病请描述：心慌手瘦脾气暴？可能是脖子里的“蝴蝶”亢奋了！外科主任教你何时该动刀 脖子里的“蝴蝶”太亢奋？外科手术如何帮它“温柔”关机？ 文章出处：本文内容主要参考《甲状腺功能亢进症的外科治疗》科普文章，结合费健主任30余年临床经验撰写。 作者介绍：我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既拿手术刀，也做微创消融，致力于用最合适的方式为患者解决甲状腺问题。科普是我热爱的事业，希望用通俗的语言，把专业的医学知识送到你身边。我曾获得中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉，但更让我骄傲的，是能通过线上平台与超过百万的朋友交流，解答了超十万次的咨询。你的健康，我一直放在心上。 推荐理由：甲亢（甲状腺功能亢进症）是门诊中常见却又让人心烦的问题——心慌、手抖、吃得多却瘦、脾气暴躁……这只脖子里的“蝴蝶”（甲状腺）一旦“亢奋”过度，生活节奏全被打乱。很多朋友在吃药和“碘131”治疗之间犹豫时，常常会问：“手术是不是很可怕？我能选吗？”今天，我们就来好好聊聊，外科手术这把“精准的刀”，如何在关键时刻，为亢奋的甲状腺做一个安全的“复位手术”。 大家好，我是费医生。 想象一下，你脖子正中央，有一个像蝴蝶一样的小器官，它就是甲状腺。它的任务是分泌激素，像你身体的“油门踏板”，调节新陈代谢的速度。但如果它“踩油门”太猛，激素分泌过多，就成了“甲状腺功能亢进症”，也就是我们常说的甲亢。你会感觉身体仿佛被强制开启了“倍速模式”：心跳飞快、怕热多汗、吃得多却消瘦、手抖、容易激动焦虑……整个人安静不下来。 甲亢从哪来？主要有三大“常客”： 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）：最常见，是免疫系统“误攻击”了甲状腺，导致它整体肿大并拼命工作。 毒性多结节性甲状腺肿：甲状腺里长出多个“小疙瘩”（结节），其中几个开始“造反”，自主分泌过量激素。 毒性甲状腺腺瘤：甲状腺里单独长了一个“叛逆”的小肿瘤，独自大量生产激素。 吃药和放射性碘治疗是常用的方法，但并非对所有人都完美。那么，什么时候需要考虑请外科医生“出手”呢？ 外科手术的“登场时刻” 如果你的情况符合下面这几条中的一条，手术可能就是一个非常值得考虑的选项： 中重度甲亢，尤其是甲状腺明显肿大的。 吃药效果不好，或者一停药就复发，反反复复很折腾。 做完碘131治疗后又复发了。 脖子有压迫感，感觉呼吸不畅、吞咽不舒服，或者甲状腺都长到胸腔后面去了（胸骨后甲状腺肿）。 眼睛突出（Graves眼病）比较严重，药物治疗改善不明显。 备孕、怀孕（早中期）的准妈妈，为了宝宝和自身安全，需要快速稳定控制甲亢。 怀疑或确诊合并了甲状腺癌。 手术怎么做？并非“一切了之” 别听到手术就紧张，现在的甲亢手术非常精细，目标是“解决问题”并“保留功能”。 针对Graves病和多结节肿：为了最大限度降低复发风险，医生通常推荐 “全甲状腺切除术” 。就像给一间失控的工厂彻底断电。术后需要终身服用甲状腺素片来替代原本的功能，但这就像每天补充维生素一样简单，能让你稳稳地回归正常生活。 针对单个的毒性腺瘤：这就好办了，通常只需做 “一侧腺叶切除术” ，就像摘掉树上唯一一个坏果子，好的部分都完整保留。 安全手术的关键：充分的术前准备 甲亢手术不是说做就做，术前的“铺垫”至关重要，这是安全的最大保障。 先把“火”压下去：必须先用药物（如甲巯咪唑）把甲状腺激素水平降到正常范围。带着“熊熊烈火”上手术台风险极高。 特别的“硬化”处理：对于Graves病的患者，手术前10-14天会加服一种 “复方碘溶液”（卢戈氏液） 。它能让甲状腺变结实、血流减少，术中出血大大降低，让手术更清晰、更安全。这是甲亢手术独有的重要一步。 稳住“心跳”：会用普萘洛尔等药物帮你控制心慌、手抖的症状，让身体以平稳的状态迎接手术。 全面体检：就像长途驾驶前的车辆检查，凝血功能、心肺状况、声带功能等都会仔细评估，确保万无一失。 了解风险，是为了更安心地选择 任何手术都有风险，了解它们，你才能和医生做出最明智的共同决策： 出血与感染：颈部空间小，术后出血形成血肿可能压迫气管，需及时处理。感染发生率很低。 声音改变：控制声带的喉返神经紧贴甲状腺，术中可能受影响，导致声音嘶哑。绝大多数是暂时的，几个月内恢复。术中应用神经监测技术可以像“导航”一样保护它。 手脚发麻：甲状腺旁边有调节血钙的甲状旁腺（通常4个，小如米粒）。手术可能暂时影响它们的血供，导致低钙，引起手脚麻木甚至抽搐。术后会密切监测，及时补充钙剂和维生素D，多数人能恢复。 甲减：全切术后必然会发生，需要终身服药补充甲状腺激素。这就像高血压需要每天服药一样，是可控的、规范的替代治疗。 甲亢危象：非常罕见但严重，多因术前甲亢未控制好诱发。所以，我们强调充分的术前准备就是为了彻底避免它。 总结一下：外科手术是治疗甲亢的一把“利剑”，它能迅速、彻底地解决问题，尤其适合那些药物控制不佳、有压迫症状或有恶变担忧的情况。它不完美，有特定的风险，但在经验丰富的外科医生手中，这些风险是可控的。 是否选择手术，选择哪种方式，没有标准答案。现在还有微创消融作为备选方案。最好的答案，来自于你和你的主治医生基于全面检查结果的深入沟通和共同决策。 当脖子里的那只“亢进蝴蝶”扰乱了你的生活节奏时，现代外科已经可以通过精准、规范的手术，帮助你实现一次安全的“蝶变”，平稳地回归健康、宁静的生活。 希望这篇解读能帮你拨开迷雾。如果有更多疑问，欢迎随时交流。你的健康，是我们共同的关注。
费健 2025-12-15阅读量1845
病请描述：告别终身吃药！微创热消融术，如何让甲亢患者重获‘颈’彩人生？ 文章出处本文内容综合自《中华全科医师杂志》2025年发表的综述《热消融术治疗原发性甲状腺功能亢进症的研究进展》，结合临床实践与最新研究数据，为您带来权威、易懂的科普解读。 作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也专注微创消融治疗，曾荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。同时，我一直在线上做医学科普，全网粉丝超100万，就是希望用最通俗的语言，把专业的医学知识带给大家，帮助更多人守护健康！ 推荐理由甲状腺问题困扰着越来越多的人，尤其是女性朋友。如果你或身边的人正为甲亢烦恼——比如心慌、手抖、容易饿、体重下降，甚至情绪波动大——别慌！今天我们来聊一种“创伤小、恢复快、并发症少”的新方法：热消融术。它正在悄悄改变甲亢的治疗格局！ 甲亢：脖子里的“发动机”失控了？ 想象一下，你的甲状腺就像身体里的“发动机”，负责调节新陈代谢。但如果它“油门踩过头”，分泌过多甲状腺激素，就会变成甲亢。你可能出现： 心跳加速、心慌手抖 怕热多汗、吃得多却瘦得快 情绪急躁、失眠难入睡 部分人还会脖子变粗、眼睛突出 甲亢的常见病因包括Graves病（自身免疫问题）、毒性结节性甲状腺肿（TMNG）和高功能腺瘤（TA）。如果不及时控制，可能引发心律失常、骨质疏松，甚至影响怀孕和心脏健康。 传统治疗：各有优势，但也各有“槽点” 目前甲亢的主流治疗方式有三种，但都不完美： 药物治疗：方便，但需长期服药，可能影响肝功能或白细胞，停药后容易复发。 放射性碘治疗：效果好，但剂量难把控，过量可能导致终身甲减（需一直吃药补充甲状腺素）。 手术切除：适用甲状腺肿大或怀疑癌变的情况，但创伤大，可能伤及喉返神经（影响声音）或甲状旁腺（导致低钙抽搐）。 怎么办？有没有更“友好”的选择？有！这就是今天的主角——热消融术！ 热消融术：如何给甲状腺“精准降温”？ 热消融是一种微创技术，通过一根细针进入甲状腺，用热量“烧掉”过度活跃的组织，就像给失控的发动机“局部熄火”。它分为四种方式，各有特色： 1. 射频消融（RFA）：“小范围精准打击” 原理：用电极产生热量，让病变组织“热坏死”。 优势：精准、安全，对周围组织损伤小。 研究亮点： 对Graves病和甲状腺腺瘤（TA）效果显著，60%患者治疗后停药且功能恢复正常。 特别适合甲状腺体积＜20ml的患者，小腺体缓解率接近100%！ 相比放射性碘，几乎无甲减风险，也无辐射担忧。 2. 微波消融（MWA）：“快速加热，范围更大” 原理：用微波让水分子“震荡生热”，瞬间凝固病变组织。 优势：消融速度快，适合稍大的甲状腺。 研究亮点： 治疗Graves病和TA时，治愈率高，甲减发生率显著低于放射性碘。 术后结节缩小明显，且能保留正常甲状腺功能。 3. 激光消融（LA）：“聚焦光能，温和消融” 原理：激光转化为热量，精准“烧灼”病变区域。 优势：更适合小结节（＜5ml），创伤极小。 研究亮点： 对TA患者，激光消融后结节体积显著缩小，且甲减风险低。 但促甲状腺激素（TSH）恢复效果稍弱于放射性碘，需个体化选择。 4. 高强度聚焦超声（HIFU）：“无创消融，隔空打牛” 原理：用超声波聚焦产生高温，从体外“隔空”消融组织。 优势：完全无创，恢复极快。 研究亮点： 对难治性Graves病，95%患者短期功能恢复正常。 但少数人可能出现暂时性神经麻痹（可恢复），需严格筛选患者。 热消融术，适合你吗？ 虽然热消融术优点多，但选择时要注意： 不是万能钥匙：目前对Graves病、TA研究较多，对毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）数据尚不充分。 并发症风险：可能出血、水肿或暂时性声音嘶哑，但概率低且多可恢复。 个体化是关键：需根据甲状腺大小、病因、年龄等综合评估。 未来展望：热消融术正在不断优化，未来可能通过联合药物、精准控制消融范围，进一步降低复发和甲减风险。它虽不能完全取代传统治疗，但为甲亢患者提供了更灵活、更人性化的选择！ 写在最后：你的健康，值得更优解 作为医生，我常对患者说：“治疗甲亢不是一刀切，而是量体裁衣。”如果你正在为甲亢困扰，不妨多了解热消融术这类新技术，带上检查报告找专业医生评估。记住，早关注、早诊断、早选择，才能更好地掌控健康！ 希望这篇科普能帮你拨开迷雾。如果你有更多疑问，欢迎在评论区留言——我虽不能替代面诊，但会尽力为你提供靠谱的医学参考！ 保持好奇，保持健康，我们下期见！——费健 医生
费健 2025-10-29阅读量3222
病请描述：甲状腺结节“良恶难辨”？别慌！蛋白侦探来帮忙，精准识别免开冤枉刀！ 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺外科手术及微创消融治疗，获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网科普粉丝超100万，致力提供专业、精准的甲状腺健康知识。） 朋友们，大家好！ 我是费健医生。在门诊，我每天都会遇到拿着甲状腺B超报告忧心忡忡的朋友，特别是女性朋友们。看到报告上写着“甲状腺结节”，心里难免打鼓：这到底是良性的还是恶性的？尤其是当医生提到“滤泡性肿瘤”时，很多朋友就更焦虑了。今天，我要给大家带来一个振奋人心的好消息！咱们国家的科学家们，在甲状腺结节精准诊断上取得了重大突破，特别是解决了那个让医生和患者都头疼的“滤泡性肿瘤良恶难辨”的世纪难题！这项重量级的研究，就来自西湖大学医学院郭天南教授团队，联合了国内外众多顶尖专家，发表在顶级的《EMBO Molecular Medicine》杂志上。 为什么“滤泡性肿瘤”让人这么纠结？ 先给大家科普一下这个小烦恼： 1. 长得太像“双胞胎”了！ 滤泡状甲状腺腺瘤 (FTA，良性) 和 滤泡状甲状腺癌 (FTC，恶性)，在显微镜下看细胞形态，简直像“双胞胎”一样难以区分！ 2. 术前诊断“失灵”！ 我们常用的B超、CT等影像学检查，或者细针穿刺抽吸活检（FNA，就是在结节上扎一针取点细胞看看），都很难在手术前准确判断它到底是良性的FTA还是恶性的FTC。 3. “金标准”的无奈： 目前最可靠的判断方法，竟然是手术后把整个结节切下来，由病理科医生在显微镜下仔细寻找是否有“包膜侵犯”或“血管侵犯”这种恶性的证据。这意味着，很多良性的结节也被“一刀切”了，不仅让患者白挨一刀、留下疤痕、可能面临终身服药（甲状腺功能减退），也浪费了宝贵的医疗资源。 科学家们的“破冰”之旅：从基因到蛋白 郭天南教授团队深知这个痛点。他们联合了中国和新加坡共24家顶级临床中心，收集了超过1500名患者、近2500份样本的海量数据，决心要找到更精准的术前诊断方法。 · 第一步：基因探索遇瓶颈。 他们首先用先进的基因测序技术检测了60多个可能与甲状腺癌相关的基因。结果发现：FTA和FTC的基因突变模式非常相似，只是某些基因（如TERT, NRAS）在恶性的FTC里出现频率稍高一点，但没有找到某个基因能明确判定良恶性。基于基因构建的诊断模型效果一般（AUC=0.67，简单理解就是准确度不太够）。 · 第二步：蛋白质组学大显身手！ 既然基因层面走不通，科学家们把目光投向了更接近生命活动“执行者”的层面——蛋白质！他们运用了尖端的“TMT定量质谱技术”，在大量样本中检测分析了超过1万种蛋白质！功夫不负有心人，他们找到了187个在良恶性滤泡肿瘤中表达有显著差异的蛋白质。 “24蛋白侦探团”诞生，精准识别立大功！ 找到差异蛋白只是第一步。如何从中筛选出最核心、最有效的“侦探”来构建诊断工具呢？研究团队运用了强大的机器学习算法（XGBoost），像训练最精明的侦探一样，最终锁定了24个核心蛋白质，组成了高效的“蛋白分类器”。 这个“侦探团”有多厉害？ · 火眼金睛： 在最初的测试中，它对良恶性滤泡肿瘤的区分准确度极高（AUC高达 0.953），远远甩开了基因模型！ · 实战检验，表现稳健： 为了让它更贴近临床实际应用（毕竟检测一万多种蛋白成本太高），科学家们又开发了更经济、更快速的“靶向质谱检测（PRM）”版本，专门瞄准这24个关键蛋白。 o 在多个独立医院的回顾性样本（就是过去保存的病例样本）中验证，准确度依然优秀（AUC 0.871 - 0.853）。 o 最激动人心的是在前瞻性的FNA活检样本（就是像门诊穿刺那种新鲜样本）中的表现： § 虽然总体AUC略有下降（0.781，部分因为样本量小和FNA本身的局限性），但其阴性预测值（NPV）高达95.7%！ 这是什么概念？如果这个分类器说“不是恶性”，那它有95.7%的把握是对的！ 这个“排除恶性”的能力太关键了！ 这项突破意味着什么？对我们有什么好处？ 朋友们，这项研究的价值，怎么强调都不为过！ 1. 避免“白挨一刀”！ 高达95.7%的阴性预测值意味着，未来很多被诊断为“滤泡性肿瘤”但实际是良性的患者，有望避免不必要的手术！想想看，少了手术创伤、颈部疤痕、终身服药的可能，生活质量将大大提高。 2. 术前诊断更精准！ 为医生在手术前提供更可靠、更客观的诊断依据，让治疗决策（是做消融？还是需要手术？手术范围多大？）更加精准、个性化。 3. 展现“中国智慧”！ 这是多中心、大样本、融合了前沿蛋白质组学和人工智能的典范研究，代表了我国在甲状腺精准医疗领域的领先水平。 4. 未来可期！ 这种基于蛋白质组学+机器学习的策略，不仅适用于甲状腺滤泡肿瘤，未来很可能推广到其他在显微镜下难以区分的肿瘤类型，惠及更多患者！ 费主任的推荐理由： 作为一名在甲状腺外科奋战了30多年的医生，我深知术前精准诊断滤泡性肿瘤的困难给患者带来的困扰和焦虑。郭天南教授团队的这项研究，真正抓住了临床痛点，是转化医学的典范。 · 数据硬核： 24家中心、1500+患者、2400+样本，这样的规模确保了结果的可靠性。 · 方法先进： 从海量蛋白质中筛选出核心标志物，结合AI建模，代表了诊断技术的前沿方向。 · 临床价值巨大： 尤其是FNA样本中展现的高阴性预测值，具有即刻转化应用的巨大潜力，有望在不久的将来实实在在地改变临床实践，让更多患者受益。 结语： 甲状腺结节很常见，滤泡性肿瘤的诊断也不再是“无解之谜”。科技的进步，尤其是像西湖大学郭天南团队这样的前沿研究，正在不断为我们照亮精准医疗的道路。请大家对医学进步保持信心，也无需过度焦虑。保持良好心态，定期体检，如有问题，及时咨询专业医生。相信科学，相信医生，我们共同努力，守护好您的“颈上蝴蝶”！ 健康人生，从健康甲状腺开始！ 费健 于瑞金医院
费健 2025-07-15阅读量3252
病请描述： 结节性甲状腺肿是常见甲状腺疾病，常简称为“结甲肿”。是一种由缺碘、遗传及先天性缺陷引起的一种非炎症、非肿瘤性疾病。结节性甲状腺肿病情进展缓慢，自然演变过程的后期形成结节性甲状腺肿，或腺瘤性结节性甲状腺肿。当结节性甲状腺肿的结节较小，没有并存甲状腺疾病（如甲状腺癌）或出现并发症时，一般不需要手术治疗。也不需要射频消融治疗。部分结节性甲状腺肿需要手术治疗。包括巨大结节性甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、同时并存其它疾病，如甲状腺癌、甲状腺腺瘤、继发性甲状腺功能亢进等。巨大甲状腺肿出现急诊情况时，如结节破裂出血、压迫气管等，则可能要行急诊手术。结节性甲状腺肿术后可能出现结节复发，个别出现皮下种植复发，甚至发生远处（如肺）转移。 以下分析手术后复发或转移的几种情况。 1.甲状腺残余结节复发：这种情况常见于结节性甲状腺肿行甲状腺部分切除术后。由于结节性甲状腺肿是良性疾病，手术时会保留部分相对正常甲状腺，尤其是在甲状腺背侧甲状腺。保留部分甲状腺，对患者来说，发生甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤的可能性相对较小，手术比较安全。术后患者生活质量较高。但残留的甲状腺，哪怕是很薄的一小片甲状腺组织，在多年后，也会发生结节，这种结节绝大部分和初次手术切除的结节类似，还是结节性甲状腺肿。 术中注射器抽吸甲状腺结节内陈旧血性液体，结节变小，便于手术。 2.结节性甲状腺肿皮下种植复发：当结节性甲状腺肿结节很大、压迫气管或坠入胸骨后时，切除甲状腺肿块并不那么容易。合并囊性变的结节，可以通过穿刺减压，吸出囊内积液或陈旧积血，使肿块缩小，手术操作变得容易，更加安全。当巨大甲状腺肿术中破裂后，或大量穿刺液进入手术创面，有可能甲状腺组织种植于甲状腺周围，甚至在皮下出现结节。皮下种植结节特点是，结节柔软，界限清晰。通过超声检查可以鉴别。有经验的外科医生，通过了解病史和查体触摸，基本可以确诊。进一步检查可以在超声引导下结节穿刺，明确诊断，穿刺病理诊断是诊断的金标准。避免结节性甲状腺肿复发的方法是：术中操作轻柔，避免甲状腺肿块破裂。穿刺时避免穿刺液流入手术野。另外，手术将结束时，注意用生理盐水冲洗干净，颈部放置引流，避免切口积液。 3.结节性甲状腺肿术后肺转移。这种情况很罕见，实质上所谓结节性甲状腺肿，隐藏着滤泡型甲状腺癌。是临床上少见特殊病例。1例患者既往手术时诊断结节性甲状腺肿，手术后反复出现肺部转移癌。为了发现肺转移癌的原因，将原手术切除甲状腺标本反复切片行病理检查，切片达100多张，最终发现甲状腺滤泡组织合并血管浸润。由此确认，所谓结节性甲状腺肿肺转移，实则是甲状腺滤泡癌肺转移。经过医生的不懈努力，终于真相大白。遇到这种需要进一步切除残余甲状腺组织，术后行碘131治疗。 结语：结节性甲状腺肿是甲状腺良性疾病，大部分不需要手术治疗。手术仅限于出现并发症或并存其它疾病的患者。需要合理掌握手术指征。结节性甲状腺肿可以出现甲状腺残余腺体的复发或手术部位的种植。结节性甲状腺肿发生肺转移罕见，实质上是甲状腺滤泡癌发生了肺转移，这种情况需要临床医生和病理科医生合作，多切片、仔细阅片，避免甲状腺滤泡癌的漏诊。
王石林 2024-04-09阅读量7938
病请描述：近年来我国甲状腺癌发病率呈明显增高趋势。2017年世界卫生组织对甲状腺肿瘤的分类进行了全面的更新。新增交界性甲状腺滤泡性肿瘤。恶性潜能未定（uncertainmalignantpotential，UMP）甲状腺肿瘤就是其中之一。包括：恶性潜能未定滤泡性肿瘤（folliculartumourofuncertainmalignantpotential，FT-UMP）、恶性潜能未定高分化肿瘤（welldifferentiatedtumourofuncertainmalignantpotential，WDT－UMP）。恶性潜能未定滤泡性肿瘤(FT-UMP)病理特征为:（1）有包膜；（2）分化良好的滤泡细胞；（3）可疑血管、包膜侵犯；（4）由普通滤泡细胞或嗜酸性细胞组成，无乳头状癌核型改变，生物学行为介于良恶性之间。恶性潜能未定高分化肿瘤(WDT-UMP)病理特征为：（1）有包膜；（2）分化良好的滤泡细胞；（3）可疑血管、包膜侵犯；（4）可疑PTC样的核特点。由于术前相关影像学检查及术中肉眼检查无法判断有包膜的滤泡性肿瘤的良恶性。恶性潜能未定肿瘤在诊断上有一定的难度。鉴别诊断要点首先是需要连续深切或将包膜全部取材。（1）无包膜浸润即为甲状腺滤泡性腺瘤，（2）有明确包膜、脉管浸润即为滤泡癌，（3）有可疑包膜、脉管浸润且无乳头状癌核特征的为恶性潜能未定滤泡性肿瘤（FT-UMP），（4）有可疑包膜、脉管浸润且有疑似乳头状癌核特征的为恶性潜能未定高分化肿瘤（WDT-UMP）。由于甲状腺恶性潜能肿瘤的诊断，首先是要有对这类肿瘤的警惕性。当遇到一个甲状腺肿块，影像学类似甲状腺良性肿瘤，如常见的甲状腺腺瘤或腺瘤性结节性甲状腺肿，要想到这类肿瘤的可能性。除大体标本判断外，冰冻切片对恶性潜能未定肿瘤诊断有一定价值，但部分病人并不能确诊。甚至术后常规病理也不能诊断，而需要结合免疫组化进一步诊断。对恶性潜能未定的甲状腺肿瘤的手术治疗，需要根据患者的具体情况，采取个体化的治疗方案。既不能完全按照良性肿瘤处理，也不能完全按甲状腺癌来处理。而且术后要注意随访、复查。本文作者近1年内连续手术治疗2例恶性潜能未定肿瘤，手术顺利。术后复查随访无肿瘤复发，效果良好。 图1：甲状腺恶性潜能未定肿瘤，可疑侵犯包膜（箭头所指） ［参考文献］略
王石林 2024-03-20阅读量6310
病请描述：甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。甲状腺腺瘤多数无症状，常在体格检查时被发现，或在洗脸、洗澡时无意中摸到。也有的病人，是因咽喉部不适就医检查时被发现。甲状腺腺瘤是良性肿瘤，但有发生恶性变的可能性。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能，及时进行手术治疗。 一是肿瘤近期迅速增大； 二是瘤体活动受限或固定； 三是出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状； 四是肿瘤硬实、表面粗糙不平； 五是出现颈部淋巴结肿大。 甲状腺腺瘤的手术有腺瘤摘除术和甲状腺腺叶切除术两种。但以腺叶切除术较为彻底，手术后复发的机会很少。甲状腺虽是内分泌器官，但一侧腺叶切除后，另一侧腺叶一般仍能维持正常生理功能，通常对健康的影响并不明显。
微医健康 2022-11-23阅读量1.2万
病请描述：如何看懂甲状腺B超报告？看完本文，你自己也能判断良恶性！ 谈谈甲状腺 甲状腺大讲堂 2022-05-02 17:00 检查甲状腺时，常规检查除了抽血化验，就是做甲状腺B超了。一般情况下，要判断甲状腺结节的性质，B超是最敏感也是最具性价比的检查方式。 当你拿到甲状腺B超报告时，问题来了，报告上的每一个字，每一个英文字母，你都看得懂，但是当它们组合起来的时候，你就只能和这一堆文字和字母干瞪眼了。 当看到报告上的【结节】二字时，有些不明所以的朋友大概已经在脑海里生离死别了。 别急啊，这都还没辨别良恶性呢，要知道，甲状腺结节中，85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中，90%以上又都是低度恶性的。 简而言之就是，甲状腺恶性的比率非常低，大家先别着急。 甲状腺B超报告单上会对甲状腺结节的数目、形态、边界、内部结构、钙化等几个方面进行描述。 我们来看看这些描述，背后的意义是什么。 结节的数目 可分为单发和多发。单发的结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤。多发结节多见于结节性甲状腺肿，也可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。 研究表明恶性结节单发为主，良性结节多发为主。 结节的形态 可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形，而不规则形的结节要高度怀疑恶性的可能。 结节的边界 可分为清晰及模糊两种。良性结节一般边界清楚，恶性的因为对周围组织有浸润侵袭，边界大多不清晰。但是，炎性的病灶，因为它有渗出，边界也是不清，并不是恶性的。 因此，边界清晰多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。边界模糊多见于甲状腺癌，甚至呈蟹足样改变。 结节的内部结构 可分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性，也可为恶性。甲状腺癌大多为实性结节。 结节的内部回声 结节内部回声对鉴别良恶性的特异性不大，良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声；恶性时结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减。 结节的后方回声 可能出现增强、减弱、无变化等情况。结节后方回声增强多见于甲状腺良性疾病，结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。 包膜 包膜完整提示良性；无明显的包膜或包膜不完整提示恶性。 结节的钙化 钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。 以往常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近年也有很多B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。 因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。 结节的生长速度 生长速度较快，短期内迅速增大的结节，在排除囊内出血后，应高度怀疑恶性。 结节的纵横比值 结节的纵横比分为小于1 及大于1 两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比大于1是结节为恶性的重要超声特征。 颈部淋巴结 均匀低回声，长径/短径比＜2，淋巴结构消失，多个淋巴结融合，提示有颈部淋巴结转移。 血流 结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性；血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入提示恶性。 另外，甲状腺结节的B超报告上有TI-RADS分级时，请按下列标准参考： 1级：甲状腺检查正常，无异常发现。 2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。 3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。 4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为： 4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%。 4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%。 4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险>80%。 5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。 6级：已经细胞学检查证实的恶性结节。 典型的恶性结节的特点：通常表现为低或极低回声的实性结节， 可伴有边缘不光整、钙化（尤其是微钙化）、垂直位生长（尤其在＜1cm结节中）等超声可疑特征。 最后总结 甲状腺结节的超声表现可归为两类： 一类属于良性征象，主要包括：结节形态规则，有完整的包膜，结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声，结节的纵横径之比小于1，结节周边见完整的声晕，结节周边测及环状的彩色血流信号。 另一类属于恶性征象，主要表现为：结节形态不规则，无明显的包膜或包膜不完整，结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减，结节的纵横径之比大于或等于1，结节内见微小钙化灶，血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入。 关于甲状腺B超检查报告中，最为重要的内容是结节的大小、边界是否清楚以及有无钙化。这是医生判断结节性质及是否需要手术的依据。 当然，仅凭B超结果只能做一个初步判断，有经验的超声科医生检查的准确度固然更高，但最终诊断的确立还是需要将临床体检、穿刺细胞学检查和手术切除的病理学检查结合起来。 当超声出现中度到高度可疑的表现时，如： 1）1cm以上的低回声结节； 2）出现上述提及的恶性超声征象（低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长）的结节； 3）伴有可疑转移性颈部淋巴结时； 需要做如下检查： 如甲状腺功能测定（对于有功能的结节需额外进行甲状腺核素显像评估）； 细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性； 当结节较大时则部分病人还需做CT、PET-CT等检查，明确其与邻近组织（如血管、神经等）的关系。
费健 2022-05-02阅读量1.2万
病请描述：甲状腺疾病发病率急速攀升，出现这些信号千万要警惕！ 甲状腺Doctor 2021-06-07 18:00 随着体检的普及，不少人被检出了甲状腺疾病。 甲状腺疾病在我们的日常生活中非常常见，比如甲状腺功能减退或者亢进，即甲减和甲亢，还有甲状腺结节以及甲状腺癌等。 拿甲状腺结节来说，我国成人甲状腺结节发生率约为 20.43%，差不多每 5 个人里就有 1 个。因此，相比以前，现在甲状腺疾病引起越来越多人的重视。 为什么甲状腺癌越来越常见？每年的5月25日是世界甲状腺日，今天就来教你保护好“多灾多难”的甲状腺。 哪些人的甲状腺容易出问题？ 甲状腺疾病可分为：甲状腺良性疾病和甲状腺恶性肿瘤，良性包括：甲状腺炎、甲亢、甲减、结节性甲状腺肿和甲状腺瘤等；恶性肿瘤主要包括甲状腺癌等。 甲状腺结节，无论良性还是恶性，在初期一般没有症状，但随着疾病的进展，可能会引起声音的嘶哑、颈部包块、咳嗽、咳血、吞咽不适或梗阻感、压迫症状等等。部分炎症性甲状腺疾病患者会出现颈部甲状腺区疼痛等不适感。 无论是甲亢、甲减，还是甲状腺癌，都和遗传有一定的相关性，尤其家里有人得过甲状腺癌的，要注意定期检查甲状腺。 甲状腺癌的发生与辐射有关，接触过大剂量辐射的，比如在青少年时期因头颈部肿瘤做过放疗的，这些人群需要特别注意。 甲亢和甲减一直不治会怎样？ 甲亢会使新陈代谢加快，会出现心率加快、出汗、怕热、饥饿感、消瘦、脾气暴躁等，严重者也可以引起心脏变化，既甲亢心。相反，甲减会导致代谢变慢、体重增加、怕冷、心率变慢、便秘、不想吃饭、容易嗜睡、没有精神等等。 如果不治疗，两者的后果都会比较严重。甲亢一直不治疗，人会严重消瘦，全身多个器官受损；而甲减如果拖着不治，人会越来越肿，心脏负担会越来越重，心肌变大，二者都会引起心脏功能变差。 5个信号提示癌症来了 以下6个症状是甲状腺癌的表现，出现的时候最好及时查查甲状腺。 声音改变 如果运气不好，甲状腺癌发生的位置靠近喉返神经，神经受到癌症侵袭，就会引起声音嘶哑或改变。 吞咽或呼吸困难 如果肿瘤比较大，压迫了颈部结构(包括气管或食管)，患者可能出现呼吸困难吞咽不适。 下颈部（甲状腺区）有大的肿物 此症状多是在患者做体格检查的过程中偶然发现的，这种肿块通常是无痛的。如果你的颈部接受过强烈辐射，一定要提防患癌风险。 淋巴结肿大 甲状腺癌瘤体增大时，就会导致颈部侧面的淋巴结肿大。 此外，童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史、有甲状腺疾病家族史的高危人群，建议每年做一次彩超。 严重腹泻 这种症状常见于甲状腺髓样癌。有时，病人会出现慢性腹泻，病程长达数月或数年。他们会去看消化内科，试图找出腹泻的病因，结果却是甲状腺髓样癌。对于那些患有甲状腺髓样癌的人来说，他们每天排便次数多达10~20次。 出现哪些症状要当心甲状腺结节为恶性？ 1、微小的结节一般不会出现明显症状，当定期复查过程中彩超结果显示：原有甲状腺结节的分类向不良方向转化，如有3类变为4类，或者由4类变为5类等，要警惕恶变； 2、如果结节较大，即原有结节的增长速度在短期内明显增快，症状以颈前肿块最为常见，结节的质地相对比较硬且形态不规则，结节的活动度不好即相对比较固定，要注意排除有无恶变； 3、甲状腺区疼痛/压迫气管、食管引起咳嗽、咳血、呼吸困难、吞咽困难也有可能，或侵袭性肿物侵犯喉返神经导致声嘶，要注意检查有无甲状腺恶性肿瘤; 4、当出现颈部淋巴结肿大时，要警惕恶性结节——甲状腺癌，即恶性结节发生淋巴结转移的时候会出现颈部淋巴结的肿大。 5、当甲状腺结节伴有降钙素增高时，要注意排除一种少见的甲状腺癌，即甲状腺髓样癌； 6、另外注意，有颈部的放射放射性的诊断或者治疗的病史，有家族史的人群，尤其是儿童突然出现甲状腺的结节也要警惕它是否为恶性的。 5个细节护好甲状腺 注意日常生活中的细节，可以有效降低发生甲状腺结节或癌的风险。 避免过度劳累和熬夜 抑郁焦虑等负面情绪、过度劳累、精神压力大不会直接影响甲状腺，但可通过扰乱神经、内分泌系统，造成免疫功能失调，破坏对自身抗原的“兼容性”，导致甲状腺被免疫系统攻击。 避免电离辐射 甲状腺是人体内对放射最敏感的器官，所以应尽量减少可能的放射线暴露。 适量摄入碘盐 绝大部分人在日常食物中获取的总碘量仍然不足。除有特殊要求外，正常人最好食用加碘盐，但每人每日食盐量不超过5克。 对镜自查 对着镜子，头部稍微后仰，露出颈部。 一看：颈部两侧是否对称、肿大。已有结节的，平时可以对着镜子看它是否在长大，通常结节长到2厘米时就会比较明显。 二找：找到随着吞咽动作上下活动的甲状腺。 三摸：含一口水，用手指触摸颈部下方(喉结两侧)，水吞下去时，感觉有没有小鼓包、小肿块，或硬的小结节。 如发现问题，应尽早去医院排查。 定期检查甲功 育龄期女性，根据自身情况最好定期甲状腺功能检查和甲状腺彩超；妊娠女性必须进行甲状腺功能检查；备孕前，推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。 此外，生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”；避免雌激素滥用，警惕含雌激素类化妆品、保健品；积极锻炼身体，提高机体免疫力。 甲状腺Doctor 每天学习一点甲状腺疾病知识，为自己更为家人!
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：The Role of Nuclear Medicine in the Clinical Management of Benign Thyroid Disorders, Part 1: Hyperthyroidism 核医学在良性甲状腺疾病临床管理中的作用，第一部分：甲亢 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：J Nucl Med 影响因子：7.887 第一作者：Mariani G 作者单位：Department of Translational Research and Advanced Technologies in Medicine and Surgery, Regional Center of Nuclear Medicine, University of Pisa, Pisa, Italy 良性甲状腺疾病，特别是甲亢和甲减，是最常见的内分泌疾病。甲亢的常见病因有自身免疫性甲状腺功能亢进(Graves病，GD)、毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)和毒性甲状腺腺瘤(TA)；较不常见的病因包括破坏性甲状腺炎(如胺碘酮诱发的甲状腺功能异常)及人为因素导致甲亢。GD的病因为血清中存在针对甲状腺细胞促甲状腺激素(TSH)受体的自身抗体，而TMNG和TA则是由体细胞激活获得性突变所致。GD甲亢患者的典型实验室检查结果为TSH降低、游离甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸水平升高、TSH受体抗体阳性。超声成像可确定甲状腺大小、血管分布以及甲状腺结节的位置、大小、数量和特征。实验室检查联合超声检查是鉴别不同类型甲亢的一线诊断方法。放射性碘及放射性核素99mTC显像可用于不同类型甲亢的鉴别并为放射性治疗提供信息。GD、TMNG、TA及破坏性甲状腺炎均有其有特定的显像模式，胺碘酮诱发的甲亢的分型(1型/2型) 可通过放射性核素99mTC显像进行鉴别，放射性碘摄取试验可为甲亢的放射性碘治疗的计划制定提供参考。甲亢可通过口服抗甲状腺药物、131I或手术进行治疗，通常在抗甲状腺药物治疗失败或存在手术禁忌症/拒绝手术时启用放射性碘治疗。对于TMNG和TA的患者来说，放射性碘治疗的目标是使其甲状腺功能恢复正常；对于GD的患者来说，放射性碘治疗的目标是诱导甲减，进而进行甲状腺素替代治疗。通过甲状腺体积及甲状腺摄碘剂量估计放射性碘治疗的131I放射性活度。放射性碘治疗的早期副作用(典型副作用为轻微甲状腺疼痛)，可通过非甾体抗炎药治疗缓解，其迟发性副作用为甲减，辐射诱发癌症的风险很小。 专家点评 该项涵盖多国的甲状腺癌发病情况的流行病学研究再次表明：近年甲状腺癌的发病率明显增加，甲状腺乳头状癌的迅速增加是引起这一变化的最主要甲状腺癌癌种；而恶性程度极高的甲状腺未分化癌的发病率略下降，恶性程度相对较高的甲状腺髓样癌的发病率也未表现出一致性地增高。这也再次提醒专业医生：如何避免过度诊断、合理治疗显著增加的甲状腺乳头状癌患者是需要认真思考、研究的，因为这类显著增加的甲状腺癌癌种通常是经检查、以亚临床形式被发现的，而这类亚临床癌的恶性程度往往较低。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：甲状腺癌的分型和诊断 了解一下 黄火文 优医迈 2022-04-06 21:00 甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，正确诊断和分型甲状腺癌，对选择最佳治疗方案，具有重要临床意义。 一、甲状腺癌的病理分型 甲状腺癌的病理分为分化型，未分化型和髓样型。分化型甲状腺癌又分为乳头状癌和滤泡状癌。分化型癌约占90%，预后良好，术后10年生存率高。未分化型预后差，髓样癌居两者之间。 1、乳头状腺癌 在甲状腺癌中最常见，占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块到就诊时间，5年以上者占31.6%，病程最长者可达20年以上，肿瘤多在一侧，少数在双侧或峡部发生。多为单发，少数为多发。颈淋巴结转移具有发生率高，出现早，范围广，发展慢等特点。瘤体较大者常伴有囊性改变，穿刺可吸出浅棕黄色液体，每易误诊为囊肿，血行较移少见。 2、滤泡性腺癌 占甲状腺癌的15%～20%，可见于任何年龄，多发于中老年女性。一般病程较长，生长缓慢，属中度恶性。原发瘤一般较大，一般为数厘米或更大，多为单发，少数为多发或双侧、实性、硬靭、边界不清。易发生远处转移，以血行转移为主，伴随远处转移率可达33%，常见转移到肺和骨骼。较少发生淋巴结转移，发生淋巴结转移多为较晚期表现。 3、髓样癌 占甲状腺癌的5%～10%，本病于1959年Hazard正式命名为甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，简称MTC）。临床上，MTC可分为散发性和家族性，后者为一特殊的常染色体显性遗传性内分泌综合征，属多发性内分泌腺瘤，往同时患甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺瘤、神经节瘤。 二、诊断与鉴别诊断 （一）临床表现 1、甲状腺肿大或结节 为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬的结节，可随吞咽上下移动。 2、压迫症状 当肿瘤增大至一定程度时，常压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状，当肿瘤侵犯气管时，可引起吞咽障碍，当肿瘤侵犯喉返神经时，可出现声嘶哑。 3、颈淋巴结肿大 当肿瘤发生颈淋巴结转移时，常见颈上、中、下淋巴结可触及肿大。 甲状腺癌由于其病理类型不同，临床表现也有不同。 甲状腺髓样癌多见于30～40岁，男女发病无明显差别；大多数以甲状腺肿块而就诊，病程较长，可10天至20年不等，肿块质地较硬，可有轻度压痛，家族性MTC多累及双侧，而散发性MTC常仅累及一叶甲状腺。 MTC恶性程度高，转移率常发生颈淋巴结转移，也可血行转移至肺、肝和骨骼。 MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等，故患者可有顽固性腹泻，每日数次到十余次不等，便前可伴有腹痛和急迫感，多于饭后和夜晚加重，癌灶切除后，腹泻消失，复发或转移时腹泻又出现，可伴有面部潮红和多汗等颇似类癌综合征或其他内分泌失调的表现。 4、未分化癌 又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的8%。未分化癌由一系列分化不良的癌细胞所组成，包括梭形细胞癌、巨细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌最多见。其发病以老年人居多，一般在60岁以上。未分化癌可由良性肿瘤及分化好的乳头状腺癌、滤泡状腺癌间变而来，因此病者常有多年甲状腺瘤或甲状腺肿大的病史，近期突然增大，病情进展迅速为其最重要的临床特征。肿块很快累及邻近器官而出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见双侧甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块、质硬、固定、边界不清，广泛侵犯邻近组织。 颈部淋巴结转移率高，通常淋巴结可被甲状腺原发癌所累及包绕，故临床上多不易触及。易发生血行转移，具有转移快，死亡率高的特点。 Larry将未分癌的临床特征概括为：老年起病，生长迅速，巨大肿块致颈部严重畸形，咽喉、气管、食管受侵引起堵塞，对任何治疗方式反应均差。 （二）诊断要点 1、临床诊断 甲状腺癌患者，初诊时多以甲状腺结节为主诉，要判断为良恶性并不容易。因此，当临床触及甲状腺肿大结节时，需要详细了解病史、症状和体征。对甲状腺肿块，应注意形态、大小、肿块为单发或多发、肿物质地、表面是否光滑、有无触痛、活动程度，是否随吞咽上下移动，还应注意颈部淋巴结有无肿大等，此外，还需结合实验室、超声及CT、MRI检查等各方面资料进行综合分析，必要时可行穿刺活检、手术探查、颈淋巴结活检等进行病理检查，以明确诊断。 临床上，除未分化癌有明显的恶性体征易于诊断外，其他三型，有下列情况者，应考虑为甲状腺癌：①男性与儿童患者，癌的可能性大，儿童期甲状腺结节50%为癌，应高度警惕；②在非地方性甲状腺肿病区，青年尤其女性，曾在幼儿期接受过颈或上胸部放射治疗者；③有甲状腺髓样癌家族史，伴有腹泻、类癌综合征或阵发性高血压；④颈前肿块大小不论，质硬、凹凸不平、活动受限或固定；⑤肿块短期内突然增大为实性结节，或产生压延症状，如呼吸不畅或声哑，但应排除良性甲状腺囊腺瘤等合并囊内出血的情况；⑥肿物较大，外形不规则，活动度差，囊性，穿刺吸出棕黄色液体（甲状腺肿多为胶样物），X线片见肿物散在不整形较小的钙化；⑦颈淋巴结肿大。 2、穿刺细胞学检查 原发灶或颈淋巴结的穿刺活检常可得到确诊。有学者报道其确诊率可达95%，但诊断滤泡状癌有困难。 3、X线检查 颈部正侧位片可显示肿瘤内的钙化影响为云雾状或砂粒状，边界不规则，如气管左右径狭窄，前后径正常，提示甲状腺癌浸润气管壁。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸部及骨骼片，了解有无肺及骨转移。 4、放射性核扫描 应用放射性核素R1I或Te等的甲状腺扫描，正常甲状腺最高30%，而甲状腺癌一般在10%以下，有助于协助判断甲状腺肿块的性质。甲状腺癌的扫描图像大多为冷、凉结节。但功能亢进的滤胞状腺癌，有较强的摄碘功能而显示温或热的结节。 5、B超 可探测甲状腺肿块的形态、大小、数目，并确定其为囊性还是液性，实性或囊实性。内部回声不均匀，边界不清楚和不规则肿块，点状强回声常提示为恶性。B超对鉴别良、恶性肿瘤，特别对甲状腺癌的筛选有一定的特异性。 6、CT和MRI扫描 可清楚显示甲状腺肿块的形态、大小以及周围组织、器官的关系；提示癌肿浸润范围，转移部，为确定手术方案提供依据。甲状腺癌典型CT表现为边界模糊，形态不规则、病灶密度不均匀，增强扫描呈明显不均匀强化，病灶与邻近结构间脂肪间隙消失。 7、实验室检查 较有特异性的是用放射免疫法测是血清降钙素诊断髓样癌，正常人血清降钙素为0.02～0.04mg/ml，而髓癌患者可达1～540mg/ml，具有特异性和敏感性，也可作为术后复发或转移的指标而提示预后。 甲状腺球蛋白的测定来源于滤泡上皮的甲状腺癌、血中甲状腺球蛋白（Tg）的含量可异常增高。通过免疫法测定Tg，对甲状腺癌的诊断有一定帮助，但缺乏特异性。一般认为Tg值在1000mg/ml以上对诊断恶性肿瘤有意义（髓样癌除外）。同时Tg对判断疗效有意义，肿瘤治愈Tg可恢复正常，有残留时，Tg值不下降，而复发或远处转移时则又增高。 （三）鉴别诊断 1、甲状腺腺瘤 病理分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤两类，多见于20～30岁的年轻人，多为单结节，边界清，表面光滑，生长缓慢，当瘤内出血时结节突然增大，局部腹痛，无颈淋巴结转移和远处转移，约10%会癌变。治疗原则应早期切除。 2、结节性甲状腺肿 多见于地方性甲状腺肿地区，沿海地区较少。一般在缺碘性甲状腺肿的基础上发展而来，多见于中年以上的妇女，病程很长可达数十年，病变累及双侧甲状腺，为多结节，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽上下移动。可有囊性变、钙化区。一般不出现压迫症状，可有局部重坠感。部分患者可合并甲状腺功能亢进。少数可发生癌变，肿块迅速增大，并可出现向周围组织浸润现象。治疗：除恶性病变及产生并发症外，一般保守治疗。 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病多发生在45岁以上的妇女，35岁以下少见，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，扪诊时整个腺叶轮廓坚实，临床上与癌难鉴别。一般无症状，基础代谢常偏低，扫描甲状腺内碘分而普遍稀疏。颈部软组织X线照片无钙化灶，测定甲状腺自身抗体滴度升高，可帮助确诊。 本病对肾上腺皮质激素反应较敏感，一般口服泼尼松5mg，每日3次，不宜过多，避免术后发生黏液水肿。用少量X线（800～1000Gy）照射，效果好。 来源：《常见恶性肿瘤综合治疗学》
费健 2022-04-29阅读量1.5万