病请描述：EGFR基因突变是肺癌基因突变中最常见突变，国人肺癌患者突变率在50%左右，下面谈谈EGFR突变治疗的最新进展如下： 三代EGFR-TKI的应用：第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKIs），如奥希替尼（osimertinib）、阿美替尼（aumolertinib）和伏美替尼（furmonertinib），已被推荐为EGFR突变晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的首选治疗方案。其中，伏美替尼在疗效上显示出一些优势，例如，与奥希替尼和阿美替尼相比，伏美替尼是首个中位无进展生存期（mPFS）超过20.0个月的EGFR-TKI，且在具有不良预后因素（如21外显子L858R突变和中枢神经系统转移）的晚期NSCLC中，伏美替尼的mPFS达到18.1个月，优于奥希替尼。 针对EGFRExon20插入突变的药物：Mobocertinib（莫博赛替尼）（TAK-788;AP32788）是一种新的不可逆EGFR-TKI，可以选择性抑制EGFR和HER2外显子20插入突变。基于EXCLAIM试验的ORR和长期生存益处，Mobocertinib获得了FDA的加速批准，用于治疗先前接受过铂类化疗的EGFRExon20插入突变阳NSCLC患者。2023年1月11日，中国国家药监局（NMPA）官网公示，武田（Takeda）申报的1类新药琥珀酸莫博赛替尼胶囊（mobocertinib）已通过优先审评获得附条件批准上市，用于含铂化疗期间或之后进展且携带表皮生长因子受体（EGFR）20号外显子插入突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。 Zipalertinib（CLN-081;TAS6417）是另一种新的不可逆EGFR-TKI，能够抑制EGFRExon20插入突变，在ASCO年会上展示的研究显示显著的抗肿瘤活性 Amivantamab（JNJ-372）：Amivantamab（埃万妥单抗注射液）是一种双特异性单克隆抗体，能够针对EGFR和MET的肿瘤驱动因子。CHRYSALIS试验显示，Amivantamab具有良好的抗肿瘤活性，FDA已批准Amivantamab用于治疗局部晚期或转移性EGFRExon20插入突变的NSCLC患者，这些患者的疾病在铂类化疗后或之后进展 Sunvozertinib（DZD9008）：Sunvozertinib（舒沃替尼）是一种口服、不可逆的第四代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。在EGFRExon20插入突变的NSCLC患者中，Sunvozertinib显示出显著的ORR，并且已经获得美国FDA的突破性疗法认定 Furmonertinib（AST2818）：Furmonertinib（甲磺酸伏美替尼）是另一个值得关注的EGFR-TKI，它在治疗经典EGFR突变的晚期NSCLC中显示出良好的疗效，特别是在具有中枢神经系统转移的EGFR突变晚期NSCLC中，Furmonertinib的mPFS达到20.8个月，优于奥希替尼和阿美替尼 这些进展显示了EGFR基因突变治疗领域的快速发展，为患者提供了更多的治疗选择和希望。随着新药物和治疗策略的不断开发，EGFR突变NSCLC患者的治疗选择和生存率有望进一步提高。
李田 2025-02-07阅读量1396
病请描述：2024年即将过去，关于肺癌的诊治，以下是一些关键新信息： 诊断 肺癌筛查：中华医学会发布的《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》中提到，吸烟患者即使戒烟15年后患肺癌的风险仍高于未吸烟者，肺癌发病风险模型有望成为高危人群筛选的重要手段之一。吸烟无害可以休矣。 病理评估：在病理部分增加了对新辅助治疗后肺癌手术切除标本的病理评估，部分转录因子免疫组织化学染色对小细胞肺癌分型可能有帮助。 分子检测：提出可对标本进行一次性同步基于RNA与DNA的驱动基因变异检测。 治疗 外科手术：外科手术根治性切除是Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）的推荐优选局部治疗方式。对IIIb期非小细胞肺癌免疫联合新辅助化疗降期创造手术机会获得进一步肯定。 放疗化疗：放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤进行治疗，而化疗则是使用化学药物进行治疗。立体定向放疗技术日新月异，己在I期肺癌治疗上发挥作用。 免疫治疗：免疫治疗是治疗肺癌的五大方法之一，可以对可能残存的肿瘤细胞进行彻底的杀灭。在新辅助治疗中作用越来越获得重视。 分子靶向治疗：对于具有特定基因突变的肺癌患者，分子靶向治疗提供了更多的治疗选择。新靶点治疗药物不断取得突破。 中药治疗：中医中药的治疗对于减少患者术后康复的时间、或放化疗的毒副反应、以及改善患者生存的质量都起了一定的作用。国家对中草药辅助治疗重视度空前提高。 新的治疗方法：2024WCLC会议上提到了多种新的治疗方法，包括EGFR一线治疗的联合与单药适用人群、HER2突变非小细胞肺癌的新药Zongertinib、ALK新药复瑞替尼一线治疗ALK阳性NSCLC等。 围手术期治疗：已有循证医学证据显示，含铂化疗联合PD-1单抗新辅助治疗，或术后PD-L1单抗辅助治疗可改善患者的病理完全缓解率或延长无复发生存期。 小细胞肺癌（SCLC）的治疗：一线治疗方案推荐依托泊苷联合顺铂（EP）或依托泊苷联合卡铂（EC）方案。广泛期小细胞肺癌推荐化疗或在化疗基础上联合免疫治疗。 这些信息提供了肺癌诊治2024的全面概述，包括最新的筛查方法、病理评估、分子检测以及多种治疗手段。希望这些信息能帮助您更好地了解肺癌的诊治现状。
李田 2025-02-07阅读量1464
病请描述：2024年即将过去，关于肺癌的诊治，以下是一些关键新信息： 诊断 肺癌筛查：中华医学会发布的《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》中提到，吸烟患者即使戒烟15年后患肺癌的风险仍高于未吸烟者，肺癌发病风险模型有望成为高危人群筛选的重要手段之一。吸烟无害可以休矣。 病理评估：在病理部分增加了对新辅助治疗后肺癌手术切除标本的病理评估，部分转录因子免疫组织化学染色对小细胞肺癌分型可能有帮助。 分子检测：提出可对标本进行一次性同步基于RNA与DNA的驱动基因变异检测。 治疗 外科手术：外科手术根治性切除是Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）的推荐优选局部治疗方式。对IIIb期非小细胞肺癌免疫联合新辅助化疗降期创造手术机会获得进一步肯定。 放疗化疗：放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤进行治疗，而化疗则是使用化学药物进行治疗。立体定向放疗技术日新月异，己在I期肺癌治疗上发挥作用。 免疫治疗：免疫治疗是治疗肺癌的五大方法之一，可以对可能残存的肿瘤细胞进行彻底的杀灭。在新辅助治疗中作用越来越获得重视。 分子靶向治疗：对于具有特定基因突变的肺癌患者，分子靶向治疗提供了更多的治疗选择。新靶点治疗药物不断取得突破。 中药治疗：中医中药的治疗对于减少患者术后康复的时间、或放化疗的毒副反应、以及改善患者生存的质量都起了一定的作用。国家对中草药辅助治疗重视度空前提高。 新的治疗方法：2024WCLC会议上提到了多种新的治疗方法，包括EGFR一线治疗的联合与单药适用人群、HER2突变非小细胞肺癌的新药Zongertinib、ALK新药复瑞替尼一线治疗ALK阳性NSCLC等。 围手术期治疗：已有循证医学证据显示，含铂化疗联合PD-1单抗新辅助治疗，或术后PD-L1单抗辅助治疗可改善患者的病理完全缓解率或延长无复发生存期。 小细胞肺癌（SCLC）的治疗：一线治疗方案推荐依托泊苷联合顺铂（EP）或依托泊苷联合卡铂（EC）方案。广泛期小细胞肺癌推荐化疗或在化疗基础上联合免疫治疗。 这些信息提供了肺癌诊治2024的全面概述，包括最新的筛查方法、病理评估、分子检测以及多种治疗手段。希望这些信息能帮助您更好地了解肺癌的诊治现状。
李田 2025-02-07阅读量1577
病请描述：针对KRAS突变非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗，以下是一些关键信息： 1.KRASG12C抑制剂： •索托拉西布（Sotorasib）是全球首个研发成功的KRASG12C抑制剂，通过抑制KRAS突变基因的激活来治疗肺癌。 •氟泽雷塞片（Fulzerasib，商品名：达伯特）是中国首个获批上市的KRASG12C抑制剂，适用于至少接受过一种系统性治疗的KRASG12C突变型晚期NSCLC成人患者。 2.作用机制： •KRASG12C抑制剂通过特异性锁定KRASG12C突变，阻止其异常信号的传递，从而抑制癌细胞的生长。•氟泽雷塞片通过特异性不可逆共价修饰KRASG12C突变蛋白的第12位半胱氨酸，抑制KRASG12C上的GTP/GDP交换，降低结合GTP活化KRAS的蛋白水平，阻滞KRASG12C活性，抑制下游MAPK通路的信号传导，从而抑制肿瘤细胞增殖。 3.临床研究成果： •索托拉西布在临床研究中表现出显著的抗肿瘤活性，有36%的患者肿瘤病灶显著缩小，达到临床缓解；81%的患者得到了疾病控制；58%的人疾病缓解时间在6个月以上。 •氟泽雷塞片的Ⅱ期临床研究数据显示，客观缓解率（ORR）达到52%，疾病控制率（DCR）为88.6%，中位缓解持续时间（DOR）为12.5个月，中位无进展生存期（PFS）为9.1个月，中位总生存期（OS）为14.1个月。 4.耐药性问题： •尽管Sotorasib显示出较好的疗效，但大多数最初对药物有反应的患者最终都会产生耐药性。 。5.治疗建议： •氟泽雷塞片的推荐剂量为每次600mg口服，每日两次（大约间隔12小时），空腹或餐后服用，连续服药，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。 以上信息提供了KRAS突变非小细胞肺癌治疗的概览，具体治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议确定。
李田 2025-02-07阅读量1425
病请描述：前几天，有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，咨询她母亲治疗的问题。这位患者今年70岁，因为咳嗽在当地医院拍片子，发现了肺里有一个占位。住院后通过系统检查，还发现了其他部位有转移，肺部这个占位穿刺取病理是肺腺癌。这样一来，晚期肺腺癌诊断就明确了，进一步做基因检测，没有匹配上靶向药，当地医生建议做化疗。家属说不想让母亲化疗，怕她心里接受不了，也担心化疗很痛苦，在网上查了查，说是可以吃安罗替尼，不知道这样的方案是否推荐。我了解了一下她母亲的身体状态，说现在还挺好的，看不出来是晚期肺癌。这种情况我的经验是建议化疗，不建议那么早吃安罗替尼。对于没有匹配上靶向药的晚期肺腺癌来说，如果做了两线化疗，肿瘤控制不住，再吃安罗替尼比较好，吃早了效果未必好。
刘懿 2025-02-07阅读量1263
病请描述：有一位家属带着父亲的片子过来找我看病，他父亲今年70岁，前段时间发现了肺里有一个占位。他先去了一家医院的肿瘤内科，到那儿全身检查了一下。肿瘤内科医生告诉他这种情况应该让肺外科医生看一看能不能手术，于是他找到我，想咨询手术的事。他父亲的肺占位位于左肺上叶，直径四厘米，看起来像是一个典型的肺癌，其他部位没有转移，身体状态允许，建议手术。有些患者和家属肺里边发现了占位和结节之后不知道应该先看哪个科，就像这位家属说，肺里面长了东西，肯定是在身体里面，那得看内科，又像是恶性肿瘤，那得看肿瘤科。两个加在一起，那就先看肿瘤内科呗。可能很多朋友觉得外科是看皮肉外伤方面的病，长在身体里边的东西不属于外科治疗范围。其实这种理解是完全错误的，外科是指以手术治疗为主的科室，身体不管哪个部位长了东西，应该先看外科医生才对，看看需不需要手术。
刘懿 2025-02-07阅读量3889
病请描述：71岁的王大伯是杭州某机械厂退休的工人，2017年1月底的时候，各地的人们都在忙着过年前的准备。可是王大伯正在医院里接受化疗。王大伯三周前因为反复咳嗽1个多月不愈到医院就诊，查了一个胸部CT，结果查出来一个肺部占位。CT提示：右肺占位，大小约4.3cm×3.9cm，两肺内散发小结节，右肺门及纵膈见淋巴结肿大。因为王大伯有接近40年的抽烟史，偶尔有咳嗽也是常有的事，所以起初并没有太在意。这次医生讲，恐怕是遇上“真毛病”了。于是王大伯做了肺部的穿刺活检，病理结果证实了是“肺腺癌”，同时做了基因检测没有发现典型的基因突变，意思就是没有进行靶向治疗的机会。王大伯想着退休没多少年，还有孙子要抱，结果得了晚期肺癌，感觉到了前所未有的失落。接下来，王大伯做了4个周期的挽救性化疗，因出现血小板减少、恶心纳差等副反应而不得不停止了化疗。于是王大伯经病友介绍，找到了陈滨海医生。陈滨海医生根据王大伯的情况，制定了运用中医经方治疗肿瘤的方案。首先给他调整胃肠道的功能，因为中医里讲“有胃气则生”，尤其对肿瘤来讲，管好“胃”很重要，因此陈滨海医生给他开了一个叫做生姜泻心汤的方子，这是一个很经典的和胃经方，服了2周后，王大伯复诊时说人的精神、胃口、体力状态都明显好转了。随后陈滨海医生又给王大伯开了一个以泽漆汤为主的汤药，这也是一个经方，记载于医圣张仲景《金匮要略》里，这个处方有扶正化痰解毒的功效，符合王大伯当下的病情。经过了几个月的中医经方治疗，王大伯的病情日渐好转，这让王大伯重拾了对生活的信心。之后，王大伯连续在陈滨海医生处就诊，一直到现在已经8年过去了，定期复查肺内病灶一直比较稳定，没有进一步出现转移。陈滨海医生在这几年里一直跟王大伯讲：“你肺里的肿瘤不一定非得要拿掉，肿瘤虽然像体内的“狼”，但是‘与狼共舞’也是一种与相处的模式，你现在病灶是稳定的，这样带瘤生存照样能够生活得很精彩啊！”王大伯也觉得基本和正常人一样，每天走1万步路也不觉得费力。陈滨海说：我们可以把恶性肿瘤比作是一匹体内的野狼，狼具有侵袭性就像我们的肿瘤一样，一味地驱赶或杀戮，有的时候未必是最合适的方式。中医向来强调“和”，这个“和”可以理解为一种和谐的状态，以和为贵是人与万事万物相处的最佳状态。有的时候，对于一些没有办法杀灭的肿瘤来讲，如果我们的身体能够与肿瘤这匹狼保持共存或达到“和”的状态，那么“与狼共舞”，或许对于众多晚期癌症的患者来讲也是一种很好地生存模式。陈滨海就职于浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）， 长期从事中医学的临床、科研、教学工作，擅长恶性肿瘤的中医药，在临床上取得了良好的疗效，并在省内开出了第一个“经方肿瘤门诊”。经方主要是指医圣张仲景记载在《伤寒杂病论》里的方剂，药味少而精纯，运用得当则效如桴鼓，是中医药简便廉验的典型代表之一，运用好经方治病对节约医疗资源，控制医疗成本以及规范中医处方有重要的作用。陈滨海医生擅长运用经方治疗各类肿瘤，并取得了良好的效果，吸引了一大批患者，在患者群中形成了较好的口碑。而且还作为中国中医药出版社立项项目出版了1部经方诊治肿瘤的学术专著——《肿瘤经方门径》，可以说在中医经方治疗肿瘤上有丰富的经验和深入的认识。
陈滨海 2025-02-07阅读量3595
病请描述：71岁的王大伯是杭州某机械厂退休的工人，2017年1月底的时候，各地的人们都在忙着过年前的准备。可是王大伯正在医院里接受化疗。王大伯三周前因为反复咳嗽1个多月不愈到医院就诊，查了一个胸部CT，结果查出来一个肺部占位。CT提示：右肺占位，大小约4.3cm×3.9cm，两肺内散发小结节，右肺门及纵膈见淋巴结肿大。因为王大伯有接近40年的抽烟史，偶尔有咳嗽也是常有的事，所以起初并没有太在意。这次医生讲，恐怕是遇上“真毛病”了。于是王大伯做了肺部的穿刺活检，病理结果证实了是“肺腺癌”，同时做了基因检测没有发现典型的基因突变，意思就是没有进行靶向治疗的机会。王大伯想着退休没多少年，还有孙子要抱，结果得了晚期肺癌，感觉到了前所未有的失落。接下来，王大伯做了4个周期的挽救性化疗，因出现血小板减少、恶心纳差等副反应而不得不停止了化疗。于是王大伯经病友介绍，找到了陈滨海医生。陈滨海医生根据王大伯的情况，制定了运用中医经方治疗肿瘤的方案。首先给他调整胃肠道的功能，因为中医里讲“有胃气则生”，尤其对肿瘤来讲，管好“胃”很重要，因此陈滨海医生给他开了一个叫做生姜泻心汤的方子，这是一个很经典的和胃经方，服了2周后，王大伯复诊时说人的精神、胃口、体力状态都明显好转了。随后陈滨海医生又给王大伯开了一个以泽漆汤为主的汤药，这也是一个经方，记载于医圣张仲景《金匮要略》里，这个处方有扶正化痰解毒的功效，符合王大伯当下的病情。经过了几个月的中医经方治疗，王大伯的病情日渐好转，这让王大伯重拾了对生活的信心。之后，王大伯连续在陈滨海医生处就诊，一直到现在已经8年过去了，定期复查肺内病灶一直比较稳定，没有进一步出现转移。陈滨海医生在这几年里一直跟王大伯讲：“你肺里的肿瘤不一定非得要拿掉，肿瘤虽然像体内的“狼”，但是‘与狼共舞’也是一种与相处的模式，你现在病灶是稳定的，这样带瘤生存照样能够生活得很精彩啊！”王大伯也觉得基本和正常人一样，每天走1万步路也不觉得费力。陈滨海说：我们可以把恶性肿瘤比作是一匹体内的野狼，狼具有侵袭性就像我们的肿瘤一样，一味地驱赶或杀戮，有的时候未必是最合适的方式。中医向来强调“和”，这个“和”可以理解为一种和谐的状态，以和为贵是人与万事万物相处的最佳状态。有的时候，对于一些没有办法杀灭的肿瘤来讲，如果我们的身体能够与肿瘤这匹狼保持共存或达到“和”的状态，那么“与狼共舞”，或许对于众多晚期癌症的患者来讲也是一种很好地生存模式。陈滨海就职于浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）， 长期从事中医学的临床、科研、教学工作，擅长恶性肿瘤的中医药，在临床上取得了良好的疗效，并在省内开出了第一个“经方肿瘤门诊”。经方主要是指医圣张仲景记载在《伤寒杂病论》里的方剂，药味少而精纯，运用得当则效如桴鼓，是中医药简便廉验的典型代表之一，运用好经方治病对节约医疗资源，控制医疗成本以及规范中医处方有重要的作用。陈滨海医生擅长运用经方治疗各类肿瘤，并取得了良好的效果，吸引了一大批患者，在患者群中形成了较好的口碑。而且还作为中国中医药出版社立项项目出版了1部经方诊治肿瘤的学术专著——《肿瘤经方门径》，可以说在中医经方治疗肿瘤上有丰富的经验和深入的认识。
陈滨海 2025-02-07阅读量3566
病请描述：癌症治疗没有"最好"的方法，就像开锁需要配钥匙，关键要看具体情况：1.手术：适合早期实体瘤（如肺癌、胃癌），像拆弹部队精准切除肿瘤。但转移后难处理，血液肿瘤（白血病）不适合。2.化疗：全身扫雷兵，对转移癌有效，但伤敌一千自损八百，会掉头发、恶心。3.靶向治疗：GPS制导导弹，针对特定基因突变（如EGFR突变肺癌），精准打击但可能耐药。4.免疫治疗：激活身体"警卫队PD-1抑制剂"，对黑色素瘤以及一些实体瘤如肝癌等效果显著，但响应率约20-40%。5.中医中药：辅助调理的"后勤兵"，缓解放化疗副作用，单独使用效果有限。现实情况：多数患者需要多兵种联合作战。比如乳腺癌可能先手术，再化疗+靶向；肺癌晚期可能靶向+免疫。肝癌可能靶向+免疫+局部治疗，治疗方案需考虑肿瘤类型、分期、基因检测、患者体质等，不存在万能公式。重要提醒：警惕包治百癌的"神药"，能包治百病或者百分百有效的都是骗人的(感冒每年全球还死亡几十万人呢)，正规医院制定方案才是王道。中西医结合时，务必告知医生在用中药，避免相互作用。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-02-07阅读量3993
病请描述：有一位年轻的女士几年前发现了肺里有一个磨玻璃结节，在我们科室做了手术，病理是很早期的肺腺癌。前两天，她按照计划来医院复查，出来片子后，她找我看，我看到她这次的CT，肺里很干净，没什么事，建议她继续定期随访。她说自己今年才30岁，将来有没有可能肺里面再出现结节？我觉得还是有这种可能性的。她问我如果将来再出现结节，是不是只能手术切除，吃啥药都不管用了？到时是不是需要手术？采取什么样的治疗方式？要看具体的情况了，比如这个新发肺结节所在的位置，身体状态等，要综合考虑才行。有些朋友看到这里会很担心，说肺磨玻璃结节切除之后是恶性的，怎么将来还会长呢？这是因为手术切掉一个肺磨玻璃结节是肺癌，说明身体里面有致癌因素，手术不能打断致癌因素对身体的影响，所以将来有可能会再长处肺癌来，因此才要按照医生的嘱托定期复查。
刘懿 2025-01-23阅读量2390