病请描述：全身核素骨显像检查（ECT) 前列腺癌最常见的远处转移部位是骨骼，锝（99mTC)MDP放射性核素骨显像是评价前列腺癌骨转移最常用的方法，可比常规X线提前3~6个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。一旦前列腺癌诊断明确，建议进行全身核素骨显像检查，尤其对高危前列腺癌患者。 正电子发射计算机断层扫描（PET) 不推荐使用常规肿瘤的PET显像剂18F-脱氧葡萄糖（18F-fludeoxyglucose,18F-FDG)作为前列腺癌的PET检查。18F-胆碱、11C-胆碱可用于探测前列腺癌细胞的增殖状态，在PSA水平较低时，对一部分复发病灶也有一定检测能力，但在原发前列腺癌的检测和定位中具有局限性。18F-NaF-PET/CT在早期的、轻微的骨转移病灶诊断方面，有较高的敏感性及特异性。 近年来，用68Ga和18F标记PET显像剂靶向PSMA逐渐受到重视。前列腺特异膜抗原（PSMA)是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，几乎在所有前列腺癌类型中呈高表达，且随肿瘤分期和分级的升高而增加，而在正常人体细胞中几乎无PSMA表达。PSMAPET-CT能够显著提高转移病灶的诊断准确率，使其优于传统的影像学检查如MRI、CT、骨ECT等。 PET-MRI是近几年新兴的分子影像学检查，将MRI高软组织分辨率、多参数、多序列成像的优势与PET高灵敏性的优势结合，可以更好地显示腺体及前列腺外受累情况，提高转移灶的检出率，尤其当患者的活检结果为阴性时，PSMAPET-MRI能更好地发挥排疑作用。
叶华茂 2023-01-22阅读量1889
病请描述：前列腺特异性抗原（PSA）目前被认为是前列腺癌最有价值的肿瘤标志物，PSA已被广泛应用于临床。然而PSA检查其实也会受到一些客观因素的影响。下面就为大家介绍几种临床常见的影响这种检查的情况。 ①不同的检测方法：目前临床上常见的PSA检测方法至少有3种，不同医院用不同方法使用不同的试剂盒，这就造成了检查结果的差异。因此笔者建议患者如果需要进行多次PSA检查，应尽量在同一家医院检查，这样才能保证准确地分析检查结果及PSA随时间变化的规律。 ②药物的影响：一些药物可能影响PSA的结果，尤其需要注意的是，很多老年前列腺增生的患者长期服用保列治，这种药物就会影响PSA的结果。目前认为用保列治治疗1年以上的患者，在评估血清PSA水平时必须加倍计算。 ③临床操作的影响：由于血液中的PSA是从前列腺内部泄漏出去的，因此，不难理解，过分用力的直肠指诊、前列腺按摩、近期进行过膀胱镜检查、前列腺穿刺活检、经直肠超声检查（TRUS）以及患者近期发生过急性尿潴留或者具有严重的便秘等都会对PSA的结果产生影响。临床上是应该尽量避免这些影响，比如在初次就诊时，最好先抽血检查PSA，在进行了前列腺穿刺活检或者电切手术后，至少要等待1个月才能进行血清PSA测定，否则会影响结果的准确性。 ④前列腺其他疾病：前列腺其他疾病对PSA的影响是临床上最难判断也最需要鉴别排除的。最常见的疾病是良性前列腺增生（BPH）和前列腺炎。前面已经讲过，PSA是前列腺特异性抗原，而不是前列腺癌的特异性抗原，正常的前列腺细胞也能产生PSA，并且也会少量漏入血液，在前列腺增生的患者中。前列腺炎是影响PSA检查的另一种疾病，在前列腺炎症的状态下，上皮细胞以及基底膜可能遭到破坏。因此，PSA泄漏增加，会引起血清PSA增高。幸好前列腺炎患者多数具有典型的临床症状，而且经过正规治疗可以控制前列腺的炎症，在治愈了前列腺炎后，受其影响的PSA水平会逐渐恢复正常。因此，临床医生可以通过治疗后复查来判断PSA升高是否由前列腺癌引起。 此外，国外一些研究还显示年龄、检查季节等对PSA的检查结果都具有一定影响，在国外的一些医院还制定了针对不同年龄段患者的PSA正常值。
叶华茂 2023-01-22阅读量6816
病请描述：PSA（前列腺特异抗原）是前列腺癌最敏感的肿瘤标志物，它的发现使前列腺癌的诊断提早了5～8年，从而在一定程度上改变了多数患者要到晚期才能确诊的局面。 PSA是在大约20年前被发现并正式命名。它是一种单链糖蛋白，主要由前列腺腺管上皮细胞产生，正常情况下直接分泌入精液，是一种能使凝固的精液恢复液体状态的酶类，对人类的受精具有重要作用。在正常前列腺组织中，由于上皮细胞的下面是一层致密的基底膜。因此，几乎所有的PSA只能通过前列腺管腔进入精液，而不能进入人体的血液。正因为如此，正常男性血清PSA浓度很低，仅是精液中PSA浓度的1/100万。 当前列腺内出现恶性肿瘤，癌细胞就会不同程度地破坏前列腺上皮下面的基底膜，从而使PSA通过这种“异常途径”进入血液。由于前列腺管腔内PSA浓度高出血液100万倍。因此，一点点的泄漏就会使血清中的PSA浓度发生很大变化。 PSA在目前是前列腺癌诊断、临床分期、疗效观察及预后判断的重要指标。正因为PSA检查对诊断前列腺癌具有这么高的准确性，因此，目前这种检查已经被广泛的应用于临床，国内的多数医院已经能够开展这项检查。PSA检查也很方便，只需在检查的当天抽2ml血就可以了，检查前吃饭、喝水都不会影响检查的结果。 健康男性的血清PSA浓度＜4μg/L。前面说到，癌细胞就会不同程度地破坏前列腺上皮下面的基底膜而使PSA通过这种“异常途径”进入血液，一起血中PSA升高，的是如果肿瘤体积过小（<1g）或者癌细胞没有分泌PSA的功能而出现PSA正常的情况，所以会有约20%的前列腺癌患者因此血PSA在正常范围内。又因为PSA是前列腺组织特异，而非前列腺癌特异，所以前列腺的感染、炎症、器械操作、生理变异及其他良性疾病等同样可以使血清PSA升高，并已经为临床研究所证实。 因此当PSA在4～10μg/L之间时，它的“预警”作用似乎就不那么准确了，临床上又将4～10μg/L称为PSA的灰区，其意义是指当PSA在这一范围内时，医生很难对患者是否有可能患有前列腺癌进行判断。此时如果放松警惕，很可能漏诊一部分前列腺癌，而如果本着“宁可信其有,不可信其无”的态度，又会导致过多患者接受昂贵而不必要的检查。为了使PSA检查在灰区能够更加精确地反映真实情况，科学家们进行了大量研究工作，发明了以下几种新型的PSA检查： ①PSA密度（PSAD）;②PSA速率（PSAV）③游离PSA与总PSA比值。因为这三个指标比较复杂也比较专业，就不在详细介绍了，总之他们在PSA4～10μg/L的人群众有很大的诊断价值，因为PSA在4～10μg/L的人中，约有25%是前列腺癌患者。但在PSA＞10μg/L的人群中70%的确患有前列腺癌。
叶华茂 2023-01-22阅读量1723
病请描述：前列腺穿刺的病理报告出来了通常会写着：前列腺腺癌，Gleason评分。患者一般都认为是很专业的问题，一部分病人会忽视，而相当多的病人想知道它代表什么。本篇我们就要向大家介绍Gleason评分是什么。 简单地讲，Gleason评分是一种描述前列腺癌分化及恶性程度的评分系统。任何一种恶性肿瘤都有不同的分化程度和恶性程度，分化低、恶性程度高的肿瘤侵袭性强，肿瘤生长较快，容易转移扩散，对患者生命健康威胁大，而相反分化高、恶性程度低的肿瘤侵袭性弱，肿瘤生长、转移较慢，对健康的威胁较小。 为了判断前列腺癌的恶性程度，美国医生Gleason在进行了大量研究后，提出了以他自己名字命名的Gleason分级系统。这个分级系统是在1974年公开报道的，它根据前列腺癌的腺体结构形态分为5个等级，其中1级肿瘤分化最好，而5级分化最差。同时病理学家们还发现，前列腺癌是一种高度异质性的肿瘤，通俗地讲，就是在同一个患者的前列腺癌内会存在几个不同分化程度的癌细胞群体。有鉴于此，Gleason提出将前列腺癌中最主要的组织学类型和次主要的组织学类型分别进行Gleason分级，然后将两个级别的分数相加即得到了我们前面所说的Gleason评分。由此可见，Gleason评分应该是由两个数字相加而得来的，比如一名患者前列腺穿刺检查时发现了1000个癌细胞，其中500个为Gleason4级，300个为Gleason5级,其余200个为Gleason3级，那么根据病理检查结果，这位患者前列腺癌的Gleason评分应该准确地书写为Gleason4+5（Gleason总评分9分）。 自从Gleason评分系统提出以来，它已被广泛地应用于临床，虽然在病理学上还有其他一些分级系统来判断前列腺癌的恶性程度，但是Gleason评分系统至今仍然是应用最为普遍的，而且获得了全球的公认。很多研究表明，Gleason评分确实能够真实地反映肿瘤的恶性程度，因为经过大量的病例随访发现，Gleason4+5的患者往往比Gleason2+3的患者更容易发生肿瘤转移；同样Gleason总分为7分的患者，经同样的治疗，其远期存活率位于8分和6分患者之间。 由于Gleason评分为两个Gleason级别相加，而Gleason级别又只能是1～5级中的一种。因此，Gleason总分的范围是2～10分，在这个范围内，又将2～4分视为高分化前列腺癌，5～7分视为中分化前列腺癌，8～10分视为低分化前列腺癌。 从上面介绍的Gleason评分方法可以看出，由于Gleason评分能够真实地反映前列腺癌的恶性程度，因此，它在临床上具有非常大的实用价值，比如可以根据肿瘤的Gleason评分、分期以及PSA水平估计肿瘤是否有远处转移；通过Gleason评分预测根治手术后肿瘤会不会复发等。这些具体的方法我们将在后面文章中进一步为前列腺穿刺的病理报告出来了通常会写着：前列腺腺癌，Gleason评分。患者一般都认为是很专业的问题，一部分病人会忽视，而相当多的病人想知道它代表什么。本篇我们就要向大家介绍Gleason评分是什么。 简单地讲，Gleason评分是一种描述前列腺癌分化及恶性程度的评分系统。任何一种恶性肿瘤都有不同的分化程度和恶性程度，分化低、恶性程度高的肿瘤侵袭性强，肿瘤生长较快，容易转移扩散，对患者生命健康威胁大，而相反分化高、恶性程度低的肿瘤侵袭性弱，肿瘤生长、转移较慢，对健康的威胁较小。 为了判断前列腺癌的恶性程度，美国医生Gleason在进行了大量研究后，提出了以他自己名字命名的Gleason分级系统。这个分级系统是在1974年公开报道的，它根据前列腺癌的腺体结构形态分为5个等级，其中1级肿瘤分化最好，而5级分化最差。同时病理学家们还发现，前列腺癌是一种高度异质性的肿瘤，通俗地讲，就是在同一个患者的前列腺癌内会存在几个不同分化程度的癌细胞群体。有鉴于此，Gleason提出将前列腺癌中最主要的组织学类型和次主要的组织学类型分别进行Gleason分级，然后将两个级别的分数相加即得到了我们前面所说的Gleason评分。由此可见，Gleason评分应该是由两个数字相加而得来的，比如一名患者前列腺穿刺检查时发现了1000个癌细胞，其中500个为Gleason4级，300个为Gleason5级,其余200个为Gleason3级，那么根据病理检查结果，这位患者前列腺癌的Gleason评分应该准确地书写为Gleason4+5（Gleason总评分9分）。 自从Gleason评分系统提出以来，它已被广泛地应用于临床，虽然在病理学上还有其他一些分级系统来判断前列腺癌的恶性程度，但是Gleason评分系统至今仍然是应用最为普遍的，而且获得了全球的公认。很多研究表明，Gleason评分确实能够真实地反映肿瘤的恶性程度，因为经过大量的病例随访发现，Gleason4+5的患者往往比Gleason2+3的患者更容易发生肿瘤转移；同样Gleason总分为7分的患者，经同样的治疗，其远期存活率位于8分和6分患者之间。 由于Gleason评分为两个Gleason级别相加，而Gleason级别又只能是1～5级中的一种。因此，Gleason总分的范围是2～10分，在这个范围内，又将2～4分视为高分化前列腺癌，5～7分视为中分化前列腺癌，8～10分视为低分化前列腺癌。 从上面介绍的Gleason评分方法可以看出，由于Gleason评分能够真实地反映前列腺癌的恶性程度，因此，它在临床上具有非常大的实用价值，比如可以根据肿瘤的Gleason评分、分期以及PSA水平估计肿瘤是否有远处转移；通过Gleason评分预测根治手术后肿瘤会不会复发等。这些具体的方法我们将在后面文章中进一步为大家介绍。
叶华茂 2023-01-22阅读量3315
病请描述：(一)前列腺癌治愈性治疗后的随访 前列腺癌的治愈性治疗通常指根治性的前列腺切除术和放射治疗，包括外照射或近距离照射治疗，或者这些治疗方法的联合应用。 1、治愈性治疗后随访的指标： (1)、血清PSA水平的变化：监测血清PSA水平的变化是前列腺癌随访的基本内容。 1)、根治性前列腺切除术后PSA的监测：在根治性前列腺切除术后，连续两次血清PSA水平超过0.2ng/ml提示前列腺癌生化复发。因为PSA存在清除期，根治性前列腺切除术后第一次PSA检查应该在术后6周至3个月之间，发现PSA升高时应该再次检查以排除实验室检查的误差。 2)、放射治疗后PSA的监测：放疗后腺体仍然存在，PSA水平下降缓慢。放疗后PSA最低值是生化治愈的标志，也是一个重要的预后判断因素。总的来说这个值越低治愈率越高，一般认为在3-5年之内PSA水平最低值达到1ng/ml者的预后较好。不论是否同时应用了内分泌治疗，放疗后PSA水平升高超过PSA最低值2ng/mL或2ng/mL以上时被认为有生化复发。 (2)、直肠指检（DRE）：DRE被用于判断是否存在前列腺癌局部复发，在治愈性治疗后如果前列腺区域有新出现的结节时应该怀疑局部复发。在根治性前列腺切除术和根治性放射治疗后不必进行常规DRE，只需规律检测血清PSA判断有无复发。如血清PSA升高需要进一步检查，包括DRE。Gleason评分8~10分的肿瘤有时不分泌PSA，这样的病人应该常规进行DRE，另外，对于不分泌PSA的肿瘤病人也应该进行DRE。 (3)、经直肠超声和活检：检查的目的是发现局部复发的组织学证据，前列腺活检不作为常规的随访手段。根治术后如果PSA大于0.5ng/ml、DRE发现局部结节或经直肠超声检查发现局部低回声病变时建议进行前列腺窝活检。 (4)、骨扫描与腹部CT/MRI及PET-CT扫描：这些检查的目的是发现前列腺癌的转移灶，对于没有症状和无生化复发证据的病人不推荐作为常规的随访手段。PET/CT扫描在前列腺癌复发病灶的检测中的作用越来越受到重视。 2．随访方案： (1)、治愈性治疗之后就是随访的开始，第一次随访主要检查与治疗相关的并发症，如有无尿失禁、肠道症状以及性功能状态等。可以根据肿瘤或病人的特点对随访方法做出相应修改，例如与高分化、局限在包膜内的前列腺癌病人相比，对于低分化、局部进展的肿瘤或手术切缘阳性的病人应该随访更加严密。 (2)、对于无症状的病人监测：前列腺癌有关的临床表现、血清PSA水平的检测或及DRE为常规随访方法，在治疗后前2年之内随访应该每3个月进行一次，2年后每6个月随访一次，5年后每年随访一次。必要是缩短随访间隔时间。若DRE阳性，血清PSA持续升高，行骨盆CT/MRI以及骨扫描；存在骨痛，不论PSA水平如何，应行骨扫描。放疗后如行补救性根治术者应用经直肠超声和活检。 (二)前列腺癌内分泌治疗后的随访 1．内分泌治疗后随访项目 (1)PSA检查：根据治疗前PSA水平和治疗初期3～6个月PSA水平下降情况，判断内分泌治疗的敏感性和反应的持续时间。内分泌治疗后3个月和6个月的PSA水平可能与预后相关。治疗后3个月和6个月的PSA水平越低，可能对治疗反应性持续时间更长。然而患病个体不同，这个标准并没有绝对价值。对于无症状患者进行规律的PSA监控可以更早发现生化复发，如PSA水平升高通常早于临床症状数月。然而必须强调PSA水平并非一个可靠的逃逸标记物，不可以单独作为随访检查。约15%～34%的患者发生临床进展，其PSA水平可正常。 (2)肌酐、血红蛋白、肝功的监测：在进展肿瘤中监测肌酐是有价值的，因为可以发现上尿路梗阻。血红蛋白、肝功的监测也可以显示疾病进展和内分泌治疗的毒性。碱性磷酸酶及其骨特异性同工异构酶可以用于监测骨转移患者。 (3)骨扫描、超声和胸片：PSA正常的无症状患者不需要行骨扫描。对内分泌治疗过程中出现PSA升高，骨痛等症状者应行骨扫描检查。必要时行B超和胸片检查。 (4)血清睾酮水平监测：有文献报道，少数患者应用LHRH类似物不能使血中睾酮降至手术趋势水平。因此，接受药物趋势的患者，有必要进行定期的血液睾酮水平监测。 (5)代谢并发症监测：去雄激素治疗可以因为血中睾酮水平的显著降低而引发一系列相应并发症，包括：潮热、性欲减退、勃起功能障碍、男性乳房发育和骨骼矿物质密度丢失。除此之外，血中睾酮水平降低还可以引起胰岛素抵抗、动脉僵硬（Arterialstiffness）、糖尿病和代谢综合症等发生率升高。因此，建议对既往有心血管病史的年龄大于65岁的患者接受去雄激素治疗前请心血管内科医生给予评估；所有患者都应该在接受去雄激素治疗开始、治疗后每三个月进行糖尿病筛查，可疑患者应进行糖耐量试验，必要时请内分泌科医师会诊；对所有接受去雄激素治疗的患者都应该进行生活及行为方式指导，比如：饮食、锻炼、戒烟等。 2．随访方案推荐在内分泌治疗开始后每第3个月和第6个月进行初步随访评估。对于治疗反应良好者，心理状况良好，治疗依从性好，可每3-6个月随访一次。病进展时，随访间期应缩短。对于内分泌治疗抵抗的患者，发生疾病进展、按标准治疗无反应，可行个体化随访方案。若血清PSA持续升高，或者出现骨痛，需要行骨扫描及CT等影像学检查。
吴玉伟 2022-12-30阅读量3491
病请描述： 尿常规作为临床上三大常规检查之一，其结果常常可以为泌尿系统疾病的诊疗提供线索与依据。尿常规的解读也是临床医生必须掌握的技能之一。其中尿隐血（尿潜血）和尿红细胞计数，就是其中非常重要的一部分。 很多患者来院就诊的主诉常常是小便颜色变红了，或者小便里有血。其实肉眼看到的尿液的颜色，受饮食、水分、药物影响较大。正常尿颜色为淡黄色，一般摄入水分不足，尿液颜色深，摄入水分多，颜色浅。并不是所有肉眼看到的淡红色的小便都是血尿，例如某些药物，如利福平会使颜色偏红；此外淡红色的尿液还可见于血红蛋白尿，或肌红蛋白尿；服用番泻叶可使尿液呈黄红色。所以当肉眼看到小便颜色呈淡红色，不一定等同于血尿，还需进一步检查明确，这就需要做尿常规检查了。 尿常规里一般会看到两项指标，分别是尿隐血（尿潜血）和尿红细胞计数。 1.尿红细胞计数 正常人尿中有0-2个红细胞/HPF（高倍镜视野），如出现＞3个红细胞/HPF即为镜下血尿，此时肉眼仍无法分辨。尿红细胞计数升高可见于感染、结核、结石、肿瘤、炎症、过敏性紫癜、经期、宫外孕、血管发育、肝豆状核变性（白细胞高于红细胞）、凝血异常（血友病）等。正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后也可以出现短暂的镜下血尿。若尿红细胞计数明显升高，数以千计，往往肉眼可以辨认出血尿。通常1000ml尿液中若仅含有1ml以下的血液，肉眼是不能辨认；若含血量超过1ml，尿液可以呈轻微红色，含4ml血时则有明显血色。 2.红细胞形态 当尿常规中红细胞计数升高时，还需评估红细胞的形态，这往往需要用到另一种特殊的显微镜——相差显微镜。红细胞从肾小球基底膜滤过，基底膜完整，红细胞将被破坏，形成畸形红细胞，当畸形红细胞超过1/3，即考虑尿中红细胞主要为肾小球源性；但是如果是非肾小球性血尿，红细胞的形态大多完整，而破碎的红细胞比较少，此时就不考虑肾源性血尿，而考虑外科性的血尿，比如出血引起的血尿或者感染引起的血尿，或者肿瘤等引起的血尿。 3.尿隐血（尿潜血） 当尿中血红蛋白、肌红蛋白时，尿常规就会显示尿隐血（尿潜血）阳性。正常情况下，血浆中的血红蛋白与珠蛋白结合，分子量大，不能从肾小球滤过膜滤过，而无血红蛋白尿。临床上出现血红蛋白尿的原因主要为血管内溶血，即血管内大量红细胞被破坏，释出游离血红蛋白，过多的游离血红蛋白超过珠蛋白的结合能力，而从肾脏排出发生血红蛋白尿，严重时尿呈酱色。其次为尿路中的溶血，即当尿储存在膀胱中时有红细胞，但因尿比重过低或呈碱性受到破坏而释放出血红蛋白而呈尿隐血阳性。肌红蛋白尿是由各种原因(变性、炎症、广泛创伤和代谢紊乱)的肌肉组织破坏而从尿液中排出引起的。肌红蛋白分子量较小，可从肾小球滤过膜滤过。 当尿常规报告中提示存在尿红细胞计数升高或尿隐血（尿潜血）阳性时，先不用特别紧张，但前往医院找专业的医生研读报告是非常重要的，临床医生需要结合临床表现及其他检查结果（超声、CT或MRI等影像学结果）综合判断。不论镜下血尿还是肉眼血尿，都是泌尿系统肿瘤最为常见的症状，尤其是无痛性血尿，是尿路上皮癌（肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌），以及一些前列腺癌患者均会出现的症状。叶定伟教授团队所在的复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在尿路上皮癌诊治上具有丰富经验，其中2021年膀胱癌手术量约占全上海市手术总量四分之一；诊疗的膀胱癌患者5年生存率74%，高于同期中国总体膀胱癌5年生存率71%。
叶定伟 2022-12-30阅读量7239
病请描述：中国人确诊前列腺癌分期较晚，初诊早期患者仅占42%，进展性前列腺癌占58%！筛查力度不够普及、进展性前列腺癌生存率低，是我国当前前列腺癌防治领域需要攻关的焦点。相较发达国家，我国多数前列腺癌患者初诊时已是中晚期，致使前列腺癌总体5年生存率不足70%，远低于发达国家近100%的生存情况。此外，前列腺癌根治手术带来的潜在性功能、生育功能和排尿功能的丧失，也可能是患者忌惮寻求专业治疗的重要原因。 今年上海泌尿肿瘤国际论坛上，复旦大学附属肿瘤医院公布了在该院接受治疗的前列腺癌患者诊治数据，其中，前列腺癌患者整体5年生存率高达82.6%，接受根治术的早期患者5年生存率接近100%，控尿功能恢复率97%、性功能恢复率超70%，处于国际领先水平。对此，叶定伟教授表示，覆盖了前列腺癌患者全生命周期的精准早筛、精准手术、精准影像和精准分型，构成了前列腺癌多策略融合诊疗模式“复旦方案”，精准制导的多维度综合治疗为提升前列腺癌患者的生存率、生存质量带来了有效解决方案。 1）筛查关口持续前移，精准早筛方案提升早期诊断率 癌情数据显示，2015年上海市前列腺癌发病数据达到41.57/10万人，位居男性恶性肿瘤发病率第四位。有证据表明，当前前列腺癌的发病率可能要更高。今年9月，浦东疾控公布的数据显示，2018年浦东新区前列腺癌发病率已超过胃癌，高居男性恶性肿瘤第三位，发病率达58.14/10万人。 前列腺癌被称为“退休癌”，好发于60岁以上男性，从2019年上海各区人口结构比例看，浦东新区60岁以上老年人占比仅为32.1%，是全市较“年轻”的城区，所以放眼整个上海市，前列腺癌的发病率可能更高些。在现今前列腺癌筛查尚未普及的背景下，发病率如此之高，亟需倡导推行早筛、早诊。近年来，随着饮食结构和生活方式“西化”，前列腺癌发病年龄呈年轻化趋势，严重威胁男性生命健康。叶定伟教授表示，“提高民众前列腺癌的筛查意识，将早筛关口前移成为从根源上提升前列腺癌整体疗效的重要策略。”。 临床中，抽血查前列腺特异抗原（PSA）是筛查前列腺癌的最简单方法，但存在假阳性率高、还需穿刺确诊等缺点。对此，叶定伟教授领衔团队开发的前列腺癌精准早筛“复旦模型”，将前列腺癌早期诊断率从单纯基于PSA筛查的52%提高到74.5%。 此外，在我国，前列腺癌初筛阳性人群最终到专业医疗机构完成后续诊治、特别是前列腺穿刺的比例不到三成。叶定伟教授团队采用前列腺癌精准筛查基地+前列腺癌精准筛查服务站的模式，带领团队把优质筛查资源下沉社区，并打通从筛查到治疗的绿色通道，将早筛阳性的前列腺癌患者第一时间转诊至复旦大学附属肿瘤医院进行穿刺明确诊断，有效提高了这些“潜伏”患者的5年生存率。 叶定伟教授还牵头制定了中国第一部《前列腺癌筛查专家共识》，将“前列腺癌精准筛查基地+前列腺癌精准筛查社区服务站”模式推广到全国。为将前列腺穿刺精准技术普及到全国、提高穿刺准确率，叶定伟教授作为中国前列腺癌研究协作组（CPCC）主任委员，携手全国前列腺癌领域专家更新《前列腺穿刺中国专家共识2022年版》。 2）“复肿技法”领衔精准手术，让患者生存率、生活质量齐飞跃 前列腺深嵌在人体骨盆最底部，相较欧美人群，中国男性骨盆呈现出深马桶的结构，前列腺位置更窄、更深，相应手术操作空间小、难度大，因此欧美手术方式在国人前列腺癌治疗中时常“碰壁”。总结每年千余例早期前列腺癌手术经验，叶定伟教授领衔前列腺癌手术团队摸索出了符合国人骨盆解剖特点的前列腺癌根治手术“复肿技法”：通过五大关键手术步骤，让前列腺癌患者“生存率、生活质量”齐飞跃，其中早期患者5年生存率近100%，控尿功能恢复率97%、性功能恢复率超70%。 借助机器人手术系统的显微优势和灵活度，前列腺癌手术“复肿技法”更上一层楼。复旦大学附属肿瘤医院前列腺癌手术量已连续7年居上海市首位，慕名寻求“复肿技法”进行前列腺癌手术的患者遍布各地。目前，肿瘤医院是全上海唯一列装两台4代达芬奇手术机器人的医院，机器人手术预约时间大大缩短，让更多患者有机会从精准手术中获益。 叶定伟教授领衔的最新一代达芬奇机器人手术团队 精准“复肿技法”背后，还有精准的诊断和分型。获得更精准的分期是前列腺癌精准治疗的前提。肿瘤医院前列腺癌诊治团队通过对现有诊断方法的优化调整，实现了‘1+1大于2’的可喜成果。肿瘤医院在国内率先开展前列腺癌PSMA+FDGPET-CT双重精准影像诊断。与传统CT和核磁检查相比，该方法下，转移灶检出率可提升40%，使更多患者得到了精准分期和及时治疗。 此外，叶定伟教授领衔团队从中国前列腺癌人群胚系基因组学研究入手，通过大样本分析发现，转移前列腺癌人群的BRCA2突变率更高，由此率先定义了中国人群前列腺癌优选基因检测靶点，实现国人前列腺癌的精准分型，让前列腺癌药物治疗策略首次装上了“GPS”，使晚期前列腺癌患者治疗获得精确制导。 3）“复旦方案”多策略融合诊疗模式，提升进展性前列腺癌疗效 针对中晚期前列腺癌患者，叶定伟教授团队通过精准影像和分型、拥抱新药临床研究，扩大治疗选择维度、适时且精准的手术等，为大量晚期前列腺癌疑难病患带来了新希望。为将优秀诊疗模式推向全国，中国前列腺癌研究协作组（CPCC）主任委员叶定伟教授在本届大会上携手协作组全体专家，发布《2022年CPCC晚期前列腺癌中国专家共识》，为广大泌尿外科临床医师提供晚期前列腺癌患者治疗决策和管理选择。 今年，顶尖泌尿肿瘤学期刊《欧洲泌尿肿瘤学》刊发了叶定伟教授团队关于中国人群寡转移性前列腺癌患者手术治疗价值的研究，该成果首次确认了精准影像定义后的寡转移性前列腺癌患者，接受原发病灶手术切除或放疗可将三年总生存率提高18%，引起国际泌尿肿瘤学界广泛关注。 此外，由叶定伟教授牵头晚期前列腺癌中国自主创新药物国际多中心研究，经4年多努力，证实首个由我国自主研发的全新二代抗雄药物“瑞维鲁胺”，联合雄激素剥夺疗法相较经典方案，可将转移性激素敏感性前列腺癌患者的死亡风险降低42%，影像学进展风险降低56%。该成果发表于《柳叶刀·肿瘤学》，标志着中国泌尿肿瘤新药研究迈向新的台阶。 作为中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌指南和中国抗癌协会（CACA）前列腺癌指南主编,同时也是国际泌尿肿瘤界“殿堂级”俱乐部——前列腺癌圣加仑共识（APCCC）中国大陆唯一代表，叶定伟教授还牵头了70多项泌尿肿瘤领域临床研究，希望进一步助力中国前列腺癌创新药物的快速发展。
叶定伟 2022-11-30阅读量2225
病请描述： 晚期前列腺癌如何诊断？ 1、 根据影像学检查结果进行诊断。如果骨扫描，磁共振，CT或者是PET-CT检查显示：骨骼，内脏有新发，多发的肿瘤转移灶，一般考虑前列腺癌已处于晚期阶段。 2、根据血液肿瘤指标水平进行诊断。如果患者已经接受了手术、放疗或者是内分泌治疗，但前列腺特异性抗原（PSA）的水平仍然持续升高，一般要考虑肿瘤已进入晚期前列腺癌的阶段。 3、根据患者症状进行判断。如果在接受正规治疗的基础上，患者的骨痛、排尿或行动困难等症状仍然不缓解或持续加重，也提示前列腺癌可能已进入晚期阶段。
阴雷 2022-11-30阅读量1980
病请描述： 前列腺疾病包括前列腺炎前列腺增生及前列腺肿瘤及前列腺癌。其前列腺疾病关联疾病也较多，以前列腺病变为主证，牵扯到睾丸精索静脉曲张，精囊炎，膀胱炎，胃痛，失眠，弱精证。本人对前列腺疾病及相关并发症关联证的病因病机辩证、治法方药，不断完善优化，并结合现代医学生理病理生化，抓住前列腺和体内性激素（睾酮和雌激素）及神经调节关系，明确了前列腺疾病阴阳病理变化机制，正确辩证分型，如慢性前列腺炎确立阳虚湿热为主要病机，而前列腺增生以阴虚痰凝血瘀为主要病机。在确立主要方药葫芦巴方为基础，辩证选用橘核，枸橘，苦参，紫草，白头翁，水蛭等药，慢性前列腺炎治愈概率达80%,前列腺增生治愈改善达70%，对前列腺癌保守治疗及术后康复都明显疗效，有效减轻病人痛苦。 下面就最常见的慢性前列腺炎和前列腺增生进行简单阐述。 慢性前列腺炎属于中医“淋”“癃”范畴，多于急性前列腺炎失治或治疗不彻底，迁延日久，使肾气渐亏，湿热内蕴，气滞血而成。不经急性期，无症状前列腺炎，前列腺增大也比较常见，B超或前列腺液常规检查时发现。慢性前列腺炎症状常见：尿频尿急尿细尿不畅尿后滴不尽，夜尿频尿急小腹胀痛，并发阳痿早泄失眠。 慢性前列腺治疗相当缓慢主要是由于其生理特点决定的，前列腺是囊性结构，储藏前列腺液，而血液循环较少。慢性前列腺炎主要肾气虚损，湿浊化热是其标。因此，健脾补肾才是治愈本的根本方法，而祛湿清热解毒是治标。而调补脾肾非一周两周可以调整过来，前列腺增生更是中老年最常见病，其根本原因是肾气虚损，痰浊瘀阻，同意治疗缓慢，而膏方正适本病，在中医整体观念、辨证论治指导下，通过望闻问切采集症状，结合体质、时令，一人一方一膏，中药经过浸泡、熬煮、搅拌、浓缩，加名贵珍奇有效中药如人参、西红花、蛤蚧、冬虫夏草等，用动物胶类烊化收膏。经过熬制，形成水滴样膏滋，香气浓郁，瓶装或袋装。阶段性服药，相比单一西药控制激素缓解局部痉挛有许多优点，是解决炎症和增生的根本方法。
王贻江 2022-11-06阅读量3383
病请描述： 前列腺癌根治术后，常有患者在随访时会害羞地提及自己排尿不受控制。像这种当尿液不受主观意志控制而由尿道溢出，称之尿失禁。前列腺癌根治术后的尿失禁，不仅严重影响患者正常的日常生活、社交和工作，也会给患者在生理上遭受肿瘤与手术的创伤后又带来巨大的心理负担。因此，准确而科学地评估前列腺癌患者根治术后是否有尿失禁的情况，以及如何预防与处理尿失禁，至关重要。 1.前列腺癌根治术后尿失禁的定义 长期以来，对于前列腺癌根治术后尿失禁并没有一个统一的定义。有专家认为只需要使用1块以内的尿垫就可以被认为不存在尿失禁；但也有专家认为只有彻底不需要使用尿垫才可以认为没有尿失禁。两者在临床上均有运用，但不论哪种，对于医生与患者而言，都希望能够够更好地恢复尿控、尽可能少用或不用尿垫。 2.前列腺癌根治术后尿失禁的评估 准确而科学地评估前列腺癌根治术后尿失禁，需遵循“两个阶段”原则。第一阶段的初始评估应包括常规的病史收集、体格检查、超声残余尿检查、尿常规、尿失禁问卷和尿垫试验等。在获得第一阶段的初步诊断之后，初始治疗即应当开始。若经过8-12周的治疗仍无效，则应当考虑行第二阶段的专科评估，此时应包括膀胱尿道镜以及尿动力学检查，以了解患者有无膀胱颈挛缩、吻合口狭窄、前列腺肿瘤复发、尿道外括约肌部位是否瘢痕化、膀胱逼尿肌的功能、有无逼尿肌反射亢进等。 3.前列腺癌根治术后尿失禁的治疗 术前及术后早期的盆底肌肉功能锻炼是运用最为广泛的非手术治疗方式，对于恢复控尿功能是有帮助的。研究也提示，盆底锻炼即使对于那些术后持续1年以上的持续性尿失禁患者也依然有效。其他非手术治疗还包括生活方式的调整，主要包括定时排尿、控制液体摄入、减少对膀胱有激惹作用的物质摄入（例如，咖啡和辛辣食品）等。 手术治疗方面，目前在临床上运用的包括人工尿道括约肌植入术，其成功率是目前最高的，可以达到90%。但人工尿道括约肌作为一种机械装置，其平均使用寿命为7年左右，在长期使用的过程中具有一定的再手术率，常见的再手术原因为：机械故障、尿道萎缩、感染和尿道侵蚀等，而感染和尿道侵蚀是需要移除整个人工尿道括约肌装置。 4.前列腺癌根治术后尿失禁的预防 为了减少前列腺癌根治术后尿失禁的发生，缩短患者术后尿控的恢复，最为重要的是手术时做到对患者盆底结构的保留。手术中如不能精准地切除前列腺并保留盆底结构与功能，患者术后短期尿失禁发生率高达50%。 如何最大程度保护前列腺癌患者的尿控功能，这是诸多泌尿外科医生都要面临的难题。为实现前列腺癌的精准手术，实现最大程度切除肿瘤与最大程度保留盆底结构功能的“双赢”，叶定伟教授领衔团队对标国际先进的手术技术理念，自主创新并总结适合国人身体构造特征的手术技巧，开发出了前列腺癌根治手术的“复肿技法”——结构辨认、性功能保护、控尿功能保护、止血防渗、盆底重建等五个关键手术步骤。叶教授团队通过将这套独创性的“复肿技法”与最先进的机器人手术系统——“达芬奇”机器人系统完美结合，成功为大量早期前列腺癌患者在精准去除癌症的同时，保留了尿控功能，尽早恢复了正常生活。 综上，对于前列腺癌根治术后的患者，术后科学准确地评估尿失禁是非常必要的，做出准确的评估，结合患者情况选择合适的治疗，可以大大减轻患者的心理负担，提高患者的生活治疗。但是防患于未然，精准手术保留盆底结构，是术后恢复尿控的基石。选择有经验的主刀医生与医院至关重要。
叶定伟 2022-10-31阅读量3196