病请描述：今日话题：当“静脉窦血栓”遭遇“颅内动脉瘤” 44岁盐城帅哥，因“头痛3天”发现静脉窦血栓合并“颅内动脉瘤“来诊。颅内动脉瘤之一是瘤体累及眼动脉的相对宽颈微小动脉瘤（2.5mm），此部位动脉瘤存在破裂出血的风险，而且静脉窦血栓的治疗也会加重此风险，有必要同步先消除这个潜在的风险。病变累及眼动脉，如果治疗过程中受到累及存在失明风险，需要重点保护。最终，采用一个支架一个圈的“简约模式：花费少，效果好”结束手术，眼动脉保留良好。
赵开军 2022-10-19阅读量4918
病请描述：福建中年女性，近期在外查出“颅内动脉瘤”，经推荐转来我院诊治。患者的颈内动脉通路迂曲，动脉瘤也位置奇特，解剖复杂，动脉瘤远近段的血管弯弯绕绕，重重叠叠，眼花缭乱，难以兼顾找到最佳位置。最终克服困难，将“基底型”动脉瘤改变为“侧壁型”动脉瘤，顺利给予治疗……
赵开军 2022-10-17阅读量2634
病请描述：相隔三天，囊状动脉瘤的形态会出现变化吗？ 病情变化：中年男性患者，由于头晕查体发现后交通动脉瘤，第一次造影可见形态尚规则，患者及家属经过反反复复的思想斗争，决定采用外科干预。3天后，术中发现动脉瘤的形态已经出现改变，瘤囊的远端出现子瘤。 患者选择：一般而言，这种进展性形态变化伴有子瘤的病变容易出现破裂出血，患者的本次决定真是不失时机的明智之选。 术中评估：动脉瘤位于后交通段的位置，靠近颈内动脉分叉部，颈内动脉交通段的长度相对短小，而且呈现喇叭口的形态，支架不容易锚定，容易出现跳跃“”嗑瓜子”现象。如果支架超过分叉部，覆盖大脑前动脉的起始部，可能会造成后续的大脑前动脉的血管变细。 手术难点：支架远端超过分叉部，操作简单；支架远端若紧邻分叉部近段，操做要求高。 手术过程：术中采用“一个支架+一个弹簧圈”的简约模式顺利结束手术，消除了动脉瘤破裂出血的风险。 手术结果：本次手术具有“创伤小、花费少、时间短、出院快”的特点，而且支架紧邻分叉部近段，没有覆盖大脑前动脉、支架打开贴壁良好、所有分支保持通畅～～～ 病例启示：颅内动脉瘤的形态存在不断改变的可能，这是趋向破裂的一种危险现象。 干预目标：不断追求“创伤小、花费少、时间短、出院快”的简约模式。
赵开军 2022-10-15阅读量2507
病请描述： 对肩关节疼痛的患者拍摄X线片可以作为初步评估。肩部 X 线片应取两个平面，最好是两个互相垂直平面，包括前后位片、腋侧位片、冈上肌出口位片。前后位片可以在肩关节处于中立位、内旋位或外旋位拍摄，它们各有长处。肩关节内旋前后位片对于检查Hill-Sachs 损伤十分有效，外旋前后位片则特别适合于观察肱骨大结节和骨骼未 发育成孰患者的肱骨近端情况。盂肱关节真正的前后位片（也就是众所周知的Grashey位）最适合观察关节盂和肱骨头关节软骨面。腋侧位片可以较好地显示肩胛盂、肩峰、喙突和肱骨近端的解剖结构。出口位片有助于评估肩袖疾病患者情况。出口位片其实是球管向尾端倾料 10 °摄出的肩胛骨侧位片，出口位片上，可以将肩峰分为3种形态：平坦型、穹曲型、钩型。有研究显示，钩型肩峰与肩袖损伤存在着联系，但是其确切的因果关系还未经证明。但是基于出口位片的肩峰分型，会因为观察者的不同，和X线片的拍摄角度的轻微变化，而存在较大的不致性。这些X线片可以显示出外生骨疣、 肱骨大结节囊性变或骨硬化、肩峰下硬化(sourcil征）， 这些征象都提示存在慢性的肩袖损伤。另外，肱骨头上移，肩峰下间隙小于7 mm提示肩袖损伤，如果间隙小于5mm提示肩袖大范围撕裂。Stryker切迹有助于评估Hill-Sachs损伤， 西点位(West Point )有助于评估骨性Bankart损伤。 其他一些影像学检查也有助于肩袖损伤的诊断。过去一直沿用关节造影诊断肩袖全层损伤。将对比剂注入盂肱关节腔后，如果造影剂漏入肩峰下和三角肌中间的间隙，则提示肩袖全层撕裂。如果不是别无选择，最好不要用该技术诊断肌腱病或者肩袖部分损伤。关节造影捡查不能提供关于肩袖撕裂程度及肩袖肌腱病变情况的信息。然而对于一些有MRI检查禁忌证的病例，如按装了心脏起博器、脑动脉瘤夹子、眼球内有金属的患者，或者最近安装了心脏支架的患者，关节造影还是有效的。关节造影与MRI结合可以提高肩袖损伤修补术失败或者术后再撕裂诊断的准确性，这些病例中，很难区分瘢痕和肌腱，当需要进行决策时也可以用于评估盂唇撕裂、Bankart损伤、反向Bankart损伤的情况。 内容参考：坎贝尔骨科手术学（Campbell’s Operative Orthopedics），第12版，第5卷，原著作者S. Terry Canale James H. Beaty，主译：王岩，蔡谞；人民军医出版社
王华 2022-10-08阅读量6923
病请描述：神经外科.2022年9月26日;1-6. doi： 10.1080/02688697.2022.2125160. 在线提前打印。 静脉使用米力农治疗动脉瘤蛛网膜下腔出血延迟性脑缺血：系统评价 梅丽莎·兰农 1,阿曼达·马蒂纽克 1,桑杰·夏尔马 1 背景扩大 PMID： 36154769 DOI： 10.1080/02688697.2022.2125160 背景： 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 （aSAH） 是全球死亡率的主要因素，迟发性脑缺血 （DCI） 显著导致这些患者的发病率。针对 DCI 的循证疗法有限。2012年的一项病例系列首次推荐在该患者群体中使用静脉注射（IV）米力农，并指出需要正式的前瞻性试验。然而，将这种疗法纳入临床实践尚未进行足够的疗效和安全性研究。 方法： 我们试图通过使用Embase，MEDLINE和Cochrane文库数据库的系统评价来确定静脉注射米力农对aSAH患者DCI在功能结局方面的影响。使用未成年人标准进行质量评估。 结果： 共筛选了2429项研究，其中10项研究被纳入该评价。其中，未纳入随机试验。纳入了三项观察性比较研究，其余七项研究是非比较性的，主要是回顾性的。总体而言，非比较性研究的证据质量较差。 结论： 这项研究揭示了文献中缺乏证据，并强调需要高质量的随机试验来调查静脉注射米力农的安全性和有效性，米力农是危重症aSAH DCI患者常用的治疗方法。最终，在没有证据证明有效和无伤害的情况下，我们警告继续静脉使用米力农治疗DCI。 关键字： 动脉瘤蛛网膜下腔出血;延迟脑缺血;颅内动脉瘤;米力农;血管 痉挛。
刘建仁 2022-09-28阅读量4094
病请描述：突发脖子疼和腰腿疼，不要忘了看看神经外科/脑血管病外科哦～～～ 最近，春秋之交，凉意渐浓～～～ 一位76岁的老人家，说最近10天一直脖子疼和腰疼，休息后也无明显缓解。人年龄大了，这个脖子和腰部啊，在气候交替的季节，有点疼痛似乎也是司空见惯的事情，可能受凉了呗。近10天来，患者也在医院几个科室之间辗转，后来拍了一张脑CT，颅内隐约在一个脑沟内有点淡淡的、若有若无的高密度影，不仔细看，都看不到的那种若隐若现～～～，你说是颅内出血或者蛛网膜下腔出血吧，老人家也没有说过头痛啊，这主诉和查体似乎也不太支持出血的诊断～～～；你说是皮层静脉血栓吧，后续的窦和深静脉也没有看到高密度啊，也不太支持血栓～～～，这无缘无故的一个脑沟的高密度似乎也不能空穴来风吧？ 古往今来，大意失荆州。出于警惕和职业的敏感性，还是赶紧做个腰穿吧，至少要知道是出血&血栓&正常吧！不做不知道，一做吓一跳，妥妥的血性脑脊液啊………，关键时候，还是腰穿靠谱！！！ 啥也别说了，赶紧去做脑血管造影备治疗吧，结果发现颅内一个炸弹💣（颅内动脉瘤），而且长在一个不太容易破裂的部位（床突旁），形状也不太规则，上面还有一个细长的小泡（破裂点），破裂机制：这个破裂小口，多次小量出血，通过反复的脑脊液循环大部集聚到了腰大池，出现了颅内几乎看不到啥异常而腰大池内为血性不凝脑脊液的巨大反差，血液在蛛网膜下腔进一步刺激神经根，才导致了脖子疼和腰疼～～～，但是，这是脑动脉瘤反反复复破裂出血导致的哦，细思极恐……… 这样的脖子疼和腰疼，如果单纯仅仅在推拿室、针灸科、骨科、脊柱外科、疼痛科等科室的诊治的话，后面会不会就会很被动？动脉瘤一旦一次破裂出血较多，重者可能立即死亡，想想真的是很吓人哈～～～ 各位看官，以后碰到脖子疼和腰疼，记得也要去神经外科/脑血管病外科做个脑CT哈，必要时进一步做个腰穿～～～ 这个患者是幸运的，毕竟最后找到了颅内潜伏的炸弹，微创手术顺利拆除，消除了再次出血的风险。
赵开军 2022-09-07阅读量4858
病请描述：今日话题：论“犄角之势”策略夹击破裂的脑动脉瘤 动脉瘤的破裂，犹如在颅内爆发了一场战争…… 我们知道，急性期单纯栓塞破裂动脉瘤的优势就是不用担心支架相关的缺血（可以保全粮道）问题，栓塞后致密程度要求相对低些（基本控制局面），术后还能使用止血药、降压药进行增援补救（进一步巩固战争优势），如果有机会能做到术中一网打尽致密栓塞动脉瘤（完全控制局面），术后主动权完全掌握在指挥者（术者）手中，一方面，可以控制战争（手术花费）的规模；另一方面，也可以掌控后续的发展态势，必要时适时进行更为安全的增兵（再治疗）。 我们在工作中，有时也会遇到比较棘手的问题。譬如下面这个破裂的分叶状的宽颈动脉瘤，两个不大不小不能忽视的子囊还拥有一个共同的大本营—绝对宽颈的瘤体，动脉瘤也通过“犄角之势”成为一个硬骨头，想要拿下它绝非易事。单独出兵（栓塞）容易孤兵深入，首尾难顾，甚至可能需要采用挽救性技术来搬救兵保护粮道（载瘤动脉），万一失利，劳师伤财；使用1-2个支架辅助手术呢，由于急性期抗血小板不足术中可能出现急性血栓堵塞粮道，万一瘤体又不能致密栓塞一网打尽，术后抗血小板吧，怕出血；不抗血小板吧，又担心血栓。一旦遭遇此种境遇，战争（手术）的走向和主动权就无法掌握在指挥者（术者）手中，只能听天由命了…… 解铃尚需系铃人，面对呈“犄角之势”的硬骨头（动脉瘤），只能顺势而为……。如果我们也分兵弹簧圈形成“犄角之势”，一起夹击动脉瘤，如果运用得当，就会收到事半功倍的效果。 何为“犄角之势”呢？如果在战争中遇到硬骨头，通过分兵相互配合、形成夹击敌人的态势，就更容易取得战争的胜利。想当年，汉军和楚军在亥下进行的大决战，就是刘邦和韩信各领一帮兵马，分兵形成犄角之势，共同夹击项羽领导的楚军，通过此战，建立了汉王朝400年的基业。 话归正传，下面我们看看如何分兵使用“犄角之势”的策略夹击栓塞“犄角之势”的硬骨头（分叉部绝对宽颈带有俩角的动脉瘤）：两个微导管先后到位，两个子囊内的弹簧圈相互依偎，形成“犄角之势”，共同击杀两者之间的大本营（共同的瘤体），最终致密栓塞动脉瘤，消除了动脉瘤再次兴风作浪（再出血）的风险，也最大限度的保全了各个分支血管（粮道）的安全，急性期也没有使用支架，降低了费用，还保障了安全。 栓塞一个复杂动脉瘤，就是进行一场战争。采用“犄角之势”致密单纯栓塞动脉瘤后，指挥者（术者）没有支架内血栓的顾虑，也不担心再出血的侵扰，还有止血药、降压药的保驾护航，可以安心班师回朝了～～～ 脑动脉瘤的破裂是一个灾难性的事件（战争），需要第一时间派出精锐部队，仔细谋划分析战争（动脉瘤）形势，根据“天时、地利、人和”灵活机动的采用相应的策略，使用相对最简单、最安全、规模最小（花费少）的方法消灭击杀破裂动脉瘤，为人民的健康保驾护航。
赵开军 2022-08-31阅读量6552
病请描述：颅内也会长“炸弹”吗？ 山东老年女性，2个月前遭遇颅内动脉瘤（一个血管上的不定时炸弹，不知道啥时候就爆炸了）破裂出血，病情危重。 动脉瘤经过多年修炼，形态奇葩，大动脉瘤上长着小动脉瘤，小动脉瘤上长着微小动脉瘤，还累及粗大的胚胎型大脑后动脉，经过一期单纯栓塞，消除了出血风险，老人家顺利出院康复。 近日，老人家恢复了差不多了，为了防治日后宽颈的脑动脉瘤复发，还需要稍微进行一下修修补补，减少血流对薄弱的脑动脉瘤的冲击，那就需要再简单加固一下。 这个加固的材料呢，放进血管后，慢慢会被自己的内皮细胞覆盖，变成自己身体的一部分，还能防止动脉瘤复发，是一个非常好的装备。 装备虽好，那还的找靠谱的医生给安装进去吧。今日，我们顺利为老人家在病变部位的血管植入了血流导向装置，手术顺利。然而，不是每一个破裂的脑动脉瘤患者像老人家一样这么幸运，能够有机会赶到医院，得到及时的治疗…… 说到底，脑动脉瘤最好不要长，可是咱们都是吃五谷杂粮的，长还是不长也不是自己说了算，为了能够放心的蹦蹦跳跳和到处溜达，还是要“未雨绸缪，早做准备”，空闲的时候有必要去做个头颅MRA，排查一下吧…… 生活不易，祝君平平安安，幸福安康～～～
赵开军 2022-08-15阅读量9214