病请描述：食管裂孔疝是指由于各种原因引起腹腔内脏或组织（主要是胃）通过膈肌食管裂孔或膈食管间隙进入胸腔的病变。该病主要原因：1)肥胖（尤其尤向心性肥胖）导致腹腔压力高于胸腔。2)长期的慢性咳嗽.便秘，腹腔压力急剧升高，容易导致腹腔内的器官经食道裂孔滑至胸腔。3)吸烟及长期刺激性饮食，均会导致食管下段的平滑肌功能减弱。4)医源性如在食道手术中打开了膈肌.术后局部相对薄弱.裂孔变大，也容易出现食管裂孔疝。该病最常见症状是胸骨后的哽咽不适感.烧灼感.反酸，有部分患者会出现进食疼痛.进食困难、或进食后出现恶心.呕吐.腹痛等症状。 超声、胃镜、CT及上消化道造影均能帮助该病的诊断。轻者可以服用止酸剂奥美拉唑及促进胃动力药莫沙必利进行治疗。情况严重可以通过食管裂孔疝的手术治疗，成功率一般是比较高的。
童仙君 2022-02-11阅读量1.1万
病请描述：复旦大学附属中山医院消化科，教授，张顺财一、概述胃食管反流病是临床常见疾病，西方国家胃食管反流病的发病率约为10%～15%，亚洲国家发病率则约为6%。各国胃食管反流病发病率有逐年上升趋势。胃食管反流病的发病随着年龄增长而增多。正常情况下，胃内容物及胃酸很少返流入食管，这主要是因为食管胃交界处有一高压带，防止胃内容物返流入食管。如某些原因使这亇高压屏幕功能遭到破坏，导致胃内容物反流至食管，甚至咽喉及口腔引起食管不适症状和（或）并发症，及食管外症状，就引成了胃食管反流病。各种不良生活习性和环境压力均可引起食管敏感性增高，使正常酸反流水平下也可产生烧心等症状。反流症状的严重程度与抑郁、焦虑等不良情绪的程度相关，心理治疗可以很好地缓解患者的主观临床症状。二、缓解症状治疗轻微的返流或间断性返流不需积极的药物治疗，只要注意饮食，适当运动，调整心态即可。严重的返流，明显的烧心，胸闷等才需药物治疗。药物治疗能有效控制返流症状。1.抑制胃酸治疗是最有效最直接的方法①组胺H2受体拮抗剂常用的药物包括雷尼替丁、法莫替丁等。②质子泵抑制剂较强的抑制胃酸分泌的作用，常见药物包括艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、潘妥拉唑及艾普拉唑等。多数病人在数日内症状缓解，但对食管粘膜愈合一般需8周。③促动力治疗如患者合并胃排空障碍，此时可加用促动力药物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利等作为抑酸药物的补充。④黏膜保护剂仅用于症状轻、间歇发作的患者临时缓解症状，这类药物包括铝碳酸镁、海藻酸钠及硫糖铝等。药物治疗能明显缓解症状，返流，烧心，胸痛等症状得到明显缓解，食管糜烂，溃疡得到充分愈合。但问题在2/3病人停药后症状复发，再治再缓解，再停复发，至使病人长期服用止酸药，造成许多心理问题及止酸药带来的负面作用如胃腺体萎缩及局部腺体增生（息肉），事实上止酸药物只抑制了胃酸，减少了酸对食管的腐蚀作用，但返流仍然存在。三、减少返流是治疗的根本1.饮食生活方式的改变有助于胃食管反流病症状的控制，短期单纯生活方式的改变，不能治愈胃食管反流病，但长期生活方式的改变有助于减少返流。改变生活方式包括：戒烟，戒酒，规律饮食，避免睡前进食，避免食用可能诱发反流症状的食物如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、脂肪含量高的食物，产气饮料，高淀粉食物如山芋，地瓜等2.心理治疗胃食管反流病是一种慢性疾病，长期的不良心理状态会加重疾病的发生、发展，形成一种恶性循环。因此心理治疗是该病治疗不可忽略的一部分。心理治疗包括纠正患者错误的认知、使患者增强对疾病的了解，正确调控身体的反应和情绪行为，使患者的疾病症状及情绪体验得到改善，鼓励患者面对疾病等。主要目标是消除患者的不良心理，使患者情绪变得积极、健康，而使治疗过程顺利，促进患者早日恢复健康。3.生活方式改变。重点应对便秘，可降低腹内压，减少反流。肥胖者应积极减肥。在吃完东西之后的2小时内不要平卧；如果患者夜间反流症状明显，在患者睡眠时要将床头抬高15~20cm，缓解疾病症状。4.抗焦虑抑郁药物治疗部分患者合并不同程度的焦虑或抑郁，表现为紧张、睡眠障碍等，可在常规药物上加用抗焦虑抑郁药物如舒乐安定，舒比利，米氮平等，这对长期症状反复患者可能有意想不到的效果5.手术治疗若患者确诊胃食管反流病，抑酸药物治疗有效但不愿意长期服药，或者合并食管裂孔疝导致症状反复可考虑行手术治疗。目前手术方式包括腹腔镜下胃底折叠术及内镜下抗反流手术，但疗效尚难评估，不要轻易偿试。四、有关Barrett食管的建议Barrett食管一旦发展为食管腺癌，则生存期短。故早期识别并监测随访Barrett食管显得尤为重要，我国专家建议根据不典型增生的程度来决定随访时间：不伴有不典型增生的患者每2年复查一次内镜，若两次复查未发现不典型增生或癌变可以放宽至每3年复查一次；低度不典型增生的患者第一年每6个月复查一次内镜，若不典型增生没有进展，随后可以每年复查一次。事实上Barrett食管很少恶变，被诊断后不必恐惧，只要认真对待，定期复查即可。对高度不典型增生的患者建议行内镜及手术切除治疗。
张顺财 2021-01-16阅读量1.4万
病请描述：盆底疝是个什么“鬼”？盆底疝这个疾病，不要说很多病人对它陌生，即便是很多医务人员也对它不是很熟悉。大家都知道我们的腹腔有点象圆筒，后半边是背部，前半边是“肚皮”，顶部是隔断胸腔和腹腔的横膈，底部就是盆底。这四个部位里背部最硬、最强壮，所以疝最少；肚皮最软，所以绝大多数的疝位于前腹壁；顶部也可以有膈疝、食管裂孔疝，也不是很多；底盘有骨盆和众多的肌群存在，所以疝的发生率也远低于腹壁疝，略高于背部排行第三。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强但是两个因素很大程度增加了这个概率。一是直立行走，人类进化后变成直立动物，这无疑使盆底承受了更大压力。二是女性生育，女性盆底本来就比男性宽大，加上孩子偏大或者多次生育等因素，盆底的整体或局部就可能出现问题，出现盆底骨头缝隙或肌肉上的薄弱孔洞，这时盆底疝就形成了。绝大部分的盆底疝患者是老年女性也是这个道理。缺损形成后，腹腔里的肠管等内脏就可能通过孔洞突出去，最终导致症状的产生。根据缺损位置的不同又可以分为: 坐骨孔疝、闭孔疝会阴疝和盆底腹膜疝等。由于临床比较少见，很多患者症状不典型，而且检查困难，所以医生也有可能不能及时做出正确诊断。但近年来随着人口的老龄化，以及盆腔手术的增多，临床上盆底疝的发病率有上升趋势。因此专科医生也开始逐步重视这一疾病盆底疝有什么表现？由于突出位置的差异，盆底疝的临床表现比较多变，主要是肿块和疼痛两方面，比如会阴疝和坐骨大孔疝的主要表现是会阴部和坐骨旁，在站立甚至是蹲位时出现肿块，伴有或不伴有盆底的疼痛。但有些盆底疝的肿块是在体表是摸不到的，首要表现即可能是肠管嵌顿导致的肠梗阻。盆底也是许多神经通过的地方，有些盆底疝会有神经压迫症状，比如坐骨孔疝可能会有坐骨神经痛，闭孔疝的疼痛会沿大腿内侧向下放射，大腿伸展、内收或内旋时加剧等等。所以说盆底疝的临床表现相对多变。盆底疝怎么诊断？正是由于盆底疝的症状相对多变，因此盆底疝的诊断并不像腹股沟疝等其他腹外疝那么容易，体格检查能够诊断部分盆底疝，但不是全部。比如患者蹲位时触摸到的会阴部和坐骨旁突出肿块可能是会阴疝和坐骨孔疝。有些患者是需要医生通过肛指检查才能感受到肿块，比如闭孔疝的病人可能会在直肠指检时触及包块。有些老年女性不明原因肠梗阻也要当心是不是闭孔疝。盆底疝最可靠的术前诊断方法还是CT，大部分病人可以发现缺损的孔洞。近年来随着腹腔镜技术的广泛应用，以往很多难以确诊的盆底疝都被发现。腹腔镜即可作为探查的手段，更是有效的手术方式。盆底疝怎么治疗？和其它类型的疝一样，盆底疝是不可能自愈的。早期症状不明显的时候可以随访观察，避免腹压增高。但是如果到了要真正要治疗的地步，肯定还是要求助于外科医生了。根据不同位置的盆底疝，可以采用开放或腹腔镜的方法进行修补。另外有一点医生和患者都需要重视，部分盆底疝的患者同时伴有不同程度的盆底脏器脱垂，我们要注意鉴别其中的区别，有些中重度的盆底脏器脱垂也是需要同时手术治疗的。
朱晓强 2018-07-18阅读量1.1万
病请描述： 胆囊切除术后综合症（postcholecystectomy syndrome）是指胆囊切除术后原有症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生，常见症状有腹痛，复发性胰腺炎，黄疸，胆总管扩张，肝功能障碍等。一般认为胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失，约有2％～8％可因症状持续，而需要积极治疗。 胆囊术后综合征的病因主要包括： ①胆管结石是胆囊切除术后综合征最常见的原因。文献报告发生率为5%～75%，甚至可高达87.8%。可分为残留结石和再发结石。残留结石多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。或术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难，难以清除。或因病情危重，不允许详细探查或取石。再发结石是指手术时已取净，以后又发生的结石。有人认为两年以上出现症状者，可定为再发结石。 ②胆管损伤后狭窄。损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，即便愈合也将继续纤维化性狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石，互为因果，形成恶性循环。 ③胆囊管遗留过长。胆囊切除术后胆囊管残留超过25px者为残留过长。一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时，胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染，形成有炎症的小胆囊。主要症状为腹痛，发热，少数出现黄疸。其它症状有消化不良，厌食、腹胀、恶心呕吐等。 ④胆道术后功能紊乱 年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等。但无感染症状，X线或B超无阳性发现。 ⑤患者的一些症状在胆囊切除术前业已存在，胆囊病变掩盖了这些症状。胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，胆囊切除术后，胆囊疾病症状消失，胆系外疾病症状表现出来了。 胆囊术后综合征需要做哪些检查： ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值， ERCP能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌，病变的形态、大小、位置和数量。 B超检查可发现胆管扩张，胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。简单、迅速有一定诊断价值，但有局限性，不能显示胆系全貌及全部病征。 上消化道造影 诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 肝胆CT扫描 诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等。 内镜检查 包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。 生化检查 白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等对胆道梗阻等病情的诊断很有帮助。
赵刚 2015-04-05阅读量1.1万