病请描述：大肠癌是我国比较常见的消化道肿瘤之一，在所有的消化道恶性肿瘤中大肠癌的平均发病率高居第3位，年死亡率约10/100万。大肠癌的形成是由于结直肠肠道上皮组织不典型增生造成的，极有可能会往腺癌的方向发展，部分发展为鳞癌。虽然从全球数据资料来看大肠癌多见于老年人，出现在年轻人群的几率较低，且有明确的数据证明随着年龄的增长大肠癌发病率明显升高。但是就从我国数据资料来看大肠癌患者发病年龄分布逐渐地向年轻化的方向偏移，我国年轻人患肠癌的现象越来越普遍，这是目前我国大肠癌发病率升高的重要特点及大肠癌发病的重要特征。大肠癌病程较长，因为从正常粘膜到不典型增生再发展至癌的时间跨度可能在10年以上。大肠癌的发病原因是复杂的，多样的，多来源的，不单单是某个特定因素造成的，而是多种因素综合影响的结果。这些因素例如大肠癌家族基因的遗传、高糖高脂的饮食、空气及地下水污染、肠道各种基础性病变等。关于胆囊切除这一重要因素与大肠癌发病之间的关联性一直都没有一个统一的学术共识。目前国内一直缺少关于这方面相关的大规模临床研究，本文致力于通过临床研究初步探讨因结石性胆囊炎及胆囊息肉行胆囊切除术与我国大肠癌发病风险之间的关系，以期这些研究能够对外科医生在临床实践中重视胆囊的功能，更加严格的把握胆囊切除的适应症，使患者拥有更为获益的治疗方案。胆囊结石不仅在我国西北地区属于一种常见病，而且在全国来说也是一种很常见的疾病。对于结石性胆囊炎的治疗而言现已有传统的胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除，而腹腔镜下胆囊切除术是目前治疗胆囊良性病变的金标准。在我国行胆囊切除术的人群基数是很庞大的。原发性大肠癌一直是人体消化系统中常见的癌症之一，近年来的各种流行病学资料及各种前瞻性研究结果表明大肠癌在全球的的发病率呈现出持续升高的趋势，我国的大肠癌的发病率亦同样如此，但大肠癌病因的各种对照分析研究尤其是胆囊切除与大肠癌发病关系的研究一直处于争论与验证过程中。1977年Turbull等一项前瞻性研究指出因胆囊良性疾患切除胆囊后罹难结肠癌的危险性比健康人群增加了45倍。1978年Capron和Hager等最早指出胆囊切除的人群增加了对结直肠癌的易感性，胆囊切除后的人群更易患大肠癌，从最终的病理结果看大部分是结直肠腺癌。关于在研究探讨胆囊切除与大肠癌的相关性及胆囊切除后引发的各种代谢变化问题上国内外学者进行了为期长达将近半个世纪的讨论和持续深入研究。胆囊切除到底是通过何种方法和途径对大肠癌的早期发生和发展产生影响？较为认可的主要原因是胆囊切除术后导致在肠肝循环的过程中胆汁酸的量成倍增加，诱导更多的鸟氨酸脱羧酶的活化，促使结肠粘膜上皮细胞的增生更加活跃。这一代谢变化能否对大肠癌发病造成影响还需进一步验证。国内外研究现状目前国内外尚缺乏大规模、大范围的胆囊切除与大肠癌关系的研究。关于息肉性或结石性胆囊炎的胆囊切除与大肠癌之间的关系，国内外学者仍没有完全达成统一的观点和共识，国内大多数的学者通过多年的研究得出的结果认为因胆囊良性病变的胆囊切除被认为是可能增加患大肠癌的危险因素。周智勇等学者探讨将中国人群的胆囊切除作为大肠癌危险因素时的做了一项Meta分析，结果指出胆囊切除能够大大增加患大肠癌的风险。Chen,Y.K等在2014年的一项研究中指出胆囊切除与结肠癌发病明显相关。可见完整的胆道系统与肠道系统保持着一种平衡状态，一旦平衡打破将势必引起各种肠道问题。总结上述观点胆囊切除促使原发性大肠癌的发生，而国外学者的一些前瞻性研究结果与国内有不同。Schernhammer进行过一项有着85184例大样本量的前瞻性队列研究，对这群年龄在36~61岁的女性患者的数据提取分析，研究结果发现胆囊的切除增加了女性患者结直肠癌的发生风险，尤其以近端结肠癌和直肠癌风险最高。Vinikoor等在进一步探讨胆囊切除和结直肠腺瘤早期发生之间的关系时发现胆囊切除与大肠腺瘤的早期发生没有任何相关性。本文选自 赵伟，胆囊切除与大肠癌发病关系初步探讨。
赵刚 2021-09-27阅读量1.1万
病请描述：规范、便捷、快速康复——胆囊疾病诊疗的上海市一模式一、规范：胆囊疾病主要包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊恶性肿瘤。我院门诊经询问病史和必要检查，评估胆囊疾病情况，再根据目前权威诊疗规范给与患者适当的治疗建议，不过度治疗，对应该药物或手术的患者会积极干预。1) 大多数胆囊疾病，没有症状，可以随访观察；2) 对于症状轻微、胆囊结石或胆囊息肉较小的患者，可以进行药物干预；3) 对于明显胆绞痛发作史、胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆囊萎缩、胆囊颈部结石嵌顿等情况，需要积极手术治疗，避免更为严重的后果。二、便捷：1) 上午空腹来院，可当日B超检查，完成病情评估，减少患者来院次数；2) 日间手术模式，住院仅需2天；较常规模式（需要4天甚至更长），明显缩短住院时间；3) 与就诊患者建立联系方式，方便疾病咨询和术后随访三、快速康复：单孔、隐藏瘢痕胆囊手术，美观，减少疼痛，不需拆线传统微创胆囊切除术，需要腹壁3-4孔，我们团队已成功实施了超过200台单孔胆囊切除术，仅在肚脐旁一个孔，术后隐藏于肚脐，几乎看不出切口，腹壁美观性明显提高，由于创伤小，术后疼痛也明显降低，康复更为快速。门诊信息：时间：周一上午 胆囊炎胆囊结石专病门诊 （虹口区85号门诊5层67号诊室） 周五下午 肝胆微创门诊（虹口区85号门诊5层67号诊室） 周四上午和周五上午 樊军卫专家门诊（虹口区85号门诊5层42号诊室）医师：樊军卫主任医师 硕士生导师 肝胆外科医疗组长
樊军卫 2021-08-14阅读量1.1万
病请描述： 胆囊息肉同胃息肉，肠息肉，膀胱息肉一样，在没有明确病变的性质的情况下是没有理由切除胃，切除肠管，切除膀胱的，同样道理，胆囊息肉也不一定要切除胆囊！ 对于胆囊息肉的处理也不一定均行胆囊切除术。过去仅凭胆囊息肉直径的大小决定胆囊是否切除的标准，也是个模糊的概念，是不科学的。胆囊息肉大部分是胆固醇息内，是良性的，对于良性病变的胆囊息肉均行胆囊切除是不科学的，以复发为借口作为切除胆囊也是不科学的，病因病机不明，病因不除，复发在所难免，就如同胃息肉，肠息肉，膀胱息肉复发一样。 对于胆囊息肉可行“内镜微创保胆取息肉”方法，术中在胆道镜的直视下摘除息内，对于有异议的息肉即刻送冰冻病理活检，若为恶性则行胆囊切除根治，若是良性则保留胆囊，如此避免了绝大部分良 息肉遭受切除胆囊的厄运。此法是根据胆囊息肉的病理性质决定是否切除胆囊，被认为是目前胆道外科临床中最合理、最科学的治疗方法。
杨玉龙 2021-08-09阅读量1.1万
病请描述：1、ＥＵＳ引导下的透壁胆囊引流术临床进展国外学者选取了７位胆囊结石合并胆总管结石的患者，在施行十二指肠乳头切开术取出胆总管结石后，在超声内镜（ＥＵＳ）引导下为其中３位患者行胆囊十二指肠吻合术治疗，为另外４位患者行ＥＵＳ引导下胆囊胃吻合术治疗；７位患者均于术后第１周或第２周拔除支架，镜下可见胆囊、十二指肠之间或胆囊、胃之间吻合处瘘道形成，他们用胃镜通过瘘道进入胆囊，为７位患者取出胆囊结石，为其中２位患者行胆囊息肉切除术，４周后再用肝胆胰脾超声评估患者胆囊情况，７位患者均没有胆囊结石残留，所有患者的胆囊均保留良好的收缩功能。对ＥＵＳ－ＧＢＤ替代ＰＴＧＢＤ的临床疗效研究中，２１位已行ＰＴＧＢＤ治疗的急性胆囊炎或胆道梗阻的患者改行ＥＵＳ－ＧＢＤ治疗，其中１４位为女性，平均年龄７７．５±８．０岁，该项操作在１９位患者身上取得成功（９０．５％），平均操作的时间为１９．５±5.1min，在并发症方面，未见早期不良事件的发生，晚期不良事件仅在３个患者身上发生，其中２个出现远端支架的移位，１个因支架堵塞出现胆囊炎复发，１７位患者在成功行ＥＵＳ－ＧＢＤ治疗后的平均７天（２－２０天）内拔除ＰＴＧＢＤ，支架的平均放置时间为１３９天（８－６６４天）。2、超声内镜引导下透壁胆嚢引流术的优势：对于不能行腹腔镜下胆囊切除术的胆道梗阻患者来说，经典的治疗是行经皮肝或胆囊穿刺引流（ＰＴＧＢＤ），其缓解梗阻的有效率在56％－100％间，但常见穿刺部位出血、气胸、气腹、胆汁漏及导管移位等并发症，此外，当ＰＴＧＢＤ术后发生导管堵塞、脱出、移位时，患者需要更进一步的外科干预及住院时间延长，术后病人需要随身携带胆汁引流袋，这严重影响患者的生活质量。并且有研究认为，ＰＴＧＢＤ禁用于有肝周腹水、凝血功能异常、导管脱出高风险的患者（痴呆患者、躁动不安的患者及其他不能配合的患者）。另一种常用的胆道引流措施是行ＥＲＣＰ术并在胆道中放置支架，但这会增加胰腺炎的发生风险；另有研宄表明，在梗阻性黄疸患者的胆道中放置覆膜金属支架后，急性胆囊炎的复发率为４％－７％。而相比于经典的经皮肝或胆囊穿刺引流，超声内镜引导下经支架胆囊胃吻合术或胆囊十二指肠吻合术行胆道引流具有操作上可行、临床上有效、微创及术后再千预次数少等优点，但目前文献报道的临床病例数有限，需要更进一步的多中心研究来支持。3、局限性超声内镜引导下胆囊胃吻合术或胆囊十二指肠吻合术会使胃内容物经支架反流到胆囊里面，会增加胆道感染的风险及胆囊结石形成的几率。因此，对支架进行改进使其有抗反流作用是将来需要解决的问题。此外，支架放置后的拔除时间及瘘道的成熟时间需要更进一步的研究。 总之，急性胆囊炎是临床上常见的消化道疾病，胆囊切除术是治疗的金标准，但对于不能耐受手术的胆囊炎或胆石症患者、恶性胆道梗阻患者及胆囊收缩功能的良好且有保留胆囊意愿的患者，ＥＵＳ引导下透壁胆囊引流术具有创伤小、术后恢复快、引流效果好、保留胆囊功能、术后复发率低等优势。其适应症主要是不能手术的急性胆囊炎、胆管炎、胆囊积水、恶性胆道梗阻的患者以及ＥＲＣＰ术后仍未解决胆道梗阻的患者。其短期并发症主要是胆汁渗漏、胆汁相关性腹膜炎、出血、穿孔、支架移位，远期并发症有支架移位、支架闭塞，但目前文献报道主要集中在近期并发症上，远期并发症发生情况仍需要进一步研究及更长时间的病人随访。本文选自：王秀日，超声内镜引导下透壁胆囊引流术的研究进展。
赵刚 2021-07-10阅读量1.0万
病请描述： 胆囊结石并胆囊炎是因为胆囊结石引起的，这种炎症分三种情况：一是胆囊结石在胆囊内移动，没有堵塞胆囊頚管或堵塞不全，这种情况是胆囊炎不明显的，也就是病人感觉不是很疼痛，只是腹胀，或进食后腹胀，伴有有肩背部不适或放射痛。长期的这种炎症刺激会损伤胆囊，损伤胆囊功能，最终结局是胆囊切除。二是胆绞痛，这种情况多见于结石嵌钝在胆囊頚管，超声检查结石位于胆囊頚管，不移动，胆囊壁有不同程度水肿增厚，壁厚超过3毫米，随着病情进展，严重的时候达10毫米，这时候会开始出现感染症状，如发冷发热，右上腹部疼痛难忍，这个时候需要输液和急诊手术。三是胆囊頚管结石嵌钝发生胆囊炎，通过输液消炎治疗度过了急性期，进入亚急性期和慢性期，超声检查结石不移动，胆囊胀大，胆囊壁厚有所消退，甚至恢复正常厚度，发烧腹疼明显缓解，这样的胆囊损伤很重，几乎都要胆囊切除了。所以，对于无症状的或只是腹胀，表现出“胃病”症状的胆囊结石，及早采取内镜微创保胆取石方法，不要等到发生了胆绞痛再考虑治疗，及早取出结石保护胆囊。另外，有下列情况时，也应积极手术治疗：1.胆囊结石直径>2cm，或多发结石，结石直径<0.5cm；2.合并需要开腹的手术；3.伴有胆囊息肉>0.8cm；4.胆囊壁增厚；5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6.儿童胆囊结石；7.需长期行肠外营养或化疗；8.合并糖尿病；9.有心肺功能障碍；10.发现胆囊结石10年以上；11.边远或交通不发达地区、野外工作人员。
杨玉龙 2021-05-19阅读量1.0万
病请描述： 胆囊结石并胆囊炎是因为胆囊结石引起的，这种炎症分三种情况：一是胆囊结石在胆囊内移动，没有堵塞胆囊頚管或堵塞不全，这种情况是胆囊炎不明显的，也就是病人感觉不是很疼痛，只是腹胀，或进食后腹胀，伴有有肩背部不适或放射痛。长期的这种炎症刺激会损伤胆囊，损伤胆囊功能，最终结局是胆囊切除。二是胆绞痛，这种情况多见于结石嵌钝在胆囊頚管，超声检查结石位于胆囊頚管，不移动，胆囊壁有不同程度水肿增厚，壁厚超过3毫米，随着病情进展，严重的时候达10毫米，这时候会开始出现感染症状，如发冷发热，右上腹部疼痛难忍，这个时候需要输液和急诊手术。三是胆囊頚管结石嵌钝发生胆囊炎，通过输液消炎治疗度过了急性期，进入亚急性期和慢性期，超声检查结石不移动，胆囊胀大，胆囊壁厚有所消退，甚至恢复正常厚度，发烧腹疼明显缓解，这样的胆囊损伤很重，几乎都要胆囊切除了。 所以，对于无症状的或只是腹胀，表现出“胃病”症状的胆囊结石，及早采取内镜微创保胆取石方法，不要等到发生了胆绞痛再考虑治疗，及早取出结石保护胆囊。 另外，有下列情况时，也应积极手术治疗：1.胆囊结石直径>2cm，或多发结石，结石直径<0.5cm；2.合并需要开腹的手术；3.伴有胆囊息肉>0.8cm；4.胆囊壁增厚；5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6.儿童胆囊结石；7.需长期行肠外营养或化疗；8.合并糖尿病；9.有心肺功能障碍；10.发现胆囊结石10年以上；11.边远或交通不发达地区、野外工作人员。
杨玉龙 2021-05-19阅读量1.0万
病请描述： 对于无症状的胆囊结石，可观察和随访，随时可以采取内镜微创保胆取石方法，但是很多人理解的症状是胆绞痛，而对于腹胀或进食后腹胀不认为是胆囊结石的症状，随着病史的延长，腹胀或进食后症状明显，最终出现明显的腹胀腹痛，甚至胆绞痛，所以对于此类情况，建议还是及早取出结石，保护胆囊。另外，有下列情况时，也应积极手术治疗：1.胆囊结石直径>2cm，或多发结石，结石直径<0.5cm；2.合并需要开腹的手术；3.伴有胆囊息肉>0.8cm；4.胆囊壁增厚；5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6.儿童胆囊结石；7.需长期行肠外营养或化疗；8.合并糖尿病；9.有心肺功能障碍；10.发现胆囊结石10年以上；11.边远或交通不发达地区、野外工作人员。
杨玉龙 2021-05-17阅读量9526
病请描述：据民政部发布的2015年统计显示，全国65岁及以上人口1.4亿人，占总人口的10．5％。胆石症和其他胆囊疾病的发病率随着年龄增加而升高，成为老年人的常见病、多发病之一。而老年人多合并有其他系统的伴随疾病，接受腹腔镜胆囊切除（LC）的老年患者术前高血压病患病率71.8％、糖尿病患病率21.5％、慢性阻塞性肺病患病率7.3％、血液系统疾病患病率7.0％、伴有心脏手术史11.7％，老年胆囊疾病患者接受手术治疗具有更高的并发症发生率和死亡率。因此本文就老年日间手术LC／DS的安全性予以综述。1.1 纳入标准患者年龄不应超过75岁，美国麻醉协会(ASA)评分不超过II级，身体质量指数(BMI)不超过35Kg／m2；各种类型反复发作的慢性胆囊炎，非复杂性、伴有症状的胆石病，胆囊息肉样病变；住所具备护理和观察能力、术后24小时内有成年人陪护。2、临床路径2.1术前准备由专科医生在门诊接诊患者了解病史，向患者及陪护人员详细解释LC／DS的诊疗模式，取得其接受LC／DS的知情同意，后嘱患者完成术前检查，包括腹部及胸部的影像学检查、心电图检查、血常规检验、肝功能检验、胰腺功能检验，并由门诊麻醉医生根据检查结果评估麻醉安全性。患者于手术日晨空腹入院，禁食水时间应减少至最短，可在术前8小时禁食，术前2-3小时禁水。入院后再次检查患者的常规检查是否完善，护理人员根据患者手术的台次，分时段进行疾病知识、日间手术特点等宣教，充分了解患者的心理动态，完成术前心理护理。同时也应在围手术期的每个必要时段向患者及陪护人员详细解释日间手术的临床路径，包括恢复饮水、进食、活动的时机等。如果不存在用药禁忌，术前给予患者非甾体类抗炎药、8mg地塞米松，可以减少术后早期恶心、疼痛和乏力的发生，减少术后不良反应，缩短麻醉恢复时间，提高患者出院后的恢复质量。为了在患者出院前对其进行充分的术后观察，手术应安排在上午时段进行。2.2手术过程手术在全身麻醉下进行，麻醉方案的组成包括镇静、麻醉诱导、麻醉维持、气道管理以及肌松维持，麻醉的同时给予止吐药可以减少LC／DS术后恶心呕吐的发生，术中给予硫酸镁或艾司洛尔可以减少术后疼痛的发生。2.3术后观察患者麻醉复苏后返回日间病房继续观察，根据患者临床症状可按需给予止痛药和止吐药，1小时内可饮水、适度下床活动，2小时内可进食流食。患者意识清醒后即给予甜苏打饮料口服有利于加速术后康复。使用量表分别对患者术后的日常活动和疼痛程度比较分析发现，鼓励患者术后进行个体化的活动锻炼可减轻主观疼痛感受。2.4出院标准患者通过外科医生与麻醉医生的评估，腹部影像检查、血液检验无明显异常，意识清醒、生命体征平稳，无明显疼痛与恶心呕吐，无手术及麻醉相关的并发症，能够经口进食，具备基本生活自理能力，医护人员完成对患者及陪护人员的出院宣教，可按需给予患者开具口服止痛药或止吐药。根据患者的意愿和医疗机构的LC／DS模式，患者可留院观察至第二天出院(留观<24小时)，研究也已证实手术当天出院(留观<12小时)与第二天出院(留观<24小时)的LC／DS的治疗效果没有差异。出于确保老年患者医疗安全的考虑，LC／DS术后留观24小时是合理的。如果患者发生持续性胆绞痛及肝功能异常，经影像学检查证实胆总管残留结石，则留院观察治疗，可根据临床需要行内镜下逆行胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开取石术。本文选自曹俊宁，老年患者日间手术腹腔镜胆囊切除研究进展。
赵刚 2021-01-30阅读量1.1万
病请描述：“不用开刀，做个胃镜，睡一觉，胆囊息肉就没有了，主要是胆囊保住了！”李叔叔（化姓）逢人便说，高兴的不得了。李叔叔1年前体检就发现胆囊息肉，已经8mm了，听人说胆囊息肉超过1cm就容易癌变，需要把胆囊切掉。一直担心，怕息肉会长大癌变，想把它切掉，但又舍不得把好好的胆囊全部切掉，一直处于纠结之中……经多方打听来到中山医院内镜中心，联系到中心副主任钟芸诗教授，不到一周时间钟教授就把他的问题解决了：内镜下胆囊息肉顺利切除，完整保留胆囊，一块大石头终于落了地。专家科普：胆囊及胆囊息肉胆囊位于右侧肋骨下缘，肝脏的后面，是一个中空的囊袋状器官，其主要作用之一就是浓缩和存储胆汁。胆汁促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。正常情况下，肝脏分泌的胆汁，在胆囊中存储，经胆囊浓缩（经胆囊浓缩过的胆汁浓度是肝脏分泌出来的10倍）。我们进食后10分钟作用，胆囊开始收缩。浓缩后的胆汁便顺着胆囊颈部的胆囊管进入十二指肠，帮助消化吸收食物。因此，胆囊是非常重要的一个消化器官。胆囊息肉是胆囊壁的隆起，突出到管腔内。胆囊息肉患者很多都是没症状的，往往多是在体检中腹部超声发现。按病理性质可分为非肿瘤性的息肉（包括胆固醇性质的息肉、炎性的息肉、胆囊腺肌症）和肿瘤性的息肉（包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和神经纤维瘤等）。虽然胆囊息肉绝大多数为良性病变，但仍有癌变的可能，尤其是胆囊腺瘤，是公认的癌前病变。胆囊癌相对罕见，一旦发展到晚期，预后就很差，5年生存率低于25%。目前公认胆囊息肉的恶变危险因素有：单发息肉直径大于10mm，合并胆囊结石，胆囊息肉快速增大，宽基底息肉，年龄>50岁等。但这些指征是以概率为基础的，不能作为胆囊息肉良、恶性的判断标准。诊断胆囊息肉性质的金标准是病理检查，目前胆囊切除术是治疗胆囊息肉获取病理诊断的主要手段，但术后胆囊生理功能的缺失却长期得不到应有的重视。随之而来的是近远期并发症，包括胆管损伤、血管损伤、胆总管结石、十二指肠胃返流、腹泻等，直接影响到患者的生活质量；甚至有报道说胆囊切除后可能增加结直肠癌的风险。 经消化道内镜下保胆息肉切除术介绍： 目前随着内镜技术的兴起及发展，经消化道内镜下保胆息肉切除术已经在国内外逐步开展，内镜下切除胆囊息肉，同时保留了胆囊的完整性与收缩功能，为胆囊息肉样病变提供了一种全新的治疗思路。复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队开展的经口内镜下微创治疗胆囊息肉，即内镜下保胆息肉切除术，给有“胆囊息肉“却怕切除胆囊的患者，带来了新的希望。 内镜下保胆切除息肉的手术过程： 术前铺巾消毒后，内镜从口腔进入到胃窦，在胃窦前壁开个小窗进入腹腔，内镜在腹腔内找到胆囊，在胆囊底部做小切口，进入胆囊，找到胆囊息肉逐个切除送病理，必要时胆囊结石一并取出，冲洗胆囊后夹闭胆囊，冲洗腹腔，关闭胃窗，留置胃管，结束手术。术后第2天即可拔除胃管，术后第３天即可进流质饮食。 内镜下保胆息肉切除术后饮食护理胆囊息肉术后患者日常生活中要适当控制饮食，多吃有助于消化、清淡的食物，富含维生素的蔬菜水果也可以多吃，可以适当进行一些锻炼，不要过度疲劳，作息要有规律，要预防和减少其他疾病的发生，也要时刻保持心情的舒畅和愉快。 复旦大学附属中山医院内镜中心副主任钟芸诗教授介绍： 对于胆囊息肉直径＞５ｍｍ，或合并胆囊结石，患者有手术意愿，可行内镜下保胆息肉切除术（也可以一并取出胆囊结石）。但有胆囊炎反复发作史和胆囊炎急性期患者应慎重选择接受内镜保胆息肉切除术。本中心已开展消化道内镜保胆息肉切除术治疗胆囊息肉40余例，在获取胆囊息肉的病理学诊断、保留胆囊的生理功能、降低术后并发症发生等方面，为胆囊息肉的治疗提供了新思路。该项技术微创、安全，短期内疗效显著，解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。专家门诊时间：周一下午，周四上午。
钟芸诗 2021-01-24阅读量1.6万
病请描述：1.有症状的胆囊结石，是胆囊外科治疗（微创或开腹）的绝对适应症。2.对于无症状的胆囊结石，可观察和随访，随时可以采取内镜微创保胆取石方法，但是有下列情况时，应积极手术治疗：1.胆囊结石直径>2cm，或多发结石，结石直径<0.5cm；2.合并需要开腹的手术；3.伴有胆囊息肉>0.8cm；4.胆囊壁增厚；5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6.儿童胆囊结石；7.需长期行肠外营养或化疗；8.合并糖尿病；9.有心肺功能障碍；10.发现胆囊结石10年以上；11.边远或交通不发达地区、野外工作人员。 3.当表现为腹痛、发热、黄疸等典型症状时，胆结石临床诊断并不困难。但对于无症状或仅表现某些消化不良相关的非典型症状时，常被误诊为“胃病”，胆结石一般是上腹部胀痛，有的还会放射到肩和背部。除了疼痛，患者还会有恶心、呕吐、发热、畏寒等症状，还可以导致黄疸、肝功能损害等。如果出现类似上述的症状，建议要及时到医院就诊。 总之，胆结石 形成的原因、机制非常复杂，虽然至今尚未完全明确。病毒性肝炎或肝硬化患者，肥胖、高脂血症、脂肪肝、糖尿病患者，过食肥腻、嗜甜食者等为胆石症的高发人群，对属于上述高危的人群要注意了，及早地采取措施，避免加入胆石病的行列。
杨玉龙 2020-10-30阅读量1.0万