病请描述：据报道胆囊结石的患病率为10％～15％，其发生的危险因素具有“5F”特征，即女性(female)、肥胖(fatty)、中年(forty)、多产妇(fertile)、家族史(family)。按照胆石成分，胆结石可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石，其中胆固醇结石占胆囊结石的70％。国内胆石症的发病情况在20世纪末发生了根本性的转变，目前我国大部分地区胆石类型已从胆色素结石转向胆固醇结石，其转变主要与生活方式及环境因素有关，而与后者相关的疾病还包括代谢综合征、肝硬化、胃肠道功能障碍等，这些疾病的发生与胆囊结石密切相关，不仅具有共同的病理过程，还可能相互促进。 胆囊结石与代谢综合征 代谢综合征是以肥胖、糖代谢异常、血脂异常、高血压等多种疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组临床症候群，有学者认为胆囊结石也应归属于代谢综合征的范畴。研究发现，肥胖儿童胆石症患病率随着年龄增长以及BMI的增加而升高。国内古应超等研究发现，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、BMI、收缩压与胆囊结石的发生呈正相关，高密度脂蛋白与胆囊结石发生呈负相关。胆固醇结石与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)具有共同的危险因素(肥胖、2型糖尿病、高血压、高甘油三脂血症、低高密度脂蛋白血症)。据国外报道，NAFLD患者胆石症的患病率达20％，与非脂肪肝人群有明显差异。在对行手术治疗的胆固醇结石患者行肝活组织检查时发现NAFLD比例可达55％。NAFLD与胆石症互为独立危险因素，二者相互促进。 胆囊结石与肝脏疾病 大量的临床报道表明肝硬化患者并发胆结石的发生率明显高于非肝硬化群体，且肝硬化程度越重，肝硬化发生时间越长，门静脉压力越高，脾脏越大，胆囊结石发生率越高，并且肝硬化患者以胆色素及混合性结石为主。国外研究发现，在因肝硬化而接受肝移植的患者中，胆石病的发生率为24％，并且其发病与年龄及性别无关。国内报道，肝硬化并发胆石症发生率为11．22％～17．60％，充分说明肝硬化与胆囊结石具有一定相关性。进一步研究发现，肝硬化患者胆石症发病率升高的因素可以归纳为：(1)胆汁酸、胆红素的代谢紊乱。肝硬化状态下胆汁成分改变，胆汁酸合成减少。胆汁酸减少一方面使胆汁酸池缩小，胆固醇易于形成沉淀而成石；另一方面，胆汁酸量减少，使助溶作用减退，胆汁中非结合胆红素的溶解度减低，易于引起胆红素钙盐的沉淀而成石。(2)脾功能亢进，导致慢性溶血，胆红素产生过多，与胆汁中钙结合形成结石核心。(3)肝硬化患者体内胃肠道激素水平异常，可影响胆囊排空，促进胆石形成。(4)肝脏对雌激素灭活减少、睾酮转化为雌二醇增多以及血浆中性激素结合球蛋白水平增高等因素使非结合胆红素水平增高，有利于胆色素结石形成。雌激素水平增高还可以影响胆囊排空，减少胆汁中胆盐浓度，而使胆固醇易于析出结晶成石。(5)肝脏免疫功能减低，容易造成胆系感染，胆道黏膜充血水肿，缺血坏死脱落，成为结石核心，胆道炎症时胆汁中钙离子含量增多，胆红素钙更容易形成或析出。(6)门静脉高压使胆囊及胆道静脉曲张淤血，胆囊壁黏膜下充血、水肿、增厚，胆囊壁部分纤维化，导致胆囊壁顺应性降低，收缩力减弱，胆囊排空发生障碍。(7)35％-80％的肝硬化患者可出现自主神经病变，自主神经功能障碍引起的胆囊排空过程受损也是导致肝硬化胆结石形成的因素之一。 本文选自：李娟，胆外疾病与胆囊结石相关性的研究进展，临床肝胆病杂志，第32卷第5期。
赵刚 2019-08-18阅读量1.1万
病请描述： 谈癌色变的时代，人们总是想尽办法的去预防癌症的发生，这种做法和想法都是正确的，但是目前在肝癌的预防和早期治疗上却收效甚微，也可以说是无从下手。我国肝癌的死亡率位于恶性肿瘤死亡率的第二位！而且我国每年的新发肝癌人数可达全世界的50%，而且还在持续上升。想要对抗肝癌，首先要了解它。 由于肝癌的早期基本没什么特殊的不适症状，所以人们很难早期发现肝癌，等到出现症状，如肝区疼痛、右上腹疼痛、严重消瘦的时候再去检查往往已经是肝癌的中晚期了，大大影响了存活率。 因此定期的体检及早期筛查起到了关键作用，健康人群应该每年进行1次正规的体检。超声结合AFP对于肝癌的检出率高达97.9%。尤其是高危人群，更应该每6个月进行1次肝癌的筛查。 什么是肝癌高危人群？ 1.年龄：35岁以上； 2.性别：男性； 3.疾病特点：具有乙肝或丙肝感染者，慢性肝炎； 4.不良嗜好：嗜酒； 5.家族史：具有肝癌家族遗传史； 如何预防肝癌？ 预防乙肝（丙肝） 我国原发肝癌的90%都是由于乙肝或丙肝的感染发展而来，所以预防乙（丙）肝的发生是头等大事，而预防乙肝最有效的方式就是接种乙肝疫苗，而对于丙肝来说，目前还没有这方面的疫苗，所以只能尽可能避免被传播，或得病后早治疗进行防治，丙肝可通过唾液、泪液、血液等体液传播，因此一切可能引起体液交换的途径都需要注意，比如修牙、输血、透析、吸毒、有创操作、互用牙刷、剃须刀、纹身，还可能通过母婴传播、性传播进行播散。 杜绝酗酒 酗酒，长期大量饮酒的人群是肝癌的高发人群，虽没有证据表明饮酒能够直接引起肝癌，但是酗酒却与肝硬化的发生有着密切的联系，增加肝癌发生的可能性。 饮食因素 目前，大量动物实验表明黄曲霉素可诱发肝癌，因此，健康饮食对于预防肝癌很重要，发霉坏掉的食物千万不可食用，尤其是发霉的玉米和花生。 培养良好心态 新时代随着医学和人们精神文明的发展，人们越来越意识到心理因素对于疾病的作用，调节好心态以及健康的生活方式是预防肿瘤不可缺少的因素。 疾病的早治疗 目前，肝炎-肝硬化-肝癌关系密切，因此发现有肝炎、肝硬化的人群必须积极治疗，而且定期复查，不可听之任之。 饮食指导 饮食在癌症的发生和预防方面发挥着重要的作用。 1.少吃红肉，多吃白肉 大量前期研究发现红肉（牛羊肉、猪肉等）及加工肉（香肠、火腿肠等）能够增加消化系肿瘤的患病风险，而白肉（鱼肉、家禽等）的摄入反而能够降低肿瘤的风险。 2．蔬菜水果好处多 大量食用蔬菜及水果能够起到防癌的作用，特别是绿叶蔬菜（如菠菜等）、番茄、葡萄、红莓等。 3. 适量饮用咖啡喝茶 咖啡中含有抗氧化剂、抗突变等多种物质，茶里面含有儿茶酚，这些物质已经经过大量的调查及研究发现可以降低很多癌症的发生风险。 参考文献： 1. 张典，姜凤良，胡志芳等.原发性肝癌的预防措施.【J】中国老年学杂志.2018(09) 2. 张天一.如何早期发现肝癌.【J】中国医药报.2016(07) 3.叶家才，崔书中，巴明臣.原发性肝癌的流行病学特征及其危险因素【J】实用医学杂志.2008(24) 4. 王阁，蒋梅. 饮食预防肝癌的作用研究进展【J】实用肝脏病杂志.2014（17）
健康资讯 2019-07-22阅读量1.3万
病请描述：由于肝脏和胆囊在解剖和机能上有密切关系，因而肝脏疾病时，胆囊也出现一些病理变化，超声能很好地检测出胆囊壁的厚度，胆囊壁增厚在临床上大约96%都具有临床研究意义和病理价值。诸如:门静脉高压、低蛋白血症、病毒性肝炎、腹水等均可导致胆囊壁增厚。本文分析了200例肝脏疾病时超声检查发现的病理改变，现将结果报告如下： 一般资料：男146例，女54例;年龄32～86岁，平均55.4岁;健康人34例，肝病组166例。结果：34例健康人肝脏大小回声均正常，胆囊大小正常，肝病组166例胆囊变化者64.6%，肝硬化腹水及急性黄疸型肝炎患者的胆囊变化占85.5%，肝硬化占52.5%，而病毒性迁延、慢活型肝炎占32.4%。 讨论： 正常胆囊为倒置梨形或茄子形，无回声暗区，胆囊长径5～9cm，前后径1.7～3cm，壁厚小于0.3cm，周边轮廓清晰，壁光滑，纤细，其后壁效应增强，两侧有向中间靠拢的边界声影，颈部可有折叠，胆囊壁超过0.3cm(除进脂肪餐，服刺激性药物等生理性增厚) 则属异常。近年，有关非胆囊疾病，胆囊壁增厚有报导，但是对导致非胆囊疾患壁增厚的因素意见不一。 1、超声发现胆囊增厚与门脉高压有关:脾门部静脉直径超过0.9cm，脾大者胆囊壁增厚较无脾大及静脉扩张者明显，当门静脉压增高时可引起脾静脉回流障碍，脾瘀血肿大，同时会出现胆囊静脉回流障碍，至胆囊黏膜下或浆膜下水肿，囊壁增厚，脾静脉扩张，脾大和胆囊静脉回流障碍，胆囊壁增厚，均由于门脉高压所致。可见肝硬化患者胆囊壁增厚与门脉高压密切相关，是有解剖学基础的。 2、胆囊壁的厚度与血浆白蛋白水平：胆囊壁增厚与血浆白蛋白水平密切有关，但不是胆囊壁增厚惟一因素。血浆白蛋白水平降低导致胆囊壁增厚，可能与血浆胶体渗透压下降有关，低蛋白血症患者的胆囊壁增厚较无腹水和低蛋白血症明显，低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，使血管外液增强，出现胆囊壁血肿，在胆囊壁增厚的声像图上，可以看到分三层，中心低回声区可能是由于黏膜下水肿，局部回声(降低)透声性增强所致; 3、慢性活动性肝炎患者的胆囊壁增厚较慢性迁延性肝炎者明显，急性黄疸型肝炎的胆囊变化是由于弥漫性肝细胞损害肝内毛细胆管，使肝细胞形成胆液不能顺利排入小胆管，加之小胆管壁损害，可能增强其通透性，使肝液中的水分均渗出肝管外，造成肝液浓缩，胆囊容量缩小，出现实体回声，粘稠的胆液刺激囊壁，使囊壁增厚，所以急性黄疸型肝炎的患者，肝脏恢复正常后，胆囊的改变也随之恢复; 4、急性病毒性肝炎者胆囊壁增厚程度原因可能是:肝细胞内受损，蛋白及胆酸的合成障碍，胆汁不能正常排泌。 非胆源性疾病所致胆囊壁增厚是可逆的，研究表明胆囊壁规则均匀增厚而临床症状不支持急、慢性胆囊炎等的诊断，应考虑非胆源性疾病所致，此时超声应着重探查有无肝硬化征象，检查门静脉腔径、肝静脉及下腔静脉腔径及有无腹水等，并结合临床实验室检查，如血浆白蛋白水平、肝炎全套等.肝硬化患者胆囊壁增厚程度与性别、年龄无关，而与肝功能分级，血清蛋白水平，门静脉压力，腹腔积液，脾大有关，肝硬化患者合并胆囊壁增厚的肝脏病的胆囊变化与肝脏病有密切关系，并非胆囊本身的炎症所致，所以超声的胆囊动态变化不仅是诊断肝脏疾病的特征之一，并有助于肝病预后的判断。 本文选自：吴玮，中国实用医药2011年8月第6卷第24期。
赵刚 2019-04-26阅读量1.4万
病请描述：1、头孢曲松导致胆囊结石 例1；男，38岁。因胸膜炎给予头孢曲松钠2．0g 生理盐水100ml静滴。2次／d（day，天），7d后复查B超发现胆囊内沙样沉积物，14d后复查B超发现胆囊内一枚结石，约15mm×10mm大小，即停药，予对症治疗，15d后复查B超胆结石已消失。 例2：男，12岁，因肢体骨折给予头孢曲松1．0g 生理盐水100ml静滴，2次／d，12d后出现右上腹绞痛，B超示胆囊泥沙样结石。停药4d后复查B超，发现胆囊内结石已消失。作者提示，剂量过大，时间过长，高浓度的头孢曲松则可在胆囊内与钙离子结合，产生泥沙状的沉淀物，导致胆道假性结石。强调尽量避免大剂量，长时间用药，避免与抑制胆汁分泌的药物合用。 2、阿奇霉素导致胆囊炎 男，81岁。因鼻窦炎口服阿奇霉素500mg／d，3d后患者出现发热，继而出现皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，叩击痛，腹部B超示：胆囊5．2cm×2cm，壁厚0．32cm，胆总管直径0．7cm。腹部CT及MRCP检查均诊断急性胆囊炎。停药于对症治疗，l周后上述症状消失。 3、善得定导致胆囊肿大 女，40岁。因肝硬化伴上消化道出血应用善得定0.4～0.5mg／d 5％葡萄糖液静滴，持续12d，患者于第13天出现右上腹胀痛，查体胆囊肋下3cm，B超示胆囊增大ll.0cm×6．0cm，停药后，给予消炎利胆治疗，3周后复查B超，胆囊大小均恢复正常。本品可抑制胆囊收缩素及胰高血糖素的分泌和释放，从而使胆囊收缩下降，排空延缓。奥迪括约肌痉挛，导致胆汁淤积，胆囊肿大。 4、二丙基茶碱（喘定）导致胆囊改变 姜寅光等报道27例(男ll例，女16倒，年龄35～68岁)长期使用喘定引起胆囊改变。持续静滴本品每日0.5～1．0g，出现胆囊改变最早在用药22d，一般30d左右．表现为上腹部轻微胀闷感，饮食略碱，B超示胆囊壁增厚0．4-0．5cm，停药后最早1周即可恢复，最迟42d恢复。本品所致胆囊改变主要与用药持续时问有关。因此在较长时间使用本品时应注意观察胆囊变化。 5、酮替芬导致胆囊萎缩 男，59岁。因全身皮疹自服酮替芬，1mg／次，2次，d，服药第4天，共计4片，患者出现腹部胀满，食欲减退，小便发黄。查体：全身皮肤巩膜黄染，B超见胆囊萎缩呈一条直线。给予保肝、抗炎、利胆对症处理，15d后皮肤巩膜黄染消退，胆囊B超示：胆囊大小正常。本例仅服用4片酮替芬就出现胆囊萎缩，实属少见。 本文引自：马瑞琴等，中国误诊学杂志2007年9月第7卷第2l期
赵刚 2019-04-06阅读量1.6万
病请描述：引起胆囊壁增厚的原因很多，某些理化因素、细菌、病毒等均可引起胆囊壁增厚，如急性胆囊炎、慢性胆囊炎等引起胆囊壁增厚，而非胆囊疾病引起的胆囊壁增厚，在临床中主要包括肝硬化、慢性右心衰竭、低蛋白血症、慢性肾炎以及长期进食或者胃大部切除术后的患者。本文主要选择55例胆囊壁增厚的病例，进行超声显像检查后，结合临床体征及病史，做出非胆囊病变引起的胆囊壁增厚的诊断，为指导临床治疗，提供了用药依据。 一般资料： 选择55例非胆囊疾病所致胆囊壁增厚的病例，临床随访后，其中26例为肝硬化腹水患者，13例为心功能衰竭患者，9例为急性肝炎患者，1例为特发性水肿患者，3例为长期进食者患者，3例为胃大部切除术后患者。诊断标准：胆囊壁厚度小于3mm，为正常；3mm-7mm为轻度增厚；8mm-10mm为中度增厚；大于10mm为重度增厚。 结果： 对本组患者胆囊壁测量后，胆囊壁厚度均大于3mm，最厚者达10mm，同时检测发现，胆囊腔并不一定随胆囊壁增厚而增大，有些超声检测还出现胆囊腔缩小，尤其一些急性肝炎病人，胆囊腔缩小更为明显；肝硬化腹水病人，因低蛋白血症，胆囊壁多呈“双边影”表现；长期进食和胃大部切除术的患者，胆囊壁增厚明显，囊腔内可见中等或稍高点状回声；肾功能不全的患者，胆囊壁增厚也较为明显，并且多呈“双边影”，超声显示肾脏呈弥漫性病变。 讨论： 超声检测胆囊疾病，因其简便、成本低，且可反复检查，是临床检查胆囊病变的最佳方法。正常胆囊，胆囊壁平整且呈较为纤细的带状强回声，厚度小于3mm，一旦发生病变时，胆囊壁可以表现为增厚，如急慢性胆囊炎患者；而一些非胆囊疾病也可间接引起胆囊壁增厚，其最常见的原因是肝脏疾病，如肝硬化患者，由于肝功能受到损害和肝内结构的改建，使肝内血管减少，严重者肝内血管闭塞，门静脉压力增高，使胆囊壁静脉回流受阻，胆囊壁毛细血管淤血，肝胆淋巴回流出现障碍，导致胆囊壁水肿，胆囊壁增厚，出现腹水后，由于发生了低蛋白血症，患者的血浆胶体渗透压降低，胆囊壁内液体积聚，导致胆囊壁增厚，并且由于胆囊长期浸泡在水中，造成胆囊壁肿胀，更加加剧了胆囊壁的增厚；心功能衰竭的患者，由于胆囊静脉回流受到阻碍，使胆囊壁水肿而增厚；慢性肾功能不全的患者，随着病情的发展，胆囊壁增厚逐步加重，尤其是到了慢性肾功能衰竭的终末期，胆囊壁增厚更为明显，并且多呈“双边影”；长期进食或胃大部切除的患者，由于胆汁淤积，胆囊肿大，胆囊壁增厚，超声检查时，胆囊腔内透声性较差，可以看到淤积的胆汁呈中等或者较强的回声点，随体位改变而移动。 综上所述，引起胆囊壁增厚的原因较多，所以不能超声检测到胆囊壁增厚，就提示为胆囊炎性病变，而应该结合临床，具体分析，必要时超声可仅提示为胆囊壁增厚，由临床结合患者临床体证，诊断出引起胆囊壁增厚的真正原因，以防止误导临床做出错误的诊断。 本文选自：雷春霞，临床研究，2014年7月。
赵刚 2019-03-23阅读量1.4万
病请描述：许多患者因为便血就诊，非常恐惧焦虑。 没关系，今天我值班，就给大家科普一下“大便出血”的思路。 一，辨病 很多情况容易大便出血，首先，便秘；其次，痔疮、肛裂等肛门疾病；再次，肠炎 或者IBD炎症性肠病；此外，肠道肿瘤；另外，肝硬化等内科疾病；等等…… 二，排除上述那些危及生命的重大疾病。 肠镜检查非常重要，现在无痛技术相当普及，完全不用担心肠镜检查难受。 三，着眼于“痔、瘘、裂”等肛门良性疾病和“便秘”等慢性病。 这些病症往往相互影响、互为因果。 需要指出，不尽便秘容易导致痔疮症状加重和疾病进展，腹泻同样是痔病发病的重要原因之一。 四，常规就诊的“痔疮”患者如何自我保健？ 1.最重要的是，必须控制解大便时间。想如厕的时候，等一下，别急，先用力顺时针方向按摩腹部，特别是左下腹，等待便意思加强的时候，抓紧时间如厕，排出大便后，尽快起身，一般也就一两分钟吧，目测每一次大便的平均量到了，就一定先起身擦拭。（俗称，大便要像做小偷） 2.辨清是便意（大便不尽感）还是真有大便堵着出不来。大便不尽感，这东西相当要命。 记住：千万不要觉得似乎还有大便就再去延长大便的时间。其实90%大便量都是前10%的时间做完的。后面时间效率极低，但出血风险增大不少。请一定注意⚠️这一点。 若真有大量粪便，过二十分钟半小时后再有急便感时再排也没关系。切不要久蹲马桶?。 3.注意不要食用辛辣刺激食物和饮酒。 4.可以身边常备肛门用的痔疮栓，比如“太宁”或“普济栓”适用于大便比较困难和干结的情况；“麝香痔疮栓”可以用于便意较多的人。 5.如果大便干结困难，或者相反稀烂频繁都要对症治疗的，否则大便不正常也会引起你所述不适。 五，我院“曙光医院特色中药制剂” 我院自制制剂效果极佳，“痔血安合剂”口服，“消痔膏”外敷，配合栓剂使用，疗效确切。
陆宏 2019-02-26阅读量1.5万
病请描述：国内研究显示，胆囊结石形成与饮食行为有关。随着国民生活水平的提高和饮食结构的改变，胆囊结石发生率持续上升，给患者带来较大痛苦和经济负担。本研究分析胆囊结石患者临床资料，探讨胆囊结石的饮食相关影响因素，为指导合理膳食及健康人群教育提供依据。 调查纳入标准：（1）年龄18～59岁；（2）均经超声检查或手术确诊；（3）首次发病。排除标准：合并肝炎、肝硬化、糖尿病、高血压等基础病。分为结石组和正常对照组。 结果： 一、两组的年龄、性别、婚姻状况比较无差异，而在文化程度、职业和居住地方面比较有差异。其中结石组中文化程度以初中为主30%，对照组以本科及以上为主55%；结石组职业以农民80%、职员20%为主，对照组以职员为主70%；结石组居住地以农村为主40%，对照组以城市为主65%。 二、两组BMI及血脂检测结果的比较；结石组的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显低于对照组，载脂蛋白A明显高于对照组。两组BMI、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B比较无差异。 三、两组饮食中食物种类的比较：两组进食油炸类、禽类、动物肝脏、豆制品、水果、辛辣食物方面比较无差异。结石组进食肥猪肉率为80%，明显高于对照组的35%；结石组进食杂粮、牛奶率分为10%、20%，明显低于对照组的80%、90%。 四、两组生活习惯的比较：两组在饮食口味油腻、饮食荤素搭配、饮水习惯、早餐习惯、吃饭习惯、吸烟习惯、洗手习惯以及锻炼时间方面比较有差异。其中，结石组50%和对照组80%饮食口味均以适量油腻为主；结石组饮食搭配以肉类占2/3为主45%，对照组以肉类占1/3为主85%；结石组饮水习惯以很少喝为主50%，对照组以渴了才喝为主60%；结石组50%和对照组90%早餐习惯均以固定为主；结石组60%和对照组95%吃饭习惯均以定时为主；结石组60%和对照组85%吸烟习惯均以无吸烟为主；结石组洗手习惯以偶尔为主50%，对照组以经常为主80%；结石组锻炼时间以0min为主70%，对照组以0～30min为主50%。 五、两组每日膳食摄入量的比较：结石组患者每日摄入水量、饮奶量、水果量明显低于对照组，而摄入禽畜量、食油量明显高于对照组。 本文选自：廖雪梅等，中华肝脏外科手术学电子杂志2016年
赵刚 2019-02-08阅读量9581
病请描述：10.前列腺特异抗原（PSA） PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4μg/L；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSA、F-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA＞0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16高度提示前列腺癌。 11.前列腺酸性磷酸酶（PAP） 前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。 12.β2微球蛋白(β2-MG) β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。 13.神经元特异性烯醇化酶（NSE） NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。 14.细胞角蛋白19（Cyfra21-1) Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。 15.鳞状细胞癌抗原（SCCA） 鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微＜2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。 16.核基质蛋白-22（NMP-22） NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100% 。 17.α-L-岩藻糖苷酶（AFU） AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。 如何看待肿瘤标志物检测结果? 1、肿瘤标志物的检测结果仅用于参考，疾病的诊断还需要结合相关影像学或病理学检查。 2、肿瘤标志物检测呈阳性不一定就是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，许多其他疾病也会引起肿瘤指标的异常。 3、当然，肿瘤标志物检测呈阴性也不能100%确定安然无恙，在肿瘤较小，或者肿瘤组织表面被封闭等情况会导致标志物检测不明显。 因此，肿瘤标志物检测结果阴性但有肿瘤警告信号者仍需做进一步的防癌检查。 5种人需定期做肿瘤标志物筛查 1、40岁以上人群； 2、身体出现了“癌症信号”者； 3、严重污染厂矿企业的从业者； 4、长期接触致癌物质人群； 5、癌症高发区或有癌症家族史的人群。
叶臻 2018-12-06阅读量1.2万
病请描述： 患者： 半个月检查出，医生判定是肝癌最多有三个月寿命，以下是检查报告、超声所见：肝脏左叶长约52mm，厚约还有没72mm，右叶斜径约152mm，肝内见数个实质性回声区，部分边界清，部分边界欠清，较大约77x57mm，内回声欠均匀，余肝内光点增粗，分布欠均匀，肝内血管欠清晰，因气体干扰，门静脉主干可显示部分，显示部分内径约21mm，内隐约可见稍強光团。CDFI:肝内点状彩色血流信号。胆囊形态大小正常，囊壁毛糙、不厚，囊内未见明显强光团，未见异常回声，胆总管及肝内胆管未见扩张。因气体干扰，胰腺显示不清。脾脏厚约50mm，表面光滑，脾实质光点分布均匀，脾静脉内径约10mm。双肾形态大小正常，包膜完整，实质回声均匀，集合系统显示清，双肾内未见強光团及肾盂未见分离。双输尿管未见明显扩张。膀胱充盈，壁不厚，腔内未见异常回声。前列腺大小正常范围，边界清，腺体光点分布均匀。超声提示：1、肝内实质性占位，考虑门静脉栓塞2、脾大并脾门静脉扩张3、胆囊壁毛糙4、前列腺未见占位5、双肾、膀胱未见结石6、双输尿管未见扩张。检验报告：CHE胆碱酯酶5219\TBIL总胆红素36.3\DBIL直接胆红素16.30\IBIL间接胆红素20.00\ALT谷丙转氨酶145.00\AST谷草转氨酶130.00\ AST/AI转氨酶比0.90\GGT谷氨酰转肽酶574.00\ALP碱性磷酸酶360.00\TBA总胆汁酸22.20\TP总蛋白77.3\ALB白蛋白39.5\GLOB球蛋白37.8 A/G白球比1.04\AFP甲胎蛋白579.20\HBSAg乙肝表面抗原 阳性。CT检查所见：肝形态不规整，局部膨隆，肝蜜度不均，肝内呈较大斑块状低蜜度灶，边界不清；脾大，约7个肋单元。腹腔未见积液。诊断印象：肝占位 三十四岁有过肝硬化要不要再进一步检查，有没有再治疗的要必？同济大学附属东方医院肿瘤科周俊上海东方医院肿瘤血液科周俊：有乙肝病史，AFP增高，影像学发现肝内占位，符合原发性肝癌的临床诊断。肝内肿瘤多发，瘤体较大，门静脉可疑癌栓，肝功能有损害，但CHILD 分级为A级，预后不良，建议介入治疗，如果病灶局限在一叶，也可以在TACE后行立体定向放疗，配合中药。患者：是不是已经证实是‘原发性肝癌’？也有医生说有可能是第二种病建议再做一个‘针强’和一个‘纤’什么的？我就是怕再做这两个有伤害‘肝功能’近一步恶化难治疗，减短生命！现在吃一些中药不要让他疼！上海东方医院肿瘤血液科周俊：没有看到CT片，临床诊断标准之一的影像学特征性表现就是说的增强CT和增强MRI，这个增强CT需要做，一是有利于诊断，二是可以进一步观察肿瘤的情况，如范围、大小、内部结构、有无血管、胆管侵犯，淋巴结转移情况等。如果有肝区疼痛，还是早点做介入或者立体定位放疗，有手术机会的也可以选择手术。肿瘤的治疗需要多种方法综合治疗，根据病情来合理安排治疗措施。中药的效果我们要客观对待，不要迷信中药的“特效”，以免延误最佳治疗。增强CT对肝功能的损伤微乎其微，但是对于你的诊治却是十分重要，要抓住主要矛盾，看病不是儿戏。
周俊 2018-10-22阅读量1.4万
病请描述：与恶性肿瘤的斗争总是劳命伤财，特别是病程后期，钱快用完了，肿瘤却越来越猖獗。怎么办？只要医师把自己当患者，办法总归是要想出一些的。下面我来谈谈一位肝癌晚期患者的廉价抗瘤经历。初发肝癌，手术很成功肝癌曾经被称为“癌中之王”，死亡率高居我国恶性肿瘤的第二位。全世界每年新增肝癌患者的45%出现在中国。这例是我2007年接诊的一位肝癌晚期患者，他来自南通的农村，年仅45岁，患有乙型肝炎二十多年。因为南通是肝癌高发区，当地政府大力普及健康知识，患了肝炎的人都知道肝炎‒肝硬化‒肝癌的三部曲，所以，该患者发病前抗病毒治疗8年，并且每年体检一次。2003年6月体检发现甲胎蛋白（AFP）增高，增强CT显示为右肝单发的4.5cm*4.5cm的肿瘤。首选手术切除。之后每三个月随访，三年都没有出现肿瘤复发或转移。因为治病而失去了稳定的收入来源，多年的医药费用逐步掏空了家庭的积蓄，他想想三年都没事，就放松了警惕，不再去医院定期检查了。同济大学附属东方医院肿瘤科周俊晴空霹雳：肝癌复发，满肺转移可是老天没有眷顾他，2007年端午节后，他开始感觉到肝区隐隐作痛，忍不住的咳嗽越来越频繁，呼吸也越来越短，家住三楼，都不能一口气走上去。抗是抗不过去了，只有到医院检查，CT报告：肝肿瘤复发，两肺多发转移瘤。老天，病情的发展速度和对肌体的破坏力，足以说明肝癌不愧为“癌中之王”。急切之下，再次找到为他开刀的医师，希望能得到最好的治疗。可是，外科医师说满肺都是转移瘤，复发肿瘤也已经5.5cm*5.1cm，还侵犯了门静脉右支，不能再手术了，建议他做肝肿瘤伽玛刀治疗。肝内肿瘤复发双肺多发转移瘤客观认识伽玛刀在肝癌中的价值伽玛刀真的管用吗？对什么样的肿瘤有效？毒副反应大不大？怎样综合治疗还能提高疗效？带着一个个疑团，我和411医院伽玛刀中心科研合作，花了5年多时间，全程观察了1000多例伽玛刀治疗的原发性肝癌患者，通过多因素统计分析，发现伽玛刀确实是肝癌有效的非手术治疗方法，哪怕是大于250px的巨块型肝癌，抑或是有门静脉、下腔静脉侵犯的肝癌，通过伽玛刀治疗，中位生存时间都得到了显著的延长，特别是伽玛刀联合健脾益肾、清热解毒的中药汤剂。但是，同时我们要清醒的看到，伽玛刀是一种局部治疗手段，和手术一样，解决的是局限在某一部位的肿瘤。通过科研合作，我们对肝癌治疗的认识更加深刻，也理清了肝癌综合治疗的最佳方案，而且增强了我们医疗团队的友情，为患者提供更为方便的优质服务。今天说的这例患者就是在科研合作中接诊的，病情复杂凶险，疗效出乎意料之外，所以，记忆尤其深刻。沙利度胺，给患者生存希望这位患者几乎花光了自己最后的积蓄，完成了肝癌伽玛刀治疗。可是，一个疗程下来，肝脏的肿瘤是处理了，满天星斗的双肺呢？瘤体还不是天天在肆意侵占有限的肺叶吗，像巨蟒一样紧紧缠绕着患者的身躯，令人窒息。用索拉菲尼，这个享誉全球的肝癌第一个靶向药物，在2008年，药费对于这位患者来说太昂贵了，有心无力！于是，我建议他用沙利度胺。本来，这个药物推荐从50mg开始，每晚睡前服用，每周增加50mg，直到200mg的剂量，再一直维持使用。药物的剂量越大，疗效是高一些，但是，副作用也会数倍增多增大。但这位患者心情急迫，年纪尚轻，直接服用200mg，一周后，竟然加量到了400mg，每晚睡前顿服。还算幸运，除了睡得香甜，轻度便秘之外，他居然没什么别的副作用。就这么，他一直在坚持，因为，不知道未来，这种坚持我理解成是对医师的信任！奇迹发生了服用沙利度胺后近一个月，患者觉得气没那么短了，咳嗽少了，体重也开始增加了。其中的奥妙患者当然是欣喜万分：病魔一步一步离他远去。6个月后，再次CT扫描。天啊，不说医师，连上帝都不敢相信！快看。。。。。。肝内复发病灶缩小了双肺转移瘤看不见了枯木逢春，老药新用沙利度胺（反应停、酞胺哌啶酮）是1953年由德国Grünenthal集团开发，并首先在德国上市，用于缓解失眠，随后发现它可以治疗妊娠恶心、呕吐等早孕反应。因其疗效显著，不良反应轻且少，迅速在欧洲乃至全球广泛使用。但是，在短短的几年里，欧洲就发生了以往极其罕见的上万例海豹肢畸形儿。调查研究发现，导致这些“海豹儿”的罪魁祸首就是有抑制新生血管效用的沙利度胺。刹时，沙利度胺由宠儿变成了弃儿，全球几乎禁用沙利度胺。然而，恶性肿瘤的生长离不开新生的肿瘤血管，这不正是沙利度胺能起效果的药理机制吗？原来，沙利度胺就是世界上第一个正真意义上的靶向药物！在临床上，用沙利度胺治疗多发性骨髓瘤、软组织肉瘤和多种实体瘤，就取得了令人鼓舞的成绩。Celgene公司研发的第二代药物Revlimid（来那度胺）于2005年获得FDA批准，用于多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、套细胞淋巴瘤。疗效还是那样优秀，副作用是轻了一些，但是，两者之间的价格差也是巨大的，就好比青霉素和现代研发的抗生素一样。因此，对于经济拮据的、长期抗肿瘤治疗耗尽了大多数积蓄的患者，沙利度胺不失为一种价廉物美的靶向药物。
周俊 2018-10-22阅读量9750