病请描述：肺癌表现为磨玻璃结节，如果不是很大，如果病理没有微乳头亚型，如果病理没有实体亚型，如果实性成分比例不超过25%，一般情况下大部分可以治愈。实质性的肺癌，如果小于3厘米，没有累及胸膜，没有淋巴结转移，没有远处转移，如果不是小细胞肺癌，属于早期肺癌。术后生存时间较长。病理是鳞癌，预后最好。病理是腺癌，如果里面有微乳头亚型，可能术后1年左右就要远处转移。如果有周围的气腔播散，治疗效果也不好。病理是大细胞癌，治疗效果也不好。病理是类癌，治疗效果很好。病理是腺鳞癌，可能术后很快复发转移。如果病理中既有小细胞肺癌，又有非小细胞肺癌，治疗效果也不好。
陆欣欣 2022-06-07阅读量9465
病请描述：胰腺癌重大突破！T细胞受体疗法让肿瘤长期深度缓解对于医生来讲，没有比为不治之症找到潜在新疗法更令人兴奋的事情了。大家都知道，胰腺癌是威胁人类健康的最致命癌症之一，总体5年生存率仅为10%左右。原因包括确诊时已是晚期、手术时肝脏或其他部位已有转移，还有就是放化疗效果都不理想。 刚刚过好今年的儿童节，2022年6月2日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了美国Earle A. Chiles研究中心应用T细胞受体（TCR）基因疗法治疗胰腺癌肺转移患者的研究。为了这个研究，NEJM主编特别撰写评论，指出该研究”令人兴奋、不容错过“。 那么这是个什么研究呢？简单来说：研究者对患者自身的一种免疫细胞，叫T细胞，进行基因工程改造，然后将改造后的T细胞重新输到患者体内，这是一名胰腺癌肺转移的患者，肯定是晚期了，他接受了一次自体T细胞回输治疗，一共有162亿个经过基因工程改造的自体T细胞进入到这个患者体内，经过这种治疗后患者的肺部肿瘤明显缩小，达到客观缓解，治疗后1个月时肺转移灶缩小了62%，6个月时缩小达72%，并且在该论文在提交时患者缓解仍然持续。 当然，这项探索刚刚开始，但毕竟让我们看到了曙光。
费健 2022-06-04阅读量9331
病请描述：2021年8月26日，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者陈阿姨从上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科办理了出院手续。 陈阿姨成为全国首位接受了CAR-T治疗后被评估症状完全缓解的患者，但真正让其火遍全网的是其极其高昂的治疗价格：120万元/袋（约68ml）。 CAR-T治疗也首次大范围地出现在了人们的视野中，引起了广泛的讨论：有人认为是故意炒作、漫天要价并且对疗效产生质疑，有人确觉得花120万治愈本无希望的癌症是物有所值。 那么这CAR-T疗法究竟是何方神圣， 以及为什么价格又如此之高？ CAR-T，全称为Chimeric Antigen Receptor T，即嵌合抗原受体T细胞。而CAR-T疗法，是指通过基因修饰技术对患者的免疫细胞进行改造，导入能识别肿瘤特异性抗体的基因和帮助T细胞激活的各基因片段，形成CAR-T细胞，这类细胞一方面能够定向导航肿瘤细胞，一方面T细胞又被激活基因激活，杀伤力增大。形象地说，T细胞相当于是体内的“士兵”，但由于肿瘤的免疫逃避机制，这些士兵失去“干劲”，并且也不能识别肿瘤，而CAR-T细胞则是把体内的T细胞送到体外来“训练”，将其变为专门杀死肿瘤细胞的“特种士兵”，这些细胞既携带了识别肿瘤的“导航头”，又增强了自己杀伤肿瘤的“弹药库”，改造后的T细胞经体外扩增培养后，被回输到患者体内，一旦遇见表达对应抗原的肿瘤细胞，便会被激活并再扩增，发挥其极大的特异杀伤力，致肿瘤于死地，从而达到治疗肿瘤的目的。 具体而言，标准的CAR-T治疗步骤包括： ①评估病人是否符合CAR-T治疗的适应症； ②分离T细胞：通过外周血血细胞分离机从肿瘤病人血液中分离出T细胞并纯化； ③改造T细胞：用基因工程技术，把一个含有能识别肿瘤细胞且激活T细胞的嵌合抗原受体的病毒载体转入T细胞，即把T细胞改造成CAR-T细胞； ④扩增CAR-T细胞：在体外培养以大量扩增CAR-T细胞。一般一个病人需要几千万，乃至几亿个CAR-T细胞，体重越大，需要细胞越多； ⑤化疗：对病人进行弱化的化疗处理，减少患者外周血淋巴细胞的量； ⑥CAR-T细胞回输入人体：把扩增好的CAR-T细胞通过静脉回输到病人体内，开始进行肿瘤细胞免疫治疗； ⑦监控反应：严密监护病人身体反应，尤其是细胞输入体内后一至两周内可能发生剧烈不良反应； ⑧评估治疗效果。 目前而言，在今年6月，国家药监局官网显示，中国首个CAR-T产品——阿基仑赛注射液批获上市。 在短短3个月后，9月3日，另一款CAR-T产品瑞基奥仑赛注射液也正式获批，成为中国第二款获批的CAR-T产品。我国目前批准的CAR-T治疗的适应症为用于治疗既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者，因此CAR-T治疗的疗效肯定是无需置疑的。 就全球而言，全球第一个接受CAR-T细胞免疫疗法的患者，Emily Whitehead，她在2012年接受治疗，而至今癌症未复发，并且许多临床研究也已经证实了CAR-T在B细胞淋巴瘤中的疗效，因此可以肯定的是，CAR-T治疗的出现为这类难治性B细胞淋巴瘤的患者带来了希望，而绝非是空洞的炒作。 虽然CAR-T治疗的价格高昂，但其实是具有一定的合理性的，说到底还是成本高、国外定价高、获利最优化的综合影响和疗效显著所决定的。一方面，CAR-T目前都是引自国外，并且这款药物本身的前期研发成本就高达6.75亿，淋巴瘤特别是具有CAR-T治疗适应症的人也比较少，因此就造成了CAR-T药物单价的高昂，毕竟这些医药公司研发药物的本质还是赚钱；此外，CAR-T治疗不同于其他抗癌治疗，它是个体化的，需要将患者本身的T细胞进行特定的改造，每个患者需要单独生产，而无法达到流水线生产，相应地也就提高了成本。 另一方面，目前CAR-T真正批准的药物少，因此阿基仑赛基本处于垄断地位，价格也因此居高不下。但是在未来，通过国家监管和价格调整，国家将其纳入医报，越来越多的CAR-T药物获得批准，体外人工培育免疫细胞的流水线技术的成熟，我们有理由相信在未来CAR-T的费用将会逐渐下降，从而造福更多的患者。 俗话说是药三分毒，CAR-T治疗也存在着一定的不良反应，包括细胞因子释放综合征CRS、脱靶效应、神经毒性、过敏反应、移植物抗宿主病、肿瘤溶解综合征等，其中最严重的就是CRS。细胞因子释放综合征（CRS）发生原因是由于大量CAR-T细胞输入体内，导致免疫系统被激活，释放大量炎性细胞因子，从而使人体产生严重不良反应。该综合征的临床表现包括：高烧，发冷，恶心，疲劳，肌肉疼痛，毛细血管渗漏，全身水肿，潮红，低血压，少尿，心动过速，心功能不全，呼吸困难，呼吸衰竭，肝功能衰竭，肾功能损害等。通过这几年的努力，目前治疗机构已经形成了一套对付CAR-T疗法的不良反应的方案，包括治疗细胞因子释放综合征的有效药物：降低血液中细胞因子IL-6水平的抗IL-6受体抗体-托珠单抗，同时激素的使用可以很好地控制其不良反应。 除了在血液肿瘤方面的应用外，目前CAR-T在其他实体肿瘤方面应用的研究也在逐渐开展，包括直肠癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、卵巢癌、子宫癌等等。，在关于卵巢癌的CAR-T细胞疗法中，最常见的T细胞靶向识别抗原包括间皮素（MSLN）、MUC-16、FESR和NKG2D等，并且目前已经有许多项临床试验正在进行当中，如2018年7月，MaxCyte宣布开始进行的项目MCY-M11，靶点正是间皮素（MSLN），通过腹腔内注射治疗复发/难治性卵巢癌和腹膜间皮瘤患者。 我们国内自主研发的一项针对靶点间皮素（MSLN）的临床试验同样也在招募患者。目前初步的研究发现，间皮素高表达于卵巢癌组织，而在正常的胸膜、腹膜以及心包膜表面低表达，是十分有潜力的CAR-T治疗靶点。目前国内国外的关于CAR-T治疗卵巢癌的临床研究已经进行了两三年了，相信在不久的将来CAR-T也能用于卵巢癌等其他恶性肿瘤的治疗当中。 总体而言，目前全球CAR-T临床试验已达718项，其中美国以284项高居榜首，中国以228项位列第二，可以说中国CAR-T研究已经处于世界领先水平。因此我们希望并且也相信，有朝一日CAR-T疗法能取得更大的突破，以更低的价格，走入寻常患者家。
武欣 2022-05-23阅读量1.4万
病请描述：在过去的一个多世纪里，肺癌从一种罕见病跃居成为全球范围内数一数二的的恶性肿瘤。对于肺癌的治疗已经出现了多种手段包括放疗，化疗，手术治疗以及靶向治疗等，然而手术仍然是目前临床上唯一可能根治肺癌的治疗方法。 1. 哪些肺癌患者适合手术呢？ 肺癌能否进行手术治疗，和肺癌的分期密切相关。临床上适宜进行手术治疗的肺癌是I、II期的非小细胞肺癌和部分经过选择的III A期肺癌，如T3N（0-1）M0肺癌。影像学检查发现伴有纵隔淋巴结转移的N2期肺癌病人，不宜马上进行手术切除，可在施行新辅助治疗后重新评估。对于IIIB、IV期肺癌，手术则不应考虑为首要的治疗手段，更重要的是全身综合治疗。 2. 目前的手术方式有哪些？ 经过几十年的发展，胸外科手术的逐渐从开胸走向胸腔镜下微创手术，从最开始的多孔胸腔镜技术发展为单孔胸腔镜技术。手术规模应该说从大到小，最早二、三十年代时手术，肺癌做全肺切除，那时候手术器械相对比较落后，近年来随着科学技术发展，特别近二十年，手术越发趋向精细化。手术从以往的全肺切除到肺叶切除，还有袖式切除术，支气管成型到解剖肺段切除。外科治疗一贯想法和思路仍是最大范围切除肿瘤和最大保护正常肺组织。随着手术方式的进步，手术器械的更新，一定年龄范围的患者都应当尽量缩小手术规模，前提是不影响肿瘤切除的彻底性。这样既减小手术创伤，又能有助于患者的术后恢复，提高患者的生活质量。 3. 淋巴结转移的肺癌能手术吗？ 临床上许多肺癌患者常在诊断时已经伴有癌细胞淋巴转移。淋巴转移与等于肺癌扩散， “扩散转移”通常是指肺癌到了晚期，肿瘤转移到其他器官，这时就不能手术了。但淋巴转移是指癌细胞在淋巴结内的扩散，或者即便肿瘤转移到了其他器官，只要是单发的，即肿瘤只转移到一个器官的一处病灶上。这时，无论是原发肿瘤还是转移肿瘤是有手术切除机会的。目前常采取先进行术前新辅助化疗，再进行手术，这样可以提高手术疗效，降低术后复发风险并且延长生存期。 4. 局部中晚期肺癌患者能否手术治疗？ 局部中晚期是指没有远处转移的中晚期肺癌，肿瘤直接侵犯比如说胸壁、胸膜、心脏大血管等一些重要脏器，但并没有全身扩散，如果通过外科手术做彻底切除，临床获得的效果依然较好，具体能否接受手术还应对患者的身体状况、心肺功能综合考虑。 欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2022-05-21阅读量9297
病请描述：甲状腺结节的现代管理 原创 任虞洁 甲状腺蓝地 2022-03-21 07:00 【导语】 甲状腺结节在普通人群中很常见，女性患病率较高，且随着年龄的增长而增加。大约5%的甲状腺结节是恶性的，其中大部分是乳头状甲状腺癌。本期我们摘译了2022年1月由Susan J Mandel教授等在Annual Review of Medicine杂志上发表的《甲状腺结节的现代管理》。在本文中，Mandel教授通过建立一个评估甲状腺结节的框架，指导临床医生选择合适的患者进行FNA，并帮助临床医生了解细胞学结果和后续随访，确定未手术结节的监测策略提供建议。 01、引言和流行病学 甲状腺结节在普通人群中很常见。虽然触诊时甲状腺结节的患病率可能低至4-5%，但超声检查和尸检显示高达50-67%的个体患病率。结节发生的危险因素包括女性、高龄、缺碘以及18岁之前头部和颈部的放射史或电离辐射史。大约5%的甲状腺结节是恶性的；其余的是胶质结节、囊肿和甲状腺炎（80%），良性滤泡性肿瘤（10-15%）。超过90%的甲状腺癌是分化的滤泡细胞来源的肿瘤，包括乳头状癌和滤泡癌。其余的包括甲状腺髓样癌，更罕见的是甲状腺未分化癌、淋巴瘤，以及乳腺癌、肺癌、肾癌和黑色素瘤等原发肿瘤的转移。 随着MRI和CT等横断面成像方法的兴起，越来越多偶然发现的甲状腺结节被检出。因此，美国每年进行的甲状腺结节细针穿刺活检（FNA：通常在超声引导下，通过细口径针头提取细胞物质的方法）超过60万例。相应地，甲状腺癌的诊断率也出现了显著的上升，预计美国每年将有超过52,000例甲状腺癌病例。这一增长是由甲状腺微小乳头癌的检出率上升和可能的过度诊断推动的；在高收入和中等收入国家，全球都观察到了类似的发现。大多数分化型甲状腺癌预后良好，5年相对生存率为98.3%。自20世纪70年代中期以来，甲状腺癌死亡人数一直相对稳定在每年约2000例，占所有癌症死亡人数的0.4%。 选择甲状腺结节进行FNA的挑战，是避免在不遗漏更严重疾病的情况下诊断出临床上微不足道的小癌症。甲状腺FNA细胞学结果可能包括不确定的结果，其结果可能是需要诊断性手术而不是治疗性手术。通过建立一个评估疑似甲状腺结节患者的框架，临床医生可以明智地选择患者进行FNA，了解细胞学结果和后续随访，并确定未手术结节的监测策略。 02、可疑甲状腺结节的分析 所有患者有甲状腺触诊异常或因其他指征而在影像学上发现的偶发甲状腺结节，应进一步检查，包括病史和检查、生化检查和甲状腺超声检查。体格检查应评估甲状腺是否有肿大、不对称或可触及的结节，以及是否有固定肿块或颈部淋巴结病变。梗阻症状如吞咽困难、结节快速生长和声音嘶哑应予以明确。应评估甲状腺癌的危险因素。 这些病史包括： (1) 18岁之前的头颈部辐射暴露史，通常是由于恶性肿瘤的治疗性辐射（包括骨髓移植放射）或暴露于辐射辐射（例如切尔诺贝利）； (2) 甲状腺乳头状癌的家族史（定义为三个或三个以上一级亲属）； (3) 或与甲状腺癌相关的综合征的家族史，如多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）、PTEN错构瘤肿瘤综合征（Cowden综合征）、家族性腺瘤性 息肉病、粘液瘤综合征或Wermer综合征。 实验室评估包括血清促甲状腺激素（TSH）水平。不推荐常规测定血清甲状腺球蛋白。如果血清TSH浓度低于正常，做甲状腺放射性核素扫描（最好是用123I）来评估功能性甲状腺结节。功能性结节表现出相对于周围甲状腺的示踪剂摄取增加，且因为恶性风险（ROM）非常低不需要FNA。这些患者可能需要治疗亚临床或显性甲状腺功能亢进症，这超出了本综述的范围。如果TSH正常或升高，则不需要进行放射性核素显像。 超声检查是评估甲状腺结节的首选影像检查方法。随着高频、高分辨率探头的出现，超声可以非常有效地描述腺体及潜在结节，超声特征被用来对单个结节进行风险分层，以指导FNA对结节的选择。超声确定甲状腺内结节的解剖位置，并提供对确定结节生长很重要的结节的三维测量。超声还可评估甲状腺质地，在自身免疫性甲状腺疾病或潜在甲状腺炎患者中可能质地不均匀。此外，所有甲状腺超声检查都应包括对颈部淋巴结的评估，因为甲状腺癌最常转移到局部区域淋巴结，可疑淋巴结的存在将改变活检建议及癌症时的手术计划范围。在18F-FDG正电子发射断层扫描中发现有局灶性摄取的甲状腺结节中，约有三分之一是恶性的，并可进行FNA。
费健 2022-05-03阅读量1.0万
病请描述：若身体出现这3个症状，或许是癌症即将来临的前兆，注意留心 癌肿最新治疗 2022-02-24 11:40 癌症和癌细胞，就好像现代医学当前难以逾越却又一直勇攀高峰的两座大山，其过程何其困难，要知道，癌细胞并非外界摄入的，而是我们人体自己产生的。人体中几乎所有细胞都有原癌基因，这是调控细胞增殖繁衍的必需代码，但在特殊的外界干扰下，这段基因发生了突变，使得某个细胞的增殖失控，就会变成一个无限繁殖的可转移细胞。 这对正常细胞来说算得上是“降维打击”，这个变异细胞在经过数年潜伏之后，会繁衍出千百亿后代，它们攫取营养物质、挤压正常空间、干扰器官功能，最后威胁人体生命健康。 我们可以看出，从癌细胞出现到癌症病发，其实有着较为漫长的时间，在这个时间段里，我们有很多机会把它扼杀在萌芽阶段，但这需要我们自查自省，若是身体出现了这3个症状，或许是癌症即将来临的前兆，请小心。 1.咳嗽不断、痰液带血 在常见的癌症种类之中，肺癌是人数最多、致死率最高的，而肺癌前期的典型表现，就是咳嗽不止而且经常有血丝出现。 咳嗽是一种较为常见的身体不适，偶遇风寒或是碰到了一些过敏物质，都会诱发咳嗽。不过，普通的咳嗽在几天之内就会缓解，即便是气管炎症或是呼吸道疾病，在服用抗生素和对应药物之后，也能够有一定改善，若是长时间（3周或更久）咳嗽没有好转，可能就是肺癌所致。 这时候请注意自己除了咳嗽外，是否还有胸痛、胸闷、呼吸不畅的感受，若是有，则应立刻进行癌症排查。 2.消化不良、腹胀腹泻 消化道癌症也是癌症的高发类型之一，包括食道癌、胃癌、肠癌等病况，都会影响到人的食欲和消化功能，其中，胃癌最为常见。 若是胃部出现了癌细胞增殖，并且形成了肿瘤的时候，人们在进食时会感觉到身体内有异物，并且消化不畅，在进食之后会感觉腹部出现胀气或者阵痛，排遗时也不规律，腹泻和便秘轮番上场。这种情况下，或许就是胃癌将至。 3.突然暴瘦 减肥从来没有捷径可走，只有控制饮食外加适度锻炼，才是无隐患的减肥手段。可若是没有刻意去减肥，体重反而大幅下降，千万别忙着高兴，或许是癌细胞在偷取营养。 如果消化道中有癌细胞产生，并且还有扩散转移现象的话，原本应该被人体吸收的营养成分反而变成了癌细胞的口粮，这就会导致人虽然进食了，并且也有了饱腹感，然而营养物质却全然没有吸收，反倒给癌细胞做了嫁衣。因此，突然间暴瘦也是事出反常，要小心大病侵袭。
费健 2022-05-03阅读量9880
病请描述：甲状腺BRAF基因检测有用吗?真的有必要吗？是浪费病人钱吗？ 原创 李朋 甲状腺Doctor 2020-06-19 15:03 “再做一个BRAF基因检测吧” --“医生，为什么还要做BRAF基因检测呢?”--“这不是已经确诊是甲状腺癌了吗，还有什么用呢?”--“你们医院是不是想多收钱哦?" 面对很多甲状腺疾病，特别是甲状腺癌患者的不理解，我一开始也是不理解的。这种感觉就好像平时经常看八卦新闻，娱乐新闻的人居然不知道娱乐圈的两大"纪委”。今天我真想和大家讨论一下BRAF在甲状腺癌中的作用。 简单直白地说，BRAF基因在甲状腺癌中的作用就如同“思聪“在娱乐圈的作用---拍板定"乾坤"。 1、什么是BRAF基因? 我知道你们不想看。但是我仍然要写！BRAF基因就是一个基因，一个基因。BRAF基因是一种原癌基因，如果出现了突变，身体患癌的可能性就比较大。BRAF基因的突变与各种癌症相关，包括非霍奇金淋巴瘤，结直肠癌，恶性黑色素瘤，甲状腺癌，非小细胞肺癌，肺腺癌。而V600E代表的是BRAF基因最容易癌变的一个位点。 在甲状腺乳头状癌中突变（突变：当年大明湖畔的夏雨荷变成了容嬷嬷）率很高，约29-83%，平均约65%左右。在甲状腺乳头状癌中属于最常突变的基因。经过大量研究证实，BRAF-V600E基因突变与甲状腺癌的诊断、治疗和判断预后都有重要联系。 2、BRAF基因与我何干? 根据多年的研究来看，BRAF基因突变与患者的很多临床指标相关，比如说：颈部淋巴结转移，临床分期，术后复发或者转移还有是否需要碘131治疗等。简单来说就是这个基因突变能回答平时很多患者的一系列问题：医生，我这个做完之后容易复发不呢?我需要碘131治疗不呢?医生我还能活多久哦，55555?如果我们把没有BRAF基因突变的甲状腺乳头状癌比作一只温顺的狗狗，那么有BRAF突变的甲状腺乳头状癌则是一只挣脱僵绳的“哈士奇"。 3、BRAF基因如何检测？ 细针穿刺是诊断甲状腺癌最好的手段之一，创伤小，准确率也比较高。但是仍然有20-30%的患者不能完全确诊。如果联合检测BRAF-V600E基因，如果检测到基因突变，那么就基本可能诊断为甲状癌，特异性几乎可以达至可以达到100%。 BRAF突变具体检测方法：手术前：利用细针穿刺的标本检测，可以帮助诊断，对治疗方案的指导也有一定价值。检测时间大概一周。手术后：利用切除标本做成的石蜡切片检测，可以评估预后。检测时间大概一周。 4、有BRAF突变，我能怎么办? “医生，即使我有BRAF，又能怎么办呢？"诊断甲状腺乳头状癌后，需要接受规范的治疗。如果治疗前就检测到BRAF-V600E基因突变，说明肿瘤侵袭性比较强，可能合并多个病灶，所以在手术方案的选择上，就倾向于更大范围的手术方案，以保证手术彻底性。其复发转移概率比没有BRAF-V600E基因突变的更高，所以密切随访观察也很重要。确实目前来说并没有很多针对BRAF突变的良药（别去相信那些“化包包"的神药，看到病人上当受骗，我也是痛心疾首），但是我们能做到的就是更严格的随访和观察。目前针对BRAF突变的药，包括靶向药正在开发之中。我们中心也正在努力为大家提供一个不用开刀不治疗，靠吃药解决疾病的办法，但是在任何有依据的报道之前，大家不要轻信不法商家的宣传。 补充材料（来自：甲状腺病理诊断）： BRAF-V600E基因突变占甲状腺全部检测到的BRAF突变的绝大部分，可见于约45%的乳头状癌，而源于乳头状癌的低分化癌和未分化癌中检出率较低。500多例各种类型良性甲状腺病变中均未能检出此种突变，因此检出V60OE突变实际上可以做出恶性的诊断。大部分具有此突变的肿瘤是经典的和高细胞亚型乳头状癌。外科标本中这两种亚型极少造成诊断困难，但是伴有此突变的肿瘤中有10%属于滤泡亚型，仅凭镜检可能难以直接做出诊断。检测BRAF-V600E突变在甲状腺FNA标本中具有特殊价值，特别是那些交界性和细胞学表现非典型性的标本，因为BRAF-V600E检测可能对绝大多数这样的标本作出明确的恶性诊断。 在1000多例FNA标本BRAF突变的研究中，BRAF-V600E突变的检测与其后外科标本乳头状癌诊断完全吻合。重要的是，此突变可用从新鲜组织或已固定组织中提取的DNA，使用各种分子技术成功地进行检测。四种不同的检测方法（直接测序、比色测定、实时PCR、等位基因特异性免疫荧光标记PCR）在存档FNA标本中对BRAF-V600E突变的检测显示出一致的高敏感性。 BRAF的另一种突变K601E据报道在乳头状癌中的发生率非常低，可见于个别的滤泡性腺瘤的病例。事实上，所有具有K604突变的乳头状癌都是滤泡亚型。BRAF的其他突变，如密码子600附近小的插人或缺失，以及导致BRAF与其他基因融合的染色体重排，这些突变都十分罕见，但对乳头状癌具有特异性。 注：北京大学深圳医院 李朋医师的文章，仅作为学术交流，图片来自网络，侵删。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：肿瘤患者到底哪些东西不能吃！！ 甲状腺Doctor 2022-01-11 17:30 实际生活中， 许多肿瘤患者和家属 因为受一些传统观念的影响， 陷入了各种饮食误区， 导致患者营养不良的状况加重， 生活质量降低，甚至影响到了生存时间。 牛肉到底能吃不能吃？ 能吃，但要少吃。 牛肉作为红肉，含有较多蛋白质。肿瘤是一种消耗性疾病，尤其在治疗期间，肿瘤患者身体处于比较虚弱的状态，适当进食牛肉可补充营养物质。 建议：每周吃红肉不超过500克，大约每天70克。尽量采用炖煮、蒸的烹调方式取代熏烤煎炸，以免产生致癌物。 灵芝孢子粉到底能吃不能吃？ 能吃，但只有保健效果，无抗癌功效。 灵芝孢子粉有增强免疫、强化肝脾等保健功能。在经济范围内，可以适量使用灵芝孢子粉提高肿瘤患者免疫力，但只能作为辅助手段，不可盲目追求而放弃正规治疗。 牛奶到底能喝不能喝？ 能喝。 牛奶含有丰富的营养物质。肿瘤患者术后或康复期间，牛奶有助于患者快速补充能量，提高免疫力，尽早恢复。而且牛奶中还含有抗癌物质共轭亚油酸，可以预防多种癌症的发生。每天250毫升为宜。 石榴到底能吃不能吃？ 能吃，胃酸过多的人少吃。 石榴有助于抵抗人体炎症和氧自由基的破坏作用，是增强免疫力的佳品。 但是胃酸过多的肿瘤患者不适合大量进食，建议肿瘤患者每次进食150克左右，两餐之间吃，不可空腹吃哦。 大蒜到底能吃不能吃？ 能吃。但不宜过多生吃。 大蒜素可以消灭细菌和病毒，帮助机体抵御外来细菌的侵袭。而硒元素在预防癌症复发转移上有一定作用。 有些消化道肿瘤患者可以多吃一些，而其他类型的肿瘤患者如肺癌、肝癌、乳腺癌在不影响病情的情况下可以适当吃。 不过，大蒜具有一定的刺激性，在放化疗和吃药期间，不建议多吃，以免影响疗效。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：对于早期肺癌，手术目前依然是首选的治疗方式，但术后是否需要化疗或靶向治疗之类的辅助治疗，很多病人心里并不清楚，只知道医生说什么就是什么。其实患者术后辅助治疗的选择很关键，关系到肺癌的复发与转移。 一般完整切除ⅠA和ⅠB患者，也就是不超过4cm没有淋巴结转移的肿瘤，多数是不需要进行术后辅助的，除非具有高危险因素，如低分化肿瘤（包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、肺泡腔内播散、姑息性楔形切除，病理亚型以实体型或微乳头为主的，则推荐行术后辅助化疗。 而ⅡA～ⅡB期患者，则推荐以铂类为基础的方案进行辅助化疗。当然，如果发现有EGFR等敏感基因突变的患者，则优先看来辅助靶向治疗。 对于手术切除不干净的病人，可考虑再次手术切除。其他情况类似于完整切除的病人，有高危因素的依然需要放化疗。 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2022-04-30阅读量9005
病请描述：中国10大高发癌症，该从什么时候开始筛查？一文带您了解（二） 盛诺一家 2022-04-09 16:00 以下文章来源于健康榨知机 ，作者e药环球 本文经授权转载自：健康榨知机（ey_global） 据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示，2020年，中国约有457万人新患癌症；约300万人因癌症而死亡 在新患癌症中，排前10的分别是： 肺癌（81.6万）、结直肠癌（55.5万）、 胃癌（47.9万）、乳腺癌（41.6万）、 肝癌（41.0万）、食管癌（32.4万）、 甲状腺癌（22.1万）、胰腺癌（12.5万）、 前列腺癌（11.5万）和宫颈癌（11.0万）。 这10大高发癌症，占到了新患癌症总人数的78.2%。 事实上，这10大高发癌症中，很多可以通过筛查发现癌前病变，或在癌症早期就被发现，及时治疗，从而预防癌症的发生、降低死亡风险。 那这10大高发癌症，应该在什么时候开始筛查呢？我们根据中国的指南、共识，按年龄段进行了整理。希望可以帮大家更好地了解癌症筛查，并在一定的年龄段，及时进行筛查。 30-40岁：开始胰腺癌筛查 《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》建议，胰腺癌高危人群应进行胰腺癌筛查。 胰腺癌高危人群定义及筛查方式和频率，如下图所示： ▲胰腺癌高危人群定义及筛查方式和频率（数据来源：参考资料[5]；制图：药明康德内容团队） 对于胰腺癌筛查的起始年龄，有两点需要注意： 对于携带STK11或CDKN2A基因突变的人，筛查年龄要提早到30-40岁（如果同时还有明确家族史的人，从家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前10年，两者中选取更小的年龄，作为胰腺癌开始筛查的年龄）。 对于携带其他胰腺癌易感基因，如ATM、BRCA1、BRCA2、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、TP53 等基因突变的人，筛查初始年龄一般是50岁（如果同时还有明确家族史的人，从家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前10年，两者中选取更小的年龄，作为胰腺癌开始筛查的年龄）。 40岁：开始胃癌筛查 《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》建议，年龄≥40岁，且符合下列1、2、3、4、5中任意一条的人，应进行胃癌筛查。 ▲哪些人应进行胃癌筛查（内容来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队） 对于胃癌的筛查频率和方式，《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》建议如下图所示： ▲胃癌筛查频率和方式（内容来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队） 40岁：开始食管癌筛查 《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）》建议，40岁及以上的食管癌高危人群，应进行食管癌筛查，到75岁或预期寿命小于5年时终止筛查。 食管癌高危人群定义及筛查方式和频率，如下图所示： ▲食管癌高危人群定义及筛查方式和频率（内容来源：参考资料[2]；制图：药明康德内容团队） 以上就是中国部分指南或共识中，对10大高发癌症的筛查建议。当然，不同的指南或共识中，对不同癌症的开始筛查年龄、筛查频率会有所区别。 因此，建议大家在筛查时，最好是在同一家医院进行，由专业的医生根据筛查结果，给出下一次筛查的建议，这样更具针对性，也可以起到更好的筛查效果。 参考资料 [1] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Dec 16, 2020, from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/ [2] 2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》. Retrieved Dec 16, 2020, from https://www.shac.org.cn/upload/file/20190715/1563180498.pdf [3] 中华医学会肝病学分会,(2021). 原发性肝癌二级预防共识（2021年版）. 临床肝胆病杂, DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.008. [4]甲状腺癌诊疗规范（2018年版）. Retrieved Dec 16, 2020, from http://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2018/12/20181225162117736.docx [5] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会, (2021).中国胰腺癌综合诊治指南（2020 版）. 中华外科杂志, DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20201113-00794. [6] 国家消化系统疾病临床医学研究中心, et al.,(2018). 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）. 中华健康管理学杂志, DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2018.01.003. [7] 国家消化内镜专业质控中心, et al.,( 2019). 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）. 中华消化内镜杂志, DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2019.11.001. [8] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会中国结直肠肿瘤早诊筛查策略制订专家组,(2018). 中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识. 中华胃肠外科杂志. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.10.001. [9] 中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组, (2017). 前列腺癌筛查专家共识. 中华外科杂志, DOI:10.3760/cma.j.issn.0529—5815.2017.05.005. [10] 赫捷, et al.,(2021). 中国女性乳腺癌筛查标准（T/CPMA 014-2020）. 中华肿瘤防治杂志, DOI: 10.16073/j.cnki.cjcpt.2021.01.02. [11] 赫捷, et al.,(2021). 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志, DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060. 版权说明：本文经药明康德内容团队「健康榨知机」（ID：ey_global）授权转载。欢迎个人转发至朋友圈，未经授权不得二次转载。
费健 2022-04-29阅读量1.0万