病请描述：恶性肿瘤尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌容易发生骨转移，导致患者剧烈骨痛，严重影响生活质量。氯化锶(锶-89，89Sr）治疗骨肿瘤的研究和应用已有70多年历史。1989年和1993年89Sr分别在英国和美国应用于临床。我国生产的89Sr于2004年获国家药监局批准应用于临床。治疗的主要目标为：(1)缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；(2)预防和治疗骨相关不良事件；(3)控制肿瘤进展，延长生存期。1、锶-89治疗骨转移瘤的原理89Sr是一种亲骨性放射性核素，与钙离子有相近的的理化性质，在骨组织中的沉积浓度与骨的钙磷代谢速度有关。骨转移瘤部位骨代谢活跃，89Sr沉积增多，可达到正常骨组织的2-25倍。89Sr释放β射线，能量1.46MeV，作用范围2-5mm，射线可有效杀伤肿瘤细胞，起到良好的镇痛和治疗作用。89Sr半衰期约50.6天，可长期滞留在骨转移病灶中。有资料显示，注射后90天，骨转移灶内锶-89的滞留量仍可达20%-88%，因此可持久地维持疗效。89Sr发射的β射线集中照射病变组织，抑制和杀灭肿瘤细胞，发挥缓解骨痛、抑制骨转移灶生长的作用。目前认为其止痛的可能机制为：(1)89Sr治疗使瘤体缩小，减轻了受累骨膜和骨髓腔的压力；(2)辐射生物效应干扰了神经末稍去极化的过程，影响了疼痛信号的传导；(3)辐射生物效应抑制缓激肽和前列腺素等炎性疼痛介质的产生。2、患者接受锶-89治疗需要满足以下条件1)骨显像发现多发放射性浓聚灶（图像有很多黑点）2)治疗前1周内血常规化验：白细胞>3.5×109/L，血红蛋白>90g/L，血小板>80×109/L），肾功能大致正常3)最近一个月内未进行化疗或大面积放疗4)病人一般状况良好，生存期大于3个月3、锶-89治疗前准备及流程1)完善全身骨显像2)必要时行PET/CT或MRI检查3)化验血常规、肝肾功能、尿常规等4)签署知情同意书5)缴费、定药，等电话通知6)患者治疗当天无需空腹7)锶-89直接静脉推注，一般用药剂量为4毫居8)锶-89门诊注射，无需住院9）锶-89注射后1周内，排便后冲洗马桶2次。避免尿便污染衣物。污染的衣物需要单独清洗。
吴玉伟 2021-03-30阅读量1.4万
病请描述： 靶向加模板穿刺活检技术使前列腺癌诊断更为精准问：怀疑前列腺癌，为什么需要做前列腺穿刺活检？前列腺癌好发于老年男性。在一般体检中，可以通过PSA检查，直肠指诊或影像学检查等手段，筛查出可能患有前列腺癌的高危患者。但要进一步明确诊断，就需要病理科医生通过显微镜观察前列腺的组织、细胞特征来确定。而用来诊断的前列腺组织，一般需要通过前列腺穿刺活检来取得。所以，对于临床上怀疑患有前列腺癌的患者，需要接受前列腺穿刺活检检查来明确诊断。问： 哪些患者需要接受前列腺穿刺活检检查？根据2019版《中国泌尿外科指南》，推荐具有下列可疑情况的患者接受前列腺穿刺活检检查，包括：1）直肠指检时发现有前列腺可疑结节；2）B超或MRI检查发现前列腺内有可疑病灶；3） T-PSA（总前列腺特异性抗原）>10ng/ml；4）T-PSA 4-10ng/ml，异常f/ T-PSA值和/或异常PSAD值。问：为什么建议患者选择前列腺靶向加模板穿刺活检来明确诊断？通过前列腺靶向加模板穿刺活检检查，不仅可以诊断患者是否患有前列腺癌，而且可以帮助医生进一步了解关于肿瘤病灶的详细信息。包括更准确的判断肿瘤细胞恶性程度，了解肿瘤病灶在前列腺腺体内的分布情况等。这些信息对于医生判断患者的预后，以及制定针对性的手术、药物或放射治疗方案都非常重要。相对于中低危前列腺癌的良好预后，高危前列腺癌术后生化复发、进展、转移及导致患者死亡的风险明显增加，更加需要准确全面的诊断信息。由此可见，利用前列腺癌的靶向加模板穿刺活检技术，对前列腺癌患者进行早期准确诊断和风险评估，对于提高患者疗效至关重要。问： 前列腺靶向加模板前列腺穿刺活检较系统穿刺活检有哪些优势？前列腺癌的精准诊断不仅要求准确地诊断患者前列腺体中是否存在肿瘤病灶，还要求能够反映肿瘤病灶的真实空间分布与病理分级，同时准确发现临床有意义的前列腺癌（通俗讲就是恶性程度更高、对患者更有威胁的的前列腺癌病灶）。有文献报道，传统的前列腺系统穿刺活检有可能遗漏临床有意义前列腺癌病灶。结合我中心（长征医院泌尿外科）和其它中心的临床数据：采用MRI／术中超声融合引导，进行前列腺靶向活检能提高临床上有意义前列腺癌的检出率和准确性。同时，结合特制模板进行前列腺模板穿刺，取样更加全面、均匀，病理结果与前列腺癌根治术术后病理标本更加符合，更能反映肿瘤在前列腺腺体内的分布情况和恶性程度。这些诊断信息都为制定针对前列腺癌患者的精准治疗方案提供了重要的参考。问：前列腺靶向联合模板穿刺活检的并发症多吗？本中心（长征医院泌尿外科）目前常规开展的前列腺靶向联合模板穿刺活检属于微创检查方式。一般根据术前磁共振检查结果先对可疑位置进行靶向穿刺，然后再行模板穿刺。穿刺针的粗细类似于平常静脉输液针，对于会阴局部损伤很小。一般穿刺后第二天患者就可以恢复正常饮食和正常活动，大部分患者在接受穿刺检查后第二天就可以出院回家。与穿刺有关的血尿、尿潴留或疼痛的发生率很低，而且这些症状都在对症治疗后很快消失。问：前列腺靶向联合模板穿刺活检需要麻醉吗？前列腺靶向及模板穿刺检查时需要经患者肛门置入超声探头以便引导靶向穿刺。为消除超声探头置入时引起的局部不适或疼痛，本中心穿刺活检一般采用全身麻醉或者腰麻下进行检查。检查过程中患者没有不适感觉。患者经过短暂的麻醉和检查过程（一般15-20分钟），就可以完成检查。 麻醉清醒后一般局部不会有疼痛的感觉。
阴雷 2021-01-29阅读量1.3万
病请描述：免疫系统是我们身体的保护神。自然界中，有很多致病因素可以激活我们机体免疫系统，来对抗侵入人体的各种病原体，清除体内衰老细胞，杀灭新生癌细胞等。但任何事物都是过犹不及，当我们的免疫系统处于过度激活的时候，容易误杀“围观的吃瓜群众”——正常组织细胞。因此，人类进化出了一些制衡免疫系统的“刹车机制”，防止免疫系统过度激活。CTLA4和PD1，这两个存在于免疫细胞上的蛋白，就是“刹车机制”的执行者，我们叫它们“免疫检验点”。 在肿瘤细胞和人体的免疫系统斗争的过程中，也进化出了“猛踩刹车”的能力，抵抗机体免疫系统的杀伤。肿瘤细胞膜表面会高表达CTLA4和PD1配体，激活免疫检查点信号通路，向免疫细胞传递“别杀我”的信号，导致免疫细胞无法完成对癌细胞的杀伤。我们目前临床上研发的免疫检验点抑制剂，都是为了释放被肿瘤踩住的“刹车”，让免疫细胞去杀灭肿瘤细胞。 CTLA-4抗肿瘤的作用的具体机制是什么？ 肿瘤的免疫治疗发展至今，大家已经对广泛运用于临床治疗的免疫检查点抑制剂——PD-1抗体相当熟悉了，而对CTLA-4抗体却比较陌生。CTLA-4又名CD152，是由CTLA-4基因编码的一种跨膜蛋白质，表达于活化的CD4+和CD8+T细胞。CTLA-4于1987年被发现，CTLA-4的发现者詹姆斯·艾利森（James P.Allison）教授和PD-1的发现者本庶佑（Tasuku Honjo）教授在2018年一起获得了诺贝尔生理或医学奖。在T细胞激活的各个阶段，CTLA-4单抗与PD-L1单抗各司其职。其中CTLA-4单抗能够通过解除抑制T细胞活化的信号，从而维持T细胞激活状态。而PD-L1单抗则通过阻断淋巴结中PD-L1与B7-1分子的相互作用，来增强 T细胞启动与活化。在效应阶段，CTLA-4单抗解除肿瘤微环境中调节性T细胞（Treg细胞）的免疫抑制，而PD-L1单抗则阻断PD-L1与PD-1的相互作用，重新激活受抑制的T细胞，使“复活”的效应T细胞迅速杀伤肿瘤细胞。 CTLA-4抗体和PD-1抗体区别在哪里？ CTLA-4和PD-1是目前已经被人类发现的两个重要的免疫检查点。与PD-1/PD-L1抗体相比，CTLA-4抗体独特的临床价值体现在两方面——致敏性和长效性。致敏性指CTLA-4 抗体能够改变机体免疫应答状态，从而提高其他治疗的有效性。例如，CTLA-4 抗体ipilimumab单药有效率不如PD-1抗体，但ipilimumab联合PD-1抗体治疗黑色素瘤、驱动基因野生型非小细胞肺癌（NSCLC）、小细胞肺癌（SCLC）、肾细胞癌、微卫星高度不稳定（MSI-H）结肠癌均有较高的有效率。另外，CTLA-4抗体可调节免疫记忆细胞，也就是说其有诱导长期免疫记忆的功能，对于免疫系统的激活作用持续时间长久。 CTLA-4治疗肝癌的疗效如何？ 世界上第一个免疫检验点抑制剂药物CTLA-4抗体Ipilimumab（伊匹木单抗，施贵宝），于2011年被美国FDA批准，用于晚期黑色素瘤的治疗。目前，两种靶向CTLA-4的抗体Ipilimumab（百时美施贵宝）和Tremelimumab（阿斯利康）在临床中，已用于治疗黑色素瘤、肾癌、前列腺癌、肺癌的患者。 在肝癌的免疫治疗中，CheckMate 040研究评估了接受索拉非尼治疗的晚期HCC患者，应用CTLA-4抗体伊匹木单抗（Ipilimumab）和纳武利尤单抗（Nivolumab）联合治疗的安全性和疗效。结果显示，联合治疗的客观缓解率（肿瘤缩小概率）为32%，患者中位生存期为23个月。总体人群双免疫联合治疗耐受性好，37%的患者有3-4级的治疗相关不良反应，最常见的是瘙痒和皮疹，5%的患者因3-4级不良反应导致停止治疗。美国FDA基于CheckMate 040的研究结果，于2020年3月加速批准Ipilimumab 3 mg/kg和Nivolumab 1 mg/kg治疗既往接受过索拉非尼治疗的晚期HCC患者。 CTLA-4抗体治疗肿瘤有哪些不良反应？ 由于CTLA-4抗体对免疫系统激活能力强大而持久，更容易产生免疫相关不良反应。免疫相关不良反应可能发生在任何器官系统，而最常见的是结肠炎、肝炎、皮炎（包括中毒性表皮坏死松解症）、神经病变和内分泌疾病。这类反应一般出现在治疗期间，也有极少部分患者在治疗结束后出现。若出现严重免疫相关不良反应，应永久停药并予以高剂量糖皮质激素治疗。 使用CTLA-4 免疫治疗的患者，每次用药前都需要谨慎评估患者结肠炎、皮炎、神经疾病及内分泌疾病相关的症状和体征，评估临床生化，包括肝功能、ACTH水平，甲状腺功能的检查，确认没有出现3级以上的严重不良反应才能临床用药。 结语 目前，CTLA-4抗体治疗肿瘤的免疫治疗疗效在多个临床研究中得到了验证。在晚期肝细胞癌的免疫治疗中，也获批了联合治疗的适应症。对于靶向治疗或靶向免疫治疗疗效不佳的晚期肝癌患者，双免疫治疗可能是未来新的选择。随着更多的3期临床研究的不断地探索，CTLA-4抗体必将和PD-1抗体一样，成为我们未来肝癌系统治疗的重要组成部分。
殷欣 2020-11-22阅读量1.2万
病请描述：1.静脉肾盂造影(IVP)造影前需要碘皮试，静脉注射1ml泛影葡胺观察15min，76%泛影葡胺20～40ml2.逆行性尿路造影IVP显示不清时，可施行，先膀胱镜检查，做输尿管插管术。用12.5%碘化钠推注10ml，肾盂积水时加量。3.经皮肾穿刺造影尿路梗阻病变时b超引导下施行。 4.膀胱造影 适用于疑似膀胱肿瘤，膀胱憩室，前列腺增生，膀胱输尿管回流及神经源性膀胱可施行，注入6%碘化钠100～200ml后正侧位拍片，加做空气膀胱造影则需排出造影剂，注入空气后拍片。 5.尿道造影适用于尿道狭窄，憩室或肿瘤。 6.肾动脉造影疑似肾动脉狭窄，肾血管瘤，肾实质肿瘤均可考虑施行，DSA（数字减影血管造影）可肾实质1mm直径血管及其分支。 7.淋巴造影经足背淋巴管穿刺注入碘油，显示腹股沟，盆腔，腹膜后淋巴管和淋巴结，用以显示肾细胞癌，膀胱癌，阴茎癌，睾丸肿瘤，前列腺癌的淋巴转移，淋巴系统梗阻及乳糜尿的通路。 8.精道造影显示输精管，精囊，射精管，适用于无精症，血精症。
吴玉伟 2020-11-01阅读量1.4万
病请描述：当我们拿到一份前列腺癌术后病理报告时，经常是看不懂那些专业术语的含义或者难以理解这些指标对我的病情预后及治疗有什么指导意义？接下来让我们一起解读一下病理报告背后的丰富信息吧。一份标准的前列腺癌根治术后病理报告，有价值的信息分为肉眼所见和病理诊断两部分，我们需要关注的是病理诊断部分，虽然信息复杂，但我们可以梳理成五个部分：组织学分型、Gleason分级评分、T分期、N分期、其他信息，结合某个患者的术前检查结果，最后假如这份病理报告的结论是T2cN0M0，Gleason评分：4+3=7分（预后3组）、切缘阴性，这个结论是指导我们后期监测和治疗的重要参考。1、判断前列腺癌的恶性程度 1.病理类型①最常见是前列腺腺泡腺癌，大多对内分泌治疗敏感。②神经内分泌癌和小细胞癌：内分泌治疗不敏感，化疗比较敏感。③导管内癌：腺泡状腺癌的新变异型，相对少见，常可根据基因监测等进行术后治疗，需进一步临床验证预后情况。 2.恶性程度评估－Gleason评分及ISUP分组①Gleason根据恶性程度由低到高，分为1-5分。又根据所占比例的多和少，占比较多的评分写在“+”的前面，占比较低的评分写在“+”的后面。这也就意味着，总评分越高，恶性程度越高。那么Gleason3+4和Gleason4+3，总评分都是7，恶性程度孰高孰低？显然是Gleason4+3恶性程度更高一些。②ISUP是国际泌尿病理协会的简称，对于Gleason评分存在的不足，与Gleason评分结合使用。2、判断前列腺癌局部分期①根据肿瘤的数目及累及范围进行局部分期（如下表）②脉管及神经侵犯：提示肿瘤不那么局限，建议密切随访。③切缘阳性：提示可能存在“切不干净情况”，建议术后密切随访，必要时进行术后放疗等辅助治疗。特别是多灶阳性者，应引起重视。3、前列腺癌局部分期3、判断有无淋巴结转移目前很多单位行前列腺癌根治术不进行淋巴结清扫，因为大部分低危患者是不需要行淋巴结清扫的，术前可根据患者的情况预测淋巴结转移发生的概率，对于转移可能性大的患者，建议行淋巴结清扫，可能有助于准确分期，而淋巴结清扫是否存在治疗作用目前尚无定论。4、根据病理情况预测生化复发的概率(1)生化复发的定义：前列腺癌根治术后生化复发：连续两次PSA≥0.2ng/mL；放疗术后生化复发：PSA相对于放疗后最低点升高达到2ng/mL。(2)生化复发的意义：生化复发是前列腺癌发生局部复发和远侧转移的前兆。 1.前列腺癌发生生化复发的危险程度可根据下表分为低危、中危和高危，发生生化复发的危险程度越低，预后越好 2.前列腺癌5年内发生生化复发的概率也可根据ISUP分组进行预测 3.根据旧金山大学大学分校的CAPRA-S评分系统 4.将各个单项分数计算后相加得到总分，再根据总分对应发生生化复发的几率。结语：希望通过简单的讲解，大家能对前列腺癌病理报告有进一步的了解，对自己的病情进行初步评估。当然，还有很对重要的信息尚需要专业医生解读，而且在预后判断和治疗决策的制定上也不能仅仅依靠病理报告，还需要结合患者自身临床特点，经济因素等多方面综合判断，仍需要听从主诊医生的建议哦~~~ 瑞金医院泌外特色学科之一：前列腺癌综合治疗瑞金医院泌尿外科1949年建科至今，不断进取，开拓创新，历经70年的沉淀、传承、创新和几代瑞金人的不懈努力，临床特色显著、科研水平先进、教学质量上乘，具有广泛的社会影响力。近年来，在徐丹枫主任带领下，前列腺癌综合治疗水平不断提升，早期筛查技术如多参数MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的应用，让既往PSA轻度升高患者减少不必要的前列腺穿刺痛苦，同时大大提升穿刺阳性率；微创手术技术创新如远端尿道复合体（DUS）保留技术、膀胱颈口保留技术、最大尿道长度保留技术、最小尖部游离技术、NVB无热损伤技术等的广泛应用，大大提高了腹腔镜下保留神经血管的前列腺癌根治术的手术疗效和功能恢复。术后辅助治疗如新一代内分泌治疗药物阿比特龙+泼尼松、恩扎卢胺、阿帕他胺，化疗药物多西他赛，最新免疫抑制剂（PD-1/PD-L1）等的应用，为患者提供个性化治疗方案，显著延长患者生存。
高轶 2020-10-29阅读量2.1万
病请描述：一、肾肿瘤肾癌：肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85％左右。1.病理肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。2.★★临床表现典型三大症状血尿、疼痛、肿块三大症状，出现上述症状如何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。(1)血尿标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂（2）疼痛多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致。（3）肿块肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。（4）★肾外表现发热、高血压、血沉快、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常、同侧阴囊内精索静脉曲张（5）其他晚期并发症状：消瘦；贫血；体重下降3.诊断（1）B超是最简便无创伤的检查方法，在常规体检中。（2）CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。4.治疗根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。肾母细胞瘤 1、★肾母细胞瘤 是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。 2、临床表现 腹部肿块是最常见也是最主要的症状。 3、诊断 小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。 4、治疗 肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。 肾盂肿瘤 肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5％，其中90％以上为移行上皮肿瘤。 1、临床表现 发病年龄大多数为40～70岁。男：女约2：l。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。 2、诊断 膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。 3、治疗 肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90％以上为移行上皮肿瘤。 一、病因 引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关。 1、外在苯类物质致 2、吸烟 3、膀胱慢性炎症和异物慢性刺激 4．长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等。 二、病理 常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。 淋巴转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。 ●病理分期： Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突破基底膜 Ta：无浸润的乳头状癌 T1：局限于粘膜固有层 T2：浸润肌层 T2a浅肌层T2b深肌层 T3：浸润膀胱周围脂肪组织 T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织 三、肿瘤的扩散 1、肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。 2、淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结） 3、血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。 四、临床表现 ①★血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。 ②尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。 ③膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。 ④浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。 五、★诊断 凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性 1、尿脱落细胞学检查 可作为血尿的初步筛选。 2、影像学检查： ①B超（可发现0．5cm以上的肿瘤） ②IVU了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤） ③CT和MRI多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移 3、膀胱镜检查（金标准★） 直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况；明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检。 4、膀胱双合诊 六、治疗 以手术治疗为主。 前列腺癌 1、病因 前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。 2、病理 前列腺癌98％为腺癌，前列腺的外周带是癌最常发生的部位。 转移 血行、淋巴、直接侵犯。以血行转移至脊柱和骨盆最为常见。 ABCD分期 A期：前列腺增生手术时偶然发现的小病灶 B期：局限于前列腺包膜内 C期：穿破包膜并侵犯邻近器官（膀胱颈） D期：有骨盆局部淋巴结转移或远处转移灶 3、临床表现 前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现。肿瘤较大时可以出现与良性前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。 4、诊断 直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学。
吴玉伟 2020-10-17阅读量1.2万
病请描述：一、病因和病理1．病因目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。2．病理正常前列腺解剖： ①移行带(占5%)：围绕尿道精阜的腺体。②中央带(占25%)：似楔形并包绕射精管。③外周带(占70%)：组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带(占5%)，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。引起相应病理改变和临床表现。前列腺外科包膜前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体，腺体增生后，将周围真正的前列腺挤压成一包膜，称为前列腺外科包膜。二、诊断（一）★★临床表现多在50岁后出现症状。1、尿频夜间尿频：主要是增生的前列腺充血；尿意早来，尿流迟到；尿线变细，射程变短；2、排尿困难由于后尿道延长并突向膀胱，尿道内口抬高，排尿时间延长，尿液分叉，甚至尿液呈滴，排尿不完全，产生残余尿3、尿潴留梗阻继续，逼尿肌和尿道阻力之间的不平衡扩大，逼尿肌收缩无力，残余尿增多，最后出现尿潴留、充溢性尿失禁。膀胱输尿管的阀门作用损害造成双肾积水，慢性尿毒症。4、其他症状①血尿：增生前列腺粘膜血管充血或静脉怒张破溃出血②长期为克服排尿困难而增大腹压，造成腹疝。(二)检查：①病史老年患者、排尿异常、夜尿增多②直肠指检了解前列腺大小、形态、硬度、中央沟变化，是简单又准确的办法。③膀胱镜检查特别对中叶增生有帮助④残余尿测定导尿；B超；静脉尿路造影⑤尿流动力学测定最大尿流率、平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增大，可与神经源性膀胱鉴别诊断。⑥B超了解前列腺大小、形态、实质回声等（三）鉴别诊断①膀胱颈挛缩由慢性炎症引起，年龄较轻，前列腺不大②前列腺癌前列腺不对称长大，呈结节状、坚硬，前列腺穿刺活检可鉴别③膀胱癌肿瘤位于膀胱颈部可用膀胱镜鉴别④神经源性膀胱尿流动力学可鉴别⑤尿道狭窄外伤史、感染史三、治疗★药物治疗梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗。①植物类药物舍尼通、通尿灵、前列康②α-受体阻制剂竹林胺、高特灵、哈乐等③5α-还原酶抑制剂保列治④药物注射治疗
吴玉伟 2020-10-17阅读量1.3万
病请描述： 尿失禁，详细一点叫“控尿功能障碍”，通俗一点叫“膀胱内的尿不能控制而自行流出”，现实一点叫“医生，我走在路上好好的，突然就想小便，然后它就流出来了，我憋都憋不住，怎么办？”。尿失禁，前列腺癌根治术后最常见的并发症，很多患者术前最担心出现的情况之一，手术过程中外科医生为了减轻症状花心思最多的地方，关于它的讨论时至2020年仍是学术领域、实际手术操作领域、术后生活质量领域最热的话题。 尿失禁真的这么可怕吗？也未必。从复旦大学附属肿瘤医院手术后病人数据来看，前列腺癌根治术后，随着时间的推移，大部分患者的控尿功能均会逐步恢复，在术后3个月的时候多数患者不再需要穿尿布。恢复不佳的患者，往往具有高龄，巨大前列腺或盆底肌群薄弱等因素。需要有针对性的面对，从而明显提升疗效。 保留功能的手术与个体化锻炼结合，同时注重病人心理安慰： 江苏吴江陈先生已经78岁高龄了，享受着天伦之乐，在家上网冲浪看新闻，在外散步聊天下棋。唯一困扰他的问题就是排尿不太顺畅，夜里往往要起来3-4次，睡眠受到了很大影响。在家人的督促下，陈先生去医院做了检查，结果很让人意外，问题出在了前列腺：前列腺特异抗原PSA升高，前列腺增生明显，前列腺穿刺提示：前列腺癌，Gleason评分3+4。这可把陈先生急坏了，赶紧在网上查了一些资料，然后来到了复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科就诊。这次来就诊，陈先生可是带着疑问来的，最关键的问题就是术后尿失禁的问题：1）我年纪这么大了，术后尿失禁情况会不会恢复的不好？2）我前列腺非常大，会不会增加手术难度？3）对于疾病控制的焦虑和对于术后功能的影响已经导致我失眠多日，怎么解决这块心病？ 为了解答这些问题，泌尿外科首席专家叶定伟和他的团队与陈先生做了充分的沟通交流和术前准备。叶定伟教授在手术前和陈先生说：“陈老伯，我们给你做了盆底功能的检测，发现你虽然年纪大，但是盆底功能比较健全，而且能够完成我们要求的一些动作。手术过程中呢，我们也会保护你盆底的那些关键结构。俗话说，高楼万丈平地起，有基础，再配合一些术后锻炼，控尿功能肯定能恢复！”打消了他的顾虑之后，叶教授给他做了微创手术：最新一代机器人辅助下的前列腺癌根治术。手术过程很顺利，肿瘤切缘阴性，控尿功能经过适当锻炼，在一个半月的时候就已经明显改善。陈先生回忆起来，对那天的谈话仍记忆犹新，他说：“手术技术我是完全相信医生的，有的时候心理那一关反而最难过，叶教授和他的团队帮助我下了决心，非常感谢！”。 功能的保护需要时间沉淀： 然而仅仅靠沟通和锻炼就能改善控尿功能吗？答案是否定的。术后3个月多数的患者达到控尿功能恢复和一个泌尿外科科室多年的手术技术的打磨和精益求精密不可分。 叶定伟教授介绍：“我早在90年代出国进修，那时国内还鲜有人会做标准的解剖性前列腺癌根治术。将解剖性前列腺癌根治术技术带回国后，2002年开始开展这项技术。最初手术出血多，尿失禁比例高且严重。为啥在国外看美国专家手术出血少，尿失禁比例较少呢？后来悟出：欧美人骨盆解剖和中国人完全不一样，他们的骨盆就想脸盆一样，所以手术的时候医生可以操作的空间很宽敞，而中国人的骨盆像坐式抽水马桶，前列腺位于马桶的最深处，空间非常狭小。完全套用美国专家的术式并不适用于中国病人。需要摸索出适合国人骨盆解剖特点的术式和器械。” 近20年来时间沉淀，复旦大学附属肿瘤医院在叶定伟教授的带领下，不断摸索总结出适合国人手术方式，既完整切除肿瘤，又保护控尿功能，解除了一个又一个患者的心病，总体疗效达到国际领先水平。 术式个体化很重要： 叶定伟教授说，前列腺癌根治术发展至今，手术技术有了明显提升。即使这样也要针对不同病人，采用个体化手术，不能千人一方。比如根据病人年龄和基础疾病情况、前列腺癌具体病情、术前盆腔功能和性功能评估情况以及手术当中实际发现的情况，在干净切除肿瘤前提下，个体化采用不同手术入路、术中保留血管神经、耻骨悬吊缝合，加固盆底结构，减少膀胱张力，最大化保留膀胱颈结构等多种方式保护控尿功能，术后个体化针对性进行尿控康复和用药。 最大化保留控尿功能的手术已是常规： 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创办至今，手术宗旨始终是肿瘤控制与功能恢复并存。2019年全年前列腺恶性肿瘤手术数量超1000台，位列上海市第一名。叶定伟教授个人前列腺癌根治术手术量已超过4000台。“人无我有，人有我精”是这里的医生常放在嘴边的一句话。
叶定伟 2020-09-15阅读量1.1万
病请描述： 前列腺癌易发生局部侵犯、淋巴以及骨转移，因此前列腺癌的早期诊断以及治疗对于患者预后至关重要，基于靶病灶制定精准治疗方案是提高患者预后的有效治疗措施。 目前常用的前列腺癌分期的检测手段包括骨扫描、CT以及MRI，但这些检查手段对于淋巴结直径在1cm 之内的肿瘤转移灶是无法检测的，而1cm 以下淋巴结转移灶在２７％前列腺癌患者中存在，所以这些检查手段在检测前列腺癌转移灶，指导手术以及放射治疗的价值有限，需要更好的检测手段来定位和发现较小的转移灶。 今天就给大家来科普一下PSMA-PET/CT以及PSMA-SPECT在临床检测上的优势作用以及应有价值。1.什么是PSMA？ PSMA临床上叫做 前列腺特异性膜抗原，可不要和PSA（前列腺特异性抗原）混为一谈哦，它在大多数前列腺癌细胞表面过度表达，且在低分化、转移性和雄激素非依赖型前列腺癌细胞中的表达进一步增加，因此可以在影像学手段上予以标记，并指导肿瘤位置，从而作为治疗靶点。2.PSMA-PET/CT的应用及优势1) PSMA-PET/CT的应用 PSMA的细胞外活性部分（叶酸水解酶Ⅰ）可被 11 C、 18 F、89 Zr、 64 Cu、 86 Y和 68 Ga等多种放射性核素标记 ， 而68 Ga和 18 F是靶向PSMA的优良显像剂，68 Ga-PSMA和 18 F-PSMA具有良好的生物学分布及对PCa细胞亲和力高，进行PET/CT显像时，能够得到反映PCa病灶在体内分布的影像。 国内目前能开展PSMA-PET/CT检查的中心较少，且基本为 68 Ga-PSMA-11 PET/CT。2) PSMA-PET/CT的优势 PSMA-PET/CT具有更高的灵敏度、特异度及转移灶的早期检出率，可对PCa进行精准分期，在PSA 水平较低时也能够有效发现转移病灶。对于接受前列腺根治术后生化复发的前列腺癌患者，PSMA-PET在PSA 水平0.2~0.5ng/ml时,对于转移灶发现率为50%~57.9%；在PSA水平 0.5~1.0ng/ml时,对于转移灶发现率为58.3%~72.2%；在PSA水平＞1.0ng/ml时,对于转移灶发现率为75%。 3.PSMA-SPECT/CT的应用及优势PSMA-SPECT/CT技术是一种前列腺特异性膜抗原-单光子发射计算机断层摄影技术，联合同机CT扫描图像融合技术的检查，与目前影像学检查比较，也能够更好地发现前列腺癌转移灶，且精准指导靶病灶治疗，进而使患者获益。PSMA-SPECT/CT检查也能够在PSA较低水平时精确发现盆腔淋巴结转移灶，并指导手术或药物治疗及其治疗后评价，应用PSMA-SPECT/CT技术，准确率也能达78%以上。更关键的是PSMA-SPECT/CT非常便宜，在上海肿瘤医院，该项检查仅1350元/次，而PSMA PET-CT在上海的收费标准是7000元/次。从性价比以及长期的治疗后定期随访来看PSMA-SPECT/CT的优势明显。当很多单位都在宣传PSMA PET-CT有多好多准确之时，作为医生，我思考更多的是，罹患大病的病人，已经在医疗重压之下，怎么样取得经济和医疗的平衡，我认为PSMA SPECT/CT让每一个患者负担的起，又不失准确和敏感。所以，如果有需要PSMA检查的患友，可以和我联系，或者来我门诊进一步咨询和沟通。
林国文 2020-07-26阅读量1.5万
病请描述： 本中心近期开展卡瑞利珠单抗（恒瑞PD-1）联合苹果酸法米替尼治疗晚期实体肿瘤的开放、多中心的Ⅱ期临床试验，拟招募晚期肝癌（1线）、结直肠癌（≥2线）、食管癌（允许既往免疫治疗，≤2线）、胃癌（Her2阴性，≤ 2线）、鼻咽癌（允许既往免疫治疗，≤ 2线）、肺癌（既往PD-1/PD-L1治疗失败）、头颈部鳞癌（≥2线）、去势抵抗前列腺癌（≤2线）患者。要求患者年龄在18-70岁。如有意参加，请带好完整病历资料及近期的影像学检查至我门诊咨询入组事宜。
殷欣 2020-06-30阅读量1.4万