病请描述：复旦肿瘤泌尿系统肿瘤多学科诊治团队 “对于泌尿系统肿瘤患者，传统的医疗模式很难给出较为精准的治疗方案。”复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科学科带头人、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授指出，多学科诊疗（MDT）模式已成为公认的泌尿系统肿瘤诊治的首选模式。复旦大学附属肿瘤医院是国内率先推行泌尿系统肿瘤MDT模式的医疗机构之一，早在2005年就成立了泌尿系统肿瘤多学科诊治团队，该团队至今已诊治国内外疑难泌尿系统肿瘤患者超过1万名。 无论是常见的前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤，还是相对少见的睾丸肿瘤、阴茎肿瘤等，因为其生物学行为各不相同，疗效差异非常大。有些类型的肿瘤即便发展到晚期，经过规范治疗，患者也能长期生存，而有些类型的肿瘤患者最多只能获得姑息治疗效果。因此，MDT是首选治疗模式。 近20年团队不断壮大 2005年，依托复旦大学附属肿瘤医院的专科优势，叶定伟牵头组建了该院泌尿系统肿瘤多学科诊治团队。起初，该团队由医院泌尿外科专家和肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科、影像科相关专家组成。 成立近20年来，复旦大学附属肿瘤医院泌尿系统肿瘤多学科诊治团队不断壮大，营养科、疼痛科、介入科、心理科和护理等医护人员陆续加入团队。每个学科的医护人员均具有各自领域深厚的理论基础和丰富的临床经验，能够为患者提供全方位、个性化的诊疗服务。 “都说肿瘤治疗是‘三分手术，七分综合’，MDT完成了从治病到治人的转变，把患者生存率和治愈率放在第一位，不但让患者活下去，而且活得好。”叶定伟表示，随着大数据、人工智能等在临床的应用，基础和临床研究不断深入，医疗理念和方案不断更新。这种趋势在肿瘤治疗方面尤其明显，可以说肿瘤治疗已进入了“精准医学时代”。 据介绍，泌尿系统肿瘤多学科诊 治团队采取以规范手术为主，综合放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗、生物靶向治疗和免疫治疗等多种手段，使患者的治愈率和生存率达到国内领先、国际先进水平。与此同时，团队相关研究成果写入多部权威诊治指南。团队的愿景是打造以规范手术为基础，以MDT为特色，临床和科研共强，国内外领先的泌尿系统肿瘤预防、诊治、康复和研究中心。 患者全程规范化管理 在叶定伟的带领下，泌尿系统肿瘤多学科诊治团队明确了各个组成学科负责人的职责，并根据泌尿系统肿瘤的特点，制定了一套完善的诊疗流程与规范，确保患者能够得到全程的标准化、规范化精准治疗。 一是收集患者资料。开设多学科预约门诊，团队成员在固定的时间、地点对患者病情进行全面评估，尽可能全面收集第一手资料，将其作为制订治疗方案的重要依据。 二是组织多学科会诊。依据每次会诊患者特点和具体要求，召集泌尿外科、肿瘤科、放疗科、病理科等相关学科的专家进行会诊。 三是确定治疗方案。根据患者病情评估结果，结合多学科专家的意见，制订最合适的治疗方案。治疗方案包括手术、化疗、放疗等治疗方式的选择和顺序。 四是实施治疗方案。由相关学科的医护人员实施治疗方案，医护人员密切留意患者的病情变化，及时调整治疗方案。 五是疗效评估与随访。在治疗过程中，定期对治疗效果进行评估。疗效评估包括患者的症状改善情况、肿瘤缩小或消失情况等。同时，对患者进行定期随访，监测肿瘤是否复发或转移。 六是总结与优化治疗方案。根据患者的疗效评估结果和随访情况，对治疗方案进行总结和优化，以提高治疗效果和患者的生存率。 七是建立评估机制。对工作定期评估，发现问题及时改进。优化患者诊疗流程，减少患者的困扰和不便。 “治疗泌尿系统肿瘤，一方面需要规范的诊疗流程，另一方面需要多学科团队的有力保障。”叶定伟表示，实现治疗效果和患者生活质量“双高”的前提是诊疗技术的创新。 以手术创新为例，复旦大学附属肿瘤医院根据中国人群解剖特点和手术中积累的丰富经验，并将国外先进治疗理念与国人解剖特征结合，不断对手术方法进行改良与创新。在治疗以前列腺癌、肾癌、膀胱癌为主的泌尿男性生殖系统肿瘤方面，团队独创并应用“复肿技法”（结构辨认、小片刀法、止血防渗、功能重建等），结合先进的手术机器人系统切除肿瘤，明显减少患者术后并发症的发生概率，保留更多涉及生活质量的功能。 “让天下没有难做的MDT” 为促进泌尿系统肿瘤MDT模式在全国推广，推动优质医疗资源和技术下沉，让先进的诊疗理念和技术服务更多患者，叶定伟带领团队，率先利用互联网技术及人工智能技术，推动中国泌尿肿瘤MDT会诊平台建设工作，向全国推广复旦大学附属肿瘤医院泌尿系统肿瘤MDT模式。“复旦大学附属肿瘤医院一家强不算强，我们想让天下没有难做的MDT！”叶定伟踌躇满志。 作为中国泌尿肿瘤MDT会诊平台创始人，叶定伟表示，多学科专家联合诊断、联合治疗是恶性肿瘤最有效的诊治方式，可为患者制订精准的个性化治疗方案，大大提高患者的生存 率和生活质量。基于MDT模式，医院泌尿外科前列腺癌、肾癌、膀胱癌患者5年生存率已经分别达到了82.6%、77.1%、74%，均处于国内领先、国际先进的水平。 据介绍，中国泌尿肿瘤MDT会诊平台借助互联网手段和人工智能技术，建立并完善泌尿系统肿瘤MDT数据库，并不断更新；平台还研发了基于互联网平台和移动设备的泌尿系统肿瘤患者随访及全程管理系统，将医生和患者“实时绑定”，实现泌尿系统肿瘤患者全程管理；平台搭载的会诊系统，以开放形式向入驻平台的患者、医生实时直播会诊过程，并可回放。 从单打独斗到融合，从多方合作到共赢，MDT在打破学科间壁垒的同时，也打破了同业间的藩篱。据介绍，截至目前，全国100余家成员单位加入中国泌尿肿瘤MDT会诊平台，基本告别了泌尿系统肿瘤诊疗各自为政的状态，形成互相学习、合作共赢的良好局面。
叶定伟 2024-10-12阅读量7342
病请描述： 来百度APP畅享高清图片 在为期两天的会议中，多位业界领军人物带来了精彩的学术报告，分享了他们在泌尿外科领域的最新研究成果和临床经验。其中，9月13日阴雷教授的讲题《前列腺癌精准诊断与局灶治疗》尤为引人注目。阴教授在报告中深入分析了前列腺癌局灶治疗领域的最新进展，详细介绍了高频脉冲电场消融术（H-FIRE）在前列腺癌中应用，结合一系列临床实际病例与多项文献数据及临床研究结果，全方位展示了利用高频脉冲电场（H-FIRE）技术消融前列腺癌病灶的优异疗效与易操作性。在报告中，阴雷教授还分享了如何将新型影像诊断技术与最新前列腺癌局灶治疗术式相结合，通过精准定位和靶向治疗，有效提高了消融肿瘤病灶的准确度和成功率，显著降低了术后并发症发生率，同时明显加快了患者术后恢复。 阴雷教授分享《前列腺癌精准诊断与局灶治疗》 在9月14日的主会场会议中，阴雷教授又进行了关于《脉冲电场消融（一种创新性局灶治疗技术）用于前列腺癌的临床研究》的专题分享。从脉冲电场消融的技术原理和国内外临床研究两方面，为线上及线下的参会专家详细剖析了这一局灶治疗新技术的临床应用情况，特别强调了高频脉冲电场消融在治疗局部肿瘤病灶中的精确性和微创性。通过高频脉冲电场的精准应用，这一最新局灶手术技术可以有效破坏癌细胞，同时最大程度减少对周围健康组织的损伤，有效保护患者的生理功能。 阴雷教授做《脉冲电场消融（一种创新性局灶治疗技术）用于前列腺癌的临床研究》专题分享 阴雷教授的报告不仅为与会者提供了宝贵的研究数据和实践经验，也为未来针对前列腺癌的精准诊疗工作指明了方向。与会者们纷纷表示，通过阴雷教授的深入解读，他们对前列腺癌的精准局灶治疗进展有了更深刻的理解，并希望能将这些先进的理念和方法运用到日常临床工作中。 本次论坛还涵盖了其他多个重要议题，包括复杂泌尿肿瘤的手术策略、转移性前列腺癌的综合治疗方案、泌尿外科微创手术技术的最新发展、以及最新的药物治疗策略等。各位专家学者通过精彩的讲座和深入的讨论，为与会人员带来了全新的学术视野和丰富的实践经验。通过这样的学术交流，参会者们不仅拓展了知识面，还加强了彼此之间的沟通与合作，为推动国内泌尿外科领域的发展做出了积极贡献。 2024长征泌尿学术论坛为泌尿外科医生和研究者提供了一个难得的学习与交流平台，展示了领域内最新的研究进展和技术创新。此次会议的成功举办，不仅提升了参会者的专业水平，也为未来泌尿外科领域的创新和发展奠定了坚实的基础。我们期待在未来的学术活动中，有更多的专家学者参与，共同推进泌尿外科领域的进步与突破，为患者带来更多福祉。 高频脉冲电场消融术其核心是利用高压电场使细胞膜发生不可逆穿孔，开孔后细胞内外酸碱平衡打破，从而诱发细胞死亡或凋亡。由于高频脉冲电场消融术具有组织选择性，因此能够在消融的同时，保留血管和神经等主要影响功能的组织，对于患者尿控功能和性功能起到了有效的保护，能够做到精准消融的同时保留功能。 在2022年7月，外科学顶刊《JAMA Surgery》(IF18.5)发表了复合陡脉冲治疗设备治疗前列腺癌多中心(长海、仁济、长征、北京协和)临床研究结果的文章。该研究结果显示：应用H-FIRE广泛局部消融治疗PCa具有良好的肿瘤控制和较小的功能损害。随访6个月有临床意义的前列腺癌(csPCa)发生概率显著低于其他能量平台的历史对照组：临床显著性前列腺癌发生率6%，较其他能量平台历史对照(20%)p<0.001，术后6个月平均PSA为1.08ng/mL(术前平均PSA为9.0ng/mL)。另外在消融肿瘤的同时，对治疗区域的神经、血管、尿道没有任何损伤：国际前列腺症状评分(IPSS)平均为4.5；国际勃起功能评分表(IIEF)平均为2.0。这也为术后患者恢复尿控功能和性功能奠定了基础。 2023年9月19日，诺生医疗前列腺增生复合陡脉冲治疗设备“艾尔易.BPH”获得国家药监局III类器械证，这是全球首款将高频脉冲电场消融术用于前列腺增生治疗的产品。诺生医疗的发展正是对国家创新发展战略的响应，公司的多款首创器械正在稳步推进临床，并在积极准备海外申报。
阴雷 2024-09-30阅读量2464
病请描述：亲爱的读者，如果您或您所关心的人正面临前列腺癌的挑战，您可能会对选用何种治疗方法感到既好奇又担忧。别担心，今天我们就来聊聊前列腺癌治疗领域让人充满希望的治疗方法——靶向治疗。 靶向治疗：像狙击手一样精准 想象一下，有一种治疗方法能够像狙击手一样，只瞄准癌细胞，而不伤害周围的正常细胞。这就是靶向治疗的魔力。它利用癌细胞的独特特征，比如它们表面的某些特殊蛋白质，来实施精准打击。 谁最适合接受靶向治疗？ 靶向治疗适用于以下几类前列腺癌患者： 那些对传统内分泌治疗已经耐药，病情持续进展的转移性前列腺癌患者。 携带某些特定基因变异，比如BRCA1或BRCA2等，可能对某些药物特别敏感的患者。 需要对局部晚期或复发的肿瘤进行控制的患者。 靶向治疗技术大揭秘 1、Lu-177（镥-177）和Ra-223（镭-223）：放射性“导弹”治疗 想象一下，有一种“导弹”能够找到癌细胞，尤其是那些藏在骨头里的癌细胞，并且只对它们造成伤害。Lu-177和Ra-223就是这样的“导弹”，它们是放射性核素治疗的代表，能够精准地定位并攻击癌细胞。 Lu-177（镥-177）标记的PSMA配体，特别是177Lu-PSMA-617，是一种用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的放射性配体治疗药物。这种治疗策略利用了PSMA在前列腺癌细胞膜上高表达的特点，通过静脉注射177Lu-PSMA-617，使其与肿瘤细胞特异性结合，并通过β-粒子发射破坏肿瘤细胞的DNA，导致肿瘤细胞死亡。 Ra-223（镭-223））是一种放射性核素药物，可以发射α粒子，用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌患者，特别是那些有症状性骨转移但无已知内脏转移的患者。镭-223的活性成分模拟了钙离子，具有亲骨性，尤其是对于骨转移病理骨增生活跃的区域 。镭-223治疗可以显著改善患者的总生存期，延迟首次症状性骨骼事件的发生时间，并改善患者生活质量 。 2、PARP抑制剂：阻断癌细胞的“修复工” 癌细胞在生长过程中会不断损伤和修复自己。PARP抑制剂就像是一个聪明的策略家，它们阻止癌细胞修复自己的DNA，让癌细胞无法继续生长。PARP抑制剂在前列腺癌治疗中的应用主要针对转移性去势抵抗性前列腺癌患者，尤其是携带同源重组修复（HRR）基因突变的患者。这些药物通过抑制PARP酶的活性，从而在HRR基因突变的肿瘤细胞中累积DNA损伤，导致肿瘤细胞死亡。奥拉帕利（Olaparib）是被研究和应用的PARP抑制剂之一。奥拉帕利单药治疗显著降低了BRCA/ATM突变mCRPC患者的影像学进展风险，对所有HRR突变患者也显示出降低影像学进展风险的效果。奥拉帕利联合阿比特龙治疗一线mCRPC患者，能够降低影像学进展或死亡风险。 3、不可逆电穿孔（IRE）：无声的“细胞杀手” 不可逆电穿孔是一种非常新颖的技术，它可以通过电极针的排列靶向包围肿瘤病灶，通过在癌细胞周围施加高压电场，使癌细胞的外膜产生不可逆的损伤，导致癌细胞死亡，而不会伤害到周围的正常组织。在前列腺癌治疗中，不可逆电穿孔技术展现出以下优势：微创性：通过1mm的针孔进行操作，减少了手术创伤。快速恢复：术后恢复时间短，患者可以快速出院。功能保护：相较于传统手术，不可逆电穿孔技术能更好地保护尿控和性功能。肿瘤控制：临床研究显示不可逆电穿孔技术能有效控制肿瘤，降低术后PSA水平。 4、靶向放疗：精确的“射线枪” 立体定向放疗（SBRT）是一种高精度的放疗技术，它能够将放射线精确地照射到肿瘤上，就像一把精准的“射线枪”，在不伤害周围正常组织的情况下，消灭肿瘤。与传统的放射治疗方法相比，SBRT可以在较少的治疗次数中，精确地向肿瘤部位提供更高剂量的放射线，从而缩短总体治疗时间，并可能提高治疗效果及减少副作用。 5、免疫治疗：唤醒身体的“内在战士” 免疫治疗是一种激发您身体内在力量的方法，它通过解除癌细胞对免疫系统的“催眠”，让您的免疫系统重新识别并攻击癌细胞。免疫治疗在前列腺癌领域的进展包括以下几个方面： 免疫检查点抑制剂：免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，在许多肿瘤治疗中显示出了良好的治疗效果，当前临床试验正在研究多种治疗方式联合的治疗模式，例如PD-1抑制剂+靶向药物卡博替尼、PD-1抑制剂+PARP抑制剂的联合治疗方案，希望通过增加肿瘤的免疫源性从而提高肿瘤突变负荷，进一步加强PD-1抑制剂的疗效。 细胞治疗：包括RAK细胞、CART细胞等非特异性免疫治疗方法，还有PSMA靶向CAR-T细胞治疗等。其中PSMA（前列腺特异性膜抗原）在前列腺癌细胞膜中高表达，因此PSMA靶向的CAR-T细胞治疗是一种很有希望的精准治疗前列腺癌新技术。 结语 靶向治疗技术为前列腺癌患者带来了新的希望。这些治疗方法不仅提高了治疗效果，还减少了副作用，让患者的生活质量得到了改善。
阴雷 2024-07-18阅读量1907
病请描述： 在日常门诊当中，会有一类病患，他们已经在老家做过了前列腺癌根治手术，却不远千里来到上海因为术后尿失禁而就诊。对这类患者而言，术后小便的不能控制很大程度影响了他们的生活质量。针对这个问题，复旦肿瘤医院泌尿外科有自己的经验。 何为前列腺癌术后尿失禁？ 前列腺癌根治术后的尿失禁以压力性尿失禁为主，这是由于前列腺癌有时侵犯了部分尿道括约肌群，为了尽可能切干净肿瘤，有时会损伤一部分尿道括约肌；另一方面，术者经验不足，在术中未注意保护尿道括约肌，随意使用超声刀或双极电凝触碰尿道括约肌群，使得肌群热损伤；与此同时，手术时可能发生的神经损伤及术后长期留置尿管导致的肌肉松弛也会导致术后尿失禁的发生。 是不是做了根治手术，就一定会发生尿失禁？ 有许多患者会疑惑，是不是我做了这个手术就一定会发生尿失禁呢？其实并非如此，手术当中对尿道括约肌群的特别留意，对防止肌群损伤极其重要；其次，在术后刚拔除导尿管时，患者在腹压增高时（打喷嚏、大笑、咳啾、运动等），也会有少量尿液从尿道漏出，这是正常现象，大多数患者在术后半年至一年时间左右，经过适当干预，尿失禁症状会完全好转，但也有1%的患者会出现永久性尿失禁。因此，早期进行干预尤为重要。 尿失禁常见治疗方法-复肿经验 盆底肌功能训练（提肛训练）的重要性：男性盆底肌是由多层肌肉及其他组织构成的。这些肌肉及组织像吊床一样,从背后的尾骨延伸至前面的耻骨。男性的盆底肌肉支撑其膀胱及直肠,尿道及肛门穿过骨盆底肌层,其男性盆底肌可协助控制大小便，对性功能也有一定帮助。在复旦肿瘤泌尿外科进行前列腺癌根治手术的患者，床位医生都会反复强调及宣教提肛训练的正确方法，以及开始的时间。 锻炼时机：建议患者在术后拔除尿管后即可开始提肛训练，坐位、卧位、站立时均可进行。锻炼方法：总原则为早期、持续、有效的锻练。拔除导尿管后，收缩肛门括约肌（就像排尿过程中突然中断排尿时肛门会阴部 缩紧的感觉），坚持五秒钟，再放松肛门，以上算一次。连做十次算一组，每天30-50组，随时，随地，任意位置，坚持3-6个月的训练，适时调整。在尿控改善的时段、位置，适当减少训练，在易漏尿的时段、位置，适当加强训练。 可能的不良反应：持续训练过程肛门口会有酸胀的感觉是正常的，如遇尿液呈淡血性、血性或剧烈疼痛时，可减少或暂停提肛训练，待症状缓解或消失后再继续训练。排尿可自行控制后仍需巩固锻炼 1个月。 生物反馈治疗：生物反馈治疗在帮助患者尽早恢复盆底神经肌肉功能有一定作用，生物反馈仪可将不易被察觉到的盆底肌肉运动状态转变为可视化的图像，让患者可以直观的看到目己盆底肌肉是否存在功能性障碍，复旦肿瘤拥有独立的盆底肌训练仪，可供患者进行检测及治疗。 盆底电刺激治疗：盆底电刺激治疗对前列腺癌术后尿失禁的恢复治疗效果十分显著，电刺激是指用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们旳神经纤维，通过一系列的作用，改变膀胱、尿道的功能状态，改善储尿或排尿功能。 手术治疗：对于持续存在的尿失禁，可咨询医生选择吊带植入、人工括约肌等手术治疗方法。男性尿道悬吊术：对于初始保守治疗失败的轻中度尿失禁患者，男性球部尿道悬吊术被推荐为治疗前列腺术后轻中度尿失禁的方法，具有创伤小、恢复快、效果好等优点，大大改善了患者的生活质量。复旦肿瘤泌尿外科有专门的团队来针对术后尿失禁，评估悬吊手术。 药物治疗：对于少数长期尿失禁不能得到缓解且不适宜进行外科手术治疗的患者，医生会根据患者的情况采用药物治疗，例如m受体阻滞剂：托特罗定、索利那新等来抑制膀胱不自主收缩，从而改善膀胱储尿功能。 前列腺癌术后尿失禁的处理是一项综合性强、复杂、需要正规系统处理的症状。如果您接受过了前列腺癌根治术，又在术后发生了尿失禁的情况，欢迎前来复旦肿瘤医院泌尿外科门诊就诊咨询。
叶定伟 2024-06-03阅读量4210
病请描述：竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美；维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，这是一名外科医生的工作职责；更精准的穿刺是对患者及其家属负责，减少焦虑，尽快确诊，更确切的治疗，更好的未来，是他的宗旨。多年来兢兢业业深入研究前列腺癌治疗，他因精准穿刺技术，行业内外人称绰号“林一针”。 “当时自己读书的时候只想踏踏实实学习，有机会的话能够留在上海工作，后来在工作中发现自己所具备的泌尿外科技能恰巧可帮助病人解决实际问题，疾病的解除、病人的感谢成就了我小小的满足感。”这是复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师、医学博士林国文在谈及自己的梦想时简单的介绍。有着优秀的科研成果与临床表现的林国文医师前列腺穿刺技术高超，发现了很多非常早期的前列腺癌患者，从而达到早发现早治疗的目的，这些患者最终达到了良好的治疗效果和长远的生存获益，也为复旦大学附属肿瘤医院在前列腺癌领域的领导地位巩固和学科发展贡献了力量。所以，林国文的导师和科室学科带头人叶定伟教授给了他一个绰号“林医生，林一针”（意思是穿刺的很准，能发现极早期很小的前列腺癌）。因穿刺技术出众，很多体检发现PSA升高的患者慕名前来找林国文医师咨询。河南省商丘市虞城县杨庙村的杨成领先生说：“因体检发现前列腺肿瘤标志物PSA升高，找到了林医生就诊，由林医生亲自做了穿刺，仅一针就发现问题，避免了漏诊造成的严重后果。林医生细致入微，术前检查对照核磁共振加强片病灶十分认真，通过谈话让我放松心情。手术当中针针定位精准，特别是靶向穿刺，快速到达结节点一次成功。术后没有不适和炎症，休息二十分钟后能够立刻自行活动，除骑自行车无任何肢体动作限制。术后我才知道林大夫大名，不愧是“林一针”。林国文施行前列腺穿刺、前列腺癌根治性手术、晚期前列腺癌的冷冻消融治疗已10余年。前列腺穿刺总例数已经超过4000例（是全国泌尿外科医师中前列腺穿刺经验最多的医师之一），目前每年穿刺量超过300例。通过经验总结，摸索了一套实施精准前列腺穿刺的系统方法，使前列腺穿刺的肿瘤发现率明显提高，近一年来总体达到55%（其中靶向精准穿刺阳性率60.2%。 前列腺癌联盟统计的全国平均发现率是42%），而且发现的前列腺癌很多是早期阶段，经常出现“一针癌”，这意味着疾病非常早期，通过根治性治疗有望达到治愈。“治疗前列腺癌这一方面是复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科的品牌，病人例数很多，各种各样的病人都有且病情复杂，这意味着我要更用心更细致的做这个事情，保证达到很好的疗效，对得起医院泌尿外科前列腺癌治疗品牌，也能够为泌尿外科的发展做出一些贡献，所以说我当下工作的状态属于忙碌且有目标。”林国文坚定的说。当然，在从医路上哪有一帆风顺。林国文回忆说：“外科手术风险是很大的，三四年前的时候有一场手术病人情况本身不是很好，手术过程中主干道血管突然破裂了，患者大出血，作为主刀医生的我确实很紧张，手已经开始发抖出汗，当时脑子里只有一个想法，牢牢记住治疗原则，快速及时找到血管破口缝住了，最后手术也是比较成功。这件事当时对我印象特别深刻，也是我刚开始主刀遇到的一个棘手的问题，所以说作为外科医生，在手术台上遇到问题要冷静、及时、果敢的去处理。”任何成功的结果都是日积月累一点点积攒下来的，为了穿刺更准确，林国文刻苦训练前列腺穿刺，从2008年至今，历经12年，从初出茅庐的穿刺新生到历经无数复杂局面，阅历无数高难度病例的穿刺高手。作为一个纯外科医生，为了做好穿刺，他甚至考取了超声科的证书--CDFI超声证书，成为全国为数不多的外科医生背景却具有超声设备操作资质的“持证上岗”的超声师。林国文专攻前列腺癌多年，他认为患者一是不要讳疾忌医，很多早期前列腺癌，几乎没有任何症状，即使有，也只是尿频尿急，夜尿增多。二是根据流行病学调查，前列腺癌的高发年龄是65-75岁，而且国内发现的前列腺癌超过一半是晚期。为什么？就是因为早期没有症状，如果患者和家属不重视，往往造成疾病治疗的耽误，直到出现症状才就诊。临床工作中发现多位患者的发病年龄是60岁出头，都是体检发现PSA升高，而无任何症状。这个阶段往往是前列腺癌发生的早期阶段，如果不早期发现无症状癌，经过多年任其发展，年龄到了高发年龄，疾病也因此发展到了中晚期阶段，很多治疗的代价就很高了。林国文，福建省三明市人，2002年报考复旦大学临床医学，从小梦想做医生的林国文在高考志愿表上每一栏全都选了临床医学专业。最终凭借优异的成绩成功录取复旦大学临床医学专业。五年本科、二年的硕士研究生生涯转瞬而过，毕业后顺利的进入复旦大学附属肿瘤医院成为一名住院医生、主治医师，之后凭借优秀的科研成果与临床表现考取医学博士，并在2018年升为副主任医生。林国文现如今有当下的成就，离不开他多年来的深入探索研究，术业有专攻，林医生做到了。但他的目标远不止于此，疾病会不断发展，所以他要求自己不能自我松懈，凭着精益求精、稳扎稳打的态度，在外科领域奋勇往前。
林国文 2024-05-31阅读量5660
病请描述：诊断偏晚，初诊转移患者比例高：中国前列腺癌的诊断现状显示，许多患者在首次诊断时已经处于疾病的晚期阶段。这表明中国的前列腺癌诊断往往偏晚。多中心前瞻性队列研究（UFO）结果：UFO研究的中国亚组分析结果表明，在首次诊断时，患者的PSA（前列腺特异性抗原）水平非常高，平均值为100 ng/mL（正常值应低于4 ng/mL），Gleason评分（一种评估前列腺癌严重程度的评分系统）≥8分的患者占73.4%，这通常意味着癌症已经较为严重。同时，77.7%的患者存在骨转移，其中34.9%的患者骨转移灶超过3处。通过回顾性研究，发现54.0%的中国前列腺癌患者存在骨转移，这进一步提示了中国前列腺癌患者初诊时病情的严重性。转移性前列腺癌的预后：转移性前列腺癌的预后较差，平均约16个月会进展至去势抵抗阶段，5年生存率仅为30%。初诊时的转移比例和死亡率/发病率比值：中国前列腺癌患者在初诊时已存在转移的比例为28%，显著高于美国的4%。此外，中国前列腺癌的死亡率/发病率比值为44%，显著高于美国的17%。国内前列腺癌诊断的挑战：主要原因包括前列腺癌早期无明显症状，症状容易与其他病变相混淆，以及国内尚未建立PSA筛查的规范制度，缺乏大规模的PSA筛查研究。综上所述，中国前列腺癌患者初诊时病情偏晚，转移率高，预后较差，这与国内缺乏有效的早期诊断和筛查机制有关。
阴雷 2024-05-20阅读量1467
病请描述：体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高怎么办？1. 不需要担心：PSA升高并不一定意味着癌症，前列腺的炎症或良性增生也会引起PSA轻度升高。2. 咨询专科医生：如果PSA值超过正常范围，应该咨询泌尿外科专科医生进行进一步的检查和讨论。3. 复查PSA：医生可能会建议再次检测PSA，以确认数值是否有变化。4. 进行影像学检查：医生可能会建议进行超声检查、磁共振（MRI）等，以帮助判断前列腺局部是否有异常。5. 前列腺穿刺活检：如果影像学检查也发现有异常，或者PSA值持续异常增高，医生可能会推荐进行前列腺穿刺活检，这是确诊前列腺癌的金标准。6. 综合评估：医生会综合考虑PSA水平、年龄、家族史、症状和影像学检查结果，以确定最佳的诊断和治疗方案。7. 注意生活方式：不良的生活习惯，如憋尿、久坐等，也可能影响PSA水平。8. 遵循医嘱：根据医生的建议，可能需要定期监测PSA水平，或者进行其他相关检查。长征医院泌尿外科前列腺疾病诊治特色长征医院泌尿外科在前列腺癌诊疗方面一直致力于微创化，精准化，个体化，形成了鲜明的临床技术特色。科室常规应用模板+影像融合靶向穿刺活检方法，准确诊断前列腺癌病灶位置及范围。结合术前精准穿刺结果，采用放疗、不可逆电穿孔局灶消融技术治疗早期、低危前列腺癌，以最小代价有效地控制肿瘤，不影响患者生活质量。采用独创新型手术式——“最大程度保留前列腺周围结构”和“机器人单孔经膀胱”技术，治疗低、中危局限性前列腺癌，显著提高患者术后控尿功能及性功能恢复效率。针对高危前列腺癌患者，在国际上率先提出：新辅助放疗联合内分泌治疗 + 手术 + 辅助内分泌治疗的“三明治疗法”新模式，使得原先不可切除的肿瘤变为可手术切除，有效延长患者生存。针对晚期前列腺癌病例，常规开展MDT多学科专家会诊机制，结合肿瘤研究最新技术进展，为患者提供个体化综合治疗方案。
阴雷 2024-05-11阅读量1925
病请描述：复旦肿瘤泌尿系统肿瘤多学科诊治团队 “对于泌尿系统肿瘤患者，传统的医疗模式很难给出较为精准的治疗方案。”复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科学科带头人、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授指出，多学科诊疗（MDT）模式已成为公认的泌尿系统肿瘤诊治的首选模式。复旦大学附属肿瘤医院是国内率先推行泌尿系统肿瘤MDT模式的医疗机构之一，早在2005年就成立了泌尿系统肿瘤多学科诊治团队，该团队至今已诊治国内外疑难泌尿系统肿瘤患者超过1万名。 无论是常见的前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤，还是相对少见的睾丸肿瘤、阴茎肿瘤等，因为其生物学行为各不相同，疗效差异非常大。有些类型的肿瘤即便发展到晚期，经过规范治疗，患者也能长期生存，而有些类型的肿瘤患者最多只能获得姑息治疗效果。因此，MDT是首选治疗模式。 近20年团队不断壮大 2005年，依托复旦大学附属肿瘤医院的专科优势，叶定伟牵头组建了该院泌尿系统肿瘤多学科诊治团队。起初，该团队由医院泌尿外科专家和肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科、影像科相关专家组成。 成立近20年来，复旦大学附属肿瘤医院泌尿系统肿瘤多学科诊治团队不断壮大，营养科、疼痛科、介入科、心理科和护理等医护人员陆续加入团队。每个学科的医护人员均具有各自领域深厚的理论基础和丰富的临床经验，能够为患者提供全方位、个性化的诊疗服务。 “都说肿瘤治疗是‘三分手术，七分综合’，MDT完成了从治病到治人的转变，把患者生存率和治愈率放在第一位，不但让患者活下去，而且活得好。”叶定伟表示，随着大数据、人工智能等在临床的应用，基础和临床研究不断深入，医疗理念和方案不断更新。这种趋势在肿瘤治疗方面尤其明显，可以说肿瘤治疗已进入了“精准医学时代”。 据介绍，泌尿系统肿瘤多学科诊 治团队采取以规范手术为主，综合放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗、生物靶向治疗和免疫治疗等多种手段，使患者的治愈率和生存率达到国内领先、国际先进水平。与此同时，团队相关研究成果写入多部权威诊治指南。团队的愿景是打造以规范手术为基础，以MDT为特色，临床和科研共强，国内外领先的泌尿系统肿瘤预防、诊治、康复和研究中心。 患者全程规范化管理 在叶定伟的带领下，泌尿系统肿瘤多学科诊治团队明确了各个组成学科负责人的职责，并根据泌尿系统肿瘤的特点，制定了一套完善的诊疗流程与规范，确保患者能够得到全程的标准化、规范化精准治疗。 一是收集患者资料。开设多学科预约门诊，团队成员在固定的时间、地点对患者病情进行全面评估，尽可能全面收集第一手资料，将其作为制订治疗方案的重要依据。 二是组织多学科会诊。依据每次会诊患者特点和具体要求，召集泌尿外科、肿瘤科、放疗科、病理科等相关学科的专家进行会诊。 三是确定治疗方案。根据患者病情评估结果，结合多学科专家的意见，制订最合适的治疗方案。治疗方案包括手术、化疗、放疗等治疗方式的选择和顺序。 四是实施治疗方案。由相关学科的医护人员实施治疗方案，医护人员密切留意患者的病情变化，及时调整治疗方案。 五是疗效评估与随访。在治疗过程中，定期对治疗效果进行评估。疗效评估包括患者的症状改善情况、肿瘤缩小或消失情况等。同时，对患者进行定期随访，监测肿瘤是否复发或转移。 六是总结与优化治疗方案。根据患者的疗效评估结果和随访情况，对治疗方案进行总结和优化，以提高治疗效果和患者的生存率。 七是建立评估机制。对工作定期评估，发现问题及时改进。优化患者诊疗流程，减少患者的困扰和不便。“治疗泌尿系统肿瘤，一方面需要规范的诊疗流程，另一方面需要多学科团队的有力保障。”叶定伟表示，实现治疗效果和患者生活质量“双高”的前提是诊疗技术的创新。 以手术创新为例，复旦大学附属肿瘤医院根据中国人群解剖特点和手术中积累的丰富经验，并将国外先进治疗理念与国人解剖特征结合，不断对手术方法进行改良与创新。在治疗以前列腺癌、肾癌、膀胱癌为主的泌尿男性生殖系统肿瘤方面，团队独创并应用“复肿技法”（结构辨认、小片刀法、止血防渗、功能重建等），结合先进的手术机器人系统切除肿瘤，明显减少患者术后并发症的发生概率，保留更多涉及生活质量的功能。 “让天下没有难做的MDT” 为促进泌尿系统肿瘤MDT模式在全国推广，推动优质医疗资源和技术下沉，让先进的诊疗理念和技术服务更多患者，叶定伟带领团队，率先利用互联网技术及人工智能技术，推动中国泌尿肿瘤MDT会诊平台建设工作，向全国推广复旦大学附属肿瘤医院泌尿系统肿瘤MDT模式。“复旦大学附属肿瘤医院一家强不算强，我们想让天下没有难做的MDT！”叶定伟踌躇满志。 作为中国泌尿肿瘤MDT会诊平台创始人，叶定伟表示，多学科专家联合诊断、联合治疗是恶性肿瘤最有效的诊治方式，可为患者制订精准的个性化治疗方案，大大提高患者的生存 率和生活质量。基于MDT模式，医院泌尿外科前列腺癌、肾癌、膀胱癌患者5年生存率已经分别达到了82.6%、77.1%、74%，均处于国内领先、国际先进的水平。 据介绍，中国泌尿肿瘤MDT会诊平台借助互联网手段和人工智能技术，建立并完善泌尿系统肿瘤MDT数据库，并不断更新；平台还研发了基于互联网平台和移动设备的泌尿系统肿瘤患者随访及全程管理系统，将医生和患者“实时绑定”，实现泌尿系统肿瘤患者全程管理；平台搭载的会诊系统，以开放形式向入驻平台的患者、医生实时直播会诊过程，并可回放。 从单打独斗到融合，从多方合作到共赢，MDT在打破学科间壁垒的同时，也打破了同业间的藩篱。据介绍，截至目前，全国100余家成员单位加入中国泌尿肿瘤MDT会诊平台，基本告别了泌尿系统肿瘤诊疗各自为政的状态，形成互相学习、合作共赢的良好局面。
叶定伟 2024-05-06阅读量6529
病请描述：近日，上海长征医院泌尿外科任善成教授，阴雷副教授团队利用高频脉冲电场消融术，又成功治疗一例因前列腺增生接受电切手术治疗，术后病理发现前列腺癌的特殊患者。患者接受微创治疗后，恢复良好，基本没有感受到手术痛苦。长征泌外治疗组采用针对性的微创精准综合治疗方案，同时解决了该患者的排尿症状和肿瘤威胁，是高频脉冲电场消融术在前列腺癌治疗领域的最新尝试。 患者为73岁男性，出现排尿困难和尿频症状3年，一直药物治疗，症状持续存在。近期药物治疗效果变差，症状不断加重，夜尿达到5~6次每晚，患者无法好好休息，并曾出现过急性尿潴留。患者至长征泌外就诊时，血检tPSA 13.1 ng/mL，比值0.11，多参数磁共振检查提示：前列腺增生，未发现可疑病灶。鉴于患者急于改善排尿症状，同时 PSA指标有升高，不能完全排除前列腺癌可能，治疗组决定采用一次手术，帮助患者同时实施前列腺穿刺活检以及前列腺增生电切治疗。手术过程顺利，患者术后3天拔除尿管，排尿通畅，但术后穿刺病理显示：前列腺右侧靠近尖部，1针穿刺阳性，发现前列腺腺癌：Gleason评分3+3=6分，肿瘤占比10%。治疗组仔细对比患者手术前、后的磁共振检查图像，结合上一次术中靶向穿刺的精准定位信息，判断肿瘤分布于前列腺右侧叶，靠近尖部的一小块区域。虽然该患者已接受过前列腺增生电切治疗，但为保护患者控尿功能，术中往往会在前列腺尖部区域保留部分腺体，判断仍有可能存在肿瘤残留，应采取进一步治疗措施。治疗组与患者交流告知，可以选择的治疗方案包括根治手术、局部放疗、随访观察及高频脉冲电场消融术治疗。对于二次手术可能造成的损伤以及能否彻底消除肿瘤病灶，患者比较焦虑，经过与患者及家属反复沟通，最后患者决定在我中心接受高频脉冲电场消融术治疗。 高频脉冲电场消融术（H-FIRE）是针对肿瘤病灶进行有效治疗的微创新技术，可以精准消除前列腺内肿瘤病灶，同时有效保护患者的控尿功能和性功能。该患者在我中心通过“磁共振超声融合靶向穿刺活检技术”确诊前列腺癌，该项靶向活检技术可以精准定位肿瘤病灶在前列腺内的分布部位及范围，为后续的精准局灶治疗奠定了基础。 经充分准备，在首次电切术后一月余，该患者在我中心接受了前列腺癌高频脉冲电场消融术。术中治疗组依据磁共振图像，通过超声实时引导，确定前列腺尖部病灶界限，经会阴依次置入4根消融电极针，准确包围病灶，并依次进行消融，经20 分钟治疗后，手术顺利结束。患者术后无任何不适，第2天恢复进食、活动，并于当天出院，术后复查前列腺影像及肿瘤指标恢复满意。 因前列腺增生症状，接受前列腺电切手术治疗的患者，术后偶尔会通过病理发现前列腺内存在肿瘤病灶，需进一步治疗，临床上称为前列腺偶发癌，本患者类似此种情况。对前列腺偶发癌的治疗一直存在争议，部分医生认为经前列腺电切治疗后，大部分肿瘤组织可能已被切除，患者并无必要再次接受创伤较大的根治性手术治疗，可以观察随访，但肿瘤残留的风险始终存在。微创局灶治疗技术的出现，提供了一种介于根治手术与保守观察之间的新治疗选择，既能精准消除肿瘤病灶，又避免了患者在短期内接受根治手术的二次创伤，同时有效保护患者控尿功能及性功能。 图一 治疗组阴雷教授为患者实施高频脉冲电场消融术 图二 消融电极针完整包围病灶 任善成教授，阴雷副教授团队此前曾连续采用“磁共振超声融合靶向活检术”及“高频脉冲电场消融术” 为多例早期、低危前列腺癌患者顺利实施精准诊治，其中包括同时治疗前列腺癌合并前列腺增生尿潴留病例，以及位于不同位置，不同范围的前列腺癌病例，均取得良好效果。 2022年7月，外科学杂志《JAMA Surgery》(IF 16.681 )发表了利用复合陡脉冲设备治疗前列腺癌的多中心（长海、长征、仁济、北京协和）临床研究报告。该研究结果显示：应用高频脉冲电场消融术（H-FIRE）治疗前列腺癌具有良好的肿瘤控制和较小的功能损害。此外，在消融肿瘤的同时，对治疗区域的神经、血管、尿道没有造成损伤，这也为高频脉冲电场消融术治疗前列腺癌的有效性和安全性提供佐证。 作为上述研究者单位之一，长征医院泌尿外科是国内最早开始探索前列腺癌局灶治疗技术的中心之一，已应用高频脉冲电场消融术顺利治疗近50例早期、低危前列腺癌患者，目前最长随访病例将近5年，患者的肿瘤控制，术后控尿功能、性功能保护结果都令人满意。
阴雷 2024-04-28阅读量2590
病请描述：1、 治疗效果好。通过早期筛查，前列腺癌可以得到早期诊断，前列腺癌治疗效果以及生存率都要明显好于晚期诊断。2、 治疗花费少。前列腺癌患者早期诊断后，可以选择根治手术治疗，术后一般不再需要其他辅助治疗；如果晚期出现转移才得到诊断，则失去了接受根治手术治疗的机会，需要长期维持药物治疗，有时还需要辅助放射治疗，二者治疗费用对比大概在1:4左右。3、 生活质量好。前列腺癌早期诊断后，无论是采用根治性放疗或者是根治性手术治疗，一般可以达到接近治愈的效果，生活中不会有不适症状。如果肿瘤出现转移后，才得到诊断治疗，一方面转移引起的骨痛等症状会影响患者的活动和休息；另一方面，接受内分泌药物治疗后，患者也会出现一些治疗相关的不良反应，生活质量会受到影响。
阴雷 2024-04-07阅读量1054