病请描述：前列腺癌，作为男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率随着年龄的增长而明显上升。当一位八十多岁的老人被诊断出患有前列腺癌时，是否需要进行手术治疗，成为了患者及其家属关注的焦点，本文将从多个角度探讨这一问题，以期为读者提供科学的参考。 1. 前列腺癌的分期 前列腺癌的分期是根据肿瘤的大小、是否侵犯周围组织以及是否转移到其他部位来决定的。分期通常从I期到IV期，其中I期和II期通常被认为是早期，而III期和IV期则被认为是晚期。早期前列腺癌：如果癌症处于早期，且患者的身体状况允许，手术治疗可能是一个有效的选择。手术可以完全去除肿瘤，从而提高治愈的可能性。对于晚期前列腺癌，手术可能不是首选，因为已经无法彻底切除肿瘤病灶。此时，治疗的目标通常是控制症状和延缓疾病的进展，而不是治愈。 2. 患者的整体健康状况 老年患者的健康状况对治疗选择至关重要。手术是一个侵入性的过程，需要患者有良好的心脏、肺和肾脏功能来承受手术的压力。高龄患者往往伴有心肺功能下降、免疫功能减弱等生理变化，手术风险相对较高。此外，手术后的恢复过程也可能更加漫长和艰难。如果患者除了前列腺癌外，没有其他严重的健康问题，那么他们可能能够承受手术。如果患者平常患有心脏病、肺气肿、糖尿病或其他慢性疾病，手术风险可能会明显增加。此时不建议手术治疗。 3. 预期寿命 预期寿命是决定是否进行手术的一个重要因素。如果患者的预期寿命短于10年，医生可能会推荐非手术的保守治疗方法，以减少患者的痛苦和风险。 4. 癌症的进展速度 前列腺癌的进展速度因人而异。有些癌症生长缓慢，可能不需要立即治疗，而是可以选择观察等待。观察等待：对于生长缓慢的癌症，观察等待是一种选择。这种方法涉及定期检查，以监控癌症的进展，而不是立即进行治疗。观察过程中，如果发现积极癌症病灶生长迅速，随时可以转为更积极的治疗方案，包括手术、放疗或内分泌治疗。 5. 患者意愿 患者的意愿是决定治疗方案的关键因素。患者应该充分了解所有治疗选项的利弊，并根据自己的特点和倾向做出决定。 6. 非手术治疗选项 除了手术，还有其他治疗前列腺癌的方法，包括： 放疗：使用高能射线破坏癌细胞。 内分泌治疗：通过降低男性激素（如睾酮）的水平来减缓癌细胞的生长。 化疗：使用药物杀死癌细胞或阻止它们的生长。 免疫或靶向治疗：刺激患者的免疫系统来攻击杀死癌细胞。 综合评估与个体化治疗 在决定是否进行手术治疗时，医生会对患者的整体状况进行全面评估，这包括前列腺癌的恶性程度、分期、患者的身体状况、基础疾病以及个人意愿等多个方面。通过综合评估，医生可以制定出最适合患者的个体化治疗方案。对于八十多岁的患者来说，如果身体状况良好、前列腺癌处于早期且恶性程度不高，那么手术治疗可能是一个可行的选择。但如果患者身体状况较差、前列腺癌已经处于晚期或伴有广泛转移，那么保守治疗可能更为合适。 在做出决定之前，患者应该与医生充分沟通，了解所有可用的治疗选项，并考虑自己的生活质量和治疗的长期影响。此外，患者的家人也应该参与决策过程，提供支持和帮助。 前列腺癌的治疗是一个复杂的过程，通过患者，家属与医疗团队的合作和明智的选择，每个患者都可以找到最适合自己的治疗方案。
阴雷 2024-11-11阅读量4196
病请描述：情况简介： 一位老年男性，68岁，是一名退休教师，两年前，他因尿频、尿急等症状前往医院检查，被诊断为前列腺癌。经过详细评估，医生建议他进行前列腺癌根治术。手术非常成功，术后他的生活质量得到了显著改善。然而，最近他在复查时发现PSA水平有所上升，这让他非常担忧：前列腺癌手术治疗后，是否还会复发？如何预防？复发后又该如何治疗？ 一、前列腺癌手术治疗后复发的可能性 前列腺癌的复发风险受多种因素影响，包括癌症的分期、患者的年龄、治疗方式以及手术后的病理结果等。手术后的复发通常定义为血液中前列腺特异性抗原（PSA）水平的再次升高也包括复查CT或磁共振发现新的转移病灶。复发的风险因个体差异而异，但总体而言，早期发现和治疗的前列腺癌其复发率相对较低。 二、前列腺癌手术后复发的相关风险因素 1、癌症分期：癌症分期越高，意味着癌细胞可能已经扩散到前列腺以外的可能性越大，复发的风险也相应增加。 2、Gleason评分：Gleason评分是前列腺癌组织学特征的评分系统，评分越高，肿瘤的侵袭性越强，复发的可能性也越大。 3、手术切缘阳性：如果手术后的病理报告显示手术切缘有癌细胞残留，这通常意味着有更高的复发风险。 4、PSA水平：术前和术后的PSA水平是预测复发的重要指标。术前PSA水平较高，或者术后PSA水平下降缓慢或不下降，都可能预示着较高的复发风险。 5、淋巴结受累：如果癌症已经扩散到淋巴结，这通常意味着癌症已经进入晚期，复发的可能性增加。 6、患者年龄：年轻患者可能具有更高的生物侵袭性，复发的风险可能相对较高。 7、治疗方式：手术技术、范围和彻底性也会影响复发风险。如果手术未能完全切除肿瘤，复发的可能性会增加。 8、遗传因素：某些遗传变异可能会增加前列腺癌复发的风险。 9、生活方式因素：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良饮食习惯、肥胖和吸烟，可能会增加复发的风险。 三、预防前列腺癌复发的措施 1. 定期监测PSA水平：手术后，患者需要定期进行血液检查，监测PSA水平。PSA水平的升高可能是癌症复发的早期信号。 2. 健康的生活方式：保持健康的饮食和适量的运动有助于提高身体免疫力，减少癌症复发的风险。 3. 定期体检：定期进行前列腺影像检查和其他肿瘤标志物相关检查，以便及时发现可能的复发迹象。 4. 心理支持：积极的心态对于预防癌症复发同样重要。心理支持和咨询可以帮助患者更好地应对疾病带来的压力。 四、前列腺癌复发后的治疗策略 1. 内分泌治疗：抗雄治疗是前列腺癌复发后常用的治疗方式，通过降低男性身体内雄性激素睾酮水平来抑制癌细胞的生长。 2. 放疗：对于局部复发的前列腺癌，放疗可以作为一种有效的治疗手段。 3. 化疗：对于抗雄治疗失败，病情持续进展的的前列腺癌患者，化疗常常可以帮助控制病情的进展。 4. 靶向治疗和免疫治疗：针对特定基因靶点的靶向治疗以及刺激患者自身免疫系统的免疫治疗，为复发的前列腺癌提供了新的治疗选择。 5. 临床试验：参与临床试验可能使患者获得最新的治疗手段，尤其是在标准治疗无效的情况下。 总结 前列腺癌手术治疗后复发的可能性存在，但通过定期监测、健康的生活方式和心理支持等措施可以有效降低复发风险。一旦复发，内分泌治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗策略可以帮助患者控制病情。重要的是，患者应与医生保持密切沟通，制定个性化的治疗计划，以提高治疗效果和生活质量。本文描述的案例提醒我们，前列腺癌的治疗是一个长期的过程，需要患者、家属和医生共同努力，以实现最佳的治疗效果。
阴雷 2024-11-11阅读量3281
病请描述：前列腺癌易发生局部侵犯、淋巴以及骨转移，因此前列腺癌的早期诊断以及治疗对于患者预后至关重要，基于靶病灶制定精准治疗方案是提高患者预后的有效治疗措施。 目前常用的前列腺癌分期的检测手段包括骨扫描、CT以及MRI，但这些检查手段对于淋巴结直径在1cm 之内的肿瘤转移灶是无法检测的，而1cm 以下淋巴结转移灶在２７％前列腺癌患者中存在，所以这些检查手段在检测前列腺癌转移灶，指导手术以及放射治疗的价值有限，需要更好的检测手段来定位和发现较小的转移灶。 今天就给大家来科普一下PSMA-PET/CT以及PSMA-SPECT在临床检测上的优势作用以及应有价值。是PSMA？1.什么是PSMA？PSMA临床上叫做 前列腺特异性膜抗原，可不要和PSA（前列腺特异性抗原）混为一谈哦，它在大多数前列腺癌细胞表面过度表达，且在低分化、转移性和雄激素非依赖型前列腺癌细胞中的表达进一步增加，因此可以在影像学手段上予以标记，并指导肿瘤位置，从而作为治疗靶点。 2.PSMA-PET/CT的应用及优势PSMA-PET/CT的应用及优势1) PSMA-PET/CT的应用PSMA的细胞外活性部分（叶酸水解酶Ⅰ）可被 11 C、 18 F、89 Zr、 64 Cu、 86 Y和 68 Ga等多种放射性核素标记 ， 而68 Ga和 18 F是靶向PSMA的优良显像剂，68 Ga-PSMA和 18 F-PSMA具有良好的生物学分布及对PCa细胞亲和力高，进行PET/CT显像时，能够得到反映PCa病灶在体内分布的影像。国内目前能开展PSMA-PET/CT检查的中心较少，且基本为 68 Ga-PSMA-11 PET/CT。2) PSMA-PET/CT的优势PSMA-PET/CT具有更高的灵敏度、特异度及转移灶的早期检出率，可对PCa进行精准分期，在PSA 水平较低时也能够有效发现转移病灶。对于接受前列腺根治术后生化复发的前列腺癌患者，PSMA-PET在PSA 水平0.2~0.5ng/ml时,对于转移灶发现率为50%~57.9%；在PSA水平 0.5~1.0ng/ml时,对于转移灶发现率为58.3%~72.2%；在PSA水平＞1.0ng/ml时,对于转移灶发现率为75%。3.PSMA-SPECT/CT的应用及优势 PSMA-SPECT/CT技术是一种前列腺特异性膜抗原-单光子发射计算机断层摄影技术，联合同机CT扫描图像融合技术的检查，与目前影像学检查比较，也能够更好地发现前列腺癌转移灶，且精准指导靶病灶治疗，进而使患者获益。PSMA-SPECT/CT检查也能够在PSA较低水平时精确发现盆腔淋巴结转移灶，并指导手术或药物治疗及其治疗后评价，应用PSMA-SPECT/CT技术，准确率也能达78%以上。更关键的是PSMA-SPECT/CT非常便宜，在上海肿瘤医院，该项检查仅1350元/次，而PSMA PET-CT在上海的收费标准是7000元/次。从性价比以及长期的治疗后定期随访来看PSMA-SPECT/CT的优势明显。当很多单位都在宣传PSMA PET-CT有多好多准确之时，作为医生，我思考更多的是，罹患大病的病人，已经在医疗重压之下，怎么样取得经济和医疗的平衡，我认为PSMA SPECT/CT让每一个患者负担的起，又不失准确和敏感。
林国文 2024-06-03阅读量1.5万
病请描述：竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美；维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，这是一名外科医生的工作职责；更精准的穿刺是对患者及其家属负责，减少焦虑，尽快确诊，更确切的治疗，更好的未来，是他的宗旨。多年来兢兢业业深入研究前列腺癌治疗，他因精准穿刺技术，行业内外人称绰号“林一针”。 “当时自己读书的时候只想踏踏实实学习，有机会的话能够留在上海工作，后来在工作中发现自己所具备的泌尿外科技能恰巧可帮助病人解决实际问题，疾病的解除、病人的感谢成就了我小小的满足感。”这是复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师、医学博士林国文在谈及自己的梦想时简单的介绍。有着优秀的科研成果与临床表现的林国文医师前列腺穿刺技术高超，发现了很多非常早期的前列腺癌患者，从而达到早发现早治疗的目的，这些患者最终达到了良好的治疗效果和长远的生存获益，也为复旦大学附属肿瘤医院在前列腺癌领域的领导地位巩固和学科发展贡献了力量。所以，林国文的导师和科室学科带头人叶定伟教授给了他一个绰号“林医生，林一针”（意思是穿刺的很准，能发现极早期很小的前列腺癌）。因穿刺技术出众，很多体检发现PSA升高的患者慕名前来找林国文医师咨询。河南省商丘市虞城县杨庙村的杨成领先生说：“因体检发现前列腺肿瘤标志物PSA升高，找到了林医生就诊，由林医生亲自做了穿刺，仅一针就发现问题，避免了漏诊造成的严重后果。林医生细致入微，术前检查对照核磁共振加强片病灶十分认真，通过谈话让我放松心情。手术当中针针定位精准，特别是靶向穿刺，快速到达结节点一次成功。术后没有不适和炎症，休息二十分钟后能够立刻自行活动，除骑自行车无任何肢体动作限制。术后我才知道林大夫大名，不愧是“林一针”。林国文施行前列腺穿刺、前列腺癌根治性手术、晚期前列腺癌的冷冻消融治疗已10余年。前列腺穿刺总例数已经超过4000例（是全国泌尿外科医师中前列腺穿刺经验最多的医师之一），目前每年穿刺量超过300例。通过经验总结，摸索了一套实施精准前列腺穿刺的系统方法，使前列腺穿刺的肿瘤发现率明显提高，近一年来总体达到55%（其中靶向精准穿刺阳性率60.2%。 前列腺癌联盟统计的全国平均发现率是42%），而且发现的前列腺癌很多是早期阶段，经常出现“一针癌”，这意味着疾病非常早期，通过根治性治疗有望达到治愈。“治疗前列腺癌这一方面是复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科的品牌，病人例数很多，各种各样的病人都有且病情复杂，这意味着我要更用心更细致的做这个事情，保证达到很好的疗效，对得起医院泌尿外科前列腺癌治疗品牌，也能够为泌尿外科的发展做出一些贡献，所以说我当下工作的状态属于忙碌且有目标。”林国文坚定的说。当然，在从医路上哪有一帆风顺。林国文回忆说：“外科手术风险是很大的，三四年前的时候有一场手术病人情况本身不是很好，手术过程中主干道血管突然破裂了，患者大出血，作为主刀医生的我确实很紧张，手已经开始发抖出汗，当时脑子里只有一个想法，牢牢记住治疗原则，快速及时找到血管破口缝住了，最后手术也是比较成功。这件事当时对我印象特别深刻，也是我刚开始主刀遇到的一个棘手的问题，所以说作为外科医生，在手术台上遇到问题要冷静、及时、果敢的去处理。”任何成功的结果都是日积月累一点点积攒下来的，为了穿刺更准确，林国文刻苦训练前列腺穿刺，从2008年至今，历经12年，从初出茅庐的穿刺新生到历经无数复杂局面，阅历无数高难度病例的穿刺高手。作为一个纯外科医生，为了做好穿刺，他甚至考取了超声科的证书--CDFI超声证书，成为全国为数不多的外科医生背景却具有超声设备操作资质的“持证上岗”的超声师。林国文专攻前列腺癌多年，他认为患者一是不要讳疾忌医，很多早期前列腺癌，几乎没有任何症状，即使有，也只是尿频尿急，夜尿增多。二是根据流行病学调查，前列腺癌的高发年龄是65-75岁，而且国内发现的前列腺癌超过一半是晚期。为什么？就是因为早期没有症状，如果患者和家属不重视，往往造成疾病治疗的耽误，直到出现症状才就诊。临床工作中发现多位患者的发病年龄是60岁出头，都是体检发现PSA升高，而无任何症状。这个阶段往往是前列腺癌发生的早期阶段，如果不早期发现无症状癌，经过多年任其发展，年龄到了高发年龄，疾病也因此发展到了中晚期阶段，很多治疗的代价就很高了。林国文，福建省三明市人，2002年报考复旦大学临床医学，从小梦想做医生的林国文在高考志愿表上每一栏全都选了临床医学专业。最终凭借优异的成绩成功录取复旦大学临床医学专业。五年本科、二年的硕士研究生生涯转瞬而过，毕业后顺利的进入复旦大学附属肿瘤医院成为一名住院医生、主治医师，之后凭借优秀的科研成果与临床表现考取医学博士，并在2018年升为副主任医生。林国文现如今有当下的成就，离不开他多年来的深入探索研究，术业有专攻，林医生做到了。但他的目标远不止于此，疾病会不断发展，所以他要求自己不能自我松懈，凭着精益求精、稳扎稳打的态度，在外科领域奋勇往前。
林国文 2024-05-31阅读量5663
病请描述：体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高怎么办？1. 不需要担心：PSA升高并不一定意味着癌症，前列腺的炎症或良性增生也会引起PSA轻度升高。2. 咨询专科医生：如果PSA值超过正常范围，应该咨询泌尿外科专科医生进行进一步的检查和讨论。3. 复查PSA：医生可能会建议再次检测PSA，以确认数值是否有变化。4. 进行影像学检查：医生可能会建议进行超声检查、磁共振（MRI）等，以帮助判断前列腺局部是否有异常。5. 前列腺穿刺活检：如果影像学检查也发现有异常，或者PSA值持续异常增高，医生可能会推荐进行前列腺穿刺活检，这是确诊前列腺癌的金标准。6. 综合评估：医生会综合考虑PSA水平、年龄、家族史、症状和影像学检查结果，以确定最佳的诊断和治疗方案。7. 注意生活方式：不良的生活习惯，如憋尿、久坐等，也可能影响PSA水平。8. 遵循医嘱：根据医生的建议，可能需要定期监测PSA水平，或者进行其他相关检查。长征医院泌尿外科前列腺疾病诊治特色长征医院泌尿外科在前列腺癌诊疗方面一直致力于微创化，精准化，个体化，形成了鲜明的临床技术特色。科室常规应用模板+影像融合靶向穿刺活检方法，准确诊断前列腺癌病灶位置及范围。结合术前精准穿刺结果，采用放疗、不可逆电穿孔局灶消融技术治疗早期、低危前列腺癌，以最小代价有效地控制肿瘤，不影响患者生活质量。采用独创新型手术式——“最大程度保留前列腺周围结构”和“机器人单孔经膀胱”技术，治疗低、中危局限性前列腺癌，显著提高患者术后控尿功能及性功能恢复效率。针对高危前列腺癌患者，在国际上率先提出：新辅助放疗联合内分泌治疗 + 手术 + 辅助内分泌治疗的“三明治疗法”新模式，使得原先不可切除的肿瘤变为可手术切除，有效延长患者生存。针对晚期前列腺癌病例，常规开展MDT多学科专家会诊机制，结合肿瘤研究最新技术进展，为患者提供个体化综合治疗方案。
阴雷 2024-05-11阅读量1925
病请描述：尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma，UC）是最常见的泌尿系肿瘤之一，发生于肾盂、输尿管和膀胱等。据统计，2022年中国人群新诊断尿路上皮癌为9.5万人。研究证实：局限期尿路上皮癌患者的五年生存率超过90%；而一旦发生肌层浸润或转移，患者的生存期和生活质量均显著下降。因此，早期诊断对于尿路上皮癌至关重要。 目前，膀胱镜检查结合病理活检是诊断尿路上皮癌的金标准，但其作为一种较为昂贵的侵入性手术，患者依从性较低。而尿脱落细胞检查、FISH和NMP22等目前获批的基于尿液的尿路上皮癌无创诊断方法存在敏感性低（特别是针对低级别肿瘤和上尿路上皮癌）、准确性差等问题。因此，迫切需要一种无创、方便、准确的尿路上皮癌检测工具来对当前的UC早期诊断策略进行补充。 液态活检助力UC早期无创诊断 为了解决这一难题，复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队领衔，联合北京大学第一医院、天津医科大学第二医院、北京橡鑫生物科技有限公司团队开发了一种基于尿液肿瘤DNA（utDNA）的UC无创诊断产品（UI Seek），并开展全国多中心前瞻性临床研究，证实了UI Seek优异的诊断效能和应用于UC早期诊断的巨大潜力。成果近日在线发表于肿瘤学权威期刊Molecular Cancer，影响因子37.3。 本研究首先在382例患者的回顾性队列中进行，基于utDNA中的FGFR3、TERT基因突变，以及VIM、ONECUT2的异常甲基化数据构建UC的分子诊断模型并进行初步验证。研究者发现该模型在回顾性队列中的诊断效能优异（AUC：0.9342），具有应用于UC早期无创诊断的巨大潜力。 之后研究团队开展全国多中心前瞻性临床试验以进一步评估该utDNA模型的诊断效能。该临床试验共纳入947例受试者，结果显示UI Seek的总体诊断敏感性为91.37%，特异性为95.09%；阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）均超过93%。 进一步分析显示，UI Seek的诊断敏感性在不同T分期的尿路上皮癌中均达到国际领先水平：Ta低级别尿路上皮癌（Ta-LG）中可达到 75.81%，Ta高级别肿瘤（Ta-HG）中达到93.94%，在浸润性尿路上皮癌中达到 94.47%（T1-T4）。值得注意的是，UI Seek能够同时早期检出膀胱癌（BCa）和上尿路上皮癌（UTUC），灵敏度分别为 90.9%和92.9%。此外，对于良性泌尿系统疾病（良性肿瘤、炎症等）或非UC恶性肿瘤（前列腺癌、肾癌等），研究并没有观察到明显的干扰效应。在比较分析中，与尿细胞学 (P < 0.001)、NMP22 测试 (P < 0.001)和UroVysion FISH (P = 0.039) 相比，UI Seek的灵敏度显著提高，并且特异性与上述检测相当。 研究总结 本研究是迄今为止最大的基于尿液肿瘤DNA的中国人群尿路上皮癌前瞻性多中心无创诊断临床试验。该研究证实了UI Seek作为一种UC无创诊断工具，有望将来在临床实践中早期检出UC，以减轻侵入性手术（如膀胱镜、输尿管镜等）的负担；并可能通过进一步的分子指标进行风险分层，进而改善患者的预后。 复旦大学附属肿瘤医院尿路上皮癌亚专科团队介绍： 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科是国内规模最大、影响力最强的泌尿男生殖系肿瘤诊治和研究中心之一，是教育部985平台肿瘤学重点建设发展学科、上海市泌尿肿瘤研究所和复旦大学前列腺肿瘤研究所所长单位。《复旦大学附属肿瘤医院恶性肿瘤生存报告》显示：复肿单中心尿路上皮癌五年生存率在＜45岁人群为91.5%，45岁-65岁人群为81.7%，而美国国家癌症研究所SEER显示同年龄美国人群五年生存率为88.9%和81.9%，复肿数据优势更明显。从明显劣于欧美，到比肩欧美，甚至超过欧美，这与团队精准诊疗、精准手术、多学科协作、全程管理等努力分不开。 复肿尿路上皮癌团队长期致力于膀胱癌、上尿路上皮癌等肿瘤的诊治与科研创新，其优越的实力吸引了大批患者就医，膀胱癌单病种年手术量超过2000台，其中膀胱癌根治术年手术量超200台。复肿是最早引入保膀胱多学科团队的中心，发挥专科医院优势，组建了顶尖的MDT团队，采取以规范手术为主，综合放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，为每一位尿路上皮癌患者制定专业化、规范化和个体化的诊疗方案。复肿牵头编撰了《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》、《非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识》、《上尿路尿路上皮癌外科治疗中国专家共识》等，助力我国尿路上皮癌诊疗规范化迈上一个新的台阶。 复肿尿路上皮癌治疗组除了深耕外科手术，还重视综合治疗以及临床试验，致力于尿路上皮癌患者的全程管理。根据国家食品药品监督管理局药品审评中心CDE登记的公开数据显示，叶定伟教授共牵头100余项国际国内临床研究，其中包括30多项尿路上皮癌临床试验项目，位列全国第一。除了数量多，复肿泌尿外科的项目几乎覆盖尿路上皮癌治疗的早中晚期全程。近年来，关于尿路上皮癌的新药研究开展的如火如荼，许多新型药物已在国外率先上市，打开了几个难治阶段的治疗格局，例如BCG灌注失败后、晚期标准治疗失败后等均有新型疗法面世。但大部分新型药物还未在国内上市，药物可及性差。复肿泌尿外科的临床试验几乎涵盖了所有国外已上市、但国内不可及的药物靶点，为难治性尿路上皮癌患者带来了极大的希望。
叶定伟 2024-05-06阅读量8737
病请描述：近日，上海长征医院泌尿外科任善成教授，阴雷副教授团队利用高频脉冲电场消融术，又成功治疗一例因前列腺增生接受电切手术治疗，术后病理发现前列腺癌的特殊患者。患者接受微创治疗后，恢复良好，基本没有感受到手术痛苦。长征泌外治疗组采用针对性的微创精准综合治疗方案，同时解决了该患者的排尿症状和肿瘤威胁，是高频脉冲电场消融术在前列腺癌治疗领域的最新尝试。 患者为73岁男性，出现排尿困难和尿频症状3年，一直药物治疗，症状持续存在。近期药物治疗效果变差，症状不断加重，夜尿达到5~6次每晚，患者无法好好休息，并曾出现过急性尿潴留。患者至长征泌外就诊时，血检tPSA 13.1 ng/mL，比值0.11，多参数磁共振检查提示：前列腺增生，未发现可疑病灶。鉴于患者急于改善排尿症状，同时 PSA指标有升高，不能完全排除前列腺癌可能，治疗组决定采用一次手术，帮助患者同时实施前列腺穿刺活检以及前列腺增生电切治疗。手术过程顺利，患者术后3天拔除尿管，排尿通畅，但术后穿刺病理显示：前列腺右侧靠近尖部，1针穿刺阳性，发现前列腺腺癌：Gleason评分3+3=6分，肿瘤占比10%。治疗组仔细对比患者手术前、后的磁共振检查图像，结合上一次术中靶向穿刺的精准定位信息，判断肿瘤分布于前列腺右侧叶，靠近尖部的一小块区域。虽然该患者已接受过前列腺增生电切治疗，但为保护患者控尿功能，术中往往会在前列腺尖部区域保留部分腺体，判断仍有可能存在肿瘤残留，应采取进一步治疗措施。治疗组与患者交流告知，可以选择的治疗方案包括根治手术、局部放疗、随访观察及高频脉冲电场消融术治疗。对于二次手术可能造成的损伤以及能否彻底消除肿瘤病灶，患者比较焦虑，经过与患者及家属反复沟通，最后患者决定在我中心接受高频脉冲电场消融术治疗。 高频脉冲电场消融术（H-FIRE）是针对肿瘤病灶进行有效治疗的微创新技术，可以精准消除前列腺内肿瘤病灶，同时有效保护患者的控尿功能和性功能。该患者在我中心通过“磁共振超声融合靶向穿刺活检技术”确诊前列腺癌，该项靶向活检技术可以精准定位肿瘤病灶在前列腺内的分布部位及范围，为后续的精准局灶治疗奠定了基础。 经充分准备，在首次电切术后一月余，该患者在我中心接受了前列腺癌高频脉冲电场消融术。术中治疗组依据磁共振图像，通过超声实时引导，确定前列腺尖部病灶界限，经会阴依次置入4根消融电极针，准确包围病灶，并依次进行消融，经20 分钟治疗后，手术顺利结束。患者术后无任何不适，第2天恢复进食、活动，并于当天出院，术后复查前列腺影像及肿瘤指标恢复满意。 因前列腺增生症状，接受前列腺电切手术治疗的患者，术后偶尔会通过病理发现前列腺内存在肿瘤病灶，需进一步治疗，临床上称为前列腺偶发癌，本患者类似此种情况。对前列腺偶发癌的治疗一直存在争议，部分医生认为经前列腺电切治疗后，大部分肿瘤组织可能已被切除，患者并无必要再次接受创伤较大的根治性手术治疗，可以观察随访，但肿瘤残留的风险始终存在。微创局灶治疗技术的出现，提供了一种介于根治手术与保守观察之间的新治疗选择，既能精准消除肿瘤病灶，又避免了患者在短期内接受根治手术的二次创伤，同时有效保护患者控尿功能及性功能。 图一 治疗组阴雷教授为患者实施高频脉冲电场消融术 图二 消融电极针完整包围病灶 任善成教授，阴雷副教授团队此前曾连续采用“磁共振超声融合靶向活检术”及“高频脉冲电场消融术” 为多例早期、低危前列腺癌患者顺利实施精准诊治，其中包括同时治疗前列腺癌合并前列腺增生尿潴留病例，以及位于不同位置，不同范围的前列腺癌病例，均取得良好效果。 2022年7月，外科学杂志《JAMA Surgery》(IF 16.681 )发表了利用复合陡脉冲设备治疗前列腺癌的多中心（长海、长征、仁济、北京协和）临床研究报告。该研究结果显示：应用高频脉冲电场消融术（H-FIRE）治疗前列腺癌具有良好的肿瘤控制和较小的功能损害。此外，在消融肿瘤的同时，对治疗区域的神经、血管、尿道没有造成损伤，这也为高频脉冲电场消融术治疗前列腺癌的有效性和安全性提供佐证。 作为上述研究者单位之一，长征医院泌尿外科是国内最早开始探索前列腺癌局灶治疗技术的中心之一，已应用高频脉冲电场消融术顺利治疗近50例早期、低危前列腺癌患者，目前最长随访病例将近5年，患者的肿瘤控制，术后控尿功能、性功能保护结果都令人满意。
阴雷 2024-04-28阅读量2590
病请描述：针对前列腺癌的PSMA-PET/CT检查是一种新型的检查方法，具有以下几个方面的作用和优势： 第一，可以较临床上用的CT和MR更早发现有无周围淋巴结或远处的骨转移，筛选出真正早期可手术，以及并不早期不适合手术的患者。 第二，对于已经做过手术若干年后PSA升高的患者，若怀疑复发，可通过PSMA-PET/CT检查，较早地确认是否复发以及检出复发转移部位。 近年来，随着新型PET放射性示踪剂的不断涌现，前列腺癌骨转移的检出和治疗更及时。 同时，随着更多内分泌药物和骨靶向药的不断创新，前列腺癌骨转移的治疗效果也有了很大的提高。许多患者经过治疗，降低了骨折或截瘫的风险，延长了生存时间，提高了生活质量。
初钊辉 2024-04-25阅读量2740
病请描述：亲爱的大朋友、小朋友们，您是否听说过“童年被按下加速键”的故事？这并非科幻小说的情节，而是现实中困扰许多家庭的儿童性早熟现象。今天，我们就来深度解析这一现象，结合临床案例，揭示其背后的原因、影响及应对策略，帮助大家更好地理解和应对这个可能改变孩子一生轨迹的问题。 让我们先通过一个真实案例来直观感受性早熟对孩子及其家庭的影响。小红，一位10岁的女孩，原本活泼开朗，但近一年来，她开始出现乳房发育、月经初潮等成年女性特征，身高增速明显，且情绪波动较大。家长带着疑惑与担忧前来就诊。经过一系列检查，我们诊断小红为中枢性性早熟。面对突如其来的身体变化和心理压力，小红显得迷茫而无助。我们为她制定了个性化的治疗方案，包括药物干预、心理辅导以及家庭支持，帮助她平稳度过这段特殊时期。 儿童性早熟，是指儿童在7.5岁前（女）或9岁前（男）出现第二性征发育的现象。它分为中枢性与外周性两类，前者由脑垂体-性腺轴提前激活引起，后者则源于性腺或其他部位肿瘤产生过量性激素。性早熟不仅会让孩子在心理上承受过早成熟的困扰，更可能造成以下严重后果： 1. 身高受损：由于性激素提前启动骨骼成熟，可能导致生长板过早闭合，最终身高低于遗传预期。 2. 心理压力：孩子可能因身体发育与同龄人不同步，遭受同伴排斥、自我认知困惑等问题，增加心理负担。 3. 远期健康风险：性早熟 女性有更高的乳腺癌、子宫内膜癌风险；男性则可能面临前列腺癌、睾丸癌等风险。 那么，如何识别性早熟的迹象，又该如何应对呢？ 1. 观察生理变化：定期检查孩子的第二性征发育情况，如乳房、阴毛、腋毛的出现，生殖器增大，月经初潮等。一旦发现异常，应及时就医。 2. 关注心理状态：留意孩子的情绪变化、社交行为及自尊心表现，鼓励他们表达内心感受，提供必要的心理支持。 3. 健康生活方式：避免孩子接触含有激素的化妆品、保健品，限制高热量食物摄入，鼓励规律运动，以减少诱发性早熟的环境因素。 4. 及时就医：一旦怀疑孩子存在性早熟迹象，应立即寻求专业医生的帮助，进行全面评估和恰当治疗。 在这个过程中，我们要充分理解孩子所面临的困扰与挑战，站在他们的角度思考问题，给予他们无条件的支持与关爱。性早熟并非孩子的过错，他们需要的是理解、接纳与引导，而非责备与排斥。作为家长，我们要成为他们坚实的后盾，陪伴他们走过这段特殊的成长旅程。 面对性早熟这一“童年加速键”，我们要保持警觉，同时也要充满信心。通过科学的防治手段，我们可以有效延缓性激素的作用，争取更多生长时间，帮助孩子们实现身心健康的成长。记住，每个孩子都有自己的花期，无论早晚，只要用心浇灌，他们都会绽放出属于自己的美丽。 总结来说，儿童性早熟是一个不容忽视的生长发育问题，它不仅影响孩子的生理健康，更关乎其心理健康和社会适应能力。让我们携手共进，用爱与智慧守护每一个孩子的童年，让他们在适宜的节奏中，健康、快乐地成长。
生长发育 2024-04-24阅读量3576
病请描述：PSA筛查只是初步的检查，评估男性患前列腺癌的风险有多大，并非最后确诊前列腺癌的唯一指标。当男性筛查时发现PSA大于4.0ng/ml时，可能患有以下一些疾病：1、 前列腺癌。绝大多数前腺癌患者，发病早期即可出现血液PSA水平增高， PSA作为与前列腺癌发生、发展联系密切的指标，非常灵敏，因此被作为筛查前列腺癌的首选方式。2、 良性前列腺增生。患有良性前列腺增生的患者，其前列腺体积明显增大，也造成PSA水平升高，有些老年男性前列腺体积增大至正常2~3倍时，则他们的PSA水平常常也会超过4.0ng/ml，但并不代表一定患有前列腺癌，还要进一步结合磁共振等其他检查来鉴别诊断。3、 前列腺炎。当筛查发现PSA大于4.0ng/ml时，有相当比例的男性是因为前列腺中存在急性或慢性的炎症病灶，这些患者PSA水平也会呈现一过性或持续性升高，有时甚至会超过正常值的几倍几十倍，一般应用有效抗感染治疗后，PSA指标会逐渐下降。此类患者也需要医生根据临床经验，结合其它检查进行鉴别诊断。
阴雷 2024-04-09阅读量1521