病请描述： 摘要 中山医院胸外科和骨科团队协作突破医疗禁区，一次手术成功完成肺癌侵犯胸椎肋骨的整块肿瘤切除。经检索，国内文献未见相关报道；至于肺癌合并两个椎体的半椎体切除，国际上亦属罕见。整个手术持续12小时，术中输血仅450毫升，两天后，病人刘先生安返普通病房。这例手术的成功实施，将有望为肺癌侵袭脊椎病人提供全新治疗选择。 复旦大学附属中山医院传出消息：该院胸外科和骨科团队协作，一次手术成功完成肺癌侵犯胸椎肋骨的整块肿瘤切除。经检索，国内文献未见相关报道；至于肺癌合并两个椎体的半椎体切除，国际上亦属罕见。病人刘先生术后恢复良好，一周即可下床行走，并于今日顺利出院。 60岁的刘先生3个月前感觉左胸出现持续性刺痛，症状日渐严重。在家人劝说下，他前往当地医院就诊，检查结果却让他几近崩溃——肺癌，已侵犯胸椎。医生告诉他，这种情况已无法手术，只能姑息疗法。在外院经历了2次痛苦化疗后，刘先生胸部剧痛，更绝望的是，体内肿瘤还增大了许多。 抱着最后一丝希望，刘先生来到中山医院胸外科葛棣教授门诊。专家同时邀请骨科主任董健教授会诊。胸外科、骨科团队结合病人基本情况后，论证手术切除可能性。专家认为，刘先生这类肺癌已侵犯椎体的病人，如果实施肿瘤整块手术切除，风险极高。可是如果采用以往肺癌切除后脊柱肿瘤部分刮除术，肿瘤又容易复发。这也是目前为止，此类患者很多选择姑息治疗的主因。 在仔细研究手术方案、术中风险后，并与家属沟通后，医患双方一致表示，“我们可以搏一搏！只要有一线希望，也值得大家为之努力。”巧的是，刘先生的儿子是当地医院血液科医生，他理解专家们的决定，“敢于为病人冒险的医生，是真的好医生！” 整个手术持续12小时，可谓持久战。葛棣教授带领胸外科团队、董健教授带领骨科团队，两支团队同台手术：胸外科医生先将肺癌游离，透视确认肿瘤在胸7、8椎体侧方，肺癌已侵犯肋骨和椎体，紧密粘连；小心分离主动脉与脊柱之间的间隙，将主动脉向中线挡开。骨科医生再用先进的超声骨刀在第7、8胸椎切开一部分，翻过身进行后方脊柱手术，拿掉后方椎板，离断三根肋骨，处理上下椎间盘，保护好重要脊髓。紧接着，胸外科医生再经原置胸腔管处置入胸腔镜，电视监控下保护椎前大血管及脏器；骨科医生再将7、8左侧椎体非常小心地纵行矢状位切开，将两个椎体同时一切为二，最终将被侵犯的胸7、8左侧一半椎体、5厘米长的2根肋骨和6厘米直径肺部肿瘤，合计14厘米大小肿块一起整块取出！整个手术输血仅450毫升，两天后，刘先生安返普通病房。 据悉，这例手术的成功实施，将有望为肺癌侵袭脊椎病人提供全新治疗选择。据国外文献报道，此类病人手术成功后，生存质量可大大改善，5年生存率也明显提高。 题图说明：一次手术，整块切除肺癌侵犯椎体。（右二是董健教授）
董健 2016-08-19阅读量6865
病请描述： 我们祖国医学推崇辨证论治体系，同病异治，异病同治，用起药来，讲究用药如用兵，古人云：不为良相，当为良医。上医医国，良相知医，用药如用兵。古代良医就是作《灵枢》，观仲景《伤寒》，用药如讲兵法。精准医学时代的到来，与我们祖国医学辨证论治、同病异治、异病同治、用药如用兵等理念不谋而合。 精准医学系统整合现代科技手段与传统医学方法，一方面致力于科学认知人体机能和疾病本质；另一方面优化健康促进与疾病防治的策略、路径、方法，最终实现有限的卫生资源投入获得最大的群体健康效益。精准医学（Precision Medicine）是一种预防和治疗疾病的新方法，其考虑个体基因差异、环境因素以及个人生活方式等影响，目前主要在某些癌症筛查方面以及治疗取得进展，但并未应用到其他大多数疾病的诊治。精准医学其实是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。本质上是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标志物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确亚分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。精准医学是因人因病而异的、更加精确的个体化医疗，其进步之处是将人们对疾病机制的认识与生物大数据和信息科学相交叉，精确进行疾病分类及诊断，为疾病患者提供更具针对性和有效性的防疗措施。最终目的是更好地为患者服务，但其只是精准定义病因的‘利器’，并不是万能，也不应以基因测序为导向。 目前国内对于精准医学的研究主要集中在两个方面：第一是建立在大数据和全面医学上的临床流行病学研究。例如，建立健康人体和疾病群体的数据库。通过建立人体的生物样本库获得分子水平的信息，再通过对这些信息进行大数据的集成分析，得到哪些是致病因素，哪些是危险因素。这将有助于找到疾病的特异性治疗方法，以及预测疾病的预后。另外，通过精准医学的研究，还可找到一些生物标志物和治疗的靶点，根据靶点进行药物设计。第二是把现代科技，像物理学、信息科学、医学和生命科学研究的成果转化为临床实用的技术。 肺癌精准医学临床治疗实践是精确诊断与靶向治疗的结合，精准医学时代的到来给晚期肺癌的靶向治疗带来希望，临床上很多肺癌晚期患者治疗经常会使用到易瑞沙、特罗凯、凯美纳等药物，患者以及家属经常会担心易瑞沙、特罗凯、凯美纳的耐药问题、患者生存问题等。其实，目前治疗肺癌的临床实践已经进入精准医学时代，做全套血液ctDNA检测，可以实时知道目前易瑞沙、特罗凯、凯美纳等是否耐药，是否要加用新的靶向治疗药物。现在国际上新的靶向治疗药物有不少，费用非常高。全套血液ctDNA检测费用也很高，一般16000-20000元检测费，可以检测出各类基因突变问题，进而指导选择怎样的靶向治疗药物，检查费用够高了，用的靶向治疗药物更加高，整个治疗费用之高让人望而却步。撇开治疗费用问题，从国际上精准医学专家的临床实践来看，只要基因检测全面到位，临床研判准确到位，还是有可供选择的多种靶向药物，病人就可以有望获得生存，甚至可以达到你意想不到的高生存率，这关键要医生做到“用药如用兵，用兵如神，精确打击”。目前晚期肺癌治疗上还有这样的治疗办法，比如即使检测结果显示当时看起来无药可治，也可以有办法“诱敌深入”，诱导出突变基因，也就是，使得体内基因重新洗牌、排队、组合表现出显性突变基因，从而选择出针对性的精准靶向治疗药物来给患者服用，临床实践中已经有患者从中受益。这些都是国际上精准医学临床专家的临床实践成果。 目前对于晚期肺癌患者，通过基因测序，对不同分子靶点可以有以下的药物可以供选择。 1、作用于EGFR这个分子靶点，可以选用吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、CO-1686, AZD9291等这些靶向治疗药物。 2、作用于ALK 这个分子靶点，可以选用克唑替尼、Alectinib 等这些靶向治疗药物。 3、作用于Met这个分子靶点，可以选用Tivantinib(ARQ197)、Onartuzumab(MetMab)、Cabozantinib(XL184)等这些靶向治疗药物。 4、作用于FGFR1这个分子靶点，可以选用Nintedanib、XL999 等这些靶向治疗药物。 5、作用于HER-2这个分子靶点，可以选用阿法替尼这个靶向治疗药物。 6、作用于RET/ROS融合基因这个分子靶点，可以选用克唑替尼、 AP 26113、 ASP 3026 等这些靶向治疗药物。 7、作用于RAS/MAPK通路这个分子靶点，可以选用Trametinib(GSK1120212)、Pimastertib、Refametinib、TAK733等这些靶向治疗药物。 8、作用于PI3K/PTEN/AKT分子靶点，可以选用BEZ235、 XL-765等这些靶向治疗药物。 9、作用于PD-1/PDL-1分子靶点，可以选用Nivolumab、MPDL3280A等这些靶向治疗药物。 10、作用于HSP 90分子靶点，可以选用Ganetespib 这个靶向治疗药物。 本文仅仅是科普知识的传播，具体使用哪个药物救治患者，必须经治医生根据药物研究的最新进展以及患者自身状况综合考虑适宜的治疗选择。 精准医学时代的到来给晚期肺癌的靶向治疗带来生的希望。
王智刚 2016-06-07阅读量7663
病请描述： 对于X线、CT、B超、核磁共振这些常用的影像学检查，很多人分不清楚。现在，我们把身体比作食物，告诉你这些检查如何发挥不同的作用。 X光：像把面包压扁了看 X光会穿过人体，遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。 就像一片面包或一块棉花，看不到里面的纤维纹理，但用手压瘪了会清晰一些。X光最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片。 CT：像把面包切片看 CT的检查原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看，经计算后可以显示出更多的组织信息。 B超：像挑西瓜前敲一敲 B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样，边敲边看显示病灶情况。 核磁共振：摇一摇再看 核磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。简单说就相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。所以，核磁共振(MRI)也被戏说为是摇摇看的检查。 四种影像方式分别应用于何种检查？ 就诊时，医生常会开各种各样的影像学检查单：超声、CT、核磁……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实，医生是依据不同病情选不同影像检查的。 1、外伤骨头——粗看X光片、细看CT 各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，优先选择X光照片，检查结果快速易得。若要进一步观察，可以选择CT。超声、核磁对于骨皮髓质等看不大清，一般不选择。 2、颈椎腰椎——最佳选核磁、次选CT 颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好观察这些软组织，最优选择就是核磁。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，核磁也是首选。 3、胸部——粗看X光片，细看CT X光胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。 胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X光。核磁对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。 4、腹部盆腔——除肠道外，一般超声都能查 腹腔器官受呼吸影响较大，进而影响到CT、核磁成像，而超声不会因此受影响。同时，超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等诊断准确率较高。 但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低。 5、心脏——排除冠心病用CT，看心功能用超声 常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行。 用CT可检查冠状动脉，但冠脉CT检查辐射量较大，不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。
张彦彩 2016-04-28阅读量6917