病请描述：先天性心脏病是最常见的一类出生缺陷疾病。但很多人对这类疾病的认识还不够，今天就带大家详细了解下先天性心脏病的那些事！ 0 1 什么是先天性心脏病？ 先天性心脏病是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。 先心病是儿童最常见的心脏病，在我国，先心病的发病率为0.7%～0.8%。（发病率在活产新生儿中为0.6%～1.4%。如果未经治疗，约1/3的患儿在生后1年内可因严重缺氧、心力衰竭、肺动脉高压、肺炎等严重并发症而死亡。主要的先天性心脏病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等。 02 先天性心脏病的临床表现 轻者无症状，体检时发现。重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等。 心脏杂音：多发生于左向右分流及无分流的先天性心脏病中。在正常小儿中，约半数也可闻及心脏杂音，因此，听到杂音要及时就医，以便进一步与无害性杂音进行鉴别。 青紫：主要在鼻尖、口唇、口腔、舌粘膜及指（趾）甲床最为明显。 心功能不全：新生儿哭声无力、吸吮无力、憋气、呼吸困难及心动过速等。年长儿活动受限、活动后气短、气促、呼吸困难或出现青紫。 杵状指（趾）及红细胞增多症：紫绀型先心病的患儿多伴有杵状指（趾）。 发育障碍：先天性心脏病的患儿往往瘦弱、营养不良、发育迟缓等 。 严重者可出现胸痛、猝死等。 03 诊断先天性心脏病的检查 体格检查：根据专科异常查体，判断有无心脏杂音，以及杂音位置协助诊断先天性心脏病的类型。 心电图：根据心房、心室肥大的心电图表现，可初步推测先心病的类型、肺动脉高压是否存在与严重程度。 X线检查：如发现心影改变，有助于判断先天性心脏病的类型，如法洛氏四联症的心影呈靴型等。 超声心动图：非侵入性、无痛苦、方便快捷、可重复检查，目前认为超声检查是最有效的诊断方法，检测出血流动力学异常有助于先天性心脏病的诊断。 心导管及造影检查：心导管及造影可直接检测血流动力学，是先心病进一步明确诊断及决定手术前的重要检查手段，可为外科手术及手术方法的选择提供客观材料。 CT及磁共振成像：扫描视野大，在显示心脏结构的同时，可显示出肝脏、脾脏和气管、支气管形态，主要应用于复杂性先心病的诊断。 04 最常见的先天性心脏病 （1）房间隔缺损（Auricular septal defect,简称房缺，ASD） 房间隔缺损是常见的先天性心脏病，分原发孔和继发孔，以后者多见。在通常情况下左心房压力高于右心房，因此房缺是左向右的分流，使右房、右室和肺动脉血流量增加，致肺充血、右房、室增大。一般肺动脉压力正常或轻度升高。显著的肺动脉高压多发生在成年，并可导致双向或右向左的分流。临床上为晚发性紫绀。 （2）室间隔缺损（Ventricular septal defect,简称室缺，VSD） 室缺分为膜部和肌部缺损，以膜部缺损多见，如缺损小分流量少，心肺改变不大或仅有左室轻度增大，应结合临床体征确诊。缺损大，有中～大量左向右分流，可引起左、右心室增大，左房轻度增大，肺充血，主动脉结正常缩小。由于大量分流肺循环阻力升高，右心室负荷加重，引起肺循环高压时则出现双向或右向左分流，临床出现晚发性紫绀。 （3）动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus,简称PDA） 未闭动脉导管构成主动脉与肺动脉间的异常通道，由于主动脉压力高于肺动脉，血液连续地从主动脉经未闭的动脉导管分流至肺动脉。使体循环血流量减低，而肺循环及流至左心的血流量增加，引起肺动脉扩张，肺充血及左房、左室、右室增大，主动脉结增宽。当肺动脉高压时，右室增大更显著。 0 5 如何治疗先天性心脏病？ 先天性心脏病少数可以自愈，自愈的多在1-1.5岁左右，也有文献报道极少的房间隔缺损患者在学龄期自愈，如果缺损较大，绝大部分先心病患者都会随着年龄的增长，出现不同的并发症。在治疗上，可以选择药物保守治疗，但药物保守治疗只能改善症状，不可根治。 最好的治疗方法是手术治疗，近年来，先心病的微创介入治疗和心脏外科治疗方面均有很大的改善，先心病早期手术治疗的预后已经大为改观。根据手术方式的不同，手术可分为传统手术治疗、介入治疗。 1.传统手术治疗： 根据患者病情及年龄，选择正中开胸手术或腋下小切口手术。 正中开胸手术：开胸能直视心脏，修补准确，缺点是手术及住院时间长，并发症多，术后瘢痕较大，影响美观。 腋下小切口手术：改良切口位置，创伤小，恢复时间短，并发症发生率低，缺点是不能充分暴露术野，对医生团队经验及配合度要求较高。 2.介入治疗： 介入治疗与传统手术治疗相比具有创伤性小、并发症少、恢复时间短等优点，但医疗费用较高。 球囊瓣膜成型术：经皮球囊肺动脉瓣成形术、经皮球囊主动脉瓣成形术。 经导管封堵术：动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、卵圆孔未闭封堵术、冠状动脉瘘封堵术。 其他介入治疗：经皮球囊动脉扩张及支架/瓣膜植入术、人工房间隔造口术、异常血管弹簧圈堵闭术。 绝大多数先心病通过手术或者介入的方法达到根治，完全达到正常人的生活水平，部分先心病术后可以接近正常人生活水平，极少数先心病无需治疗。如果治疗不及时，先心病发展到一定程度会导致心功能不全、各种类型的心律失常等后果，严重者会出现急性左心衰，甚至猝死等。
郑远 2024-07-08阅读量6644
病请描述：砥砺前行 ——我所认知的甲状腺外科之路 这是一位病友发给我的文字，让我深感不安，也让我想起了近些年来甲状腺外科路上的点点滴滴。 50年前，有位外科主任的女儿得了甲状腺癌，而且非常不幸的是，颈部侧区淋巴结也出现了转移，当时的手术方案是：甲状腺癌扩大根治术，不但要切除全部甲状腺，清扫中央区淋巴结和颈侧区淋巴结，同时还要切除患病侧的胸锁乳突肌和颈部的动静脉。医生父亲含泪签署了手术同意书，一位如花似玉的姑娘颈部不但有一条触目惊心的疤痕，还凹进去一大块，脖子还是歪的。 这是我的老师讲给我听的一个真实的案例，能开多大开多大，这就是当时的治疗原则。 30年前，脖子上摸到一个肿块，赶快开刀。良性的，开！恶性的，更加要开！不过当时没有那么多的癌，病房里10个甲状腺病人，8个是良性的，2个是恶性的，如果有一个颈部淋巴结清扫，象我这样的小医生，那是要抢着去上台拉勾的，虽然累点，但是看得清楚，学得到本领，扩大根治术叫做改良根治术，胸锁乳突肌和颈部大血管保住了，患者的脖子不会歪了，也不会瘪下去了。 这是我刚刚工作的年代，医学在进步，但切、切、切，仍然是甲状腺外科的主旋律。 20年前，瑞金医院的超声科主任詹维伟经常会打电话给我，他说：“费主任，你的病人我刚刚做了超声，我考虑是个乳头状癌，你手术好了，别忘了告诉我病理结果。”于是，詹主任的名气越来越响。这个象良性结节，那个象桥本炎症，还是先观察观察。哎呀，这个结节像是恶性，快去手术。病房里手术的甲状腺病人，恶性占比越来越高，外科医生触诊的双手，逐渐被超声医生的超声探头所替代。 这是我亲身经历的变化，超声的精准诊断，让甲状腺外科医生的手术刀有了迟疑。 10年前，健康体检普遍开展，甲状腺的超声体检也被广泛应用，结节的细针穿刺已是家常便饭。一时间，甲状腺癌特别是甲状腺微小癌显著增多，我和我的团队提出“微创、微痛、微痕”的三“微”理念，针对不同的病人，开展了常规切除、微创消融和腔镜手术等多种治疗方法，随着参与甲状腺结节热消融的专家共识和相关指南的讨论和编写，我对甲状腺结节有了更多的思考和认知。 这是最好的时代，人类的知识日新月异，这是最坏的时代，疾病所带来的痛苦没有减少，甚至更多。 5年前，随着越来越多的临床实践结果的总结，我们越来越知道，甲状腺良性结节大多数不用手术切除。我们还知道，甲状腺恶性结节也可以进行危险度分层，而低危结节可以选择积极监测或微创消融。我们更知道，相对于简单粗暴的一切了之，我们会更在乎这个结节到底要不要手术？全切还是半切？疤痕如何更美观？喉返神经会不会受影响？旁腺功能能不能保全？ 而现在，我往往要给患者和家属做思想工作：能随访不穿刺，能消融不开刀，能半切不全切，我们研究如何更精准地判断甲状腺结节的风险，我们研究如何在术中更好地保神经、保旁腺，我们研究如何更好地提升各类治疗后的效果。 甲状腺作为人体最重要的内分泌器官之一，保疗效+保功能，将是甲状腺外科的未来之路。
费健 2024-07-03阅读量2818
病请描述： 垂体瘤发病率上升尤其明显，其发病率达10—19%，而实际发病率远远高于这个数字，尸检垂体瘤发现率甚至达到20-40%，已经超过了位于神经系统肿瘤的第二位的脑膜瘤，垂体瘤高发年龄为30—60岁。 垂体在颅底中央的垂体窝内，重量虽然不到1克，却是人体重要的内分泌中枢，垂体分泌许多激素调节人的生理功能，因此不同类型的垂体瘤所产生的临床症状也不尽相同。 功能性垂体腺瘤肿瘤早期可出现与内分泌相关的临床表现，如月经失调或闭经伴溢乳，不孕、肥胖、毛发稀疏、性功能减退、面容改变、身高变化等。 另一种垂体瘤叫无功能性垂体腺瘤，常见症状有头痛、视物模糊、视野缺损、无力等。另外，还有一种生长激素垂体腺瘤具有独特的临床特征，在儿童可出现生长发育过快，俗称巨人症；在成年人，可出现肢端肥大（下颌突出、舌头、口唇肥厚，手指脚趾粗大）等。由于目前人们对其认识严重不足，甚至存在一些误区而被当作妇科、眼部及内分泌疾病医治，延误了治疗。专家提醒，当患者发现以上临床特征时，可通过垂体激素及核磁共振成像检查确诊，如果任其发展，其并发症不可逆。 那么垂体瘤怎么治疗？ 垂体瘤的治疗包括手术切除、放射治疗与药物治疗。治疗方案的选择必须视肿瘤的性质、大小、周围组织受压及侵蚀情况与垂体功能、全身病情等具体条件而定。目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，以往切除垂体瘤需做开颅手术，随着微创手术的发展，经鼻腔直达病变部位，通过很小的切口即可实现对垂体瘤的切除。减少因手术为患者带来的身心创伤，在确保病人在解除痛苦的同时，提升生活质量。其特点及优点：面部无手术瘢痕；手术操作途径短；脑脊液漏和视神经损伤概率较小；有利于肿瘤彻底切除；有利于残余垂体功能的保护；手术时间短，恢复快，无切口，无需缝合。 当你出现视物模糊，视野变窄，重影时请在排除眼科问题抑或短时间内经眼科诊治无效时，不要犹豫找神经外科医生看看，因为影响眼睛视力视野，眼球运动的神经都是从颅内起源的。一个头部CT或MRI可能会让你更早的发现颅内问题，尽早的治疗。
赵天智 2024-07-03阅读量3604
病请描述：我们每个人的脸上，或多或少的都会有一些“暗戳戳”的包，这些包可能是由于皮肤问题，如粉刺、痘痘等引起的。然而，这些看似普通的包，却有可能是一种很常见的面部疾病——面部粉瘤。 面部粉瘤，又称为面部皮脂囊肿，是一种良性的皮肤肿瘤。它通常出现在面部，尤其是鼻子和脸颊等油脂分泌较多的区域。这种包通常会越长越大，有一点点鼓起，上面的皮肤看起来变薄，中间还有一个小黑头。有些人可能会觉得这个包不影响美观，或者觉得它不痛不痒，所以就忽略它的存在。但是，如果你发现你的脸上出现了这样的包，千万不要去挤压或者挑破它。 首先，挤压或者挑破这样的包可能会导致感染。粉瘤内的物质很可能是脓液或者皮脂腺分泌物，这些物质一旦被挤压出来，就会破坏皮肤的正常屏障功能，导致细菌侵入，引发感染。感染会使肿痛加剧，严重时可能需要抗生素治疗，甚至可能留下疤痕。 其次，挤压或者挑破粉瘤还可能导致恶变。虽然粉瘤本身是良性的，但是挤压或者挑破后，皮肤的屏障功能受损，使得局部皮肤对紫外线等外界刺激的抵抗力下降，从而增加了皮肤癌的风险。 那么，如果脸上出现了这样的包，我们应该怎么办呢？ 首先，不要挤压或者挑破它。如果包的大小、形状或者颜色发生了变化，或者出现了疼痛、红肿等症状，建议及时就医。医生会根据具体情况，采取激光治疗、手术切除等方法进行治疗。手术切除时，需要连同包膜一起切除，以防止复发。 其次，要注意面部清洁。每天早晚用温水和温和的洗面奶清洁面部，避免使用刺激性的化妆品和护肤品。 最后，要注意防晒。紫外线是导致皮肤问题的重要因素之一，所以在外出时，要涂抹合适的防晒霜，避免阳光直射。 总之，面部粉瘤是一种常见的面部疾病，如果我们发现脸上出现了这样的包，千万不要挤压或者挑破，而是应该及时就医，以免引发更严重的问题。同时，我们还要注意面部清洁和防晒，预防皮肤问题的发生。
南华 2024-06-27阅读量5745
病请描述：头皮纹绣是一种通过在头皮上植入色素微粒，模拟毛发效果的非手术治疗方法，主要用于掩盖脱发区域，提升美观效果。以下是头皮纹绣在脱发疾病中的使用指导。 1. 头皮纹绣的作用机制 视觉掩盖脱发：通过将色素植入头皮，模拟天然的发根效果，使头皮看起来有更多的毛发覆盖，尤其适用于头发稀疏或完全脱发的区域。 提升自信：头皮纹绣能够显著改善患者的外观，增强自信心，尤其是对因脱发而困扰的患者。 2. 头皮纹绣在脱发治疗中的使用指导 适应症：头皮纹绣适用于各种类型的脱发，包括雄激素性脱发、斑秃、疤痕性脱发等。也适用于头发稀疏希望增加视觉密度的患者。 治疗过程： 咨询与设计：在进行头皮纹绣前，应与患者充分沟通，了解其期望效果，并进行个性化设计。 清洁与消毒：治疗前需要对头皮进行彻底清洁和消毒，确保无感染风险。 色素植入：使用专业的纹绣设备，将色素植入头皮表层，模拟毛发的自然生长效果。 后续护理：治疗后应避免暴晒、游泳和过度出汗，并按照医生建议进行头皮护理。 3. 注意事项 选择合格的操作人员：头皮纹绣是一项需要技术和经验的操作，应选择经过专业培训并具有丰富经验的医生或纹绣师进行。 过敏测试：在正式操作前，建议进行色素过敏测试，以避免过敏反应。 色素选择：选择高质量、无害的色素材料，确保安全和效果持久。 定期补色：由于色素会随时间逐渐褪色，通常需要每隔1-2年进行补色，以维持最佳效果。 4. 综合治疗建议 结合其他治疗：头皮纹绣可以与其他治疗方法结合使用，如药物治疗、毛发移植等，以达到更好的效果。 心理支持：脱发不仅是生理问题，往往也伴随心理困扰，建议患者接受心理咨询或支持，增强治疗效果。 5.结论 头皮纹绣是一种安全有效的脱发掩盖方法，通过视觉上增加头发的密度，显著改善患者的外观和自信心。医生应根据患者的具体情况，合理推荐和操作头皮纹绣，并结合其他治疗手段，帮助患者改善脱发问题。
刘驰 2024-06-19阅读量2326
病请描述： 受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出正常的卵子，精 液中含有正常活动的精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵，并 被输送入子宫腔，子宫内膜适合于孕卵着床。这些条件只要有一个条件不正常就 能阻碍受孕，导致不孕症的发生。现代生殖医学已经阐明来自男性的精子经女性 阴道、子宫，到达输卵管壶腹部，在此处与来自女性卵巢经输卵管伞而至的卵子 相遇， 精卵结合形成受精卵，受精卵再不断分裂并经输卵管到达子宫，种植于 子宫内膜在此继续分化形成胎儿。 研究表明生育力正常的夫妇在不避孕的情况下1年受孕的机会为85％，2 年为 93％。世界卫生组织编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中将婚后有 正常性生活未避孕，同居一年未受孕者称为不孕症。最新流行病学统计数据表明： 在100对已婚夫妇中就有大约15对夫妇遭遇不孕、不育的痛苦。 婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续 1 年不孕者称为继发性不孕。 不育的病因通常有以下四个方面：1、女性的原因；2、男性的原因；3、男 女双方共同的原因；4、不明原因。 1、 女性的原因主要有： （1） 输卵管因素：输卵管受损或阻塞，阻碍了卵子与精子的遇合。 （2） 卵巢因素：排卵异常或各种卵巢肿瘤性病变。 （3）宫颈因素：子宫颈发育及腺体分泌不良或子宫颈各种炎症及肿瘤。 （4）子宫因素：先天发育不良、畸形、子宫肿瘤及子宫内膜异位症、子宫内膜 增殖症、子宫内膜炎症及粘膜下肿瘤。 （5） 阴道因素：外阴阴道发育异常、外阴阴道炎症以及外阴阴道瘢痕等造成不孕 。 ２、男性不育的原因主要有： （1）精子数量不足：正常男子每毫升精液能产生至少2千万个精子，如果少于 2 千万个精子则为数量不足。 （2）精子活力不足：前向运动精子少于25％。 （3）精子形态不良：畸形精子大于70％。 （4）无精子或精子完全缺乏：睾丸功能衰竭、输精管堵塞及双侧输精管缺如。 （5）性功能障碍：射精障碍或阳痿。 （6）死精子症、逆行射精及血精子症。 （7）内分泌功能异常。 3、男女双方因素：夫妇双方缺乏性生活的基本知识，双方盼孕心切导致精神过 度紧张，以及免疫因素导致精子卵子不能结合。 4、原因不明的不孕：夫妇双方经不孕检查，结果均正常而不孕者。 其中，不孕症中 35％是女性因素，35％男性因素，20％是男女共同因素， 10-17％为不明原因不孕。所以男女双方共同检查是非常必要的。 什么时候应该做不孕检查？ 如果你已经打算怀孕1年以上仍没有结果，就应该去做不孕检查或咨询。但如果 男方有明确或可疑的少精症，或是女方超过30岁，有过盆腔炎、痛经、复发性 流产、月经不规律病史，应尽快治疗。 女性不孕常见检查项目： (1) 病史：详细地询问结婚年龄及健康状态，性生活情况，有无避孕措施，具体 方法和时间; 月经的周期、经期、有无痛经。过去史则着重了解有无炎症、结 核，特别是生殖系统的结核，治疗经过有无其它内分泌疾病。如系继发不孕症， 应了解以往流产史、分娩史及有无产褥感染和治疗经过。 (2) 体格检查：注意有无全身疾患，如结核、炎症、肿瘤和畸形等，有无内分泌 失调体征，诸如多毛、肥胖、脱发、体重增加、第二性征发育异常等。 (3)妇科检查：需作内、外生殖器官的详细检查，注意有无发育异常、畸形、炎 症、包块或肿瘤等。 (4) 排除全身疾病的检查：血、尿常规，胸透，血沉等，如怀疑有甲状腺、垂体 或肾上腺疾病，则相应地做有关的功能检查如T3、T4、蝶鞍X线摄片、血泌乳 素、尿17酮、尿17羟及血皮质醇等测定。 (5) 卵巢功能检查：常用的有： ①基础体温测定； ②子宫颈粘液结晶检查； ③阴道脱落细胞周期性涂片； ④诊断性刮宫或经期取子宫内膜； ⑤垂体或卵巢激素测定。 (6)输卵管通畅性试验：输卵管通液术、输卵管通气术或子宫输卵管碘油造影术。 (7)子宫腔镜检查：可了解子宫腔内情况，诸如有无子宫畸形、息肉、粘连或粘 膜下肌瘤等，还可在宫腔镜下进行简单的手术治疗。 (8)腹腔镜检查：本法能较为直接地观察到腹腔内有无粘连，子宫、卵巢和输卵 管的情况。并可作相关的手术操作，如在腹腔镜下做输卵管通液术，盆腔粘连分 离术等。 男性不育患者常见的检查项目 ： （1）与男性不孕不育有关的微生物检查：男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性 不孕不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、 支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。 （2）与男性不孕不育有关的遗传学检查：男性相关染色体及基因的正常是维持正 常生殖功能的基础，染色体及基因的异常对导致性分化异常和(或精子生成障碍， 从而严重影响生殖功能，可能会导致男性不孕不育。因此，对现有性别分化异常 或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫 妇做染色体及基因检查，有着十分重要意义。 （3）精液常规检查：这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标，有关精 液的参数是医师最先需要了解的，男性不孕不育患者要注意的是：3-5天不同房去检查；最好用体外射精方法取标本；要能保证获得全部精液；2周内复查1-2次。 （4）与男性不孕不育有关的内分泌检查：生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能 和生殖功能，是男性不孕不育的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素T、 FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。 （5）精浆生化检查：对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能 的了解。男性不孕不育患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动 力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见 有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。 （6）前列腺液检查：前列腺炎可导致男性不孕不育。前列腺液检查可为前列腺炎 的诊断提供依据。 不孕不育的治疗 目前中国有约1亿育龄期家庭, 按现有研究数据报告的将近10%的不育症发 生率计算,我国约有 1000 万不育家庭, 这个数字显然大得惊人, 而在儒家思想的 影响下,很多家庭都有迫切的生育愿望。在所有不育症患者中,有70%可通过较简 单治疗后成功妊娠, 比如无排卵的女性患者服用促排卵药, 输卵管炎症患者通过 中西药、理疗治疗, 精子活力不够的男性服用药物治疗等，而剩下的30%则需要 接受辅助生殖技术治疗。 何谓辅助生育技术？ 辅助生殖技术简单来说就是医学助孕，它是一种专门针对不育夫妻生育的技 术，辅助生殖技术主要包括人工授精和“试管婴儿”技术两大类。人工授精是通过 人工方法用器皿而不是通过性交的方式将精液放入女性生殖道内。包括使用丈夫 精液人工授精（AIH）和使用供精者精液人工授精（AID）两种。 体外受精技术(IVF)俗称“试管婴儿”，“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的 婴儿，而是从卵巢内取出卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎， 然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。所以“试管婴儿”可以 简单地理解成在实验室完成的受精过程（代替输卵管的功能），因而称为“试管婴 儿”。 哪些夫妇需要应用辅助生殖技术？ 人工授精中的夫精人工授精主要适用于男性因少精、弱精、液化异常、性功 能障碍、生殖器畸形等不育，女性宫颈因素不育、生殖道畸形及心理因素导致性 交不能等不育、免疫性不育、原因不明不育等。供精人工授精适用于绝对性男性 不育，如男方无精子症、严重少弱畸精子症、男方有遗传性疾病，夫妇间因特殊 血型导致严重母婴血型不合经治疗无效者。供精人工授精涉及到社会伦理问题， 国家对其实施有严格的规定。 “试管婴儿”技术主要适用于输卵管因素造成的不孕、原因不明包括部分免疫 性不孕、妇女体内存在抗精子抗体及异常宫颈等因素造成的不孕症、男性因精液 异常、少精、弱精或无精子等造成的不孕、子宫内膜异位症，经药物或手术治疗 后仍不能受孕、夫妇双方有一方生殖细胞缺如或有某种遗传病、多次用丈夫精液 人工授精(AIH)或用供精者精液人工授精(AID)失败、卵巢发育不良、早衰、使用 供者卵子受精等。 怎样预防不孕不育症？ 1、积极了解有关疾病的科普教育知识，对受孕道理要有一定的掌握：由于 现在的生活越来越开放，所以一些性方面的知识已不再是神秘羞耻之事，因此关 于性方面的教育应向人们作广泛宣传，使之了解性知识，减少疾病的发生，尤其 是减少性器官方面疾病的发生，为妊娠创造有利条件。 2、发现身体异常要及早的进行防治：在生活中并不是所有的不孕不育患者 都是先天性，往往是因为一些疾病而引起的，倘若面对这些疾病一定要及早的发 现，及早的采取措施治疗，就不会发展成不孕症。如盆腔炎，在急性期如能得到 彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗，不一 定会造成输卵管不通，也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎， 如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生，就不会影响精子的发生，有利 于受孕。 3、要尽可能的避免人流，减少手术，重视第一胎孕育：主要就是因为怕一 些手术不洁或是手术后的调理不恰当容易引发一些感染，出现发热，以致输卵管 炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人 流或子宫颈息肉摘除等手术，而引起月经不调或宫腔粘连等，这些病证均影响生 育。减少手术，重视第一胎的人流，对预防不孕是有积极意义的。 4、在生活中要尽可能的保持开朗的心情，减少精神紧张：一般生儿育女就 是夫妇婚后人生的希望，然而有时往往却因为盼子太心切，反而不会怀孕。特别 高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能。 5、要加强自我保护的意识，减小不孕症发生的几率：如有些人由于从事一 些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护 条例的规定，认真采取措施，自我保护，将导致不孕的因素降低到最低限度。 6、对孕育的知识要多加了解：节制性生活有利于孕育种子，对预防不孕是 极为重要的。但也不可间隔过久，否则有潴留的精液存在，精子运动会受到影响。 宜选用女方排卵期同房，以增加受孕机会。
伍园园 2024-06-18阅读量8197
病请描述：什么是偏头疼？ 偏头痛（migraine）是临床最常见的慢性神经性疾患之一，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，常有遗传背景。鋤勺15-20%的人趟偏头痛的折磨。 什么是隐匿性脑卒中？ 心脏问题为什么会导致 偏头疼和脯卒中？ 隐匿性脑卒中(concealedstroke,CS)也称无症状脑卒中、沉默性脑卒中。通常颅脑一定功能部位出现卒中会引起相应临床表现，但有时卒中出现的部位在临床上无相应的表现或临床症状轻微，这类卒中称之为隐匿性脑卒中。包括隐匿性脑梗死、隐匿性脑出血及隐匿性蛛网膜下腔出血。其中隐匿性脑梗死约占74%,隐匿性脑出血占21%,隐匿性蛛网膜下腔出血占5%。 CS的存在可能会导致脑卒中病情恶化，病死率增高，并增加脑卒中复发的危险性。CS的早期诊断和治疗可改善预后。 卵圔孔未闭(PFO)：正常人群中约有1/4的人先天存在一种轻微的心脏结构缺陷。卵圆孔位于左右心房之间的隔膜中部。正常的卵圆孔应完全闭合，完全隔绝左右心房各自储存的血液。 约有1/4的成年人，其心房间的卵圆孔并未完全闭合。正常情况下，左心房中的血压大于右心房，卵圆孔即使没有闭合，也会被左心房的压力压紧，从而不会产生心房间反常的血液流动。因此卵圆孔未闭往往不会产生明显的临床症状，不易被发现。 然而，当存在卵圆孔未闭缺陷的人偶尔咳嗽或屏气的时候，由于肺循环血压暂时升高，右心房中的血液将会顶开卵圆孔，并少量倒灌到左心房中。更为严重的是，在静脉血中还相对安全的血液栓子，也随之倒灌到了左心房中，成为了极其危险的“定时炸弹”。这些进入左心房的静脉栓子，将随动脉血进入全身各处，流向脑部的栓子将会引发脑血管栓塞，导致偏头痛，严重时甚至会导致反常栓塞和脑梗死。 如何确定是否存在卵圆孔未闭？ PFO临床上常用经颅多普勒超声声学造影(cTCD)和经食道超声心动图(TEE)来进行诊断。经颅多普勒超声声学造影(cTCD)即“发泡试验诊断过程中医生向患者注射制备的激活盐水，静息时静脉注入盐水，然后嘱患者行 Valsalva动作，进而观察脑部是否能检测到微栓子信号，从而确定患者心脏内是否存在有右向左分流的卵圆孔未闭。(PS：虽然“发泡试验”可以推断是否有PFO,但并非直接观察到PFO的形态，因此还需要经食道超声的辅助。) 经食道超声心动图：也称经食管超声检查，具有不依赖患者体型和经胸声窗条件差的优势，可以清楚、精准得测量卵圆孔的大小、长度、识别房间隔的精细结构，还可以评价左心耳结构辅助判定血栓来源。通过以上各项检查，可以检查出PFO,并观察PFO的大小、形态、分流程度以及毗邻结构。 如何对卵圆孔未闭进行治疗？ 卵圆孔未闭一般进行介入治疗。在X线、超声等的引导下，将心导管沿股静脉上溯到卵圆孔部位，并使用特制器材对病变实施封堵。 超声引导PFO介入封堵术： 以往主要采用传统手术治疗或X光引导下经皮介入封堵，但是目前更为微创和安全的方式是超声引导下的介入封堵。超声引导介入封堵的过程通俗的讲就是从腿上或颈部的血管穿一个管子到心脏里，到心脏之后释放一个封堵器，用封堵器把缺损堵上，整个操作过程都是在超声监控和指导下进行，超声引导封堵术优点非常明显：这种方法创伤非常小，伤口只有米粒那么大，患者避免了X线所造成的伤害，不用担忧造影剂过敏和肾损伤，住院时间短，恢复快，深受患者及家属的欢迎。 超声引导下先心病介入治疗的优势 ❶不开刀、不用吃射线、不使用造影剂、创伤小、无痛苦、不留疤痕。 ❷操作在手术室执行，若封堵条件欠佳可直接转为外科手术，保证了操作的安全性。 ❸效果明确，可以达到与外科相同的根治效果，且费用相当。 ❹术后恢复快，住院时间短，不影响学习工作。 植入的封堵器是什么样的？ 卵圆孔未闭封堵器主要由镍钛合金丝状材料经精密加工制成，和人体组织高度亲和，无毒无害，可在植入即刻、完全、永久地封闭卵圆孔，彻底杜绝这一致病患。 卵圆闭封堵器手朮是否会对患者造成麻烦？ 这是一种类似冠心病介入治疗的手术，其手术过程简单，方法成熟、仅需局部麻醉，术后2-3天即可出院。并且仅在股静脉穿刺下进行，未留切口，对曰后的工作生活无任何影响，不留疤痕。 术后的服药及随访 ❶术后常规低分子肝素抗凝48h，口服阿司匹林 100mg6个月+氯吡格雷75mg3个月 ❷术后1个月、3个月、6个月和1年应复查TTE及心电图（标准复查项目） ❸术后6个月“发泡试验”复查
肖健 2024-06-17阅读量2856
病请描述：1.什么是皮肤鳞状细胞癌？ 皮肤鳞状细胞癌（SquamousCellCarcinoma，SCC）是一种起源于皮肤的恶性肿瘤，主要涉及表皮的鳞状细胞。它是最常见的皮肤癌类型之一。 2.风险因素 -过度暴露于阳光，尤其是紫外线。 -有皮肤癌家族史。 -有皮肤疾病，如慢性溃疡或瘢痕。 -免疫系统受损。 -使用免疫抑制药物。 3.临床表现 -可能出现为坚硬、有鳞的结节或斑块。 -可能有疼痛或瘙痒。 -可能有溃疡或出血。 4.诊断 -皮肤活检是确诊的关键。 -影像学检查，如MRI或CT，可能用于评估肿瘤的大小和深度。 5.治疗 治疗选择取决于癌症的阶段、位置和大小，以及患者的整体健康状况。 5.1早期SCC（局部） 手术切除：这是最常用的治疗方法，目的是完全切除肿瘤和周围的一小部分正常组织。对于浅表的SCC，冷冻治疗（液态氮冷冻）或电切术也可能是有效的选择。 局部药物治疗：对于某些不能手术的患者，可以使用局部药物治疗，如5-氟尿嘧啶膏。 5.2中晚期SCC 放射治疗：对于不能手术或手术风险较高的患者，放射治疗可以是一个有效的选择。 化疗：对于已经扩散到其他部位的SCC，化疗可能是必要的。常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、顺铂和伊立替康。 -靶向治疗和免疫治疗：这些是新型治疗方法，针对癌细胞的特定标志物或增强患者的免疫系统来攻击癌细胞。例如，cetuximab和erlotinib是针对表皮生长因子受体的药物，而pembrolizumab和nivolumab是免疫检查点抑制剂。 6.预防 -避免过度暴露于阳光，尤其是在阳光最强烈的时段（上午10点至下午4点）。 -使用防晒霜，选择SPF30或更高的产品，并定期重新涂抹。 -穿长袖衣服和帽子，使用遮阳伞。 -定期进行皮肤自我检查，注意任何新的或改变的斑点或斑块。 总之，皮肤鳞状细胞癌是一种严重的疾病，但如果及时发现和治疗，预后通常是良好的。定期的皮肤检查和采取预防措施是关键。如果您或您认识的人有疑似皮肤癌的症状，应立即至专科医院骨软外科医生就诊。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-06-14阅读量4228
病请描述：太长不看版：什么情况属于月经异常，需要尽快看妇科：1.任何情况下连续出血超过7天；2.绝经1年以上再次出血；3.非经期出血；4.月经周期无规律可循（包括周期小于21天或大于35天）；5.两个月以上不来月经；6.月经量大导致贫血。 病例一： 33岁的小莉拿着自己的病理报告，大颗大颗的泪滴顺着胖胖的脸颊滚了下来。报告上赫然写着“子宫腔内容物，未分化癌”。 小莉从青春期开始，月经就没有正常过，有时候半年多来一次，有时候一来就是一个月不干净。起初到医院检查过一两次，都说是“青春期功血”，吃点止血药、或者黄体酮，就能改善症状，而且小莉觉得不来月经也少了很多麻烦，自己和家人也就不再在意。成年以后偶尔体检，彩超也说子宫内膜增厚，但是因为未婚，也没有性生活，无法进行刮宫检查内膜病理，也就没有继续深究。 去年开始，小莉的异常出血症状明显了，总是淅淅沥沥的少量出血，一个月没有几天干净的时候，但是也没有肚子疼、贫血的症状，所以她还是拖着，没下定决心去看。2月份，她终于做了针对未婚女性的“阴道内镜”，镜下看到宫腔充满了烂肉样的组织物，医生看了取出的标本连连摇头“恶性可能性大”。小莉术后就已经有了心理准备，可拿到正式的病理报告，还是破防了：“要是十年前月经不正常的时候，我早点好好看病，说不定就不是这个结果了。” 病例二： 王姐今年47岁，身边不时有同龄姐妹步入了更年期，出现月经紊乱、闭经、绝经，所以她自己去年初开始月经紊乱的时候，也没太紧张。有几次出现了非经期少量出血，到医院做彩超，提示宫腔内有不均质回声，医生看了结果说：“虽然更年期有的人确实会不规则出血，但是您的彩超提示宫内占位，建议您做个宫腔镜检查看看占位的性质。”王姐不以为然：“好好好，我好几个朋友绝经前都有类似的出血，过了几个月就彻底干净不来了，我再回去商量商量。” 一年过去了，王姐并没有绝经，但是出血的情况也并没有加重。一月份她想起来复查了个彩超，提示宫内占位比去年大了一点，供血很丰富，医生再次劝她做个宫腔镜检查，她终于同意了。手术中从宫腔内取出的是一团团的糟脆组织物，病理报告上写着“低分化子宫内膜癌”。 病例三： 30岁的花花备孕2年多总是怀不上，最近半年还总有排卵期出血，老公有些着急，就催她到医院看看。彩超提示“子宫内膜回声不均，内见0.5*1cm强回声”，可疑子宫内膜息肉。看到彩超报告，医生说：“子宫内膜息肉会占据宫腔的位置，导致受精卵不能着床、受孕困难、胚胎停育，有生育要求的女性建议尽快宫腔镜检查，切除息肉，同时明确病理是否为良性”。 花花听从了医生的建议，很快就做了宫腔镜检查，同时切除了宫腔内的息肉，一周后病理结果提示良性子宫内膜息肉。在医生的指导下，术后第二个月，花花就成功受孕，怀胎十月，如愿以偿的做了妈妈。 妇科异常阴道出血的常见病因有：器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生（癌前病变）、子宫内膜癌，子宫粘膜下肌瘤、子宫腺肌症，宫颈息肉，流产继发胚物残留，子宫瘢痕憩室，子宫动静脉瘘；功能性疾病，比如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、黄体功能不足、甲状腺功能异常。 出现异常出血到妇科就诊，首先需要验孕、阴道检查、超声检查，明确出血部位是阴道、宫颈还是宫腔，酌情还需要空腹抽血查性激素和甲状腺功能。如果可疑有宫颈或宫腔内病变，比如宫颈管息肉、子宫内膜增厚、异常回声、回声不均匀、宫腔内占位性病变，或者药物保守治疗不能控制出血者，都需要尽快做宫腔镜检查，明确病变类型，同时治疗。 另外，现在女性平均生育年龄推迟，不少35岁未孕女性存在受孕困难的情况，也需要尽快就医，明确是否有子宫内膜息肉，影响怀孕。需要做试管婴儿的女性，通常也需要做宫腔镜检查了解子宫内膜有无病变、炎症，以免胚胎移植着床失败。 宫腔镜检查和手术属于微创诊疗，手术仅通过阴道和宫颈，不用开刀，使用输液的静脉麻醉，睡一觉就能完成手术。术中发现宫内病变比如息肉、粘膜下肌瘤，可以同时切除，完成治疗。
阮冀 2024-06-14阅读量7467
病请描述：什么是直肠癌的保肛手术和不保肛手术？ 直肠癌常用的手术方式可以分为保留肛门的手术（简称保肛手术）和不保留肛门的手术两大类。保肛手术是指先将直肠癌完整切除，同时保留肛门和肛门括约肌，然后作结肠-直肠吻合，大便仍然通过肛门排出体外。保肛手术中最常用的是直肠癌经腹前切术。不保留肛门的手术主要是指直肠癌经腹会阴联合根治性切除术，它在切除直肠癌的同时，将直肠癌、肛门和肛门括约肌都切除，之后缝合肛门，并将乙状结肠断端从左下腹壁拉出至体外，做永久性人造肛门，术后患者没有肛门了，只能通过左下腹的人造肛门排出粪便。 直肠癌APR手术（切除肛门） 直肠癌低位保肛手术 直肠癌最理想的手术是既要将肿瘤彻底切除，又要保留肛门。直肠癌能否行保肛手术与其位置密切相关。传统观念认为，肿瘤下缘与肛门口的距离小于7厘米的直肠癌都不能行保肛手术，需要切除肛门。近年来大量的研究表明，直肠癌的淋巴转移主要向上，很少有侧方和远端扩散，即便是侧方扩散也是沿直肠侧韧带而不是肛提肌上缘。因此，清除淋巴转移不必切除肛提肌与肛门括约肌。而且，直肠癌向远端肠壁扩散很少超过2厘米，早期直肠癌向远端肠壁扩散很少超过1厘米。近年来，随着直肠癌相关临床研究的不断深入、吻合器技术的应用和手术技术的不断改进，越来越多的低位直肠癌可以行保肛手术，很多肿瘤下缘距肛门口3-6厘米都能保留肛门，早期直肠癌甚至距肛门口2厘米也可保留肛门。 低位直肠癌行保肛手术后的控便功能如何？ 近些年来，随着手术技术的不断进步和吻合器的广泛应用，使很多低位直肠癌病人可以行保肛手术--“低位前切除术”。然而保肛手术不是将肠管机械地联起来就行了，而是要在此基础上保住良好的功能。排便功能是个非常复杂的过程，需要有控制排便的解剖结构的存在，如提肛肌、肛门内外括约肌等，且需保留一定长度的直肠，使其有一定的容量才能保证术后有较好的排控便功能。在低位前切除术中，由于手术切除了部分排便感受器(直肠壶腹)、吻合口位置低、部分肛门内括约肌受损、手术可能造成周围神经损伤、吻合口狭窄及其周围组织瘢痕形成等，常使患者产生大便次数多、控便能力差、无法区别气便、排便疼痛等一系列症状，统称为“直肠前切除综合症”。部分患者因为严重的“直肠前切除综合症”，无法忍受，不得不再次改做了Miles术。所以，超低位直肠癌不能盲目地行保肛手术，否则可能引起术后肛门控便功能差，不仅贻误最佳治疗时机，最后非但保肛无望；而且肿瘤切除不彻底，还有可能使肿瘤复发而危及生命。 因此，我经常安慰不能保肛的病人和家属：不要觉得保肛的生活质量一定比造口的病人好，也可能不如你！ 直肠癌行保肛手术的影响因素有哪些？ 直肠癌能否行保肛手术，不仅与肿瘤的位置高低密切相关，还受其它多种因素的影响。首先是依据病变的部位、大小、大体类型、组织学分型、侵犯肠壁的深度、是否有淋巴结转移和远处转移、是否侵犯临近的器官，并且结合患者的性别、年龄、全身情况、肥胖程度乃至骨盆解剖来综合分析决定。其次，要结合患者的需求，还要根据手术者的技能和临床经验甚至医疗设备和患者的经济条件，并兼顾手术的安全、彻底等方面加以全面考虑。有些局部中晚期的直肠癌经过术前放化疗后，可由不能保肛变成保肛。因此，直肠癌病人能否行保肛手术需要综合分析以上因素来最终决定，不可统一而论。所以不要觉得他也是肿瘤距离肛门2cm怎么就保住了，我怎么就不行？ 怎样理性来看待直肠癌的保肛手术？ Miles术将直肠和肛门一并切除，然后在左下腹壁行乙状结肠造口，患者终生需要在腹壁排便，并给生活带来极大不便，会使患者产生心理阴影，容易形成社交障碍，影响患者的生活质量。部分严重患者甚至认为要成天带着粪袋生活，生不如死。近几十年来，随着造口护理方法及工具的不断改进，造口的护理变得非常方便了。此外，现有的造口灌洗设备应用起来也很简单，病人在卫生间灌肠30～40分钟，将结肠中的粪便洗净，这样24小时可以不排便。绝大多数Miles术后的直肠癌都能正常生活和工作，功能恢复好的人甚至能打篮球、跳舞、游泳和旅游。所以，保不了肛门并不可怕，只要护理得当，其对生活质量影响还是可控的。 对于低位直肠癌的病人，必须在肿瘤可完全切除并且不影响肛门功能的前提下方可考虑保肛治疗，不可一味地追求保肛，不可因大失小，留得青山在，才有接下来的生活。 x
朱哲 2024-06-13阅读量3335