病请描述：男性和女性在胚胎发育时都具有乳腺组织，但男性在出生后由于体内睾酮激素的作用，乳腺组织开始退化，并不会继续发育。因此，男性的乳房相对于女性来说较小，乳腺组织较少，不容易被察觉到。 尽管男性乳房较小，但它们仍然具有重要的生理功能。男性乳房中的乳腺组织可以产生乳汁，虽然男性不需要喂养婴儿，但有时也可能会产生少量乳汁。此外，男性乳房还有保护乳腺和乳头的作用，可以减少外部压力对乳腺的伤害。 男性乳房也可能发生乳腺疾病，如乳腺增生、乳腺炎和乳腺癌等。如果男性出现乳房肿胀、疼痛或乳头溢液等症状，应及时到医院进行检查和治疗。 有时，男性的乳房会出现腺体异常发育是指男性生殖系统发育不良或异常，导致生殖器官无法正常工作的一类疾病，通常表现为性腺发育不全、睾丸功能减退、生殖能力下降等症状。男性腺体异常发育可能会影响到性腺的分泌功能，从而影响到性激素的水平，进而引起一系列生理、心理问题。 男性腺体异常发育的原因包括遗传因素、环境因素、药物影响等。例如，某些疾病、放射线、化学物质、某些药物的使用等，都可能会影响到男性的生殖系统发育。此外，某些遗传因素也可能导致男性腺体异常发育。 本病的诊断主要通过生殖器官检查、血液激素测定、精液分析、遗传学检查等方法。针对不同的病因和临床表现，可以采用药物治疗、手术治疗等方法进行治疗。 可能与多种因素有关，包括生理、药物、环境等因素。 1.1.生理因素：男性乳腺的发育是由于体内雄激素和雌激素之间的平衡失调所引起的。正常情况下，男性体内的雄激素水平比雌激素高，但当雌激素水平升高时，就会导致男性乳腺组织增生，进而导致乳房增大。 2.2.药物因素：一些药物的使用会导致男性乳腺发育，包括抗抑郁药：如SSRI类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等；雄激素拮抗剂：如雌激素类药物、孕激素类药物、药物治疗前列腺癌的口服药物等；抗高血压药：如利尿剂和钙通道阻滞剂等；抗精神病药：如苯二氮卓类药物等。激素类药物：如泼尼松等类固醇类药物。这些药物可能导致男性荷尔蒙水平发生变化，进而影响男性乳腺发育。如果男性服用这些药物后出现乳房肿胀或增大等症状，应及时就医，根据医生的建议进行相应的治疗。 3.环境因素：环境污染、慢性压力、不良生活习惯等也可能会影响男性荷尔蒙水平，导致男性乳腺发育。 总的来说，男性乳腺发育的原因比较复杂，与生理、药物、环境等多种因素有关。如果男性发现自己乳房肿胀或增大，应及时就医，进行检查和治疗，以排除病理性的乳腺增生或其他疾病。
陈玮黎 2023-03-24阅读量3740
病请描述：男性和女性在胚胎发育时都具有乳腺组织，但男性在出生后由于体内睾酮激素的作用，乳腺组织开始退化，并不会继续发育。因此，男性的乳房相对于女性来说较小，乳腺组织较少，不容易被察觉到。 尽管男性乳房较小，但它们仍然具有重要的生理功能。男性乳房中的乳腺组织可以产生乳汁，虽然男性不需要喂养婴儿，但有时也可能会产生少量乳汁。此外，男性乳房还有保护乳腺和乳头的作用，可以减少外部压力对乳腺的伤害。 男性乳房也可能发生乳腺疾病，如乳腺增生、乳腺炎和乳腺癌等。如果男性出现乳房肿胀、疼痛或乳头溢液等症状，应及时到医院进行检查和治疗。 有时，男性的乳房会出现腺体异常发育是指男性生殖系统发育不良或异常，导致生殖器官无法正常工作的一类疾病，通常表现为性腺发育不全、睾丸功能减退、生殖能力下降等症状。男性腺体异常发育可能会影响到性腺的分泌功能，从而影响到性激素的水平，进而引起一系列生理、心理问题。 男性腺体异常发育的原因包括遗传因素、环境因素、药物影响等。例如，某些疾病、放射线、化学物质、某些药物的使用等，都可能会影响到男性的生殖系统发育。此外，某些遗传因素也可能导致男性腺体异常发育。 本病的诊断主要通过生殖器官检查、血液激素测定、精液分析、遗传学检查等方法。针对不同的病因和临床表现，可以采用药物治疗、手术治疗等方法进行治疗。 可能与多种因素有关，包括生理、药物、环境等因素。 1.1.生理因素：男性乳腺的发育是由于体内雄激素和雌激素之间的平衡失调所引起的。正常情况下，男性体内的雄激素水平比雌激素高，但当雌激素水平升高时，就会导致男性乳腺组织增生，进而导致乳房增大。 2.2.药物因素：一些药物的使用会导致男性乳腺发育，包括抗抑郁药：如SSRI类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等；雄激素拮抗剂：如雌激素类药物、孕激素类药物、药物治疗前列腺癌的口服药物等；抗高血压药：如利尿剂和钙通道阻滞剂等；抗精神病药：如苯二氮卓类药物等。激素类药物：如泼尼松等类固醇类药物。这些药物可能导致男性荷尔蒙水平发生变化，进而影响男性乳腺发育。如果男性服用这些药物后出现乳房肿胀或增大等症状，应及时就医，根据医生的建议进行相应的治疗。 3.环境因素：环境污染、慢性压力、不良生活习惯等也可能会影响男性荷尔蒙水平，导致男性乳腺发育。 总的来说，男性乳腺发育的原因比较复杂，与生理、药物、环境等多种因素有关。如果男性发现自己乳房肿胀或增大，应及时就医，进行检查和治疗，以排除病理性的乳腺增生或其他疾病。
陈玮黎 2023-03-24阅读量3745
病请描述：前列腺癌根治性放疗后监测血清PSA水平的变化是前列腺癌随访的基本内容。放疗后由于前列腺腺体仍然存在，所以PSA水平下降缓慢，PSA可能在放疗结束超过3年后达到最低值。目前对于根治性放疗后PSA最低值的预后判断最佳截断值仍有争议。总的来说这个值越低治愈率越高，一般认为在3～5年后PSA水平最低值达到0.5ng／ml者的预后较好。不论是否同时应用了内分泌治疗，放疗后PSA水平升高超过PSA最低值≥2ng／ml时被认为有生化复发。
叶华茂 2023-01-22阅读量3991
病请描述：前列腺癌根治术后监测血清PSA水平的变化是前列腺癌随访的基本内容，通常PSA升高会出现在前列腺癌临床复发或者转移之前。总PSA的半衰期为2～3天，一般认为前列腺癌根治术后6周总PSA应该低于可检测水平（＜0.1ng／ml），前列腺癌根治术后6周总PSA仍超过0.1ng／ml的患者在无转移生存期、肿瘤特异生存期和总生存期方面都比低于0.1ng／ml者预后更差。但在术后1～3个月时，总PSA＞0.1ng／ml的患者中依然有约53％在术后3～6个月随访时PSA会继续下降。总PSA的最低值是疾病进展的独立预测因子，总PSA最低值≥0.2ng／ml者有更高的进展风险。采用检测下限＞0.1ng／ml的超敏PSA检测有助于更早发现生化复发，但更早的干预能否延长患者的生存目前还没有足够的证据支持,根治性前列腺切除后出现生化复发者中仅有30％会出现临床复发。局部复发或远处转移极少出现血清PSA不升高，这种情况可见于低分化肿瘤。
叶华茂 2023-01-22阅读量4374
病请描述：1.强调睾酮管理需贯穿前列腺癌患者的诊断、评估、治疗及疗效评价全程，是疾病管理的重要组成部分，并向患者及家属普及睾酮管理的意义，取得配合。 2.在重要的疾病阶段起始点（确诊、复发、新发转移、CRPC等）和治疗切换点（治愈性治疗、ADT方法改变、化疗等其他治疗起始等）需检测睾酮作为基线值，为后续诊疗提供参考。 3.前列腺癌ADT期间和确诊CRPC时，仍以睾酮水平＜50ng/dl(1.735nmol/L)为去势标准；但ADT期间深度降酮即将睾酮水平抑制到＜20ng/dl（0.694nmol/L)的更低水平，可作为临床更佳治疗预后和调整治疗的参考指标。 4.推荐ADT开始前及治疗6个月内每月规律检测睾酮；使用LHRHa类药物的初期，应使用雄激素受体拮抗剂以避免药理性睾酮“闪烁”引起的潜在疾病进展风险；随着病情进入平稳状态，可延长睾酮检测间隔至每3~6个月1次；或将睾酮检测与PSA检测同步进行。 5.发现睾酮逃逸时可换用其他抑制睾酮生成药物或转为手术去势。 6.确诊CRPC后，仍需维持睾酮在去势水平。 7.临床初始应用新型长效ADT制剂或新型内分泌治疗药物时，应注意保证睾酮检测频率，以确保睾酮控制效果及降低失访率。 备注:1、ADT:雄激素剥夺治疗；2、CRPC:去势抵抗性前列腺癌
叶华茂 2023-01-22阅读量1731
病请描述：全身核素骨显像检查（ECT) 前列腺癌最常见的远处转移部位是骨骼，锝（99mTC)MDP放射性核素骨显像是评价前列腺癌骨转移最常用的方法，可比常规X线提前3~6个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。一旦前列腺癌诊断明确，建议进行全身核素骨显像检查，尤其对高危前列腺癌患者。 正电子发射计算机断层扫描（PET) 不推荐使用常规肿瘤的PET显像剂18F-脱氧葡萄糖（18F-fludeoxyglucose,18F-FDG)作为前列腺癌的PET检查。18F-胆碱、11C-胆碱可用于探测前列腺癌细胞的增殖状态，在PSA水平较低时，对一部分复发病灶也有一定检测能力，但在原发前列腺癌的检测和定位中具有局限性。18F-NaF-PET/CT在早期的、轻微的骨转移病灶诊断方面，有较高的敏感性及特异性。 近年来，用68Ga和18F标记PET显像剂靶向PSMA逐渐受到重视。前列腺特异膜抗原（PSMA)是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，几乎在所有前列腺癌类型中呈高表达，且随肿瘤分期和分级的升高而增加，而在正常人体细胞中几乎无PSMA表达。PSMAPET-CT能够显著提高转移病灶的诊断准确率，使其优于传统的影像学检查如MRI、CT、骨ECT等。 PET-MRI是近几年新兴的分子影像学检查，将MRI高软组织分辨率、多参数、多序列成像的优势与PET高灵敏性的优势结合，可以更好地显示腺体及前列腺外受累情况，提高转移灶的检出率，尤其当患者的活检结果为阴性时，PSMAPET-MRI能更好地发挥排疑作用。
叶华茂 2023-01-22阅读量1910
病请描述：前列腺特异性抗原（PSA）目前被认为是前列腺癌最有价值的肿瘤标志物，PSA已被广泛应用于临床。然而PSA检查其实也会受到一些客观因素的影响。下面就为大家介绍几种临床常见的影响这种检查的情况。 ①不同的检测方法：目前临床上常见的PSA检测方法至少有3种，不同医院用不同方法使用不同的试剂盒，这就造成了检查结果的差异。因此笔者建议患者如果需要进行多次PSA检查，应尽量在同一家医院检查，这样才能保证准确地分析检查结果及PSA随时间变化的规律。 ②药物的影响：一些药物可能影响PSA的结果，尤其需要注意的是，很多老年前列腺增生的患者长期服用保列治，这种药物就会影响PSA的结果。目前认为用保列治治疗1年以上的患者，在评估血清PSA水平时必须加倍计算。 ③临床操作的影响：由于血液中的PSA是从前列腺内部泄漏出去的，因此，不难理解，过分用力的直肠指诊、前列腺按摩、近期进行过膀胱镜检查、前列腺穿刺活检、经直肠超声检查（TRUS）以及患者近期发生过急性尿潴留或者具有严重的便秘等都会对PSA的结果产生影响。临床上是应该尽量避免这些影响，比如在初次就诊时，最好先抽血检查PSA，在进行了前列腺穿刺活检或者电切手术后，至少要等待1个月才能进行血清PSA测定，否则会影响结果的准确性。 ④前列腺其他疾病：前列腺其他疾病对PSA的影响是临床上最难判断也最需要鉴别排除的。最常见的疾病是良性前列腺增生（BPH）和前列腺炎。前面已经讲过，PSA是前列腺特异性抗原，而不是前列腺癌的特异性抗原，正常的前列腺细胞也能产生PSA，并且也会少量漏入血液，在前列腺增生的患者中。前列腺炎是影响PSA检查的另一种疾病，在前列腺炎症的状态下，上皮细胞以及基底膜可能遭到破坏。因此，PSA泄漏增加，会引起血清PSA增高。幸好前列腺炎患者多数具有典型的临床症状，而且经过正规治疗可以控制前列腺的炎症，在治愈了前列腺炎后，受其影响的PSA水平会逐渐恢复正常。因此，临床医生可以通过治疗后复查来判断PSA升高是否由前列腺癌引起。 此外，国外一些研究还显示年龄、检查季节等对PSA的检查结果都具有一定影响，在国外的一些医院还制定了针对不同年龄段患者的PSA正常值。
叶华茂 2023-01-22阅读量6832
病请描述：PSA（前列腺特异抗原）是前列腺癌最敏感的肿瘤标志物，它的发现使前列腺癌的诊断提早了5～8年，从而在一定程度上改变了多数患者要到晚期才能确诊的局面。 PSA是在大约20年前被发现并正式命名。它是一种单链糖蛋白，主要由前列腺腺管上皮细胞产生，正常情况下直接分泌入精液，是一种能使凝固的精液恢复液体状态的酶类，对人类的受精具有重要作用。在正常前列腺组织中，由于上皮细胞的下面是一层致密的基底膜。因此，几乎所有的PSA只能通过前列腺管腔进入精液，而不能进入人体的血液。正因为如此，正常男性血清PSA浓度很低，仅是精液中PSA浓度的1/100万。 当前列腺内出现恶性肿瘤，癌细胞就会不同程度地破坏前列腺上皮下面的基底膜，从而使PSA通过这种“异常途径”进入血液。由于前列腺管腔内PSA浓度高出血液100万倍。因此，一点点的泄漏就会使血清中的PSA浓度发生很大变化。 PSA在目前是前列腺癌诊断、临床分期、疗效观察及预后判断的重要指标。正因为PSA检查对诊断前列腺癌具有这么高的准确性，因此，目前这种检查已经被广泛的应用于临床，国内的多数医院已经能够开展这项检查。PSA检查也很方便，只需在检查的当天抽2ml血就可以了，检查前吃饭、喝水都不会影响检查的结果。 健康男性的血清PSA浓度＜4μg/L。前面说到，癌细胞就会不同程度地破坏前列腺上皮下面的基底膜而使PSA通过这种“异常途径”进入血液，一起血中PSA升高，的是如果肿瘤体积过小（<1g）或者癌细胞没有分泌PSA的功能而出现PSA正常的情况，所以会有约20%的前列腺癌患者因此血PSA在正常范围内。又因为PSA是前列腺组织特异，而非前列腺癌特异，所以前列腺的感染、炎症、器械操作、生理变异及其他良性疾病等同样可以使血清PSA升高，并已经为临床研究所证实。 因此当PSA在4～10μg/L之间时，它的“预警”作用似乎就不那么准确了，临床上又将4～10μg/L称为PSA的灰区，其意义是指当PSA在这一范围内时，医生很难对患者是否有可能患有前列腺癌进行判断。此时如果放松警惕，很可能漏诊一部分前列腺癌，而如果本着“宁可信其有,不可信其无”的态度，又会导致过多患者接受昂贵而不必要的检查。为了使PSA检查在灰区能够更加精确地反映真实情况，科学家们进行了大量研究工作，发明了以下几种新型的PSA检查： ①PSA密度（PSAD）;②PSA速率（PSAV）③游离PSA与总PSA比值。因为这三个指标比较复杂也比较专业，就不在详细介绍了，总之他们在PSA4～10μg/L的人群众有很大的诊断价值，因为PSA在4～10μg/L的人中，约有25%是前列腺癌患者。但在PSA＞10μg/L的人群中70%的确患有前列腺癌。
叶华茂 2023-01-22阅读量1745
病请描述：前列腺穿刺的病理报告出来了通常会写着：前列腺腺癌，Gleason评分。患者一般都认为是很专业的问题，一部分病人会忽视，而相当多的病人想知道它代表什么。本篇我们就要向大家介绍Gleason评分是什么。 简单地讲，Gleason评分是一种描述前列腺癌分化及恶性程度的评分系统。任何一种恶性肿瘤都有不同的分化程度和恶性程度，分化低、恶性程度高的肿瘤侵袭性强，肿瘤生长较快，容易转移扩散，对患者生命健康威胁大，而相反分化高、恶性程度低的肿瘤侵袭性弱，肿瘤生长、转移较慢，对健康的威胁较小。 为了判断前列腺癌的恶性程度，美国医生Gleason在进行了大量研究后，提出了以他自己名字命名的Gleason分级系统。这个分级系统是在1974年公开报道的，它根据前列腺癌的腺体结构形态分为5个等级，其中1级肿瘤分化最好，而5级分化最差。同时病理学家们还发现，前列腺癌是一种高度异质性的肿瘤，通俗地讲，就是在同一个患者的前列腺癌内会存在几个不同分化程度的癌细胞群体。有鉴于此，Gleason提出将前列腺癌中最主要的组织学类型和次主要的组织学类型分别进行Gleason分级，然后将两个级别的分数相加即得到了我们前面所说的Gleason评分。由此可见，Gleason评分应该是由两个数字相加而得来的，比如一名患者前列腺穿刺检查时发现了1000个癌细胞，其中500个为Gleason4级，300个为Gleason5级,其余200个为Gleason3级，那么根据病理检查结果，这位患者前列腺癌的Gleason评分应该准确地书写为Gleason4+5（Gleason总评分9分）。 自从Gleason评分系统提出以来，它已被广泛地应用于临床，虽然在病理学上还有其他一些分级系统来判断前列腺癌的恶性程度，但是Gleason评分系统至今仍然是应用最为普遍的，而且获得了全球的公认。很多研究表明，Gleason评分确实能够真实地反映肿瘤的恶性程度，因为经过大量的病例随访发现，Gleason4+5的患者往往比Gleason2+3的患者更容易发生肿瘤转移；同样Gleason总分为7分的患者，经同样的治疗，其远期存活率位于8分和6分患者之间。 由于Gleason评分为两个Gleason级别相加，而Gleason级别又只能是1～5级中的一种。因此，Gleason总分的范围是2～10分，在这个范围内，又将2～4分视为高分化前列腺癌，5～7分视为中分化前列腺癌，8～10分视为低分化前列腺癌。 从上面介绍的Gleason评分方法可以看出，由于Gleason评分能够真实地反映前列腺癌的恶性程度，因此，它在临床上具有非常大的实用价值，比如可以根据肿瘤的Gleason评分、分期以及PSA水平估计肿瘤是否有远处转移；通过Gleason评分预测根治手术后肿瘤会不会复发等。这些具体的方法我们将在后面文章中进一步为前列腺穿刺的病理报告出来了通常会写着：前列腺腺癌，Gleason评分。患者一般都认为是很专业的问题，一部分病人会忽视，而相当多的病人想知道它代表什么。本篇我们就要向大家介绍Gleason评分是什么。 简单地讲，Gleason评分是一种描述前列腺癌分化及恶性程度的评分系统。任何一种恶性肿瘤都有不同的分化程度和恶性程度，分化低、恶性程度高的肿瘤侵袭性强，肿瘤生长较快，容易转移扩散，对患者生命健康威胁大，而相反分化高、恶性程度低的肿瘤侵袭性弱，肿瘤生长、转移较慢，对健康的威胁较小。 为了判断前列腺癌的恶性程度，美国医生Gleason在进行了大量研究后，提出了以他自己名字命名的Gleason分级系统。这个分级系统是在1974年公开报道的，它根据前列腺癌的腺体结构形态分为5个等级，其中1级肿瘤分化最好，而5级分化最差。同时病理学家们还发现，前列腺癌是一种高度异质性的肿瘤，通俗地讲，就是在同一个患者的前列腺癌内会存在几个不同分化程度的癌细胞群体。有鉴于此，Gleason提出将前列腺癌中最主要的组织学类型和次主要的组织学类型分别进行Gleason分级，然后将两个级别的分数相加即得到了我们前面所说的Gleason评分。由此可见，Gleason评分应该是由两个数字相加而得来的，比如一名患者前列腺穿刺检查时发现了1000个癌细胞，其中500个为Gleason4级，300个为Gleason5级,其余200个为Gleason3级，那么根据病理检查结果，这位患者前列腺癌的Gleason评分应该准确地书写为Gleason4+5（Gleason总评分9分）。 自从Gleason评分系统提出以来，它已被广泛地应用于临床，虽然在病理学上还有其他一些分级系统来判断前列腺癌的恶性程度，但是Gleason评分系统至今仍然是应用最为普遍的，而且获得了全球的公认。很多研究表明，Gleason评分确实能够真实地反映肿瘤的恶性程度，因为经过大量的病例随访发现，Gleason4+5的患者往往比Gleason2+3的患者更容易发生肿瘤转移；同样Gleason总分为7分的患者，经同样的治疗，其远期存活率位于8分和6分患者之间。 由于Gleason评分为两个Gleason级别相加，而Gleason级别又只能是1～5级中的一种。因此，Gleason总分的范围是2～10分，在这个范围内，又将2～4分视为高分化前列腺癌，5～7分视为中分化前列腺癌，8～10分视为低分化前列腺癌。 从上面介绍的Gleason评分方法可以看出，由于Gleason评分能够真实地反映前列腺癌的恶性程度，因此，它在临床上具有非常大的实用价值，比如可以根据肿瘤的Gleason评分、分期以及PSA水平估计肿瘤是否有远处转移；通过Gleason评分预测根治手术后肿瘤会不会复发等。这些具体的方法我们将在后面文章中进一步为大家介绍。
叶华茂 2023-01-22阅读量3336
病请描述：(一)前列腺癌治愈性治疗后的随访 前列腺癌的治愈性治疗通常指根治性的前列腺切除术和放射治疗，包括外照射或近距离照射治疗，或者这些治疗方法的联合应用。 1、治愈性治疗后随访的指标： (1)、血清PSA水平的变化：监测血清PSA水平的变化是前列腺癌随访的基本内容。 1)、根治性前列腺切除术后PSA的监测：在根治性前列腺切除术后，连续两次血清PSA水平超过0.2ng/ml提示前列腺癌生化复发。因为PSA存在清除期，根治性前列腺切除术后第一次PSA检查应该在术后6周至3个月之间，发现PSA升高时应该再次检查以排除实验室检查的误差。 2)、放射治疗后PSA的监测：放疗后腺体仍然存在，PSA水平下降缓慢。放疗后PSA最低值是生化治愈的标志，也是一个重要的预后判断因素。总的来说这个值越低治愈率越高，一般认为在3-5年之内PSA水平最低值达到1ng/ml者的预后较好。不论是否同时应用了内分泌治疗，放疗后PSA水平升高超过PSA最低值2ng/mL或2ng/mL以上时被认为有生化复发。 (2)、直肠指检（DRE）：DRE被用于判断是否存在前列腺癌局部复发，在治愈性治疗后如果前列腺区域有新出现的结节时应该怀疑局部复发。在根治性前列腺切除术和根治性放射治疗后不必进行常规DRE，只需规律检测血清PSA判断有无复发。如血清PSA升高需要进一步检查，包括DRE。Gleason评分8~10分的肿瘤有时不分泌PSA，这样的病人应该常规进行DRE，另外，对于不分泌PSA的肿瘤病人也应该进行DRE。 (3)、经直肠超声和活检：检查的目的是发现局部复发的组织学证据，前列腺活检不作为常规的随访手段。根治术后如果PSA大于0.5ng/ml、DRE发现局部结节或经直肠超声检查发现局部低回声病变时建议进行前列腺窝活检。 (4)、骨扫描与腹部CT/MRI及PET-CT扫描：这些检查的目的是发现前列腺癌的转移灶，对于没有症状和无生化复发证据的病人不推荐作为常规的随访手段。PET/CT扫描在前列腺癌复发病灶的检测中的作用越来越受到重视。 2．随访方案： (1)、治愈性治疗之后就是随访的开始，第一次随访主要检查与治疗相关的并发症，如有无尿失禁、肠道症状以及性功能状态等。可以根据肿瘤或病人的特点对随访方法做出相应修改，例如与高分化、局限在包膜内的前列腺癌病人相比，对于低分化、局部进展的肿瘤或手术切缘阳性的病人应该随访更加严密。 (2)、对于无症状的病人监测：前列腺癌有关的临床表现、血清PSA水平的检测或及DRE为常规随访方法，在治疗后前2年之内随访应该每3个月进行一次，2年后每6个月随访一次，5年后每年随访一次。必要是缩短随访间隔时间。若DRE阳性，血清PSA持续升高，行骨盆CT/MRI以及骨扫描；存在骨痛，不论PSA水平如何，应行骨扫描。放疗后如行补救性根治术者应用经直肠超声和活检。 (二)前列腺癌内分泌治疗后的随访 1．内分泌治疗后随访项目 (1)PSA检查：根据治疗前PSA水平和治疗初期3～6个月PSA水平下降情况，判断内分泌治疗的敏感性和反应的持续时间。内分泌治疗后3个月和6个月的PSA水平可能与预后相关。治疗后3个月和6个月的PSA水平越低，可能对治疗反应性持续时间更长。然而患病个体不同，这个标准并没有绝对价值。对于无症状患者进行规律的PSA监控可以更早发现生化复发，如PSA水平升高通常早于临床症状数月。然而必须强调PSA水平并非一个可靠的逃逸标记物，不可以单独作为随访检查。约15%～34%的患者发生临床进展，其PSA水平可正常。 (2)肌酐、血红蛋白、肝功的监测：在进展肿瘤中监测肌酐是有价值的，因为可以发现上尿路梗阻。血红蛋白、肝功的监测也可以显示疾病进展和内分泌治疗的毒性。碱性磷酸酶及其骨特异性同工异构酶可以用于监测骨转移患者。 (3)骨扫描、超声和胸片：PSA正常的无症状患者不需要行骨扫描。对内分泌治疗过程中出现PSA升高，骨痛等症状者应行骨扫描检查。必要时行B超和胸片检查。 (4)血清睾酮水平监测：有文献报道，少数患者应用LHRH类似物不能使血中睾酮降至手术趋势水平。因此，接受药物趋势的患者，有必要进行定期的血液睾酮水平监测。 (5)代谢并发症监测：去雄激素治疗可以因为血中睾酮水平的显著降低而引发一系列相应并发症，包括：潮热、性欲减退、勃起功能障碍、男性乳房发育和骨骼矿物质密度丢失。除此之外，血中睾酮水平降低还可以引起胰岛素抵抗、动脉僵硬（Arterialstiffness）、糖尿病和代谢综合症等发生率升高。因此，建议对既往有心血管病史的年龄大于65岁的患者接受去雄激素治疗前请心血管内科医生给予评估；所有患者都应该在接受去雄激素治疗开始、治疗后每三个月进行糖尿病筛查，可疑患者应进行糖耐量试验，必要时请内分泌科医师会诊；对所有接受去雄激素治疗的患者都应该进行生活及行为方式指导，比如：饮食、锻炼、戒烟等。 2．随访方案推荐在内分泌治疗开始后每第3个月和第6个月进行初步随访评估。对于治疗反应良好者，心理状况良好，治疗依从性好，可每3-6个月随访一次。病进展时，随访间期应缩短。对于内分泌治疗抵抗的患者，发生疾病进展、按标准治疗无反应，可行个体化随访方案。若血清PSA持续升高，或者出现骨痛，需要行骨扫描及CT等影像学检查。
吴玉伟 2022-12-30阅读量3521