就是吸入性肺炎，甚至窒息。记住： 通常术前晚12点后不吃不喝。具体几点，一定听麻醉师的——他们是替你守住这条命的人。第六件事：术前谈话，不是“推卸责任”，是“交底”签字的时候，请你一定带上一位头脑清醒的家属，也带上你心里那些没问出口的问题。我会告诉你：切多少？ 半切还是全切？淋巴结扫不扫？为什么这么切？ 根据你结节的病理、位置、大小。风险有多大？ 声音嘶哑、低钙抽搐、出血、感染……概率多少，怎么预防，发生后怎么治。不切会怎样？ 给你一个完整的对比。你问得越透，我回答得越细。信任不是签字那几秒钟建立的，是提问和回答里一点点长出来的。第七件事：你的行李箱里，放的是“舒适康复”的秘密我不只看病，也看人。术后第一晚舒不舒服，跟带什么进病房关系很大。建议你带：开襟上衣 —— 术后脖子不敢用力，套头衫是噩梦。吸管 —— 术后6小时平躺着喝水，吸管让你少求人，少呛咳。润唇膏 —— 禁食那十几个小时，嘴唇裂皮很难受。最重要的行李：平静积极的心态。第八件事：关于疤痕，我们可以有个“美的约定”爱美是天性，我从不会说“保命要紧，别管疤”。我们可以商量。颈部低位小切口：顺着皮纹切，美容缝合，恢复后大多是一条细细的线，领口能遮住。腔镜手术（经口、经腋窝、经胸乳）：把疤痕藏在看不见的地方。但这不是“无痕”，是“移痕”。而且对于肿瘤较大、高度怀疑恶性或淋巴结转移广的朋友，开放手术仍是金标准——视野最清晰，操作最安全。告诉我你的想法，我来帮你选最适合的那条路。第九件事：手术当天早上的画线，是我们的“最后核对”我拿着笔在你脖子上画记号，不是随便画几道。这是国际患者安全核查的硬规定。它意味着：你、我、护士、麻醉师，所有人都对“切哪边、切口在哪”达成绝对一致。这个记号，请不要洗掉。第十件事：无影灯下，请相信我和你我走进手术室，站在灯下时，脑子里只有你的甲状腺、神经、旁腺、血管。这些结构我摸了三十年，闭着眼都能说出它们的位置。可每一次，我还是会像第一次手术那样专注。同时，我也相信你。你的身体有强大的修复力，你的积极心态是最好的抗生素。从你决定手术那一刻起，我们就是队友。你负责：信任、配合、康复训练。我负责：精准、安全、最大限度保留功能。当你被推进手术室大门时，请对自己说：我已经做了最充分的准备，我把脖子交给我信得过的医生。接下来，安心睡一觉。醒来后，我们一起面对康复的新阶段。我的患者常问我：“费医生，你为什么这么多年还愿意花时间写科普、做直播？”因为无影灯下能救的人有限，而一篇好文章，能让成千上万人在走进手术室之前，心里有底，眼里有光。如果你觉得今天的分享有用，请转发给身边那个正在犹豫、害怕、不知如何是好的朋友。告诉ta：甲状腺手术没有那么可怕，术前这十件事，有人替你细细想过了。——本文参考文章：《一份详尽的甲状腺术前准备指南：主刀医师术前最希望患者知道的十件事》（作者：周杰 孤持醫一乳甲守护者）作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，同时开展开放手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例。推荐理由：这不是冷冰冰的术前须知，而是一位主刀医生坐在你对面，把所有的“为什么”和“怎么办”都揉碎了讲给你听。看完它，你会发现自己比想象中更有力量。关注我，每天多懂一点甲状腺知识。你怕的，我都讲过；你不懂的，随时来问。
费健 2026-02-24阅读量795
病请描述： 第一步：高强度聚焦超声消融治疗（海扶刀/HIFU） * 原理：利用超声波的可穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦到体内的腺肌症病灶区域，在焦点处瞬间产生高温（60-100℃），使病灶组织发生凝固性坏死，从而达到消融治疗的目的。 * 优势： * 无创/微创：不开刀、不流血、无需全身麻醉（通常镇静镇痛即可）。 * 精准：在磁共振（MRI）或超声实时监控下进行，能精确定位病灶。 * 保留子宫：不损伤子宫正常结构和浆膜层。 * 恢复快：术后通常当天或次日即可下床活动，住院时间短（通常1-3天）。不同中心有不同方案，也可以走日间手术模式. * 可重复性：如果病灶较大或复发，条件允许可重复治疗。（目前最多有6次治疗，我们中心有两次治疗的6例） * 目的： * 直接消融破坏部分腺肌症病灶组织，使其坏死。 * 显著减轻痛经（病灶被破坏，减少前列腺素等致痛物质产生）。 * 减少月经量（病灶缩小，影响子宫收缩和内膜面积的病灶减少）。 * 为后续治疗（药物吸收、放置曼月乐）创造更好的子宫环境（体积缩小、病灶活性降低）。这一点对综合治疗具有重要的价值. * 局限性/注意事项： * 并非所有腺肌症都适合（如病灶位置特殊、过大、腹部疤痕严重、肠管粘连遮挡等可能影响治疗安全性和效果）。声通道有问题的不推荐. * 消融范围有限，对于弥漫性、范围巨大的腺肌症，可能无法一次性完全消融。 * 消融后的坏死组织需要机体逐渐吸收，效果显现需要时间（通常1-3个月后症状改善明显）。我们中心最成功的案例是三个月大小的子宫80天恢复接近正常大小，这个患者已经绝经. * 可能存在的风险：皮肤灼伤、神经损伤（罕见）、肠道损伤（罕见）等。 第二步：药物控制月经，促进消融坏死组织吸收 * 时机：通常在HIFU术后开始。 * 目的： * 控制月经/诱导闭经：减少甚至暂停月经来潮。 * 减轻症状：*巩固HIFU效果，进一步缓解痛经和减少出血。 * 促进吸收：为HIFU术后子宫内坏死组织的吸收创造一个相对“安静”的环境。月经停止避免了经血冲刷和子宫频繁收缩，有利于坏死组织被巨噬细胞等缓慢吞噬、清除和吸收，同时减少炎症反应。 * 抑制残留病灶活性/延缓复发：药物可以抑制卵巢功能，降低雌激素水平，从而抑制残留的或新生的腺肌症组织活性。 * 常用药物方案： * GnRH激动剂（GnRH-a）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等。可迅速降低雌激素至绝经水平（药物性“假绝经”），有效闭经、促进吸收、缩小子宫。通常使用3-6个月。副作用主要是低雌激素引起的更年期样症状（潮热、出汗、骨质疏松风险等）和骨丢失，长期使用需反向添加治疗或注意时限。 * 高效孕激素：如地诺孕素（唯散宁）。每天口服一片。能有效抑制子宫内膜生长、抑制排卵、减轻疼痛、缩小子宫体积。长期使用耐受性较好，可能有不规则出血等副作用，但通常无需担心骨质疏松。 * 复方口服避孕药（COC）：通过抑制排卵和子宫内膜生长来减少月经量、缓解痛经。需周期性服用。适合较年轻、无血栓风险因素的患者。40岁以上患者最好不要用。 * 还有米菲司酮、孕三烯酮、复方醋酸棉酚片等 * 选择：根据患者年龄、症状、有无药物禁忌症、个人意愿以及HIFU术后子宫的具体情况（如坏死范围、吸收速度）来推荐最合适的药物方案。有时可能几种药物策略结合或序贯使用。 第三步：宫腔镜子宫内膜电切术（针对无生育意愿者）+酌情放置曼月乐 也有一部分病人可以直接进行第三步。 * 宫腔镜子宫内膜电切术： * 原理：通过宫腔镜进入子宫腔，使用电切环或滚球电极，有选择性地切除或破坏子宫内膜的功能层甚至部分基底层。切除部分偏向内膜的腺肌组织。 * 目的： * 显著减少月经量：这是最主要的目的。破坏或去除大部分内膜后，月经量会明显减少，甚至达到闭经状态（尤其联合曼月乐时）。 * 缓解痛经（部分）：对于经量过多引起的痉挛性痛经有缓解作用，但对深部肌层病灶引起的痛经效果有限。 * 巩固前两步效果：在HIFU消融病灶、药物控制的基础上，从根源上进一步解决月经过多的问题。 * 关键前提：必须明确患者无生育意愿！因为此手术会永久性破坏子宫内膜，导致不孕。 * 适用性：特别适合那些月经过多是主要困扰，且前两步治疗后月经量仍偏多，或希望达到更彻底闭经效果的患者。对于以痛经为主的患者，此步骤可能不是首选，因为深部病灶引起的痛经仍需依靠HIFU和药物控制。 * 局限性：对弥漫性侵入肌层深部的腺肌症效果有限（无法切除肌层病灶）。存在手术并发症风险（如子宫穿孔、水中毒、宫腔粘连等）。术后仍有一定复发可能（内膜再生或腺肌症进展）。 * 酌情放置曼月乐： * 时机：通常在宫腔镜术后恢复一段时间，根据子宫大小形态基本恢复正常时放置。 * 目的： * 长期管理：提供长达5年的局部孕激素释放 * 抑制内膜再生：进一步抑制宫腔镜术后可能残留或再生的子宫内膜，维持闭经或极少量月经状态，巩固宫腔镜手术效果。 * 抑制肌层病灶：左炔诺孕酮直接作用于子宫肌层，有助于抑制腺肌症病灶活性，持续缓解痛经。 * 减少复发：长期放置是预防症状复发的重要手段。 * “酌情”的含义：医生会根据患者具体情况决定是否放置：尤其子宫大小、宫腔深度，宫颈口是否松弛。 * 如果前两步（HIFU+药物）效果已非常理想（月经量少、痛经明显缓解），且患者对长期放置宫内节育器无顾虑，放置曼月乐是极好的长期管理选择。 * 如果进行了宫腔镜手术，放置曼月乐通常强烈推荐，因为它能显著提高宫腔镜治疗月经过多的长期成功率，并额外提供痛经缓解。 * 如果患者子宫过大（如宫腔深度>10cm），曼月乐可能容易脱落，需谨慎评估或先缩小子宫。 * 患者个人意愿和对激素类节育器的接受度。 总结与重要提示： 1. 个体化是核心：这“三部曲”并非固定套餐，必须由经验丰富的妇科医生根据每位患者的具体情况（症状主诉、病灶特点、年龄、生育要求、既往治疗史、合并症等）进行个性化设计和调整步骤。可能跳过某一步，或合并其他治疗（如GnRH-a预处理后再做HIFU）。 2. 循序渐进：通常按照HIFU->药物->(宫腔镜+曼月乐)的顺序，每一步都为下一步创造条件或巩固效果。药物贯穿始终（尤其是曼月乐作为长期管理）。 3. 保留子宫：该方案的核心优势在于最大程度保留子宫，避免子宫切除手术。 4. 长期管理：腺肌症是慢性病，即使完成“三部曲”，也需要长期随访。曼月乐到期后需更换或选择其他长期管理方案。症状复发时可能需要重新评估调整治疗。 5. 充分沟通：在决定每一步治疗前，务必与医生充分沟通，了解治疗的目标、预期效果、潜在风险、替代方案以及费用等。 6. 综合评估：治疗前完善的影像学检查（尤其是高质量的MRI）对于评估病灶范围、制定HIFU计划至关重要。术后定期复查（超声、MRI）也是评估疗效和监测的必要手段。 这种“海扶消融+药物控制/促进吸收+宫腔镜（无生育者）+曼月乐长期管理”的策略，为无生育需求的子宫腺肌症患者提供了一种相对微创、有效、且能保留子宫的系统性解决方案。但请务必在专注于子宫腺肌症专家的指导下进行决策和治疗。
艾星子·艾里 2026-01-23阅读量1594
病请描述：很多宝妈在做B超时检测出来有子宫肌瘤，很担心会不会影响宝宝发育和分娩。随着B超检查的普及，很多女性被发现有子宫肌瘤，有子宫肌瘤的女性比例还是挺高的，但大多数都是比较小的肌瘤，对怀孕不会造成不良的影响。只有少数比较大的肌瘤，会在怀孕期间受到雌孕激素的影响而快速长大，有少数人会发生肌瘤变性，出现肌瘤部位的疼痛，需要住院补液抗炎治疗。有些宝妈咨询在剖宫产时是否能够将子宫肌瘤随便一起切除，从原则上来讲，我不建议在剖宫产时一起切除子宫肌瘤，因为这时候子宫非常大，收缩很差，切除肌瘤后的切口不容易止血，很容易发生大出血，严重的甚至可能发生出血性休克危及生命，要切除子宫来抢救生命。只有少数的浆膜下肌瘤，蒂很细的肌瘤，切除才是安全的。所以不建议冒风险在剖宫产时去切除子宫肌瘤。而且生好宝宝以后，有很多子宫肌瘤会慢慢缩小，不需要手术的。即使需要手术的子宫肌瘤，在产后子宫恢复正常大小以后再切除，也比剖宫产时切除肌瘤要安全的多，出血少很多。还有些准宝妈担心子宫肌瘤对怀孕的影响，希望在备孕前切除子宫肌瘤。除非是很大的肌瘤，大于10cm以上，严重压迫宫腔，导致宫腔变形，影响怀孕的，才建议做手术切除。一般情况下，我都不建议切除子宫肌瘤。因为切除了子宫肌瘤，就会在子宫上留下一个疤痕和创伤，要休养18个月后才能开始备孕，备孕的时间要延后很久。而且有疤痕的子宫，在怀孕期间容易发生子宫破裂，风险增大。所以子宫肌瘤，能不切除尽量不要去做手术切除。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量754
病请描述：查出甲状腺“懒癌”，非要挨一刀吗？瑞金医院专家解读JAMA新研究：或许“等等看”生活质量更高大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。从医30多年，我既做传统的甲状腺外科手术，也做微创消融治疗，线上线下和无数甲状腺结节、甲状腺癌的朋友交流过。我发现，大家最纠结的问题之一就是：查出来是甲状腺癌，哪怕是很小的癌，是不是也必须马上手术切掉？今天，我想和大家分享一篇刚发表在顶级医学期刊《JAMA耳鼻咽喉头颈外科》上的重要研究，它可能为我们打开一扇新的窗，让我们对一种常见的“懒癌”——甲状腺乳头状微小癌（PTMC）——的治疗选择，有更从容、更“以患者为中心”的思考。这项研究说了什么？这项荟萃分析综合了全球13项高质量研究、近5800名患者的数据，核心就是想弄清楚一件事：对于小于1厘米的低风险甲状腺乳头状微小癌，选择不同的处理方式——主动监测（定期观察）、热消融（微创）和传统手术——对患者长期的生活质量影响到底有多大不同。这里的“生活质量”可不是空话，它细致地评估了甲状腺癌患者最在意的方方面面，比如：脖子有没有不舒服、声音会不会嘶哑、会不会总觉得累、心理压力大不大、甚至脖子上疤痕带来的困扰等等。研究得出的结论，非常值得关注：生活质量“冠军”：主动监测。 研究发现，与直接手术相比，选择主动监测的患者，在长期的生活质量多个维度上，表现都更优，特别是在心理困扰、神经肌肉症状（如疲劳感）、声音问题和注意力问题等方面。简单说，就是“不动刀”的那组人，心理负担更小，身体感受更好。热消融：短期恢复快，长期趋同。 热消融（如射频消融）作为一种微创治疗，在术后3-6个月内的生活质量恢复上，确实比传统手术有优势。但到了12个月左右，这种优势就不明显了，长期效果和手术组趋于相同。手术：仍是重要选项，但非唯一。 手术（包括腺叶切除和全切）是经典且有效的治疗方式，尤其对于有高危因素或进展迹象的肿瘤。但研究提醒我们，对于确属低风险的微小癌，手术并非唯一且必然最优的“起跑线”。为什么这个发现很重要？因为它把治疗的决策天平，从单纯的“切干净”，更大幅度地倾向了 “患者整体感受” 。甲状腺微小癌进展非常缓慢，预后极好，很多甚至终生不发展。因此，治疗的目的不仅是消灭肿瘤，更要最大限度地保全患者的生活质量。作为医生，我的解读与建议结合这项研究和我的临床经验，我想给大家几个通俗易懂的要点：“懒癌”可以“懒治”：对于经过专业评估确属低风险的甲状腺乳头状微小癌（通常指小于1cm、没有可疑淋巴结转移、没有侵犯周围组织等），“主动监测”是一个科学、合理且可能对生活质量更友好的首选策略。这意味着定期（比如6-12个月）复查B超，观察变化，不急于干预。治疗是道“选择题”，不是“判断题”：面对低风险微小癌，你面前通常不是“治或不治”的是非题，而是 “如何治、何时治” 的选择题。选项包括：① 积极观察（主动监测）；② 微创消融；③ 传统手术。每种方式都有其适用场景和利弊。核心决策依据：专业评估 + 个人意愿：第一步：找专业医生做全面评估。 通过高分辨率B超等检查，明确肿瘤的大小、位置、形态、以及颈部淋巴结情况，严格筛选出真正低风险的患者。第二步：结合自己的生活观和价值观。 你是更倾向于“彻底清除”以求心安，哪怕可能承受一些手术风险和生活质量影响？还是更愿意在严密监控下“与瘤共存”，优先保障当前的生活质量？你的年龄、职业（如对声音要求高的教师、歌手）、心理承受能力都是重要的考虑因素。微创消融的角色：它很好地填补了“观察”和“手术”之间的空白。适合那些肿瘤略有进展迹象、不适合继续观察，但又非常希望避免手术创伤和疤痕、或者想保留甲状腺功能的患者。但它也有其严格的适应症。我的心里话：在门诊，我见过太多因为体检查出微小癌而焦虑不安的朋友。我想说，请先深呼吸，不要恐慌。如今的医学，给了我们更多的选择和更精细的管理策略。这项高质量的研究，正是为了赋予患者更多的知情权和选择权。作为医生，我的角色不仅是提供技术，更是帮助您分析利弊，理清思路，最终和您一起，做出那个最适合您个人具体情况和生活期望的决策。这，就是现代医学所倡导的 “共同决策”。希望这篇科普能缓解您的一些焦虑，并带来有价值的认知。健康路上，我们一同科学、理性、从容地前行。文章出处：基于2025年12月发表于《JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery》的荟萃分析《Patient-Reported Outcomes Across Treatment Strategies in Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Meta-Analysis》。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，在甲状腺外科手术及微创消融领域经验丰富，荣获多项国家级及省部级科技奖项。长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，旨在传递精准、易懂的医学知识。推荐理由：这篇研究首次系统性地比较了低风险甲状腺微小癌不同治疗策略对患者真实生活感受的影响，结论颠覆了“一刀切”的传统观念，强调“生活质量”在治疗决策中的核心地位，对于广大患者和家属具有极高的参考价值。
费健 2026-01-20阅读量676
病请描述：好的，各位朋友们，大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。 在门诊和线上咨询中，我发现大家一听到“甲状腺癌”和“手术”这两个词，就特别紧张。很多人脑海里立刻浮现的是脖子上留下一道长长的疤痕，终身吃药，还可能声音嘶哑、手脚发麻……这些担忧我非常理解。 但今天，我想和大家分享一个来自国际前沿研究的新观点，或许能为我们部分甲状腺癌患者带来一个更轻松、创伤更小的选择。这个观点就藏在我最近阅读的一篇2025年发表在《甲状腺》杂志上的研究里，它的核心理念很有趣，叫 “少即是多”。 简单说就是：对于长在甲状腺特定位置的、符合条件的早期癌，做一个范围更小的“峡部切除术”，可能和传统的大范围切除效果一样好，但副作用却小得多。 听起来是不是很令人振奋？下面，我就用大家都能听懂的话，来拆解一下这项研究到底说了什么。 首先，认识一下甲状腺的“战略要地”——峡部 我们的甲状腺像一只蝴蝶，有两片“翅膀”（左右叶），连接这两片翅膀的短短“桥身”，就是“峡部”。别看它小，却是个关键位置。 大约有2.5%-9.2%的甲状腺乳头状癌（最常见的一种甲状腺癌）就发生在这个“桥”上。过去，医生们对待这个位置的癌会比较谨慎，因为一些研究发现它可能比长在“翅膀”上的癌更容易出现淋巴结转移。 研究的核心发现：“小手术”的底气 这篇研究回顾了345位患者的资料，他们的癌灶都非常“本分”，只局限在峡部这一小块地方，没有到处乱跑。这些患者接受了三种不同的手术： 甲状腺全切 甲状腺腺叶切除 峡部切除术（只切掉“桥”，尽可能保留两边的“翅膀”） 为了公平比较，研究人员用科学的统计方法，将接受“大手术”（全切/腺叶切）和“小手术”（峡部切除）的患者进行了精准配对。 经过平均4年多的随访，他们发现了一个关键结果： 在控制肿瘤方面，“小”和“大”效果相当！两组患者都没有出现局部复发或远处转移，肿瘤控制效果一样好。 在生活质量方面，“小”的优势非常明显！ 让我们来看一个清晰的对比列表： 比较项目 “大手术” (全切/腺叶切除) 组 “小手术” (峡部切除术) 组 意味着什么 暂时/永久性低钙血症 14.1% / 1.2% 0% / 0% “小手术”几乎避免了术后手脚麻木、抽筋的风险。 暂时性声带麻痹 3.5% 0% “小手术”更好地保护了发音功能，声音嘶哑风险极低。 需要终身服用优甲乐 90.6% 34.1% 这是最大的区别！ “小手术”后有超过六成的患者可能不需要终身服药。 平均优甲乐剂量 85.5微克/天 21.9微克/天 即使需要服药，剂量也小得多，更接近生理需求。 看到这些数据，大家是不是更能理解“少即是多”的含义了？在达到相同抗癌效果的前提下，更小范围的手术，直接带来了： 更少的并发症（保护甲状旁腺和喉返神经）。 更高的生活质量（很大概率无需终身服药，或仅需小剂量补充）。 至关重要的前提：不是所有人都适合 请大家一定要注意，这项研究能得出如此积极的结论，有一个绝对重要的前提：精心选择患者。 研究中接受峡部切除术的患者，他们的肿瘤都有严格的标准： 肿瘤局限：只长在峡部，没有侵犯周围组织。 尺寸不大：肿瘤小于4厘米。 没有转移：临床检查没有发现淋巴结转移。 低危类型：不是那种侵袭性很强的病理类型。 所以，这绝不是提倡所有甲状腺癌都做小手术，而是为那些符合严格条件的“低危、早期、局限”的患者，提供了一个值得考虑的、更优的选项。 我的思考与建议 从医三十多年，我深刻体会到，现代医学的目标不仅仅是切除病灶，更是要在根治疾病的同时，最大限度地保护患者的器官功能和生存质量。这项研究正是这种理念的体现。 当然，这项研究也有局限性，比如随访时间对于甲状腺癌来说还不够长，需要更长期的证据。但它无疑为我们打开了一扇窗，指明了未来精准化、个体化治疗的一个方向。 给各位朋友的建议是：如果您或家人被诊断为甲状腺峡部乳头状癌，不必过度恐慌。可以带着这篇研究的思路，和您的主治医生深入探讨： 我的病情是否符合上述“低危、局限”的特征？ 我的情况，是否在“峡部切除术”的考虑范围内？ 不同手术方案（全切、腺叶切、峡部切除）对我长期生活的影响分别是什么？ 作为医生，我们的任务就是把最前沿的证据、最全面的利弊摆在患者面前，共同做出最符合您个人情况的决策。 希望今天的科普，能让大家对甲状腺癌的治疗多一份了解，少一份恐惧。医学在进步，我们的选择也在向着更精准、更人性化的方向不断发展。 本文知识要点参考自：Lee S, Kim SJ, Choi JY, et al. Comparative study of clinical outcomes for total thyroidectomy/lobectomy and isthmusectomy in patients with isthmic papillary thyroid carcinoma. Thyroid 2025;35:1322-1330.（《全甲状腺切除/腺叶切除与峡部切除术治疗甲状腺峡部乳头状癌患者临床结果的比较研究》） 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。长期致力于甲状腺疾病的开放手术与微创消融治疗，积累了丰富临床经验。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。积极投身医学科普，全网粉丝超百万，愿以专业知识为大众健康护航。 推荐理由：这篇国际权威期刊的最新研究，为早期甲状腺癌的微创化、精准化治疗提供了有力证据。理解它，能帮助患者在面临手术选择时，与医生进行更高效、更深入的沟通，共同追求最佳的治疗效果与生活质量。
费健 2026-01-19阅读量697
病请描述：判断甲状腺癌术后复发，B超和抽血哪个更靠谱？医生说：缺一不可！ 文章出处 本文内容基于2025年发表于国际权威内分泌学期刊《Frontiers in Endocrinology》的研究：《Post-thyroidectomy ultrasonography versus thyroglobulin as a surveillance tool for locoregional recurrence in patients with differentiated thyroid carcinoma: A single centre 10-year study》。 作者介绍 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直从事甲状腺疾病的诊疗工作，既做传统外科手术，也做微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。我也非常热爱医学科普，希望通过通俗易懂的方式，把专业的医学知识传递给大家，帮助更多人科学管理健康。 推荐理由 很多甲状腺癌术后的朋友，都会面临一个共同的问题：复查到底该查B超还是抽血？哪个结果更可信？ 这项最新研究跟踪了941名患者长达10年，用实实在在的数据，为我们揭晓了答案。如果你或家人正处在术后复查阶段，这篇科普一定能帮你理清思路，减少焦虑。 正文：甲状腺术后复查，B超和抽血到底该信谁？ 大家好，我是费健医生。在门诊，我常常遇到甲状腺癌术后的患者拿着复查报告，一脸困惑地问我：“费医生，我B超说有个小淋巴结，但抽血查的甲状腺球蛋白（Tg）又是正常的，我到底该担心哪一个？” 别急，你们遇到的这个“选择题”，也正是医学界一直在研究和优化的问题。今天，我们就借一项刚刚发表、跟踪了10年的大样本研究，来把这件事彻底说清楚。 简单来说：B超和抽血（测甲状腺球蛋白），就像你的“左膀右臂”，一个主外，一个主内，谁也替代不了谁，搭配起来才能为你提供最安全的保障。 下面，我们来看看研究给出的具体数据： 颈部B超：它是忠诚的“哨兵”，警惕性极高 灵敏度高达98.9%：这意味着，只要脖子上有复发或残留的“蛛丝马迹”，B超几乎都能发现，极少漏诊。它的“阴性预测值”高达99.3%，也就是说，如果B超说没事，那你基本可以放心。 但有时会“草木皆兵”：它的特异性是63.1%。也就是说，它发现的异常，有接近一半可能只是手术后的疤痕、炎症或良性淋巴结，并不是真正的复发。这容易引起不必要的紧张和进一步的检查。 血清甲状腺球蛋白（Tg）：它是内部的“情报员”，非常精准 特异性高达91.8%：如果抽血发现Tg水平升高（研究建议的警戒线是1.8 ng/ml），那很可能真的有问题，准确度很高。 但“情报”可能滞后：它的灵敏度是69.2%。这意味着，有超过30%的复发患者，其Tg水平可能是正常的。研究里甚至发现，有11.6%的患者Tg低到几乎测不出（<0.1 ng/ml），但仍然出现了复发。这是因为有些复发病灶很小，或者不分泌Tg。 看到这里，你明白了吗？ 只信B超：可能会为很多“虚惊一场”而反复奔波、焦虑。 只信抽血：可能会错过那些不分泌Tg的“沉默的”复发灶。 所以，最科学的策略是“双管齐下，互相印证”。 研究也证实，两者结合才能实现最好的监测效果。 术后复查，医生还会特别关注这几个细节： 淋巴结大小不是唯一标准：研究中有112名患者的淋巴结短径≤6mm（很小），但其中30.4% 竟然是转移灶！所以，医生更看重淋巴结的“形态”，比如脂肪门是否消失、内部是否有异常血流或微钙化。即便很小，如果形态可疑，也需要警惕。 复发有“时间偏好”： 38.5% 的病灶在术后6个月内发现（这常是残留病灶）。 70.6% 的复发发生在术后2年内。 因此，术后头2年是监测的“关键窗口期”。 “金牌组合”出现时风险最高：当B超发现可疑结节，同时抽血Tg也升高时，复发的风险是大幅增加的，需要立刻积极处理。 费医生给你的暖心建议 我知道，术后的每一次复查都像一次“大考”，让人忐忑。请记住： 不要单一看待任何一份报告。把B超和抽血结果一起带给你的主治医生，由他来做综合判断。 信任规范的随访节奏。通常对于中高危风险的患者，术后1-2年内建议每6-12个月复查一次B超和Tg。低风险且结果持续良好的患者，间隔可以适当延长。 不必过度焦虑B超上的“怀疑”。正如研究所示，很多异常只是良性改变。是否需要穿刺，医生会结合你的血检结果和结节的具体特征来慎重决定。 甲状腺癌并不可怕，它被誉为“幸福的癌”，正是因为预后良好，且我们有B超和Tg这样有效的监测工具。科学复查的目的，不是为了制造恐慌，而是为了在万一出现问题时，能够最早发现、最早干预，用最小的代价换取长久的平安。 希望这篇文章能像一颗定心丸，帮你理解复查的意义，从容面对每一次检查。我是费健医生，如果你有更多问题，也欢迎通过正规医疗平台咨询。祝你和家人永远健康！ 免责声明：本文仅为医学科普，旨在分享知识，不能替代任何专业医疗建议、诊断或治疗。具体诊疗方案请务必咨询您的主治医生。
费健 2026-01-13阅读量701