病请描述：脖子不留疤，甲状腺手术进入“隐形时代”！2025中国专家共识来了 文章作者：费健 主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网科普粉丝超100万，致力于提供专业、易懂的健康知识。 科普正文： 大家好，我是费健医生。今天想和大家聊一聊一个很多朋友关心的话题——甲状腺手术。尤其是近年来越来越受欢迎的“全腔镜甲状腺手术”。 你是不是也曾担心：手术会不会在脖子上留一道明显的疤痕？恢复期会不会很长？会不会影响声音？别急，今天我就结合刚刚发布的《全腔镜甲状腺手术中国专家共识（2025版）》，用最通俗的话给大家讲清楚。 一、什么是“全腔镜甲状腺手术”？ 简单说，就是一种“隐形”手术。医生不再在脖子上切口，而是通过胸前、腋下、甚至口腔等隐蔽位置，插入微型摄像头和手术器械，在屏幕上放大操作，完成甲状腺切除。 这样做最大的好处就是——脖子上完全没有疤痕，美观又保护隐私。尤其适合对疤痕敏感、有美容需求的女性朋友。 二、哪些人适合做这种手术？ 并不是所有人都适合。专家共识明确了以下几类人群可以考虑： ✅ 适合人群： 良性肿瘤直径 ≤ 5 cm； 部分甲亢患者； 甲状腺癌直径 ≤ 2 cm，未侵犯周围组织； 有强烈美容或心理需求的患者。 ❌ 不适合人群： 有严重心肺疾病等手术禁忌； 既往颈部手术或放疗史； 肥胖（BMI > 30）； 淋巴结转移范围广泛。 注意：最终是否适合，一定要由经验丰富的医生综合评估决定！ 三、手术有哪些“隐藏入口”？ 腔镜手术的入口选择很多，专家共识把它们分为三类： 自下而上：比如经胸前、乳晕入口，最常用，视野好、学习曲线平缓； 自上而下：比如经口腔前庭入口，体表完全无痕，但技术难度较高； 侧方入路：比如经腋窝入口，美容效果好，适合一侧手术，最新的还有锁骨下入口。 你可以把它们理解为“不同的门进入同一个房间”，医生会根据你的情况和需求选择最合适的“门”。 四、手术安全吗？会不会伤到神经？ 这是大家最关心的问题。共识中多次强调： 手术中会使用神经监测技术，实时监控喉返神经（管声音的）和喉上神经，极大降低损伤风险； 医生也会尽量保留甲状旁腺（管血钙的），避免术后手脚发麻； 术中采用精细化解剖+无瘤操作，降低肿瘤种植风险。 所以说，在有经验的医疗中心，腔镜手术是安全、有效的。 五、术后要注意什么？ 早期开始颈部、肩部功能锻炼，减少僵硬感； 经口手术需预防性使用抗生素； 长期随访关注疤痕恢复、生活质量和有无复发。 六、为什么推荐你了解这项技术？ 因为我经常在门诊遇到一些年轻女性，因为怕留疤而拖延手术，最终小病拖成大病。现在的医学技术已经越来越人性化，我们完全可以在治好病的同时，兼顾美观和心理感受。 如果你或家人正面临甲状腺手术的选择，不妨多了解一些腔镜手术的信息，也欢迎来我的线上平台咨询（全网搜索“费健医生”）。 总结一下：全腔镜甲状腺手术是一种更美观、更人性化的选择，尤其适合有美容需求、早期甲状腺疾病患者。但它也有严格的适应证，一定要在专业医生指导下决策。 希望这篇科普能帮到你。健康是最大的财富，了解多一点，选择更安心。 我是费健，我们下次再见！ 推荐阅读：本文内容基于《中国实用外科杂志》2025年9月发布的《全腔镜甲状腺手术中国专家共识》，由国内多家权威学会联合制定，代表该领域最新、最规范的临床指导意见。
费健 2025-09-24阅读量3961
病请描述：脖子里的“生命线”：颈动脉、甲状腺、喉返神经，一个都不能伤！ 文章出处：本文内容综合整理自“超然学医”系列文章《颈部手术的解剖基础（一）（二）（三）》，结合费健主任30余年临床经验与科普理念，为您系统梳理颈部与甲状腺手术的关键解剖与临床知识。 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个权威奖项。全网粉丝超100万，长期致力于医学科普，帮助大众科学认识疾病，获得精准诊疗建议。 推荐理由：颈部结构复杂却又与健康息息相关，尤其是甲状腺问题越来越多地困扰现代人。本文以轻松易懂的方式，带你了解颈部“生命线”的构造与功能，帮你不再害怕“脖子上的小疙瘩”，学会科学应对甲状腺问题。 正文： 你是不是也曾摸到脖子前面有个小疙瘩，心里一紧？或者体检报告上写着“甲状腺结节”，就开始胡思乱想？别慌，今天我们就来聊聊颈部那些事儿——别看脖子不大，里面却藏着血管、神经、淋巴、腺体，简直就是一座“精密控制中心”。 我是费健，来自上海瑞金医院普外科。30多年来，我每天都在和颈部疾病打交道，也做了大量科普，就是希望帮助大家用更轻松的方式理解医学知识，不再因为“不懂”而害怕。 一、颈部：不只是“脖子”，更是生命通道 你知道吗？我们脖子上有几条非常重要的“高速公路”： 颈总动脉：负责给大脑供血，如果双侧受损，死亡率极高； 颈内静脉：回收大脑血液，壁薄易损，一旦破裂甚至可能吸入空气； 迷走神经：控制心跳，手术中一旦刺激到，可能引发心跳骤停； 喉返神经：控制声带运动，损伤会导致声音嘶哑； 甲状旁腺：只有米粒大小，却负责调节血钙，损伤后会手脚抽筋。 你看，每一个结构都至关重要。所以颈部手术被称为“刀尖上的舞蹈”，每一步都要精准避开这些关键结构。 二、甲状腺结节：多大要手术？哪些不用怕？ 这是大家最关心的问题。根据最新指南和专业共识，以下几种情况建议手术： ✅ 细针穿刺提示恶性或疑似癌；✅ 结节较大（＞4cm）或压迫气管、食管；✅ 结节持续生长，或伴有甲亢症状；✅ 有头颈部放疗史，恶变风险高；✅ 患者因美观或焦虑强烈要求手术。 但也不是所有结节都要“一刀切”！ ➡️ 对于＜1cm、低风险的乳头状癌，可以考虑主动监测（Active Surveillance）；➡️ 微波消融也是一种微创选择，创伤小、恢复快，适合部分良性结节或低危癌。 记住这些B超关键词，帮你初步判断风险： 恶性征象：低回声、形态不规则、微小钙化、纵横比＞1； 淋巴结转移征象：淋巴门结构消失、囊性变、形态圆润。 三、术后这些事，你一定要知道！ 手术成功只是第一步，术后管理同样重要： 出血最危险：多发生在术后4–48小时，如果出现呼吸急促、颈部肿胀、声音嘶哑，立即就医！ 低钙抽搐：如果手脚发麻、抽筋，可能是甲状旁腺功能受影响，需补钙治疗； 声音改变：可能是喉返神经或喉上神经暂时性损伤，多数在3–6个月恢复； 疤痕与淤青：颈部皮肤薄，容易淤血，一般1–2周会逐渐吸收。 四、最后几句贴心话 我知道，很多人对“手术”两个字本能地抗拒。但医学发展到今天，我们已经有了很多更精准、更微创的办法。无论是传统手术还是消融治疗，都是为了在治愈疾病的同时，最大限度保护你的功能和生活质量。 如果你有甲状腺结节，别自己上网乱查，也别轻易相信“一刀切”或“一概不切”。找专业医生评估，结合超声、穿刺等结果，制定个体化的方案，才是对自己最好的负责。 我是费健，一名外科医生，也是一名科普作者。我希望用我的经验，帮你少走弯路、多一点安心。健康路上，我们一起走。 温馨提示：本文仅供参考，不能替代专业医疗诊断和治疗建议。如有疑问，请及时就医咨询。
费健 2025-09-24阅读量3700
病请描述： 连同今天下午会诊的患者，近2个月来，我已接诊7例胆囊炎严重急性发作的患者，其中3例已完成腹腔镜胆囊切除手术。回顾总结这7例患者，都是胆囊结石患者，其中2例是泥沙样结石患者，1例是胆囊颈部结石，1例患者结石才8毫米，另外3例都是结石多发，最大直径都是1厘米以上。你可能会问，这几个患者不都是很普通的胆囊结石患者吗，干嘛要专门总结出来？是的，都是门诊常见的胆囊结石患者，不同的是，他们在做手术前，都做了胆囊穿刺引流治疗，待炎症好转以后，才能安排胆囊切除手术。 为什么会这样？不是肝胆专业的医生可能都不一定知道，胆囊手术前还有需要做胆囊穿刺引流，而不是随时都可以手术？事实的确如此！其实很多患者同这7个患者情况是一样的，那就是在胆囊炎发作前可能都看过肝胆外科医生的门诊，医生也给了建议手术的建议，都没有引起足够的重视，当然，也有一些客观的因素存在，总之是没空或者暂时不想手术。这几个患者做穿刺引流的原因如下：1例患者继发了胆源性胰腺炎、2例患者（年龄偏大，70岁）发生胆囊穿孔、4例患者胆囊炎症特别重，抗生素治疗无缓解。也许有的朋友会说，不是可以急诊手术吗？其实，不是所有的急性胆囊炎发作都适合急诊手术处理的，尤其是炎症重的情况下，因为炎症会波及胆囊及周围组织器官，导致解剖结构欠清，增加了手术并发症尤其是胆道损伤的风险。再有就是，腹腔镜技术已深入人心，几乎所有来就诊的患者都希望通过腹腔镜技术实施胆囊切除，不愿意做传统的开放手术。开放手术，肚皮上面会有一个长的手术疤痕，术后恢复的也慢。到我这边就诊的患者都知道，常规的腹腔镜胆囊切除手术，几乎都是术后第二天顺利出院。胆囊穿刺引流的目的：及时进行胆囊减压，防止炎症进一步加重，导致胆囊坏疽、穿孔；同时，配合药物治疗，可以在更短的时间内缓解炎症，减轻患者疼痛，有个更好地生活质量，进而提高腹腔镜胆囊切除率，降低术中因炎症重、解剖不清而中转开腹的概率。 类似的情况，我这边的诊疗经验是，穿刺后保持引流管通畅，休息3周以后再评估、选择手术时间。如有胆囊结石胆囊炎的患者，一定要及时到专科医院就诊，当然，也可以第一时间通过微医平台联系我，防止小病拖大，受伤的还是自己！
崔龙久 2025-09-23阅读量3348
病请描述：疤痕能不能消失？费健医生：别瞎涂药了！这些坑踩一个就留痕 想让疤痕悄悄“消失”？瑞金医院专家教你科学护理，这些坑千万别踩！ 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，是一名工作了30多年的外科医生。平时除了做手术和微创治疗，我也非常喜欢通过科普的方式，把专业的医学知识用大白话讲给大家听。今天想和大家聊聊一个很多人关心的话题——疤痕护理。 不管是烫伤、手术，还是青春痘留下的“战绩”，疤痕总是让人烦恼。它不仅影响美观，还可能伴随瘙痒、疼痛，甚至影响关节活动。但其实，只要掌握科学的护理方法，很多疤痕是可以淡化甚至“隐藏”起来的！ 这篇文章的内容主要参考了我们医院最新发布的疤痕护理科普材料，结合我多年的临床经验，帮大家避开常见误区，轻松掌握护理技巧。 一、疤痕是怎么来的？ 简单来说，疤痕是皮肤受伤后自我修复的“产物”。我们的皮肤在受到烫伤、外伤或手术切口后，身体会启动修复机制，用纤维结缔组织把伤口“补上”，这就形成了疤痕。 常见的疤痕有几种类型： 普通疤痕：早期发红或发白，慢慢会接近正常肤色。 增生性疤痕：凸出皮肤表面，红红的，还又痒又痛。 疤痕疙瘩：不仅凸起，还会“爬”到正常皮肤上，硬硬的。 凹陷型疤痕：像一个小坑，常见于痘痘或深度烧伤后。 二、烧伤/术后护理，记住这几点！ ✅ 正确做法清单： 及时冷却：烫伤后马上用流动冷水冲，能减轻深层损伤，减少留疤几率。 保持清洁：伤口愈合前避免污染，用中性清洁剂轻柔清洗。 加速愈合：愈合时间越短，越不容易留疤。遵医嘱用药很关键。 压迫疗法：适合胸部、肩部等易增生的部位，穿压力衣有帮助。 药物辅助：如硅酮凝胶等，但一定要在医生指导下使用。 激光治疗：红色疤痕、黑色素疤、凹凸疤都有对应的激光治疗方式。 三、常见误区，你中了几个？ ❌ 误区1：拼命清洁才能好得快？过度清洁反而破坏皮肤屏障，导致干燥和感染。温和清洁才是正道！ ❌ 误区2：自己乱买祛疤药？疤痕类型多样，别人用好用的不一定适合你。用药前一定要咨询医生！ ❌ 误区3：按摩会让疤痕更大？适当按摩其实能软化疤痕、促进血液循环，但手法要轻，不能粗暴。 四、疤痕护理，是一场“耐心战” 我知道，很多人一旦有了疤痕就特别焦虑，总想快点让它消失。但疤痕的恢复是一个漫长的过程，通常需要3–6个月甚至更久。在这个过程中，科学护理+耐心坚持才是关键。 如果你正在为疤痕烦恼，尤其是甲状腺手术后留下的颈部的疤痕，也欢迎在评论区留言或来我的线上问诊平台咨询。我希望能用我的经验，给你最靠谱的建议。 📌 作者介绍： 费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，擅长外科手术与微创消融治疗曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉全网粉丝超100万，线上咨询超10万次致力于用通俗语言传递靠谱的医学知识 ✨ 推荐理由： 这篇内容不仅基于瑞金医院最新的疤痕护理指南，还融合了我多年临床中遇到的真实案例和经验。不管你是因为手术、烫伤还是痘痘留下疤痕，这里都有实用、易懂的建议。记住，科学护理+尽早干预=更好的恢复效果！ 如果这篇文章对你有帮助，欢迎点赞、转发或留言告诉我你的困惑。健康之路，我陪你一起走。 【本文由瑞金医院费健医生原创，转载请注明出处】
费健 2025-09-09阅读量4691
病请描述：全球1.5万例验证！甲状腺热消融并发症排行榜Top5，第一名竟是它？ 正文： 朋友们好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在甲状腺疾病领域摸爬滚打了30多年，既拿手术刀，也做微创消融，深知大家面对甲状腺结节时的困惑和担忧。特别是现在热消融（像射频、微波这些）越来越火，很多朋友问我：“费主任，这个微创方法到底安不安全？会不会有什么副作用啊？” 今天，我们就来聊聊这个话题，而且是有“国际范儿”的聊！最近，《Frontiers in Endocrinology》（内分泌学前沿）杂志发表了一项重量级研究，分析了全球13个国家、近1.5万例甲状腺热消融的数据，专门研究它的并发症情况。这份“全球体检报告”非常值得一看！让我用大白话给大家解读解读。 热消融：甲状腺结节的“精准打击”利器 首先，简单说说热消融是啥。想象一下，一根细针在超声引导下精准扎进结节里，然后释放热能（射频波、微波、激光等），把结节“烫熟”（专业叫“凝固性坏死”），让它慢慢被身体吸收变小。相比传统开刀，它的优势很明显： 创伤小： 不用开大刀，脖子上就一个小针眼。 恢复快： 通常当天或隔天就能回家。 保护功能： 尽量不伤害周围正常的甲状腺组织，降低甲减风险。 美观： 脖子上不留明显疤痕。 正因为这些优点，它已成为治疗有症状的良性甲状腺结节和部分低风险的微小乳头状癌的重要选择。但“微创”不等于“无创”，任何医疗操作都有潜在风险，了解清楚才能更安心。 全球视野看并发症：发生率相似，但“花样”不同 这项研究做了两件事： 自家医院数据： 分析了上海九院2021-2023年536例患者的消融情况。 全球数据荟萃： 汇总了PubMed数据库里2004-2024年间110项研究，覆盖13个国家、14668名患者。 核心发现一：总并发症率稳定在10%-15%左右 上海九院的数据：10.82% 的患者出现了并发症。 全球平均数据：12.61%。 结论： 从全球范围看，热消融后出现并发症的比例是比较稳定的，大约在 10%-15% 这个区间。这说明技术本身的安全性在可控范围内。 核心发现二：最常见的“小麻烦”Top 5 (全球版 & 中国版) 研究人员把出现的各种“小状况”排了个名： 解读一下这些“小麻烦”： 疼痛： 最常见！通常是消融过程中或术后短时间的局部疼痛，像打针或肌肉酸痛的感觉，多数能耐受或通过药物缓解。 声音变化/沙哑： 通常是暂时的，因为消融的热量可能轻微影响旁边的喉返神经（控制声带的神经），绝大多数几周内能恢复。 水肿： 消融区域周围组织会有短暂的肿胀反应，感觉脖子有点胀。 血肿： 针道或消融区域的小血管出血形成的淤血包块，通常不大，会慢慢吸收。 血管迷走反应： 有些人打针时会头晕、心慌、出冷汗甚至晕倒，消融时也可能出现，与紧张或疼痛刺激有关。 发热： 低热为主，是身体对消融后组织坏死吸收的正常反应。 核心发现三：地域差异有趣！严重并发症极其罕见 “花样”不同： 研究发现，虽然总发生率接近，但具体哪种并发症更常见，在不同国家/地区有差异。比如，在美国声音变化和术后甲减报告较多；在澳大利亚血肿和呼吸困难报告较多；意大利则是疼痛和发热报告突出。中国和韩国的并发症构成比较相似。 严重并发症极少见： 像气管损伤、食管损伤这类严重并发症，在全球范围内都极其罕见（研究中全球只报告了1例气管损伤）。上海九院的500多例中，也只各有1例报告了Horner综合征（影响眼睛和面部）、气管损伤和咳嗽。这再次印证了在规范操作下，热消融的安全性。 发生率高低有原因： 研究也发现，法国、荷兰报告的并发症率看起来很高（46.62%, 31.45%），但这很大程度上是因为他们把“疼痛”也详细记录并算作并发症，而且病例数相对较少，医生的学习曲线也可能影响结果。很多地方可能疼痛没专门记录。 费健主任的“避坑”建议与感悟 看了这份全球“体检报告”，结合我30多年临床（既开刀又做消融）和线上解答超10万咨询的经验，给大家几点实在的建议： 技术本身是安全的： 10%-15%的总并发症率，且绝大多数是轻微、可恢复的（疼痛、短暂声音沙哑等），严重并发症极其罕见。不必因噎废食。 选择正规医院和医生是关键！ 医生的经验和技术熟练度直接影响并发症的发生率和处理能力。就像研究指出的，操作者的“学习曲线”很重要。一定要找像我们瑞金医院这样经验丰富的中心和有资质的医生（比如像我这样，既懂手术又精消融的😉）。 严格把握适应症： 不是所有结节都适合消融！主要适用于： 有压迫症状（吞咽不适、呼吸困难）或影响美观的良性结节（穿刺确诊）。 低风险的微小乳头状癌 (≤1cm)，需严格评估。 复发的小癌灶（数量少、位置合适、患者无法或拒绝再次手术）。不适合的情况：怀疑不好的结节没确诊、已发生淋巴结转移、其他类型甲状腺癌、既往甲状腺手术史等。术前精准评估（超声+穿刺）是安全的前提。 了解常见“小麻烦”，不必过度恐慌： 术后有点痛、嗓子有点哑、脖子有点肿，大多数是正常反应，遵医嘱观察处理就好。如果出现持续加重的疼痛、声音嘶哑超过几周、呼吸困难、高烧不退等，一定要及时回医院！ 术后随访很重要： 按医生要求定期复查超声，看结节缩小情况，监测有无复发或新问题。 结语 医学进步带给我们更多选择，热消融就是甲状腺结节治疗领域一颗闪亮的“微创明星”。这项覆盖全球近1.5万人的研究，给我们吃了一颗“定心丸”：在规范操作下，它的安全性是可靠的，常见问题多是些“小打小闹”。当然，选择经验丰富的医院和医生，严格评估是否适合做，术后留心观察，是确保安全有效的关键。 希望这篇结合了最新国际研究的科普，能帮大家更清晰、更理性地认识甲状腺热消融。健康无小事，了解多一点，焦虑就少一点！大家如果有具体的甲状腺问题，也欢迎在我的科普平台留言咨询。祝大家甲状腺安康！ 文章来源： 解读自《Frontiers in Endocrinology》期刊最新研究：Wu S, et al. (2025). Complications after thermal ablation for thyroid nodules across countries. (DOI: 10.3389/fendo.2025.1608164)作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺手术及微创消融专家。中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项奖项获得者。深耕医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万，致力于提供专业、易懂的健康知识。推荐理由： 本文基于最新国际权威研究数据，由经验丰富的临床专家费健主任亲自解读，用通俗语言揭秘甲状腺热消融安全性的全球真相，消除误区，提供实用建议，是甲状腺结节患者了解微创治疗的可靠指南。
费健 2025-09-04阅读量3518
病请描述：我叫蔡立，来自商丘市柘城县李原乡一个普通村庄，今年22岁。 从小我一生下来，脸上就有一块胎记。后来随着我长大，胎记也跟着长大，长满了右半边脸。小的时候，我不怎么很在意，随着年龄的增长，看到别人异样的目光，我的心理逐渐有了压力，把头发剪得很长，把脸都遮盖起来，生怕别人嘲笑自己。 看到我的样子，爸爸妈妈非常痛苦。他们到处打听，寻找治疗胎记的好办法。仔细多方查看、咨询、打电话，最后爸妈决定来商丘市第五人民医院（皮肤科）为我治疗。 今年夏天的某日，爸爸带着我来到商丘市第五人民医院，找到了皮肤科邓主任，邓主任仔细给我看过以后，说我脸上长的是雀斑样痣，可以治愈。 在互相沟通时候邓主任知道我们家里的实际情况后，说符合救助标准，我们一听很高兴，邓主任还积极协助我们办理救助手续。当天就进行了第一次治疗。我感觉这里的医生、护士服务态度都很好，为我检查得也很仔细，治疗的时候没有留疤痕，也不算很疼痛。 感谢邓主任，感谢商丘市第五人民医院，让我们感到特别温暖。 ——一段来自救助患者的自述
邓娟 2025-08-31阅读量4589
病请描述：科学治疗不分季节，夏季护理才是关键。 “本想等天凉了再带孩子做激光，没想到一个夏天过去，红斑又厚了一片！”诊室里，年轻的妈妈看着孩子额头上加深的鲜红斑痣，语气满是懊悔。 入夏以来，商丘市第五人民医院皮肤科邓娟主任已接诊多例因“避开夏季治疗”而延误病情的患儿。鲜红斑痣，这种先天性皮肤血管畸形疾病，常发于婴幼儿面颈部，若不及时治疗，会随年龄增长增厚、结节化，甚至引发青光眼等并发症。 01、夏季治疗，时机优势被忽视许多家长误认为夏季不适合治疗，实则不然。婴幼儿期是干预鲜红斑痣的黄金窗口期。 邓娟主任指出，婴幼儿皮肤薄、血管细、修复能力强，治疗反应显著优于成人，部分病例甚至可实现完全消退。 夏季的高温虽带来护理挑战，但也为治疗提供独特优势。人体在温暖环境中血液循环加快，组织代谢增强，有助于激光或光动力治疗后局部炎症反应的吸收与组织修复。 而长达两个月的暑假更为患儿提供了充分的恢复期，避免因频繁请假影响学业。 “治疗不仅是技术问题，更是对患者身心的全面关怀。”邓娟主任强调。夏季衣着单薄，治疗后创面护理与防晒虽需加强，但轻便衣物反而减少了摩擦伤口的风险。 02、夏季护理，破解高温挑战夏季治疗的核心挑战在于高温高湿环境对创面护理的影响。邓娟团队总结出三大防护要点： 保持清洁干燥是首要任务，汗液长时间浸渍会软化表皮，对薄如蝉翼的毛细血管瘤表皮尤为危险，极易导致破损感染。建议患儿每日用温水轻柔冲洗治疗区，避免揉搓，洗后立即用无菌纱布蘸干。 物理防晒至关重要，治疗后皮肤对紫外线敏感度增加，外出时需采用“硬防晒”组合：宽檐帽+防晒口罩+遮阳伞。邓娟特别提醒：“**面部治疗后的防晒不足可能引发色素沉着**，抵消治疗效果。” 防抓挠体系不可缺，婴幼儿夏季衣着少，更易抓挠治疗部位。需坚持修剪指甲，必要时使用透气棉纱手套。对哭闹明显的患儿，可采用冷敷（避开创面）缓解瘙痒。 03、技术革新，夏季治疗更安心现代医疗技术已有效降低季节对治疗的影响。邓娟团队采用的“三单多联”个体化方案，结合激光、药物及微创手术。 其中脉冲染料激光作为核心治疗手段，能精准破坏畸形血管而不损伤周围组织，创面恢复期较传统疗法缩短30%。 对于大面积皮损，光动力疗法（PDT）优势明显。该技术具有“治疗次数少、皮损消退均匀”的特点，特别适合暑假集中治疗。 “与传统疗法仅作用于表皮不同，现代技术能‘由内而外’清除真皮深层的病变血管。”邓娟解释。 每次治疗间隔约需2-3个月，夏季开始治疗序列，秋冬季即可完成主要疗程。 04、走出误区，把握康复主动权邓娟在门诊中发现，家长对鲜红斑痣存在三大认知误区：迷信“福痣”不祛、等待自然消退、依赖传统偏方。 “鲜红斑痣极少自愈，拖延治疗只会增加后续难度，”她指出，“临床上已出现多起因放血治疗导致血栓或感染的案例”。 数据显示，未经治疗的鲜红斑痣在6-12岁消退期仍会残留上皮萎缩、毛细血管扩张或疤痕，造成难以抚平的心理创伤。 夏季的高温高湿环境可能加速病灶发展。邓娟团队跟踪病例显示，进入夏季后，25%的患者红斑颜色加深速度较冬季提高40%，这与毛细血管热扩张有关。 诊室外，刚做完激光治疗的三岁女孩萌萌蹦跳着出来，面颊上的红斑已褪成淡粉色。“邓阿姨说再治疗两次，我上幼儿园时就能和小朋友一样了！”孩子天真的话语让母亲眼角湿润。 激光治疗室的蓝光在夏日照耀下格外醒目。邓娟抚摸着病例本上“早期干预”四个字说：“治疗时机比季节重要，鲜红斑痣不会因高温暂停生长，康复之路也不应因暑热中断。” 科学护理结合现代技术，夏季也能成为逆转“红胎记”的黄金期。
邓娟 2025-08-22阅读量5530
病请描述：色素痣几乎人皆有之，它们是由黑色素细胞聚集形成的良性皮肤病变。皮肤科主任邓娟指出，色素痣的颜色和形态多样，从常见的深褐、黑色，到容易被误认为胎记的蓝色、红色甚至肤色都可能出现。 然而，长在易摩擦部位的色素痣需高度警惕。邓娟主任在临床接诊中发现，颈项、肩背、腰围、腋窝、手足、腹股沟及外生殖器等长期受摩擦部位的色素痣，恶变风险显著增加。反复的机械摩擦会刺激痣细胞异常增生，尤其对交界痣可能诱发恶变。 一、这些部位的痣，别忽视专业评估！邓娟主任团队在临床中强调，摩擦部位色素痣的处理必须科学规范，切忌自行处理或迷信“点痣”偏方： 1. 专业治疗选择首选手术完整切除并送病理检查，避免采用化学腐蚀、冷冻或非正规激光“点”痣。腐蚀性药水或不彻底的治疗可能引发感染、瘢痕，甚至刺激痣细胞恶变。2. 激光治疗的误区许多患者误认为激光万能，但邓主任临床发现： 表面凹凸不平或长毛发的痣，激光可能刺激细胞增生； 掌跖等摩擦部位的交界痣，激光治疗反而可能加速潜在恶变。 二、日常防护：降低摩擦刺激的关键措施1. 衣物选择 穿宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免衣领、腰带或接缝处反复摩擦痣体。若痣位于肩带常压迫处（如肩背部），可垫软布或调整肩带位置。 2. 清洁与保护 清洁时使用温和无刺激产品，轻拍拭干，忌用力搓擦； 突出皮肤的痣可用无菌纱布覆盖，运动时尤其要注意（如腋下、足底痣）； 避免抓挠、刀刮或自行用药腐蚀。 3. 活动调整 减少篮球、摩擦器械运动等剧烈活动，改选散步、瑜伽等低摩擦运动。腰腹、腹股沟处有痣者，应避免负重腰带或紧身裤压迫。 三、自我监测与就医信号：抓住恶变苗头“ABCDE法则”帮助患者自查： - A（Asymmetry，不对称） - B（Border irregularity，边界模糊） - C（Color variation，颜色不均） - D（Diameter >6mm，直径超6毫米） - E（Evolution，短期进展） 立即就医的情况：痣体出现瘙痒、出血、破溃、突然增大或周围新生小痣（卫星灶）。 四、心理与生活：不必过度焦虑邓娟主任特别指出，虽然摩擦部位的痣需谨慎对待，但无需过度恐慌。绝大多数色素痣终生良性，不影响正常性生活或生育。若因美观问题产生心理负担，可咨询医生评估是否需要干预，或寻求心理疏导支持。 一位中年女性患者颈部的黑痣被衣领磨了十年，逐渐隆起伴刺痛。邓娟主任检查后发现痣体已出现不规则增生，立即安排手术切除。病理结果提示早期癌变倾向，因及时干预避免了进一步恶化。 色素痣是身体的印记，而非命运的判书。在易摩擦部位与色素痣共处，本质上是对自我的细心关照——每一次避开紧束衣物的选择，每一次对异常变化的敏锐觉察，都是对身体发出的生命信号的尊重。
邓娟 2025-08-22阅读量4636
病请描述：甲状腺结节消融怕伤喉？15分钟“护盾”来了！瑞金专家揭秘安全升级术 正文： 甲状腺结节消融怕伤神经？这个“安全气囊”升级了！瑞金专家费健带您了解 朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。做了30多年外科医生，也做了很多甲状腺微创消融手术，深知大家对于甲状腺结节的担忧。特别是那些个头不小（超过20mm）、让人感觉脖子不舒服、影响美观的良性结节，很多人不想开刀留疤，微波消融（MWA）就成了一个热门选择。它微创、精准、恢复快，优势很明显。 但大家心里也总有个小问号：消融的热量会不会烫伤旁边的神经血管？特别是万一伤到喉返神经，导致声音嘶哑甚至失声，那可太糟心了！ 别急！最近我们团队参与并发表在专业期刊上的一项研究（就是我这篇文章引用的那篇），就针对这个关键的安全问题，找到了一个重要的“升级方案”——改良隔离液！ 这个发现，让消融手术的安全性又上了一个大台阶！ 先说说这个“安全气囊”是啥？ 做甲状腺微波消融时，医生会在甲状腺结节和周围重要的神经、血管、气管之间，注射一种液体，人为地造出一个“隔离带”。想象一下，就像在需要保护的区域和热源之间放了一个“水垫子”或者“安全气囊”，把热辐射挡在外面。这个“垫子”就是隔离液。 以前用啥？有啥问题？ 长期以来，最常用的隔离液就是生理盐水，也就是打点滴用的盐水。它安全、便宜、容易获得。但是！我们的研究发现，它有个“小毛病”： 吸收太快： 平均11分钟左右就被身体吸收掉了！这意味着手术中医生可能要反复注射补充，麻烦不说，更重要的是，“安全气囊”消失的间隙，热损伤的风险就增加了。 隔热效果不够“硬核”： 生理盐水本身也容易被微波加热，削弱了它的“隔热盾”效果。 结果呢？研究数据显示，使用生理盐水的常规组，并发症发生率达到了14%，其中大部分是声音嘶哑、失声、烫伤这些与热损伤相关的麻烦。 “升级版”安全气囊来了！ 为了解决这些问题，我们研究并应用了一种改良隔离液——玻璃酸钠和生物多糖的混合液。这个组合有什么厉害之处？ “待机”时间超长： 它在体内平均能坚持15.2分钟才被吸收！比生理盐水足足多了4分多钟！这给医生更从容的操作时间，大大减少了“安全气囊”失效的风险。 隔热“金钟罩”： 这种混合液是非极性分子，对微波“不感冒”，吸收微波的能力非常弱。这意味着它能更有效地把热量阻挡在外，保护旁边的“邻居们”。 防粘连“生物膜”： 这可能是它最惊艳的“隐藏技能”！玻璃酸钠大家可能听过，常用于关节润滑。它和生物多糖混合后，能在组织表面形成一层致密、可降解的生物屏障。这层屏障就像给组织贴了张“生物创可贴”，能： 显著减少炎症渗出。 抑制疤痕组织（粘连）的形成。 术后脖子感觉僵硬、吞咽有异物感、声音恢复慢？往往就跟组织粘连有关！这个改良液能有效降低这些风险。 效果如何？数据说话！ 研究对比了使用传统生理盐水（常规组）和使用改良混合液（改良组）的两组患者： 并发症发生率：改良组仅1.9% vs 常规组14.0%！ 这个下降幅度非常显著，意味着安全性得到了质的提升。 隔离液吸收时间：改良组15.2分钟 vs 常规组11.0分钟。 为手术提供了更持久的安全保障。 治疗效果一样棒！ 两组在结节缩小、体积缩小率方面的效果没有显著差别，改良液没有影响核心的消融效果。 费健主任划重点： 这项研究告诉我们，对于甲状腺良性结节微波消融术： 隔离液的选择至关重要，直接影响手术安全性和术后舒适度。 玻璃酸钠-生物多糖混合液作为改良隔离液，相比传统生理盐水，具有三大核心优势： 显著延长保护时间（15.2分钟 > 11分钟）。 提供更优隔热效果。 有效降低术后组织粘连风险。 使用改良隔离液能显著降低手术并发症（从14%降至1.9%），特别是声音嘶哑、吞咽困难等与热损伤和粘连相关的风险。 在保证甚至提升安全性的同时，对结节的消融治疗效果不打折扣。 为什么推荐您了解这个研究？ 作为一名深耕甲状腺领域30余年的医生（兼顾外科手术切除和微创消融），我深知患者对“安全”和“微创”的极致追求。这项由我们瑞金医院等多中心团队完成的研究，提供了强有力的科学证据，推动了一项关键技术的优化升级。 它意味着： 更多适合消融的甲状腺良性结节患者，可以更安心地选择这种微创治疗方式。 医生在手术中能更有把握地保护重要结构，操作更从容。 患者术后发生声音问题、颈部不适、吞咽困难等并发症的风险大大降低，恢复过程可能更顺畅舒适。 医学的进步，就体现在这些不断优化的细节里。每一次技术的革新，都是为了让大家在对抗疾病时，能更安全、更舒适、更有尊严。希望这篇科普能解答您对甲状腺消融安全性的疑问。如果您或家人朋友有甲状腺方面的困扰，欢迎关注我的科普内容或进行线上咨询（全网同名 @费健医生），我会尽力为大家提供专业、靠谱的建议！ 保持关注，守护甲状腺健康，我们一起努力！
费健 2025-08-20阅读量4006
病请描述：一、 房颤消融：从肺静脉隔离到个体化策略进阶 房颤消融的核心目标仍是实现持久的肺静脉电隔离（PVI），但策略已超越单一模式： 能量选择多元化： 射频消融 (RF)： 仍是主流，压力感应导管、接触力监测技术显著提升透壁性损伤的可靠性及安全性，减少“补点”需求。 冷冻球囊消融 (CBA)： 操作相对简化，单次PVI成功率高，尤其适用于阵发性房颤、肺静脉解剖相对规则者。需关注膈神经麻痹风险监测。 脉冲电场消融 (PFA)： 革命性突破。利用高电压超短脉冲不可逆电穿孔心肌细胞，对毗邻食管、神经、血管损伤风险极低。操作时间短，学习曲线陡峭，长期耐久性数据正在积累中。 超越PVI的个体化消融： 持续性/长程持续性房颤： PVI是基石，但常需联合基质改良（如线性消融、复杂碎裂电位消融、转子消融）。高密度标测（HD Grid等）对识别驱动灶和低电压区至关重要。个体化方案需结合电生理基质、心房纤维化程度（如MRI评估）及患者特征。 AI辅助决策： 基于大数据和标测信息的AI算法，在识别关键消融靶点、预测消融线阻滞成功率方面展现出潜力。 二、 室性心律失常（VA）消融：挑战与突破并存 复杂VA（尤其结构性心脏病相关）消融是电生理学的“珠峰”，技术进步显著提升了成功率： 标测技术飞跃： 超高密度标测： 提供前所未有的心电细节，精准描绘瘢痕边界、缓慢传导通道、折返环路关键峡部。 心外膜联合心内膜标测： 对心肌病（如ARVC、扩心病）、心外膜起源VA不可或缺。经皮剑突下心包穿刺技术成熟，安全性可控。 腔内影像融合 (ICE, CT/MRI)： 实时ICE指导穿刺、监测并发症；术前影像与电标测系统融合，立体呈现瘢痕基质和解剖结构（如乳头肌、冠脉），规避风险。 特殊部位与能量革新： 乳头肌VA： 识别困难，三维超声(ICE)融合标测是关键，专用鞘管/导管提升到位稳定性。 冠脉附近VA： 冠脉造影/腔内超声指导下的安全消融（保持安全距离，必要时球囊保护）。 不可及病灶： PFA展现独特优势，其组织选择性可能降低冠脉、神经损伤风险，为毗邻重要结构的VA提供新选择。 三、 左心耳封堵（LAAC）：预防卒中的重要替代方案 对于CHA₂DS₂-VASc评分高且长期规范抗凝存在禁忌（如出血高风险、依从性差）或无效的房颤患者，LAAC是坚实的循证选择： 适应症把握是关键： 严格遵循指南，充分评估卒中风险（CHA₂DS₂-VASc）与出血风险（HAS-BLED）。患者意愿及长期抗凝可行性是核心考量。 强调多学科协作（心内、神内、影像）。 技术精进保障安全有效： 术前精准影像： TEE（多角度测量）是金标准，CTA评估心耳形态、测量、排除血栓及毗邻结构日益重要。 封堵器选择与释放： 根据心耳解剖（菜花型、鸡翅型等）选择合适的器械（如Watchman FLX, Amulet, LAmbre等）。追求“PASS原则”（Position, Anchor, Size, Seal）完美释放。 术中实时监测： TEE/ICE联合DSA是主流，确保位置精确、展开充分、无残余分流（<5mm）、无心包积液。 术后抗栓管理： 根据器械和患者情况个体化制定（如45天双抗+后续阿司匹林，或直接口服抗凝药过渡）。 四、 介入治疗决策：整合技术与患者需求 选择介入治疗并非单纯技术考量，需综合评估： 心律失常性质与负荷： 症状严重程度？药物疗效？是否为猝死高危？ 基础心脏结构与功能： 结构性心脏病（心肌病、心梗后）显著影响策略与预后。 患者整体状况与预期寿命： 年龄、合并症、耐受手术能力。 患者价值观与意愿： 对根治的期望、对手术风险/抗凝的接受度。 中心经验与技术条件： 复杂手术对术者及团队要求极高。 结语 心律失常介入治疗正朝着更精准、更安全、更高效的方向迈进。新能量（PFA）、高精标测（超高密度、影像融合）、人工智能辅助决策不断拓展治疗边界。然而，技术是工具，成功的核心仍在于术者深厚的电生理功底、精准的影像解读能力、对患者个体化需求的深刻理解以及严谨的临床决策。作为心内科医师，持续学习、掌握技术精髓、严格把握适应症、并与患者充分沟通共享决策，方能将尖端技术转化为患者切实的生存获益与生活质量提升。在电与结构的迷宫中，我们不仅是操作者，更是患者生命节律的守护者与导航者。
微医药 2025-08-07阅读量7433