病请描述：一、传播途径： 1.主要通过血液传播，包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。 2.共用剃须刀、共用牙刷、修足、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。 3.静脉药瘾共用注射器和不安全注射是新发感染最主要的传播方式。 4.母婴传播、性接触传播和接受HCV阳性的器官移植也是传播途径，但拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他血液暴露的接触一般不传播HCV。 二、定期检查项目： 1.血清生化学检测：监测ALT（丙氨酸氨基转移酶）水平，这是检测丙肝最重要的辅助手段之一。ALT水平升高可能与肝脏炎症反应有关。值得注意的是，有些丙肝患者ALT可能正常，有30-50%的丙肝患者虽然病毒复制活跃，但其ALT始终显示正常。 2.丙肝抗体检测：这是诊断丙肝的最重要手段，适用于高危人群的筛查，也可以用于丙肝感染者的初次筛查。 3.丙肝病毒RNA检测：病毒基因检测是检测血液中丙肝病毒的实际存在情况，这是一个很灵敏的测试，可以在感染的2周内检测到病毒。通常分为定性检测即检测血液中是否存在病毒和定量检测即测定血液中的病毒总量。 4.肝脏病理学检查：对于丙肝的诊断、衡量肝脏炎症和纤维化程度、评估药物疗效等均非常重要。 5.HCV RNA定量检测：适用于HCV现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析，以及治疗结束后的应答评估。 6.HCV基因分型：采用基因型特异性DAAs方案治疗的感染者，需要先检测基因型。 7.肝纤维化的无创诊断：常用的方法包括血清学和瞬时弹性成像两大类。 8.影像学诊断：包括腹部超声检查、电子计算机断层成像(CT)和磁共振成像(MRI或MR)等，主要目的是监测慢性HCV感染肝硬化疾病进展情况，发现占位性病变和鉴别其性质，尤其是监测和诊断肝细胞癌(HCC)。 三、预防措施： 目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用。预防主要采取以下措施： 1.筛查及管理：对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理，包括育龄期备孕妇女、静脉药瘾者等。 2.严格筛选献血员：通过检测血清抗-HCV和HCV RNA，严格筛选献血员。 3.预防医源性及破损皮肤黏膜传播：推行安全注射和标准预防，严格执行医院感染控制规范。 4.预防性接触传播：对MSM和有多个性伴侣者应定期检查抗-HCV，加强管理。 5.预防母婴传播：对HCV RNA阳性的孕妇，应避免延缓破膜，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性。 四、治疗： 1.目前的治疗主要采用直接抗病毒药物（DAAs），如索磷布韦/维帕他韦、可洛派韦联合索磷布韦等，治疗周期通常为12周。对于HCV感染的孕妇，可以在分娩哺乳期结束后给予抗病毒治疗。对于肝移植后HCV复发或再感染的患者，应及时进行抗病毒治疗。对于急性丙型肝炎患者，由于慢性化率高，应积极处理，但关于何时开始抗HCV治疗，目前观点不一。 五、特殊人群的管理： 1.对于HCV感染的静脉药瘾者，应定期自愿检测抗-HCV和HCV RNA，并有机会得到阿片类物质替代治疗及清洁注射器。 2.对于HCV感染的育龄期女性，在DAAs治疗前先筛查是否已经妊娠，已妊娠者可在分娩哺乳期结束后给予抗病毒治疗。
丁凡 2024-11-01阅读量3510
病请描述：2、肝内胆管结石外科治疗 2.1肝叶切除(HR) 目前HR联合胆道镜被认为是治疗肝内胆管结石最有效的治疗方法之一。研究表明HR是合并有肝叶萎缩的肝内胆管结石唯一根治方法。HR的指征是：①局限于一个肝叶(段)的结石；②难以解除的胆管狭窄；③并发肝脓肿，肝胆管外瘘，先天性胆总管囊肿及其它肝占位性病变；④肝叶、段明显纤维化萎缩；⑤疑有肝内胆管癌变。清除结石及病变的胆管，减少复发及降低胆管癌变的风险是HR的最大优点。规则性肝切除虽然最大程度地祛除了病因而减少复发机会，但肝内胆管结石病变具有广泛性和多灶性，单用HR难以解决弥漫性、散在性的肝内胆管结石，尤其合并多处狭窄者，且这类患者常常合并严重的胆道感染、肝硬化甚至门脉高压等情况，肝脏储备功能较差，因此在行肝切除之前需系统分析全身情况，特别是肝功能代偿情况。 2.2胆管切开取石，T管引流治疗肝内胆管结石的临床疗效研究该方法是外科治疗最基本的术式。主要应用于急症和重症的患者，显露和切开肝内各叶段胆管的狭窄段，达到建立通畅的胆流通道，清除结石，控制感染，改善肝功能的目的。手术过程中应轻柔操作，避免胆道损伤、出血，冲洗胆管时禁用高压注水，以免胆道压力过高，感染的胆汁通过开放的血窦逆流，引发败血症、脓毒血症等严重并发症。 2.3肝脏移植对于肝内复杂、弥漫存在的广泛性结石，合并了胆汁性肝硬化、门静脉高压肝功能失代偿期，肝移植是最有效的治疗手段。由于肝移植供体短缺，费用昂贵，手术复杂困难，排斥反应等原因，难以广泛推广。 2.4经皮肝胆管取石术(PTCSL)目前认为，PTCS是治疗肝胆管结石病的一种很有效的辅助手段。尤其在耐受力低的老年人、高危病人、复发性和残余肝内胆管结石患者，如有必要，可行PTCS代替外科手术治疗。传统的治疗胆管结石的方法因所需时间长且并发症多难以在临床推广应用，但经内镜医生和外科医生努力改良后，在PTCD一周后即置入鞘管，代替原先的窦道，将治疗时间大大缩短，手术疗效亦有增强。
赵刚 2024-10-22阅读量5448
病请描述：肝内胆管结石在我国发病率高，结石导致胆管阻塞引起胆道炎症、肝功能损害、进一步引起萎缩性肝硬化、并诱发肝内胆管癌等严重损害。由于肝内胆管解剖的复杂性，不仅在诊断上容易出现漏诊，而且治疗后容易出现胆管炎症发作难以控制、残留、高复发率，严重危及患者生命。使该病成为当今胆道外科治疗的重大难题。 术前对结石做出定位诊断，对数目做出较精确的估计，并全面了解胆道狭窄等复杂的病理，选择每种类型最有效的手术方法，以取得最佳的治疗效果。手术的主要目的应达到：①尽可能取净结石，清除病灶；②纠正胆管病变；③建立通畅的胆汁引流；④为胆道的再处理创造微创通道。 治疗手术方式种类繁多，但目前主要为以下几类。微创手术以其对患者造成的创伤小、并发症少、不影响内环境稳态等优势成为21世纪外科的发展方向。随着临床应用的开展，近年来，腹腔镜或胆管镜下行肝胆管结石治疗术日趋成熟，为肝胆管结石病患者带来新希望。肝胆管结石病患者多有胆管炎症反应，且反复发作、迁延不愈，若治疗不恰当会带来胆汁性肝硬化、门脉高压甚至肝脏癌变等严重后果。肝胆管结石虽是一种良性病变，但发生率高且难于治愈，部分复杂病例手术多次依然无法痊愈。 肝内胆管结石诊断 肝内外胆管结石依靠超声、CT、MR、造影等检查，结合临床症状、体征、实验室检查，即可做出诊断。超声检查操作简单、经济、方便快捷，具有较强的实用性；对黄疸和胆道梗阻患者均不受限制。CT用于诊断肝内胆管结石的特异性为97％，对X线不显影结石诊断率低。MR检查在诊断肝内胆管结石上特异性和灵敏度与CT类似，MRCP与CT胆道造影同样能够很好的明确肝内胆管胆汁的引流情况以及胆管的狭窄部位。MRCP对胆道结石的敏感度达92％。ERCP的诊断价值相当，ERCP是一项融诊断和治疗于一体的微创内镜介入技术，不仅可以确诊胆总管结石，而且还可以处理结石，达到治疗的目的。但是ERCP属于有创性检查,会出现一定的并发症，一般不实施单纯诊断性的ERCP。 B超对于肝内胆管结石有较大的诊断价值，其操作方便，简便易行，是诊断肝内胆管结石的首选方法。值得注意的是操作者经验有时会影响肝内胆管结石诊断结果。当胆道肿瘤、感染、积气合并胆管结石将难以断定检查的结果及正确性，对胆管狭窄部位的显示不如CT和MRI，因此制定手术方案是不应完全按照B超的诊断。 CT通常能显示出结石在肝内胆管的分布，胆道系统的扩张，肝实质的萎缩以及门脉高压导致的脾大和食管胃底曲张等情况，可以为手术方案的制定提供可靠的依据。但CT对于一些细小结石和不能被X线显影的结石诊断较为困难。MRCP费用相对较高，但对于多方位显示胆管结石的部位、数目、大小和胆管扩张或狭窄的程度，其敏感性、特异性和准确率日臻完善，但对于狭细胆管的显示不如胆管直接造影清晰准确。 ERCP（经内窥镜胆胰管造影）和PTC（经皮穿刺胆管造影）为胆管直接造影，是诊断肝胆管结石的传统方法，因有创伤性，首次已不作为胆管结石的常规诊断手段，而二期手术同时PTC不仅可作为肝胆管结石的治疗及胆管引流、也可作为后续胆道造影检查。 本文选自：吴英俊等，一期二期硬质胆道镜取石术并发症的观察和临床意义。 原文链接地址：一期二期硬质胆道镜取石术并发症的观察和临床意义-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-10-12阅读量5705
病请描述：原发性胆汁性胆管炎(Primary biliary cholangitis，PBC)是一种自身免疫性慢性胆汁淤积性肝病，其特征是免疫介导的炎症和肝内小胆管的破坏。所有PBC患者都应接受骨质疏松症风险评估和管理。应在诊治时每年评估血清维生素D、钙、磷和甲状旁腺激素水平。应在诊治时每1-4年进行一次DEXA检查，具体取决于骨质疏松性骨折风险和胆汁淤积程度。食管静脉曲张患者应避免口服双膦酸盐，因为可能会诱发静脉曲张出血。所有PBC患者应根据疾病活动性和疾病分期，定期进行血清肝功能等检查（每6-12个月1次）和肝脏超声检查（每12-24个月1次）。所有确诊或疑似肝硬化的PBC患者均应每6个月接受一次超声监测。建议所有PBC患者以13-15mg/kg/天的剂量口服熊去氧胆酸作为一线治疗；如果可以耐受，应终身服用。经12个月的熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）治疗后，生化反应不足的PBC患者可以接受二线治疗。对于轻度瘙痒症患者，或对贝扎纤维酸或利福平有禁忌症或有不良反应的患者，可考虑使用考来烯胺作为一线治疗。多药联合用药会增加药物相互作用的风险，应注意避免。
胡迎宾 2024-09-30阅读量6345
病请描述：容易引起肝损害的药物种类繁多，这些药物的肝损害风险可能与其化学结构、代谢途径、个体差异等多种因素有关。以下是一些常见的容易引起肝损害的药物类别及其具体药物示例： 一、抗生素和抗真菌药物 抗生素：四环素类（如四环素）、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、亚胺培南西司他丁钠等。这些药物在杀灭细菌的同时，也可能对肝脏造成损害。 抗真菌药：伊曲康唑、伏立康唑等。这些药物在治疗真菌感染时，也可能对肝脏产生不良影响。 二、抗肿瘤药物 抗肿瘤药物在治疗肿瘤的过程中，往往会对正常肝脏细胞造成损伤。常见的抗肿瘤药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、吡柔比星、砷剂、紫杉醇、阿糖胞苷等，都可能引起肝损害。 三、解热镇痛药和抗风湿药 解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等。这些药物在解热镇痛的同时，也可能对肝脏造成损害。特别是对乙酰氨基酚，是临床上引起急性肝衰竭的主要原因之一。 抗风湿药：保泰松、别嘌醇等。这些药物在治疗风湿性疾病时，也可能对肝脏产生不良影响。 四、抗结核药物 抗结核药物如异烟肼、利福平等，由于需要长期服用，且具有一定的肝毒性，因此容易直接造成肝脏损伤。这类药物可能引发黄疸型肝炎、肝硬化等严重肝损害。 五、心血管药物和降血糖药物 心血管药物：他汀类降脂药（如阿托伐他汀、辛伐他汀等）、胺碘酮、利血平等。这些药物在治疗心血管疾病时，也可能对肝脏造成损害。 降血糖药物：格列本脲、格列喹酮、二甲双胍等。长期使用这些降血糖药物，可能对肝脏有一定的损害。 六、中草药和膳食补充剂 中草药和膳食补充剂引起的肝损害也不容忽视。如雷公藤多甙、白癜风胶囊、龙胆泻肝丸、双黄连、癃闭舒、仙灵骨葆、跌打止痛类中成药，以及含土茯苓、何首乌、首乌藤、藏红花、全蝎、僵蚕、白附子等成分的汤剂，都可能引起肝损害。部分中药致药物性肝损害具有体质特异性，就是有只有部分人是易感人群，服用后发生药物性肝损害，而大多数人服用这些中药并不会产生肝损害。 七、其他药物 免疫调节剂：环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特等。这些药物在调节免疫功能的同时，也可能对肝脏造成损害。 抗甲状腺药物：甲硫咪唑等。这些药物在治疗甲状腺疾病时，也可能对肝脏产生不良影响。 注意事项 由于药物性肝损害的发生机制复杂多样，且不同个体对药物的反应存在差异，因此在使用任何药物时都应严格遵医嘱，避免自行用药或滥用药物。同时，定期监测肝功能变化也是预防药物性肝损害的重要措施之一。如果出现肝损害症状，应及时停药并就医治疗。
刘黎黎 2024-09-18阅读量4460
病请描述： 病毒性肝炎是其中最常见的类型，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。这些类型的肝炎病毒虽然在传播方式、疾病严重程度、地理分布和预防方法上有所不同，但都可能导致慢性肝病、肝硬化甚至肝癌，另外，喝酒会加重这些疾病的进展速度，所以肝炎的患者必须戒酒，戒酒，戒酒！ 乙型肝炎（乙肝）：是一种特别值得关注的类型，因为它可以导致慢性感染，增加患者发展为肝硬化和肝癌的风险。乙肝的传播途径主要包括母婴传播、血液和体液传播，以及性传播。预防乙肝的关键是接种乙肝疫苗，这是目前最有效的预防措施。 丙型肝炎（丙肝）：也是一种严重的健康问题，它可以通过血液传播，如共用针头或接触受污染的血液。目前，丙肝已经有了有效的治疗方法，抗病毒治疗可以治愈绝大多数感染者，从而降低肝硬化和肝癌的风险。 预防肝炎的措施： 1. 接种疫苗：甲肝和乙肝疫苗可以提供有效保护。 2. 个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，尤其是在准备食物和进食前。 3. 安全性行为：使用安全套可以减少性传播的风险。 4. 避免共用针具：不共用针具，尤其是纹身、穿耳洞等活动中。 5. 医疗安全：在医疗操作中确保使用消毒过的器械，避免不必要的注射。 此外，保持健康的生活方式，如适度饮食、适量运动、戒烟限酒，也有助于维护肝脏健康。 得了肝炎怎么办？答：戒酒，找专门感染科评估是否抗病毒治疗，保持心情愉悦并注意休息，定期随诊！
吴大平 2024-09-11阅读量7026
病请描述： 我为什么想谈一谈肝炎，毕竟肝癌在中国是高发癌种，以偏南方广西、广东、海南更为显著，且大部分发现已经时晚期肝癌，死亡率高。绝大多数肝癌是由病毒性肝炎、肝硬化、肝癌“三部曲”发展而来的。因肝癌离我们而去的名人不胜枚举，如吴孟达、傅彪、臧天朔、赵英俊等，在此对他们予崇高的敬意。病毒性肝炎主要是以乙肝多见，目前我国感染乙肝患者约为1亿人。我们14亿人中怎么知道自个有没有得乙肝，只要花20多元到正规得二甲以上医院检查乙肝五项就知道自己有没有乙肝，有些一甲医院或体检单位也可以检查乙肝五项。如果自己没得乙肝，那为自己高兴，尽快注射乙肝疫苗，就算注射乙肝疫苗，也只是在一定范围内起做预防作用，世上没有一劳永逸的事。除此外也注意自己个人卫生，比如我强烈建议家人使用自己的固定碗筷。如果检查出现自己得乙肝，那更要注意了，时刻谨记戒酒，并保持充足的休息时间，更重要的是要定期到正规的医院感染科随诊乙肝病毒DNA及肝功能情况，来判断是否需要抗乙肝病毒治疗。另外，丙肝也可以通过抽血检查出来，且丙肝目前可以治愈的。总之得了肝炎患者一定要戒酒，并定期到肝病科随诊，希望这小小科普知识对你有帮助！
吴大平 2024-09-11阅读量7362
病请描述：包括两方面：针对病因的随访和针对肝癌的筛查两个部分。 针对病因： 最常见的为乙肝，因难以治愈，因此需要终生每半年随访，以防反弹。丙肝和血吸虫能够治愈，治愈后不需要频繁针对病因复查。自身免疫性肝炎容易反复，亦需要终生随访。酒精肝需要戒酒，非酒精性脂肪肝则主要靠生活饮食控制病因。 针对肝癌筛查： 因肝硬化属于肝癌的癌前病变，随时可能新发肝癌，因此，需要终生每三个月筛查，包括肿瘤标记物和肝胆彩超。筛查可疑的患者需要行增强CT或磁共振明确诊断。首选普美显增强磁共振。 因最常见的病因乙肝和丙肝都具有传染性，主要经血液传染，患病母亲容易传给孩子，因此，患者的兄弟姐妹父母子女也都需要筛查。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-26阅读量3353
病请描述：前面提到，肝癌患者甲胎蛋白（AFP）不一定升高，那反过来，甲胎蛋白升高一定是肝癌吗？ 也不一定。 AFP的正常值一般是10ng/ml以下。而指南规定的是＞400ng/ml才具有诊断价值，因此，10-400之间的轻度升高，都不足以诊断肝癌。 许多非肝癌患者AFP会升高： 比如孕妇AFP会升高，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3，在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，生完孩子后1年左右才会降至正常。 比如急慢性肝炎肝硬化AFP也有一定程度的上升。生殖系统恶性肿瘤也可能上升。 但无论如何，AFP上升还是需要警惕，需要结合肝病病史、影像学等综合判断。如果进行性上升，或者升高的幅度较大，需要全面排查。如果升高幅度较小，也需要密切随访，动态观察。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2189
病请描述：对于癌症的诊断，除了病理（金标准），其余都不能保证100%准确，甲胎蛋白（AFP）也不例外。 肝癌患者当中，只有60%甲胎蛋白会升高，还有40%不升高。因此，甲胎蛋白正常不一定没有肝癌。 因为甲胎蛋白全称叫做甲种胎儿球蛋白，只在胚胎早期阶段生成。在胚胎发育过程中，原始胚胎干细胞会逐渐分化，变成成熟的组织细胞比如肝细胞。分化程度越高，越不会产生甲胎蛋白，恶性程度越低。因此，只有低分化肝癌和部分中分化肝癌产生甲胎蛋白，而高分化肝癌一般不产生甲胎蛋白。一般甲胎蛋白越高，恶性程度越高。 因此，肝癌诊断依靠病史、体检、化验、影像学等综合判断。如果有基础肝病尤其是肝硬化，需要定期筛查肝癌，除了查甲胎蛋白，还必须查肝胆彩超和PIVKA（异常凝血酶原）。PIVKA同AFP一样，是另一种肝癌特异肿瘤标记物，也不是每个肝癌患者都会升高，但两者同时查，会增加发现概率。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2154