病请描述：瘢痕是人体在外伤或手术后自我修复的最终产物，没有瘢痕的形成就没有伤口和创面的愈合。但是过度的瘢痕增生不仅影响美观，并且容易继发瘢痕挛缩影响关节功能，需要早期干预治疗。瘢痕形成过程大致分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕两个阶段。未成熟瘢痕的主要特点是瘢痕内毛细血管丰富、瘢痕色泽偏红；常伴随痛、痒等临床症状。成熟瘢痕的主要特点是瘢痕内血管萎缩、瘢痕色泽偏暗；常无明显临床症状。瘢痕的治疗越早越好，在瘢痕未成熟阶段进行一系列综合方案治疗，可以最大限度抑制瘢痕组织的增生及预防后期挛缩。抗瘢痕的治疗方法很多，常需根据患者的具体情况联合多种方法行综合抗瘢痕治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。不同个体需要行不同的瘢痕综合治疗方案，也就是我们常说的”个体化治疗”。个体化治疗方案的确定需要参考患者性别、年龄、肤色、遗传因素、基础疾病、受伤机制、伤口愈合时间及愈合过程、目前瘢痕增生情况、目前治疗情况等多种因素综合判断，并进一步行体格检查以及适当的辅助检查最终确定。目前常用的防治瘢痕的方法如下：1， 外减张治疗：张力是瘢痕增生的重要因素，伤口愈合早期由于皮肤的牵拉伤口容易变宽，并在持续张力下可刺激瘢痕增生凸起。因此，对于手术切口或处理后的外伤伤口，术后坚持使用减张胶布和减张器非常重要，常需坚持使用半年左右。2， 抗瘢痕外用药物治疗：目前常用的是硅凝胶制剂和中药类复方制剂。硅凝胶制剂自从1982年被发现有明显防治瘢痕作用以来一直应用至今，效果确切；它主要通过对瘢痕的水储留作用以及缓慢释放硅油产生持续抗瘢痕生物学效应。中药类复方制剂主要为一些植物提取物，如积雪草苷和康瑞保等，积雪草苷是从积雪草中提取的三萜类化合物，具有抗纤维化、抗氧化及促进愈合作用。康瑞保主要成份洋葱提取物，具有抗炎、抗菌、抗过敏和抑制成纤维细胞的作用。此类抗瘢痕外用药物常需涂抹半年到1年。3， 压力治疗：常见有弹力衣，弹力套等；它们主要通过对瘢痕产生持续压力，使瘢痕内血管管腔变窄，减少瘢痕组织血供，抑制瘢痕组织增生。压力不能太大，不然会影响肢体血液循环；也不能太小，不然对瘢痕组织起不到治疗作用；因为不同的个体高矮胖瘦不同，压力套常需要量身定制，才能达到比较好的治疗效果。弹力套理论上需要24小时佩戴，常需佩戴半年以上。4， 激光治疗：目前常用于瘢痕治疗的有染料激光和点阵激光。1，脉冲染料激光：它主要靶向破坏瘢痕中血管，从而抑制瘢痕组织增生；它也可以介导胶原纤维中二硫键断裂，抑制TGF-beta1表达，从而诱导胶原重塑，染料激光常间隔1月左右做一次，根据患者激光治疗后瘢痕的反应不同，其治疗时间会相应调整。2，二氧化碳点阵激光：它主要诱导胶原重塑和新胶原生成，改善瘢痕形态和柔软度，从而改变伤口愈合过程，促进自我修复。点阵激光穿透皮肤浅表层到达真皮层，可刺激真皮层胶原增生，促进胶原重组，并且点阵模式下仅仅部分皮肤收到激光作用，未收到激光作用的组织作为缓冲区，大大减少皮肤组织的热损失，有利于激光治疗后迅速恢复。点阵激光常间隔3月左右做一次，根据患者激光治疗后瘢痕的反应，其间隔时间和激光能量会做相应调整。5， 瘢痕针注射治疗：瘢痕内常用的注射药物包括：类固醇激素类药物、5-氟尿嘧啶和利多卡因，根据瘢痕的不同情况采用不同的混合配方进行瘢痕内注射。类固醇激素类药物主要通过抑制炎症反应、抑制成纤维细胞增殖发挥抗瘢痕作用。5-氟尿嘧啶主要通过抑制瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中高代谢成纤维细胞发挥抗瘢痕作用。常1月左右注射一次。6， 肉毒素注射治疗：肉毒素注射治疗瘢痕的机制在于肉毒素可减少伤口张力，抑制瘢痕中纤维组织增生，减少皮肤炎症反应等。肉毒素注射越早应用效果越好，并且它与其他局部注射药物联合应用可以产生一定的协同作用。7， 玻尿酸注射治疗：主要适用于范围在5平方厘米内正常肤色的浅表凹陷性瘢痕。因玻尿酸不仅有保持皮肤弹性的功能，而且能锁住大量水分子，注射后治疗效果一般可维持半年到1年左右，不同玻尿酸产品其维持时间不同。8， 自体脂肪注射治疗：主要适用因皮下脂肪等软组织缺失造成的凹陷性瘢痕。可以将腹部、大腿等处脂肪抽吸出来，经过人工体外处理后注射入瘢痕处。因自体脂肪颗粒中含有大量干细胞及活性成分，行脂肪注射后不仅能改善凹陷，而且会一定程度改善瘢痕质地、柔韧性和弹性。9， 浅表放射治疗：常用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。对于瘢痕疙瘩，目前研究表明手术切除联合术后小剂量浅层放射治疗可以将瘢痕疙瘩的复发率控制在20%以下，甚至更低。放疗时机一般在术后48小时内进行，每次治疗时间2分钟左右，常1周一次，4次一个疗程。虽然用于瘢痕治疗的放疗因剂量低，穿透浅，无明显副作用，但对于一些特殊人群（孕妇、哺乳期、血象偏低等）和人体特殊部位（胸腺、甲状腺区等）不推荐放疗，避免并发症及不良反应发生。10， 手术治疗：对于上述保守治疗效果欠佳的各种瘢痕，以及功能部位和特殊部位（手足，四肢关节，面颈部，会阴部等）的瘢痕影响生活者，需进行手术治疗。手术治疗主要包括瘢痕的精准切除及修复重建，以及瘢痕改型、瘢痕松解等微整形手术，以期改善瘢痕导致的功能障碍和生活不适，提高生活质量。对未成年人而言，也可以通过手术整形治疗改善瘢痕对生长发育的负面影响。
易磊 2022-02-18阅读量1.0万
病请描述：1.汗管瘤采用激光治疗后局部会形成一个浅浅的凹坑，治疗后七天内伤口不要碰水或其他污染物，每天按照要求外用药物，七天以后，伤口如果没有感染，结痂已经比较干燥就可以洗脸了，洗脸的时候动作不要太粗暴，轻柔的洗脸几次，痂皮会逐渐脱落。 2.回家以后每天早晚外用药两次，每次先用生长因子，然后再用消毒的医用棉签把金霉素眼膏涂在伤口上，金霉素眼膏涂的时候不要涂的太厚，否则下次外用生长因子就不容易进入到伤口处。如果感觉金霉素眼膏比较厚，可以用棉签滚动着轻轻地把它擦掉，但是不要太用力，以免影响新生长的上皮组织。 3.汗管瘤有时候长的比较大，我们一次不能完全做干净，以免因为伤口过大遗留疤痕，可以等伤口愈合的比较理想了，再次进行治疗，这样经过两三次就会达到一个更好的效果了 4.汗管瘤的伤口掉痂后，往往是一个轻微的凹陷，并呈现红色，这种红色和凹陷一般至少要经过三个月，有时的有的经过六个月才能逐渐愈合，大多数人不会有疤痕，偶尔在少部分人当中会形成浅浅的疤痕。 5.手术以后可以正常饮食，但是少吃一些油腻，辣椒等食物，以免因为伤口不能碰水，脸上出油多而造成清洁的麻烦。 6.激光之后要注意防晒，因为过度的日晒可以加重皮肤的色素沉着，使伤口恢复的更慢。
马勇 2022-02-18阅读量1.4万
病请描述： “阑尾炎”，一种外科最常见的疾病，当普通的腹部超声和CT检查都不能明确诊断时，还有更好的方法吗？ 蹊跷的右下腹痛 “钟教授真厉害！害我大半年的腹痛，跑了好多家医院，都没解决，在他手上，不到1天就好了……”日前，张先生（化姓）带着家人再次来到钟教授门诊，感谢教授及时给他解除了困扰他大半年的痛苦。 半年前，张先生开始不明原因间断右下腹痛，有时伴有发热，至当地多家医院，积极做了几乎全部检查，验血、腹部超声、腹部增强CT及磁共振等，都没查出毛病所在，没发现腹痛原因，间断在当地医院按“阑尾炎”应用抗生素治疗，症状可以缓解，但仍然会间断出现。曾有医生建议他把阑尾切除看看，张先生没有勇气去“拿掉它”。经多方打听，终于了解到中山医院内镜中心钟芸诗教授有套好的微创的检查及治疗腹痛的新方法。果然不出所料，治疗效果立竿见影！ 图1右下腹痛&肠镜+造影探查 教授详细分析病情，化解腹痛难题 钟教授详细了解病情，患者间断右下腹痛半年余，多家医院腹部超声、CT、磁共振等相关检查，均未发现腹痛原因，多次按“阑尾炎”保守治疗，腹痛症状可缓解。目前内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT）已经非常成熟，建议患者可行肠镜检查+阑尾造影，进一步查找腹痛原因，必要时进一步治疗，不开刀，不住院，保留阑尾的完整性和功能存在。诊疗方案和张先生及家属沟通后，检查顺利进行。 检查及手术过程 复旦大学附属中山医院的内镜中心，一台常规的肠镜检查顺利进行，钟教授娴熟地循腔进镜，不放过一丝一毫角落，肠腔内的“美景”尽收眼底。未发现肠道有异常表现，顺利到达回盲部，找到阑尾开口。仔细观察阑尾开口，无明显异常，内镜直视下，辅助X线透视，导丝顺阑尾开口顺利插管，进一步造影检查，阑尾腔未见明显狭窄及充盈缺损，予以冲洗后，大量脓液随即从阑尾开口涌出。“这就是他反复腹痛大半年的罪魁祸首，藏得还比较深……”钟教授兴奋地给旁边学习观摩的医生讲解，掌声即刻全场响起……钟教授继续给予阑尾腔反复冲洗并吸引，直至流出液体由脓液转清澈，顺利退镜。检查及手术顺利结束。张先生当天即恢复饮食并下床活动，无任何不适。其后张先生腹痛再也没发作过。 图2肠镜检查+阑尾造影+阑尾炎内镜下治疗 专家指点迷津 阑尾位于腹部的右下方，长约6-10cm，是单一开口的管状器官，是一个细长而弯曲的盲管，远端是盲端，近端开口于盲肠。阑尾本身为淋巴器官，分泌肠道激素类物质，参与调节机体免疫功能，阑尾在维持肠道菌群稳态中发挥重要作用，是肠道菌群调节和存储器官，并非可有可无的多余器官。 急性阑尾炎是外科急腹症最常见的病因之一，主要与阑尾腔梗阻和感染有关。常见症状有转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等。原则上一经确诊，建议尽早治疗。治疗方法包括：抗生素保守治疗、开腹阑尾切除术、经腹腔镜阑尾切除术、经自然孔道阑尾切除技术（NOTES手术）及经内镜保留阑尾手术-逆行性阑尾治疗术（ERAT）等。 图3阑尾及阑尾炎症、阑尾粪石 外科手术是急性阑尾炎的主要治疗方式，已经有一百多年的历史。但随着微创理念及技术的发展，以及抗感染药物的应用，手术愈来愈微创，许多器官无需再切除，而得以保留其完整性，进而保留其功能。 现阶段，无论外科开腹、腹腔镜微创，还是NOTES手术，均是把阑尾切除。随着软式消化内镜诊疗技术的不断发展、成熟，部分需要外科手术解决的消化系统疾病，通过软式消化内镜即可得到有效诊治。内镜下逆行阑尾治疗技术（ERAT），是目前可以保留阑尾的新的微创、无创的术式。 内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT），是在肠镜直视及X线辅助下，通过阑尾腔逆行性插管、造影，评估阑尾腔内情况，并进行冲洗、抽吸、减压，如存在粪石，可采用取石网篮或球囊取出粪石，以解除阑尾腔梗阻，如存在粪石取出困难或阑尾腔狭窄、梗阻，可放置胆胰管塑料支架持续引流（术后1-2周可复查阑尾超声或肠镜评估，根据情况取出支架），达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的，进而可以保留完整的阑尾及其功能。当然，对于存在阑尾穿孔、坏死的复杂性急性阑尾炎，仍首选外科手术治疗。 图4内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT） 图5内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT） 内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT），技术微创、无创、安全，短期内疗效显著。腹部无切口、无瘢痕，创伤小，肠功能影响小。相对外科手术，其并发症（比如消化道出血、消化道穿孔、腹腔脓肿等）的出现率大大降低。解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创、无创治疗的优越性。 复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，对于内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT），积累了丰富的临床经验，既免除了患者手术之苦（不开刀），又保留了阑尾的完整性及其生理功能，而且恢复快、疗效可靠。专家介绍钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博士生导师。世界内镜医师协会消化内镜微创联盟执行理事长；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TEM学组副主任委员、早诊早治学组副主任委员，中国临床肿瘤学会(CSCO)理事，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长。主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。专家门诊时间：周一下午，周四上午。
钟芸诗 2022-02-16阅读量1.7万
病请描述：典型病例一天，蔡先生手摸到肛门旁边长出一个小肿块，不痛不痒，自以为是“上火”冒出来的“热疖子”，没事就用手抠抠，抠破后拿金霉素药膏涂涂，抠掉后又长，就这样反反复复持续了三四年。蔡先生一直没有重视。直到一月前，“热疖子”发展到已经堵住肛门口无法正常排便，这才来到我院就诊。外观检查肛旁见一5*10cm菜花样肿物，表面覆盖白色污秽苔，触之无痛。直肠指诊未及肿物，退出指套无血迹。两侧腹股沟未及肿大淋巴结。实验室检查CEA 1.19 ng/mL , CA19-9 9.38 U/mL , 鳞状上皮细胞癌抗原 6.28 ng/MlECT：全身骨骼显像未见明显肿瘤转移性病变。医学科影像肛门右旁占位，考虑MT可能。病理分析活检病理：（肛旁肿物）鳞状细胞癌。治疗方案：傅传刚教授组织全科进行病例讨论，新辅助放化疗联合进行是治疗肛周鳞状细胞癌的首选方案。但由于蔡先生延误治疗时期太长，导致肿瘤较大。局切意义不大，治标不治本，最终决定先行新辅助放化疗 ，如果放化疗后有肿瘤残余，还需二期手术，届时肛门可能保不住。现蔡先生正如期接受放化疗治疗，目前情况良好，随诊观察中。什么是肛周癌？肛周癌是指发生于肛门周围的恶性肿瘤。鳞状细胞癌多发生于肛管及肛门周围，由肛管和肛门周围鳞状上皮发生，常因肛瘘、痔、手术瘢痕、及潜毛囊肿长期慢性刺激损伤引起。肛周癌发病率较低，属不常见疾病，其好发于男性。肛周癌临床表现：早期肛缘有一肿物，生长缓慢，常有不适和瘙痒。随着病情的发展肿物侵犯到括约肌或肛管则出现疼痛。较大的肿块常合并溃疡形成，出现疼痛及出血，如合并溃疡形成且边缘凸起需作病理检查以明确诊断。哪些人容易患肛周癌?某些性行为:G交行为患有肛瘘、痔疮、化脓性汗腺炎、肛门尖锐湿疣等疾病(HPV)感染者:是肛门癌的最强危险因素免疫功能底下(HIV)感染者，易患该疾病肛周长期存在炎症疾病中老年男性治疗方法肛周癌主要的治疗法为放疗和化疗，有时需要外科手术。治疗方案及其效果取决于肿瘤的类别、分期和患者自身的健康状况。若肿瘤较小，仅侵犯到皮下或括约肌、外括约肌，则通过局部切除可能达到根治。若为鳞癌，且肿瘤较大，可采取放疗；不能进行局部切除，且无腹股沟淋巴结转移，可酌情采用腹会阴联合切除，以达到根治目的。若肿瘤的恶性程度较高，如为恶性黑色素瘤，则治愈可能性较小，但仍建议在医生指导下积极进行放疗、化疗、物理治疗等，以延长寿命。总结：傅传刚教授表示：日常生活中，如果身体出现了不该长出的肿物，要及时前往医院就诊，不要因为长在隐私部位羞于就诊，也不要盲目自行滥用药。要明确病因，在专科医生指导下合理科学治疗。即使发现了肛周癌，也不要过分恐慌，早期的肛周癌治愈率是比较高的，切记不要像蔡先生一样拖太久，延误病情。
傅传刚 2022-01-28阅读量1.2万
病请描述：近期关于百草枯的新闻接连发生，2021年10月15日，湖南株洲网红“罗小猫猫子”在一场直播中喝下兑了饮料的农药百草枯。而在这之前，2021年10月1日的时候，河南一名六年级女学生因与同学发生不愉快，一时想不开喝了百草枯，据新闻报道，该女生已去世。截图来自央视网这百草枯到底是什么来头？为何会每隔一段时间总会看到喝百草枯致死的新闻？本期小编就和大家讲讲百草枯的奥秘。百草枯是什么？其实从名字上就能看出来，这大名鼎鼎的百草枯，应该是一种能让“百草”都“枯萎”的农药。作为一种快速灭生性除草剂，其实百草枯是非常优秀的。它能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死，但进入土壤后就会钝化失活，对土壤没有任何毒害。正因为它高效、无环境残留且价格低廉等优点，一经问世就迅速成长为世界范围内使用量最大的除草剂之一🥇。然而，发明百草枯的研究人员当初绝对不会想到这么优秀的产品，竟然会因为不断地有人用它自杀或误服死亡而被禁止销售。百草枯真的有这么毒吗？千万别以为这是夸张，“百草枯”不仅能让百草“枯”，小小一口就能让千万轻生的人命丧黄泉。百草枯的成人致死量为5～15毫升（20-40mg/kg），不夸张地说，哪怕是一滴滴到手上，都有可能中毒。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能衰竭，包括心力衰竭、肾功能衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭。肺是主要靶器官，百草枯对肺的伤害最大，肺逐渐出现不可逆转的纤维化。这是你绝对不会想要体验的死法 ❗百草枯最厉害之处在于它不会让你立即死亡，而是一点一点啃食你的生命，仿佛你可以聆听到死亡把你慢慢拖走的脚步声。有人曾经这样形容，百草枯中毒最后好比“活埋”般无法呼吸。而这个药不会影响神经系统，从头到尾你都是处于清醒状态，慢慢等待着死亡的来临。复用百草枯后肺脏的改变，整个过程分为5个阶段：第一阶段：患者在24小时之内会出现胸闷、咳嗽、气短、双肺出现湿啰音和肺水肿。第二阶段：在1-3天内会出现进行性加重的呼吸困难，伴随咳粉红色泡沫痰，出现肺出血和肺水肿加重。第三阶段：在3-5天之内会出现急性呼吸窘迫综合征。第四阶段：在1-2周内会发生肺间质性进行性加重的纤维化。第五阶段：2周到1个月之内会出现呼吸功能衰竭而死亡。拒绝体验百草枯！为了防止将”农药“当”毒药“，其实人们早已操碎了心💔。主动做难喝百草枯原本是无色无味，为防止误服，特地加了催吐的成分，并做成恶心的墨绿色。刚喝时除了感觉恶心，咽喉部及舌头烧灼感，没其它特别的感觉，但慢慢的，就会出现呼吸困难，并进行性加重。目前已有20多个国家禁止或限制使用百草枯，我国也于2014年7月1日停止和撤销百草枯水剂登记和生产。经过两年缓冲期后，终于自2016年7月1日起，我国已禁止百草枯水剂在市场上流通。2020年9月21日禁止百草枯（包括胶剂）在国内市场销售。2020年9月25日，随着最后一批百草枯产品到期，百草枯已彻底退出中国市场。不知道这些花季少女是如何获得这种已经禁售的剧毒农药的，抑郁也好，赌气也罢，都不能拿生命开玩笑，人生不重来，且活且珍惜。出现百草枯中毒该如何急救呢？万一❗不小心接触到了百草枯，我们首先要做的就是阻断药物吸收👇01、催吐、洗胃可刺激咽喉部催吐，争分夺秒洗胃，可用清水或2%碳酸氢钠溶液，洗毕可口服或经胃管给吸附剂，如15%漂泊土或7%的皂土溶液1L，活性炭悬液也可为可行选择。02、导泻用20％甘露醇、硫酸钠或硫酸镁等导泻，促进肠道毒物排出，减少吸收。03、清洗皮肤接触者，立即脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、毛发，不要造成皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20分钟。其次需进行补液、血液净化以及药物治疗来促进毒物排出。01、补液适当补液联合静脉注射利尿剂。02、血液净化血液灌流和血液透析是清除血液循环中毒物的常用方法。口服百草枯中毒后应尽快行血液灌流，2～4小时内开展效果好。血液透析主要用于合并肾功能损伤的百草枯中毒患者，严重者还要进行CRRT(24小时持续血液透析)，费用平均每天5千到1万元，就算最后能救回来，也要花费数十万元，但大多数都是人财两空。03、药物治疗临床应用的药物主要是防治靶器官肺的损伤，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。急性百草枯中毒应避免吸氧。急性百草枯中毒因消化道损伤严重而禁食者，给予肠外营养支持，深静脉高营养。一些病人经过规范治疗，可能能闯过鬼门关，但生活质量大打折扣，各种器官受损引起的后遗症会伴随终生。尤其是肺部纤维化后形成疤痕，引起呼吸不畅，经常性气喘，咳嗽。部分病人出现肾功能不全，肝功能损害。所以说，珍爱生命，远离百草枯❤。
健康资讯 2022-01-07阅读量1.2万
病请描述：很多时候，医学的进步，是由病人来推动的。多年前这个小姑娘由父母扶着进来我门诊的时候，告诉我，大腿骨上有一个肿瘤把骨头吃空了，在其它医院，医生建议赶紧做手术，要不然，腿一定会断的。我看了看病人带过来的资料，股骨上有一个巨大的骨囊肿，骨皮质很薄了，确实很容易断。“前面医生是对的啊，确实需要手术，要不断会骨折的”，我说道。小姑娘一下子就急了，说，医生，我是舞蹈特长班的学生，从小跳舞，手术可不可以不要有刀疤？如果有一个大刀疤，以后舞蹈生涯就断了。很多时候，我们骨肿瘤医生想到的，都是如何对付肿瘤，却很少想到治疗肿瘤后让外观更漂亮一些，疤痕更小一些。而病人，最关注的，往往是刀疤大不大，不太关心骨里面的肿瘤是如何处理的。我们给小姑娘和她父母详细讲解了不留刀疤的微创手术方案，优点，缺点。。。小病人和父母毫不犹豫当即立断，选择做不留刀疤的微创手术。为了减少手术后的复发，避免小舞蹈家以后发生骨折，我们改良了传统的激素注射的方法 ，在手术中用了硬化剂以及各种新设计的器械破坏囊肿环境，反复冲洗后注射液体骨，手术很顺利。今天小舞蹈家再次来到门诊，已经是舞蹈学院的学生了，囊肿这么多年一直没有复发。感谢医生治好了病，还没有瘤刀疤。其实，很多时候，我们应该感谢这些提出新要求的病人，让我们把医生平时不注意的细节做到更好。自从这个小舞蹈家微创成功之后，后面几年，我们一直改进着手术与治疗方法，到目前为止，微创治疗后的效果与传统切开的大手术已经相差无几了，越来越多的患者选择了没有大刀疤的微创手术。
袁霆 2021-12-27阅读量9709
病请描述：什么是踝关节撞击综合征？ 踝关节周围骨性或软组织之间的撞击、挤压及反复摩擦等引起踝关节疼痛和（或）关节活动受限，我们称之为踝关节撞击综合征。分为骨性撞击和软组织撞击，其中前者指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；后者为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生等所致，二者可同时发生。根据发生部位不同，踝关节撞击综合征又可分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击，其中以前三类最为多见。什么是踝关节前方撞击？在足球运动员和芭蕾舞演员中最常见，是运动员前踝疼痛的常见原因。踝关节前方有一个“凹槽样”结构，踝关节反复过度背屈时会在里面刺激生成骨赘，生成的骨赘会反过来限制踝关节的屈曲活动。X线侧位片可以观察到“鸟嘴样”骨赘形成，MRI是评估踝关节前方撞击综合征的主要方法，增生骨赘一般呈低信号。什么是踝关节后方撞击？既往被称为三角骨综合征、距骨挤压综合征、踝关节后方功能障碍等。是由于重复和极端的足底屈曲导致后踝骨界面间的撞击，并压迫中间的软组织，导致足底屈曲时的疼痛和活动范围受限，称之为“胡桃夹症”，是后踝疼痛的常见原因之一。踝关节后方骨性撞击在X线侧位片和CT上均能显示，可发现距骨后方三角形或椭圆形的三角籽骨的病理改变，以及距骨后突是否过长等，MRI时，距骨后突过长伴骨髓水肿在T1WI上呈稍低信号。什么是踝关节前外撞击？踝关节反复内翻损伤是踝关节前外撞击综合征的最常见病因。在疾病晚期，前外侧沟发生纤维化，其形态在关节镜下类似膝关节半月板样结构，因而被称为“半月板样损伤”。胫腓前韧带下束增厚会使踝关节背屈时距骨与韧带发生解除而导致撞击症状，而反复摩擦又会近一步增厚韧带。常规踝关节X线片无法准确定位到前外侧沟，CT能够准确地显示病变部位的骨赘、关节游离体及距骨穹隆的软骨损伤等，MRI对于踝关节前外撞击有较高的诊断价值，主要表现为前外侧沟区域的异常信号，如存在滑膜炎时，T1WI上呈中等至低信号。如何治疗踝关节撞击综合征？大部分可通过保守治疗，包括减少运动、制动休息和物理治疗等，也可通过调整运动姿势改善疼痛症状，还可以局部注射药物治疗，对症状反复发作，保守治疗无效的患者，可进行关节镜下清理及骨赘清除。参考：（图片来自网络，金泽斌供稿）[1]代咏梅,欧丽珍. 踝关节撞击综合征关节镜术后的护理与康复指导[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(7):35-36.[2]朱文峰,施凤超,孙焕建,等. 踝关节撞击综合征的关节镜治疗[J]. 南通大学学报（医学版）,2021,41(1):55-57. DOI:10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2021.01.014.[3] 方义杰,李绍林. 踝关节撞击综合征影像学评估[J]. 中华放射学杂志,2021,55(5):573-577. DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20201205-01285.[4] Berman Z, Tafur M, Ahmed SS, Huang BK, Chang EY. Ankle impingement syndromes: an imaging review. Br J Radiol. 2017 Feb;90(1070):20160735. doi: 10.1259/bjr.20160735. Epub 2016 Nov 25. PMID: 27885856; PMCID: PMC5685116.
程千 2021-12-09阅读量1.3万
病请描述：骨科博士上海交通大学硕士研究生导师上海市第六人民医院骨科（骨肿瘤科）副主任医师大家的生活条件越来越好了，解决了温饱之后，大家也更加注重自己的外在形象了，这也是为什么美容行业这些年来蓬勃发展的原因。爱美人士多了之后，我们骨肿瘤医生常常会被问到：“医生，能不能让手术疤痕小一些？”我们骨肿瘤医生以往的手术，大多都是要做一个大切口（如图1），这样必然会留下一条长长的刀疤（图2）。但遗憾的是，很多骨肿瘤，特别是恶性骨肿瘤，只能做一个大切口。切口足够大，手术医生才有足够的视野，才能看到肿瘤周围重要的血管神经，才能在保护血管神经不受损伤的同时还能把肿瘤完整切除干净。图1 传统手术切口比较大来自：https://www.youtube.com/watch?v=Be-图2 传统手术大切口会留下较大的疤痕但幸运的是，由于医用导航技术的发展，现在有越来越多的肿瘤不需要切开手术了。只需要在导航的指引下，就可以将针刺入到肿瘤，然后通过这个导针，注入药水杀死肿瘤，或者通过针头释放高温烧死肿瘤（图3）。做完手术之后，皮肤上只有一个针眼（图4），不仅满足了很多爱美人士的要求，而且手术对患者的损伤也减少了很多，一般通过这样的手术，病人第二天就可以下床自由活动了。不像传统大手术，做完手术后需要好几个月才能恢复。图3 微创的治疗方法通过一根导针刺入肿瘤体内图4 微创手术完成后，皮肤上只有一个小针眼对于一些空洞性的肿瘤，如骨囊肿，现在有了更先进的治疗方法，这就是关节镜技术，不仅损伤很小，而且医生可以通过摄像头进入到肿瘤里面，看得一清二楚。摄像头有放大的效果，医生肉眼看不到的肿瘤在摄像头下也能一览无余，把微创治疗骨肿瘤的临床疗效又提高了一个层次。图5 通过内窥镜进入肿瘤内部，能更清楚地看清和清除肿瘤所以，骨肿瘤，包括很多癌症，并没有大家想像的那么可怕。有一些手术已经可以通过一个针眼就完成了，就像注射新冠疫苗一样，皮肤上只有一个小眼。最重要的是，肿瘤要早期发现，乐观面对，早期干预。如果肿瘤长大到一定程度，严重破坏了身体结构，那再高级的方法也无法恢复正常了。
袁霆 2021-12-07阅读量1.0万
病请描述：很多人都害怕进行椎间盘手术，感觉损伤太大，不得以进行手术了，也希望尽量微创，最好一次就能彻底治好不复发，但现实不是一直那么美好。目前，微创椎间孔镜髓核摘除手术的复发率约5-10%（不同文献报道结果不一）。复发以后该怎么办呢？虽然很多复发病例症状较轻，不需要再次手术治疗，但是，随着时间的延长，翻修的概率逐渐增加，还能再次进行微创手术吗？是的，大多数时候，都可以再次进行微创翻修手术。46岁的吴先生，在2017年因腰痛伴左下肢疼痛在当地医院就诊，进行了椎间孔镜下L5/S1髓核摘除术，术后疼痛缓解。之后腰痛、左下肢疼痛症状还是偶有发作，休息后可缓解。2月前，无明显诱因出现左下肢麻痛症状加重，放射至臀部至左小腿后侧、左足底。在当地医院进行推拿、理疗、药物等治疗未见缓解，10天前症状再次加重，出现行走困难、影响睡眠。腰椎MRI显示L5/S1左侧椎间盘脱出。为寻求进一步诊治，吴先生慕名来到了海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）脊柱外科许鹏副教授门诊求诊。入院后，许鹏副教授团队对患者进行了详细的检查和评估，考虑吴先生目前腰腿痛症状严重影响日常生活，保守治疗无效，建议进行手术治疗。许鹏副教授指出，由于之前进行过一次椎间孔镜手术，此次属于翻修手术，患者腰椎已经失去部分正常的解剖结构，可能存在瘢痕增生与神经粘连，手术难度会加大，因此，翻修手术非常考验术者的技术和操作。具体术式可以选择再次行经皮椎间孔镜手术，许鹏副教授团队已对多例复发患者进行椎间孔镜翻修，效果较好。患者因惧怕椎间孔镜髓核摘除手术的复发，拒绝再次行椎间孔镜手术，但是强烈要求尝试“不复发的微创手术”，许鹏副教授特意选择了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)。传统开放手术时间长、创伤大、恢复慢，而MIS-TLIF术式利用特殊工作套管，经肌间隙入路切除一侧小关节，暴露椎间隙的后外侧来完成病变节段的减压及融合，创伤小、恢复快，融合后不会复发，植入的螺钉也不需要再次手术取出。术中通过透视定位目标节段，确定进钉位置及方向。分别建立双侧经皮椎弓根钉钉道，临时放置导针。安装微创通道及光源，去除关节突处黄韧带，分离和神经根粘连的瘢痕组织，显露、保护受压的神经根，去除向后、向下游离的髓核组织，切除椎间盘后进行椎间融合，经皮置入4颗椎弓根钉，最后缝合皮肤切口，手术进行的十分顺利。术后第一天，患者生命体征平稳，左下肢疼痛完全消失，能在指导下在病床上做简单的下肢康复训练活动。术后第二天患者即可下床活动，现在恢复良好。术前MRI术前MRI术中术中标本术后X片许鹏副教授介绍到，“MIS-TLIF”腰椎微创手术与传统手术相比，能够精准到达手术区域，减少对椎旁软组织的损伤，保留棘突和韧带等脊柱后方张力带结构，最大程度地保护脊柱的稳定性，同时又能满足减压、融合、内固定等需要，具有创伤小、出血量少、并发症少、术后恢复快、手术疗效好、美观等优点，常用于腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复发性椎间盘突出伴腰腿痛等。大量临床研究显示，MIS-TLIF与传统开放椎间融合手术具有同样的临床疗效，而前者术中出血较少、术后腰部疼痛症状较轻。但是，对于多节段、严重椎管狭窄以及Ⅱ度以上腰椎滑脱的手术治疗，尚存在较大的技术难度与手术风险，因此，目前MIS-TLIF还不可能完全取代传统开放手术。另外，微创手术术中定位和内固定置入，很大程度上要依赖X 线机透视辅助完成手术操作，透视次数明显多于传统开放手术。而且，MIS-TLIF 技术需要较长的学习曲线，术者必须具备一定的开放手术经验，熟悉局部解剖，并经过严格训练，掌握狭小空间操作的技能。只有规范化治疗选择，才可取得优良的治疗效果和微创价值的实现。相信此项微创技术的开展，必将造福更多的脊柱疾病患者。专家介绍许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。专业擅长：从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。社会任职：担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。学术成果：主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。
许鹏 2021-11-30阅读量1.3万
病请描述：有一个5年前的老年男性病人，有早期食管癌，当地医院胃镜示距离门齿30-35厘米粘膜仅仅表现为粗糙，没有到新生物的地步。术前胃左动脉根部一个小淋巴结。家属（女儿）说是从南京市**医院出院过来的，放弃了胃镜下粘膜切除治疗。我说：“你爸爸的病不适合胃镜下粘膜切除。因为病变长度5厘米，为了保证病变全部切除，还有把病变两侧正常的食管个切除1厘米，所以实际上要切除7厘米长度的食管粘膜。7厘米长度的食管粘膜切除以后，食管留下一个7厘米长度的大创面，创面表面的疤痕会收缩，肯定会导致食管狭窄，吞咽食物会比胃镜手术前还要困难。另外，术前CT可见一个5.8毫米的胃左淋巴结，还不能排除转移。食管外面转移的淋巴结在食管里面怎么治疗都碰不到。” 下图可见此淋巴结。箭头指示的是这个5.8毫米小淋巴结。病人术后病理可见此小淋巴结转移。这样手术治疗大大延长了患者的寿命。还可以点击参考下面的文章链接。早期食管癌可以出现腹腔淋巴结转移病例2食管癌侵犯深度的分期彩图 第8版食管癌分期TNM定义彩图
陆欣欣 2021-11-25阅读量1.2万