病请描述：一个老年女性渔民，接近80岁，星期五挂我号。老人家一辈子大部分时间生活在湖泊上，工作生活在船上面。年过半百以后开始吸烟，每天两包烟。最近因为咳嗽，痰非常多，在当地医院呼吸内科住院，进行抗炎化痰等治疗。老太太被迫戒烟了。住院一周，痰液少了一些。在当地医院CT检查，发现有一个前纵隔肿瘤。肿瘤比较大，当地医院说开不了。我在门诊问老太太大概每天有多少痰。老太太说大概每天有30口粘痰。 我在门诊通过江苏云影像系统看了看，前纵隔囊性肿物，是良性病变。我测量了一下，这个囊性肿物，最大上下径80毫米，最大左右径64毫米，最大前后径30毫米。我考虑胸腺囊肿可能大。 把病人收住院。每天化痰和雾化治疗。一周后每天痰液10口左右。 上图，可见这个囊肿的最大径97毫米，接近10厘米。比我在门诊测量的上下径要长17毫米。 我进行了经剑突下胸腔镜手术。术中囊肿较大。切除时遮挡视野。只能分离肿瘤左边时，把肿瘤推向右侧；分离肿瘤右边时，把肿瘤推向左侧；左侧右侧反复进行。一点点游离，把囊肿从心包前完整切除了。病理是囊肿。手术不太好做。切除后就治愈了。 术后患者痰液再次增多。好在患者咳嗽力量比较强，每天痰液全部咳出来了。痰液逐步减少。出院时患者居然没有痰了。患者的子孙辈都很高兴，从住院时每天30口痰，减少到出院时一口痰也没有了，说明陆主任的呼吸道管理水平不错。 手术后，我让老太太不要吃坚果等油脂含量多的食物，我让家属监督。出院前，儿孙辈送了一些核桃粉，和板栗饼，老太太吃了，当天胸水增加到550毫升。估计是乳糜胸。核桃的脂肪含量在60%左右，板栗也是坚果，熟板栗的脂肪含量约为1.5%，所以，罪魁祸首应该是核桃粉。只好再次进行饮食教育，一定要严格进行低脂饮食。我用一些治疗乳糜胸的药。胸水很快减少了。 老太太高高兴兴出院了。出院时，老太太左右手各拎一个行李包，昂首阔步出院了。子孙辈要替老太太拎行李，老太太不同意，说自己身体很好。 你可以点击参考下面的文章： 胸腔镜经剑突下纵隔肿瘤切除术 剑突下胸腔镜手术切除前纵隔9厘米胸腺肿瘤 纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图
陆欣欣 2024-01-26阅读量5142
病请描述：下图为侧面观的纵隔的分区图。 上图，纵隔的侧面观，水平横线上方为上纵隔。下方两个红线。红线最前方为前纵隔，两根红线之间为中纵隔，靠后红线的后方为后纵隔。 上纵隔好发肿瘤： 甲状腺肿瘤和甲状旁腺肿瘤。 前纵隔分为前上纵隔和前下纵隔。 前上纵隔好发肿瘤： 胸腺瘤和胸腺囊肿； 恶性淋巴瘤； 畸胎瘤，精原细胞肿瘤； 神经内分泌肿瘤； 脂肪瘤； 血管瘤； 淋巴管瘤。 前下纵隔好发肿瘤： 心包囊肿； 脂肪瘤。 中纵隔好发肿瘤： 恶性淋巴瘤； 心包囊肿； 支气管源性囊肿。 后纵隔好发肿瘤： 神经源性肿瘤； 消化道来源囊肿（食管囊肿）。 参见下面我的手绘图。 你可以点击参考下面的文章： 纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图
陆欣欣 2022-11-30阅读量6283
病请描述：一个病人因为纵隔肿瘤住院，如下图。蓝色箭头指示的是纵隔囊性肿物，边界清楚规划，内部液体状物，考虑纵隔囊肿，良性肿物。当地医院没有发现有肺磨玻璃结节。我术前发现这个人还有4个肺磨玻璃结节。薄层CT139,159,163,170层面各可见一枚磨玻璃结节。我每个结节都用箭头标示。这4个结节术前基本上考虑恶性磨玻璃结节可能大。最大的混合磨玻璃结节6.4毫米，在薄层CT139层面，考虑微小浸润性腺癌可能大，不排除早期浸润性腺癌。当时还没有新冠疫情，所以磨玻璃结节手术比现在积极。术前和家属说，磨玻璃结节比较小，争取切除全部结节，可能某个磨玻璃结节切除后找不到，也有可能4个结节术中切除3个结节，某个磨玻璃结节没有切除。薄层CT139,159,163,三个层面的磨玻璃结节距离相对比较近，术前用一个弹簧圈定位最大磨玻璃结节。薄层CT170层面的磨玻璃结节距离其它结节比较远，术前单独用一个弹簧圈定位。胸腔镜手术先切除薄层CT170层面一枚磨玻璃结节。然后切除薄层CT139层面附近磨玻璃结节。上图为术中快速冰冻病理，可见已经找到3枚磨玻璃结节：薄层CT170层面的磨玻璃结节为良性增生；薄层CT139层面附近的3枚磨玻璃结节找到两枚，病理均倾向于微小浸润性腺癌；第3枚磨玻璃结节没有确切找到。这是正常的。太小的的磨玻璃结节很可能术后找不到。我找到3枚已经很好了。下图为最大的混合磨玻璃结节6.4毫米，在139CT层面，：上图箭头指示的是最大的磨玻璃结节。等待肺快速冰冻病理时切除纵隔肿瘤。纵隔肿瘤为良性胸腺囊肿。下图为纵隔肿瘤：术后肺结节病理如下：病人的4枚磨玻璃结节，找到3枚：一枚为良性增生，两枚为微小浸润性腺癌。还有一枚磨玻璃结节没有找到。我找到的这个病人小的微小浸润性腺癌的磨玻璃结节大小不过4毫米左右。术后病人和家属感谢我在纵隔肿瘤之外多发现病人肺上几枚磨玻璃结节。大家还可以参考下面几篇患教文章，彩色的文章标题可以直接点击跳转：磨玻璃结节在病理阶段上是怎么逐步发展的？
陆欣欣 2020-11-23阅读量1.2万