病请描述： 盆底器官脱垂是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，通常包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶端（穹隆）脱垂和阴道后壁膨出（伴有或不伴有肠疝）等等。跳广场舞等活动会让腹腔压力增高，导致症状出现，但真正病因其实是盆腔脏器相关的支撑结构减弱，盆底肌肉受损或变薄弱时，子宫就会失去牵拉和支撑的力量，脱离原来的位置，这就是曾有新闻报道，跳广场舞的大妈阴道有肿物掉出来的原因。 导致韧带和盆底肌松弛、损伤的“元凶” 1、妊娠和分娩：产次越多，发病风险越高。 尤其是经过产钳助产的阴道难产，由于盆腔的韧带和肌肉受到过度牵拉甚至撕裂，力量减弱，会兜不住器官；剖宫产术也不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。 2、产后恢复不好：产后过早进行体力劳动，也会影响盆底组织的康复，导致脱垂更容易发生。 3、绝经：绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉变薄、松弛，不能支撑子宫和泌尿系统，从而导致子宫容易脱出。 4、长期腹压增加：比如慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖（腰围大于臀围的苹果体型）、长期提重物、产后使用束腹带（束腰带）等。 5、医源性因素造成盆底支持结构的损伤，如子宫切除术、耻骨后尿道切开等治疗性的手术。 6、导致肌肉薄弱的结缔组织病或先天发育异常。 轻度的脱垂通常没有任何症状。 较严重者能感觉到阴道口有“肉块”掉出，并有不同程度的下坠感、腰酸腰疼，久站、劳累后或咳嗽时症状明显，还可能伴有漏尿、排尿困难、便秘、性交不适等，卧床休息后“肉块”可能会自己“缩进去”。 盆底重建手术治疗盆底器官脱垂 通过使用无张力阴道吊带或补片，对过于松弛的盆底组织进行悬吊、修补，并采用对人体无伤害的合成材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，从而将脱垂的脏器托起，使其维持正常的位置。 该手术的适应证主要是盆腔器官脱垂，即由于盆底支撑结构发生损伤或者功能障碍，导致子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器及阴道壁、阴道顶端等不能维持在正常位置，进而沿着阴道下降的情况，包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂、膀胱脱垂、阴道后壁脱垂、直肠脱垂等。
李旭东 2024-07-03阅读量5575
病请描述： 三月花开，春暖浦江。2023年03月25日，由上海市浦东新区医学会普外科专委会、同济大学附属东方医院共同主办的“2023陆家嘴东方结直肠肛门外科论坛暨浦东新区医学会普外科专委会学术会议”在同济大学附属东方医院25楼会议室召开。本次大会诚邀浦江两岸众多结直肠外科专家教授参加，共同探讨专业领域内的焦点问题，奉献了一场精彩纷呈的学术盛宴。 大会主席，美国外科学院荣誉院士、同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授致开幕词 第一版块结直肠手术进展 主持专家 本单元邀请了同济大学附属东方医院蒋小华教授、上海市浦东新区周浦医院韩江教授、上海市浦东新区人民医院李刚教授、同济大学附属东方医院杨飖教授担任会议主持。 浦东新区医学会普外科专委会主任委员、上海市第七人民医院普外科主任、外科教研室主任赵滨教授就《肠癌肝转移治疗最新进展》作专题报告，从手术方案、转化治疗、靶向及免疫治疗药物应用等方面阐述了肠癌肝转移治疗的新进展情况。 同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授就《3D腹腔镜低位保肛的临床经验》作精彩演讲，傅教授通过大量的临床案例与手术视频分享，充分展示3D腹腔镜在直肠癌低位保肛中的应用优势。 海军军医大学附属长海医院肛肠外科副主任王颢教授以《右半结肠癌伴腹主动脉周围淋巴结转移诊治经验分享》为题作了专题报告，重点介绍了区域淋巴结清扫的范围与方法。 同济大学附属东方医院肛肠外科副主任鲁兵教授针对《低位直肠癌腹腔镜ELAPE手术盆底腹膜重建方法及经验分享》作专题报告，就盆底腹膜重建方法技巧的难点及重点分享了经验与心得。 上海市浦东新区人民医院临床学院副院长普外科主任王永兵教授就《消化道压力检查的进展》作学术报告，就消化道压力检查的各种方法与指标解读做了详细阐述。 第二版块肛肠疾患精准治疗 主持专家 本单元邀请了上海市浦东新区浦东公利医院李军教授、上海市浦东新区人民医院项洪刚教授、上海市浦东医院王廷峰教授、上海市浦东新区周浦医院李志红教授担任会议主持。 上海交大医学院附属仁济医院宝山分院普外科行政主任崔喆教授对《PSPR手术治疗直肠脱垂》分享了手术经验与心得，通过手术视频展示了PSPR在老年直肠脱垂或造口脱垂患者中的应用优势。 同济大学附属东方医院肛肠外科邓业巍教授就《CD肛痿的诊断与治疗策略》进行专题讲座，就克罗恩合并肛瘘的外科治疗与药物治疗的目前进展情况做了详细阐述。 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任王振宜教授就《法国慢性盆底痛多学科研究进展》作精彩报告，从盆底疼痛的病因出发，详细介绍了针对缓解盆底疼痛的治疗方法。 同济大学附属东方医院肛肠外科副主任周主青教授就《局部晚期直肠癌3D腹腔镜联合脏器切除术》进行经验分享，就晚期直肠癌手术治疗策略及联合脏器切除的手术技巧作了精彩报告。 第三版块奥林巴斯结直肠手术直播 主持专家 本单元邀请了上海交通大学医学院附属仁济医院崔喆教授、上海市第七人民医院赵滨教授、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院王振宜教授、海军军医大学第一附属医院长海医院王颢教授担任会议主持。 1►直肠、乙状结肠双原发癌+自体血标记定位 直肠、乙状结肠双原发癌+自体血标记定位 （术者：傅传刚、周主青教授团队） 傅传刚、周主青教授团队为一例直肠、乙状结肠双原发癌患者现场演示了3D腹腔镜下无切口扩大直肠前切除术，展示了结直肠癌最前沿的微创手术理念及规范的术中操作技巧。术前傅传刚教授对该患者进行了肠镜下自体血精准定位，显著减少了术中探查病灶定位的时间，对手术切除范围也提供了有效保障。术者就多原发结直肠癌手术方式及手术范围的选择同点评嘉宾进行了充分的交流。此次手术采用了腹腔镜下无切口扩大直肠前切除术（NOSES），充分展示极致微创理念。患者一般术后第二天就能够下床活动，既可以促进术后胃肠蠕动功能恢复，又能有效避免因卧床产生相关并发症。 2►3D腹腔镜下低位直肠前切除术 3D腹腔镜下低位直肠前切除术+肝转移瘤切除术 （术者：傅传刚、鲁兵教授团队） 傅传刚教授团队为一例直肠神经内分泌癌（齿线上4cm）伴盆腔多发淋巴结转移、肝脏多发转移患者进行3D腹腔镜下低位直肠前切除术+肝转移瘤切除术，对于低位直肠癌根治术的区域淋巴结清扫范围、保肛手术方式、手术远切缘的精确判断、突破盆腔狭小空间的限制、肝转移瘤一期切除的适应症等主要难点与研究热点等相关热点问题进行探讨。 3►混合痔内痔套扎术 混合痔内痔套扎术+外痔切除术 （术者：傅传刚、邓业巍教授团队） 邓业巍教授团队用丰富的临床经验结合手术实例向广大同道展示了如何根据患者不同的病情来选择合适的手术方式，从而以最小的创伤达到最好的治疗效果。现场演示为一位混合痔患者进行了内痔套扎术+外痔切除术，同时就肛门良性疾病的诊治经验做了讲解，让与会者受益匪浅。 讨论嘉宾 讨论嘉宾：上海交通大学医学院附属第一人民医院高玮教授、浦东新区浦南医院吴金秀教授、复旦大学附属浦东医院吴德俊教授、同济大学附属东方医院朱哲教授、上海交通大学附属仁济医院浦南分院姚礼教授、浦东新区周浦医院马大喜教授、同济大学附属东方医院杜涛教授 整个会议历时一天，超万余次网络直播点击量，本次会议是一次简短、高效、既有高度又有广度的结直肠外科领域的学术盛会。无论是学术报告，还是手术演示，均得到了与会专家的高度认可和网络平台上的点赞之声。通过本次会议，既促进了学术交流、结识了各方朋友，又彰显了同济大学附属东方医院肛肠外科在专业领域内的厚重实力和发展前景！
傅传刚 2023-03-30阅读量6534
病请描述：便秘也是病！研究发现，我国成人慢性便秘的患病率为13%左右，而随着年龄的增长，慢性便秘的患病率也在逐年升高，70岁以上的人群慢性便秘的患病率达23%，80岁以上甚至可高达38%。便秘虽然很折磨，很痛苦，但大多数人却并没有将其当作“疾病”来看待。实际上，便秘确确实实是一种疾病。 既然便秘也是病，那么现在就让我们来看看便秘都有哪几种？便秘从病因上可分为功能性便秘和器质性便秘两大类。功能性便秘：这是最常见的，又称习惯性便秘或单纯性便秘。患者不存在器质性疾病，便秘通常由不良生活习惯如饮食习惯、排便习惯，活动量少以及精神压力增大等原因所致。器质性便秘：是由人体器官实质性病变引起的便秘。直肠、肛门等肠道疾病以及糖尿病、甲状腺功能减退、神经系统疾病等肠外疾病都可以导致便秘，这些原因引起的便秘，必须对原发病进行治疗，疾病治愈或改善后，便秘自然就痊愈了。由此可见，便秘不仅仅是病，而且也会对健康造成一定的负面影响，长期便秘会引发肤色暗沉、长痘、长斑等皮肤问题；影响身体正常代谢，加重肥胖；导致失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神障碍；导致记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等。除了以上的表现，还有下面3种疾病风险：①会增加心血管病风险长期便秘意味着排便困难，而排便困难的人在上厕所时也会频繁用力，这就会导致腹部的压力升高，血管的压力增加，给心血管病风险埋下隐患。不仅如此，长期便秘用力对血管的压迫，还会促进斑块挤压形成，增加血栓类型疾病风险，还请一定不要忽视。②容易形成肠梗阻肠梗阻顾名思义，就是肠道被“堵住”了，这也是便秘患者的并发症状之一，众多难以排出或干结的粪便淤积在肠道，不仅会影响到正常的排泄功能，肠道因为饱和而丧失蠕动状态，对原本的消化功能也会产生影响，增加一系列肠胃疾病隐患。③痔疮，肛门囊肿等疾病加重长期便秘说明排便困难，排便困难会下意识的导致便秘者在马桶上的时间增加。而长期蹲在马桶上，对肛门处静脉和肌肉组织的挤压，痔疮的风险也会因此提高，还有例如肛门囊肿，肛门外翻等外痔类疾病也会出现。由此可见，长期便秘不仅仅是疾病，所引起的后果也是比较多，而且比较严重的，但是，生理性便秘和病理性便秘毕竟有所区别，患者要如何区分，及时做出相应的方法调整，也是非常重要的一件事。哪些原因能造成便秘？1.饮食因素例如饮食太精细、进食量少、果蔬摄入不足等，如果食物消化完几乎没有残渣，结肠内不能形成足够体积的粪便，就难以每天产生便意。2.排便习惯有些人有便意的时候会刻意憋回去，长期这样会导致便意消退，造成功能性便秘。还有一些人在排便时玩手机、看报纸等，这也是不良的排便习惯。3.运动过少运动过少，会导致结肠蠕动过少，影响排便。另外，如果水分补充不足，倡导会吸收更多粪便中的水分，导致出现大便干燥的问题。4.肠道病变炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等病变，会导致功能性出口梗阻，引发排便障碍。5.药物因素长期服用泻药，会导致肠道功能紊乱。经常便秘，不妨照着这份“排便指南”缓解首先，经常喝水肯定是必要的：便秘的一大原因在于粪便的密度过大，且过于干燥，导致其堵塞肠道形成便秘。因此，日常水分的补充，能够有效降低粪便的硬度，提高排便的效率和顺畅程度。根据《中国居民膳食指南》的建议，成年人每天饮水2000到2500ml相对合适。其次，适当补充膳食纤维：膳食纤维因为其结构的稳定性，能够促进肠道蠕动，自然是有助于排便的。另一方面，膳食纤维的吸水性很强，当其掺入到粪便中时，粪便的吸水性增加，同样也会让粪便变得松软，缓解便秘的情况。改善如厕习惯也很重要：尽量在早餐后如厕，因为这一时段结肠推进的动作较为活跃，到时候无论有无便意，都应该坚持如厕，形成生物钟反馈；排便时应集中注意力，不要看手机、看报来打发时间。最后是借助医学手段方式：是的，针对便秘，医学方面也有不同的方法来缓解，例如泻药等，通过药物作用的方式能够有效促进排便。但需要注意的是，只有重度便秘的人群，推荐采用类似的方法，因为某些泻药会让肠道产生依赖性，长期使用可能会导致胃肠动力不足，因此还请一定在医生和药师的允许监督下使用。总而言之，便秘虽然看似不起眼，但的确也是疾病的一种，必须引起重视，经常便秘的朋友，也可以适当采用各种措施来进行缓解，莫要长期给肠道带来负担，以免引起消化系统疾病隐患。参考资料：[1]李宗信, 黄小波. 功能性便秘的诊断标准及疗效标准[J]. 北京中医, 2011.[2]段宏岩. 美国便秘诊治标准解读[C]// 中国中西医结合学会. 中国中西医结合学会, 2012.[3]陈超. 便秘缓解的妙招[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019(77):1.
微医药 2023-03-01阅读量3377
病请描述： 11月26日，上海东方陆家嘴国际肛肠外科周暨百年东方院庆学术系列之肛肠外科周在上海市东方医院隆重召开。本次会议由中国医师协会肛肠外科医师委员会、海峡两岸医药卫生协会消化道外科专业委员会、上海市浦东新区医学会、同济大学附属东方医院共同主办。来自全国相关领域的专家教授，学员代表汇聚云端，构建百家争鸣、百花齐放的学术交流舞台，就相关热点与焦点问题展开学术讨论，分享经验体会。 开幕式 中科院院士、同济大学附属东方医院院长陈义汉院士、中山大学附属第六医院荣誉院长汪建平教授出席开幕式并致辞，预祝大会圆满成功。 大会主席、中国医师协会肛肠外科医师委员会主任委员、上海市东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授致开幕辞，并对与会的各位专家表示衷心的感谢。 本次大会分为4个单元。分别为第一单元：结直肠癌手术的进展；美敦力卫星会；第二单元：结直肠恶性肿瘤；第三单元：结直肠肛门良性病；第四单元：第六届Medtronic“东方琅琊榜”结直肠肛门手术视频大赛总决赛 本次大会由同济大学附属东方医院肛肠外科李雪冬医生主持。 第一版块结直肠手术紧张 本单元邀请了上海交通大学医学院附属瑞金北院副院长赵任教授、浙江大学附属第一医院林建江教授、复旦大学附属肿瘤医院大肠外一科主任徐烨教授、中国医学科学院肿瘤医院刘骞教授共同担任会议主持。 中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授分享了“NOSES道中道”。作为微创新术式的NOSES，在结直肠手术治疗领域内广泛开展，取得了令人瞩目的成绩。王教授总结了NOSES的发展历程，展望将来在更广阔的医疗领域内更多医者发挥此技术的优势。 同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授分享了“3D腹腔镜在巨大骶前肿瘤微创手术中的应用优势”。傅教授总结了3D腹腔镜接近自然的景深感以及良好的视野宽度的优点，使得腔镜操作更加精细精准，在以往难度极大的巨大骶前囊肿手术中发挥了巨大优势。 复旦大学附属中山医院许剑民教授作了“结肠癌临研究验分享”。许教授分享了复旦大学附属中山医院结肠癌多项临床研究的进展及成果，给在结直肠治疗领域内拟开展相关研究诸多学者提供了宝贵经验。 中山大学附属第六医院副院长康亮教授介绍了“taTME手术相关的注意事项和并发症”。康教授以精湛的手术技巧展示了taTME手术的操作要点，同时就如何避免手术创伤以及手术并发症处理分享了自己的经验。 Medtronic美敦力卫星会 本单元邀请了大会主席同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授致开幕词。 同济大学附属东方医院周主青教授分享了“局部晚期3D腔镜盆腔联合脏器切除术”。周教授回顾了直肠癌手术的发展历程，总结了晚期结直肠癌联合盆腔脏器切除的腹腔镜手术操作技巧与经验，就晚期结直肠癌病人的治疗提供了丰富的外科手术方法与经验。 第二版块结直肠恶性肿瘤 本单元邀请了郑州大学第一附属医院结直肠外科主任袁维堂教授、山东省医学科学院附属医院徐忠法教授、吉林省中日联谊医院房学东教授、郑州大学第一附属医院胡军红教授、同济大学附属同济医院胡志前教授共同担任会议主持。 日本名古屋大学附属医院上原圭教授作了“多脏器联合切除要点及技巧 ”。上原教授阐述了多脏器联合切除的手术指征及术中操作要点，就晚期肠癌多脏器联合切除的手术方法向中国学者分享了日本同道的经验。 中山大学附属第六医院黄俊教授分享了“多原发结直肠癌的分子分型和临床特征 ”。黄教授从分子分型微观领域介绍了多原发结直肠癌的诊断要点，结合临床特点，使得结直肠癌的诊断更加精准。 同济大学附属东方医院路鲁兵教授介绍了“低位直肠癌新辅助放化疗后APR手术盆底重建的方法和优势”。直肠癌APR术后盆底如何重建一直是临床探讨的焦点问题，鲁教授分享了多种盆底重建的外科手术技巧，均取得了良好效果。 中山大学附属第五医院窦若虚教授分享了“直肠癌低位前切除综合征的危险因素分析”。窦教授总结了LARS的病因及临床表现，介绍了目前正在开展的关于LARS的研究，总结了相关治疗经验，给临床治疗LARS开辟了新的思路。 美国结直肠疾病杂志(DCR)主编Susan Galandiuk教授分享了“10 things to make your paper more likely to be published/论文投稿的10个技巧”。 第三版块结直肠肛门良性病 本单元邀请了哈尔滨市中医医院陶晓刚教授、北京大学人民医院申占龙教授、上海中医药大学附属曙光医院汪庆明教授、延安大学附属西安大兴医院陈文平教授、北京协和医院林国乐教授共同担任会议主持。 同济大学附属东方医院副院长徐美东教授介绍了“内镜经结肠阑尾切除术(TEA)---新NOTES技术的探索与实践”。 徐教授从内镜微创手术角度介绍了内镜下阑尾切除这一具有挑战性的新内镜治疗技术，这是内镜手段对于外科疾病治疗领域新的探索，给结直肠疾病的内镜治疗提供了新的思路与方法。 中山大学附属第六医院中西医结合肛肠外科主任任东林教授介绍了“ 直肠阴道瘘的治疗选择 ”。直肠阴道瘘在临床上较常见，同时也是较棘手的外科问题。任教授分享了中山六院对于直肠阴道瘘治疗丰富的临床经验。 同济大学附属东方医院邓业巍教授介绍了“直肠粘膜内脱垂诊断与治疗 ”。邓教授就直肠脱垂的多种外科治疗方法做了回顾与总结，分享了对于老年人直肠脱垂外科治疗的临床经验。 同济大学附属东方医院吕桂芬教授介绍了“袢式造口远端灌洗的临床应用 ”。吕教授就造口并发症做了简要介绍，对于袢式造口远端灌洗的操作要点与注意事项做了详细阐述，给造口护理提供了宝贵的经验。 上海中医药大学附属龙华医院肛肠科主任王琛教授介绍了“改良闭合式痔切除术治疗重度混合痔 ”。王教授对重度混合痔的临床特点及目前手术方法做了总结，介绍了改良闭合式痔切除术这一新术式的临床开展效果。 第四版块第六届Medtronic“东方琅琊榜”结直肠肛门手术视频大赛 总决赛 本单元邀请了同济大学附属东方医院鲁兵教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤崔滨滨教授、同济大学附属东方医院宋纯教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院陆爱国教授、广东省中医院刁德昌教授、江苏省中医院邵万金教授共同担任会议主持。 成都肛肠专科医院尹同川医生分享了“直肠脱垂Altemeier术”。 上海中医药大学附属龙华医院陶晓春医生分享了“视频辅助治疗超长经括约肌型肛瘘”。 上海交通大学附属第一人民医院高玮医生分享了“腹腔镜根治性横结肠切除术”。 新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院关军民医生分享了“腹腔镜根治性右半结肠切除术 ”。 福建省南安市医院林劲松医生分享了“腹腔镜辅助超低位直肠癌经括约肌间切除术 ”。 福建医科大学附属第二医院钟文进医生分享了 “腹腔镜超低位直肠前切除术”。 中国医学科学院肿瘤医院唐彬医生分享了“多功能ICG荧光导航腹腔镜侧方淋巴结清扫”。 广东省东莞市人民医院陈建新医生分享了“三维可视化腹腔镜右半结肠癌切除术”。 上海交通大学附属瑞金医院李佑医生分享了“经脐单孔腹腔镜右半结肠根治(N06LN弓内清扫) ”。 中国医学科学院肿瘤医院梅世文医生分享了“荧光标记腹部无辅助切口联合肠镜经肛门拖出标本的腹腔镜降结肠癌根治术”。 上海中医药大学附属岳阳医院吴炯医生分享了“骶尾部藏毛窦激光消融术 ”。 专家点评 本次决赛邀请的评审专家可谓大咖云集，由傅传刚、钟鸣、王贵英、彭健、蒋小华、李德川、戴勇、周主青、江波、白雪峰、钱群、项建斌、燕速、叶凯、路明、严东旺、渠浩、杨盈赤、赵高平、丁培荣、邓业巍、崔荣教授来为决赛选手进行评审打分。 “东方琅琊榜”总决赛颁奖仪式 最终经过激烈角逐，确定了特等奖、一等奖、二等奖和三等奖的获奖人选。 特等奖 最终荣获第六届MEDTRONIC“东方琅琊榜”结直肠肛门外科手术视频大赛特等奖的是中国医学科学院肿瘤医院唐彬医生、上海中医药大学附属龙华医院陶晓春医生，他们用精湛的手术技巧、精致的视频演示打动了在场评委。由大会主席、中国医师协会肛肠外科医师委员会主任委员傅传刚教授宣布获得特等奖名单。 一等奖 最终荣获第六届MEDTRONIC“东方琅琊榜”结直肠肛门外科手术视频大赛一等奖的是福建医科大学附属第二医院钟文进医生、成都肛肠专科医院尹同川医生。由钟鸣教授宣布获得一等奖名单。 二等奖 最终荣获第六届MEDTRONIC“东方琅琊榜”结直肠肛门外科手术视频大赛二等奖的是上海交通大学附属第一人民医院高玮医生、上海交通大学附属瑞金医院李佑医生。由燕速教授宣布获得二等奖名单。 三等奖 最终荣获第六届MEDTRONIC“东方琅琊榜”结直肠肛门外科手术视频大赛三等奖的是福建省南安医院林经松医生、南方医科大学附属东莞医院陈建新医生、新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院关军民医生、上海中医药大学附属岳阳医院吴炯医生、中国医学科学院肿瘤医院梅世文医生。由陆爱国刚教授宣布获得三等奖名单。 赛后由大会主席、中国医师协会肛肠外科医师委员会主任委员傅传刚教授对此次大赛进行了总结，诸位专家表示了对此次大赛的认可和支持，对获奖选手表示了祝贺。手术视频大赛即将落幕，而永不落幕的是医者对于医术的精益求精，对于技艺的不断攀高，对于患者的尽善尽美。 11月27日手术演示直播 11月27日，2022上海东方陆家嘴国际肛肠外科周手术直播在上海市东方医院顺利举行。邀请了来自上海市东方医院的傅传刚教授、徐美东教授、鲁兵教授、周主青教授和邓业巍教授进行手术演示。 第一单元奥林巴斯结直肠手术直播 手术演示 本单元邀请了哈尔滨医科大学附属第二医院王贵玉教授、复旦大学附属中山医院韦烨教授、福建省肿瘤医院杨春康教授、复旦大学附属肿瘤医院李心翔教授、中国医学科学院肿瘤医院汤坚强教授共同担任会议主持。 3D腹腔镜低位直肠癌直肠前切除术(NOSES) （术者：傅传刚、周主青教授团队） 傅传刚、周主青教授团队为一例低位直肠癌患者（肿瘤位于齿线上3cm）进行3D腹腔镜下低位直肠癌腹部无切口保肛NOSES手术（NOSES IV式），术中针对低位直肠癌保肛适应症与禁忌症、保肛手术方式、手术切缘观念革新和括约肌游离技巧等问题进行解答，就术中无菌无瘤原则、标本取出方式、团队配合等热点问题与主持嘉宾进行了交流，共同探讨超低位保肛手术的难点应对以及不同保肛术式的优缺点。 3D腹腔镜下根治直肠前切除术（自体血定位+NOSES） （术者：傅传刚、杨飖教授团队） 傅传刚、杨飖教授团队为一例直肠绒毛状腺瘤癌变ESD术后的癌患者进行3D腹腔镜无切口根治性直肠前切除术（NOSES IV式），患者由于术前病灶已行ESD切除，傅教授术前对手术病灶进行了肠镜下直肠病灶自体血标记。术中傅教授就直肠微小病灶是选择术中肠镜定位抑或术前定位分享了自己的独到经验，同时对自体血标记的时间、方法、部位做了详细讲解。整个手术过程流畅，仅历时1个小时，充分展示了NOSES手术技巧。 第二单元结直肠肛门手术直播 手术演示 本单元邀请了中山大学孙逸仙纪念医院韩方海教授、江苏省中医院杨柏霖教授、山东第一医科大学附属第一医院夏立建教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院冯波教授、广州中医药大学第一附属医院孙锋教授共同担任会议主持。 3D腹腔镜巨大骶前肿瘤切除术 （术者：傅传刚、鲁兵教授团队） 傅传刚、鲁兵教授团队为一例巨大骶前囊肿患者进行3D腹腔镜下巨大骶前肿瘤切除术，傅教授术中对骶前囊肿的发病及其生理特点、骶前解剖结构、手术入路等做了充分讲解，术中与点评专家就骶前囊肿切除术中如何预防重要脏器及组织副损伤、预防和减少手术相关并发症做了交流沟通。 肠镜下直肠肿瘤ESD术 （术者：徐美东、张海斌教授团队） 徐美东、张海斌教授团队为一名直肠LST患者行直肠肿瘤内镜下黏膜下剥离手术（ESD）。张教授仔细讲解了直肠肿瘤内镜下的判断方法，并逐一演示了从黏膜下注射、黏膜下剥离、手术创面止血等具体手术操作细节及注意事项。整个手术过程顺利流畅，操作精细，展示了东方医院内镜中心的实力与水平。 重度环形混合痔痔上直肠黏膜环切术 （术者：邓业巍教授团队） 邓业巍教授团队现场演示为一位重度环形混合痔患者进行了PPH手术，术中对PPH手术治疗混合痔的适应症与禁忌症、荷包缝合的技巧、吻合口出血的应对、术后并发症管理及其相对于传统手术的优势进行了个人经验的分享。 复杂性肛痿括约肌间痿管结扎术(LIFT) （术者：邓业巍教授团队） 邓业巍教授为一名高位复杂肛瘘患者进行了复杂性肛痿括约肌间痿管结扎术(LIFT)。高位肛瘘在临床上较为常见，处理方式也有多种。邓教授就术中对肛瘘手术方式的合理选择、窦道处理、挂线治疗及术后伤口护理进行了个人经验的分享。 会议最后，肛肠外科副主任鲁兵教授对大会总结。 本次学术会议虽历时二天，但却是一次简短、高效、精彩的术盛会，共70余位专家参与，是专业性、创新性同时极具权威性的结直肠肛门学术大会，同时也是在抗击疫情大背景下业内同道共同参与的互联网线上教学和大型学术交流活动。大会延续了陆家嘴国际肛肠外科周品牌会议的学术影响力，通过这次学术会议的成功举办，既展现中国结直肠肛门外科的风采，又与国外同道进行了友好的互动交流，为积极推动我国结直肠肛门外科事业的蓬勃发展做出努力。
傅传刚 2022-11-28阅读量9859
病请描述：前景还记得上期报道，我科连续收治了两例高龄重度直肠脱垂患者？其中一位85岁的老人直肠脱出有8cm，同时伴有明显的大便失禁，肛⻔完全开放状态，上周做了Altermeier手术(详细报道见文末链接），经会阴把脱出松弛的直肠切除，同时对无力松弛的肛⻔括约肌进行了成型，重建，术后老人恢复顺利，直肠脱垂完全得到纠正，同时肛⻔也恢复正常，不再失禁。这期我们讲述另一位87岁的直肠脱垂老人的手术情况。简要病史基本信息：患者，女性，87岁既往病史：老人患有严重的慢性便秘3年多，同时伴有阿尔茨海默症、高血压，最近3个多月大便时有肠管从肛⻔脱出，逐渐加重。刚开始脱出的肠管在大便后可以自己缩回，后来逐渐需要用手帮助才能还回肛⻔内，并且开始出现大便失禁的情况。由于⻓期直肠从肛⻔脱出，肠壁变的很脆弱，很容易出血，老人和家属非常担心。体格检查发现老人在用力排便后直肠从肛⻔脱出大约3cm，还纳后肛⻔括约肌明显松弛， 但肛⻔没有呈明显的开放状态。 结肠镜检查:大肠没有发现其它的问题。肛缘可见直肠粘膜环形脱出，粘膜水肿。盆腔MRI诊断：提示直肠壁水肿增厚，盆底下降。术前影像术前讨论术前科室医生针对老人的全身及局部情况进行了详细的分析和讨论，确定最为适合老人的手术方案。直肠脱垂常用的手术方式包括腹腔镜经腹直肠、乙状结肠切除、盆底重建。手术可以同时纠正引起直肠脱垂的几个病因，根治性强，复发率低，但手术创伤大，适合于脱垂严重的，全身情况良好，⻘壮年病人;经会阴直肠/乙状结肠切除，可以切除冗⻓脱出的直肠或部分乙状结肠，同时修补损伤的肛⻔括约肌，创伤小，恢复快;但大部分肛肠外科医生不太熟悉这种手术方式，有一定的手术难度，对医生的要求比较高，适合于脱垂严重的，不能耐受大手术的老年人;上周的老人就是采用这种手术方式，老人术后2天就下地活动，6天出院，不仅直肠脱垂得到纠正，大便失禁也同时缓解。经肛直肠黏膜切除，手术比较小，但复发率比较高; 适合于脱垂比较轻的老年人。经肛直肠部分切除+肛⻔括约肌成形术，手术在切除多余的直肠后，另外做切口进行肛⻔括约肌的成型手术，可以同时解决直肠脱垂和大便失禁的问题， 创伤小，效果比较好。但手术需要对直肠和肛⻔的解剖非常熟悉，需要医生很有经验。手术过程考虑到患者的87岁高龄，同时伴有阿尔茨海默症、高血压等慢性病，直肠脱垂不是特别严重的情况，经过反复讨论，决定对老人进行创伤最小，效果确切的经肛PPH+肛⻔括约肌成型手术。经肛PPH肛⻔括约肌成型手术图解（略）术者：傅传刚、周主青教授术后老人虽然有阿尔茨海默症等一些慢性病，经过医师护士的精心治疗复健，术后3天已经在家属搀扶下行走，恢复正常的大便，直肠不再脱出，同时大便失禁也得到纠正。总结傅传刚教授表示，这两例直肠脱垂的老人看起来年纪相仿，症状也相似，但手术方法完全不一样，因时因地制宜，选择最适合患者的治疗方式，才是我们不懈追求的目标。傅传刚教授教导年轻医生 良性病和恶性病我们都要做好，勿以善小而不为。 往期科普回顾肛肠专家经肛微创技术成功治疗耄耋老人直肠脱垂肛门掉东西，竟然是直肠！警惕！脱肛请勿一“塞”了之，可能会危及生命！
傅传刚 2022-06-28阅读量1.1万
病请描述：小儿肛肠疾病之直肠脱垂 病因：小儿体质羸弱，先天肛管直肠解剖异常，长久把便蹲便造成 临床表现：排便和下蹲时肛门和肠管脱出，（肠粘膜状）一般比痔疮大， 治疗：不需要手术，但脱出需及时有效回纳，手法需轻柔，专业医师操作。随着年龄长大，体质增强等会慢慢好转。 发生此类症状需及时与临床医师就诊，及时给予回纳，判别脱出肠管活力。
张振国 2020-03-09阅读量9634
病请描述：年轻的公司职员周小姐近日忧心忡忡，最近她的“屁股”状况不佳，肛门总有坠胀感，同时排便日趋困难，大便周围带有黏液血冻。于是，周小姐来到上海中医药大学附属岳阳医院肛肠科王振宜主任处寻医求诊。 “王主任，我的这些情况以前也发生过，但是经过我自己作息和饮食的调理，会有改善。这次发作了挺久了，我有点害怕。”周小姐满面愁容地向王主任叙述道，“我网上查过，这是不是传说中的溃疡性结肠炎？听说这种病比较难根治的，也没有特效药物治疗，我该怎么办。” 王主任回答道：“周小姐，您先别着急。我刚刚为您做了肛门指检，感觉直肠粘膜有些增厚和和硬变，同时您也反映那一块有些压痛。并且，您的症状除了黏液血便外，还伴有排便困难、肛门坠胀，这种复杂的情况，不属于溃疡性结肠炎，我考虑为孤立性直肠溃疡综合征，建议你做一个结肠镜，可以更加明确地诊断。” 孤立性直肠溃疡综合症是一种少见但并非罕见的疾病，其发病病因尚不明确，可与直肠脱垂、慢性便秘有关。其临床表现多种多样，几乎任何肛肠疾病的症状都可能出现，可谓肛肠病症状的“全能王”。国外学者Jandra 等曾报道过80例孤立性直肠溃疡综合征患者，26％的病人无症状，最常见的症状是便血，色鲜红、量少，偶有大量便血；另有疼痛及黏液便、用力排便时肛管梗阻感、频繁排便仍不能排净、大便变细等症状。该病部分病人无临床症状，而另一些人伴随的症状和疾病较多，易与溃疡性结肠炎、直肠粘膜脱垂、直肠癌等多种肛肠疾病混淆，故临床上容易误诊，影响疾病的诊断。 由于该病发病率较低，人们对其缺乏足够的认识，但本病借助直肠指检和现代技术如肠镜检查和组织活检等，还是能较快进行诊断的。直肠指检时，一般触及肛管直肠交界处可有增厚而活动的黏膜，部分患者感到压痛，有时硬变区呈结节状或绒毛状，类似息肉或癌。内镜下可见直肠壁黏膜充血、溃疡和息肉状改变等。溃疡下缘一般距肛缘3—5 cm，高位少见，溃疡数目多为单个且较浅表。 孤立性直肠溃疡综合征较为复杂，部分病人还具有精神问题，目前尚无特效的治疗方法，大多数患者选择保守治疗，但疗效也不十分肯定。一般采用对症治疗，可针对患者排便困难应用非比麸等膳食纤维药物，乳果糖口服液软化大便，使便柱增粗，减轻用力排便及肛门疼痛等，而且减少或避免直肠脱垂的发生，必要时可应用糖皮质激素、柳氮磺吡啶等。对于黏液血便，经过辨证论治，祖国医学的中药治疗也具有一定疗效，如芍药汤、白头翁汤、不换金正气散等，对于该症状都有一定的疗效。此外，也可对有盆底功能有障碍的病人应用生物反馈治疗；运用药物灌肠促进溃疡愈合及细胞保护。 专家介绍： 王振宜 医学博⼠，主任医师，教授，硕⼠⽣导师，上海中医药⼤学附属岳阳中⻄医结合医院肛肠科主任。擅长保守和⼿术微创治疗各类痔疮，⾼位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息⾁，藏⽑窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；⼤肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创⾯愈合。专家门诊时间：周四下午、周五上午（⽢河路本部）；周⼀下午（⻘海路特诊部）。
王振宜 2018-12-23阅读量1.2万