病请描述： 各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！ 明辨肺结节（三十一）PET只是参考，临床才是王道！ 女性，54 岁。既往有小细胞肺癌脑转移病史，在随访期间出现两个肺结节。肺CT 显示右中叶有两个结节： （a）17 mm 带毛刺和分叶结节在 18F-FDG-PET 上仅显示少量摄取，已发现3年，逐步增大； （bc）为新发现结节。22 mm 胸膜下带毛刺结节，PET-CT强烈摄取。 诊断结果 （a）典型类癌（b）结核癌 在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心！上海市第十人民医院中西医肺结节中心，采用最先进的CT机器和扫描技术，AI辅助读片，MDT讨论，牵头制定肺结节专家共识1部，多中心RCT研究2个，已为数千例疑难肺结节患者提供精准的影像诊断，病理符合率超过98%。 肺结节消融，肺磨玻璃结节消融，精准精确才会有完美的结果！不手术治疗肺结节，肺结节消融，小李飞针一直在努力！要感谢患友的信任，感谢团队的支持，感谢科室和医院的平台，我们可以尽心尽力，为患友解除病痛烦扰！小李飞针，向着下个目标…… 李明，博士，副主任医师。上海市第十人民医院中西医肺结节中心，专家门诊，门诊5楼，周一下午，周四下午，周五上午。电话，021-66301250。 附：小李飞针的由来， 李医生是一名呼吸科医生，擅长精准定位，肺结节消融，尤其是肺磨玻璃结节消融。从刚毕业的时候李医生就一直被叫小李，小李，小李，当然也有人叫我老李，一直叫到了今天。 虽然小李是一名呼吸内科医生，但是我们一直在不断的思考，不断的探索，怎么样用最微创、损伤最小的办法，解决肺结节患友的难题。 庆幸的是现在医学技术不断发展，我们掌握了肺结节消融的技术，经过不断的手术磨练，肺结节消融技术越来越成熟，肺结节消融针也越来越准！因此常被打趣，小李，你这针越来越准，跟小李飞刀似的，指哪打哪！
李明 2022-11-09阅读量3009
病请描述：最近手术了一例9毫米的磨玻璃结节。结节比两年前增大。在门诊我判断为微小浸润性腺癌可能大。 大家请看上图，这个9毫米的磨玻璃结节的腹侧，有一根小血管支配这个磨玻璃结节。血管和结节合起来看，像是树枝头的一个水果。结节里面，靠前的两个洞是小空泡，靠后的一个黑长条是支气管扩张。小空泡和支气管扩张都支持恶性的诊断。 胸腔镜手术后的病理证实是早期浸润性腺癌。和我的判断差别不大。在腺癌的5个亚型之中，腺泡型占70%，贴壁生长型占30%。亚型的病理比较好，治疗效果很好。基本上切除即治愈。 免疫组化病理：KI-67的值为2%。说明这个磨玻璃结节生长速度非常缓慢。 你可以点击参考下面的文章： 小于1厘米的肺磨玻璃结节也可能是浸润性腺癌 肺结节的浸润性腺癌分为那五个亚型？ 肺癌肺结节病理报告上的Ki67是什么意思？
陆欣欣 2022-11-09阅读量5547
病请描述：TIL的全称是TumorInfiltratingLymphocytes，即肿瘤浸润淋巴细胞，是一类深入肿瘤组织间质中的、具有更强杀伤能力的淋巴细胞，主要类型包括T细胞和NK细胞等。TIL疗法作为一种新型的细胞免疫治疗方法，已明确能使晚期癌症患者获益且非常接近FDA批准。 该项研究回顾性分析了TIL治疗晚期黑色素瘤的临床疗效。该试验在未进行手术切除的IIIC-IV期黑色素瘤患者中开展，通过提取肿瘤组织中的TIL后，进行扩增，再将扩增后的细胞回输入至患者体内,从而达到直接杀伤肿瘤或激发机体的免疫应答杀伤肿瘤细胞的目的。该研究已经公开了中位随访33.0个月的研究结果，接受TIL治疗的患者的整体缓解率为49%，其中临床完全缓解率占20%，中位总生存期为25.8个月，其疗效优于伊匹木单抗。 黑色素瘤本身是一种对免疫治疗比较较敏感的癌症类型，因此TIL疗法具有独特的优势。本次研究也证实了TIL疗法已在治疗晚期黑色素瘤的III期临床试验中展现了出色的潜力。 TIL疗法不是一种预制的标准化的药物治疗，而是涉及到肿瘤样本取样，免疫细胞分离筛选、体外扩增，细胞回输等一系列操作。 目前，随着TIL相关研究的深入，通过肿瘤穿刺标本培养TIL的成功率也有了显著提升。诸多研究证实TIL疗法在宫颈癌、非小细胞肺癌、肠癌等中取得了较好的效果，为肿瘤患者争取更有效的治疗、更长的生存期。 TIL疗法所代表的使用免疫能力治疗癌症的思路，也符合广大患者更高疗效、更少副作用的需要。
屈国伦 2022-10-27阅读量3045
病请描述：肺癌，是我国发病率最高的癌症，据2019年国家癌症中心发布的最新一期的全国癌症统计数据来看，估计结果显示2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，发病率为57.26／10万，中标率为35.96／10万。 手术便是肺癌患者常见的治疗手段之一。然而只靠手术就想恢复身体是很困难的，还需要通过饮食来改善身体素质。因此，“怎么吃”、“吃什么”便成了术后肺癌患者非常关注的问题之一。 1.术后1周内：清淡饮食，忌油腻 “病后大补”仍是中国人的传统思想之一。更有朋友甚至告诉你“要多喝鸡汤补元气”、“多吃肉恢复得快”。 这时候要注意了！肺癌患者手术后千万别着急吃油腻食物，还需清淡饮食。 这是因为在手术中，医生会进行纵隔及肺门的淋巴结清扫工作，目的是为了清除所有可能转移的病灶。由于细小的淋巴管无法用夹子夹闭，只能等待术后其自行闭合，因为淋巴结的创面会往外渗出淋巴液、这个期间如果进食大量的油腻食物，例如鸡汤、肥肉等等，这些油就会把刚闭合的淋巴管冲开，管内的淋巴液就会渗出胸腔里，出现大量乳白色的胸腔积液，医生称之为“乳糜液”，需要插管引流，增加不适感。因此，浓汤、炸鸡、肥肉等油腻食物都要少吃。 肺癌患者可能会出现疑问：当初手术后不久，我也吃了油腻的食物，可我怎么没事？需要说明的是，每个人淋巴管的愈合情况不同。 2.术后1周之后：无特殊情况，基本可正常饮食 术后多多少少会造成消化系统的吸收能力变弱和食欲下降。因此，可先吃些清淡、细软、易消化的食物。肺癌患者的术后饮食流程应为：半流食→软饭。 等到手术1个月后，肺癌患者就可以恢复正常的饮食，家人没有必要再次为患者单独列出一份食物。这样可以帮助肺癌患者尽快回归正常人的状态 3.术后食谱推荐 可吃富含维生素C的食物，如橙子、青椒等等，可帮助伤口快速愈合。 可吃提高机体免疫力的食物，如香菇、杏仁、大枣等，可防止术后体虚导致其他疾病出现。 尽量不吃辛辣油腻的食物，也不要吃可引起过敏的食物，特别是易导致呼吸系统过敏的鱼、虾等食物。
陈旋 2022-10-22阅读量2747
病请描述：1、一期和二期的非小细胞肺癌，包括各种恶性磨玻璃结节。 2、IIIA期非小细胞肺癌。 3、T1或T2的小细胞肺癌。需要PET排除淋巴结转移和远处转移。 4、不明原因肺肿物不能排除恶性病变。 5、肺结核疤痕明显增大，怀疑转变为恶性。 6、肺癌侵犯胸壁、大血管、心脏、膈肌，技术上可以切除者。 7、肺癌手术难度大，经术前化疗2周期，或者术前化疗+免疫治疗，或术前口服靶向治疗药物，肿瘤和淋巴结明显缩小，从不具备手术条件转变为具备手术条件。 8、T3以下原发肺癌，可以有肺门淋巴结转移，但是没有纵隔淋巴结转移时，如果病人有孤立性脑转移（一个脑转移灶），且脑转移切除难度不大，病人没有瘫痪等严重情况，可以先脑部手术，术后修整一段时间，二期再进行胸外科手术。当然，两次手术，风险还是很大的。 10、T3以下原发肺癌，可以有肺门淋巴结转移，但是没有纵隔淋巴结转移时，如果病人有孤立性的一侧肾上腺转移，且肾上腺转移切除难度不大，可以先胸外科手术后，再进行肾上腺转移灶手术。 11、一侧肺癌伴同侧一根肋骨转移且手术难度不大者，可以同时切除肺癌和肋骨转移。 12、病人已经是晚期肺癌患者，但是其它方法无法取得病理，无法进行基因检测，病人一般情况良好，可对周围型肺癌胸腔镜手术只切除肺癌病灶，进行病理检查和基因检测，为下面的治疗打下基础。 对本文中一期、二期、IIIA期、T1、T2、T3等名词不懂的可以参考下面的健康号文章，蓝色文章标题可以直接点击 肺癌的第八版TNM分期的定义 肺癌的第8版TNM分期的定义和具体分期 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2022-10-19阅读量1.1万
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 致癌物和可疑致癌物由专门官方机构，如国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）和国家环境毒物研究中心，最终认定。本文例举了日常生活中一些常见的致癌物和可疑致癌物，并讨论了避免接触或减少接触致癌物和可疑致癌物的预防措施。 致癌物定义 致癌物是指具有致癌可能性的任何物质、制剂、物体或生物体。致癌物可以是天然形成的，如日光中的紫外线；也可以是人工制造的，如香烟。 多数致癌物通过诱导细胞DNA突变来引起癌变。不同的致癌物可引起不同类型的的癌症。人们并非每次接触了致癌物就会引起癌症，但是接触致癌物会增加癌症发生的危险性。 致癌物类型 研究人员将致癌物分为三种主要类型，包括： 化学致癌物：如汽车尾气、工业生产副产品、吸烟等，通过空气污染释放到环境中。 物理性或环境致癌物：如日光中紫外线、X线等放射性物质等，往往源自环境中。 致癌病毒：可致癌的病毒包括人乳头瘤病毒某些类型、EB病毒和乙肝丙肝病毒等。 国际癌症研究机构（IARC）将现有致癌物清单上的致癌物分为三类四组，包括： 一类致癌物：可明确导致人类癌症，致癌证据充分；有122种。如日光中紫外线、吸烟、深加工肉类、酒精、石棉等。 二A类致癌物：很可能导致人类癌症，致癌证据比较充分；有93种。如合成类固醇、HPV高危型、高温烧烤食物、草甘膦（除草剂）等。 二B类致癌物，有可能导致人类癌症，致癌证据有限；有319种。如汽油、柴油、汽车尾气、泡菜等。 三类致癌物，可疑导致人类癌症，致癌证据不足；有501种。如咖啡、低频电磁场、陶瓷体内植入物、含氯饮用水等。 常见致癌物 酒精 酒精和酒精饮料已经被确认为致癌物，可引起口腔癌、结肠癌、肝癌等多种癌症。 石棉 石棉可引起间皮瘤、胃癌、结肠癌、肺癌和卵巢癌。 汽车尾气 汽车尾气，尤其是柴油尾气，可引起膀胱癌。 甲醛 甲醛可引起各种类型的白血病。 深加工肉类 深加工肉类是指经过烟熏、腌制和添加化学防腐剂处理过的肉类产品，包括熟食肉、培根、香肠、肉脯、牛肉干、罐装肉等。深加工肉类可引起结肠直肠癌和胃癌。 氡 氡具有放射性，可导致肺癌等癌症。 烟草 所有烟草类产品均属于致癌物，可引起各种类型的癌症，包括：口腔癌、喉癌、结肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、鼻咽癌等。 紫外线 美黑紫外光和电焊发射出来的紫外线可导致皮肤癌、眼癌。日光中紫外线可导致黑素瘤。 其它致癌物 其它致癌物有很多，例如： 砷剂（砒霜） 氯仿 煤灰和煤炭燃烧排放物 钴 EB病毒 雌激素-孕激素混合口服避孕药 更年期雌激素治疗 乙肝病毒 丙肝病毒 HPV高危型 HIV-1 矿物油 镍 室外空气污染 红肉类 X射线 伽马射线 职业相关致癌物 由于职业原因接触到的致癌物，称为职业相关致癌物，例如铝制品、橡胶、皮革、炼油、石棉、砷、镍、杀虫剂、煤焦油等。救护消防员、油漆工、矿工、石油、金属制造工人等职业常常接触到更多致癌物。由于接触时间长而且接触次数多，职业致癌物危害往往更大。 降低致癌物暴露风险措施 对于职业相关致癌物暴露问题，需要依据国家有相应的法规和应对流程，做好职业防护、工作环境监测和暴露人员的定期体检。 对于日常生活或工作场所之外的致癌物暴露问题，可采取下列通用应对措施： 不吸烟，并远离二手烟。 避光防晒，使用防晒霜，尽量减少日晒和紫外线刺激。 避免进食熏肉、咸肉、火腿肠、午餐肉等深加工肉类。 忌酒及酒精饮料。 尽量接种HPV疫苗和乙肝疫苗。
赖伟红 2022-10-13阅读量6435
病请描述：肿瘤患者术后除了注意休息.增加营养 提高免疫力外，需要定期复查血常规、肿瘤标记物及超声检查，一般情况下术后三个月复查1次. 之后半年复查1次，如病情稳定.可改为一年复查1次。另外根据不同部位的肿瘤再增加其他项目的检查，如肺癌定期复查胸部CT、胃癌定期复查胃镜、乳腺癌定期检查钼靶。 全身各个部位的恶性肿瘤都可以发生肝转移，原发肿瘤通过门静脉. 肝动脉. 淋巴管及直接浸润四种方式转移至肝脏，所以肝脏是肿瘤最容易发生转移的部位。 1）胃癌最容易转移至肝脏.腹腔淋巴结及左锁骨上淋巴结。 2）肺癌最容易转移至肝脏.肾上腺及锁骨上淋巴结。 3）乳腺癌最容易转移至肝脏.腋下淋巴结及锁骨上淋巴结。 4）胰腺癌最容易转移至肝脏.腹腔淋巴结及后腹膜淋巴结。 5）肠道肿瘤最容易转移至肝脏.腹腔淋巴结.后腹膜淋巴结及腹股沟淋巴结。 不同部位的肿瘤肝转移后治疗方式有很大差异： 如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌发生肝转移，根据肿瘤的病理亚型选择不同的治疗方案，如化疗.放疗.靶向治疗或免疫治疗等。 如肠道肿瘤发生肝转移.可以手术切除，将原发病灶与肝转移病灶同时切除，之后进行术后辅助化疗.放疗，通过综合治疗能够明显延长结肠癌或直肠癌肝转移病人的生存期。 希望所有的患者能从战略上藐视,战术上重视疾病的复查，及早发现异常情况及时治疗， 提高生活质量！
童仙君 2022-10-03阅读量3608
病请描述：如果肺癌大于6厘米，位于肺的外周，没有远处转移，可以手术治疗。大部分是常规切口手术。。当中的少部分病人可以胸腔镜手术治疗，缺点是因为肿瘤比较大，从较小的切口取出较大的肿瘤和周围肺组织标本时比较困难。 如果肺癌大于6厘米，位于肺的中央，位于肺门旁，没有远处转移，如果肿瘤和局部转移增大的淋巴结融合不是很厉害，部分病人可以手术治疗。最好术前进行化疗+免疫治疗使肿瘤大大缩小以后手术，或者靶向治疗以后肿瘤大大缩小以后手术，这样手术难度和风险明显降低。 如果肺癌大于6厘米，位于肺的中央，位于肺门旁，没有远处转移，如果肿瘤和局部转移增大的淋巴结融合很厉害，很可能不能手术，主要考虑靶向治疗、化疗或免疫治疗等治疗手段。 如果肺癌大于6厘米，位于肺的外周，有一侧的肾上腺转移，肾上腺转移灶不大，可以先进行肺的手术，以后再进行肾上腺的腹腔镜手术。术后再辅助治疗。 如果肺癌大于6厘米，位于肺的外周，有一侧的肾上腺转移，肾上腺转移灶很大且手术难度较大，这时手术的意义明显下降。主要考虑靶向治疗、化疗或免疫治疗等治疗手段。 如果肺癌大于6厘米，有肾上腺以外的远处转移，主要考虑靶向治疗、化疗、免疫治疗、放疗等治疗手段。 有时虽然肺癌可以手术，但是合并严重的心脏病、凝血功能障碍等疾病，导致手术风险太大，不能手术。 本文的肺癌，指的是非小细胞肺癌，不包括小细胞肺癌。
陆欣欣 2022-09-25阅读量2079
病请描述：肿瘤浸润淋巴细胞（TIL，tumorinfiltratinglymphocytes）疗法属于过继性细胞疗法，通过从肿瘤组织中分离收集浸润性淋巴细胞，在体外进行培养和扩增，然后回输至患者体内以期达到杀伤肿瘤的目的。 1988年，TIL疗法在转移性黑色素瘤的首次临床试验中达到了60%的客观有效率（ORR,Objectiveresponserate）。此后，TIL疗法的临床应用逐步拓展，在宫颈癌等其他实体瘤中也展示出巨大的治疗潜力。 TIL疗法的临床试验目前主要在二线及以上治疗中的实体瘤中进行。黑色素瘤仍然是临床试验最多的肿瘤类型，其次是非小细胞肺癌(NSCLC)、卵巢癌和头颈癌。 目前TIL疗法已在转移性黑色素瘤和晚期宫颈癌中显示出良好的临床疗效，甚至接受过检查点抑制剂治疗的患者亦可获益。在NSCLC、结直肠癌(CRC)和乳腺癌中也证明了初步疗效。 实体瘤因其高度异质性及复杂的肿瘤微环境对细胞疗法展现出巨大挑战。TIL在多TCR克隆亚群组成、高肿瘤识别特异性及低脱靶毒性方面展现了对实体瘤治疗的显著优势。 TIL在实体瘤治疗上具有一定的优势。 首先，TIL由具有多个T细胞受体(TCR)克隆的T细胞组成，能够识别一系列肿瘤抗原，因此与其他过继性细胞疗法，如嵌合抗原受体T（CAR-T）和TCR-T细胞疗法相比，在应对肿瘤异质性方面具有一定优势。例如，TIL在含高突变负荷的实体瘤（如黑色素瘤）中表现出比CAR-T更好的临床疗效。 其次，TIL在体内接受肿瘤抗原刺激后，主要由效应记忆T(Tem)细胞组成，它们在表面表达趋化因子受体，例如CCR5和CXCR3，加上它们的肿瘤特异性TCR，使得TIL可以很容易地归巢到肿瘤。 最后，在TIL治疗中很少报道脱靶毒性，这可能是由于T细胞在体内的早期发展过程中TIL的TCR已经经过了对于自身抗原的负选择。相反，工程化的肿瘤靶向单链CAR-T中的可变片段(scFv)或TCR-T产品中的亲和力增强的TCR，可能与正常组织上的抗原发生交叉反应，从而导致毒性。 编者：复旦大学附属肿瘤医院分院 骨软组织肿瘤综合治疗中心 主治医师 屈国伦
屈国伦 2022-09-12阅读量3141
病请描述：H药斯鲁利单抗为重组人源化抗PD-1单抗注射液（通用名：斯鲁利单抗注射液），是复宏汉霖首个自主研发的创新型单抗，目前1项适应症获批上市，3项适应症上市申请获受理，11项临床试验同步在全球开展。 2022年3月，H药正式获批用于治疗微卫星高度不稳定（MSI-H）实体瘤。围绕H药，复宏汉霖积极推进其与公司其他产品的协同以及与创新疗法的联合，相继获得中国、美国、欧盟等国家及地区的临床试验许可，在全球同步开展11项肿瘤免疫联合疗法临床试验，广泛覆盖肺癌、食管癌、头颈鳞癌和胃癌等适应症，全面覆盖肺癌一线治疗。截至目前，H药已于中国、土耳其、波兰、格鲁吉亚等国家和地区累计入组超3100人，其中2项国际多中心临床试验入组高加索人种的比例超过30%，是拥有国际临床数据较多的抗PD-1单抗之一。H药联合化疗一线治疗鳞状非小细胞肺癌（sqNSCLC）、广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）和食管鳞状细胞癌（ESCC）的NDA已获得NMPA受理，H药有望成为全球首个一线治疗SCLC的抗PD-1单抗。此外，该药入选《2022CSCO小细胞肺癌诊疗指南》作为ES-SCLC治疗推荐，其治疗小细胞肺癌（SCLC）也已获得美国FDA孤儿药资格认定。
屈国伦 2022-09-12阅读量4321