病请描述：复旦肿瘤泌尿系统肿瘤多学科诊治团队 “对于泌尿系统肿瘤患者，传统的医疗模式很难给出较为精准的治疗方案。”复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科学科带头人、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授指出，多学科诊疗（MDT）模式已成为公认的泌尿系统肿瘤诊治的首选模式。复旦大学附属肿瘤医院是国内率先推行泌尿系统肿瘤MDT模式的医疗机构之一，早在2005年就成立了泌尿系统肿瘤多学科诊治团队，该团队至今已诊治国内外疑难泌尿系统肿瘤患者超过1万名。 无论是常见的前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤，还是相对少见的睾丸肿瘤、阴茎肿瘤等，因为其生物学行为各不相同，疗效差异非常大。有些类型的肿瘤即便发展到晚期，经过规范治疗，患者也能长期生存，而有些类型的肿瘤患者最多只能获得姑息治疗效果。因此，MDT是首选治疗模式。 近20年团队不断壮大 2005年，依托复旦大学附属肿瘤医院的专科优势，叶定伟牵头组建了该院泌尿系统肿瘤多学科诊治团队。起初，该团队由医院泌尿外科专家和肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科、影像科相关专家组成。 成立近20年来，复旦大学附属肿瘤医院泌尿系统肿瘤多学科诊治团队不断壮大，营养科、疼痛科、介入科、心理科和护理等医护人员陆续加入团队。每个学科的医护人员均具有各自领域深厚的理论基础和丰富的临床经验，能够为患者提供全方位、个性化的诊疗服务。 “都说肿瘤治疗是‘三分手术，七分综合’，MDT完成了从治病到治人的转变，把患者生存率和治愈率放在第一位，不但让患者活下去，而且活得好。”叶定伟表示，随着大数据、人工智能等在临床的应用，基础和临床研究不断深入，医疗理念和方案不断更新。这种趋势在肿瘤治疗方面尤其明显，可以说肿瘤治疗已进入了“精准医学时代”。 据介绍，泌尿系统肿瘤多学科诊 治团队采取以规范手术为主，综合放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗、生物靶向治疗和免疫治疗等多种手段，使患者的治愈率和生存率达到国内领先、国际先进水平。与此同时，团队相关研究成果写入多部权威诊治指南。团队的愿景是打造以规范手术为基础，以MDT为特色，临床和科研共强，国内外领先的泌尿系统肿瘤预防、诊治、康复和研究中心。 患者全程规范化管理 在叶定伟的带领下，泌尿系统肿瘤多学科诊治团队明确了各个组成学科负责人的职责，并根据泌尿系统肿瘤的特点，制定了一套完善的诊疗流程与规范，确保患者能够得到全程的标准化、规范化精准治疗。 一是收集患者资料。开设多学科预约门诊，团队成员在固定的时间、地点对患者病情进行全面评估，尽可能全面收集第一手资料，将其作为制订治疗方案的重要依据。 二是组织多学科会诊。依据每次会诊患者特点和具体要求，召集泌尿外科、肿瘤科、放疗科、病理科等相关学科的专家进行会诊。 三是确定治疗方案。根据患者病情评估结果，结合多学科专家的意见，制订最合适的治疗方案。治疗方案包括手术、化疗、放疗等治疗方式的选择和顺序。 四是实施治疗方案。由相关学科的医护人员实施治疗方案，医护人员密切留意患者的病情变化，及时调整治疗方案。 五是疗效评估与随访。在治疗过程中，定期对治疗效果进行评估。疗效评估包括患者的症状改善情况、肿瘤缩小或消失情况等。同时，对患者进行定期随访，监测肿瘤是否复发或转移。 六是总结与优化治疗方案。根据患者的疗效评估结果和随访情况，对治疗方案进行总结和优化，以提高治疗效果和患者的生存率。 七是建立评估机制。对工作定期评估，发现问题及时改进。优化患者诊疗流程，减少患者的困扰和不便。 “治疗泌尿系统肿瘤，一方面需要规范的诊疗流程，另一方面需要多学科团队的有力保障。”叶定伟表示，实现治疗效果和患者生活质量“双高”的前提是诊疗技术的创新。 以手术创新为例，复旦大学附属肿瘤医院根据中国人群解剖特点和手术中积累的丰富经验，并将国外先进治疗理念与国人解剖特征结合，不断对手术方法进行改良与创新。在治疗以前列腺癌、肾癌、膀胱癌为主的泌尿男性生殖系统肿瘤方面，团队独创并应用“复肿技法”（结构辨认、小片刀法、止血防渗、功能重建等），结合先进的手术机器人系统切除肿瘤，明显减少患者术后并发症的发生概率，保留更多涉及生活质量的功能。 “让天下没有难做的MDT” 为促进泌尿系统肿瘤MDT模式在全国推广，推动优质医疗资源和技术下沉，让先进的诊疗理念和技术服务更多患者，叶定伟带领团队，率先利用互联网技术及人工智能技术，推动中国泌尿肿瘤MDT会诊平台建设工作，向全国推广复旦大学附属肿瘤医院泌尿系统肿瘤MDT模式。“复旦大学附属肿瘤医院一家强不算强，我们想让天下没有难做的MDT！”叶定伟踌躇满志。 作为中国泌尿肿瘤MDT会诊平台创始人，叶定伟表示，多学科专家联合诊断、联合治疗是恶性肿瘤最有效的诊治方式，可为患者制订精准的个性化治疗方案，大大提高患者的生存 率和生活质量。基于MDT模式，医院泌尿外科前列腺癌、肾癌、膀胱癌患者5年生存率已经分别达到了82.6%、77.1%、74%，均处于国内领先、国际先进的水平。 据介绍，中国泌尿肿瘤MDT会诊平台借助互联网手段和人工智能技术，建立并完善泌尿系统肿瘤MDT数据库，并不断更新；平台还研发了基于互联网平台和移动设备的泌尿系统肿瘤患者随访及全程管理系统，将医生和患者“实时绑定”，实现泌尿系统肿瘤患者全程管理；平台搭载的会诊系统，以开放形式向入驻平台的患者、医生实时直播会诊过程，并可回放。 从单打独斗到融合，从多方合作到共赢，MDT在打破学科间壁垒的同时，也打破了同业间的藩篱。据介绍，截至目前，全国100余家成员单位加入中国泌尿肿瘤MDT会诊平台，基本告别了泌尿系统肿瘤诊疗各自为政的状态，形成互相学习、合作共赢的良好局面。
叶定伟 2024-10-12阅读量7340
病请描述： 来百度APP畅享高清图片 在为期两天的会议中，多位业界领军人物带来了精彩的学术报告，分享了他们在泌尿外科领域的最新研究成果和临床经验。其中，9月13日阴雷教授的讲题《前列腺癌精准诊断与局灶治疗》尤为引人注目。阴教授在报告中深入分析了前列腺癌局灶治疗领域的最新进展，详细介绍了高频脉冲电场消融术（H-FIRE）在前列腺癌中应用，结合一系列临床实际病例与多项文献数据及临床研究结果，全方位展示了利用高频脉冲电场（H-FIRE）技术消融前列腺癌病灶的优异疗效与易操作性。在报告中，阴雷教授还分享了如何将新型影像诊断技术与最新前列腺癌局灶治疗术式相结合，通过精准定位和靶向治疗，有效提高了消融肿瘤病灶的准确度和成功率，显著降低了术后并发症发生率，同时明显加快了患者术后恢复。 阴雷教授分享《前列腺癌精准诊断与局灶治疗》 在9月14日的主会场会议中，阴雷教授又进行了关于《脉冲电场消融（一种创新性局灶治疗技术）用于前列腺癌的临床研究》的专题分享。从脉冲电场消融的技术原理和国内外临床研究两方面，为线上及线下的参会专家详细剖析了这一局灶治疗新技术的临床应用情况，特别强调了高频脉冲电场消融在治疗局部肿瘤病灶中的精确性和微创性。通过高频脉冲电场的精准应用，这一最新局灶手术技术可以有效破坏癌细胞，同时最大程度减少对周围健康组织的损伤，有效保护患者的生理功能。 阴雷教授做《脉冲电场消融（一种创新性局灶治疗技术）用于前列腺癌的临床研究》专题分享 阴雷教授的报告不仅为与会者提供了宝贵的研究数据和实践经验，也为未来针对前列腺癌的精准诊疗工作指明了方向。与会者们纷纷表示，通过阴雷教授的深入解读，他们对前列腺癌的精准局灶治疗进展有了更深刻的理解，并希望能将这些先进的理念和方法运用到日常临床工作中。 本次论坛还涵盖了其他多个重要议题，包括复杂泌尿肿瘤的手术策略、转移性前列腺癌的综合治疗方案、泌尿外科微创手术技术的最新发展、以及最新的药物治疗策略等。各位专家学者通过精彩的讲座和深入的讨论，为与会人员带来了全新的学术视野和丰富的实践经验。通过这样的学术交流，参会者们不仅拓展了知识面，还加强了彼此之间的沟通与合作，为推动国内泌尿外科领域的发展做出了积极贡献。 2024长征泌尿学术论坛为泌尿外科医生和研究者提供了一个难得的学习与交流平台，展示了领域内最新的研究进展和技术创新。此次会议的成功举办，不仅提升了参会者的专业水平，也为未来泌尿外科领域的创新和发展奠定了坚实的基础。我们期待在未来的学术活动中，有更多的专家学者参与，共同推进泌尿外科领域的进步与突破，为患者带来更多福祉。 高频脉冲电场消融术其核心是利用高压电场使细胞膜发生不可逆穿孔，开孔后细胞内外酸碱平衡打破，从而诱发细胞死亡或凋亡。由于高频脉冲电场消融术具有组织选择性，因此能够在消融的同时，保留血管和神经等主要影响功能的组织，对于患者尿控功能和性功能起到了有效的保护，能够做到精准消融的同时保留功能。 在2022年7月，外科学顶刊《JAMA Surgery》(IF18.5)发表了复合陡脉冲治疗设备治疗前列腺癌多中心(长海、仁济、长征、北京协和)临床研究结果的文章。该研究结果显示：应用H-FIRE广泛局部消融治疗PCa具有良好的肿瘤控制和较小的功能损害。随访6个月有临床意义的前列腺癌(csPCa)发生概率显著低于其他能量平台的历史对照组：临床显著性前列腺癌发生率6%，较其他能量平台历史对照(20%)p<0.001，术后6个月平均PSA为1.08ng/mL(术前平均PSA为9.0ng/mL)。另外在消融肿瘤的同时，对治疗区域的神经、血管、尿道没有任何损伤：国际前列腺症状评分(IPSS)平均为4.5；国际勃起功能评分表(IIEF)平均为2.0。这也为术后患者恢复尿控功能和性功能奠定了基础。 2023年9月19日，诺生医疗前列腺增生复合陡脉冲治疗设备“艾尔易.BPH”获得国家药监局III类器械证，这是全球首款将高频脉冲电场消融术用于前列腺增生治疗的产品。诺生医疗的发展正是对国家创新发展战略的响应，公司的多款首创器械正在稳步推进临床，并在积极准备海外申报。
阴雷 2024-09-30阅读量2461
病请描述：阿比特龙是什么？想象一下，阿比特龙就像是一位特殊的“保镖”，专门保护我们的身体不受前列腺癌的侵害。它是一种口服药物，主要用于治疗晚期前列腺癌，尤其是那些对其他治疗方法没有反应的癌症。来百度APP畅享高清图片它如何对抗前列腺癌？前列腺癌的生长依赖于一种名为“雄激素”的激素。阿比特龙的作用就像是一位“雄激素阻断助手”，它通过阻止雄激素在体内的产生，从而减缓或停止癌细胞的生长。这就像是切断了癌细胞的食物供应，让它们无法继续生长。阿比特龙与比卡鲁胺的区别比卡鲁胺也是一种雄激素阻断剂，但它的作用方式与阿比特龙不同。比卡鲁胺通过阻止雄激素与其受体结合，从而减少癌细胞的生长。而阿比特龙则是直接抑制雄激素的产生。简单来说，比卡鲁胺是阻止雄激素发挥作用，阿比特龙则是减少雄激素的生成。哪些患者适合使用阿比特龙？阿比特龙通常用于那些已经尝试过其他治疗方法，如手术、放疗或化疗，但癌症仍然进展的患者。特别是对于那些已经转移到其他器官的前列腺癌患者，阿比特龙可能是一个有效的治疗选择。使用阿比特龙时需要注意什么？遵医嘱：使用阿比特龙时，一定要按照医生的指导来服用，不要自行增减剂量或停药。监测血压：阿比特龙可能会导致血压升高，因此需要定期监测血压，并在必要时调整用药。注意副作用：阿比特龙可能会引起一些副作用，如疲劳、恶心、关节痛等。如果出现严重副作用，应及时联系医生。饮食调整：在服用阿比特龙期间，可能需要调整饮食，避免高钾食物，以减少高钾血症的风险。使用阿比特龙时为什么要同时口服强的松？阿比特龙的使用可能会引发一些不良反应，如水肿、高血压和电解质紊乱等。而强的松具有抗炎和免疫调节作用，可以帮助减轻这些副作用。总结阿比特龙是一种有效的前列腺癌治疗药物，它通过阻断雄激素的产生来减缓癌细胞的生长。虽然它与比卡鲁胺都是雄激素阻断剂，但它们的作用机制不同。在使用阿比特龙时，患者需要遵循医生的指导，并注意监测血压和副作用。通过合理的治疗和生活方式调整，阿比特龙可以帮助许多前列腺癌患者改善生活质量。举报/反馈
阴雷 2024-09-30阅读量3751
病请描述：奥拉帕利是什么？想象一下，你的身体就像一座城市，细胞是城市里的居民。大多数时候，居民们和睦相处，但有时会出现一些“坏分子”——癌细胞。奥拉帕利是一种特殊的“警察”，它的任务是精准的找到并制止这些坏分子。来百度APP畅享高清图片它是怎么工作的？奥拉帕利专门对付那些带有BRCA1或BRCA2基因突变的癌细胞。这些癌细胞就像是城市里那些特别狡猾的小偷，它们会破坏城市的秩序。奥拉帕利通过阻止癌细胞修复自身损伤，使它们无法继续作恶，最终导致它们“死亡”。它的效果怎么样？在一些研究中，奥拉帕利显示出了很好的效果。比如，它能帮助那些已经尝试过其他治疗方法但效果不佳的前列腺癌患者。研究表明，使用奥拉帕利的患者，他们的癌症进展速度会减慢，生存时间也会延长。哪些人可以用？奥拉帕利主要适用于以下两类前列腺癌患者：1. 那些癌细胞带有BRCA1或BRCA2基因突变的患者。2. 那些已经尝试过新型内分泌药物治疗，但病情仍然恶化的患者。可能会有哪些副作用？使用奥拉帕利可能会有一些副作用，比如感到疲劳、恶心、呕吐或腹泻。但别担心，这些副作用通常可以通过调整药物剂量或采取其他措施来控制。医保和价格怎么样？在中国，奥拉帕利已经被纳入医保，这意味着患者可以享受到一定的费用减免。最初，奥拉帕利的价格比较高，但随着医保的介入，价格已经大幅降低。目前，一盒奥拉帕利的价格大约在5000元左右，根据患者自付比例（5%-40%），月治疗费用在571至4570元之间，具体金额因地区而异具体费用会根据患者的医保报销比例有所不同。总结奥拉帕利为前列腺癌患者带来了新的希望。它不仅能有效延长患者的生存时间，还因为医保政策的实施，使得更多的患者能够负担得起。希望未来能有更多像奥拉帕利这样的药物，帮助更多的患者战胜癌症。
阴雷 2024-09-30阅读量2388
病请描述：血PSA升高不一定为前列腺肿瘤，还可能是前列腺炎、前列腺增生等良性疾病。 PSA指前列腺特异性抗原，由前列腺上皮分泌，是前列腺疾病的特异性指标。血PSA值高表明前列腺存在疾病，但并不一定是前列腺癌，还可能是前列腺炎、前列腺增生等良性疾病。 血PSA作为一种筛查工具，血清PSA敏感度较高，但缺乏特异性。 血PSA增高，建议至正规医院评估病情，进一步完善前列腺超声，并定期复查血psa，如果连续三个月都有升高，就需要做一下前列腺磁共振，提示异常的话，就要做前列腺组织穿刺活检，以免延误病情。
汪继洪 2024-09-23阅读量3173
病请描述： 2024-8-6天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 在肺癌的发病率和死亡率位居恶性肿瘤的前列，有些有肺癌家族史或者之前抽烟的朋友就有些担心，怕自己也会得这种病，想了解通过什么样的方式能够有效预防自己得肺癌？有朋友问我要自己每天要参加运动锻炼，能不能管用？ 根据现有发布的数据可以了解到，久坐不动确实可以增加患癌的风险。对于乳腺癌，结直肠癌以及前列腺癌来说，规律运动者的死亡率会下降。对于各个部位的癌症来说，如果确诊了之后，能够参加规律的运动，可以有效的降低死亡率和复发率。 适当的运动可以改善身体的内环境，减轻慢性炎症的刺激，提升免疫力，将肿瘤生长微环境，从这个角度来说，有一定的预防肺癌发生的作用。需要指出的是，运动不能过力，如果过于劳累，反而会损伤身体免疫力，对于癌症的预防会起反作用。
刘懿 2024-08-06阅读量2593
病请描述：亲爱的读者，如果您或您所关心的人正面临前列腺癌的挑战，您可能会对选用何种治疗方法感到既好奇又担忧。别担心，今天我们就来聊聊前列腺癌治疗领域让人充满希望的治疗方法——靶向治疗。 靶向治疗：像狙击手一样精准 想象一下，有一种治疗方法能够像狙击手一样，只瞄准癌细胞，而不伤害周围的正常细胞。这就是靶向治疗的魔力。它利用癌细胞的独特特征，比如它们表面的某些特殊蛋白质，来实施精准打击。 谁最适合接受靶向治疗？ 靶向治疗适用于以下几类前列腺癌患者： 那些对传统内分泌治疗已经耐药，病情持续进展的转移性前列腺癌患者。 携带某些特定基因变异，比如BRCA1或BRCA2等，可能对某些药物特别敏感的患者。 需要对局部晚期或复发的肿瘤进行控制的患者。 靶向治疗技术大揭秘 1、Lu-177（镥-177）和Ra-223（镭-223）：放射性“导弹”治疗 想象一下，有一种“导弹”能够找到癌细胞，尤其是那些藏在骨头里的癌细胞，并且只对它们造成伤害。Lu-177和Ra-223就是这样的“导弹”，它们是放射性核素治疗的代表，能够精准地定位并攻击癌细胞。 Lu-177（镥-177）标记的PSMA配体，特别是177Lu-PSMA-617，是一种用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的放射性配体治疗药物。这种治疗策略利用了PSMA在前列腺癌细胞膜上高表达的特点，通过静脉注射177Lu-PSMA-617，使其与肿瘤细胞特异性结合，并通过β-粒子发射破坏肿瘤细胞的DNA，导致肿瘤细胞死亡。 Ra-223（镭-223））是一种放射性核素药物，可以发射α粒子，用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌患者，特别是那些有症状性骨转移但无已知内脏转移的患者。镭-223的活性成分模拟了钙离子，具有亲骨性，尤其是对于骨转移病理骨增生活跃的区域 。镭-223治疗可以显著改善患者的总生存期，延迟首次症状性骨骼事件的发生时间，并改善患者生活质量 。 2、PARP抑制剂：阻断癌细胞的“修复工” 癌细胞在生长过程中会不断损伤和修复自己。PARP抑制剂就像是一个聪明的策略家，它们阻止癌细胞修复自己的DNA，让癌细胞无法继续生长。PARP抑制剂在前列腺癌治疗中的应用主要针对转移性去势抵抗性前列腺癌患者，尤其是携带同源重组修复（HRR）基因突变的患者。这些药物通过抑制PARP酶的活性，从而在HRR基因突变的肿瘤细胞中累积DNA损伤，导致肿瘤细胞死亡。奥拉帕利（Olaparib）是被研究和应用的PARP抑制剂之一。奥拉帕利单药治疗显著降低了BRCA/ATM突变mCRPC患者的影像学进展风险，对所有HRR突变患者也显示出降低影像学进展风险的效果。奥拉帕利联合阿比特龙治疗一线mCRPC患者，能够降低影像学进展或死亡风险。 3、不可逆电穿孔（IRE）：无声的“细胞杀手” 不可逆电穿孔是一种非常新颖的技术，它可以通过电极针的排列靶向包围肿瘤病灶，通过在癌细胞周围施加高压电场，使癌细胞的外膜产生不可逆的损伤，导致癌细胞死亡，而不会伤害到周围的正常组织。在前列腺癌治疗中，不可逆电穿孔技术展现出以下优势：微创性：通过1mm的针孔进行操作，减少了手术创伤。快速恢复：术后恢复时间短，患者可以快速出院。功能保护：相较于传统手术，不可逆电穿孔技术能更好地保护尿控和性功能。肿瘤控制：临床研究显示不可逆电穿孔技术能有效控制肿瘤，降低术后PSA水平。 4、靶向放疗：精确的“射线枪” 立体定向放疗（SBRT）是一种高精度的放疗技术，它能够将放射线精确地照射到肿瘤上，就像一把精准的“射线枪”，在不伤害周围正常组织的情况下，消灭肿瘤。与传统的放射治疗方法相比，SBRT可以在较少的治疗次数中，精确地向肿瘤部位提供更高剂量的放射线，从而缩短总体治疗时间，并可能提高治疗效果及减少副作用。 5、免疫治疗：唤醒身体的“内在战士” 免疫治疗是一种激发您身体内在力量的方法，它通过解除癌细胞对免疫系统的“催眠”，让您的免疫系统重新识别并攻击癌细胞。免疫治疗在前列腺癌领域的进展包括以下几个方面： 免疫检查点抑制剂：免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，在许多肿瘤治疗中显示出了良好的治疗效果，当前临床试验正在研究多种治疗方式联合的治疗模式，例如PD-1抑制剂+靶向药物卡博替尼、PD-1抑制剂+PARP抑制剂的联合治疗方案，希望通过增加肿瘤的免疫源性从而提高肿瘤突变负荷，进一步加强PD-1抑制剂的疗效。 细胞治疗：包括RAK细胞、CART细胞等非特异性免疫治疗方法，还有PSMA靶向CAR-T细胞治疗等。其中PSMA（前列腺特异性膜抗原）在前列腺癌细胞膜中高表达，因此PSMA靶向的CAR-T细胞治疗是一种很有希望的精准治疗前列腺癌新技术。 结语 靶向治疗技术为前列腺癌患者带来了新的希望。这些治疗方法不仅提高了治疗效果，还减少了副作用，让患者的生活质量得到了改善。
阴雷 2024-07-18阅读量1906
病请描述：前列腺癌易发生局部侵犯、淋巴以及骨转移，因此前列腺癌的早期诊断以及治疗对于患者预后至关重要，基于靶病灶制定精准治疗方案是提高患者预后的有效治疗措施。 目前常用的前列腺癌分期的检测手段包括骨扫描、CT以及MRI，但这些检查手段对于淋巴结直径在1cm 之内的肿瘤转移灶是无法检测的，而1cm 以下淋巴结转移灶在２７％前列腺癌患者中存在，所以这些检查手段在检测前列腺癌转移灶，指导手术以及放射治疗的价值有限，需要更好的检测手段来定位和发现较小的转移灶。 今天就给大家来科普一下PSMA-PET/CT以及PSMA-SPECT在临床检测上的优势作用以及应有价值。是PSMA？1.什么是PSMA？PSMA临床上叫做 前列腺特异性膜抗原，可不要和PSA（前列腺特异性抗原）混为一谈哦，它在大多数前列腺癌细胞表面过度表达，且在低分化、转移性和雄激素非依赖型前列腺癌细胞中的表达进一步增加，因此可以在影像学手段上予以标记，并指导肿瘤位置，从而作为治疗靶点。 2.PSMA-PET/CT的应用及优势PSMA-PET/CT的应用及优势1) PSMA-PET/CT的应用PSMA的细胞外活性部分（叶酸水解酶Ⅰ）可被 11 C、 18 F、89 Zr、 64 Cu、 86 Y和 68 Ga等多种放射性核素标记 ， 而68 Ga和 18 F是靶向PSMA的优良显像剂，68 Ga-PSMA和 18 F-PSMA具有良好的生物学分布及对PCa细胞亲和力高，进行PET/CT显像时，能够得到反映PCa病灶在体内分布的影像。国内目前能开展PSMA-PET/CT检查的中心较少，且基本为 68 Ga-PSMA-11 PET/CT。2) PSMA-PET/CT的优势PSMA-PET/CT具有更高的灵敏度、特异度及转移灶的早期检出率，可对PCa进行精准分期，在PSA 水平较低时也能够有效发现转移病灶。对于接受前列腺根治术后生化复发的前列腺癌患者，PSMA-PET在PSA 水平0.2~0.5ng/ml时,对于转移灶发现率为50%~57.9%；在PSA水平 0.5~1.0ng/ml时,对于转移灶发现率为58.3%~72.2%；在PSA水平＞1.0ng/ml时,对于转移灶发现率为75%。3.PSMA-SPECT/CT的应用及优势 PSMA-SPECT/CT技术是一种前列腺特异性膜抗原-单光子发射计算机断层摄影技术，联合同机CT扫描图像融合技术的检查，与目前影像学检查比较，也能够更好地发现前列腺癌转移灶，且精准指导靶病灶治疗，进而使患者获益。PSMA-SPECT/CT检查也能够在PSA较低水平时精确发现盆腔淋巴结转移灶，并指导手术或药物治疗及其治疗后评价，应用PSMA-SPECT/CT技术，准确率也能达78%以上。更关键的是PSMA-SPECT/CT非常便宜，在上海肿瘤医院，该项检查仅1350元/次，而PSMA PET-CT在上海的收费标准是7000元/次。从性价比以及长期的治疗后定期随访来看PSMA-SPECT/CT的优势明显。当很多单位都在宣传PSMA PET-CT有多好多准确之时，作为医生，我思考更多的是，罹患大病的病人，已经在医疗重压之下，怎么样取得经济和医疗的平衡，我认为PSMA SPECT/CT让每一个患者负担的起，又不失准确和敏感。
林国文 2024-06-03阅读量1.5万
病请描述： 在日常门诊当中，会有一类病患，他们已经在老家做过了前列腺癌根治手术，却不远千里来到上海因为术后尿失禁而就诊。对这类患者而言，术后小便的不能控制很大程度影响了他们的生活质量。针对这个问题，复旦肿瘤医院泌尿外科有自己的经验。 何为前列腺癌术后尿失禁？ 前列腺癌根治术后的尿失禁以压力性尿失禁为主，这是由于前列腺癌有时侵犯了部分尿道括约肌群，为了尽可能切干净肿瘤，有时会损伤一部分尿道括约肌；另一方面，术者经验不足，在术中未注意保护尿道括约肌，随意使用超声刀或双极电凝触碰尿道括约肌群，使得肌群热损伤；与此同时，手术时可能发生的神经损伤及术后长期留置尿管导致的肌肉松弛也会导致术后尿失禁的发生。 是不是做了根治手术，就一定会发生尿失禁？ 有许多患者会疑惑，是不是我做了这个手术就一定会发生尿失禁呢？其实并非如此，手术当中对尿道括约肌群的特别留意，对防止肌群损伤极其重要；其次，在术后刚拔除导尿管时，患者在腹压增高时（打喷嚏、大笑、咳啾、运动等），也会有少量尿液从尿道漏出，这是正常现象，大多数患者在术后半年至一年时间左右，经过适当干预，尿失禁症状会完全好转，但也有1%的患者会出现永久性尿失禁。因此，早期进行干预尤为重要。 尿失禁常见治疗方法-复肿经验 盆底肌功能训练（提肛训练）的重要性：男性盆底肌是由多层肌肉及其他组织构成的。这些肌肉及组织像吊床一样,从背后的尾骨延伸至前面的耻骨。男性的盆底肌肉支撑其膀胱及直肠,尿道及肛门穿过骨盆底肌层,其男性盆底肌可协助控制大小便，对性功能也有一定帮助。在复旦肿瘤泌尿外科进行前列腺癌根治手术的患者，床位医生都会反复强调及宣教提肛训练的正确方法，以及开始的时间。 锻炼时机：建议患者在术后拔除尿管后即可开始提肛训练，坐位、卧位、站立时均可进行。锻炼方法：总原则为早期、持续、有效的锻练。拔除导尿管后，收缩肛门括约肌（就像排尿过程中突然中断排尿时肛门会阴部 缩紧的感觉），坚持五秒钟，再放松肛门，以上算一次。连做十次算一组，每天30-50组，随时，随地，任意位置，坚持3-6个月的训练，适时调整。在尿控改善的时段、位置，适当减少训练，在易漏尿的时段、位置，适当加强训练。 可能的不良反应：持续训练过程肛门口会有酸胀的感觉是正常的，如遇尿液呈淡血性、血性或剧烈疼痛时，可减少或暂停提肛训练，待症状缓解或消失后再继续训练。排尿可自行控制后仍需巩固锻炼 1个月。 生物反馈治疗：生物反馈治疗在帮助患者尽早恢复盆底神经肌肉功能有一定作用，生物反馈仪可将不易被察觉到的盆底肌肉运动状态转变为可视化的图像，让患者可以直观的看到目己盆底肌肉是否存在功能性障碍，复旦肿瘤拥有独立的盆底肌训练仪，可供患者进行检测及治疗。 盆底电刺激治疗：盆底电刺激治疗对前列腺癌术后尿失禁的恢复治疗效果十分显著，电刺激是指用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们旳神经纤维，通过一系列的作用，改变膀胱、尿道的功能状态，改善储尿或排尿功能。 手术治疗：对于持续存在的尿失禁，可咨询医生选择吊带植入、人工括约肌等手术治疗方法。男性尿道悬吊术：对于初始保守治疗失败的轻中度尿失禁患者，男性球部尿道悬吊术被推荐为治疗前列腺术后轻中度尿失禁的方法，具有创伤小、恢复快、效果好等优点，大大改善了患者的生活质量。复旦肿瘤泌尿外科有专门的团队来针对术后尿失禁，评估悬吊手术。 药物治疗：对于少数长期尿失禁不能得到缓解且不适宜进行外科手术治疗的患者，医生会根据患者的情况采用药物治疗，例如m受体阻滞剂：托特罗定、索利那新等来抑制膀胱不自主收缩，从而改善膀胱储尿功能。 前列腺癌术后尿失禁的处理是一项综合性强、复杂、需要正规系统处理的症状。如果您接受过了前列腺癌根治术，又在术后发生了尿失禁的情况，欢迎前来复旦肿瘤医院泌尿外科门诊就诊咨询。
叶定伟 2024-06-03阅读量4205
病请描述： 前列腺是男性特有的生理器官，从青年时代的“慢性前列腺炎”至老年时代的“前列腺增生、前列腺癌”，它都会时不时骚扰一下男人，给男人带来“难言之隐”。 前列腺癌被称作为“退休癌”，主要原因在于其发病年龄偏高，很多男性在退休后才发现自己得了癌。但随着人口老龄化问题的日趋严重，和PSA筛查的逐步完善。前列腺癌的发病率不仅逐年提高，而且患者年龄也呈“年轻化”趋势，越来越多的患者在自己的40+岁，50+岁被诊断为前列腺癌。因此前列腺癌是男人最应该关注的疾病之一。 但是，前列腺癌要想明确诊断，最大的拦路虎就是“前列腺穿刺活检”。我们都知道体检查出“血液指标PSA”升高，就提示着前列腺癌的可能，但也仅仅停留在“可能”阶段，特别是在PSA升高并不十分显著的情况下。这个时候就必须要通过“前列腺穿刺活检”来明确最终诊断了。 “我去年穿过刺了，是阴性的，今年指标越来越高了”； “我邻居穿刺过的，说老疼了，我不要穿刺，得了癌就得了癌，坚决不穿刺”； “穿刺完我就发烧了，烧了好几天才缓过来，前列腺穿刺太遭罪了”； ....... 这是提到前列腺穿刺，一些老年男性朋友的固有印象，这也是穿刺成为“诊断拦路虎”的重要原因之一，很多患者因为没有及时正确地穿刺而错过最佳治疗时机。而复旦大学附属肿瘤医院（复旦肿瘤）泌尿外科为何能做到前列腺癌根治术连年上海市第一。其中，三大法宝去除“穿刺拦路虎”功不可没。 1. 法宝一：经验丰富的穿刺执行人。好的医生是成功的一半。复旦肿瘤抽调经验最丰富的医生来执行穿刺这一前列腺癌诊断治疗的“第一步”，从最根源去重视退休癌。周一至周五下午，泌尿科门诊手术室每日开放，接待全国各地的PSA升高患者。这些负责穿刺的医生年穿刺量都在300例以上，经验丰富，人均穿刺时间15分钟左右，并且均采用经会阴前列腺穿刺技术，将穿刺阳性率提到最高，将穿刺术后感染率降至最低。 2. 法宝二：系统精准靶向融合穿刺。前列腺癌的大小约等于半个拳头，癌细胞藏匿于其中，如何精准地穿到癌细胞是一项技术活，特别是处于早期的前列腺癌患者，及时准确地穿到病灶，才可以尽早得到治疗，否则不仅白白遭受了穿刺之苦，还延误了诊治时机。因此，复旦肿瘤开创并坚持执行“系统精准靶向融合穿刺”技术。将患者MRI图像/胶片+经直肠前列腺实时超声图像；PSMA PET+经直肠前列腺实时超声图像进行融合，实施系统穿刺+精准穿刺双重联合技术，在系统均匀全面穿刺的前提下，对可疑病灶进行“针对性穿刺”，最大限度穿到可疑病灶，最大程度提高穿刺阳性率。在该技术的引导下，大量“一针癌”患者被发现。 3. 法宝三：根据患者实际情况制定穿刺方案。月有阴晴圆缺，人有高矮胖瘦。不同的患者其体型、性格、疼痛耐受度，均有很大差异，甚至有的患者因为各种原因导致下肢移动不便，轮椅就诊；或者因为脊柱原因无法平卧；或者因为肌肉僵硬问题导致双腿无法外展等。这些特殊情况，都为常规传统穿刺带来障碍，而复旦肿瘤会根据患者的实际情况，制定个性化的穿刺策略，对于疼痛忍耐性差的患者，会充分地进行皮下及深部组织麻醉，将皮下痛觉神经及前列腺包膜周围神经彻底阻滞，将患者疼痛感受降至最低。对于皮下脂肪较多患者，采用更适合的穿刺针进行操作。对于无法平卧的患者，采用侧卧位的方式进行穿刺等。这种个体化治疗策略的制定，使得每个患者都可以得到最满意的体验。 前列腺癌的诊治既是复杂的，也是简单的。关键是找到有经验的团队进行全程化的诊治。如有任何疑问，欢迎前来复旦肿瘤医院泌尿外科门诊就诊咨询。
叶定伟 2024-06-03阅读量3744