病请描述：胃十二指肠内容物反流是造成胃食管粘膜损伤的重要原因。行胃镜检查操作时，我们发现许多患者存在胆汁反流现象并胃粘膜损伤。现将胆囊切除术者与未行胆囊切除术者行胃镜检查，并做分析。 1、一般资料 收集有反酸、烧心、反食及呕吐胆汁的患者80例，年龄在24-65岁，其中男32例，女48例，有胆囊切除术患者40例(因胆石症行胆囊切除术者37例，胆囊息肉行胆囊切除术者3例)，未行胆囊切除术患者40例。上述80例患者均于内镜检查前排除胆管疾病，并在内镜检查过程中排除有十二指肠溃疡。以行胆囊切除术后患者为观察组，以未行胆囊切除术患者为对照组，行胃镜检查观察两组受试者胃粘液糊颜色、幽门口溢出胆汁情况、胃粘膜损伤情况及食管粘膜损伤情况。 2、结果 胆囊术后组与未行手术者胆汁反流情况比较，可见胆囊切除术后组胆汁反流情况及胃、食管粘膜受损情况比未行手术者严重。 胆囊切除术后与对照组的比较 组别 胃粘液糊呈黄色 幽门口溢出胆汁 胃粘膜损伤 食管粘膜损伤 观察组 30 23 40 24 对照组 8 5 30 8 3、原因讨论 胃食管粘膜损伤与反流的次数多、胆汁反流量大及反流持续时间长有密切的关系。从我们观察的结果中表明，胆囊切除术后的病人胆汁反流明显较未手术的病人严重。分析原因，未手术者病人胆囊可以浓缩胆汁，储存胆汁，有规律的排放胆汁，胆囊可以缓解胆管的压力，上述功能可有效的减轻对十二指肠的刺激。而有胆囊切除术史的患者有基本的致病因素，包括十二指肠的逆蠕动和幽门的异常开放，胆囊术后胆汁无规律的排人入十二指肠球部诱发或者加重基本病因。胆囊切除术后患者胆管压力相对增高，导致胆管向肠腔排放胆汁的冲击力也大，更易引起胃肠蠕动紊乱。故我们认为胆囊切除术致胆管压力增大，胆汁异常排放引起十二指肠逆蠕动是加重反流的主要因素。 胆汁反流致胃内呈低酸或无酸环境，导致胃内细菌过度生长。在这些细菌的作用下，结合胆酸转变成更具有毒性作用的游离胆酸，引起胃粘膜的生化完整性受损，致胃粘膜充血、水肿、出血及溃疡形成。另胆囊切除术后患者胆囊收缩素检测值较未行手术者明显增高，胆囊收缩素对胃排空和十二指肠运动起重要调节作用，胆囊切除术后患者胆囊收缩素增高可导致胆汁反流。 十二指肠液反流对食管的损伤作用十分明显，动物实验显示在无胃酸存在的情况下，结合胆酸、未结合胆酸均有活性，可造成明显的食管损伤，而在酸性环境中结合胆酸可损伤食管粘膜，并可能与胃酸起协同作用，它经过亲脂性的细胞膜在粘膜内聚积，溶解细胞膜和破坏细胞的紧密连接，使酸和胃蛋白酶到达粘膜下造成深部严重损伤。大部分胆汁酸反流和胃酸反流同时存在，这种混合反流是严重粘膜损伤的主要反流类型，混合反流比单纯反流更有害，可能是因为牛黄结合胆汁酸与胃酸协同作用，在反流性食管炎患者中检测到次级胆汁酸，说明胆汁酸可能引起食管粘膜化生。国外研究也指出胆酸在反流性食管炎及食管癌的发生过程中其作用最为突出。动物实验证明胆汁反流有明显的致癌作用，胆汁反流在残胃癌再发中起非常重要的作用。通过上述分析，我们认为胆囊切除术者有可能加重胆汁反流，导致胃食管反流病的发生。 本文选自徐培县等，ActaAcademiaeMedicinaeCPAPF，Vo1.15 No.lJan.
赵刚 2018-05-18阅读量1.4万
病请描述：胆囊占位性病变是临床常见的胆疾病，超声检查是胆囊占位性病变的重要检查手段。声像图上早期乳头状胆囊癌与胆囊炎性息肉，腺瘤性息肉，胆固醇息肉，腺肌增生及多发性乳头状瘤等良性病变亦均表现相似，从而使得胆囊癌的早期诊断非常困难，因此寻找一种鉴别胆囊占位性病变的方法对于胆囊癌的早期诊断具有重要价值。超声造影技术又称为超声对比增强，超声造影剂是由蛋白质包裹的大分子气体形成的微气泡，在适当能量的超声波的作用下，使得回波信号增强上千倍，在二维灰阶成像条件就下可以轻易地显示血流。造影剂微泡在血液中具有相对稳定的理化性质，微泡直径与红细胞相当，能通过肺部毛细血管网进入体循环，从而到达全身各个脏器。微泡造影剂的分子直径在1-10μm，是纯粹的血管内显影剂，能准确评价病变内的血流情况，能够对病变进行定性诊断，无放射性。目前常用的声诺维(Sonovue)是由六氟化硫气体包以磷脂外壳组成，固体成分经由肝脏代谢，六氟化硫气体由肺脏呼出体外。 1、胆囊息肉本组胆囊内息肉29例，其中多发14例，单发15例，大小0.6cm-l.lcm，平均0.8cm。超声造影后胆囊息肉与胆囊壁同步增强，强度一致或略高于胆囊壁，略早于正常肝实质。CT平扫不容易显示，有时仅见胆囊壁密度局限性略高，胆囊增强CT扫描可见胆囊壁向内突出的单个或多个乳头状稍高密度，不随体位改变而改变，与低密度的胆汁形成对比。超声检查对于直径小于5mm的胆囊息肉样病变敏感性高于增强CT检查。2、胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症除弥漫型外声像图显示囊壁不规则增厚为4-6mm，于增厚的胆囊壁中可见小囊性暗区及小结石，后方可见“彗星尾征”。超声造影后显示病灶与正常胆囊壁分界清晰。增强CT表现为胆囊壁节段性肥厚，壁内多发小憩室样突出，胆囊腔呈节段性狭窄。发生在胆囊颈部，则胆囊呈葫芦状或哑铃状变形;如在胆囊底部则部分胆囊壁肥厚，壁内有上述小憩室样突出。底部中心常可见脐样凹陷。3、胆囊癌厚壁型胆囊癌表现为囊壁局部不规则增厚，回声减低，与肝实质相邻处胆囊壁结构消失，明显增厚实变，与肝脏分界不清，部分可向腔内不规则突起。肿块型胆囊癌为胆囊窝内见不到正常含有低密度胆汁的胆囊，代之为轮廓不清的软组织肿块。结节型胆囊癌的影像学表现最为典型，增强CT和超声造影可清楚地显示肿瘤的壁结节及肿块的快速强化。增强CT能进一步显示胆囊壁及胆囊窝周围受侵情况和肝、胆管转移范围。在胆囊疾病的诊断及鉴别诊断中，超声造影已成为快捷方便，结果准确可靠的影像检查方法。虽然胆囊息肉样病变在超声图像上有一定的特点，但缺乏特异性，例如宽基底单发胆囊息肉，早期厚壁型胆囊癌，局限性胆囊腺肌增生症以及不随体位变动的胆泥沉积病等，常规二维超声在其鉴别诊断上仍存有困难。超声造影能够清楚的显示病变的微血管循环情况，已经应用于临床。超声造影与增强CT对胆囊占位性病变在血流动力方面较为一致的特性，同时还具有以下优点:①操作简单且没有放射性辐射，安全性好;②超声对比剂仅停留在血管内，更能准确地反映组织的血流灌注特点且由肺将对比剂排出;③超声造影技术具有可实时观察病灶，并可捕捉到增强过程中的细节。其局限性在于①易受胃肠道气体影响;②评价肿瘤疗效，对少血管型的疗效评价存在一定困难，各种局灶性病损的造影表现有一定的重叠现象;③造影增强时间较短暂，使操作和观察时间明显受限;①造影过程受呼吸影响较大，图像不稳定也不利于数据分析。本文选自朱铖等，JMedImagingVo1.21No.12011。
赵刚 2018-01-26阅读量1.2万
病请描述：近30年因腹腔镜胆囊切除术飞速发展，LC己是治疗胆囊结石、胆囊隆起性病变的金标准。但由于近年各级医院腹腔镜手术广泛开展，尤其是年轻医生在常规开腹手术经验不足的状况下，不注重综合分析病情，容易出现误诊及漏诊。现回顾性分析收治的胆囊良性疾病行LC中漏诊其他疾病33例的临床资料，为大家提供参考。1、临床资料33例中男22例，女11例;年龄32-67岁。LC术前诊断:慢性结石性胆囊炎19例，慢性结石性胆囊炎急性发作6例，胆囊息肉8例。33例中右上腹间歇性隐痛3-6年，伴剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热6例;上腹部、后背、肩部不适10例;无明显症状17例，系常规体检超声检查诊断为慢性结石性胆囊炎或胆囊息肉。33例患者手术中发现漏诊3例，其中结肠癌2例，胃癌1例;术后发现漏诊30例，其中胆总管结石18例，胆囊癌5例，胃溃疡及十二指肠溃疡3例，带状疱疹及硬化性胆管炎各2例。2、漏诊原因分析1、诊断思维局限:临床专业过度细化，可使年轻医生在自己的专业内快速成长，但也会导致专科医生对其他专科知识了解欠缺，常常诊断思维局限、先入为主，以本专业疾病解释患者所有症状，易出现漏诊。2、问诊及体格检查不细致：部分接诊医师在接诊患者后未详细询问腹部疼痛性质、部位、持续时间以及发作时间、频繁程度，只进行简单问诊或结合既往超声检查结果即诊断为胆囊疾患而进行手术治疗。实际上胆囊结石出现的临床表现易与毗邻脏器疾病相混淆，如易与慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及肿瘤、冠心病不典型心绞痛、右侧肺炎、结肠占位等疾病相混淆，不细致鉴别极易出现误诊及漏诊。本组漏诊带状疤疹2例以右上腹疼痛就诊，术前仅结合既往超声检查结果，诊断为慢性结石性胆囊炎，即行LC，术后上腹部疼痛不缓解，再次详细查体发现右侧胸壁、后背带状疤疹，方确定患者腹痛是因带状疤疹所致。漏诊胆总管结石18例，LC后询问病史发现7例有畏寒、发热病史，实际曾有胆管炎表现，但术前询问病史时未能了解到。漏诊硬化性胆管炎2例术前肝功能检查胆红素己增高，但接诊医师简单解释为胆囊结石所致，匆匆行LC，术后黄疽不能消退，术后行肝胆MRI加MRCP检查，发现患有硬化性胆管炎。3、过分依赖超声检查结果:尽管超声检查诊断胆囊疾病有重要价值，但其对空腔脏器疾患诊断并无优势，易导致接诊医师忽视患者合并疾病的存在，对出现上腹部不适症状患者易将全部症状解释为因胆囊结石、胆囊炎所致，而漏诊其他合并疾病。超声检查对胆道疾病的误诊率达4.25%。超声检查简单、易行，对胆囊结石检出率可达100%，但对胆总管结石的检出敏感性仅63.3%。回顾2100例胆囊结石临床资料，术前发现合并胆总管结石及胆囊切除术中漏诊胆总管结石共334例，胆囊良性疾病并发胆总管结石发生率15.9%。4、LC具有一定局限性:腹腔镜手术与常规开腹手术区别在于腹腔镜手术只能观察腹腔脏器表面疾患，由于腹腔镜无触觉感，不能检查实质内及空腔脏器内部疾患;临床上对术前未进行详细检查，术后出现症状，或术前症状术后仍不缓解患者需进一步行补救性检查，如胃镜、CT及MRCP等。本组漏诊结肠癌和胃癌患者术中因肿瘤侵及胃、肠浆膜而发现;漏诊胃溃疡、十二指肠溃疡、胆总管结石患者均于术后症状不缓解或出现畏寒、发热、黄疽等胆管炎表现进一步检查才确诊。5、不熟悉专科医技检查手段及特点:超声检查对胆囊结石的诊断率达95%，但对胆总管下段结石诊断率仅36%-54%。MRCP对胆总管结石诊断敏感度为88%-93%，诊断准确度为96.3%-99.2%。文章选自：崔忠等，临床误诊误治，2017年8月30卷第8期。
赵刚 2018-01-20阅读量1.4万
病请描述：运气学说是中国古代研究天时气候变化规律及其变化对人体生理病理影响的学说。运气学说经过历代医家的丰富和发展，形成了比较系统的知识体系，是中医理论体系的重要组成部分。其内容主要记载于《黄帝内经》的运气七篇大论中，对天时气候变化与物候、病候的关系做了详细的归纳与论述，集中体现了“天人相应”的思想，人体内部的功能活动与天地自然的变化是相互通应的。胆囊疾病是临床常见疾病，严重危害着人类健康。在《黄帝内经》中较系统地阐述了不同运、气时段人体易发疾病的特点。运气时段的划分：基于中医运气理论并结合现代研究，以立春为起运时间。天干岁运时段的划分:将年份尾数为4的年份归为甲年，将年份尾数为5的年份归为乙年，以此类推;六气主气时段的划分:立春-春分为初之气，清明-小满为二之气，芒种-大暑为三之气，立秋-秋分为四之气，寒露-小雪为五之气，大雪-大寒为终之气。司天时段的划分:自立春起到大暑，即初之气到三之气为司天之气，并按运气理论的描述，将子年及午年归为一类，同为少阴君火司天，以此类推;在泉时段的划分:自立秋起到大寒，即四之气到终之气为司天之气，并按运气理论的描述，将子年及午年归为一类，同为阳明燥金在泉，以此类推。本研究收集以立春为每年起运时间，病例纳入年限为1999年2月4日，即己卯年初之气的首日，至2011年2月4日止，为庚寅年终之气的末日，时间跨度12年整，共计440例。出院第一诊断为胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊疾病的病例纳入到本研究中。计算不同运、气时段胆囊疾病住院人数占同时段住院总人数的构成比，分析胆囊疾病住院人数构成比在不同运、气时段的差异。结果:胆囊疾病的发病构成比，在不同天干岁运时段，以火运不及之癸年最高，且差异具有统计学意义;在不同主气六气时段，以初之气最高，但差异不具有统计学意义;在不同客气的司天时段，以太阴湿土司天时段最高，在不同客气的在泉时段，以太阳寒水在泉时段最高，且差异具有统计学意义。讨论：在不同天干岁运时段，胆囊疾病住院人数构成比在以火运不及之癸年最高，最低的是壬天干年份，是木运太过之年，且不同天干岁运时段之间的构成比差异有统计学意义；从主气六气看，胆囊疾病住院人数构成比在初之气时段最高，结合运气理论，初之气为厥阴风木，易影响于肝胆，从而导致肝胆疾病的发生；从客气司天、在泉角度看，在不同司天时段，胆囊疾病构成比以太阴湿土司天最高，在不同在泉时段，胆囊疾病住院人数构成比以太阳寒水在泉最高。根据运气理论对不同年份司天、在泉之气的划分，二者同属于丑、未之年，该年份的司天之气为太阴湿土，在泉之气太阳寒水。运气理论不仅推测自然气化的变化规律，而且阐明了脏腑的生理功能与自然气化之间的关系，在测知气候变化及推测疾病发生等领域有着广泛的应用。在《素问·六节藏象论篇》云:“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”强调了学习运气理论的重要性。但是我们在运用运气理论的同时，要注意因时因人因地制宜。不拘泥于运气理论之中，正如张景岳在《类经·运气类》所述:“读运气者，当知天道有是理，不当曰理必由是也。”本研究结果虽然与《黄帝内经》中对不同运、气时段人体催患疾病不同的内容描述有不符之处，但从一定程度上说明了运气理论中关于运气与疾病发病相关的认识有一定的科学性，对于指导疾病预防有一定的意义。结论:胆囊疾病的住院人数比值在不同的运、气时段中有一定差异性，运气理论中关于运气与疾病发病相关的认识有一定的科学性。本文选自郝宇等，中华中医药学刊2015，33（4）。
赵刚 2018-01-05阅读量1.1万
病请描述：目的:探索各种良性胆囊疾病的发生情况(包括已行胆囊切除手术者与血脂浓度间的关系。方法:回顾性分析1年经腹部B超检查，及血液生化检测血脂水平人群的情况，对比胆囊疾病各组（7529例）与无胆囊疾病（12947例）的对照组高血脂的发生率。结果:20476例全部完成肝胆B超及血脂分析检查，其中良性胆囊疾病发生率36.77%，胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊内胆固醇结晶、胆囊壁增厚、胆囊切除及其他组发病率分别为6.40%、6.71%、5.20%、14.05%、3.77%、0.64%。胆囊结石、胆囊内胆固醇结晶、胆囊切除术组与对照组的血脂水平分层对比，差异有统计学意义。结论:良性胆囊疾病特别是胆囊结石、胆囊内胆固醇结晶的发病与高血脂(尤其是三酰甘油)的增高关系密切。标准：1、疾病分组：所有样本均取自体检数据库(由B超医师诊断录入)。正常胆囊壁光滑、清楚，厚度(前壁)≤3mm，胆囊壁厚度>3mm被认为是胆囊壁增厚。胆囊壁增厚合并其他疾病者计入其他病变组，其他胆囊良性疾病有合并病变者分别计入各胆囊良性疾病组，所有无胆囊疾病者列入对照组。2、血脂水平分层标准(mg/dL)总胆固醇：正常≤200；边缘增高200-239；增高≥240三酰甘油；正常≤150；边缘增高150-199；增高≥200讨论： 胆囊疾病中胆囊壁增厚者占总体检人数最多，是由于胆囊粘膜慢性炎症所致的毛糙增厚，一般无任何症状，当急性发作时可表现为以上腹部痛为主的急性胆囊炎症状。其发作多以高脂饮食为诱因，但本研究表明与血脂增高无明显相关性。胆囊息肉样病变是表现为胆囊粘膜向腔内呈局限性息肉样突起病变的总称，其病理特点以胆固醇性息肉为常见，达80.7%。文献报道的胆囊息肉发病率差别很大，从1.5%-9.5%。发病原因尚不明确，有研究认为胆囊息肉的危险因子为男性和葡萄糖不耐受，其与血脂增高的关系各家报道不一。本组胆囊息肉发病率为6.71%，男女之比为3.72:1，男性发病率明显高于女性。而三酰甘油与总胆固醇水平分别分层比较后发现，其发病率与三酰甘油增高有关，与总胆固醇增高无明显相关性，说明三酰甘油代谢紊乱是胆囊息肉的危险因子。胆囊内胆固醇结晶、胆囊结石均与三酰甘油及胆固醇增高有十分密切的关系。胆汁中胆固醇含量与卵磷脂及胆汁酸含量保持一定的比例，如果胆固醇过饱和或卵磷脂、胆汁酸含量下降，可以导致胆固醇析出沉积于茹粘膜或形成结石。胆盐的高水平排泄也可以引起肝脏合成与分泌胆固醇增加，从而使血胆固醇增高及胆囊内胆固醇结晶析出或形成结石。而三酰甘油浓度的增高引起胆囊结石的原因尚待进一步研究，可能与总脂浓度的增高有关。对于己切除胆囊(因各种胆囊良性疾病而手术)组病例同样也显示高三酰甘油与其有密切关系。综上所述，胆囊良性疾病中除炎性病变外，均与高血脂有一定关系，尤其与三酰甘油的增高关系十分密切。三酰甘油的代谢异常可能影响了体内糖、胆固醇、胆汁酸等物质的正常代谢。因此，为避免胆囊疾病的发生，应合理饮食，少吃脂肪含量高的食物，多吃纤维素类食物，保持心情舒畅，适当加强体育锻炼，对超重者应减轻体质量，降低血脂，纠正脂代谢的紊乱。本文选自王春敏，中国现代普通外科进展，2009年5月第12卷第5期，
赵刚 2017-12-29阅读量1.1万
病请描述：在我国，普通人群中幽门螺杆菌(helicobactorpylori,HP)的感染率为50%-80%，属于高感染国家。大量研究资料表明，HP是慢性活动性胃炎的病原菌及消化性溃疡的重要致病因子，也是胃粘膜内淋巴瘤的重要因子，还可能是胃癌的协同致癌因子。HP存在于消化道，但绝大多数研究集中在胃的各种疾病与HP感染的关系上，少见于口腔、食道等。对于胃以外的消化道，如胆囊疾病与HP的关系，国内尚未见报道。国外虽有报道，但有无HP感染其结果差异颇大。本文通过对154例胆囊切除标本探讨胆囊疾病与HP感染的关系。HP的典型形态为S状、海鸥状弯曲，但HP在体外长期培养时可出现球形变。研究表明，球形体可在体内通过诱导而转变为有毒力的杆状形，因此可能有一定的致病性。本组胆囊疾病发现的HP多为杆状形或球形，少数为S状、海鸥状弯曲，可能与HP生长发育的不同时期形态有差异有关。本组胆囊疾病154例中，经多种项目和方法检查，发现HP阳性者78例(占50.65%)。结果显示，HP感染不仅在胃各种疾病有很高的并发率，而且在胆囊疾病亦较高。国外有学者报道，对100例胆道疾病患者分组检查，发现HP感染是病因之一。还有研究证实，胆囊结石患者85.8%有返流性胃炎，其中71.4%由HP感染引起。本组胆囊结石患者46例，其中30例HP检查阳性(占65%)，与上述结果基本相符。本组胆囊病例46例，经酶促反应检测45例呈阳性或强阳性反应，占97.8%。国外有学者研究认为，大多数HP感染患者有特异性抗体，有些还有HP抗体及基因物质存在于胆汁中，这种HP特异性抗体与胆石形成有关。HP检查结果还显示，慢急性胆囊炎57例，阳性29例(占50.88%);胆囊结石46例，阳性30例(占65.22%);胆囊息肉26例，阳性10例(占38.46%);胆囊腺癌25例，阳性9例(占36%)。几种疾病HP感染程度，除慢急性胆囊炎和结石较高外，其他疾病大致相同。综上所述，本组实验研究从临床和病理实践出发，结合多种检查项目和方法，探讨胆囊疾病HP的存在，证实胆囊各类疾病也有HP感染，且感染率较高。在胆囊标本检查中，应采用多种检查项目综合检测，可明显提高其HP阳性率。本文选自柳一村等，ClinBiochem&LabMedForeienMedSe,December2005,Vol26,No.12
赵刚 2017-12-08阅读量1.5万
病请描述：胆囊疾病是一种临床常见疾病，如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊癌等。胆囊疾病患者常因腹痛、腹胀等不适而受到病痛的折磨，极大地影响了患者的身心健康。随着人们生活条件的提高和饮食结构的改变，胆囊炎及胆囊结石等胆囊疾病的患病率不断上升，国内相关资料统计显示胆囊疾病的人群患病率已达8%-10%，在疾病高发区可达到20%，甚至更高。而西方国家胆囊疾病的患病率比亚洲地区更高，国外相关资料报道指出美国胆囊疾病的患病率随年龄增长而增高，50岁以下患病率为10.2%,60-69岁患病率为38.6%,80岁以上患病率为53.3%。经调查发现，胆囊疾病患者中绝大部分合并有肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压等代谢综合征。代谢综合征(MetabolicSyndrome,MS)是近年来国内外共同关注的热点问题，它是包括胰岛素抵抗、中心性肥胖、脂代谢紊乱、高血压、微量白蛋白尿和纤溶异常的一组症候群。代谢综合征的诊断：①中心性肥胖(以腰围为切点)，以男性腰围>94cm，女性>80cm为标准。②至少有以下二项:甘油三脂≥1.7mmo1/L;血压升高≥140/90mmH}或已诊断为高血压病并治疗;空腹血糖>6.lmmol/L或已诊断为2型糖尿病。③体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(cm)的平方，BMI值低于18.5为体重过轻，BMI值为18.5-24.99为体重正常，BMI值为25-28为轻度肥胖，BMI值为28-32为中度肥胖，BMI值高于32为重度肥胖，BMI值大于28即诊断为代谢综合征。代谢综合征(MS)患者胆结石的发病率较一般人群明显增加，提示MS参与了胆结石的发病，因此有效控制代谢紊乱可能会降低胆结石的发病率。同时相关研究也发现，胆囊疾病与年龄、性别、生育、种族和饮食等因素有关，受用药史、手术史和其他疾病的影响。临床流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。饮食习惯也是影响胆石形成的重要因素，进食精制食物、高胆固醇食物者胆囊结石的发病率明显增高，其原因在于精制碳水化合物增加胆固醇饱和度。胆囊疾病的发病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和应用某些药物有关，如糖尿病患者胆石病的发病率是无糖尿病患者的2倍。临床中胆囊疾病与MS常合并存在，具有多种临床表现，且不同年龄、不同性别的MS患者合并胆囊疾病的严重程度不同。研究发现MS患者胆囊疾病的患病率较一般人群明显增加，提示MS参与了胆囊疾病的发病。因此，有效控制代谢紊乱可能会降低胆囊疾病的患病率，应通过控制糖尿病、减轻体重、控制血压、调整血脂等改善MS措施来预防胆囊疾病的发生。由于胆囊疾病可引起患者饮食差、消化不良，同时MS可能给患者带来严重的心悸、胸闷、气喘，导致患者无法正常生活和工作，甚至因过度肥胖而郁郁寡欢，引起精神异常，因此其危害不容忽视。由于对胆囊疾病、代谢综合征缺乏认识，定期检查者少之又少。根据目前的研究报告，有70%的胆囊癌患者与胆囊结石、胆囊炎存在有关。胆囊结石与胆囊炎的病程越长，胆囊癌变的发生率越高。胆囊结石与胆囊炎病人胆囊癌发生率是无结石人群的13.7倍。胆囊癌的发生是由于胆囊结石长期物理刺激以及胆囊的慢性炎症、感染的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。此外，不同种类胆囊疾病合并MS的患者是否都需要手术，该选择何种手术方式，都是需要医患双方进行思考的，故合理的术前评估是非常必要的。总之，研究胆囊疾病与MS的关系是十分必要的，对于指导临床医师采取不同的治疗方法具有重要意义。本文选自李义量，XinjiangJournalofTraditionalChineseMedicine.2017,Vo1.35,No.3
赵刚 2017-12-01阅读量1.3万
病请描述：胆囊疾病的发病原因很多，包括感染、梗阻、化学等因素，本文就胆囊皱襞位置进行分析，发现先天性胆囊皱襞异常（又称胆囊分隔），可明显增加胆囊疾病的发病率，现报告如下。 临床床资料：5年期间经超声检查共发现2900例分隔胆囊，其中男性1355例，女性1535例，年龄19-71岁，平均年龄44岁，其中1252例经手术证实。2900例胆囊分隔患者中胆囊皱襞正常1450例(A组)，胆囊皱襞异常1450例(B组)。判断标准：①胆囊颈部高回声光带为皱襞位置正常（A组）。②胆囊体、底部之间或颈、体部之间有横贯胆囊腔的高回声光带为皱襞异常（胆囊分隔即B组）。 进行分析，结果A组中正常胆囊占58%(841例)，病变胆囊占42%(609例)，其中胆囊结石、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌增生症的发病率分别约12.3%,8.4%,9.5%,6.3%,3.5%,2.0%;B组中正常胆囊占11.8%(172例)，病变胆囊占88.2%(1278例)，其中胆囊结石、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊息肉胆囊腺肌增生症、的发病率分别约20.1%,9.2%,38.5%,11.8%,5.6%,3.0%。B组胆囊病变发病率显著高于A组。 正常的胆囊皱襞由胆囊颈和胆囊管的粘膜形成，为螺旋状的皱襞，又称螺旋襞，具有节制胆汁流出和流入的作用。有资料显示胆囊皱襞位置异常较胆囊皱襞位置正常的胆囊疾病发病率明显增高，表明皱襞越接近胆囊底部发病率越高，双皱襞更明显增加发病率。当皱襞位于底部时，慢性胆囊炎或慢性胆囊炎合并胆囊结石者上腔囊壁明显增厚，内壁毛糙，而颈部囊壁无明显增厚，说明病变主要累及上腔。经手术治疗患者大部分胆囊的外观可见胆囊体部或底部膨大，切开胆囊，囊内可见一横隔横跨前后壁，横隔有长有短，胆囊体部或底部囊壁均呈炎性改变，尤以底部明显，部分皱襞呈炎性改变。上述改变说明由于胆囊畸形皱襞的存在，直接将胆囊分成上下两腔，造成胆汁排泄不畅，尤其是上腔胆汁排出受阻，进而导致胆汁长期淤积于胆囊腔内，使胆汁反复刺激胆囊腔及囊壁，致使胆囊发生一系列病变。本研究发现，由于胆囊皱襞位置异常，产生类似机械性阻塞现象，明显影响胆囊的收缩功能，从而导致胆盐的过度浓缩，囊壁毛糙、增厚，进而影响胆囊静脉血流回流受阻，致胆囊壁的粘膜大量增生，从而形成一系列炎性改变。 当浓缩的胆汁排除受阻，致胆汁浓缩，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，较易并发细菌感染，致使胆囊壁水肿、发炎，引起胆囊壁的血供障碍，从而导致急性胆囊炎症。当急性胆囊炎发作之后，胆囊粘膜遭到不同程度的破坏，进而导致胆囊壁增厚、纤维化、慢性炎细胞侵润、肌纤维萎缩，使胆囊功能丧失，严重者胆囊变小、或充满结石，形成萎缩性胆囊炎。慢性胆囊炎的胆囊病理解剖可见胆囊壁中度增厚，长期反复炎症者胆囊壁高度增厚，增厚的胆囊壁与周围组织粘连。本研究还发现急、慢性胆囊炎的发病的主要原因之一是结石嵌顿于皱襞中，且皱襞横贯性越大，结石越容易嵌顿，胆囊炎症越明显。 胆囊息肉是胆囊内突出的异常赘生物，胆囊胆固醇息肉属良性疾病，是一种非新生物病变，是胆囊粘膜胆固醇结晶沉着，常常是体内胆固醇代谢紊乱的局部表现叫，目前对胆囊息肉病因有多种观点，如感染、饮食、神经等因素。但都难于解释清楚胆囊息肉的生长、再生、复发的机理。本研究发现皱襞位置异常时本病发病率增高，分析原因可能与胆汁排出受阻，胆固醇代谢紊乱，胆囊内压力过高，导致胆固醇颗粒沉淀于粘膜上皮细胞基底层，组织细胞过度膨胀造成，或由于炎症的增加，造成组织间质的腺性上皮增生，并由大量淋巴细胞和单核细胞为主的炎细胞浸润而成，胆囊腺肌增生症是以胆囊粘膜和肌肉增生为主要病变的一种胆囊良性增生性疾病。本研究发现皱襞位置异常时可明显加重粘膜和肌层增生，导致其发病率增高，这可能是胆囊腺肌增生症的发病原因之一。近年来有学者提出胆囊腺肌增生症是癌前病变或癌变倾向，因此提出凡B超检查发现胆囊壁增厚或不规则均应切除胆囊。 结论：胆囊皱襞位置异常（胆囊分隔）是胆囊疾病发生的病因之一，胆囊内由于皱襞位置异常影响了胆汁的排泄及胆囊的收缩功能，导致胆汁淤积，并且皱襞越近底部或皱襞横贯性越大，胆囊疾病的发病率越高。 本文选自罗选文等，西部医学2013年1月第2卷第1期
赵刚 2017-11-24阅读量1.5万
病请描述：脂肪肝为常见疾病，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪(主要是甘油三脂)过度沉积的临床病理综合征。多合并高脂血症、肥胖、糖尿病等代谢性疾病，分为酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎。随着生活水平的改善和生活方式的改变，该病发病率日趋升高，据报道其发病率高达10%左右，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，威胁现代人的健康。胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性，病理上分为:①肿瘤性息肉;②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生。胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积;炎性息肉是胆囊粘膜的增生，直径多<1.0cm;腺肌增生是胆囊壁的增生性改变，为良性病变。胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现的。声像图上炎性息肉与胆固醇息肉很相似，50%胆囊息肉为胆固醇息肉。研究显示胆囊息肉人群中脂肪肝、总胆固醇升高的发生率明显高于无胆囊息肉人群，而脂肪肝人群中，胆囊息肉发病率也明显高于普通人群。有报道称脂肪肝合并胆囊息肉病例中，息肉直径均<1.0cm，考虑为胆固醇息肉及炎性息肉，且以胆固醇息肉为主。 胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因。如果胆固醇浓度升高或胆汁酸、卵磷脂浓度相对不足，胆囊内胆固醇呈过饱和状态，胆固醇沉着于胆囊粘膜，固有膜的巨噬细胞逐步向粘膜表面突起，促使粘膜上皮增生、罗阿氏窦增多及肌层增厚而形成息肉。长期饮酒导致胆固醇沉积在胆囊粘膜则易形成息肉。胆汁长期瘀滞易诱发胆囊炎，炎症刺激又会在胆囊粘膜上形成胆囊炎息肉。随着年龄增长，体内包括脂类代谢在内的各方面代谢逐渐出现紊乱，胃肠激素胰多肽随年龄增长分泌增多，其抑制胆汁分泌和胆囊收缩功能，影响胆汁排空而诱发结石、息肉。年龄越大，胆囊结石、息肉发生率会越高。胆囊炎、胆囊结石肝脏疾病发病率较正常人明显升高，有资料显示，胆囊炎、胆囊结石组肝脏改变发生率为58%，无胆囊炎、胆囊结石组肝脏改变发生率仅为1.28%。其发病机制可能与胆汁成分异常改变、胆道动力学改变以及胆囊结石的相互作用有关。细小胆囊结石较易通过胆囊管进入胆总管，再经过胆总管排入十二指肠，虽然未引起胆道梗阻，但在其自然排石过程中，可引起Oddis括约肌痉挛、十二指肠乳头炎、水肿等反复发作，可导致胆汁引流不畅，甚至胆汁淤积，进而引起肝内胆管炎及其周围炎，引起肝组织汇管区、肝窦和中央静脉明显的纤维组织增生，并累及肝细胞等可出现肝组织一系列病理改变。总之，脂肪肝与胆囊疾病有一定相关性，脂肪肝易并发胆囊结石及胆囊息肉，且发病率与年龄相关，年龄越大，发病率越高。胆囊息肉可诱发结石，亦可发展为胆囊癌。因此要积极预防和治疗脂肪肝，以降低胆囊结石和胆囊息肉发生率。去除引起脂肪肝的一切危险因素，要调整饮食结构，改变暴饮暴食的不良习惯，少食高糖、高脂饮食，多吃蔬菜和水果，多做活动和体育锻炼，避免脂肪肝的发生，降低胆囊息肉的患病率，提高人们的健康水平。由于超声检查能对脂肪肝及胆囊息肉早期发现、早期预防，并可预测疗效，且无痛、无创、无禁忌证、可重复检查，应列为临床首选检查方法。本文选自王菲等，吉林医药学院学报，134卷第三期。
赵刚 2017-11-19阅读量1.3万
病请描述：目前，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的首选方法，其在治疗胆囊良性疾病方面具有显著优势，其具有出血少、痛苦轻、术后恢复时间短的特点。但是术后胆漏仍有一定的发生率则是一个不可回避的现实，出现胆漏需要及时进行治疗，否则会产生严重后果，给患者健康带来不利影响。1、一般资料选取腹腔镜胆囊切除术后出现胆屡的7例患者为观察对象。其中男性2例，女性5例，年龄27-68岁。所有患者原发病均为胆囊疾病，其中急性胆囊炎胆囊结石1例，慢性胆结石胆囊炎3例，胆囊息肉3例。2、胆漏的临床表现胆漏患者主要临床表现为突发中上腹剧烈疼痛，不能忍受，随后腹痛波及全腹，其中有1例在外院发现其腹痛为转移性右下腹痛，以“急性阑尾炎”急诊手术探查，术中发现为夹闭胆囊管处生物夹脱落后胆屡03、胆漏确诊方法胆漏的确诊方法常有的有以下几种:单纯腹腔穿刺或女性己婚患者由妇科医师行阴道后弯窿穿刺、B超引导下腹腔穿刺抽出胆汁样液体予以确认。必要时行腹腔镜探查或剖腹探查确诊。7例患者中运用不同的方法确认胆漏，运用单纯腹腔穿刺或行阴道后弯窿穿刺抽出胆汁确诊的有2例:B超引导下穿刺确诊的有2例:腹腔镜探查确诊2例，剖腹探查确诊1例。结果:7例患者中，3例由右肝管电灼伤所致迟发型胆漏，1例肝总管电灼伤所致迟发型胆漏，约在术后7-9天发生，患者经T管支撑引流2个月痊愈。2例胆囊管残端生物夹松脱所致胆漏患者重新处理胆囊管痊愈;1例迷走胆管损伤所致胆漏经生物夹夹闭迷走胆管，放置引流管治疗痊愈随访无复发。讨论1、腹腔镜胆囊切除术后胆接发生的原因临床上腹腔镜胆囊切除术后胆屡发生的常见原因有:右肝管、肝总管损伤、迷走胆管损伤、胆囊管处理不牢靠等。胆管电灼伤后，会导致胆管壁发生凝固或者坏死，从而形成迟发性胆屡。迷走胆管位于胆囊床下肝组织内，胆囊位置较深或胆囊与肝脏间隙不清晰的患者在手术剥离过程中更易受损，同时也可造成毛细胆管损伤，最终发生术后胆漏。生物夹松动或者移位、脱落等会造成胆囊管残端漏。2、胆漏的治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏的治疗有多种方法。ERCP（行鼻胆管引流术）具有良好效果，且不需再次进入腹腔手术，创伤小、恢复快，患者更容易接受。其次是再次手术，及早发现胆漏很重要，尤其是在手术中。手术结束前应当在常规检查肝外胆管是否完整，观察胆囊管残端生物夹是否有松动，胆囊壁与肝门处是否有纤维索带或者细的管道。胆囊某些管道与右肝管或者副肝管不易区分，为了分辨清楚，可以用干的纱布条按压手术区5分钟，观察是否有黄染，出现有黄染则需要进一步分析原因，也可经胆囊管行胆道造影来协助诊断。对于手术中出现炎症渗液多、出血多的患者，手术中最好的处置方式是放置引流管，如果术后引流管中有胆汁引流出，在引流量较少的情况下严密观察，后期引流量逐步减少则可采取保守治疗。在此过程中观察患者是否有腹痛加重、发热等情况:如果引流量每天在200ml以上者，则应该做进一步检查，明确胆漏发生的原因，采取处理措施，必要时再次手术干预。本文选自陈德意，ShenzhenJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineFebruary2016
赵刚 2017-09-09阅读量1.4万