病请描述：普拉格雷单药治疗下表面改良血流分流器治疗远端未破裂颅内动脉瘤的初步安全性试验摘要背景：血流分流器（FDs）是治疗颈动脉瘤的有效方法。与颈动脉瘤相比，FDs治疗颅内远端动脉瘤的并发症发生率相对较高。低血栓性修饰表面FDs可减少缺血性并发症，并允许使用单一抗血小板药物。本研究的目的是评估p48 MW HPC流量调节装置（德国波鸿Phenox股份有限公司）联合普拉格雷单药治疗颅内远端动脉瘤的安全性和有效性。方法：这是一项单中心、前瞻性、关键性、开放性、单臂研究。患者于2019年12月至2020年9月被纳入本研究。主要终点是治疗后直到随访1个月（定义为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）≥1）的任何神经功能缺损的发生率，以及治疗后48小时磁共振成像（MRI）图像中急性缺血性病变的发生率。次要终点是1个月随访时动脉瘤完全闭塞的比率。结果：21例患者中有27个前循环远端动脉瘤。平均年龄57.8岁（标准差9.7），女性16例（80%）。在1个月的随访中，没有患者出现神经系统症状。4例（20%）在MRI上有无症状的急性脑缺血病变。随访1个月，9/27（33.3%）动脉瘤完全闭塞。结论：在这项初步的安全性试验中，p48mw-HPC在普拉格雷单药治疗下治疗颅内远端动脉瘤是安全的。
刘建仁 2021-03-04阅读量1.3万
病请描述： SDAVF多见于老年男性，男女比例大约5：1，病程较长，一般2-4年或更长，较少出血。非常容易被误诊，甚至误治。 主要由于脊髓表面和内部静脉高压，引起脊髓充血和瘀血产生症状。 该疾病有以下几个特点： 1.症状为慢性、进行性加重：多为下肢运动功能、感觉功能、大小便功能、性功能障碍； 2.运动功能障碍往往早于感觉功能障碍出现，大小便功能障碍晚期出现，且最难恢复； 3.SDAVF供血动脉细小，来源于硬脊膜血管，脊髓前后动脉不参与供血； 4.SDAVF瘘口小，多位于硬脊膜后外侧（硬膜内层），直径150-200微米； 5.根静脉引流，向头尾两端引流，静脉粗大，且动脉化。 最近连续做了几例SDAVF（包括骶管S1-2SDAVF，T12-L1圆锥部位SDAVF，胸椎管T5-6SDAVF），症状典型，手术顺利，效果明显。挑选其中一例症状不重（有轻微肌力下降，未有明显神经功能障碍，此时较早手术干预效果最佳），分享给广大同行和患者。 患者男，55岁，个体经商，自觉长时间走路后双腿发力发软，偶有左下肢疼痛麻木，不伴有大小便功能障碍。 术前胸椎MRI示胸段脊髓表面血管迂曲流空影，呈虫噬样改变。 术前DSA显示右侧第5肋间动脉分支供血的SDAVF，瘘口偏右侧，引流静脉向头尾两端引流。病变位于右侧T5椎弓根下缘 术中切开硬脊膜，见右后外侧硬脊膜动脉供血的Fistula，瘘口位于硬膜内层，直接与粗大引流静脉相续 双极电凝电凝瘘口及其以远2cm引流静脉并切断 切除病变后伴性脊神经根保护完好，脊髓无任何损伤 术后病人神经功能状态完全正常，恢复正常工作和生活。 病例总结： 硬脊膜动静脉瘘（sdAVF）相对少见，容易漏诊和误诊，医生和患者都要重视，因为专业性很强，选择合适的医生就诊非常重要； 脊髓血管一共31对，血管构筑非常复杂，脊髓血管DSA造影务必要把血管做全，以免漏诊； 该患者病程较短，症状较轻，更容易被忽视，越早干预手术效果越好； 精确定位瘘口，尽量微创手术，手术切除瘘口和切断瘘口以远的一段引流静脉是手术成功的关键； 戴大伟，上海长征医院神经外科副主任医师、副教授，主攻颅脑和脊柱脊髓疾病的显微镜和内镜微创手术治疗。专家门诊：每周五上午 。 1.脊柱脊髓神经外科：①脊柱椎管肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓室管膜瘤、星形细胞瘤、脊柱转移瘤）；②颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、神经根损伤及后遗症；③颅颈交界区畸形（寰枢椎脱位、颅底凹陷、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症）；④脊髓血管畸形（硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、脊髓海绵血管瘤、脊髓动静脉畸形）、椎管内囊肿、骶管囊肿和脊髓栓系综合征等。2.颅脑神经外科：①颅脑创伤、脑出血及后遗症（脑积水、颅骨缺损、颅内感染、昏迷促醒及神经功能重建）；②脑肿瘤（脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤）；③脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、颈动脉狭窄、脑梗塞、烟雾病）；④三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病、蛛网膜囊肿、视神经损伤、眶上裂综合症等。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.3万
病请描述： 随着高血压脑出血、脑动脉瘤或脑动静脉畸形破裂出血、大面积脑梗死、脑肿瘤卒中恶性颅高压、交通事故和高处坠落等重型颅脑外伤发病历日益增加，病情严重者往往都需要行去颅骨大骨瓣减压术来挽救生命，而遗留颅骨缺损，颅骨缺损会致头皮塌陷会影响美观，也影响脑组织局部血流动力学和脑脊液循环，导致脑功能下降，脑组织在颅骨缺损区摆动亦可诱发癫痫，一部分伤员因害怕颅骨缺损区被撞击而产生恐惧心理，从而伴有有精神症状。颅骨重建具有以下作用：1.恢复患者头面部容貌，增加生活自信；2.恢复颅腔的解剖生理结构，重建脑的保护屏障，消除恐惧心理；3.改善脑组织供血、促进脑脊液循环，改善患者的语言和运动功能，提高患者生活质量。故病情稳定后及时修复颅骨缺损（补脑壳或补头骨）尤为迫切。 尽管经过数十年的发展，目前临床应用的颅骨修复手术各种材料均有感染、排异、积液、出血、诱发癫痫、变形、断裂、高温度传导性和高成本等并发症，面向颅骨修复的人工植入物必须综合考虑仿生形貌、力学强度、生物相容性、人体适应性、可制备性、经济性等要求。 各类颅骨修补材料性能对比 当前人工颅骨植入物多采用有机玻璃、硅橡胶板、骨水泥、高分子材料、钛网等材料。有机玻璃人工颅骨塑形繁琐、材料老化严重、强度不足、极易感染、术后异物感明显；硅橡胶板人工颅骨质量重、硬度差、易静电吸附导致感染；骨水泥材料人工颅骨自凝过程的散热需要降温措施以免损伤脑组织、局部反应较大。 钛网材料修补颅骨 钛网是目前人工颅骨植入物最常用的材料，钛网具有比重轻、化学性能稳定、长期存留体内不发生腐蚀老化或碎裂和吸收、组织反应轻等优点，但钛网一般塑型较薄，覆盖在颅骨外板之外，力学强度稍弱，易受外力变形，另外钛网也是热和电的良好导体，患者术后遇冷热反应比较敏感、部分患者局部会有慢性疼痛、人体舒适性较差，且金属材质植入物术后会较大影响CT等医学检查。 聚醚醚酮（PEEK）修补颅骨 高分子材料人工颅骨（如聚醚醚酮，PEEK等）具有力学强度高、不易变形，低导热性、遇冷热天无影响、舒适性高，无金属伪影不影响成像等优点，但价格相对昂贵。其他材料如生物陶瓷材料，由于其高生物相容性、高舒适度、高力学性能等优异特性在人工骨结构中得到越来越多的临床医用，生物陶瓷人工颅骨修复材料目前正在研究中，本人正在与相关科研院所合作研发，部分成果已经发表在国外权威SCI期刊上。 总之，目前医学界普遍认可和应用的颅骨修补材料就是钛网和聚醚醚酮PEEK。希望广大患者和家属能熟知相关知识，在就医过程中可以合理选择，少走弯路。 上海长征医院神经外科 戴大伟
戴大伟 2021-01-12阅读量1.2万