病请描述：提肛运动许多人都知道有好处并且也都在做，但是说到具体作用和效果，大部分人就说不清楚了，我国古代长寿秘方《养生十六宜》中就提到“谷道宜常提”（谷道指肛门），孙思邈也提出“谷道宜常撮”（撮，即提缩也）。意思都是说，经常随呼吸做提肛运动，有利于体内气机的升降，以促进体内气血的运行。提肛运动的好处 提肛运动锻炼的是骨盆底的肌肉，这样对于脱肛患者、孕妇、痔疮患者、长期便秘和肥胖者有很好的作用。 男性经常有规律的做提肛运动是对前列腺温柔而有效的按摩，促进会阴部位的静脉血回流，可以让前列腺充血减轻及炎症消退。对于前列腺疾病的预防和辅助治疗有很大帮助。 现代医学认为，提肛可预防和治疗痔疮，对痔疮有促进痊愈的效果，提肛是通过使肛门周围的肌肉及软组织一张一弛的运动，可以改善局部的血液循环，改善肛门括约肌功能，预防肛门松弛，增强肛门括约肌的功能和肛门、直肠部位的抗病能力。有医学杂志报道，用提肛法治疗早期内痔可取得较好效果。 肛门疾病术后的人，因肛门括约肌多有不同程度的损伤，此时有效的肛门功能锻炼，可以改善局部的血液循环，减少痔静脉的淤血扩张，增强肛门直肠局部的抗病力，促进伤口愈合，以避免和减少肛门疾病的复发。对脱肛患者来说，提肛是必不可少的保健和治疗方法。提肛使肛门括约肌收缩力提高，在很大程度上可以缓解脱肛症状。总而言之，提肛运动好处多多，但是也是建立在坚持的基础之上，不能急于求成，也不可半途而废。
邹常林 2021-06-11阅读量8193
病请描述：门诊上和网上很多患者经常会这样描述自己的症状“解了还想解，总觉得解不干净”那么这种肛门坠胀，大便解不干净的感觉到底是怎么回事呢？是的，这种情况确实非常的常见，究其原因，主要有以下几种：1.直肠肿瘤肿瘤细胞侵犯至直肠的全层，可造成肠管狭窄，患者出现大便排泄受阻，表现为大便不成形和坠胀感。2.痔疮临床医学上以齿线为界 ，将痔疮分为内痔、外痔、混合痔三种，内痔严重患者可造成痔核反复突出于肛门外，出现大便不尽、肛门坠胀。3.直 肠 脱 垂当肠腔内的肛管、直肠粘膜层松弛时，由于受到重力影响就会出现堆积的情况。当未脱出肛外时，患者会有明显的肛门坠痛感。此外直肠脱垂还会引发各类不便，如排便困难、大便失禁等症状。4.直 肠 粘 膜 松 弛直肠粘膜松弛又叫直肠内脱垂，根据发展程度可分为I期、Ⅱ期、III期，其症状主要是大便困难、肛门坠涨，排便不尽感等。5.肛 乳 头 肥 大肛乳头肥大是一种良性疾病，常表现为肛管处白色乳头状肿物，较硬，常多发。肛乳头炎主要表现为平时感到肛门内有异物感，随着乳头增生肥大，排便时乳头可脱出肛门外。小的乳头便后可自行回到肛门内，大的需用手推回肛门内。如不及时复位，可引起肛门水肿、胀痛。
邹常林 2021-05-31阅读量8506
病请描述：上海新华医院腰骶神经中心郑学胜 杨敏 沈霖一、概述肛管直肠测压是检测直肠肛门功能的重要方法，通过测定直肠肛门在不同状态下肛门括约肌的收缩情况、直肠的感觉功能及顺应性、直肠肛门反射、排便的协调性等指标，来评估肛管直肠生理功能以及病理状态下肛门直肠功能的情况。从而客观评价直肠肛管功能,并指导诊断和治疗。肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。测压导管根据压力传导介质的不同，可分为充液式及充气式，目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用。压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号。因换能器输出的电信号较小，必须通过前置放大器进行放大，并通过计算机进行数字显示及分析处理。测定技术一般采用拉出测定法。 图1 耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌解剖及功能二、重要概念肛管静息压：肛管静息压为安静时肛管内的压力，主要源于内括约肌静息张力，在肛管内呈阶梯状分布，具有不随意性。正常值4.0-9.3kPa，影响因素较多，不同人种、年龄、性别、体位变化较大，同样条件下连续两次测压，首次压力高于第2次。内括约肌长度是通过检测肛管静息压分布测得的，正常值为2-4cm。图2 肛管静息压缩窄压：缩窄压为有力缩肛时最大肛管压力，正常值13.3-23.9kPa，主要源于肛管横纹肌的收缩压力，具有随意性。当受检者做最大强度的收缩肛门动作（提肛运动）时肛管的压力，与肛管静息压力之差叫做肛管主动收缩压（pressure of voluntary contraction），代表了外括约肌的收缩力。 图3 肛管主动收缩压 直肠肛门抑制反射（rectanal inhibitory reflex, RAIR）：正常生理情况下，直肠扩张由大脑皮层控制，在粪便通过直肠引起直肠扩张后引起肛门内括约肌反射性舒张。既往研究表明在全麻状态下仍然能测出RAIR，由此可推测RAIR可能是低级反射中枢完成的。而在一般情况下，RAIR都能测出。国内外目前的标准尚不统一，但一般认为气囊50 ml仍不能引出RAIR，看作RAIR消失；若30 ml≤气囊≤50 ml看作RAIR减弱。 图 4 直肠肛门抑制反射直肠感知阈值（rectal sensation threshold）：直肠感知阈值指将气囊置入受检者直肠后，患者有感觉的最小的气囊容积。一般情况下，5-10 ml时受检者即有感觉，直肠的这种张力感受器目前定位尚不明确。直肠感知阈值降低可见于：（1）功能性消化不良。（2）肛瘘患者瘘管切除术后直肠感知阈值降低。（3）直肠脱出的患者可测到直肠感知阈值降低。（4）骨盆放化疗后。直肠感知阈值升高可见于骶骨发育不全和溃疡性结肠炎的患者。能降低直肠感知阈值的药物是5-羟色胺4受体阻滞剂替加色罗（tegaserod），能升高直肠感知阈值的药物有报道的是缩胆囊素八肽。直肠感知阈值是直肠神经传导的一个指标，一般情况下与直肠本身的病变和直肠的神经传导有关。直肠最大容量阈值（rectal maximum volume threshold）：直肠最大容量阈值指气囊在受试者直肠中继续扩张至患者出现最大便意或有胀痛感时的气囊容积。直肠最大容量阈值有一个一般的正常参考值，国外的报道一般是男性140-320 ml，女性170-440 ml，国内未见大规模的报道。阈值升高可见于：（1）先天性巨结肠。患者的直肠容积可明显增大，神经反射减弱，阈值可明显增高。（2）特发性便秘。阈值降低可见于甲状腺功能亢进症及肠易激综合征等。直肠顺应性：顺应性是直肠运动的重要特征，直肠顺应性反映直肠壁的可扩张性能。即肠壁伸展性及储袋功能状况，在增加直肠容积过程中同时检测球囊压力变化测得的，直肠扩张的容积变化，反应直肠压力变化与容积变化之间的关系。正常情况下当直肠充胀，其容量上升为300ml时，直肠内压不出现任何变化，甚至反而下降，以维持肛门自制。直到直肠所能耐受的最大容量引起便急感时，压力才明显上升，此种特性称直肠顺应性。它是直肠一种反射性的适应性反应能力。三、检查前准备患者一般无需特殊准备。检查前1-2小时嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。检查者应事先调试好仪器，检查时一些必要的用品，如消毒手套、注射器、石蜡油、卫生纸、布垫等应放置在方便处，以便随时取用。 图5 肛管直肠测压设备四、检查方法1.肛管静息压、收缩压及肛管高压区长度测定患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。用仪器定速缓慢拉出测定。2.直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约50ml，使直肠感觉如同粪便的刺激，出现排便反射，仪器记录放射过程中的压力变化。出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射。3.直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量，同时记录下此时直肠内压。继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最大容量，同样记录下此时的直肠内压。直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。五、适应症和禁忌症肛管直肠测压主要用于以下情况：1、肛门功能评估；2、肛管内外括约肌功能判定；3、排便协调性评价；4、便秘鉴别诊断；5、盆底肌痉挛、巨结肠诊断；6、手术效果评价；7、失禁、便秘的生物反馈治疗。患者如合并以下情况则不适宜行肛管直肠测压检查：1、肛管直肠存在易出血性病变或占位性病变致严重梗阻者；2、急性下消化道出血；3、传染性的腹泻和严重系统性疾病；4、昏迷、严重精神障碍者，不能交流者；5、肛管、直肠内有手术切口，术后未满1个月；6、女性月经期、孕期。
郑学胜 2020-11-11阅读量1.4万
病请描述：2020年10月18日，中国医师协会外科医师分会第三届委员会选举成立大会在北京国际会议中心隆重举行。经大会民主选举产生新一届委员会。复旦大学附属中山医院院长樊嘉教授当选为中国医师协会外科医师分会第三届委员会会长，大会同时选举出副会长10人，常务委员71人，委员212人。 同济大学附属东方医院喜报 同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科傅传刚教授当选为中国医师协会外科医师分会第三届委员会常务委员。同济大学附属东方医院（南院）胃肠肛肠外科宋纯教授、同济大学附属东方医院吉安分院时军教授当选为委员。傅传刚 常务委员 同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、教授、博士生导师、主任医师、上海市区域名医、美国结直肠医师学会荣誉委员、俄罗斯结直肠外科学会荣誉委员。擅长结直肠癌诊断、直肠癌3D腹腔镜极致微创低位保肛手术；局部晚期、复发性结直肠癌综合治疗；家族性息肉病、直肠弥漫性腺瘤、直肠弥漫性血管瘤、重度环状脱垂痔、慢性顽固性便秘、直肠脱垂等的微创手术治疗；结直肠良恶性疾病的结肠镜诊断和内镜下手术治疗等，优势为“3D腹腔镜、白色无血、极致微创、精细精准、低位保肛、腹部无切口”。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，3D腹腔镜直肠癌、乙状结肠癌腹部无切口切除术等。宋纯 委员同济大学附属东方医院普外科副主任，胃肠肛肠外科（南院）主任，国务院政府特殊津贴专家、国家“新世纪百千万人才工程”国家级人选。结直肠肿瘤的微创手术、开放手术；超低位直肠癌的保留肛门手术；直肠癌的综合治疗；早期直肠肿瘤的诊断和经肛门切除手术；结直肠癌肝转移的诊断、手术与综合治疗；胃肠间质瘤（GIST）、结直肠神经内分泌肿瘤（NET）的手术和综合治疗；肿瘤患者的营养支持与姑息治疗。时军 委员 上海市东方医院吉安医院执行院长、教授、博士生导师、主任医师，享受国务院特殊津贴。时军同志在肝脏移植及多器官联合移植有丰富的临床经验。在江西省先后成功主持开展了首例急诊抢救性肝移植、首例肝肾联合移植、首例成人活体供肝移植、首例脑死亡供肝移植、首例机器人半肝切除术等重大手术。擅长于肝、胆、胰及消化道肿瘤的诊断及治疗。是我省器官移植领域学科带头人,所创建的器官移植科被省科技厅评为省优秀创新团队。中国医师协会外科医师分会第三届委员会合影
傅传刚 2020-10-23阅读量1.1万
病请描述： 5月16日，中国医师协会外科医师年会——肛肠外科&经肛门全直肠系膜切除术分会在线隆重召开！本次会议由中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会和经肛门全直肠系膜切除术委员会共同主办。来自全国相关领域的一线医生，学员代表利用休息时间，相聚网络，共同学习前沿知识和分享心得体会。 大会首先分别由中山大学原常务副校长、中山大学附属第六医院荣誉院长汪建平教授，中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员、同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任傅传刚教授，及中国医师协会结直肠肿瘤分会TaTME委员会主任委员、中山大学附属六院院长助理康亮教授致开幕词辞并对与会的各位专家、同道表示衷心的感谢。 本次大会分为四个单元。分别为第一单元：结直肠手术进展；第二单元：结直肠癌手术难点；第三单元：taTME手术；第四单元：肛肠良性疾患。 第一单元 结直肠手术进展 本单元邀请了中山大学原常务副校长汪建平教授和上海市东方医院胃肠肛肠外科主任傅传刚教授担任会议主持。 美国结直肠外科医师协会（ASCRS）前任主席Guy R. Orangio教授 分享了“肛管肿瘤诊治进展”。肛管癌是一种罕见癌症，其发病与HPV感染密切相关，他通过数例经典病例介绍了肛管癌的常见临床表现及典型影像学特征，回顾了肛管癌治疗方法的发展历史，提示放化疗效果不劣于手术治疗，并特别介绍了HPV疫苗等预防措施。 中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授发表演讲“微创手术平台与微创手术术式的未来走向”。能量平台、器械平台、显像平台等微创手术平台在过去数十年飞速发展，为微创手术的发展奠定了理论基础、提供了创新空间。王锡山教授指出未来大肠癌微创手术的突破点在于标本取出，而经自然腔道取标本（NOSES）手术正是微创外科走向极致的桥梁。 上海市东方医院胃肠肛肠外科主任傅传刚教授介绍了“腹腔镜低位直肠癌保肛手术合理选择”的临床经验。低位直肠癌保肛手术难度大、风险高，可以显著提高患者生活质量，同时也必须保障术后局部复发率与长期生存率无变化。傅传刚教授指出3D腹腔镜技术与经自然腔道取标本（NOSES）手术已成为保肛手术的创新点，详细介绍了双吻合器法、单吻合器法等NOSES保肛手术式与技巧，并强调预防性造口对于降低吻合口瘘发生率的意义。 郑州大学第一附属医院肛肠外科主任袁维堂教授介绍了“结直肠癌非区域淋巴结转移问题”。非区域淋巴结包括骨盆侧方淋巴结，后盆壁淋巴结，后腹壁淋巴结，幽门下淋巴结，是结直肠癌常见的术后复发部位。袁维堂教授指出区域淋巴结转移导致淋巴引流不畅时，非区域淋巴结转移几率增高，非区域淋巴结转移对放化疗不敏感，预后差，术前评估非区域淋巴结（尤其是腹主动脉旁216组淋巴结）转移对手术切除范围有指导意义。 第二单元 结直肠癌手术难点 本单元邀请了上海市东方医院胃肠肛肠外科主任傅传刚教授和中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科副主任刘骞教授共同主持 美敦力大中华区微创治疗业务集团副总裁单勇致开幕词 日本名古屋大学医学院肿瘤外科系结直肠外科主任上原圭教授分享了“肥胖患者的腹腔镜结直肠手术技巧”。肥胖会显著增加腹腔镜结直肠手术止血、直肠系膜分离、脾区游离等操作的难度。上原圭教授介绍了自己在进行肥胖结直肠病人手术时患者体位摆放、Trocar位置选择、手术器械选择以及手术操作的技巧，并指出术中侧方淋巴结清扫可以显著降低其局部复发率。 中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科主任韩方海教授发表演讲“右半结肠的膜解剖和腔内吻合”。右半结肠的系膜床包括胃结肠系膜间隙、胰前Treitz筋膜、Toldt融合筋膜间隙等，对手术操作影响较大。韩方海教授介绍了“膜解剖”的概念，指出膜解剖间隙辨识要点、保持膜完整性的操作技巧和右半结肠手术标本的质控标准（中山逸仙标准），最后讲解了吻合方式的选择方法。 上海交通大学医学院附属瑞金医院冯波教授就“直肠前侧间隙再认识”发表演讲。直肠周围筋膜包括直肠固有筋膜、骶前筋膜、骶骨骨膜与梨状肌筋膜等多层结构。冯波教授针对邓氏筋膜与直肠前侧间隙的关系、直肠癌手术中DVF应完全保留还是部分保留进行了详细分析，并充分讲解了直肠侧韧带的地位和下腹下神经丛内侧间隙的解剖。 第三单元 taTME手术 本单元邀请了中国医科大学附属第一医院胃肠外科主任周建平教授和南昌大学第一附属医院胃肠外科副主任李正荣教授共同主持 中山大学附属六院院长助理康亮教授发表演讲“taTME:boom or bust？”；taTME手术在挪威出现术中并发症及术后局部复发率较高的情况，已暂停该术式。然而，在我国和其他国家的应用中并未出现上述情况。康亮教授指出良好的taTME手术需要医生具有熟练的腹腔镜操作、荷包缝合技术以及“自下而上”的盆腔解剖认知。足够的taTME结构化训练、适当的病人选择和高手术量的团队可以避免相似情况的发生。 北京大学人民医院外科肿瘤研究室副主任申占龙教授分享了“直肠癌taTME手术与肛门功能保护及多中心研究结果”；直肠前切除综合征（LARS）是直肠癌术后常见并发症，taTME手术平台可能对肛门功能带来不良影响。申占龙教授介绍了北京大学人民医院发起的直肠癌taTME术后排便功能障碍多中心研究结果，吻合器吻合是早期发生重度LARS的危险因素，术后放化疗和预防性造口是晚期发生重度LARS的危险因素。 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科徐庆教授分享“taTME的手术质量控制”。taTME作为一种创新的手术方式，充分的结构化训练、适当的病人选择和高质量的团队配合可以避免不良事件的发生。徐庆教授指出严格的病人筛选、手术技术及时反馈的监督程序、荷包缝合和吻合方式的恰当选择都有利于高质量taTME手术的完成。 第四单元 肛肠良性疾患 本单元邀请了浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科主任林建江教授和海军军医大学附属长海医院肛肠外科副主任王颢教授共同主持。 中山大学附属第六医院中西医结合肛肠外科主任任东林教授分享了“肛肠良性疾患重要性探讨”。任东林教授介绍了自己肛肠外科良性疾病近十年的诊治经验，提出“不同痔，不同治”的治疗原则，强调了治疗的选择性与个体化原则。还介绍了直肠阴道瘘、直肠脱垂、骶尾部肿物、复杂外伤及畸形的处理原则，再次强调良性肛肠疾病应得到大家的充分重视。 成都肛肠专科医院院长杨向东教授介绍了“便秘外科的治疗难点”。杨向东教授介绍了便秘外科发展现状和便秘外科的难点，通过精彩病例经验分享揭示了便秘认识的乱象。最后提出“能不手术的，绝不作手术；能小手术的，绝不大手术”的便秘治疗原则。 中国医科大学附属第四医院肛肠科主任李春雨教授分享“走出痔病的诊治误区”。李春雨教授介绍了中国患者对于痔疮的认知误区，痔患者忌讳就医现象普遍。通过一系列科普活动向公众普及痔的发病机制、常见表现与治疗方案，并提出目前国内常见的治疗误区：见痔就治，呼吁规范的的痔疮治疗。 感谢中山大学附属第六医院结直肠肛门外科三区副主任窦若虚教授和名古屋大学附属医院远藤美代教授为本次会议提供了精彩的专业翻译。 本次会议是一次简短、高效、既有高度又有广度的结直肠肛门外科领域的学术盛会。无论是结直肠癌手术的进展与难点、taTME手术还是肛肠良性疾患的讲座都赢得了网络平台上的高度认可和一片叫好声。通过这次线上学术会议的成功举办，既展现中国结直肠肛门外科的风采，又与国外同道进行了友好的互动交流，为我国结直肠肛门外科的发展提供了有益的支持。
傅传刚 2020-05-17阅读量1.2万
病请描述：长期便秘的人，肠内易积聚有害气体，产生鼓肠，使静脉回流受阻，导致消化功能出现障碍，能引起上腹饱胀不适、食欲减退、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、屁多等，还会使身体出现中毒症状，如头晕乏力、精神淡漠、口苦、心烦易躁等症状。便秘时排便用力，可导致心脏病患者突然发生急性心肌梗死和心脏停搏。便秘还诱发脑出血和肺大泡破裂引起自发性气胸。便秘会加重高血压和疝气等疾病的症状或发生意外。便秘还可以引起或加重痔疮、肛裂、肛门感染和直肠脱垂等直肠肛门疾病。所以，对便秘不能轻视。 日常如何改善便秘？ 1、饮食疗法 包括多饮水、多吃富含纤维素的食品。一般要求每天的饮水在2000ml以上，建议晨起一杯600毫升左右的温开水。每天保证500克蔬菜250克水果，把部分精粮换成粗杂粮。富含膳食纤维的食物有红薯、燕麦、竹笋、韭菜、芹菜等。 2、运动疗法 经常进行深呼吸运动，特别是腹式呼吸，吸气肚子隆起，呼气肚子回缩来增强腹肌的力量，有利于粪便的排出，特别对于某些老年人，这一点非常关键。或通过快走、揉腹等帮助促进肠道蠕动。 3、改变不良排便习惯 有便意后最好立即排便，改变排便时看书、看手机导致排便时间过长，过度用力排便等不良习惯。 声明：本文章仅用于科普，若读者有就医意愿及需求，可以选择以下时间看门诊（同时携带全部的检查资料）： 傅传刚教授 同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任。 门诊时间（本部）：周一 周二 周三 周四 上午 门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院特需门诊二楼（新大楼）
傅传刚 2020-05-16阅读量1.1万
病请描述：小儿肛肠疾病之直肠脱垂 病因：小儿体质羸弱，先天肛管直肠解剖异常，长久把便蹲便造成 临床表现：排便和下蹲时肛门和肠管脱出，（肠粘膜状）一般比痔疮大， 治疗：不需要手术，但脱出需及时有效回纳，手法需轻柔，专业医师操作。随着年龄长大，体质增强等会慢慢好转。 发生此类症状需及时与临床医师就诊，及时给予回纳，判别脱出肠管活力。
张振国 2020-03-09阅读量9787
病请描述： 良性前列腺增生（BPH）是中老男性的常见生理病理变化，男性BPH的发生率为60岁50%、70岁65%、80岁80%、90岁90%。而BPH患者中约有40%~50%会发展成临床前列腺增生，出现下尿路症状（LUTS）。临床中对前列腺增生患者进行治疗时，前列腺的大小并非手术指征，而症状性前列腺增生才是考虑手术的关键，故临床前列腺增生的患者中约10%需外科手术治疗。 前列腺增生的手术指征： （1）对于中、重度症状的LUTS/BPH患者，以排尿期症状为主，并影响正常生活； （2）反复尿潴留； （3）反复血尿，药物治疗无效； （4）反复泌尿系感染； （5）膀胱结石； （6）继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；（7）合并巨大膀胱憩室； （8）合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛； （9）药物治疗效果不佳、不愿意接受药物，或者无法耐受药物治疗的患者。 经尿道前列腺钬激光剜除术后常见的并发症有：出血、尿频、暂时压力性尿失禁。 患者出院回家注意事项： （1）饮食指导：避免辛辣刺激、油腻、煎炸食物，戒烟戒酒。白天多喝水、宜清淡、优质蛋白饮食、多吃黄豆芽、绿豆芽、芹菜、韭菜、青菜、茼蒿、毛豆、茭白、芦笋、、香菜、茄子等蔬菜，桃子、葡萄、火龙果、哈密瓜、猕猴桃等水果，增加膳食纤维，保持大小便通畅，便秘患者医嘱口服缓泻剂。 （2）运动指导：术后12周内禁骑自行车，避免坐硬板凳，避免久坐久站，避免压迫、损伤前列腺窝，引起术后创面出血，一旦出血严重需及时就医。 （3）盆底肌康复训练：不少老年患者术后拔除尿管出现压力性尿失禁，影响日常生活作息，与患者术后尿道闭合压骤降，低于膀胱内压有关，及时指导患者及家属学会盆底肌康复训练。 （4）下尿路症状（LUTS）：术后仍有尿频、尿急、尿不尽感的患者，与术前膀胱功能减退、术后尿道炎、术后前列腺窝创面尚未愈合无菌性炎症有关，及时至手术医生处复诊，可予相关药对症治疗。 （5）尿道狭窄：术后初期排尿顺畅，之后出现排尿费力、尿线变细等排尿困难症状，及时至手术医生处复诊，可予定期尿道扩张治疗。 如果患者术后恢复良好，未有上述不适症状，建议术后4周至手术医生处复诊，复查尿常规、B超膀胱残余尿、尿流率测定等项目，评估手术治疗效果。
夏炜 2019-10-28阅读量1.7万
病请描述：刚退休的李大妈近日忙得不亦乐乎，白天为了刚出生不久的小孙子洗衣，做菜，晚上还与舞蹈团的姐妹们跳广场行舞，退休生活可谓是有滋有味。可是近几日，李大妈的屁股总有种说不出的难受，不仅肛门有坠胀感，还经常想上厕所解大便，可又解不出，这让李大妈产生了心理负担，好端端地，莫非自己得了“坏毛病”？于是她来到我院肛肠科王振宜主任的门诊询问求诊。 王主任进行肛门检查，并给患者预约了肠镜检查排除了直肠肿瘤，复诊的时候说道：“您这不是“坏毛病”，是直肠黏膜脱垂，和您平时活动于过丰富，身体过于劳累有关。直肠黏膜松弛下垂，掉在肛管壁周围，所以您老是会有坠胀感、排便感，却解不出大便，还容易有物体脱出，这其实都是下垂的直肠黏膜在作崇。” 疼直肠粘膜脱垂又称脱肛，是年老体弱、营养不良人群常见的肛肠疾病，由于这类人群直肠肌肉松弛，直肠周围组织对其固定作用就相对减弱，易发生脱垂。此外，长期便秘，前列腺肥大，咳嗽，多次妊娠等也会增加腹压，推动肠管向下移出。其初起症状有肛内肿物脱出、便秘或便不尽、肛门口分泌物增多、肛门瘙痒等，严重时，若脱垂直肠未能及时复位，还会发生嵌顿、水肿，疼痛剧烈，严重影响日常生活。痛剧烈，严重影响日常生活。 那么老年人又该如何预防直肠粘膜脱垂呢？ 首先不能像李大妈一样过于劳累，又是照顾孩子又是跳舞，要注意休息，平时不能经常提重物搬重物；其次要均衡饮食，忌辛辣刺激、油腻的食物，应多食富含纤维素的蔬果，以保持大便柔软、减少排便时间和排便力度，清淡的饮食同时也避免了便秘或腹泄，防止脱肛的发生；最后要适当锻炼，多做提肛运动，即先将肛门向上收提，然后放松肛门，一提一放，如此反复，促进肛周运动，起到增强肛门括约肌功能的效果，对预防和辅助治疗本病有一定的作用。 中医在脱肛的治疗上富有特色且疗效良好，该病一般分为脾虚气陷证和湿热下注证两种证型，以第一种较为常见。脾虚气陷证的患者，除了脱肛外，还有乏力、食欲不振等全身症状，治疗上应补气提升，收敛固涩，方用补中益气汤，或服用类似疗效的中成药，如我院肛肠科的特色制剂《芪参固脱合剂》进行治疗。证属湿热下注的患者肛周常有灼热感，甚则表面溃破，一般治以清热利湿的萆薢渗湿汤。但临床上，许多老年患者因不重视本病的初起症状而延误了病情，严重者甚至脱出肛门之外，此时便需要寻求手术治疗了。 总之，清淡饮食，适当锻炼，避免诱因，调整自身生活习惯，加上合理治疗，就不用担心直肠粘膜脱垂的“骚扰”了。 赵苡、王振宜 上海中医药大学附属岳阳医院
王振宜 2018-12-23阅读量1.3万
病请描述：年轻的公司职员周小姐近日忧心忡忡，最近她的“屁股”状况不佳，肛门总有坠胀感，同时排便日趋困难，大便周围带有黏液血冻。于是，周小姐来到上海中医药大学附属岳阳医院肛肠科王振宜主任处寻医求诊。 “王主任，我的这些情况以前也发生过，但是经过我自己作息和饮食的调理，会有改善。这次发作了挺久了，我有点害怕。”周小姐满面愁容地向王主任叙述道，“我网上查过，这是不是传说中的溃疡性结肠炎？听说这种病比较难根治的，也没有特效药物治疗，我该怎么办。” 王主任回答道：“周小姐，您先别着急。我刚刚为您做了肛门指检，感觉直肠粘膜有些增厚和和硬变，同时您也反映那一块有些压痛。并且，您的症状除了黏液血便外，还伴有排便困难、肛门坠胀，这种复杂的情况，不属于溃疡性结肠炎，我考虑为孤立性直肠溃疡综合征，建议你做一个结肠镜，可以更加明确地诊断。” 孤立性直肠溃疡综合症是一种少见但并非罕见的疾病，其发病病因尚不明确，可与直肠脱垂、慢性便秘有关。其临床表现多种多样，几乎任何肛肠疾病的症状都可能出现，可谓肛肠病症状的“全能王”。国外学者Jandra 等曾报道过80例孤立性直肠溃疡综合征患者，26％的病人无症状，最常见的症状是便血，色鲜红、量少，偶有大量便血；另有疼痛及黏液便、用力排便时肛管梗阻感、频繁排便仍不能排净、大便变细等症状。该病部分病人无临床症状，而另一些人伴随的症状和疾病较多，易与溃疡性结肠炎、直肠粘膜脱垂、直肠癌等多种肛肠疾病混淆，故临床上容易误诊，影响疾病的诊断。 由于该病发病率较低，人们对其缺乏足够的认识，但本病借助直肠指检和现代技术如肠镜检查和组织活检等，还是能较快进行诊断的。直肠指检时，一般触及肛管直肠交界处可有增厚而活动的黏膜，部分患者感到压痛，有时硬变区呈结节状或绒毛状，类似息肉或癌。内镜下可见直肠壁黏膜充血、溃疡和息肉状改变等。溃疡下缘一般距肛缘3—5 cm，高位少见，溃疡数目多为单个且较浅表。 孤立性直肠溃疡综合征较为复杂，部分病人还具有精神问题，目前尚无特效的治疗方法，大多数患者选择保守治疗，但疗效也不十分肯定。一般采用对症治疗，可针对患者排便困难应用非比麸等膳食纤维药物，乳果糖口服液软化大便，使便柱增粗，减轻用力排便及肛门疼痛等，而且减少或避免直肠脱垂的发生，必要时可应用糖皮质激素、柳氮磺吡啶等。对于黏液血便，经过辨证论治，祖国医学的中药治疗也具有一定疗效，如芍药汤、白头翁汤、不换金正气散等，对于该症状都有一定的疗效。此外，也可对有盆底功能有障碍的病人应用生物反馈治疗；运用药物灌肠促进溃疡愈合及细胞保护。 专家介绍： 王振宜 医学博⼠，主任医师，教授，硕⼠⽣导师，上海中医药⼤学附属岳阳中⻄医结合医院肛肠科主任。擅长保守和⼿术微创治疗各类痔疮，⾼位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息⾁，藏⽑窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；⼤肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创⾯愈合。专家门诊时间：周四下午、周五上午（⽢河路本部）；周⼀下午（⻘海路特诊部）。
王振宜 2018-12-23阅读量1.2万