病请描述：为肺动脉高压患者清除甲状腺瘤2017年06月16日08:34 来源：健康报网近日，上海瑞金医院成功为一名患有严重肺动脉高压的患者进行了甲状腺恶性肿瘤切除及颈部淋巴结清扫手术。为了保证患者安全，各学科充分准备，协同作战，使得原本需要四五个小时的手术，在两个小时内顺利完成。34岁的患者小陆，两年前妊娠期间发现患有重度肺动脉高压，虽然顺利分娩，但是肺动脉高压未能根治，需要每天服用6种药物才能勉强控制病情。前不久，她又被查出患上甲状腺恶性肿瘤，而且已经发生颈部淋巴结转移。小陆需要尽快接受甲状腺癌扩大根治手术治疗，但病情严重的肺动脉高压症患者走在路上都有可能发生猝死，更何况接受手术。小陆一家抱着最后的希望来到瑞金医院。小陆右心导管测得肺动脉收缩压高达81毫米汞柱，平均压58毫米汞柱，是正常人的3倍。瑞金医院甲状腺血管外科邱伟华主任医师收治小陆后感到了压力，施行手术对于医生和患者来说都是严峻的考验。将小陆收治入院后，医院即刻召集心内科、普外科、麻醉科、重症监护室的专家，组织开展多科会诊。由于重度肺动脉高压患者血压波动耐受性较差，麻醉时间越长，血压波动幅度越不可控，加上手术刺激，极有可能发生术中心脏骤停、循环衰竭，因此麻醉科建议手术时间控制在两个小时以内。可是甲状腺癌扩大根治术通常要四五个小时才能完成。为了保障手术顺利进行，各科室专家反复讨论，制订了严密的手术方案和应急预案。手术前，甲状腺血管外科手术团队对手术的每个细节进行了反复操练，以确保在手术安全的情况下，尽最大可能压缩手术时间。手术室护士长指挥进行流程优化，从电梯等候到加速接台，每一步都希望能为患者争分夺秒。麻醉团队更是严阵以待，插管、监测、维持麻醉深度、小心翼翼地使用各种血管活性药物。术中，当最后一针缝完，大家不约而同抬头望向时钟，手术时间最终定格在两小时整。手术两天后，小陆转入普通病房休养，不久便康复出院。复查结果显示，小陆完全恢复。（特约记者朱凡）(责编：盛月、权娟)本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。
邱伟华 2023-11-07阅读量7668
病请描述：医脉通2023-10-27当今社会，随着生活节奏加快与生活压力不断加大，加之熬夜、饮食不规律、缺乏运动、肥胖等多种因素，人们经常会出现各种身体疾病，其中心脏病就是比较频发的一种疾病。尤其是近年来，不少优秀的精英人士与年轻人因突发心脏病离世，让人惋惜不已。因此，了解心脏病的相关知识，对于预防和治疗心脏病至关重要。那么，关于心脏病你了解多少？当心脏出现预警信号时，你是否注意到了？今天，让我们一起了解一下。心脏病是指涉及心脏及其血管、肌肉、瓣膜及传导系统的疾病，包括冠状动脉疾病、心力衰竭、心肌病、心脏瓣膜病和心律失常等。常见的心脏病有哪些？都有什么症状？1.急性心肌梗死急性心肌梗死是最常见的心脏病，多因冠脉阻塞导致，需紧急开通血管、挽救心肌。临床表现包括胸痛、呼吸急促、虚弱等，可致死亡。当出现下面这些症状或体征时，可能提示心肌梗死：➤胸痛（可放射至背部、颈部、手臂和/或下颌）；➤眩晕；➤恶心呕吐；➤心跳加快或不规则；➤气短；➤虚弱感；有些患者可能表现为：焦虑、消化不良或烧心，特别是女性，可能会以此为主要表现，而不是胸痛。女性心梗患者中有相当一部分不表现为胸痛，而是心律失常、咳嗽、烧心、食欲不振和莫名的不适或者不安等。特别是对于男性和超过65岁的人以及存在高胆固醇血症、高血压、肥胖、吸烟、糖尿病和心脏病家族史等危险因素者，出现这些表现时应该警惕。2.心律失常心律失常可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。心律失常的患者可能会自觉心跳加快、缓慢或者不规则，伴有虚弱、呼吸急促和焦虑等表现。心律失常可影响心脏泵血功能。因此，患者应寻求紧急医疗服务，特别是持续存在心律失常或者伴有任何心梗相关症状的患者。房颤是一种常见的心律失常，其发病率随着年龄增长而升高。3.心肌病心肌病是心肌异常导致的病症，可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制性心肌病等。心肌病的症状和体征包括：气短、疲劳、下肢水肿、卧位咳嗽、眩晕、胸痛、心跳不规则等。4.充血性心力衰竭充血性心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症。其症状和体征与心肌病类似，典型症状包括呼吸困难、体液潴留、乏力（特别是运动时）。5.先天性心脏病先天性心脏病是指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。有些先心病可能合并其他系统或器官异常。先心病患者可发生心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜感染等。有些先心病在成年后才被诊断。先心病包括多种类型，少数不需要治疗，大部分可能需要手术修复。突发心梗怎么办？心梗抢救的黄金4分钟平时我们说的“心脏病发作”，大多是指心肌梗死，而心梗的发生通常是因为冠状动脉堵塞。当心肌缺血时，就容易诱发心脏骤停。据世界卫生组织（WHO）发布的《2019年全球卫生评估报告》，从2000到2019的20年间，排在人类死因第一位的疾病是缺血性心脏病。而且这一死因不仅持续多年是威胁人类健康的“头号杀手”，而且有明显的增加趋势。缺血性心脏病最致命的后果就是心源性猝死。那么，当突发心梗时我们该怎么办？记住第一条，如果当时正在活动中或者是在外面寒冷的环境下，一定要马上休息，避免寒冷要保暖，不动也好或者就近坐下来。心梗发作时，如果身边无其他人陪同，要做以下5件事进行自救：第一，拨打“120”急救电话，告知接线员您的准确位置，说明自己可能是急性心梗发作；第二，保持房间门开放状态，以便急救人员到达后能够顺利进入房间；第三，在最靠近门的合适位置平卧休息，保证急救人员到达后能够第一时间发现您；第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；第五，尽量舒缓情绪，耐心等待。如果身边有人突发心梗，应尽早拨打“120”急救电话，是挽救生命的关键步骤。如果患者意识清楚，可让患者平卧，安抚焦虑和紧张情绪。随身携带有急救用药时，应立刻给予舌下含服硝酸甘油1片，有条件者或有专业医生指导下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。如果患者出现意识丧失，应让患者保持平卧位，有经过心肺复苏培训的人员在场时，应尽快进行胸外按压等抢救措施；如公共场所具备AED者，可尽快根据情况行AED电除颤。如不具备以上条件，保证患者平卧位或侧卧位，避免因恶心、呕吐物导致的窒息情况出现，耐心等待专业救治人员到达。如果只有一人陪同，可在等待期间，尽可能联系1～2位亲属或朋友，避免患者至医院后因人手不足延误治疗时间。心跳骤停后的4分钟是急救的黄金时间。一般来说，复苏开始时间越晚，复苏成功率越低。如果心跳停止4~5分钟后才开始进行复苏，幸存的机会非常少；如果延迟至7~8分钟，救活过来的几率就更低。这就是“黄金4分钟”说法的来源。最后，挽救生命，最重要的一点就是：信任并配合医生！当下，心梗猝死已向年轻人发展，别等悲剧发生才追悔莫及！及时预防才是关键。保护心脏，记住这8件事1.清晨起床要温柔人从“半休眠”状态苏醒，呼吸心跳加快，血流加速，容易使已老化的心脑血管破裂。建议晨起在床上活动四肢后再缓慢坐起。2.起床后喝几口水早晨醒来后喝一杯温水，可以起到适当稀释血液黏度，降低心梗发病风险的作用。喝水时一次不要喝太多，建议小口多次喝。对于本身心脏不好的人，大量水分快速稀释血液，使血量增加，会加重心脏负担。3.太阳出来再锻炼太阳出来、气温回升后再运动，以避免低温对血管的突然刺激，减少心梗的发生。4.运动心率别超标坚持运动才能保证有良好的心肺功能。运动时建议普通人运动心率为：最大心率的60%~80%为宜（最大心率为：220-年龄）。5.饮食上要“三多三少”建议多吃多吃全谷物、蔬果、菌类；少吃高盐饮食、糖饮料、红肉。成年人一天的饮食中全谷物、杂粮应占到主食量的三分之一；每天吃够一斤水果半斤蔬菜；适当多吃一些蘑菇、木耳等菌类。6.吃饭八分饱过多的食物，特别是高蛋白、高脂肪食物难以消化，使腹部膨胀不适，膈肌位置升高，限制了心脏的正常收缩和舒张，加重心脏负担。7.早睡睡眠不足，心血管疾病风险增高。最好保证在晚上23点前上床睡觉。如果第二天事情较多，可以早点起床，但一定不要熬夜。8.中午睡半个小时中午时间如果能休息20~30分钟，能让心肌得到“滋养”，令心率更加平稳。
蒋春英 2023-10-30阅读量4017
病请描述：肥厚型心肌病(HypertrophicCardiomyopathy,HCM)是一种常见的遗传性心脏疾病,早前的数据认为人群中发病率为1/500,近年来由于基因检测和高敏感度心脏影像检查手段的的大规模应用,估计HCM的发病率可能高达近1/200。约75%的HCM患者会出现左心室流出道梗阻(LeftVentricularOutflowTractObstruction,LVOTO),LVOTO会引发活动能力下降、黑朦、晕厥、心衰甚至猝死,对患者的生活质量和生存产生不良影响。流出道梗阻的发生机制曾经被认为单纯是由室间隔肥厚引起,但随着影像学技术的进步,人们发现了更多的解剖学因素参与到这个病理过程。目前普遍认为肥厚型梗阻性心肌病(HypertrophicObstructiveCardiomyopathy,HOCM)是一种异质性很强的疾病,在基因变异、解剖特征、临床表现及治疗策略等方面均存在较大的个体差异。
崔勇 2023-10-25阅读量1516
病请描述：肥厚型心肌病(HypertrophicCardiomyopathy,HCM)是一种常见的遗传性心脏疾病,早前的数据认为人群中发病率为1/500,近年来由于基因检测和高敏感度心脏影像检查手段的的大规模应用,估计HCM的发病率可能高达近1/200。约75%的HCM患者会出现左心室流出道梗阻(LeftVentricularOutflowTractObstruction,LVOTO),LVOTO会引发活动能力下降、黑朦、晕厥、心衰甚至猝死,对患者的生活质量和生存产生不良影响。流出道梗阻的发生机制曾经被认为单纯是由室间隔肥厚引起,但随着影像学技术的进步,人们发现了更多的解剖学因素参与到这个病理过程。目前普遍认为肥厚型梗阻性心肌病(HypertrophicObstructiveCardiomyopathy,HOCM)是一种异质性很强的疾病,在基因变异、解剖特征、临床表现及治疗策略等方面均存在较大的个体差异。
崔勇 2023-10-25阅读量1692
病请描述：心绞痛是冠心病最常见的症状，然而，高达70%的心绞痛患者在冠状动脉造影（CAG）后未检出阻塞性冠状动脉病变。临床上将这种具有缺血性胸痛症状和心肌缺血客观证据，但冠状动脉造影（CAG）或冠状动脉计算机断层扫描血管成像（CCTA）未发现阻塞性冠状动脉病变的疾病定义为缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）[1]。 近年来的研究表明，INOCA患者心肌缺血的重要机制是冠状动脉微血管功能障碍和冠状动脉痉挛，导致心肌需氧与血供之间出现不匹配。根据这两种主要的机制，INOCA可以分为微血管型心绞痛和血管痉挛型心绞痛。微血管型心绞痛主要由冠状动脉微血管结构重塑或功能障碍导致，通常表现为劳力性心绞痛，中青年女性更易出现气促、肩胛骨区疼痛等不典型症状；血管痉挛性心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起，更多见于男性，以静息性胸痛为主要表现。短暂的血管痉挛可能无症状、或出现心绞痛和心电图变化，但痉挛持续不缓解，则可诱发急性心肌梗死、心律失常及猝死。冠状动脉痉挛可能与血管功能细胞功能紊乱、平滑细胞反应性升高、动脉粥样硬化等因素相关[1,2]。 来源于微医图片库 因为目前无法直观评估冠状动脉微血管，国内对INOCA的认识还不够充分，临床上导致不少这样的患者被漏诊误诊。而我国心血管疾病负担较重，约有1100万冠心病患者，所以可以推测INOCA疾病负担较重。因为INOCA患者的症状差异较大，所以对于疑似患者，尤其是女性、长期吸烟或合并糖尿病的患者，应仔细鉴别并评估[1]。 对于怀疑INOCA的患者，首先应确定有无心肌缺血证据，并通过冠脉CCTA/CAG评估排除阻塞性冠脉狭窄。对于有心肌缺血证据且无阻塞性冠脉疾病的患者，应进行进一步有创评估，包括FFR/CFR/IMR及血管反应性试验确定心肌缺血的具体机制[1]。 如果已经确诊为INOCA通常从采用联合生活方式、危险因素控制及药物治疗的模式，对INOCA患者进行个体化治疗。生活方式管理主要包括戒烟限酒、控制体重，这有利于改善内皮功能和心绞痛症状。 药物治疗主要分为两方面，一方面是危险因素的管理，传统的心血管疾病危险因素如高血压、高脂血症及糖尿病可导致冠状动脉粥样硬化及微血管功能障碍，因此有效的危险因素控制手段可改善患者微血管功能及血流储备能力。所以对于合并这几种基础疾病的患者，应通过降压药、降脂药、降糖药做好危险因素管理。需要注意的是，降压药的选择取决于心肌缺血的机制，对于微血管型心绞痛患者，首选ACEI可改善微血管性心绞痛患者血管重构、CFR并减少心绞痛症状，对于ACEI不耐受者可选择ARB；血管痉挛性心绞痛患者则首选CCB[1]。 INOCA患者的药物治疗另外一方面是抗心绞痛的治疗，同样也需要根据不同机制选择个体化治疗方案。特别注意的是，无论是哪一种机制，在INOCA患者中要谨慎选择硝酸酯类药物，因为硝酸酯类药物可有效扩张心外膜血管，但对于微小动脉的扩张效果不确切，对于微血管性心绞痛患者症状改善效果不佳，甚至可能由于“窃血效应”反而导致患者症状加重；对血管痉挛性心绞痛患者，长期联合使用多种硝酸酯类药物时，可能导致MACE风险增加[1]。 来源于微医图片库 对于INOCA患者的抗心绞痛治疗，可以选择尼可地尔。尼可地尔是一类ATP敏感性钾通道开放剂，可使得血管平滑肌超极化，减少细胞内钙水平、抑制平滑肌收缩，从而起到扩张冠状动脉及微血管的作用。此外，还具有改善血管内皮功能、减少氧化应激等作用，在临床上常用于INOCA患者的治疗，有效缓解心绞痛症状[1]。 参考文献： [1] 中华医学会心血管病学分会. 缺血伴阻塞性冠状动脉疾病诊断及管理中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志,2022,50( 12 ):1148-1160 [2] Real C, et al. Circulation, 2021, 144(4): 324-327. SIG-NP-2023072701
微医药 2023-08-10阅读量7548
病请描述：病例分享 今年81岁的林奶奶，17年前因髋疼痛做过关节置换术，近日右髋行走时酸痛不适加重，行走严重受限，加重1日”我科关节外科就诊。没想到这次住院林奶奶于死神插肩而过，经过多学科协作，为手术保驾护航。 简要病史 | 入院后完善各项辅助检查，提示肺部感染、胸腔积液、心功能不全、贫血、低蛋白血症， 行胸腔穿刺置管引流，同时予输血、调脂固斑、加强利尿、减轻心脏负荷等对症治疗。 2023.03.28，林奶奶肺部感染加重、心肺功能差，转入呼吸ICU进一步诊治。突发胸闷、心率偏快，心电监护示房颤率治疗中发现林奶奶消化道出血、反复黑便，我科会诊后急诊完善肠镜，检查提示结肠肿物（MT可能大）伴狭窄。 术前谈话 找家属谈话：“林奶奶的病情，基本判定为结肠肿瘤。”肿瘤必须手术才能解决问题，但眼下更迫在眉睫的，是严重的伴发疾病。家属看着密密麻麻的...... 诊断 1.升结肠癌、伴不完全性肠梗阻 2.中度贫血 3.肺部感染、胸腔积液 4.房颤、完全性右束支阻滞、心力衰竭 5.胆囊炎 6.肾囊肿 7.低白蛋白血症 8.结肠肝曲楔形切除术后 9.左侧乳腺癌术后 10.右髋关节置换术后疼痛 11.左侧髋关节退行性变 12.腔隙性脑梗塞 13.双侧下肢动脉粥样硬化伴斑块形成、双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成 14.左侧椎动脉闭塞可能。 家属也犯了难。“关节痛住院的，怎么就是肠癌了呢？现在状态那么差手术能不能做......” MDT讨论诊疗方案 经过多学科讨论术前评估，傅传刚教授团队为林奶奶制定了详实的手术计划和术后康复日程以及各种应急预案，傅传刚教授表示“我们有3D腹腔镜微创手术相对传统开刀手术而言，痛苦少、康复快、并发症少、预后好，更适合高龄患者。” 评估发现，林奶奶整体身体状况尚可，但肺部炎症较重。建议继续治疗肺炎，进一步好转后，再行手术治疗。一段时间后，林奶奶经药物治疗，心肺状态调整至手术安全范围。转入我科，复查胸部CT提示双侧胸腔积液，予穿刺引流，进一步改善患者心肺功能；进一步完善相关检查并请心内科、呼吸科、麻醉科等MDT多学科讨论评估后，充分告知患者及家属，患者心肺功能极差，随时存在心力衰竭，发生恶性心律失常，甚至心源性猝死等风险，手术风险极大，患者及家属表示理解，表示愿意充分相信肛肠外科团队，决定行手术治疗切除结肠肿瘤，为患者博得一线生机。 一切准备就绪，择期林奶奶被送进手术室接受手术治疗。得益于术前的充分准备，肛肠外科傅传刚教授、杨飖教授团队为其实施了腹腔镜下右半结肠切除术，手术很顺利，仅用不到2小时便将病变组织完整切除，术中出血量仅约20ml，合并症多，已转入ICU行进一步监护治疗。经ICU医护团队精心治疗2天后，转回我科。术后第三天，在吕护士长及家人的鼓励下，林奶奶已经能下床行走。术后7天顺利出院。 总结 随着人口老龄化，高龄患者手术越来越常见，但高龄患者往往伴随着复杂的基础疾病，傅教授表示：“对于肠癌伴发多种疾病的高龄高危患者，手术非常复杂，很多外科医生都会避而远之。我们敢于接手，正是因为我们时时刻刻秉承如临深渊，如履薄冰的行医之道，对患者“严于术前、慎于术中、善于术后”，加上多学科协作和3D腹腔镜微创技术完美结合。治疗的同时也可以积累丰富经验，如此良性循环，目前我们团队诊疗技术已达到国际先进水平，越来越多全国各地的患者慕名前来，林奶奶这个病例只是我们平时工作中的一个缩影。”
傅传刚 2023-05-10阅读量6594
病请描述：王阿姨，今年70岁，平时没什么大毛病，就是走路有点喘，她觉得年纪大了没当回事。去年冬天去菜市场路上一下子感觉胸口发紧，心发慌，路边休息了好久才好点。后来她感觉越来越疲惫，走个一两百米路程要歇上好几次；喉咙像被人掐住了一样，两条腿也肿了。有天早上，她起床感觉眼前一黑，瘫坐在了地上。家人吓坏了，急忙送她到医院急诊科，当地医院立马通知病危，建议转院到上海市肺科医院肺循环科进一步抢救。当天120急救送到了我们科室。只见王阿姨表情痛苦，口唇、指端明显紫绀，气喘得不能讲话，端坐在床上，无法躺平，双腿肿的很厉害。心率116次/分，血压90/50mmHg，血氧饱和度80-85%。急查血，氧分压49.4mmHg，心衰指标（NT-proBNP）：15378pg/ml，D-二聚体：4219ng/ml，心电图示窦性心动过速。胸片提示肺动脉段突出，心影明显增大（图1）。下肢静脉彩超提示双侧小腿多支静脉血管血栓形成。心超彩超示重度肺动脉高压（肺动脉收缩压101mmHg），右心明显增大，TAPSE：1.68cm，少量心包积液（图2）。肺动脉CT（CTPA）示主肺动脉及右肺动脉干明显增宽，右肺动脉干见巨大充盈缺损，叶、段肺动脉均未显影；左侧肺动脉多发分支充盈缺损（图3）。肺动脉造影提示右肺动脉叶段分支均未显影（图4）。图1胸片图2心超 图3图4 左图为本患者肺动脉造影图，右图为正常肺动脉造影参考图综合以上情况，考虑肺栓塞（考虑慢性肺血栓，本次急性发作）、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、心力衰竭、呼吸衰竭诊断，病情危重，随时可能猝死。考虑血栓负荷大，给与肺动脉吸栓术，术后右肺动脉叶段多支显影，见下图。图5 右肺动脉造影图（吸栓后）吸栓后患者胸闷、气促较前有好转，考虑到重度肺动脉高压，右心功能明显减退，病情危重，与家属沟通后，予加用曲前列尼尔+利奥西呱+马西腾坦三联靶向降压，同时予强心、利尿支持治疗。3个月后，王阿姨自觉胸闷、气喘较前有好转，可以平步行走，但是6分钟步行距离仍然小于50米，氧分压为58.2mmHg，NT-proBNP降低至4465pg/ml，她自觉病情改善不满意。与王阿姨家属沟通后，6个月，每月执行一次肺动脉球囊扩张术（球囊扩张术、BPA）。最后一次球囊扩张术结束后，王阿姨已经像换了个人一样，几乎感觉不到胸闷、气喘，基本恢复了生病前的状态。用她的话说，她不仅捡回了一条命，而且还能像正常人一样做饭干家务，完全超出了自己跟家人的预期，球囊扩张术太神了。图6 左图为宫主任正在为患者做球囊扩张术，右侧上图为球囊扩张术中图，右侧下图为球囊扩张术后图 我们再来看看王阿姨其他的检查结果。我们可以看到王阿姨的各项指标都明显好转了，现在她已经停用了其他靶向药物，因为她的血管病变太重了，很多已经闭塞的肺血管已经无法开通，但目前的效果已经远超过了我们的预期。后期，建议王阿姨长期服用利肺动脉高压靶向降压及抗凝治疗，定期随访就可以了。如果定期随访，维持目前治疗，她的生活基本不受影响。由王阿姨及我们中心（上海市肺科医院肺循环科团队）临床上更多类似的例子可以看到，慢性血栓栓塞性肺动脉高压的靶向降压与球囊扩张术的联合治疗非常有效。这次分享这个病例，也是希望广大病友们能够对这类疾病有更多的认识，一定要到专业的肺动脉高压中心就诊，能得到及时有效的治疗。
李慧婷 2023-03-11阅读量3340
病请描述： 提起便秘，相信大家都不觉得陌生，日常生活中大部分人都或多或少地遭受过便秘的困扰，可是关于便秘你真的了解吗？怎么判断自己是不是真的便秘了，没有便便才算是便秘吗。为了真正了解便秘的真相，我们首先需要了解一下吃进身体里的食物究竟在肠道内都经历了什么，最后变成便便的。我们经口摄入的食物，依次经过食道、胃、小肠后会被运送到大肠，当食物通过肠道时，肠道通过吸收水分将食物变成残渣或者便便，然后通过肠道的肌肉收缩将大便推向直肠。当便便经过肠道时，如果肠道吸收了过多的水分或者肠道的肌肉收缩能力太弱反应迟缓，便便就会变得干硬甚至结块，从而导致便秘。不把便秘当回事儿？小心这些危害找上门 便秘常见，但是它的危害却很少有人知道，尤其是长期慢性便秘，不仅会导致腹胀、腹痛、嗳气，影响食欲，久而久之还会引起肛裂、痔疮、直肠脱垂，还有可能诱发肠道癌变、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等严重疾病，合并急性心脑血管疾病时，过度用力排便甚至可导致猝死，所以一旦确诊应严格遵医嘱及时治疗。便秘了？你知道啥原因引起的吗？ 如果便秘了，首先要排除器官脏器组织是否有实质性的病变，也就是器质性病变，如肠道肿瘤、肠梗阻、痔疮等肠道疾病，甲亢、糖尿病等内分泌和代谢性疾病，以及神经系统疾病和肌肉病变等都可能是导致便秘的罪魁祸首。这些原因引起的便秘，必须对原发病进行治疗，疾病治愈或改善后，便秘自然就自愈了。 但大多数人便秘通常都与日常生活习惯密切相关，如饮水不足、缺少运动、进食量少、饮食中缺少膳食纤维（蔬菜、水果以及谷类等）、高脂饮食、精神压力过大等都可能会引起便秘。最后需要注意的是，长期服用某些药物服用某些药物也可能会出现便秘，如抗抑郁药、抗高血压药等。便秘患者应该如何调整生活方式？对饮水、多吃富含粗纤维和维生素B的食物：富含粗纤维的食物主要有蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、菠菜、橘子、香蕉等。富含维生素B的食物主要有粗粮、酵母、豆类、洋葱头、萝卜等，忌食刺激性食物。适当锻炼：适当锻炼如散步、做体操、慢跑等，可以加强腹肌收缩力，促进胃肠蠕动和增加排便动力。建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，可以在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。便秘可以用哪些药物治疗？ 便秘不一定都需要药物治疗，必须经医生诊断后方可用药，盲目滥用药物反而会导致便秘加重。如果是长期、顽固性的便秘，在排除器质性病变后，可以使用一些作用缓和、刺激性小的缓泻剂帮助排便，但建议不要过度依赖药物，合理饮食、建立良好的生活习惯才能从根本上使排便规律恢复正常。通常用于便秘治疗的药物主要有：渗透性泻药：通过形成高渗状态吸收肠道内水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动排便，常用药物主要有乳果糖和聚乙二醇等。容积性泻药：通过滞留粪便中水分，增加粪便含水量和体积，使粪便变软易于排出，常用药物主要有麦麸、甲基纤维素等。润滑性泻药：通过润滑肠壁和软化粪便协助排便，常用药物主要有开塞露等。刺激性泻药：通过作用于肠道神经，刺激肠道蠕动和肠液分泌从而促进排便，常用药物主要有番泻叶、酚酞片等。但这类药物长期使用可导致结肠黑变病，并可造成不可逆性肠道神经损害，所以只适用于短期临时使用。促肠动力药：通过作用于肠道神经或平滑肌促进肠道运动排便，常用药物主要有莫沙必利、普芦卡必利等。促分泌药：通过刺激肠液分泌促进排便，常用药物主要有鲁比前列酮等。
微医药 2023-02-22阅读量5004
病请描述：刚过4岁生日的小宝近一周持续发烧，没精神不爱动没胃口，眼睛总红红的像哭过一样，手背足背肿得老高，周边医院包括市里大医院也去过，看了儿科、眼科、皮肤科后，各说各的：可能是感冒了、结膜炎、手足部虫咬过敏？ 又用了几天退烧贴、抗过敏药、眼药水，还是不见好转，该发烧还是烧，且手指脚趾开始蜕皮了，这可急坏了家里的老老少少。 晚间给小孩脱衣服时，细心的妈妈发现儿子背部多了一片片红斑，次日一大早，小宝体温再次烧到了39oC，家人们心急如焚，抱着试试看的心态挂了市里一个皮肤科专家的号。 这位擅长看皮肤过敏的专家询问了患儿的发病情况，仔细查看患儿的手足、眼睛和身体，验了血常规显示白血球和血小板均显著升高，当即对宝妈讲，小婴儿患的不是普遍过敏，而是高度怀疑一个叫川崎病的急性全身血管炎性疾病，需要及时办理儿科住院，检查评估病情，及时治疗。 皮肤病专家所说的川崎病，又称小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，它是一种全身性血管炎性疾病，多发于 5 岁以下儿童和婴幼儿。临床有以下六大症状： 超过5天以上的发烧，退烧药、抗生素消炎无效； 手足肿胀，指头、趾头端蜕皮； 眼结膜充血但没啥分泌物； 红裂唇，草莓舌，咽部充血； 颈部淋巴结肿大； 身上发红疹等 文中小宝的病况均符合以上的标准。 尽管日本人川崎富作于1967年就报道了该病，但它的病因目前并不明确。多数患儿经支持治疗后预后良好，但本病的潜在危害在于可发生心脏血管增大导致动脉瘤产生。在发病后第2~4周，若发生心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。 在发达国家，川崎病已经成为儿童获得性心脏病最常见病因，而在不发达国家，风湿热是儿童获得性心脏病的首要病因。 需要强调的是，国外对川崎病患儿的复查建议是：心脏彩超随访复查15年，病历资料注意保存，日后孩子心血管方面有任何问题留作参考资料。 有资料显示，6月~ 5 岁的儿童川崎病的发病率较高，而6个月以下的婴儿则较少患病。在此提醒年轻的妈妈们，学龄前婴幼儿如果持续发烧，眼红，嘴干舌鲜红，再出现手足背一起红肿脱皮和身上出红疹，就要多个心眼，及时送医。
赵玉磊 2022-09-19阅读量5185
病请描述：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病，其临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。肥胖是OSAHS的重要危险因素。研究发现，体重超过标准20%的人群中，有三分之二患有OSAHS；而OSAHS患者中，有50%～70%为肥胖患者。肥胖特别是中心型肥胖者，可增加颈部、上呼吸道脂肪或软组织的沉积，从而诱发睡眠时上气道塌陷及呼吸暂停。此外，肥胖患者睡眠时呼吸控制功能低下，在OSAHS的发生中也起重要作用。随着体重降低，上呼吸道的开放性得以改善，OSAHS会相应减轻。因此，控制体重是OSAHS重要的治疗措施之一。
微医健康 2022-09-06阅读量2711