病请描述：常规超声在胆囊息肉样病变(PLG)诊断中的不足：（1）由于图像分辨率的限制，常规超声不能清晰显示PLG附着区域胆囊壁情况。（2）常规超声对PLG血流显示率低。（3）胆囊癌早期可表现为体积较小、形态规则，常规超声难以对其进行鉴别。（4）患者体形肥胖、患者呼吸动度较大、胆囊位置较高、胆囊内结石后方声衰等因素可影响对病变的显示，影响诊断结果。 超声造影（CEUS）在PLG诊断中的价值 PLG内血部管构筑特点与其病理结果密切相关，可以通过分析PLG内部血供信息实现对PLG的定性诊断。常规超声对PLG内部的低速血流、较深血流显示困难，总体的血流显示率较低，在对PLG进行定性诊断时存在不足，容易出现较高的假阳性率和假阴性率。增强CT可用来评估PLG内部血供情况并做定性诊断，但增强CT检查不是实时、连续的，其图像并不能全面反映PLG内部的血供情况。超声造影试剂－声诺维（UCA）平均直径为微米级别，几乎不能穿越血管壁到达血管外组织内，注入人体后几乎只分布于循环系统中，其信号几乎只反映组织内部的血液灌注情况。因而，CEUS可以清晰、准确的显示PLG内部血管构筑形态、血管分布特点、血管内流量等信息。通过分析这些信息，可以对PLG进行定性诊断。朱铖等报道，超声造影与增强CT在胆囊占位性病变中的诊断能力相仿。但是，CEUS是实时连续的，提供的信息全面，而且无放射性，这些是增强CT所无法实现的。 恶性PLG的生长依赖于肿块内血管的生长，并与其密不可分。恶性PLG生长较快，正常血管不能满足其养分的需求，为了增加养分供给，肿瘤细胞自身会分泌的肿瘤血管生长因子来诱导生成大量的肿瘤血管。肿瘤血管是不成熟的血管，在细胞组成、组织结构、功能特点上与正常血管有很大不同，例如：肿瘤血管缺乏完整的血管壁周围细胞，肿瘤血管的管壁不只由单一的内皮细胞构成、可由多种细胞构成，肿瘤血管管壁的内皮细胞形态异常，肿瘤血管缺乏管内支持结构或存在基底膜缺失，肿瘤血管缺少平滑肌成分而无收缩功能，肿瘤血管缺少神经支配和对血管活性物质反应的结构基础，肿瘤血管高度无序、迂曲、膨胀、粗细不均、分支过多并可形成动静脉瘘等等。肿瘤血管不存在于良性PLG内，是恶性PLG所特有的，许多恶性PLG的特征性CEUS表现都与肿瘤血管密切相关。恶性PLG内的肿瘤血管血流速较快、存在动静脉瘘，而良性PLG内血管血流速正常、分布正常、动静脉间通过正常的毛细血管网连接，因而，恶性PLG内的UCA的清除速度会快于良性PLG，其增强变低时间相对较短，呈“快出”的表现。 胆囊壁分为粘膜层、肌层、浆膜层三层，各层的细胞组成不同，微血管分布亦存在差别，其中粘膜固有层的微血管较为丰富。经静脉注入UCA后，由于胆囊壁三层内的微血管分布的不同，UCA的分布也会存在差异，因而，CEUS可以实现对胆囊壁三个层次的清晰显示，从而准确的判断胆囊壁的完整性。恶性PLG的恶性度高，早期即可出现邻近脏器的转移，因而，多数恶性PLG早期即可出现胆囊壁受侵蚀、连续性中断的情况。良性PLG不具有侵蚀性，不会破坏胆囊壁的完整性，不会出现胆囊壁连续性中断情况． 本文选自：胡健等，超声造影在胆囊息肉样病变中的诊断价值 原文地址链接：超声造影在胆囊息肉样病变中的诊断价值-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-02-18阅读量1771
病请描述：2、CEUS在良性PLG诊断中的价值 对于胆囊腺肌增生症，有研究报道，CEUS能够显示部分病例的罗-阿氏窦，表现为增强的病变内部存在着散在分布的数个小的无增强区。胆囊腺瘤是由胆囊黏膜内的腺体细胞、黏膜上皮细胞、成纤维细胞等增生而形成的肿瘤性良性病变。有文献报道，动脉期出现的“偏心性增强”这一CEUS表现有助于将胆囊腺瘤与其它非肿瘤性良性PLG区分开来，但该结论仍有待于进一步的研究去证实。“偏心性增强”这一CEUS表现或许与腺瘤内“树枝状”的血管分布有关。 胆囊腺瘤具有较高的癌变风险，其癌变率可达30%，对腺瘤癌变进行早期的确诊对患者意义重大。Li-PingSun等对25例胆囊腺瘤病例和9例胆囊腺瘤癌变病例进行研究，认为病变呈不均匀增强并伴有病变附着处胆囊壁完整性被破坏是诊断腺瘤癌变并将其与腺瘤区分开来的重要依据。腺瘤癌变时，癌细胞会分泌肿瘤血管生长因子，病变内会有肿瘤血管的形成，致使病变造影剂分布不均匀。癌细胞侵及胆囊壁会破坏胆囊壁完整性，表现为胆囊壁连续性中断，但若处于早期，会仅表现为胆囊壁层次模糊。 3、应用CEUS和应用CEUS联合常规超声两种诊断方法的比较 CEUS联合常规超声对PLG进行诊断时，采用最佳联合诊断效能更高。胆囊癌恶性度高，死亡率高，5年生存率小于10%-20%，中位生存时间小于1年。而切除胆囊，则会出现胆道和肠道的生理功能紊乱，会发生胆道结石、反流性胃炎等疾病，并可能会促使结肠癌的发生。可见，与误诊为胆囊癌而切除胆囊带来的后果相比，将胆囊癌漏诊带来的后果更为严重。 总之，PLG内血部管构筑特点与其病理结果密切相关，可以通过分析PLG内部血供信息实现对PLG的定性诊断。常规超声对PLG内部的低速血流、较深血流显示困难，总体的血流显示率较低，在对PLG进行定性诊断时存在不足，容易出现较高的假阳性率和假阴性率。增强CT可用来评估PLG内部血供情况并做定性诊断，但增强CT检查不是实时、连续的，其图像并不能全面反映PLG内部的血供情况。UCA声诺维平均直径为微米级别，几乎不能穿越血管壁到达血管外组织内，注入人体后几乎只分布于循环系统中，其信号几乎只反映组织内部的血液灌注情况。因而，CEUS可以清晰、准确的显示PLG内部血管构筑形态、血管分布特点、血管内流量等信息。通过分析这些信息，可以对PLG进行定性诊断。朱铖等报道，超声造影与增强CT在胆囊占位性病变中的诊断能力相仿[34]。但是，CEUS是实时连续的，提供的信息全面，而且无放射性，这些是增强CT所无法实现的。 本文选自：胡健等，超声造影在胆囊息肉样病变中的诊断价值 原文地址链接：超声造影在胆囊息肉样病变中的诊断价值-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-02-18阅读量1856
病请描述：患者成某，男，58岁，因“发现右肺占位1年余”就诊。2022年3月自觉胸闷月余，便于当地医院行CT检查示右肺占位，怀疑癌变，但未行穿刺。2022年4月于肺科医院行胸腔镜手术，病理示：右肺浸润性肺腺癌，中分化，胸腺有明显浸润，EGFR突变（未见报告）。2022年5月至9月底行培美脂肪肝、胆囊息肉。肺腺癌未见转移。遂于2023年7月来我院就诊，刻下：早起咯痰，无口干口渴，二便调。寐可，胃纳可，常觉饭后嗜睡，体乏懒惰，舌胖大，脉滑数。 2022年8月报告提示患者总胆固醇7.73mmol/L，甘油三酯2.57mmpl/L，低密度脂蛋白4.70mmol/L。 2023年9月23日症复诊，刻下：饭后困倦较之前好转，早起喉中有痰，痰白滑，舌尖红苔白，脉滑数。 付教授于7月份调整患者中药组方，经2个月的治疗，患者的胆固醇水平由7.73mmol/L降至5.24mmol/L，甘油三酯水平由2.57mmol/L降至2.21mmoml/L。低密度脂蛋白由2022年8月的4.70mmol/L现已恢复正常。 案语： 肺癌是常见的肺部原发性恶性肿瘤，肺腺癌是肺癌的一种，早在《黄帝内经》中就有记载，《灵枢•邪气脏腑病形》：“肺脉⋯⋯微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”《素问•奇病论》：“病胁下满气上逆，•••病名曰息积，此不妨于食。”肺腺癌是非小细胞肺癌的一类，多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺。早期一般没有明显的临床症状，多表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。 付教授在抗肿瘤药方的基础上加重泽泻的用量以化浊降脂，用制半夏、山药香附、陈皮等健脾祛湿，使得脾气健运，运化功能恢复则痰湿自去。并加用炒鸡内金以助脾运化。 除此之外，患者近来舌边尖红，并伴有上火，因此使用莲子心等药物以清心除烦。全方配伍切中患者病因，疗效显著。
付晓伶 2024-01-29阅读量3002
病请描述：慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症性病变，根据结石的有无可将其分为慢性非结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎。此病是临床常见病、多发病，具有病势缠绵、反复发作的特点。其临床表现通常不典型，可有剑突下隐痛或轻度消化道症状。流行病学研究发现，其患病率在10%左右，老年人可达40%，男女发病率为1：2，女性多于男性，其中95%以上的慢性胆囊炎患者合并有胆囊结石。近年来本病呈现出新的发病特点，主要表现为发病率升高，病人平均年龄增加，病情隐匿、无症状者以及因为消化道症状突出而造成误诊、漏诊者增多。慢性胆囊炎的病理变化主要为胆囊壁的粘膜及肌层明显增厚，有时有粘膜上皮萎缩和溃疡形成，病变日久胆囊可与周围组织、脏器发生粘连，产生幽门梗阻或结肠梗阻。还可演变成胆囊腺肌增生病、胆囊纤维化和胆囊息肉，而胆囊腺肌增生病和胆囊息肉是胆道系统恶性肿瘤的高危因子，严重危害人们的健康。 慢性胆囊炎的西医研究概况 关于慢性胆囊炎的发病原因，现代医学认为其机理是多因素相互作用的结果。对于非结石性胆囊炎，其发病原因可包括以下几点：⑴感染：当机体免疫功能降低时，来自肠道的细菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌等可经门静脉进入肝脏，若未被灭杀，则随胆汁进入胆囊引起感染。在一些全身性细菌感染中，如伤寒、副伤寒等，病原菌可自血循环进入胆囊，加之原有的胆囊内胆汁淤滞，使胆囊粘膜受损而发生胆囊炎症。亦可能是急性胆囊炎治疗不彻底造成慢性的细菌感染。慢性胆囊炎也可由病毒引起，约15%的慢性胆囊炎患者既往有肝病史。此外，真菌、寄生虫如蛔虫感染也可导致慢性胆囊炎。⑵化学刺激：胆汁成分的改变或返流入胆囊的胰液对胆囊粘膜是一种长期刺激，可产生慢性炎症性病变。⑶胆囊运动功能障碍：胆囊运动障碍或胆囊颈括约肌、括约肌痉挛，导致胆囊排空时间延长，胆囊增大，逐渐出现胆囊壁纤维化、增厚，伴慢性炎细胞的浸润，形成慢性胆囊炎。⑷高脂、高蛋白饮食及长期不规律饮食高脂、高蛋白饮食后，小肠砧膜上的细胞被刺激产生胆囊收缩素进入血循环，作用于胆囊平滑肌引起胆囊收缩。若此时胆囊颈括约肌、括约肌、胆道系统来不及松弛或有梗阻，胆汁排泄障碍，刺激损伤胆囊壁引起化学性炎症，随着病情发展可继发细菌感染。有研究表明，清晨空腹状态下，胆囊内胆汁中的胆固醇几乎处于过饱和状态，甚至已有结晶析出，如果长期不规律饮食，尤其经常不吃早餐，便给慢性胆囊炎的形成创造条件。 ⑸神经因素：当迷走神经和肠神经兴奋时，可引起胆囊收缩，括约肌松弛，胆汁排泄至十二指肠中当交感神经兴奋时，作用于胆囊平滑肌肾上腺素能受体，引起胆囊舒张。情绪异常变化时，可通过神经体液因素的影响使胆囊及括约肌舒缩功能失常，胆汁的分泌和排泄出现障碍，促使胆囊炎症的发生。 对于结石性胆囊炎，对胆结石成因的研究经历了胆固醇溶解体系热力学平衡紊乱、胆道动力学异常和胆汁中促成核、抗成核因子平衡失常三个阶段。胆汁成分异常，促、抗成核因子平衡失常，胆道动力异常，是胆石病形成的三个必要条件，也己成共识。近年来，越来越多的研究表明，胆石病的发生具有家族聚集性。有研究者对上海地区胆石病家系调查发现发病率为54%，是正常人群的近10倍，双亲之一或两者均为患者的家系占74%,而同胞患病率高达58%。目前认为成石的必要条件是特定遗传因素导致肝脏胆固醇代谢异常，促使胆汁胆固醇过饱和，表现为胆囊胆汁中胆固醇含量增加和或胆汁酸含量降低，其它因素也具有促进成石的作用。进一步阐述了胆石病发病的遗传基础，促进了胆石病的分子生物学研究领域的发展。 本文选自：石玮等，滋阴柔肝法治疗`使性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究。 原文链接地址：滋阴柔肝法治疗慢性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-01-19阅读量3025
病请描述：患者张某，女，56岁，因“发现右肺占位1年余”就诊。2022年3月自觉胸闷月余，便于当地医院行CT检查示右肺占位，怀疑癌变，但未行穿刺。2022年4月于肺科医院行胸腔镜手术，病理示：右肺浸润性肺腺癌，中分化，胸腺有明显浸润，EGFR突变（患者自诉，未见报告）。2022年5月至9月底行培美曲塞+卡帕化疗，并与同年11月起于付主任处进行中药治疗。2023年8月5日复查，示脂肪肝、胆囊息肉。肺腺癌未见转移。 案语： 肺癌是常见的肺部原发性恶性肿瘤，肺腺癌是肺癌的一种，较容易发生于女性及抽烟者。肺腺癌是非小细胞肺癌的一类，多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺。早期一般没有明显的临床症状，多表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。 患者术后喉中有痰，痰质黏稠，因此使用黄芩、浙贝母、鱼腥草、麦冬等药物可清热化痰，配伍旋覆花、化橘红、桔梗、北沙参等滋阴清热、止咳化痰。患者术后正气亏损，即感乏力、气喘，皆为气虚之证。《景岳全书.传忠录》:“如心气虚则神有不明，肺气虚则治节不行，脾气虚则食饮不能健，肝气虚则魂怯而不平，肾气虚则阳道衰而精少志屈，胃气虚则仓廪匮而并及诸经，三焦虚则上中下俱失其职，命门虚则精气神总属无根。”故使用黄芪、人参片、生白术、蜜炙甘草、白茯苓、陈皮等药物健脾补气，和中化痰。再配伍盐杜仲、牛膝以补益肾精。诸药合用，药效更佳。
付晓伶 2023-11-22阅读量2744
病请描述：3.2环境、饮食、心理、生活方式等对转归的影响 怀孕、低热卡饮食、全胃肠外营养、高位脊髓损伤都可影响其收缩功能。心理、禁食、神经因素、肽类激素、高脂血症。糖尿病并发的自主神经病变又可导致胆囊体积增大，胆囊收缩功能明显障碍，造成胆汁淤积。胆汁刺激胆囊壁发生炎症，使胆汁中成分比例失调，胆固醇易于沉淀形成结石。淤积的胆汁粘稠度升高，胆囊管易发生梗阻，增加无症状胆囊结石向有症状转变概率。 3.3年龄与自然转归的关系 胆囊结石发病率随着年龄的增长呈进行性增加。胆囊结石发病的危险因素高脂饮食、肥胖、活动量小以及全身脂类代谢紊乱性疾病高血脂、脂肪肝，均与年龄增加呈正比。且由于胆结石在胆道内的移动以及胆结石长期对胆囊壁的刺激，可使部分无症状及雌激素等的影响均已被证实，进食高胆固醇食物如动物内脏、海鲜、油炸食品等，饮食不规律，暴饮暴食或过度节食，持续心理应激，快节奏的生活方式均能通过神经内分泌的变化，这些因素作用在胆囊，使得胆囊功能的紊乱，结石出现移动异常，导致无症状胆囊结石出现症状甚或是严重并发症的出现。 4、无症状胆囊结石的治疗现状 目前治疗无症状胆囊结石的方法还很有争议，一些学者主张保守治疗，包括口服溶石剂、利胆剂、中西医溶石排石、碎石、针灸等疗法。但疗效还不很满意，有些病人仍在若干年后出现临床症状，最终手术切除。因此，不少学者和临床医生都提倡在高危人群中实施预防性胆囊切除术。但无症状胆囊结石患者是否应该实施选择性胆囊切除术问题上仍是学术界激烈争论的焦点，到目前还没有统一的意见。 主张预防性胆囊切除的学者认为，胆囊结石不易自行消除，随时可能出现胆绞痛，导致严重并发症，甚至死亡。随着年龄的增长，发生糖尿病及心脑血管疾病机会增多，增加了术后并发症的发生率，所以胆囊结石一经发现，就应行预防性胆囊切除手术治疗。其理由是①细小结石或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动、阻塞，出现胆绞痛、梗阻性黄疽、胆囊萎缩、坏疽甚至穿孔胰胆管梗阻则导致胆源性胰腺炎，症状反复发作，非手术治疗难以奏效，需要手术治疗。②虽然胆囊癌的病因尚不清楚,结石是胆囊癌的前期病变,而且胆囊癌早期诊断又比较困难，但有报道的80%胆囊癌伴有胆结石，二者间存在密切关系，且结石时间越长、患者年龄越大、结石越大，合并胆囊息肉者恶变的概率越高。 ③孙彦等发现，胰腺癌组的胆囊结石发病率为18.5%（31/168例），明显高于对照组的8.6%(24/279例)，胆囊结石与年龄对胰腺癌的发生具有显著的影响，二者之间有明显相关性。④印度的北部、巴列斯坦的卡拉奇等地区胆囊癌的发病率明显高于其他地区，有区域性，并与胆囊结石相关性很高。⑤无症状胆囊结石转变为有症状或出现并发症时再行手术，其与手术难度相关的并发症发生率及病死率、在医疗费用、平均住院日、医疗资源使用方面均高于预防性胆囊切除。⑥无症状胆结石患者，特别是体弱或高龄人，其机体抵抗力差，一旦出现症状又受条件限制，得不到及时有效治疗则会造成很严重的后果。 而主张保守治疗的学者认为，无症状胆囊结石是良性的自然病程，为“无害疾病”，且保守治疗能取得较好疗效。张辉等对既往体检查出无症状胆囊结石患者66例行中西医结合治疗，结果治疗组33例中痊愈23例（占69.7%），有效8例（占24.2%），无效2例（占6.1%），总有效率93.9%。对照组33例中痊愈6例（占18.2%），有效10例（占30.3%），无效17例（占51.5%），总有效率48.2%。虽然胆囊手术安全性很大，治疗较肯定，但是胆囊三角变异，肝管变异、人为操作粗暴等均使手术风险性加大。另外，据对805例住院病例分析，结肠癌组396例，胆囊切除者41例，占10.35%；对照组409例，胆囊切除者22例，占5.38%。两组经统计学处理差异有意义，得出胆囊切除很可能增加结肠癌发病率。其原因可能切除胆囊之后，肝脏所分泌的次级胆酸进入肠道，在细菌的作用下产生大量石胆酸和脱氧胆酸，此类物质有很强的致癌作用。因此，无症状胆囊结石应采取期待疗法，定期复查，待有症状或并发症时再行手术切除。 5、小结 通过对2006年前的文献进行分析，并未得出对无症状胆囊结石行预防性切除有明显优势的肯定结果。但目前学术界对无症状胆囊结石患者的择期手术的选择暂时达成以下共识，凡具有高危因素者：包括预期寿命≥20年；结石直径≥2cm；结石直径≤3mm且胆囊管较细；不透放射线的结石；结石钙化；女性≤60岁；生活在胆囊癌高发区的患者；B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷化胆囊；结石嵌顿于胆囊颈部者；胆囊结石合并胆囊息肉样病变，病灶≥10mm者；合并糖尿病（在糖尿病已控制时）或合并心血管症状者；有胆囊癌家族史者；老年人和（或）有心肺功能障碍等严重慢性疾病者；口服胆囊造影胆囊不显影，胆囊无功能者；儿童胆囊结石合并先天性遗传病（如遗传性球形红细胞增多症）应行胆囊切除术。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-26阅读量3289
病请描述：5、胆囊息肉的治疗 胆囊息肉样病变多为良性病变，通常依靠影像学和病理学检查确定其治疗方法和手段。尽管成像设备（如超声、CT、内镜超声等）已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但术前仍难以区分恶 性的息肉和非恶 性的息肉。因此，在胆囊息肉样病变的治疗中，有必要区分癌前病变与早期胆囊癌。同时，临床上胆囊腺瘤的早期发现对胆囊癌的预后具有重要的意义，而且恶性转化前后腺瘤的预后有显著差异，因此手术时机是非常重要的。许多非肿瘤 息肉患者喜欢切除胆囊，即使胆囊功能仍然正常，因为他们担心息肉会癌变。对于非肿瘤 息肉来说，胆囊切除术显然是不必要的。 PLG治疗包括手术治疗和非手术治疗。PLG手术的疗效非常显著，但对何时进行有效的手术治疗有不同的看法。胆囊在人体的消化道中起着重要的作用，结肠癌和胆汁反流性胃炎在胆囊切除术后的发病率显著增加。许多研究者认为PLG的手术适应证极需建立，胆固醇息肉占PLG总数的50%以上的大部分，是没有恶性肿瘤的息肉，不需要进行手术治疗。严格来说，胆固醇息肉不是息肉，它们由附着在胆囊壁上的泡沫细胞形成。一般来说，它们不会发展为恶性肿瘤。随着饮食结构的改变及药物的广泛应用，有可能会自愈。因此，胆固醇息肉可以进行随访观察，定期复查B超。如随访过程中出现明显的临床症状，或息肉迅速增长，则应考虑外科手术治疗。虽然目前尚无炎症 性的息肉恶性转化的报道，但如果出现胆囊炎症，且临床症状反复发作的情况下应进行外科治疗。除胆固醇息肉外，其他类型息肉可能发生恶性转化。因此，一旦发现病变，应及时切除。 PLG的手术适应证目前争议较大有观点认为，单个病变直径大于1cm且超过60岁的息肉应高度怀疑胆囊癌可能，应尽快进行手术治疗。另外有研究认为60岁以上的胆囊息肉直径超过1cm、合并胆囊结石的病变无症状时也应行胆囊切除术。有研究报告了97例患者，67例带蒂PLG标本，其中13%（9例）为癌症。30例无蒂息肉中33%（10例）为癌症，有蒂息肉癌变最大直径明显大于无蒂癌。因此，他认为最重要的指标不是息肉的大小，而是无蒂。即使直径小于10毫米，无蒂胆囊息肉样病变也应立即切除。当胆囊直径大于10 毫米时，可进行胆囊带蒂息肉样病变的手术。Masi认为PLG都可能是恶性的，一旦被发现就应该切除。 第四届全国胆道外科会议提出了基于PLG的四种癌症风险识别指标分别为单一病变、直径大于10mm、广基、息肉大小呈上升趋势，在临床上这四项指标对判断PLG的良恶性具有重要意义。对于PLG来说，不应盲目行胆囊切除术，也应避免延误可能是胆囊癌或有胆囊癌倾向的病变的治疗。没有上述适应证的PLG暂时可不手术，但应定期复查腹部B型超声，复查期限为六个月。综上所述，胆囊息肉直径大于1cm且年龄大于50岁、合并结石，建议对单发息肉进行手术根治。由于PLG生长速度约0.4mm/年，无症状患者可通过B型超声定期随访肝胆外科门诊。如果息肉在随访中出现异常生长，也可以及时切除。此外，通过适当的健康教育或药物进行干预，如改变饮酒习惯、改善睡眠质量、降低高脂饮食等其他危险因素，可以减缓胆囊息肉的生长和发展。 胆囊息肉的危险因素多种多样，发病机制尚不明确，临床治疗策略各有千秋。近年来，PLG逐渐成为了一个研究热点。目前，对于PLG的危险因素及发病机制研究方面还存在许多问题，如各种PLG类型癌变的风险、PLG各种危险因素的交互作用、胆囊切除术的适应证、PLG的分子发病机制、以及合并胆囊结石或其他相关因素等都没有形成统一的结论。在今后的研究中，PLG的危险因素、发病机制及其诊断和治疗策略，还将是研究的重点，这也是临床工作中胆囊息肉的预防及诊疗的重要参考依据。因此，在未来的研究中仍有许多问题有待进一步研讨和分析。 本文选自王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-10-23阅读量2465
病请描述：5、胆囊息肉的治疗 胆囊息肉样病变多为良性病变，通常依靠影像学和病理学检查确定其治疗方法和手段。尽管成像设备（如超声、CT、内镜超声等）已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但术前仍难以区分恶 性的息肉和非恶 性的息肉。因此，在胆囊息肉样病变的治疗中，有必要区分癌前病变与早期胆囊癌。同时，临床上胆囊腺瘤的早期发现对胆囊癌的预后具有重要的意义，而且恶性转化前后腺瘤的预后有显著差异，因此手术时机是非常重要的。许多非肿瘤 性的息肉患者喜欢切除胆囊，即使胆囊功能仍然正常，因为他们担心息肉会癌变。对于非肿瘤 性的息肉来说，胆囊切除术显然是不必要的。 PLG 治疗包括手术治疗和非手术治疗。PLG 手术的疗效非常显著，但对何时进行有效的手术治疗有不同的看法。胆囊在人体的消化道中起着重要的作用，结肠癌和胆汁反流性胃炎在胆囊切除术后的发病率显著增加。许多研究者认为 PLG 的手术适应证极需建立，胆固醇息肉占 PLG 总数的50%以上的大部分，是没有恶性肿瘤的息肉，不需要进行手术治疗。严格来说，胆固醇息肉不是息肉，它们由附着在胆囊壁上的泡沫细胞形成。一般来说，它们不会发展为恶性肿瘤。随着饮食结构的改变及药物的广泛应用，有可能会自愈。因此，胆固醇息肉可以进行随访观察，定期复查 B 超。如随访过程中出现明显的临床症状，或息肉迅速增长，则应考虑外科手术治疗。虽然目前尚无炎症 性的息肉恶性转化的报道，但如果出现胆囊炎症，且临床症状反复发作的情况下应进行外科治疗。除胆固醇息肉外，其他类型息肉可能发生恶性转化。因此，一旦发现病变，应及时切除。 PLG 的手术适应证目前争议较大有观点认为，单个病变直径大于 1cm 且超过 60 岁的息肉应高度怀疑胆囊癌可能，应尽快进行手术治疗。另外有研究认为 60 岁以上的胆囊息肉直径超过 1cm、合并胆囊结石的病变无症状时也应行胆囊切除术。有研究报告了 97 例患者 ，67 例带蒂 PLG 标本，其中 13%（9 例）为癌症。30 例无蒂息肉中 33%（10 例）为癌症，有蒂息肉癌变最大直径明显大于无蒂癌。因此，他认为最重要的指标不是息肉的大小，而是无蒂。即使直径小于 10 毫米，无蒂胆囊息肉样病变也应立即切除。当胆囊直径大于 10 毫米时，可进行胆囊带蒂息肉样病变的手术。Masi 认为 PLG 都可能是恶性的，一旦被发现就应该切除。 第四届全国胆道外科会议提出了基于 PLG 的四种癌症风险识别指标分别为单一病变、直径大于 10mm、广基、息肉大小呈上升趋势，在临床上这四项指标对判断 PLG 的良恶性具有重要意义。对于 PLG 来说，不应盲目行胆囊切除术，也应避免延误可能是胆囊癌或有胆囊癌倾向的病变的治疗。没有上述适应证的 PLG 暂时可不手术，但应定期复查腹部 B 型超声，复查期限为六个月。综上所述，胆囊息肉直径大于 1cm 且年龄大于 50 岁、合并结石，建议对单发息肉进行手术根治。由于 PLG 生长速度约 0.4mm/年，无症状患者可通过 B型超声定期随访肝胆外科门诊。如果息肉在随访中出现异常生长，也可以及时切除。此外，通过适当的健康教育或药物进行干预，如改变饮酒习惯、改善睡眠质量、降低高脂饮食等其他危险因素，可以减缓胆囊息肉的生长和发展。 胆囊息肉的危险因素多种多样，发病机制尚不明确，临床治疗策略各有千秋。近年来，PLG 逐渐成为了一个研究热点。目前，对于 PLG 的危险因素及发病机制研究方面还存在许多问题，如各种 PLG 类型癌变的风险、PLG 各种危险因素的交互作用、胆囊切除术的适应证、PLG 的分子发病机制、以及合并胆囊结石或其他相关因素等都没有形成统一的结论。在今后的研究中，PLG 的危险因素、发病机制及其诊断和治疗策略，还将是研究的重点，这也是临床工作中胆囊息肉的预防及诊疗的重要参考依据。因此，在未来的研究中仍有许多问题有待进一步研讨和分析。 本文选自 王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析 - 中国知网 (cnki.net)
赵刚 2023-10-23阅读量2379
病请描述：3、胆囊息肉的自然病程变化 有研究510例PLG患者，并进行随访2-58个月。通过对两次或两次以上B型超声检查结果的比较，发现300例患者的息肉直径增加了1mm-10mm（58.8%）。其中息肉长 1mm有101例，息肉长2mm有84例，息肉长3mm有49例，息肉长4mm有25例，息肉长5mm有21例，息肉长6mm有11例，息肉长7mm有3例，息肉长8mm有4例，息肉长9mm有1例，息肉长10mm有1例。 196例（3mm）息肉直径无变化（38.4%）。息肉直径减小患者8例，息肉消失患者6例。单变量分析表明，饮酒、睡眠质量差、高脂饮食、合并胆囊结石对PLG直径有影响。年龄、性别和饮酒量的回归分析表明，睡眠质量差者比正常睡眠者PLG直径增加的风险高 2.282倍，饮酒者相比不饮酒者PLG直径增加的风险高2.615倍。饮酒、高脂饮食、合并胆囊结石、睡眠质量差可能是PLG生长危险因素。 有研究对新疆138例PLG患者进行了调查。研究发现56例患者的息肉继续生长（直径增长2mm-10mm），2例患者的息肉减少，4例患者的息肉消失，76例患者的息肉保持不变，16例患者的息肉从单一变为多个，平均增长率为1.6mm/年。通过与非息肉生长组比较，发现男性、高脂饮食、吸烟、饮食不规律、BMI>24.0、喜肉和刺激性食物可能促进 PLG生长。多变量回归分析显示，高脂肪饮食和BMI>24.0是PLG生长的独立危险因素。新疆地区与其他地区相比，由于民族、生活习惯及地区等综合因素，该地区胆囊息肉生长较快。 4、胆囊息肉的诊断 胆囊息肉患者通常不会出现临床症状，但也有部分PLG患者出现上腹部不适、疼痛、胀气、腻油等症状，若胆囊息肉同时合并结石，可能会出现胆道绞痛。目前，影像学检查是该病的主要诊断手段。PLG的诊断方法包括B超、胆囊造影、CT、腹部血管造影、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。目前，诊断胆囊息肉样病变的首选方法为腹部B超，其成本低、无创且灵敏度高。腹部B超可直接显示息肉的大小、数目、位置、是否出现胆囊炎、是否合并其他疾病及胆囊壁的局部变化，还可以动态观察PLG的生长速度与病情变化，用于指导临床诊断与治疗，应用价值很高。 通常，胆固醇息肉B超表现为强回声，部分呈低回声。胆固醇息肉回声密度呈不规则颗粒状，腺瘤等回声较多。到目前为止，很难区分早期胆囊癌和腺瘤。据研究报道，超声检查可检出92.5%-93.3%的PLG患者，特异性为95.8%。腹部B超对PLG的诊断有90%以上的敏感性。在胆囊息肉样病变的诊断中，胆囊造影和CT检查检出率明显低于腹部超声检查。B型超声在胆囊息肉样病变的诊断中比CT和胆囊造影更有效。因此，腹部超声检查是胆囊息肉样病变的首选诊断方法。腹部超声诊断PLG，其误诊率约为6%-7.7%。可能是粘膜皱纹、粘附胆囊壁上的泥沙小结石被误判。 目前，超声难以鉴别胆囊息肉样病变的病理性质。一般来说，只有息肉的大小、数目、回声特征和蒂长短可以用来推断PLG的病理性质。由于其分辨率高、无气体干扰，三层胆囊壁在内镜超声检查下可以得到清晰地显示。内层为粘膜，中层为肌层，外层为浆膜层。回顾文献，内镜超声检查与超声检查比较，其诊断价值更高。超声内镜在欧美国家已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但在中国却很少使用。 有研究者认为，CT可用于大而不规则的病变检查，以避免胆囊癌的漏诊。CT检查PLG的检出率为40%-77.8%。增强CT可提高胆囊息肉样病变的检出率。Guma等人对普通CT和增强CT对PLG的诊断率进行研究发现，增强CT检查正确诊断PLG31例，普通CT仅14例（45%）。因此，他们认为不管是CT检测到的所有PLG还是增强CT检测到的无蒂PLG，一律都应诊断为肿瘤样 息肉。有蒂与无蒂的鉴别诊断具有重要意义。增强CT诊断恶性PLG的敏感性、特异性、阳性预测率和总准确率分别为88%、87%、88%和87%。因此，增强CT是肿瘤和非肿瘤性PLG的重要鉴别手段。此外，增强CT检测早期胆囊癌也具有重要的诊断价值，能够检测胆囊癌转移状况。 本文选自王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-10-12阅读量3479
病请描述：胆囊息肉样病变（PLG），又称胆囊隆起病变，是指由胆囊壁向胆囊腔的局限性隆起的一类病变。临床上，胆囊直径大于15毫米的息肉样病变，多数是恶性的。胆囊息肉的临床分类在不同的临床研究中是不同的，最广泛使用的分类是肿瘤性与非肿瘤 息肉。非肿瘤 息肉包括胆固醇息肉、腺瘤 息肉、腺肌增生、炎 息肉，肿瘤息肉包括平滑肌瘤、腺瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。近年来，一些学者提出胆囊息肉应根据其病理类型分类：胆固醇病变、良性非胆固醇病变和恶性病变。胆囊切除术后息肉病理活检显示息肉多为良性病变。胆囊息肉高度隐蔽，通常无症状，早期容易被忽视。 大部分PLG是腹部超声检查不经意发现的。然而，大多数胆囊息肉如继续生长，可引起恶心、呕吐、腹痛等症状，导致急性胆囊炎。此外，一些息肉特别是对于直径超过10mm的息 肉有潜在的恶性危险。然而，胆囊恶性肿瘤多数在晚期才被发现，其预后远不如早期发现。胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，虽然较为罕见，但胆囊癌占所有胆道肿瘤的80-95%。因此，胆囊息肉应当进行定期复查，超过1厘米的息肉恶性肿瘤可显著增加，是预防胆囊切除术的指标。 1、胆囊息肉的发病率 根据各类研究报道，胆囊息肉的患病率差异很大，影像学方法检出率1.3%-12.8%，胆囊切除术后病理学方法检出率高达13.8%。有研究调查台湾34669人，发现台湾胆囊息肉检出率为9.8%，而在欧洲社会，这一数据为1.4%-6.9%。研究表明，亚洲地区胆囊息肉的发病率远高于西方国家，造成不同地区发病率的差异可能与研究地区、人种及生活方式、检测水平和调查方法有一定关联。这种差异是相关的，但总体数据显示近年来胆囊息肉的发病率一直在上升，其原因可能是人们生活方式和饮食结构的改变。此外，胆囊息肉样病变的检出率也随着健康体检人数的增加和腹部彩色多普勒超声准确性的提高而提高。目前，胆囊息肉发病率上升的原因尚未定论。 2、胆囊息肉病理分型 病理上，胆囊隆起性病变可分为两种即肿瘤 息肉（腺瘤和腺癌）和非肿瘤 息肉（胆固醇息肉、炎 息肉、腺肌病等）。通过对相关文献的综合分析，比较科学的分类为Rosai的分类方法，胆囊隆起性病变可分为胆固醇息肉、炎 息肉、腺肌瘤、腺肌瘤病、腺瘤样增生等。胆固醇息肉为良性病变，胆囊壁粘膜胆固醇沉积异常所致，肉眼可见线性黄色条纹，周围粘膜充血，这通常被称为“草蓦样胆囊”。在显微镜下显示结构为黄色，有小叶，绒毛顶部泡沫细胞覆盖完整的上皮细胞，通常被认为是胆固醇沉积的形态学变化。炎 息肉：伴有慢性炎症的胆囊壁，以纤维化、肌层肥厚或泡沫巨噬细胞结节状聚集为特征。镜下可见细胞膜被单核细胞浸润，上皮细胞出现正常、萎缩、增生、化生等变化，这些变化的发生随着年龄的增长而增加。 腺肌病和腺肌病：胆囊内胆汁压力升高，压迫胆囊壁，导致胆囊壁腺管结构不规则。覆盖有柱状或立方状上皮，可能含有结石。罗阿氏窦合并肥厚肌层，称为腺肌瘤（局灶性结节）和腺肌病（弥漫性病变）。病变可累及胆囊的任何部分，但大多数病例位于胆囊底部，形成清晰的病变。腺瘤性增生与腺肌瘤相似，它继发于炎症及结石的茹膜改变。与胃肠道相应病变相似，可见管状、管状绒毛（管状乳头状）或绒毛（乳头状）生长，可见局灶性鳞状细胞化生。大多数管状腺瘤由幽门腺组成，在某种程度上通常是不典型的。他们中的少数为局部浸润癌或原位癌，恶性转化的可能性与腺瘤大小呈正相关。 本文选自王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-10-12阅读量4090