病请描述：上周，我又见到了这位患者的女儿，她看到我后，向我表示了感谢。这是怎么回事呢？一切要从两个月之前说起。两个月前，一位家住天津市东丽区的老太太诊断为小细胞肺癌，这个肿瘤比较大，淋巴结都有转移，又因为合并低钠血症。这位七十岁的老太太每天在床上下不了地，浑身乏力，胸闷憋气，看起来状态不是特别好，吃饭都费劲。她有一个儿子一个女儿，当时是女儿陪在他身边，说就想住院输点液，不想做积极的治疗。说听说一化疗人就没了，所以坚决不化疗。我把患者女儿叫过来，让她给弟弟打着电话开着免提，因为她弟弟并没有在医院，这样我确保自己说的话不会因为转述的原因遗失一些重要的信息。我把这位患者的病情客观的向姐弟俩做了描述，也把通过积极治疗需要做化疗的优缺点向她们做了详尽的解释。那天的沟通进行了半个小时，姐弟俩把自己的顾虑都向我提了出来，我都给予解答。通过那次沟通，她们家庭经过慎重商议，决定听从我的建议进行化疗。现在两个周期已经化疗完了，患者的肿瘤和转移的淋巴结得到有效的控制，血钠已经完全恢复了正常，憋气和乏力的症状都明显的缓解。每天下地活动吃饭都和常人一样，所以才有了她女儿见到我，向我表示感谢的场景。小细胞肺癌一线化疗有效率还是比较高的，虽然将来还要面临耐药以及进行放疗的问题。但通过积极的治疗，病人这段时间没有受罪，生活质量得到了提高，这就是进行治疗的意义。
刘懿 2025-01-23阅读量2544
病请描述：有一位家住天津的男士在线上问诊平台联系到我，把他的病历资料发给我看。他今年65岁，前段时间在家附近的医院拍CT，发现肺里有一个结节。他先去了天津另一家三甲医院就诊，接诊的医生给他安排做了一个胸部增强CT，出来结果后，他去找那个医生。那个医生看了片子说考虑是肺癌，但是我这里治不了，原因是因为你之前出现过脑梗，如果在手术过程中出现脑梗，我这里没法解决，你还是去总医院看病吧！听这位医生一说，他又联系到我，想在我这里治疗。我看到了他开始做的平扫CT的片子，那时候的肺结节就考虑是恶性的，需要住院进行系统检查，看看有没有手术机会。这种情况没有必要在门诊做增强CT，我在之前给大家讲过很多次，增强CT对于手术判断是非常重要的材料。大家打算在哪家医院做手术？要先联系那家医院的医生，由他来安排检查。不要随便找家医院做增强CT，这样容易走弯路。既然自己治不了合并脑梗的肺结节患者，在给患者安排检查之前就已经知道这位患者得了脑梗。当时就应该让人家去找能治这种疾病的医生，何必给人家安排做了检查之后，又说自己不能治，不知道费这道手有什么意义么？
刘懿 2025-01-23阅读量2344
病请描述：有一位患者的家属在线上问诊平台联系到我，咨询她母亲后续治疗的问题。这位患者在当地医院切除了肺结节，术后病理显示是肺腺癌。家属把患者的片子和术后病理报告发给我，我针对她具体的情况，提出了自己的治疗意见。家属问我目前疾病的分期？是属于早期还是中期？他母亲是IB期肺腺癌，属于早期还是中期？不同的医生会有不同的观点，有医生认为这属于早期肺癌，有医生认为这属于中期肺癌。有朋友会奇怪，为什么相同的TNM分期，不同的医生还有区别呢？这是因为我们非专业人士常说的早期、中期和晚期肺癌在业内就不是一个规范的定义。在业内，肺癌是按照一，二，三，四进行分期，正规应该是罗马数字的一二三四。为了让普通人士非常方便的理解，所以才有了早期、中期和晚期的概念。但它和正规的分期并不是一一对应的，并且医生之间也有一些差异，这都是很正常的。
刘懿 2025-01-23阅读量1695
病请描述：前段时间，有一位家住天津的男士在家属的陪伴下过来找我看病。他今年70岁，半年前因为咳嗽拍片子发现了肺里有一个结节。当时这个结节直径是21毫米，报告里提示要进一步检查。但因为症状不是很严重，他又一直抽烟，所以家里面都没拿这个结节当回事。一晃半年过来了，他觉得咳嗽比之前频繁了很多，又到医院复查，发现这个结节直径增大到了27毫米，于是找我看一下需不需要手术。我仔细阅读他前后的片子，第一次的CT看，这个肺结节就考虑是恶性的，当时就有手术指征，现在增大就更需要治疗了。他在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，这个肺结节最终的病理是浸润性肺腺癌。在这里有一个问题想留给各位朋友，这位患者的肺结节是一个类圆形的，我们把它想像成一个球体。直径21毫米的球体长到了直径27毫米，那它的体积增大了多少倍？
刘懿 2025-01-23阅读量2275
病请描述：有一位粉丝朋友在我的一篇科普文章下面发表评论，随即又发来私信，咨询口服靶向药的问题。他两年多前做的肺结节手术，病理是早期肺癌，术后口服一款针对EGFR基因突变的第一代靶向药，现在想停药，想了解是直接停还是在停之前做一次化疗？如果最近复查稳定，到了按照计划停药的时间，可以直接停药，不需要在停药前做化疗。如果最近出现了肿瘤进展，考虑第一代药效果不好，那应该做基因检测，看看有没有新的靶向药吃。如果后续没有靶向药吃，那可以考虑化疗。不过这位患者肺癌的分期很早，术后又吃着靶向药，出现肿瘤进展的概率非常低。因此，我虽然没有看到具体的临床资料，但感觉需要化疗的概率不高。当然每位医生的经验是不一样的，要以自己手术治疗团队的意见为准。
刘懿 2025-01-23阅读量1493
病请描述：有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他是替妻子咨询后续治疗的问题。这位患者37岁，因为体检发现了肺里有结节，在当地医院做了手术，病理是浸润性肺腺癌。因为到达了一定的分期，术后主管医生建议做辅助化疗。现在手术后已经一个月了，患者身体恢复还挺好，打算住院做化疗，家属问我这种情况是不是在化疗前要做一遍全身系统检查，看一下有没有转移？肺癌手术之前都做了全身系统的检查，确定没有转移才能做这个手术。手术后一个月，身体恢复好了，可以考虑做化疗。这么短的时间内，经验来说，是不会出现新的转移病灶的。至少我遇到这样的病例非常少，在我这里，如果这种情况需要做术后辅助化疗，是不需要再全面系统检查了，因为这些在手术前都已经检查过了。
刘懿 2025-01-23阅读量1903
病请描述：有一位我的粉丝朋友，在我一篇关于肺癌靶向药的科普文章下面发表评论，他说有那么多的靶向药，相互之间能不能替代呢？不知道您有没有这样的问题？20多年前，肺癌靶向药刚研制出来的时候，投入临床的很少。现在是越来越多，常见基因位点的靶向药，有些都发展出来了好几代，比如说EGFR和ALK基因，大家会发现治疗的药物有很多。那么他们之间可以相互替换吗？不同的医生，可能会有不同的观点，但在我的临床工作中，感觉这些药是可以替换的。每个药都有自己的特点，他们和效果会有一些差别，副反应也不一样。说明书中获批使用的情况和纳入医保的状况都有所不同。在临床工作中，医生肯定会根据每位患者的具体情况来安排自己认为合适的药物，当然每位医生的处方习惯不同，所以同样的病情，有可能不同的医生会给出不同的靶向治疗药物方案。
刘懿 2025-01-23阅读量996
病请描述：从某种程度来说，肺癌是一种老年病，老年人得了肺癌，尤其到了晚期，最怕什么？有朋友会说，肯定是怕痛苦呗，那到了晚期肺癌肯定躺床上动不了，非常难受。但有些患者，发现肺癌的时候身体状态并没有那么差，虽然分期不早了，有些诸如咳嗽憋气等症状，但吃饭、睡觉、日常活动和正常人一样，也就是说外表看着没有那么差。前两天我给大家分享了一个病例，这是一位确诊晚期小细胞肺癌的患者，刚开始，她的子女打算放弃治疗，通过我和他们家属进行充分的沟通，最终家里决定正规治疗。两个周期化疗后，肿瘤得到了满意的控制，患者症状明显缓解，生活质量显著提升。有一位来自河北的粉丝朋友，在我的这个病例下面发表评论，不知道她是不是说出了老年肺癌患者的心声。她说老年人得了肺癌，就怕家属放弃。应该相信医生的治疗方案，在经济条件可以负担的情况下积极治疗。即使不能治愈，也可以提高生活质量，减轻痛苦。有的朋友可能会奇怪，得了病去治病不是应该患者本人说了算吗？怎么家属就给放弃了。有没有老人家自己想去治病，儿女拦着不让去的情况呢？这种情况也是有的，只不过不是大家想的那样去拦，而是说不把真实的病情告诉患者，不带患者去医院治疗，硬把肺癌拖得更晚，症状越来越严重，病人到时候自己就知道了，那时已经失去积极治疗的窗口期，开始进入病情煎熬期了。所以，有的老年人在儿女陪着从医院看病回来之后，儿女说肺里没事儿，不用去治，实际上就开始给父母放弃治疗了，病人本人不知道罢了。
刘懿 2025-01-23阅读量2456
病请描述：前段时间有一位家住天津的女士下决心把她的肺磨玻璃结节切掉，她找到我，在我这里办理了住院，也顺利完成了手术。术后病理显示这个肺磨玻璃结节是一个浸润性肺腺癌，她看到病理报告里面除了乳头型和腺泡型腺癌细胞外，还有微乳头成分，觉得自己的肺磨玻璃结节有些糟糕，担心将来会复发。她的肺磨玻璃结节直径很小，直径一厘米出头，里面实性成分很少，位置比较靠外，这种做肺叶部分切除就可以了，不需要切除整个肺叶。大家知道肺腺癌进一步分，又可以分为几种亚型，其中微乳头成分是恶性程度最高的一种。对于比较小的肺磨玻璃结节来说，即使手术以后里边有微乳头成分，大家也不用担心，将来复发的概率非常低，预后也是非常好的。其实不管多么严重的肺癌，只要在很早期把它手术切掉，都可以取得非常满意的治疗效果。
刘懿 2025-01-23阅读量1441
病请描述：有一位家住天津的年轻女士找到我，让我看她手机里面的图像。她做过两次CT，在她肺里边显示有一个持续存在的磨玻璃结节。这个肺磨玻璃结节直径七毫米，从形态看，考虑是一个很早期的肺癌。它的位置就在肺部边缘，做个简单的肺楔切就可以。我让她回家考虑下，可以现在手术，如果手术意愿不强烈，过半年再复查也可以。她说自己看过几个医生，他们都说这个需要马上手术，不能再耽误了，否则就会影响治疗效果，唯独你说还能不手术继续观察。我说您的肺磨玻璃结节现在手术是可以的，但现在不想手术，继续观察也是安全的。毕竟直径一厘米以下，实性成分很少，就是恶性的，发展的也不快。有朋友会问，你怎么不强劝她手术呢？这是因为肺磨玻璃结节手术并不是百分之百安全的，虽然截至目前，我自己还没有遇到有严重并发症患者。但作为一名外科医生来说，我对手术是非常敬畏的。虽然诸如心梗、脑梗以及肺栓塞等严重发病率不高，可以说很罕见，但一旦发生，有些患者就会处于非常危险的境地。如果他们并没有做好手术的心理准备，出现这样的情况，家庭是很难接受这样的现实，留给他们的，可能是一生的遗憾。因此，对于还有观察余地的肺磨玻璃结节患者，我都是客观的说出自己的治疗意见，可以现在手术，继续观察大概率也不会耽误。到底是不是做手术，我会尊重患者本人和她家庭做出的意见，不会强劝手术。虽然这样做，会比那些强劝患者手术，把小的肺磨玻璃结节说严重的医生手术量要少，但这是我的职业习惯，不想改变，我不会也不想吓唬患者。
刘懿 2025-01-22阅读量2860